前交叉韧带重建国际研究现状及趋势的可视化分析

doi:10.12307/2021.165

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (29): 4656-4663.doi: 10.12307/2021.165

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前交叉韧带重建国际研究现状及趋势的可视化分析

熊冰朗1，林天烨1，杨鹏1，徐景利2，邹启昭1，赖启忠1，张庆文3

1广州中医药大学第一临床医学院，广东省广州市 510405；2湛江市第一中医医院骨二科，广东省湛江市 524000；3广州中医药大学第一附属医院关节骨科，广东省广州市 510405

收稿日期:2020-08-31 修回日期:2020-09-01 接受日期:2020-09-26 出版日期:2021-10-18 发布日期:2021-06-02
通讯作者: 张庆文，硕士，主任中医师，硕士生导师，广州中医药大学第一附属医院关节骨科，广东省广州市 510405
作者简介:熊冰朗，男，1995年生，湖南省永州市人，汉族，广州中医药大学在读硕士，主要从事中西医结合防治骨科疾病方面的研究。
基金资助:
广东省科技计划项目(2013A032500009) ，项目负责人：张庆文；广州市科技计划项目(201510010228) ，项目负责人：张庆文；广东省自然科学基金(2015A030313353) ，项目负责人：张庆文

Visualization of global status and trends in anterior cruciate ligament reconstruction

Xiong Binglang1, Lin Tianye1, Yang Peng1, Xu Jingli2, Zou Qizhao1, Lai Qizhong1, Zhang Qingwen3

1The First Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China; 2Second Department of Orthopedics, Zhanjiang First Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhanjiang 524000, Guangdong Province, China; 3Department of Joint Orthopedics, the First Affiliated Hospital, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China

Received:2020-08-31 Revised:2020-09-01 Accepted:2020-09-26 Online:2021-10-18 Published:2021-06-02
Contact: Zhang Qingwen, Master, Chief physician, Master’s supervisor, Department of Joint Orthopedics, the First Affiliated Hospital, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China
About author:Xiong Binglang, Master candidate, The First Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China
Supported by:
The Science and Technology Program Project of Guangdong Province, No. 2013A032500009 (to ZQW); The Science and Technology Program Project of Guangzhou City, No. 201510010228 (to ZQW); The Natural Science Foundation of Guangdong Province, No. 2015A030313353 (to ZQW)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
前交叉韧带重建：膝关节前交叉韧带的主要作用是限制胫骨向前过度移位，当此结构损伤时，膝关节稳定性丧失会影响患者日常活动及运动。为了恢复膝关节的功能及稳定性，对损伤的前交叉韧带进行重建已成为共识。根据重建材料划分，重建前交叉韧带的方法主要包括自体组织重建、同种异体组织重建以及人工韧带重建。
可视化分析：利用citespace软件对某一研究领域的数据进行共现、聚类、突现等分析，并将得出的结果用图形或者动画等形式呈现，使结果可视化，以帮助了解该领域的发展现状及未来的研究热点。同时可使文献计量学可视化，充分展示该领域的研究全貌。

背景：前交叉韧带损伤是膝关节最常见的损伤之一，对前交叉韧带重建相关研究进行文献计量学及可视化分析，可以帮助理清这一领域的研究历程，快速了解现有研究热点，合理预估未来的研究趋势，能够推动该领域的进一步发展。
目的：分析前交叉韧带重建的全球研究现状及热点、未来发展趋势。
方法：选用Web of Science 科学引文索引的扩展数据库检索1995至2019年所有与前交叉韧带重建相关的文献出版物，用citespace软件对所有文献进行聚类、共现、突现词等分析。
结果与结论：①共纳入9 020篇英文文献，涉及20 566位作者，55个国家和地区，6 117个研究机构，690个出版物来源；全球发文量大体呈逐年波动式增长趋势，2019年发文量达到最高的866篇；②美国在前交叉韧带重建相关领域研究占有绝对优势，发文量及H指数均排名第一；中国总发文量排名第4，H指数排名第11；③前交叉韧带重建相关研究关键词聚类分析显示最大的5个聚类为康复治疗、自体移植、患病率、恢复运动和损伤；2014至2019年突现的关键词有结果、运动、回归、风险、前外侧韧带和翻修；④文献共被引分析示被引频次前5名的文献均发表于2010至2014年，且其中有3篇与运动恢复相关，排名前5名的聚类为长期、单束、挤压螺钉、危险因素和回归；⑤提示移植物及内固定装置的选择以及术后康复治疗是目前主要的研究热点；通过康复治疗尽快恢复患者日常运动活动、术后韧带二次损伤的预防、合理处理术后并发症、韧带翻修等主题将成为未来有关前交叉韧带重建新的研究热点；中国在该领域发表的文献质量及国际合作方面有待加强。
https://orcid.org/0000-0002-2982-6127 (熊冰朗)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 膝关节, 运动医学, 文献计量学, 可视化, 前交叉韧带重建, 文献聚类分析, 共现分析, 康复, 回归运动

Abstract: BACKGROUND: Anterior cruciate ligament injury is one of the most common injuries of the knee joint. Bibliometrics and visual analysis of related research on anterior cruciate ligament reconstruction can help clarify the research process in this field and quickly understand the current research hotspots. A reasonable estimate of future research trends can promote the further development of this field.
OBJECTIVE: To analyze the global research status, hot spots and future development trends of anterior cruciate ligament reconstruction.
METHODS: Web of Science Core Collection was retrieved for publications related to anterior cruciate ligament reconstruction published from 1995 to 2019. Citespace software was used to analyze the cluster, co-occurrence and burst words of the included literatures.
RESULTS AND CONCLUSION: A total of 9 020 articles in English were included, involving 20 566 authors, 55 countries and regions, 6 117 research institutes, and 690 publication sources. The global publication volume showed a trend of fluctuating increase year by year, and reached a peak of 866 articles in 2019.The United States has an absolute advantage in the research of anterior cruciate ligament reconstruction, ranking first in terms of publication volume and H index. China ranks 4th in total publications and 11th in the H index. Top five clusters of key words in anterior cruciate ligament reconstruction research included rehabilitation, autograft, prevalence, return to sport, and injury. Burst words highlighted from 2014 to 2019 included: outcome, sports, return, risk, anterolateral ligament, and revision. The co-citation analysis of references showed that the top five literatures with highest citation frequency were all published between 2010 and 2014, three of which are related to sport recovery. The top five clusters included long term, single bundle, interference screw, risk factor and return. In conclusion, the selection of grafts and internal fixators and postoperative rehabilitation are the main research hotspots at present. The topics such as return to sport as soon as possible through rehabilitation treatment, prevention of postoperative ligament secondary injury, reasonable treatment of postoperative complications, and ligament revision will become new research hotspots in the future related to anterior cruciate ligament reconstruction. The quality of China’s publications and international cooperation in this field need to be strengthened.

Key words: knee joint, sports medicine, bibliometrics, visualization, anterior cruciate ligament reconstruction, literature clustering analysis, co-occurrence analysis, rehabilitation, return to sport

中图分类号:

熊冰朗, 林天烨, 杨鹏, 徐景利, 邹启昭, 赖启忠, 张庆文. 前交叉韧带重建国际研究现状及趋势的可视化分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(29): 4656-4663.

Xiong Binglang, Lin Tianye, Yang Peng, Xu Jingli, Zou Qizhao, Lai Qizhong, Zhang Qingwen. Visualization of global status and trends in anterior cruciate ligament reconstruction[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(29): 4656-4663.

图/表（结果） 9

2.1 检索结果共检索出20 566位作者，涉及55个国家和地区，6 117个研究机构，690个出版物来源。全球发文量在1995至2019年间呈逐年波动式年增长趋势，2019年发文量达到最高的866篇，见图1A。
2.2 前交叉韧带重建相关研究发文国家分析发文量排名前5位的国家分别是美国(3 890篇)、日本(659篇)、德国(562篇)、中国(495篇)和英国(492篇)，其中美国的发文量占总量的43%，而中国只占总量的5.5%。图1B示H指数排名前5位的国家分别美国、瑞典、澳大利亚、日本和德国，其中瑞典的发文量虽然排名第8，但H指数却排名第2，高达68；中国的发文量虽然排名第2，当H指数仅为38，排名第11。图1C显示文献被引量排名前5位的国家是美国(120 657次)、瑞典(120 657次)、日本(15 821次)、德国(15 328次)和澳大利亚(14 778次)。

中心性排名前5位的是卢森堡(1.05)、瑞典(0.88)、比利时(0.82)、新加坡(0.80)及芬兰(0.55)，见图2A。 2.3 前交叉韧带重建相关研究发文机构分析 图1D和图2B显示发文量排名前5位的机构分别为匹兹堡大学(#1单束，H指数72)、美国特种外科医院(#9自发激活，H指数：48)、俄亥俄州立大学(#10计算机模拟技术，H指数38)、拉筹伯大学(#6人造韧带，H指数：38)以及梅奥诊所(#7不负重，H指数：25)。 2.4 前交叉韧带重建相关研究发文作者分析纳入的文献共包含20 566位作者。图1E和图2D示发文量排名前5位的作者分别为FU FH(263篇，H指数：59)、MUSAHL V(112篇，H指数：34)、KARLSSON J(101篇，H指数：36)、BACH BR(95篇，H指数：31)和ENGEBRETSEN L(87篇，H指数：37)。图2D示中心性排名前3位的作者为FU FH(0.67)、Harner CD(0.1)和ENGEBRETSEN L(0.9)。FU FH与IRRGANG JJ、IIKIN H合作交流最多；与MUSAHL V合作最多的为ZANTOP T和ALLAIR R。FU FH教授团队与MUSAHL V教授团队均来自于美国匹兹堡大学，2个团队的发文量占总发文量的4.1%。图2E为该领域发文杂志共现分析结果。 2.5 前交叉韧带重建相关研究发文杂志分析此次研究共纳入690个出版物来源。其中发文量排名前5位的分别为《Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy》(1 089篇，影响因子3.166)、《American Journal of Sports Medicine》(1 086篇，影响因子5.81)、《Arthroscopy the Journal of Arthroscopic and Related Surgery》(861篇，影响因子4.325)、《Knee》(334篇，影响因子1.913)和《OrthopaedicJournal of Sports Medicine》(231篇，影响因子2.492)，见图1F和图2E。前交叉重建相关研究发文杂志聚类Q值为0.843 4，S值为0.413 4。排名前5位的聚类分别为痛觉确失(包含姿势控制，关节位置觉等关键词)、肌肉萎缩(包含速度，动力学等关键词)、移植物撞击(包含凹槽，顶部等关键词)、前外侧韧带(包含外侧胫骨平台撕脱性骨折，僵硬等关键词)和分隔(包含同种异体骨，体外等关键词)，见图2F。 2.6 前交叉韧带重建相关研究关键词分析关键词共现分析显示，出现频次最高的前10个关键词分别为损伤(1 616次)、髌腱(1 366次)、康复治疗(937次)、自体移植(910次)、手术(851次)、关节炎(692次)、肌力(620次)、半腱肌(491次)、同种异体移植(466次)和破裂(456次)，见图2H。聚类分析显示Q值为0.861，S值为0.482 9。排在前5位的聚类分别为康复治疗(包含膝关节，手术等关键词)、自体移植(包含肌腱骨移植，固定等关键词)、患病率(包含前交叉韧带重建术，联系等关键词)、恢复运动(包含膝关节功能，关节炎等关键词)和损伤(包含凹槽，狗等关键词)，见图2G和表1。

关键词突现分析显示2014至2019年突现的关键词有结果、运动、回归、风险、前外侧韧带和翻修，见图3。

前交叉韧带重建术相关研究主题词演化图谱示，2007至2019年间出现的新的关键词有：动力学、双束、单束、meta分析、恢复、运动、风险、因素等，见图4。

2.7 前交叉韧带重建相关研究文献共被引分析 1995至2019年间，该领域发表的论文共参考了77 046篇文献，排名前10位的共被引文献见表2及图5A。

文献共被引聚类分析得出排名前10位的聚类依次为长期、单束、挤压螺钉、危险因素、回归、关节炎、半腱肌、本体感觉、移植和凹槽，见表3和图5B。

该领域共被引文献分析时区图显示共被引频次较高的文献多大发表于2010至2019年之间，见图6。

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引言

前交叉韧带损伤是膝关节最常见的损伤之一，在16-39岁人群中，每100 000人当中大约会有85人发生前交叉韧带损伤[1-2]。前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角，主要作用是限制胫骨向前过度移位。膝关节86%的稳定性需要前交叉韧带来维持[3]。随着运动医学的发展，关节镜下前交叉韧带重建已经成为治疗前交叉韧带损伤的一种有效的方法[4-5]，但在最佳植入物来源、术后康复、术后并发症处理等方面依然存在争议[6-8]。
文献计量学是一种使用数学和统计方法对研究出版物进行定量分析的方法，包括使用一系列指标来评估一个研究领域已发表研究成果的影响力与相关研究热点，并进一步探索研究趋势[9]。运用citcespace软件制作出科学知识图谱，使文献计量学可视化，能够充分展示某个领域的研究全貌[10]。将文献计量学与可视化分析二者结合，将数据分析与图片分析结合，有部分研究已经将这一方法应用于全膝关节置换术后康复、髋部骨折、髋关节矫形等骨科领域[11-13]，但尚未有学者对前交叉韧带重建手术进行文献计量学分析。且近年，随着手术技术的发展，关于移植物材料的选择、内固定装置的选择等新的热点问题层出不穷，重建前交叉韧带的选择目前主要包括骨-髌腱-骨、半腱肌股薄肌、股四头肌腱以及同种异体肌腱，但临床疗效依旧存在争议。作者基于Web of Science核心合集数据库对1995至2019年发表的主题为前交叉韧带重建的研究进行检索，分析近25年间前交叉韧带的研究热点问题、未来可能出现的研究前沿及在此领域相对强势的国家、作者、机构等，为日后有关前交叉韧带重建术相关研究提供研究思路，为最佳移植物来源相关组织工程研究提供方向。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1.1 文献来源及检索策略通过web of science核心合集数据库进行文献检索，检索方法为主题词+自由词。因pubmed中前交叉韧带重建及后交叉韧带重建均无自由词，确定最后检索式为：TS=Anterior cruciate ligament reconstruction not Posterior cruciate ligament reconstruction，时间设定为1995至2019年，语言设定为英语。总共检索出9 972篇文献，排除会议摘要、信件等出版物后，共纳入文献9 020篇，其中包括期刊类论文8 281篇，综述739篇。获取各类出版物的全纪录与引用的参考文献，下载并保存为txt格式文本文件，然后将数据全部导入进创建的excel文件中。由3位作者对检索过程及检索结果进行重复检验，并对最后纳入的文献数据进行筛选，以避免个人操作的失误与偏差。
1.2 文献计量学分析在web of science核心合集数据库检索得出结果后，创建数据库自带的文献检索报告，其中包括每个国家、地区、作者发表文献的H指数及被引次数。美国加州大学物理学家J. E. Hirsch教授在2005年首次提出H指数的概念[14]。H指数是一个混合量化指标，可用于评估研究人员的学术产出数量与学术影响力。被引次数反映一个国家或地区在该领域的研究水平。用excel的作图功能对录入的文献信息进行数据分析。
1.3 文献可视化分析将通过数据库下载的所有文本格式的数据资料导入进citespace(5.1.R6版本)。以分析目的为依据，对国家、作者、机构、出版杂志、关键词、文献共被引等节点类型进行共现分析、聚类分析、突现词分析及绘制Timezone主题演化图谱，最后得出前交叉韧带重建术的全球研究现状和研究热点以及趋势图谱。其中共现分析是指2个或2个以上关键词共同出现在同一篇文章中则相应的几个关键词构成一次共现，在共现图中圆圈的大小越大代表该关键词出现的频数越高，而与周围的连线越多，则代表中心性越强。连线的颜色根据共现的时间呈深蓝-绿-橙颜色变化，代表时间由远到近。中心性表示关键词之间联系的紧密程度。聚类分析是把词意相近的关键词聚成一大类，所得出的结果为该领域现今主要的研究主题。每次聚类都会产生相应的Q值与Silhouette值，当Q值大于0.3时，证明此次聚类是有意义的；Silhouette值大于0.7时，说明聚类同质性较好，可信度较高[15]。关键词突现分析突现的是某年文献中突然反复出现的词汇，相应代表该年份的研究热点，可预测未来的研究趋势。

讨论

3.1 全球文献发表的质量与数量研究主要目的是通过文献计量学及可视化分析过去25年间前交叉韧带的研究现状及发展趋势，得出结论美国发文量3 890篇，占总发文量43%，领先第2名日本6倍左右。美国在前交叉韧带重建研究中处于绝对领导地位，且其H指数高达142，而其余国家均未超过70，这与美国发达的社会经济相关。发文量排名前5位的国家中，只有中国一个发展中国家，这可能与近年中国经济发展及中国人口基数大，前交叉韧带患者数量较多有关,但中国的H指数仅为全球第11位，发文质量与美国及日本等发达国家相差较远。发文量排名前5位的机构中有4个来自美国，再次证明了美国在这一领域具有较大影响力。其中机构聚类分析显示俄亥俄州立大学主要集中在计算机仿真模拟技术较多，拉筹伯大学研究人造肌腱较多，梅奥诊所主要集中术后康复的研究，这为该领域研究者为进一步深造学习提供了机构选择参考。杂志发表文献的数量与最新的影响因子为研究者发表文章选择合适的杂志提供了参考。作者发现前交叉重建发文量排名前5名的杂志发文量占总发文量的39.9%，表明这一领域发文期刊较为集中，且只有1篇期刊影响因子>5.0，缺乏高影响力的研究。前交叉韧带重建相关研究的整体发文质量有待提高，加强国际间的合作或许能发表高质量的文章。期刊聚类分析显示关于手术技巧、术后康复、术后并发症的处理、内植物的选择的文章更被大多数期刊喜爱。 3.2 前交叉韧带重建术相关研究的合作情况在citespace软件中，中心性代表一个机构或个人与同行其他研究者合作的紧密度，中心性越高，代表与其他研究者交流合作更多。中心性排名前5名的国家有4个是欧盟成员国，这说明欧盟的成立不仅促进了欧洲各国的政治、经济的交流，也对科研学术等活动交流活动产生了积极意义。发文量排名前15的国家中有8个来自欧洲国家，这从侧面反映自由交流的学术氛围能促进一个科学领域的发展。而在机构发文量排名中，美国匹兹堡大学排名第一，且来自匹兹堡大学的FU FH教授团队与MUSAHL V教授团队占据了作者发文量的前2名，2个团队的发文量占总发文量的4.1%。作者认为，团队-机构-国家之间的紧密联系合作能促进相关学科的发展。反观中国在前交叉韧带重建领域的研究，虽然总发文量排名第4位，但在机构与作者发文量方面没有突显，H指数也相对较低；因此这也提醒只有依靠大学、医院等科研机构，形成领导团队，才能带动整个国家在一个学科的发展，增强学术影响力。 3.3 前交叉韧带相关研究热点发展趋势根据主题词聚类分析，在过去25年间，所有的研究主要集中在五大聚类：康复治疗、自体移植，患病率、恢复运动的时间以及损伤。根据关键词突现分析及主题词Timezoon图谱显示，1995至2011年间，突现的主题词主要有固定方式、置换、股薄肌腱、单束、双束、关节置换等，这些关键词的突现说明这段时间研究者更注重手术方式、手术技巧等前交叉韧带重建手术相关研究。其中，关于前交叉韧带重建所使用的肌腱材料尚未达成统一，主要包括自体肌腱移植、同种异体肌腱移植、人工合成肌腱移植。由于生物学方面存在诸多优势，现在临床上使用最多的主要有腘绳肌腱移植以及髌腱移植，在回顾了多个关于腘绳肌腱移植与髌腱移植优劣性比较的随机对照研究之后，Li等[27]得出结论患者在使用髌腱移植进行前交叉韧带重建后，其术后关节疼痛、膝关节活动度丢失、膝骨关节炎的发生率更高。而最近SAJOVIC等[28]在一项超过17年的随访研究中则发现不管是腘绳肌腱移植还是髌腱都能获得良好的预后，且移植物降解、关节不稳的发生率无明显差异。但腘绳肌腱移植在随访过程中其膝关节关节活动度更高，而髌腱移植膝骨关节炎发生率更高。随着手术技术的成熟，2014至2019年间，并发症、回归、运动、风险、翻修等关键词突现，大多数医生更加重视术后的康复治疗以及并发症的处理，但就前交叉韧带重建后恢复运动时间及康复治疗方案，依然存在较大争议。有研究显示术后2年内恢复术前运动水平的前交叉韧带损伤的运动员不足35%[20]，有超过20%在术后1年内恢复正常运动的患者会经历二次损伤[29]。有多种肌力测试、关节功能测试用来评估前交叉韧带损伤患者恢复运动的最佳时机，但其科学性依然缺乏验证[30]。HILDEBRANDT等[31]的研究认为术后至少经历9个月适当的康复锻炼才能恢复运动。BEISCHER等[32]在随访了159例接受前交叉韧带重建患者，得出在术后9个月内恢复运动的患者其发生前交叉韧带再次损伤的概率是延迟运动时间患者的7倍。因此，这也提醒前交叉韧带重建方案的制定以及术后康复治疗都对关节活动的恢复产生重要影响。文献共被引分析显示排名前4名的共被引文献中，有3篇文献专注于术后运动活动的恢复，而聚类分析最大的聚类名为“长期”，由此可推测，术后关于回归运动的长期随访研究仍然是当前的研究热点。观察文献共被引聚类图可见，有关移植物以及内固定装置选择的“单束”“半腱肌”“移植”“挤压螺钉”等标签位列排名前10的聚类当中，这两大主题也是现今手术者所广泛关注的问题。而“危险因素”“关节炎”“本体感觉”等聚类的显现，则提醒在提高手术质量的同时，也应当注重预防及处理术后并发症。结合关键词及文献共被引分析，作者推测未来的研究热点为通过康复治疗尽快恢复患者日常运动活动、术后韧带二次损伤的预防、合理处理术后并发症、韧带翻修等主题。文献共被引时区图显示共被引频次较高的文献多大发表于2010至2019年之间，说明该领域基本理念更新周期较快，近10年有大量高影响力文献涌出，但未来仍需要大样本的随机对照试验来探索各移植物疗效的差异，以及需要大量的长期随访研究来评估最佳恢复正常运动的时间。
3.4 研究的局限性研究分析的所有数据均来自于Web of Science核心合集数据库，可能存在文献检索不全，且将语言设定为英语，使结果存在语言偏倚。由于检索时间跨度较大，使纳入的文献发表时间不一致，一些近期发表的文章，其文献被引次数可能相对较少，发表质量难以评估，对研究结果的真实性、及可信度造成一定影响。同时，研究可视化分析欠全面，缺乏对被引文献、被引作者进行分析。
3.5 结论综上所述，近25年间前交叉韧带重建相关研究发文量逐年增加，研究逐渐深入，从注重通过手术恢复韧带解剖位置，到更加关注以术后康复治疗使关节功能活动恢复正常，有关前交叉重建的研究越来越全面。目前的研究主要集中在移植物及内固定装置的选择以及术后康复治疗。由于对患者术后关节功能恢复关注度增高，通过康复治疗尽快恢复患者日常运动活动、术后韧带二次损伤的预防、合理处理术后并发症、韧带翻修等方向将成为未来有关前交叉韧带重建的研究热点。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

前交叉韧带重建国际研究现状及趋势的可视化分析

Visualization of global status and trends in anterior cruciate ligament reconstruction

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