系统评价运动性半月板损伤的流行病学特征

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1345

中国组织工程研究 ›› 2019, Vol. 23 ›› Issue (31): 5079-5084.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.1345

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系统评价运动性半月板损伤的流行病学特征

杨远，张凯搏，付维力，李箭

(四川大学华西医院骨科，四川省成都市 610041)

收稿日期:2019-03-25 出版日期:2019-11-08 发布日期:2019-11-08
通讯作者: 付维力，博士，主治医师，四川大学华西医院骨科，四川省成都市 610041
作者简介:杨远，男，1992年生，吉林省吉林市人，汉族，2019年四川大学毕业，博士，医师，主要从事运动医学方面的研究。
基金资助:
四川大学华西医院“135”工程项目(ZY2017301)，课题名称：膝关节脱位多发韧带损伤华西分期分型及精准诊治体系建立和研究(HX-KDMLI)，项目负责人：李箭

Epidemiology of sports-induced meniscus injury: a systematic review

Yang Yuan, Zhang Kaibo, Fu Weili, Li Jian

(Department of Orthopedics, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China)

Received:2019-03-25 Online:2019-11-08 Published:2019-11-08
Contact: Fu Weili, MD, Attending physician, Department of Orthopedics, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China
About author:Yang Yuan, MD, Physician, Department of Orthopedics, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China
Supported by:
the “135” Engineering Project of West China Hospital of Sichuan University, No. ZY2017301 (to LJ)

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：
半月板损伤：是一种以膝关节疼痛、交锁、打软腿、弹响等为主要症状表现的疾病。还可伴有股四头肌萎缩、膝关节间隙固定的局限性压痛、麦氏实验阳性、膝关节活动度受限等体征。半月板损伤多由扭转外力引起，是运动损伤中常见的疾病。
运动损伤：指在各种运动中发生的意外损伤或慢性劳损性损伤，其损伤部位与相应运动的技术特点有关。如篮球运动员容易发生十字韧带断裂损伤，摔跤运动员容易发生半月板损伤，而马拉松运动员则容易继发膝关节骨关节炎。
摘要
背景：虽然很多健康效益与体育运动有关，但在过去几年中，随着参与体育运动的人数慢慢增加，被半月板损伤所困扰的人数也在慢慢上升。
目的：系统评价运动损伤中半月板损伤的流行病学特征。
方法：计算机检索PubMed、EMbase、WanFang Data、VIP和CNKI数据库，搜集有关国内运动损伤中半月板损伤的流行病学研究，检索时限均从建库至2018-09-30。由2位研究者独立筛选文献、提取资料，并评价纳入研究的偏倚风险后，采用Stata 12.0软件进行合并分析。
结果与结论：①共纳入21篇文献；②Meta结果显示，运动损伤中半月板损伤患病率为5%[95%CI(0.04，0.05)]，纳入文献中有5篇文献分别介绍了内、外侧半月板损伤患病率，外侧半月板损伤患病率为8%[95%CI(0.05，0.11)]，内侧半月板损伤患病率为7%[95%CI(0.04，0.09)]；③纳入运动损伤男女比例为1.5，男性患者多于女性，运动损伤患者年龄在14-24岁之间；④专项训练是运动损伤中最主要的原因；⑤当前证据显示，运动损伤中半月板损伤患病率较高，外侧半月板损伤患病率稍高于内侧，主要由专项训练水平所决定。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID: 0000-0001-6077-353X(杨远)

关键词: 运动损伤, 半月板损伤, 流行病学, 患病率, 专项训练, 性别, 系统评价

Abstract:

BACKGROUND: Although many health benefits are related to sports, over the past few years, as the number of people participating in sports has gradually increased, the number of people suffering from meniscus injuries has been on a rise.
OBJECTIVE: To systematically review the epidemiological characteristics of meniscus injury in sports injury.
METHODS: PubMed, EMbase, WanFang, VIP and CNKI databases were searched to collect studies of the epidemiological characteristics of meniscus injury in sports injury from inception to September 30, 2018. Two reviewers independently screened literature, extracted data and assessed the risk of bias of included studies. Meta-analysis was performed using Stata 12.0 software.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Twenty-one studies were included. (2) The results of meta-analysis showed that: the prevalence of meniscus injury in sports injury was 5% [95%CI (0.04, 0.05)]. Five articles included in the literature introduced the incidence of medial and lateral meniscus injury, respectively. The prevalence of lateral meniscus injury in sports injury was 8% [95%CI (0.05, 0.11)] and the prevalence of medial meniscus injury in sports injury was 7% [95%CI (0.04, 0.09)]. (3) The ratio of male to female was 1.5 and male patients were more than female, with the age ranging from 14 to 24 years. (4) Special training was the main cause of sports injuries. (5) Current evidence shows that there is a high prevalence of meniscus injury in sports injury. The incidence of lateral meniscus injury is slightly higher than that of medial side. The main reason of sports injuries is mainly determined by the level of special training. Due to limited quality and quantity of the included studies, more high-quality studies are needed to verify above conclusion.

Key words: sports injury, meniscus injury, epidemiology, incidence, special training, sex, systematic review

中图分类号:

杨远，张凯搏，付维力，李箭. 系统评价运动性半月板损伤的流行病学特征[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(31): 5079-5084.

Yang Yuan, Zhang Kaibo, Fu Weili, Li Jian. Epidemiology of sports-induced meniscus injury: a systematic review[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2019, 23(31): 5079-5084.

图/表（结果） 3

2.1 文献筛选流程及结果初检共纳入181篇文献，经逐层筛选后，最终纳入21篇文献^[3-23]。其中来自北京11篇，广东3篇，黑龙江、昆明、湖北、山东、江西、苏州、沈阳各1篇。文献筛选流程及结果见图2。

2.2 纳入研究的基本特征与偏倚风险评价结果纳入研究的基本特征和患病率情况见表1，偏倚风险评价结果见表2，内、外侧半月板损伤患病率见表3。

2.3 性别和年龄纳入运动损伤总体男女比例为1.5，男性患者多于女性，其中摔跤、柔道、足球等运动男性比例远远高于女性^{[6-7，10，20]}，而排球运动女性比例高于男性^[17]。运动损伤患者年龄为14-24岁，其中古典式摔跤队平均年龄仅为14.41岁^[6]，自由式滑雪运动员平均年龄17.02岁^[21]，其他运动平均年龄在18-24岁之间。

2.4 致病原因专项训练是运动损伤中最主要的原因。像摔跤、柔道等运动损伤原因则多为接触性外力所致^[7-8]，体育高考学生受伤原因则多为自身身体素质较差所致^[13]，而手球运动受伤原因则与其自身技术动作有关^[19]。

2.5 患病率纳入的所有研究均报告了半月板损伤的患病率，共11 281例。其中高水平网球运动员半月板损伤率最高^[5]，为28.13%。而来自全国的篮球男女青年队半月板损伤率最低^[15]，为2.5%。来自大学生篮球、体育高考学生、体育学院体操学生、男女篮球青年队、省市军区手球队、专业自行车运动等的运动员半月板损伤率小于 10%^{[3，13-15，17，19-20]}。而自由式摔跤运动员、高水平网球运动员、国家滑雪队运动员半月板损伤率高于20%^[5，8，16]。Meta分析结果显示，运动损伤中半月板损伤患病率为5%[95%CI(0.04，0.05)]，见图3。纳入文献中有5篇文献分别介绍了内、外侧半月板损伤患病率^[6-9，12]，其中外侧半月板损伤患病率为8%[95%CI(0.05，0.11)]，见图4；内侧半月板损伤患病率为7%[95%CI(0.04，0.09)]，见图5。

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引言

材料方法

1 资料和方法 Data and methods

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 研究类型中国运动损伤中半月板损伤的流行病学调查。

1.1.2 研究对象中国运动损伤中半月板损伤患者，其性别、年龄不限。

1.1.3 结局指标流行病学特征包括性别、年龄、致病原因、发病率。

1.1.4 排除标准非中英文文献、重复发表的文献、未报道相关数据的文献、综述类文章。

1.2 文献检索策略计算机检索PubMed、EMbase、WanFang Data、VIP和CNKI数据库，搜集有关中国运动损伤中报道半月板损伤的相关文献，检索时限从建库至2018-09-30。中文检索词包括：半月板损伤，半月板撕裂，运动创伤，运动损伤，流行病学，患病率，发病率。英文检索词包括：meniscus，meniscal injury，sports injury，athletic injury，China，Chinese，epidemiology，prevalence，incidence。以PubMed为例，其具体检索策略见图1。

1.3 文献筛选和资料提取由2名研究者独立筛选文献、提取资料并交叉核对，如遇分歧则讨论解决或请第三方协助判断，缺乏的资料尽量与作者联系补充。文献筛选时首先阅读文题和摘要，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读全文，以确定是否纳入。资料提取的主要内容包括：①纳入研究的基本信息，包括研究题目、第一作者、发表杂志及时间等；②流行病学特征，包括患病人群、男女比例、平均年龄、致病原因等；③偏倚风险评价的关键要素。

1.4 纳入研究的偏倚风险评价由2名研究员采用AHRQ横断面研究评价工具评价纳入研究的偏倚风险。

1.5 统计学分析采用Stata 12.0软件进行Meta分析，率的合并使用SE及其95%CI为效应量指标。其他指标采用Excel软件汇总，并进行描述性分析。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

讨论

此文对国内运动损伤中半月板损伤患病率进行了系统评价。发现网球、摔跤、滑雪等运动半月板损伤患病率较高，为20%-30%。而此次研究纳入相关文献为高水平网球运动员^[5]，半月板损伤率较高可能与平时训练量较大及训练年限较长有关，专业运动员半月板损伤患病率高于非专业运动员，对抗性较强运动半月板损伤率高于对抗性较弱运动。Meta分析结果显示，中国运动损伤中半月板损伤患病率为5%左右，纳入文献中有5篇文献分别介绍了内、外侧半月板损伤患病率，外侧半月板损伤患病率为8%，内侧半月板损伤患病率为7%。在运动损伤中外侧半月板损伤患病率稍高于内侧。

国外有相关研究证明竞争性损伤明显多于实践/训练损伤^[24]。最常见的损伤是前交叉韧带撕裂，其次是半月板损伤，最常见的损伤组合是前交叉韧带撕裂和内侧半月板撕裂，只有39.8%的运动员能够恢复运动。还有文献调查美国高中运动员膝关节损伤流行病学发现，膝关节损伤最常见的累及结构是内侧副韧带(36.1%的膝关节损伤)，而半月板损伤率高达23.0%^[25]。

一些研究报告显示，71%-79%的运动相关半月板损伤发生在男性运动员身上，而男性整体半月板损伤发生率也稍高于女性^[26-28]。Baker等^[29]发现，女性参加高山滑雪运动时，半月板损伤的风险高于男性。大多数运动中最常见的导致受伤的动作是单腿旋转。关于NBA球员的一项研究报告显示，31.7%的半月板损伤是通过非接触机制造成的^[26]。Majewski等^[26]发现半月板损伤占运动员所有膝关节损伤的14.4%。半月板损伤也常与其他膝关节结构损伤同时发生^[28，30-33]，最常见的相关损伤是前交叉韧带撕裂，损伤发生率高达36.9%^[34]。

膝关节损伤患病率和损伤模式因运动不同而不同，在运动员发生身体接触、旋转、跳跃和着地的情况下，膝关节最易受伤。尽管基于性别的膝关节损伤模式存在显著差异，但在美国高校中足球运动员的膝关节损伤率最高^[25]。膝关节损伤中最易发生的是半月板损伤，内侧副韧带损伤率是其他运动的2倍多^[25]。膝关节损伤近年来在女足运动中备受关注，因为膝关节损伤对于足球运动员的职业生涯是致命的^[35]。由于支具在预防前交叉韧带损伤方面的能力有限，针对女性运动员神经肌肉和生化危险因素的筛选措施和疗法可能也适合男性运动员，以减少足球运动员的前交叉韧带和膝关节内的其他结构损伤^[36-37]。

分析现国内运动损伤的主要年龄在14-24岁之间。其中古典式摔跤队平均年龄仅为14.41岁^[6]，自由式滑雪运动员平均年龄17.02岁^[21]，其他运动平均年龄在18-24岁之间。目前国内运动损伤流行病学方面尚缺乏关于中老年运动损伤流行病方面的研究。

作者还发现在古典式摔跤、自由式摔跤及足球等运动中，男性运动员数量远远高于女性运动员，这可能与运动模式有关，摔跤、足球等运动对抗性较强，女性运动员较少。

此次研究发现造成运动损伤的首要致病因素主要为专项训练及与运动员身体素质有关。这提示要提高训练水平，全面提高运动员的身体素质，科学训练，减少伤病的发生^[12]。在平时训练中，应做好准备活动，合理安排运动负荷，增加膝关节的力量及柔韧练习并对损伤及时治疗，加强医务监督等^[16]。

此文也存在一些不足之处：①国内目前运动损伤中半月板损伤流行病学调查研究较少，主要基于问卷调查及医院数据，缺少全国性或地区性的半月板损伤病例注册登记系统，导致报道的患病率与实际可能存在一定误差；②数据主要来源于北京、广州、沈阳、哈尔滨等相对发达地区，西部地区的数据缺乏，影响结果的普适性。此文纳入文献时间较早，是否能反应当前运动损伤特点需要予以斟酌。

运动损伤其实不仅对运动员造成巨大的困扰，其实运动爱好者，甚至普通的人民群众也多多少少受到运动损伤所带来的痛苦。正确的运动方式不仅可以强身健体、愉悦身心，也可以明显降低运动损伤的患病率。不仅要提高运动员平时的训练水平，也要向广大民众宣传科学运动的必要性，比如患有骨关节炎的老年患者要少爬楼爬山，运动方式建议以走平路为主。在运动前一定要充分热身，遵守规则，不要带着情绪参与到比赛中等。

国内目前青少年运动水平与国外比较尚处于劣势，学校应鼓励学生多运动，同时老师及学生也应提高防伤意识，加强运动医学、运动训练学等方面知识，大力加强基本技术训练及自我保护动作训练^[4]。

综上所述，当前证据显示，运动损伤中半月板损伤患病率较高，外侧稍高于内侧，主要由专项训练水平所引起。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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