软骨肉瘤切除后对骨重建方式和材料的选择

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.43.020

中国组织工程研究

• 骨与关节学术探讨 academic discussion of the bone and joint • 上一篇下一篇

软骨肉瘤切除后对骨重建方式和材料的选择

彭锦辉¹，刘宁²，徐炜¹，周嵘¹，张灏¹，王智巍¹，钱齐荣¹

1解放军第二军医大学附属长征医院骨科，上海市 200003；2解放军88医院骨科，山东省泰安市 271001

收稿日期:2013-06-18 修回日期:2013-08-07 出版日期:2013-10-22 发布日期:2013-11-02
通讯作者: 钱齐荣，博士，副主任医师，硕士生导师，解放军第二军医大学附属长征医院骨科，上海市 200003 qianqr@163.com
作者简介:彭锦辉★，男，1977年生，江苏省启东市人，汉族，2013年解放军第二军医大学毕业，硕士，主治医师，主要从事骨肿瘤方向的相关研究。 pengjinhui20110@163.com

Choice of bone reconstruction methods and materials after chondrosarcoma resection

Peng Jin-hui¹, Liu Ning², Xu Wei¹, Zhou Rong¹, Zhang Hao¹, Wang Zhi-wei¹, Qian Qi-rong¹

1Department of Orthopedics, Changzhen Hospital of Second Military Medical University, Shanghai 200003, China; 2Department of Orthopedics, the 88th Hospital of PLA, Taian 271001, Shandong Province, China

Received:2013-06-18 Revised:2013-08-07 Online:2013-10-22 Published:2013-11-02
Contact: Qian Qi-rong, M.D., Associate chief physician, Master’s supervisor, Department of Orthopedics, Changzhen Hospital of Second Military Medical University, Shanghai 200003, China qianqr@163.com
About author:Peng Jin-hui, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, Changzhen Hospital of Second Military Medical University, Shanghai 200003, China pengjinhui20110@163.com

摘要/Abstract

摘要：

背景：软骨肉瘤的预后与肿瘤的部位、大小、切除方式及肿瘤的生物学特性等因素密切相关。
目的：通过对软骨肉瘤不同切除方式的回顾性分析，探讨软骨肉瘤性病变骨缺损的重建材料的选择。
方法：回顾性分析1999年1月至2010年1月解放军第二军医大学附属长征医院骨科采用切除治疗的82例软骨肉瘤患者的资料，所有患者治疗后经病理证实均为软骨肉瘤。其中男51例，女31例；年龄15-68岁，平均年龄39.8岁。发生于骨盆26例，脊柱19例，股骨19例，胫腓骨8例，肩部(包括肱骨)12例。治疗前均摄X射线片、磁共振成像或CT，并进行ECT检查，对软骨肉瘤的患者临床资料、切除方式和随访结果进行多因素分析，筛选可能的软骨肉瘤预后影响因素。
结果与结论：对于软骨肉瘤，不同的切除方式，切除后的复发率、转移率及死亡率差异较大。初次切除采用界限外切除，可以明显降低其复发率、转移率及死亡率。自体骨、异体骨、人工假体都是有效的重建材料，对于功能重建由于使用的材料和方法不同而有所不同，自体骨移植因其来源有限及供体部位并发症受到限制，异体骨移植和人工假体是重建骨缺损的有效方法，现有软骨肉瘤切除后修复重建中，限于为数不多的临床病例报道尚难断定不同重建材料的优劣，是否需要重建，取决于缺损的位置及大小，重建方式决定于切除类型，尽可能兼顾缺损区域外形和功能的修复和重建，软骨肉瘤类型和患者的要求是选择重建材料的重要标准。

关键词: 骨关节植入物, 骨与关节学术探讨, 软骨肉瘤, 切除, 功能重建, 修复, 自体骨移植, 异体骨移植, 人工假体, 人工关节, 保肢治疗, 预后, 复发

Abstract:

BACKGROUND: The prognosis of chondrosarcoma is closely associated with tumor location, size, removal methods and biological characteristics.
OBJECTIVE: To explore the choice of reconstruction materials for bone defects after chondrosarcoma resection based on the retrospective analysis of different resection methods.
METHODS: We retrospectively analyzed clinical data from 82 cases of chondrosarcoma who had received hondrosarcoma resection at the Department of Orthopedics, Changzhen Hospital of Second Military Medical University from January 1999 to January 2010. All the involved patients were confirmed pathologically as having chondrosarcoma, including 51 males and 31 females, with a mean age of 39.8 years (range, 15-68 years). Chondrosarcoma was found in the pelvis (n=26), spine (n=19), femur (n=19), tibia and fibula (n=8), and shoulder (including the humerus) (n=12). Preoperative X-ray, MRI or CT was taken as well as ECT. Clinical data, resection methods, and follow-up results were collected for multivariate analysis to screen the possible prognostic factors of chondrosarcoma.
RESULTS AND CONCLUSION: For chondrosarcoma, different types of resection result in a quite difference in recurrence rates, metastasis and mortality rates. The initial resection which is done outside the boundaries can significantly reduce the recurrence rate, metastasis rate and mortality. Autogenous bone, allograft bone, and prosthetic reconstruction materials are effective for functional reconstruction. Autologous bone graft is limited clinically because of its limited sources and complications at donor site. Allograft or prosthetic reconstruction of bone defects is an effective method. Limited number of clinical cases reported makes it difficult to determine the pros and cons of different reconstruction materials. The need for reconstruction depends on the defect site and size, and reconstruction method depends on the type of resection. The important criteria for the choice of reconstruction materials include both form and functional repair of bone defects, chondrosarcoma type and the patient’s request.

Key words: chondrosarcoma, mesenchymal, neoplasms, connective and soft tissue, bone transplantation, prognosis, joint prosthesis

中图分类号:

R318

彭锦辉，刘宁，徐炜，周嵘，张灏，王智巍，钱齐荣 . 软骨肉瘤切除后对骨重建方式和材料的选择[J]. 中国组织工程研究, doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.43.020.

Peng Jin-hui, Liu Ning, Xu Wei, Zhou Rong, Zhang Hao, Wang Zhi-wei, Qian Qi-rong. Choice of bone reconstruction methods and materials after chondrosarcoma resection[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.43.020.

图/表（结果） 1

2 相关研究结果分析 Result analysis

2.1 相关研究资料的获取检索CNKI数据库和SCI数据库的方法获取相关研究文献^[18-19]。检索时间范围1990至2012年，检索词为“软骨肉瘤(chondrosarcoma)；切除(resection)；功能重建(functional reconstruction)；修复(repair)；自体骨移植(autogenous bone graft)；异体骨移植(allograft)；人工假体(artificial prosthesis)；人工关节(artificial joints)；生物力学(biomechanics)；生物相容性(biocompatibility)”，检索出相关研究文献32篇，其中CNKI数据库文献10篇，学术期刊7篇，学位论文2篇，会议论文1篇。SCI数据库文献22篇。按设定的主题要求，纳入研究的文献共13篇^[20-32]。

2.2 入选标准 ①研究的主题包括软骨肉瘤切除方式的选择、软骨肉瘤切除后重建方式及重建材料的选择原则等。检索的文献中排除与研究主题无关的文献10篇。②研究所撰写的文章类型包括原著、实验分析及病例分析等。检索文献中排除综述类文章5篇。③文献内容筛选如下，检索的文献中比较软骨肉瘤切除方式的研究文献共2篇，2篇文献为同一实验项目，且为同一组实验人员进行的研究，定为重复研究文献，选取其中1篇进行深入分析。同样对软骨肉瘤切除后重建方式的选择研究3篇文献也为重复文献，选取其中1篇进行深入分析。在软骨肉瘤切除后重建材料的选择研究中，同样检索出重复的2篇研究文献，选取其中1篇进行深入分析。

2.3 质量评估符合纳入标准的13篇研究中，软骨肉瘤切除方式的选择^[20-26]；选择重建方式应根据软骨肉瘤侵犯的部位^[27-28]；选择重建材料应根据软骨肉瘤切除的类型^[29-32]。

2.4 软骨肉瘤切除与重建的选择原则

2.4.1 软骨肉瘤切除方式的选择一般认为中高度恶性软骨肉瘤如Ⅱ、Ⅲ级，需考虑广泛性切除^[20]。低度恶性软骨肉瘤的治疗尚存在争议。有学者认为软骨肉瘤瘤内切除或部分切除后的长期效果欠佳，因此要尽可能避免。但广泛的切除，易导致很多并发症和功能缺陷，Ryzewicz等^[21]指出，越来越多临床研究证实，低度恶性四肢软骨肉瘤的治疗可采取病损内刮除加局部辅助治疗，这也是目前临床上常用的治疗方法。

Leerapun等^[22]分析了70例非骨盆的低度恶性软骨肉瘤，发现病灶内刮除与广泛性切除患者在总生存率、转移率和复发率的差异无显著性意义，10年生存率达到80%。其他相关文献也证实病损内刮除加局部辅助治疗与广泛切除的复发率差别无显著性意义^[23]。Streitbürger等^[24]探讨了80例病理学Ⅰ级的软骨肉瘤切除方法，认为病灶内刮除只增加局部复发率，但是并不影响远处转移率和生存率，其中位于骨盆的Ⅰ级软骨肉瘤采用病灶内刮除，其复发率达到100%。同样的结果也被Donati等^[25]和Schwab等^[26]的研究结果证实。

2.4.2 选择重建方式应根据软骨肉瘤侵犯的部位软骨肉瘤切除后根据肿瘤原发部位、切除范围决定是否重建，腓骨近端、肩胛骨软骨肉瘤，广泛性切除后并不需要重建，也没有明显的功能丧失。而负重骨骼如股骨、胫骨，软骨肉瘤切除后需要进行自体骨、异体骨及人工假体等进行重建。而最困难的是位于骨盆和脊柱的高度恶性软骨肉瘤，这些部位的肿瘤较四肢骨部位更大，且临近重要结构，复发和死亡率更高。张伟滨等^[27]认为，骨盆环的重建方式与肿瘤切除后骨盆环的稳定性相关，位于耻骨、坐骨部位、S₂以下的骶尾骨的肿瘤切除后对骨盆环连续性和稳定性影响不大，因此不需要骨盆重建，相反，位于S₁、髂骨翼、髋臼部位的肿瘤切除后，骨盆稳定性遭受破坏，因此需要重建骨盆环。

重建的首要前提是完整的切除肿瘤，其次才能考虑功能重建。治疗过程中常把功能重建放在首要位置上考虑等因素致使软骨肉瘤有较高的复发率。不同的重建方式，有其各自的适应范围：①软骨肉瘤符合外科切除、保肢适应证。②患者全身状况能耐受重建。③患者心理上可接受重建，并且有一定的经济条件^[28]。因此，合理而有效的重建相当重要，应尽量兼顾以下要求：①能够提供坚固可靠的固定，以利于患者早期活动，从而达到提高生活质量的目的。②应尽量减少周围软组织尤其是宿主骨的骨膜组织的损伤，这样更有利于宿主在骨缺损端成骨以提高愈合概率。③异体骨周围避免异物遮挡，以利于骨及软组织愈合。

2.4.3 选择重建材料应根据软骨肉瘤切除的类型患者的基本情况、经济条件，以及对功能的要求和当时所能获得的内植材料等因素，综合个体化考虑，灵活运用，尽量选择简单而不是复杂的重建。依据涉及不同部位的软骨肉瘤负重和几何特点，采用不同的重建材料。而不是越复杂的重建患者预后越好。刘祥厦等^[29]探讨胸腹壁巨大骨外黏液样软骨肉瘤的治疗方法，认为切除是骨外黏液样软骨肉瘤治疗的首选方法，对于局部复发的患者行局部扩大切除仍可达到治愈的目的，肿瘤切除后腹壁全层缺损应尽量采用皮瓣等自体组织修复，在感染创面修复应用人工材料需慎重。

郭东明等^[30]探讨了胸腰椎软骨肉瘤的切除方式和脊柱稳定性重建方法的选择，认为重建材料根据软骨肉瘤切除的类型来选择：①椎间植骨，适用于全椎体切除，原发灶预期生存期较长病例。②“钢筋”水泥替代物，包括钢针、钛网加骨水泥，适用于经肿瘤病灶切除和病灶刮除后重建辅助侧前钉板系统稳定。③人工椎体替代物，适用于单纯椎板减压和辅助前路重建后的稳定^[31]。理想的骨缺损重建材料应该具有以下特性：①良好的生物相容性。②足够的力学性能和良好的生物力学适应性。③骨传导性。④骨诱导性。⑤提供成骨细胞，直接成骨。⑥良好的材料-骨组织界面。⑦可塑性。

目前主要应用自体骨、异体骨和人工假体3种骨缺损重建材料。自体骨因具有愈合快、无排斥反应等优点，是一种非常理想的骨缺损重建材料^[32]。但自体骨因其来源有限及供体部位并发症使其应用受到一定限制。人工假体和异体骨都有各自的优缺点。因此，目前临床应用的骨修复材料中没有一种能符合上述理想的骨缺损重建材料应该具有的特性，只能具备上述条件中的一部分。

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引言

原发性软骨肉瘤是一种常见的骨骼系统恶性肿瘤，其发病率仅次于骨肉瘤和多发性骨髓瘤而居第3位，占原发性恶性骨肿瘤的20%-27%^[1]。软骨肉瘤源自于软骨结缔组织及软骨组织，其具有不同的临床病变特点，包括生长缓慢的肉瘤、不转移的肉瘤以及生长转移的肿瘤^[2]。该肿瘤以肿瘤细胞形成软骨基质并直接形成病灶为特征，是一种恶性程度较低、生长缓慢但在治疗不当时容易复发的肿瘤^[3]。根据肿瘤出现的位置，可分为周围型和中央型，根据其起源的方式也可分为原发性及继发性肿瘤^[4]。根据病理分为透明细胞型软骨肉瘤、骨膜型软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤^[5]。由于对传统的化疗、放疗不敏感^[6-7]。因此在过去的50余年里，外科切除被认为是治疗软骨肉瘤的基础^[8]。

软骨肉瘤的诊断与分级需结合临床、解剖、影像和病理等结果，最终需依赖病理学明确诊断。且病理学分级与预后密切相关，按照1943年Lichtenstein和Jaffe的组织学分级^[9]，软骨肉瘤可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ级被认为是低度恶性，Ⅱ、Ⅲ级则是高度恶性肿瘤^[10]。有报道指出Ⅰ级软骨肉瘤5年生存率可达90%，而Ⅱ、Ⅲ级的5年生存率只有40%-60%^[11]。影响软骨肉瘤预后的因素主要包括肿瘤的性质、发病部位、分期、局部复发、外科边界、无瘤观念、去分化型等因素^[12]。虽然肿瘤的性质，即分级，是影响远期效果最有价值的单一因素，但是肿瘤的性质以及肿瘤的发病部位、分期，目前还不是人为因素所能控制的，能控制的仅是切除操作方式。根据切除肿瘤的范围，切除方式分为界限外切除、有限界外切除、边界切除、瘤内切除。刮除或分块切除肿瘤的方式为病灶内切除；整块切除病灶但在病理上存在阳性边界的方式为边界性切除，如是阴性边界的为广泛切除，即界限外切除。只有界限外切除才可视为切除的范围足够^[13]。不够的外科边界常导致较高的局部复发率，而局部复发同较差的预后密切相关^[14]。

自1908年Lexer^[15]和1940年Moore等^[16]分别成功的将同种异体骨和人工假体用于软骨肉瘤切除后修复重建以来，同种异体骨移植和人工假体置换仍是目前重建骨缺损最有效的两种方法^[17]。文章回顾分析1999年1月至2010年1月解放军第二军医大学附属长征医院骨科收治的82例软骨肉瘤患者进行界限外切除和内切除后修复重建及随访情况，对不同切除方式软骨肉瘤后重建材料的选择进行了研究。

材料方法

1 病例分析 Case analysis

1.1 病例资料 1999年1月至2010年1月第二军医大学附属长征医院骨科收治的82例骨肉瘤患者，所有患者均没有转移性病灶，70例患者治疗前通过穿刺或切开活检证实为软骨肉瘤，另外12例未做活检或活检未能诊断软骨肉瘤。82例患者术后经病理确诊为原发性软骨肉瘤。其中男51例，女31例；年龄15-68岁，平均年龄39.8岁。发生于骨盆26例，脊柱19例，股骨19例，胫腓骨8例，肩部(包括肱骨)12例。治疗前均摄X射线片、MRI或CT，并进行ECT检查。通过检查可明确肿瘤大小，明确软组织侵犯情况及全身转移情况。患者主要症状为疼痛与肿胀，大多数患者可触及包块，质地较坚硬。

纳入标准：①全身情况及局部软组织条件良好，主要神经血管未受累，无他处转移及恶病质表现，能够耐受肿瘤切除手术。②无病理性骨折。③随访时间超过18个月。④患者要求保肢、经济上有条件并能积极配合综合治疗者。

排除标准：排除其他肿瘤，如骨母细胞瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤，以及转移性骨肿瘤等。

1.2 治疗方法

1.2.1 软骨肉瘤切除方法 切除时根据软骨肉瘤发生的不同部位，采取相应的切口，切口选取的原则以能充分暴露病灶为准，将前次的活检切口及通道彻底切除以最大程度的减少可能的肿瘤细胞污染，完全暴露肿瘤后视情况选择切除的方式。前期切除主要采用瘤内切除病灶的方式，即用刮除或分块切除的方式切除肿瘤；后期则以界限外切除肿瘤为主的方式，即整块切除病灶并在病理上证明是阴性边界的切除方法。

1.2.2 病灶切除后修复与重建方法 切除肿瘤后根据治疗前评估及治疗中具体切除病灶、骨缺损的情况，进行自体、异体骨填充缺损，同时决定是否选用适当的内固定，其中累及关节的病例用肿瘤关节假体置换，对于累及脊柱的病例，为恢复脊柱的稳定性，均使用钉棒系统进行内固定。

1.3 主要观察指标 在82例患者中，初次切除行界限外切除25例(其中有1例于切除当天因大岀血死亡)，初次行瘤内切除57例。每例患者分别于治疗后3，6个月、1年门诊复查，以后每年复查1次，所有患者均获得2年以上的随访。治疗后及随访时均行X射线片检查，部分病例行CT、ECT以及相关检查，以充分了解治疗后软骨肉瘤是否复发、转移及功能重建的情况。由于软骨肉瘤对放、化疗不敏感，故文章中所有患者治疗前、后均未予放化疗。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ²检验，P < 0.05时认为差异有显著性意义。

1.5 结果

1.5.1 治疗后随访结果 82例患者中除1例软骨肉瘤切除当天因大出血死亡外，其余81例术后均得到随访，随访时间2-11年。在25例初次行界限外切除的患者中局部复发5例，转移2例。在57例初次行瘤内切除的患者中局部复发57例，转移20例，39例死亡，死亡原因均与软骨肉瘤有关，软骨肉瘤界限外切除与瘤内切除术后复发、转移及死亡情况比较，见表1。

1.5.2 影像学结果患者，男性，26岁，左髂部软骨肉瘤，该病例行界限外切除。软骨肉瘤病例行界限外切除前后影像学结果对比，见图1。

讨论

原发性软骨肉瘤国外统计好发于扁骨，以骨盆多见；国内统计则以长骨(如股骨、胫骨)多见。发病年龄一般较大，多在40-60岁，男女之比约为1.8∶1。主要症状为疼痛与肿胀，可触及包块，质地坚硬。肿块生长缓慢，病程可超过2年。文章病例发病情况与文献报道基本相符。Evans等^[33]将软骨肉瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，分别代表低、中、高3种不同的恶性程度。软骨系统肿瘤的病理级别可以发生进级，良性的软骨肿瘤可以恶变为软骨肉瘤，低度恶性软骨肉瘤可以进级为高度恶性软骨肉瘤。

文献报道术中肿瘤细胞残留是复发的主要原因，可高达11%-23%^[34-35]，为了减少术后的复发及转移，肿瘤的局部控制，即广泛的切除是必要的^[36]。另外，由于软骨系统肿瘤的病理级别可以进级，以及软骨肉瘤复发后再次切除的效果并不理想，尤其对于发生于骨盆、脊柱的原发性软骨肉瘤，肿瘤位置常常较深，解剖关系复杂，毗邻重要的脏器结构，二次手术明显增加了难度，这更要求初次切除的彻底性。所以，软骨肉瘤初次切除时应该尽可能广泛切除肿瘤，降低复发率，改善预后，提高患者的生存率。软骨肉瘤无论病理级别高低，首次切除方式首选界限外切除。

原发性软骨肉瘤对化疗、放疗不敏感，所以对大多数有局部病变的软骨肉瘤患者来说，切除肿瘤是首选而且是惟一有效的治疗方式。另外同其他的原发于骨的肉瘤相比，软骨肉瘤有着更高的复发率和转移率^[37]，因此对软骨肉瘤患者初次切除时更强调应采用广泛切除的方式。从文章的数据也可以看出，对于软骨肉瘤，不同的切除方式，切除后的复发率、转移率及死亡率差异较大。初次采用界限外切除，可以明显降低其复发率、转移率及死亡率。

由于软骨肉瘤的广泛切除和功能重建容易导致很多并发症和功能缺陷，所以也有学者认为低度恶性软骨肉瘤的治疗可采取病灶内刮除加局部辅助治疗，中高度恶性软骨肉瘤的治疗需广泛切除和功能重建。Etchebehere等^[38]采用病灶内刮除治疗11例低度恶性软骨肉瘤患者，其中8例加以局部辅助治疗，平均随访64个月，结果无复发和转移，认为病灶内刮除加辅助治疗可以用来治疗低度恶性软骨肉瘤，这与文章的结果不相符合。考虑到软骨肉瘤在恶性肿瘤中属于发病率低的肿瘤，所以，一些结果可能与病例数偏少有关。由于软骨肉瘤病灶内切除容易残留肿瘤细胞，且软骨系统肿瘤的病理级别可以发生进级，作者认为对于不同级别的软骨肉瘤，均需广泛切除以降低复发。

对于原发性软骨肉瘤，初次切除时界限外切除是惟一可能的根治机会，所以在结合临床表现、影像学特征以及病理结果的基础上，力争做到初次彻底切除肿瘤。但是由于骨肿瘤活检的准确率为83%-88%^[39]，即存在一定的假阴性率，这使临床医生在面对那些临床表现、影像学符合软骨肉瘤特征，但活检结果阴性的患者，很难做出正确的选择，从而错失了最佳切除时机。由于原发性软骨肉瘤初次界限外切除的重要性，文章的做法是对于活检假阴性的患者，只要从临床表现、影像学上高度怀疑软骨肉瘤，文章均建议患者行界限外切除，因为一旦失去初次切除的宝贵机会，就等于失去了根治的机会。但是，考虑到界限外切除的较大创伤，以及目前复杂的医患关系，治疗前必须同患者充分沟通，在患者彻底理解界限外切除的重要性后方可实施。

骨原发性肿瘤的发病率相对其他系统的肿瘤明显偏少，国内专门从事骨肿瘤方面研究的临床治疗中心较少，缺少大规模的临床统计资料，所以该病尚未有统一的治疗方法。文章进行这个研究的目的在于探讨软骨肉瘤初次切除对其预后的影响，为软骨肉瘤的治疗寻找一个相对规范的治疗方法。软骨肉瘤治疗的关键在于初次切除及切除方式的选择，如果能够在初次切除时做到界限外切除，那么可以大大地减少该肿瘤复发、转移及死亡的概率。所以文章要强调两点：一是初次切除的重要性；二是界限外切除的重要性。初次发现病变时，认真研究肿瘤特点，制定详细的切除方案，做到界限外切除肿瘤。

在现有的软骨肉瘤切除后重建中，限于为数不多的临床病例报道，所以尚难断定不同重建方式及重建材料的优劣。从重建方式上看，自体骨移植可以达到远期的生物性稳定，但取骨对患者造成了再次损伤，而且解剖外形不满意。利用异体骨移植重建，操作简单、形状匹配、固定完善，但会出现骨折、骨不连等并发症。人工假体作为重建材料，远期松动不可避免，但对于重度软骨肉瘤，为了达到早期的功能和外形，提高生活质量，是可以选择的方法。随着对软骨肉瘤切除后功能重建认识的加深，将会有更多的学者关注重建材料的问题。但作者认为，对于软骨肉瘤的外科治疗一定要把握功能重建是在肿瘤的有效切除基础上进行的。

软骨肉瘤切除后对骨重建方式和材料的选择

Choice of bone reconstruction methods and materials after chondrosarcoma resection

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