2.1   文献检索结果   初次检索共获得823篇文献，其中包括通过人工检索参考文献得到的38篇相关文献，通过剔除393篇重复文献后最终纳入27篇文献。文献筛选流程见图2。
2.2   纳入研究基本特征   共纳入27篇文献[18-44]，涉及1 701例孤独症儿童，其中包括试验组845例和对照组856例。纳入研究的刺激方案中刺激频率> 1 Hz为高频，≤1 Hz为低频，刺激靶点包括背外侧前额叶皮质、布罗卡(Broca)区、右颞顶联合区和后颞上沟。共涉及10种非侵入性脑刺激干预方案，具体包括经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质6项研究[18-22，27]、高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质2项研究[28-29]、高频重复经颅磁刺激Broca区5项研究[30-34]、低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质7项研究[35-41]、高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质2项研究[42-43]，高频重复经颅磁刺激Broca区联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质[44]、经颅脉冲刺激右颞顶联合区[26]、间歇性Theta脉冲刺激背外侧前额叶皮质[25]、连续性Theta脉冲刺激背外侧前额叶皮质[24]、间歇性Theta脉冲刺激后颞上沟各1项研究[23]。纳入研究的基本特征见表1。
2.3   文献质量评价结果   所有文献均报告了随机分组，其中23篇文献说明了随机序列的产生方法[18-19，21-22，24-28，30-33，35-44]，如简单随机化(随机数字表法、计算机随机法)、区组随机化；仅3篇文献具体说明分配隐藏措施[24-26]；12篇文献对参与者和研究者实施盲法[18-27，38，43]；11篇文献对评估者实施盲法[18-26，37，39]；所有文献的结局数据保持完整性，选择性报告的偏倚风险均较低。具体评价结果见图3。



2.4   Meta分析结果   
2.4.1   儿童孤独症评定量表评分   19篇文献(共1 345例孤独症患儿)进行了儿童孤独症评定量表评定[18，21，26，28-35，37-44]。鉴于研究间异质性显著(I2=82%，P < 0.1)，采用随机效应模型分析，结果显示试验组与对照组儿童孤独症评定量表评分存在显著差异[MD=-3.70，95%CI(-4.78，-2.63)，P < 0.05]。根据刺激方案进行亚组分析后研究间异质性仍较高，进一步进行敏感性分析，总体效应估计值及其置信区间保持稳健，因此对结果进行描述性分析。高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质、高频重复经颅磁刺激Broca区、低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质以及高频重复经颅磁刺激Broca区联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质降低儿童孤独症评定量表评分的效果均显著优于常规康复，见表2。
2.4.2   孤独症行为评定量表评分   14篇文献(共980例孤独症患儿)进行了孤独症行为评定量表评定[20-21，27-28，31-32，34-37，39-41，44]。鉴于研究间异质性显著(I2=93%，P < 0.1)，采用随机效应模型分析，结果显示试验组与对照组孤独症行为评定量表评分存在显著差异[MD=-9.89，95%CI(-13.21，-6.56)，P < 0.05]。根据刺激方案进行亚组分析后异质性仍较高，进一步进行敏感性分析，总体效应估计值及其置信区间保持稳健，因此对结果进行描述性分析。高频重复经颅磁刺激Broca区、低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质、经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质、高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质以及高频重复经颅磁刺激Broca区联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质降低孤独症行为评定量表评分的效果均显著优于常规康复，见表2。
2.4.3   孤独症治疗评估量表评分   5篇文献(共182例孤独症患儿)进行了孤独症治疗评估量表评定[18-19，22，38，41]。鉴于研究间异质性不显著(I2=0%，P > 0.1)，采用固定效应模型分析，结果显示试验组与对照组孤独症治疗评估量表评分存在显著差异[MD=-11.51，95%CI(-14.78，-8.23)，P < 0.05]。根据刺激方式进行亚组分析，结果显示低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质和经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质降低孤独症治疗评估量表评分的效果均显著优于常规康复，见表2。
2.4.4   重复刻板行为检查表修订版评分   4篇文献(共计190例孤独症患儿)进行了重复刻板行为检查表修订版评定[23-25，36]。鉴于研究间异质性不显著(I2=0%，P > 0.1)，采用固定效应模型分析，结果显示试验组与对照组重复刻板行为检查表修订版评分存在显著差异[MD=-1.45，95%CI(-2.51，-0.39)，P < 0.05]。根据刺激方式进行亚组分析，结果显示低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质降低重复刻板行为检查表修订版评分的效果显著优于常规康复，见表2。
2.5   网状Meta分析结果   
2.5.1   儿童孤独症评定量表评分   该结局指标共纳入19项研究[18，21，26，28-35，37-44]，涵盖7种刺激方案，包括高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质、高频重复经颅磁刺激Broca区、低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质、经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质、经颅脉冲刺激右颞顶联合区、高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质以及高频重复经颅磁刺激Broca区联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质，网状关系见图4A。该指标的全局及局部不一致性检验结果均显示P > 0.05，表明直接与间接比较证据一致，因此采用一致性模型。
网状Meta分析结果显示，高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质[MD=-6.00，95%CI(-8.68，-3.33)，P < 0.05]、高频重复经颅磁刺激Broca区联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质[MD=-5.22，95%CI(-8.33，-2.11)，P < 0.05]、低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质[MD=-4.79，95%CI(-6.18，-3.40)，P < 0.05]、高频重复经颅磁刺激Broca区[MD=-2.63，95%CI(-4.21，-1.05)，P < 0.05]








低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质与经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质[MD=-4.00，95%CI(-7.05，-0.95)，P < 0.05]、高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质与高频重复经颅磁刺激Broca区[MD=-3.37，95%CI(-5.99，-0.75)，P < 0.05]、低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质与高频重复经颅磁刺激Broca区[MD=-2.16，95%CI(-4.25，-0.08)，P < 0.05]之间均呈现显著差异，其他两两比较结果未呈现显著差异，见图5A。
基于SUCRA值进行疗效排序，7种刺激方案对改善儿童孤独症评定量表评分效果的优劣顺序依次为：高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质(89.5%)、高频重复经颅磁刺激Broca区联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质(79.7%)、低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质(76.3%)、高频重复经颅磁刺激Broca区(43.7%)、经颅脉冲刺激右颞顶联合区(43.4%)、高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质(40.2%)、经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质(19.5%)、常规康复(7.6%)，见图6。
2.5.2   孤独症行为评定量表评分   该结局指标共纳入14项研究[20-21，27-28，31-32，34-37，39-41，44]，涉及5种刺激方案，包括高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质、高频重复经颅磁刺激Broca区、低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质、经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质、高频重复经颅磁刺激Broca区联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质，网状关系见图4B。由于网状关系不存在闭环，故直接采用一致性模型进行分析。
网状Meta分析结果显示，高频重复经颅磁刺激Broca区[MD=-15.11，95%CI(-18.28，-11.95)，P < 0.05]、经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质[MD=-12.67，95%CI(-20.38，-4.96)，P < 0.05]、高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质[MD=-10.36，95%CI(-19.22，
-1.50)，P < 0.05]、高频重复经颅磁刺激Broca区联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质[MD=-8.00，95%CI(-12.37，-3.63)，P < 0.05]、低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质[MD=-6.23，95%CI(-8.46，-3.99)，P < 0.05]降低孤独症行为评定量表评分的效果均显著优于常规康复。两两比较结果显示，高频重复经颅磁刺激Broca区与高频重复经颅磁刺激Broca区联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质[MD=-7.11，95%CI(-12.51，-1.72)，P < 0.05]、高频重复经颅磁刺激Broca区与低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质[MD=-8.88，95%CI(-12.69，-5.08)，P < 0.05]之间均呈现显著差异，其他两两比较结果未呈现显著差异，见图5B。
基于SUCRA值进行疗效排序，5种刺激方案对改善孤独症行为评定量表评分效果的优劣顺序依次为：高频重复经颅磁刺激Broca区(91.1%)、经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质(73.9%)、高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质(60.3%)、高频重复经颅磁刺激Broca区联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质(44.9%)、低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质(29.6%)、常规康复(0.2%)，见图6。
2.6   不良反应   5篇文献报道了受试者在干预过程中出现短暂性的轻度头痛、头晕、耳鸣、眼部瘙痒和手部震颤等症状，均在治疗结束后缓解[23-26，37]。整体而言，孤独症儿童接受非侵入性脑刺激治疗的安全性是较高的。
2.7   发表偏倚   校正漏斗图结果显示，儿童孤独症评定量表的漏斗图内散点分布不均匀且有部分落在漏斗之外，见图7A；孤独症行为评定量表的漏斗图基本对称，见图7B。Egger检验结果显示两项结局指标的发表偏倚风险均无显著性意义(P > 0.05)，提示两项结局指标出现潜在发表偏倚和小样本效应的概率较低。
2.8   GRADE证据质量评价   由于儿童孤独症评定量表和孤独症行为评定量表两项结局指标的纳入文献中，多数研究未报道分配隐藏的具体措施，部分研究未报道盲法的实施，因此偏倚风险均降一级；由于两项结局指标异质性均较高，因此不一致性均降一级，因而儿童孤独症评定量表和孤独症行为评定量表评分证据质量均为低级，见表3。

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[5]	王乐军, 池雯欣, 宋筱倩, 李 倩, 乔敏洁, 陶海峰. 经颅直流电刺激干预后非稳定杠铃卧推运动表现及肌电活动变化[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(23): 6099-6109.
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[7]	侯 兵, 赵鸿斐, 车鹏程, 王梓祎, 高 赞, 陈琳渝, 王金芝, 窦 娜. 经颅直流电刺激即刻和3周后上肢运动功能及脑功能分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(12): 3066-3074.
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孤独症谱系障碍属于神经发育障碍，核心症状为社交沟通和互动障碍、局限性和重复性行为或兴趣，临床上通常表现为认知、行为、情感和语言表达障碍，此外常伴随一系列精神问题，如注意力缺陷多动障碍和睡眠障碍等[1]。根据美国疾病控制和预防中心2020年数据显示，孤独症儿童的总患病率上升到1/44，已经超过了世界三大疾病的总和，并且男孩的患病率显著高于女孩，男女患病率比值为3.8∶1[2]。孤独症对儿童青少年及其家庭的福祉产生重大负面影响，研究发现，与正常儿童父母相比，孤独症患儿父母的身体健康、心理健康、社交健康和生活质量等方面均表现出较低水平[3]。目前孤独症的病因尚不明确，通常认为由多种因素共同引起，其中遗传和环境因素在该病的发生和发展中起着重要作用[4]。
药物治疗可以解决孤独症并发的精神问题，但不能直接治疗孤独症的核心症状，因此，探索能够改善孤独症核心症状的非药物疗法至关重要[5]。然而，现有非药物疗法普遍存在起效慢、疗程长等局限性，如行为疗法需长期高强度训练且疗效个体差异大[6]，感觉统合训练缺乏标准化方案且证据不足[7]。而非侵入性脑刺激通过直接调控神经环路具有靶向性强、起效快、可协同增强其他疗法等独特优势，为改善孤独症核心症状提供了新思路[8]。非侵入性脑刺激是一种通过在头皮施加电刺激或磁刺激来调节大脑皮质神经活动的神经调控技术，它的作用机制包括改变皮质兴奋性以及通过诱导神经可塑性实现长期的功能改善[9]。当前临床用于改善孤独症儿童核心症状的非侵入性脑刺激主要包括重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经颅脉冲刺激、间歇性Theta脉冲刺激和连续性Theta脉冲刺激。已有研究证实，非侵入性脑刺激能够改善孤独症儿童的局限性、重复性行为和社交障碍，然而不同刺激方案的疗效存在差异[10-11]。现有Meta分析多是研究单一刺激方式对孤独症儿童核心症状的疗效，并未对非侵入性脑刺激的不同刺激方案进行比
较[12-13]。尽管已有研究应用网状Meta分析方法探讨非侵入性脑刺激不同干预方案对孤独症的疗效差异，但主要集中于经颅直流电刺激的疗效评估，尚未系统纳入重复经颅磁刺激和经颅脉冲刺激的研究[14]。
基于此，为探讨非侵入性脑刺激改善孤独症儿童核心症状的最佳干预方案，此次研究旨在应用网状Meta分析比较非侵入性脑刺激不同刺激方案的疗效差异，以期为临床决策提供循证依据。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

1   资料和方法   Data and methods
此次研究方案已在PROSPERO平台(https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO)完成注册(CRD420251005211)。
1.1   资料来源   
1.1.1   检索者   第一、二作者。
1.1.2   资料库   中国知网、维普、万方、CBM、PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库中有关非侵入性脑刺激治疗孤独症儿童的随机对照试验。
1.1.3   检索词   中文检索词为“孤独症，孤独症谱系障碍，自闭症，自闭症谱系障碍，Theta节律刺激，重复经颅磁刺激，经颅直流电刺激”等。英文检索词为“autism spectrum disorder，autistic disorder，Kanners Syndrome，asperger syndrome，repetitive transcranial magnetic stimulation，transcranial direct current stimulation，theta burst stimulation”等。
1.1.4   检索时限   各数据库建库至2025-03-31。
1.1.5   文献检索策略   运用主题词和自由词进行检索，并对纳入研究的参考文献进行人工筛选和整理。以PubMed数据库检索式为例，见图1。
1.2   纳入与排除标准
纳入标准：①研究对象：受试对象符合《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》自闭症诊断标准[15]；②对照措施：对照组采取假刺激或常规康复训练，即认知行为疗法、感觉统合训练和言语治疗等；③干预措施：在对照组基础上联合非侵入性脑刺激，即重复经颅磁刺激、间歇性Theta脉冲刺激、连续性Theta脉冲刺激、经颅直流电刺激和经颅脉冲刺激；④结局指标：包括儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale，CARS)、孤独症行为评定量表(autism behavior checklist，ABC)、孤独症治疗评估量表(autism treatment evaluation checklist，ATEC)和重复刻板行为检查表修订版(repetitive behavior scale-revised，RBS-R)；⑤研究类型：随机对照试验。
排除标准：①非随机对照试验；②缺乏结局指标的文献；③非中、英文文献；④重复发表或数据无法提取的文献；⑤发表在非核心期刊的文献。
1.3   文献筛选与资料提取   由2位研究人员独立完成文献筛选及资料提取工作，并进行交叉核对，若意见不一致，将通过共同协商讨论解决，必要时由第三方进行决策。资料提取内容包括：第一作者、发表年份、平均年龄、样本量、刺激方式、刺激方案和结局指标。
1.4   文献质量评价   根据Cochrane偏倚风险评估工具手册，2位研究人员独立完成偏倚风险评价，并进行交叉核对，若意见不一致，将通过共同协商讨论解决，必要时由第三方进行决策。评价内容涵盖六方面，即随机化方式、分配隐藏、盲法实施、结局数据的完整性、选择性报告和其他偏倚[16]。
1.5   结局指标   ①基线指标：第一作者及发表年份、平均年龄、样本量、刺激方式、刺激方案(刺激靶点、频率、强度)和结局指标；②主要结局指标：儿童孤独症评定量表、孤独症行为评定量表、孤独症治疗评估量表和重复刻板行为检查表修订版。

1.6   统计学分析   传统Meta分析使用RevMan 5.4软件，连续性结局指标以均值差(mean difference，MD)及95%置信区间(confidence interval，CI)表示。异质性通过I2和P值评估：若异质性不显著(P≥0.05且I2≤50%)，采用固定效应模型；若存在显著异质性(P < 0.05或I2 > 50%)，则选用随机效应模型，并利用亚组分析及敏感性分析识别异质性来源，必要时进行描述性分析。网状Meta分析通过Stata 17.0实现，构建网络关系图及累积概率排序(surface under the cumulative ranking，SUCRA)图。网络闭合环通过卡方检验评估全局不一致性，节点分割法检验局部不一致性，若直接与间接证据一致(P > 0.05)，采用一致性模型，反之使用不一致性模型。当网络不存在闭合环时，则采用一致性模型进行分析。通过绘制联赛图和计算SUCRA值量化评估各干预措施的疗效等级，SUCRA值介于0%-100%，其数值与干预效果呈正相关。采用漏斗图法和Egger检验评估小样本研究效应及潜在的发表偏倚。该文统计学方法已经通过山东中医药大学生物统计学专家审核。

1.7   GRADE证据质量评价   由2名研究人员根据证据推荐分级的评估、制定与评价体系(Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE)从偏倚风险、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚5个方面对结局指标进行评估，证据质量等级分为高级、中级、低级和极低级[17]。

3.1   证据总结   孤独症通常在童年早期显现并持续终身，该病伴有的社交沟通和互动障碍、局限性和重复性行为或兴趣严重影响儿童参与自理、教育和娱乐等活动，不仅限制儿童的身心健康发展，而且给家庭和社会带来了沉重负担[45]。现有证据表明，非侵入性脑刺激可有效改善孤独症患者的社交沟通障碍及重复刻板行为等核心症状[46]，然而，非侵入性脑刺激的不同刺激方案在疗效上存在差异，因此对不同刺激方案进行综合比较可以为选择最佳治疗方案提供重要依据。
Meta分析结果显示，高低频重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激均能够有效改善孤独症核心症状。其中，重复经颅磁刺激通过非侵入性方式产生短暂的磁脉冲，磁脉冲能够引发轴突去极化，从而激活大脑皮质和皮质下网络，诱发持久的可塑性后效应[47-48]。具体而言，低频(≤1 Hz)重复经颅磁刺激可诱导大脑皮质兴奋性的持续抑制，而高频(≥5 Hz)重复经颅磁刺激则可以诱导大脑皮质兴奋性的持久促进[49]。γ振荡作为大脑中频率最高的脑电波，与感知、注意力、记忆等认知功能相关。孤独症患者γ振荡的异常可能与大脑皮质的兴奋性/抑制性平衡失调有关[50]。研究发现，低频重复经颅磁刺激可通过促进孤独症患者γ波活动的正常化调节大脑兴奋性/抑制性平衡，从而有效减轻核心症状，包括重复行为和社交障碍[51-53]。此外，AMEIS等[54]研究表明，高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质能够显著改善适应功能较差的孤独症患者的执行功能。与之相比，经颅直流电刺激通过提供较弱的亚阈值电流调节神经元的静息膜电位，其中阳极经颅直流电刺激能够增加神经元的静息膜电位，从而增强神经元的兴奋性，阴极经颅直流电刺激则使神经元的静息膜电位进一步超极化，从而抑制神经元的兴奋性[55]。ZHOU等[56]的研究发现，经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质显著增强了孤独症儿童双侧半球的连接，这种连接的增强可能促进了大脑在处理社交信息时的协调性，进而有助于改善孤独症儿童的社交互动和语言沟通能力。此次研究还对经颅脉冲刺激和Theta节律刺激的相关研究进行了分析，其中机械转导是经颅脉冲刺激的基本机制，通过这一机制，经颅脉冲刺激可以刺激血管生长因子和脑源性神经营养因子，促进新血管形成和神经再生，并改善脑血流[57]。CHEUNG等[26]研究表明，右颞顶联合区是社会认知的关键脑区，对该区进行经颅脉冲刺激能够有效改善孤独症核心症状，并且治疗效果在随访时仍然保持显著，然而，可能是由于样本量较小影响了研究的统计功效，从而导致该研究在亚组分析中效果不显著。与经颅脉冲刺激作用机制不同，间歇性Theta节律刺激可显著提升皮质兴奋性，诱发类似长时程增强的效应，而连续性Theta节律刺激则通过抑制皮质兴奋性，产生类似长时程抑制效应[58]。NI等[23-25]采用Theta节律刺激治疗孤独症重复刻板行为的效果不显著，主要原因可能是4周的干预时间较短，不足以产生显著的改善效果。
网状Meta分析结果显示，在改善孤独症儿童核心症状方面，高频重复经颅磁刺激的疗效最佳。然而，这一结论与CHEN等[14]认为经颅直流电刺激疗效最佳的观点相悖，这种差异可能是因为CHEN等的研究中并未纳入重复经颅磁刺激的相关研究。高频与低频的疗效存在差异可能与两者作用机制不同相关：高频重复经颅磁刺激能够通过诱导长时程效应增加突触的活性和数量，以促进大脑的神经可塑性，从而改善孤独症儿童的语言和社交功能，与此同时，高频重复经颅磁刺激可能通过增强镜像神经元系统的活动，改善孤独症儿童对社会环境的理解和反应能力[59]；相比之下，低频重复经颅磁刺激主要通过调节大脑皮质的神经兴奋−抑制平衡来发挥作用。由于孤独症是一种高度异质性的神经发育障碍，不同患者的症状表现和神经生物学基础可能不同，因此在选择刺激频率时需考虑个体差异。此次研究发现，高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质改善儿童孤独症评定量表评分的疗效最佳，这与GWYNETTE等[60]的研究结果相一致。研究表明，相较于健康个体，孤独症患者背外侧前额叶皮质神经元数量显著增加，在执行抑制控制任务时背外侧前额叶皮质激活减少，并且背外侧前额叶皮质中抑制性神经递质γ-氨基丁酸浓度显著增加，背外侧前额叶皮质结构和功能改变以及神经递质平衡失调可能与孤独症的核心症状有关，这为背外侧前额叶皮质作为潜在治疗靶点提供了依据[61-63]。通过调节背外侧前额叶皮质的兴奋性可以调节情绪平衡，以减少对情绪刺激的过度反应；此外，背外侧前额叶皮质能够通过复杂的神经网络与其他脑区协同工作，支持目标导向的行为，提高认知控制和执行功能，从而改善孤独症核心症状 [64-65]。此次研究发现，高频重复经颅磁刺激Broca区改善孤独症行为评定量表评分的疗效最佳，这与Broca区域功能密切相关，Broca区域包含2个功能上截然不同的子区域，一是语言选择性区域，主要负责语言信息的处理和语言的产生，包括协调发音程序、组织语言的语法结构以及激发语言表达的动机；二是领域一般性区域，对非语言任务(如算术、执行功能任务)反应强烈，反应强度随任务难度增加而增强[66]。已有研究证实，左侧Broca区域皮质厚度与Gesell发育量表中的语言发育商呈正相关，左侧Broca区域的皮质厚度越大，孤独症儿童的语言沟通能力越强[67]。
3.2   该研究的局限性   ①由于部分研究未详细说明分配隐藏和盲法的实施方式，这可能会导致研究结果的偏倚风险增加；②各研究干预方案的刺激频率、靶点和强度存在差异，可能导致临床异质性；③大部分研究未报道随访数据，从而无法评估非侵入性脑刺激改善核心症状的长期疗效；④纳入研究中，经颅脉冲刺激、间歇性Theta节律刺激和连续性Theta节律刺激的相关文献较少，可能会影响结局的可靠性。
3.3   临床意义与未来研究方向   此次研究整合最新随机对照试验，在传统Meta分析的基础上，采用网状Meta分析精准对比不同刺激方案的非侵入性脑刺激对孤独症儿童核心症状的疗效，为临床干预提供了更具针对性的方案。未来研究应加强长期随访，深入探究该疗法的长期疗效与成本效益，为制定疗效最佳的干预方案提供依据。
3.4   结论   综上所述，高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质、高频重复经颅磁刺激Broca区、低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质、经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质以及高频重复经颅磁刺激Broca区联合低频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质均能够有效改善孤独症儿童的核心症状。在改善儿童孤独症评定量表评分方面，高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质的疗效更好；在改善孤独症行为评定量表评分方面，高频重复经颅磁刺激Broca区的疗效更好。然而，鉴于纳入的随机对照试验存在方法学异质性以及样本量均较小，未来需开展更多大样本、高质量的研究来验证结论。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

此次研究通过网状Meta分析系统评价了10种非侵入性脑刺激干预方案对孤独症谱系障碍儿童核心症状的疗效。研究首次全面比较了重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等10种刺激方案，发现高频重复经颅磁刺激背外侧前额叶皮质(改善儿童孤独症评定量表评分)和Broca区(改善孤独症行为评定量表评分)效果最优。研究创新性地整合了孤独症治疗评估量表及重复刻板行为检查表等多维评估指标，证实非侵入性脑刺激对社交、行为等多领域症状的改善作用。方法学上采用GRADE体系对证据进行质量分级，并指出当前研究在方法学异质性和样本量方面的局限性。该研究为孤独症临床实践提供了非侵入性脑刺激的循证医学证据，并为未来研究指明了方向，对推动孤独症个体化非药物干预具有重要意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

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