中国组织工程研究 ›› 2025, Vol. 29 ›› Issue (8): 1714-1726.doi: 10.12307/2025.312
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运动疗法对前交叉韧带重建后康复疗效影响的网状Meta分析
王 娟，王广兰，左会武
- 武汉体育学院运动医学院，湖北省武汉市 430079
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收稿日期:2024-03-07接受日期:2024-03-29出版日期:2025-03-18发布日期:2024-07-06 -
通讯作者:王广兰，教授，武汉体育学院运动医学院，湖北省武汉市 430079 并列通讯作者：左会武，硕士，武汉体育学院运动医学院，湖北省武汉市 430079 -
作者简介:王娟，女，1984年生，湖北省武汉市人，汉族，硕士，中级实验师，主要从事运动损伤与康复相关研究。 -
基金资助:湖北省教育厅教学研究项目(2021407)，项目负责人：王娟
Efficacy of exercise therapy in the treatment of anterior cruciate ligament reconstruction patients: #br# a network meta-analysis #br#
Wang Juan, Wang Guanglan, Zuo Huiwu
- School of Sports Medicine, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China
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Received:2024-03-07Accepted:2024-03-29Online:2025-03-18Published:2024-07-06 -
Contact:Wang Guanglan, Professor, School of Sports Medicine, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China Corresponding author: Zuo Huiwu, Master, School of Sports Medicine, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China -
About author:Wang Juan, Master, Intermediate experimentalist, School of Sports Medicine, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China -
Supported by:Teaching and Research Project of Hubei Province Department of Education, No. 2021407 (to WJ)
摘要：
文题释义：
运动疗法：通过某些运动方式，使患者获得全身或局部运动功能和感觉功能恢复的训练方法。
前交叉韧带重建：前交叉韧带断裂后，通过外科手术的方法对前交叉韧带进行重建，通常使用自体肌腱、同种异体肌腱和人工韧带等作为重建移植物，以此来恢复韧带的宏观结构，被认为是恢复伤前运动水平的金标准。
目的：运动干预被认为是前交叉韧带重建后康复的基础。然而，关于何种运动疗法在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面更有效，目前仍未得出明确结论。为此，文章采用网状Meta分析方法，比较运动疗法治疗前交叉韧带重建后的疗效，为选择最佳运动疗法提供循证医学依据。
方法：计算机检索PubMed，Web of Science，Embase，The Cochrane Library及EBSCO数据库运动疗法治疗前交叉韧带重建后的随机对照试验，检索时限均从建库至2023-11-20。结局指标包括股四头肌肌力、腘绳肌肌力、膝关节功能评分3个连续性变量。运用EndNote X9.1软件筛选文献。采用Cochrane风险偏倚评估工具对纳入的文献进行质量评价，根据GRADE评分对文章结果的证据强度进行评级，采用Stata 16.0 进行网状Meta分析。
结果：①共纳入36项随机对照试验，包括1 179例前交叉韧带重建后患者，纳入文献整体质量中等；涉及9种运动疗法：等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、全身振动训练和综合训练；对照措施为常规康复训练。②网状Meta分析结果显示：与常规康复训练相比，离心训练(SMD=2.08，95%CI：0.56-3.60，P=0.007)对前交叉韧带重建后患者股四头肌肌力的改善效果最佳，其次是综合训练(SMD=1.69，95%CI：0.11-3.27，P=0.249)和全身振动训练(SMD=0.81，95%CI：0.11-1.51，P=0.042)；在提升患者腘绳肌肌力方面，综合训练(SMD=2.08，95%CI：0.30-3.86，P=0.022)效果最佳，其次是增强式训练(SMD=1.51，95%CI：0.18-2.84，P=0.026)和等速训练(SMD=1.37，95%CI：0.06-2.67，P=0.039)；综合训练(SMD=4.60，95%CI：2.40-6.80，P < 0.001)改善膝关节功能评分最有效，其次是离心训练(SMD=1.75，95%CI：0.24-3.25，P=0.023)和水中康复(SMD=1.65，95%CI：0.07-3.24，P=0.041)。
结论：低到中等强度的临床证据证实，在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面，综合训练可能是最有效的运动疗法，其次是离心训练、增强式训练、等速训练、全身振动训练、水中康复。未来仍需更多高质量的临床随机对照试验来验证结论的可靠性。
https://orcid.org/0009-0004-6653-5769(王娟)；https://orcid.org/0009-0005-0263-6795(王广兰)；https://orcid.org/0000-0002-4949-190X(左会武)
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
中图分类号:
引用本文
王 娟, 王广兰, 左会武. 运动疗法对前交叉韧带重建后康复疗效影响的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(8): 1714-1726.
Wang Juan, Wang Guanglan, Zuo Huiwu. Efficacy of exercise therapy in the treatment of anterior cruciate ligament reconstruction patients: #br# a network meta-analysis #br#[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2025, 29(8): 1714-1726.
2.1 文献筛选流程及结果 初步检索获得4 053篇文献，采用EndNote X9.1软件剔除重复发表文献1 168篇，剩余3 046篇；阅读文章标题摘要，排除综述、会议文献以及明显不相关的文献2 918篇，剩余128篇；阅读剩余文章具体内容，严格按照文献纳入和排除标准进一步筛选，排除不含所需结局指标、研究对象不符合要求、数据无法提取、非随机对照试验、干预和对照措施不符的文献92篇，最终纳入36项随机对照试验[11，18-52]，文献筛选流程见图2。
2.2 纳入文献基本特征 共纳入1 179例前交叉韧带重建后患者，年龄多在18-38岁；干预开始时间最早为术后1周内，最晚为术后9.5个月；干预周期最短为10 d，最长为6个月。共29项研究报告了股四头肌肌力[11，18，20，22，24-26，28-29，31-34，36-44，46-52]；18项研究报告了腘绳肌肌力[18，26，28-29，31-33，36，39，41，43-44，46-51]；15项研究报告了膝关节功能评分[11，19-21，23，27，29-31，33-35，45-47]，包括Lysholm评分7项[11，23，27，31，33，35，46]、国际膝关节文献委员会评分5项[20，29-30，34，35]、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数1项[19]、辛辛那提评分3项[21，45，47]，其中一项研究同时报告了Lysholm评分和国际膝关节文献委员会评分[35]，由于Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分和辛辛那提评分越高代表膝关节功能越好，而西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分越低代表膝
关节功能越好，故文章将西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数数据做负向处理后再与其他数据进行比较，纳入研究的基本特征见表2。
2.3 纳入研究的质量评价结果 在纳入的36项研究中，26项研究报告了随机序列产生的具体方法[11，19-20，22-29，31，33-35，37，39，42-45，47，49-50，52]，主要为随机数字表法和计算机随机序列法，其中1项研究采用分层随机法[37]，10项仅提及随机[18，21，30，32，36，38，40-41，46，48]，未描述具体方法；19项研究采用分配隐藏[21，25-30，33-35，42-45，47，49-52]；盲法方面，7项研究使用双盲[11，19-20，25-26，44，50]，13项使用单盲[21，23，27，29，33，36-37，40-43，45，51]，剩余研究未提及盲法；有3项研究存在病例脱落[32，36，51]；未发现选择性报告，不清楚其是否存在其他可能的偏倚；整体文献质量中等；详见表3。
2.4 Meta分析结果
2.4.1 股四头肌力量差异 该指标纳入的运动疗法共9种，包括等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、全身振动训练和综合训练，证据网络见图3A。节点分析模型显示股四头肌肌力指标P=0.128，说明股四头肌肌力指标整体的直接比较和间接比较结果一致，故采用一致性进行分析。使用节点劈裂法进行不一致检验，发现离心训练和综合训练直接比较和间接比较的结果存在不一致(P < 0.05)，直接结果显示，离心训练对股四头肌肌力的提升效果显著优于综合训练(SMD=1.33，95%CI：0.34-2.31，P=0.009)。
网状Meta分析结果显示，离心训练(P=0.007)、血流限制训练(P=0.039)、全身振动训练(P=0.042)、综合训练(P=0.249)对股四头肌肌力的提升效果显著优于常规康复训练；而尚无证据表明等速训练(P=0.162)、交叉训练(P=0.548)、水中康复(P=0.806)、运动控制训练(P=0.349)、增强式训练(P=0.629)对股四头肌肌力的提升效果优于常规康复训练，详见表4。
直接Meta分析结果显示，离心训练(SMD=0.81，95%CI：0.09-1.53，P=0.03)、血流限制训练(SMD=0.43，95%CI：0.15-0.71，P=0.003)、全身振动训练(SMD=0.58，95%CI：0.25-0.92，P < 0.001)、综合训练(SMD=4.43，95%CI：2.66-6.19，P < 0.001)对股四头肌肌力的提升效果显著优于常规康复训练；离心训练对股四头肌肌力的提升效果显著优于综合训练(SMD=3.33，95%CI：1.88-4.77，P < 0.001)和增强式训练(SMD=1.33，95%CI：0.34-2.31，P=0.009)；综合训练对股四头肌肌力的提升效果显著优于增强式训练(SMD=8.32，95%CI：5.31-11.33，P < 0.001)，详见表5。
排序结果显示，9种运动疗法改善股四头肌肌力效果优劣顺序依次为：离心训练(SUCRA=91.8%)、综合训练(SUCRA=80.6%)、等速训练(SUCRA=62.0%)、全身振动训练(SUCRA=59.8%)、血流限制训练
(SUCRA=54.4%)、运动控制训练(SUCRA=49.3%)、交叉训练(SUCRA=37.1%)、水中康复(SUCRA=30.8%)、增强式训练(SUCRA=14.7%)，详见图3B。
2.4.2 腘绳肌力量差异 该指标纳入的运动疗法共9种，包括等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、全身振动训练、综合训练，证据网络见图4A。节点分析模型显示腘绳肌肌力指标P=0.112，说明腘绳肌肌力指标整体的结果较为一致，使用一致性模型进行分析；使用节点劈裂法进行不一致检验，发现增强式训练与常规康复训练直接比较和间接比较证据存在不一致(P < 0.05)，直接Meta分析结果显示，与常规康复训练相比，增强式训练并不能显著提升腘绳肌肌力(SMD=0.19，95%CI：-0.28-0.66，P=0.440)。
网状Meta分析结果显示：等速训练(P=0.039)、增强式训练(P=0.026)、全身振动训练(P=0.048)、综合训练(P=0.022)对腘绳肌肌力的提升效果显著优于常规康复训练；而尚无证据表明交叉训练(P=0.811)、离心训练(P=0.960)、水中康复(P=0.473)、血流限制训练(P=0.456)、运动控制训练(P=0.714)对腘绳肌肌力的提升效果优于常规康复训练，详见表6。
9种运动疗法两两比较结果显示，等速训练(SMD=1.77，95%CI：0.01-3.54，P < 0.05)、增强式训练(SMD=1.91，95%CI：0.18-3.64，P < 0.05)和综合训练(SMD=2.48，95%CI：0.39-4.58，P < 0.05)对腘绳肌肌力的提升效果显著优于水中康复；此外，综合训练对腘绳肌肌力的提升效果显著优于离心训练(SMD=2.11，95%CI：0.25-3.97，P < 0.05)；剩余两两比较结果比较未呈现显著性差异(P > 0.05)，详见表6。
直接Meta分析结果显示，等速训练(SMD=1.36，95%CI：0.40-2.31，P=0.005)、全身振动训练(SMD=0.55，95%CI：0.21-0.89，P=0.002)、综合训练(SMD=5.11，95%CI：3.04-7.08，P < 0.001)对腘绳肌肌力的提升效果显著优于常规康复训练，增强式训练(SMD=2.31，95%CI：1.13-3.50，P < 0.001)和综合训练(SMD=2.17，95%CI：1.01-3.32，P < 0.001)对腘绳肌肌力的提升效果显著优于离心训练，详见表7。
排序结果显示，9种运动疗法改善腘绳肌肌力效果优劣顺序依次为：综合训练(SUCRA=91.0%)、增强式训练(SUCRA=81.9%)、等速训练(SUCRA=77.6%)、全身振动训练(SUCRA=59.5%)、血流限制训练(SUCRA=47.8%)、运动控制训练(SUCRA=39.7%)、离心训练(SUCRA=29.8%)、交叉训练(SUCRA=26.8%)、水中康复(SUCRA=17.0%)，详见图4B。
2.4.3 膝关节功能评分差异 该指标纳入的运动疗法共8种，包括等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、综合训练，证据网络见图5A。节点分析模型显示膝关节功能评分指标P=0.463；使用节点劈裂法进行不一致检验，未发现局部不一致。说明肌肉疼痛指标的直接比较和间接比较结果一致，使用一致性模型进行分析。
网状Meta分析结果显示，离心训练(P=0.023)、水中康复(P=0.041)、血流限制训练(P=0.047)、增强式训练(P=0.040)、综合训练(P < 0.001)对膝关节功能评分的提升效果显著优于常规康复训练，而尚无证据表明等速训练(P=0.338)、交叉训练(P=0.496)、运动控制训练(P=0.980)对腘绳肌肌力的提升效果优于常规康复训练，详见表8。
8种运动疗法两两比较结果显示，综合训练对膝关节功能评分的提升效果显著优于等速训练(SMD=3.93，95%CI：1.49-6.38，P < 0.05)、交叉训练(SMD=3.74，95%CI：0.43-7.05，
P < 0.05)、离心训练(SMD=2.86，95%CI：0.97-4.74，P < 0.05)、水中康复(SMD=2.95，95%CI：0.15-5.75，P < 0.05)、血流限制训练(SMD=3.60，95%CI：1.08-6.12，P < 0.05)、运动控制训练(SMD=4.68，95%CI：1.73-6.47，P < 0.05)、综合训练(SMD=3.23，95%CI：1.18-5.29，P < 0.05)，剩余两两比较结果比较未呈现显著性差异(P > 0.05)，详见表8。
直接Meta分析结果显示，水中康复(SMD=1.27，95%CI：0.58-1.97，P < 0.001)、血流限制训练(SMD=0.88，95%CI：0.44-1.33，P < 0.001)、增强式训练(SMD=1.55，95%CI：0.77-2.34，P < 0.001)、综合训练(SMD=3.14，95%CI：1.94-4.34，P < 0.001)对膝关节功能评分的提升效果显著优于常规康复训练；综合训练对膝关节功能评分的提升效果显著优于离心训练(SMD=2.64，95%CI：1.72-3.56，P < 0.001)和增强式训练(SMD=2.60，95%CI：1.59-3.60，P < 0.001)，详见表9。
排序结果显示，8种运动疗法改善膝关节功能评分效果优劣顺序依次为：综合训练(SUCRA=99.5%)、离心训练(SUCRA=68.6%)、水中康复(SUCRA=65.0%)、增强式训练(SUCRA=56.9%)、血流限制训练(SUCRA=47.6%)、交叉训练(SUCRA=43.0%)、等速训练(SUCRA=36.4%)、运动控制训练(SUCRA=19.4%)，详见图5B。
2.5 发表偏倚检验结果 对股四头肌肌力、腘绳肌肌力、膝关节功能评分3个结局指标进行发表偏倚检验；对于股四头肌肌力，漏斗图两侧对称性欠佳，提示存在一定发表偏倚风险，见图6A；对于腘绳肌肌力和膝关节功能评分，漏斗图基本对称，提示发表偏倚的可能性较小，但对结果的解释仍需谨慎对待，详见图6B，C。
2.6 纳入文献指标的证据强度等级 根据GRADE证据强度等级标准，文章结果的证据强度可因以下5个因素降级：①偏倚风险：大部分研究具体随机方式、隐藏分配及盲法的实施不消楚；②异质性：存在中等或以上异质性；③间接性：结局指标与评估目的关联不强；④精准性：置信区间宽；⑤发表偏倚：漏斗图不对称。纳入研究均为随机对照试验，但由于大部分研究具体随机方式、隐藏分配及盲法的实施不清楚，对3个结局指标进行降级；此外，股四头肌肌力指标漏斗图不对称，存在发表偏倚的风险较高，对股四头肌结局指标进行降级。因此，股四头肌肌力结局指标证据等级为低级，腘绳肌肌力及膝关节功能评分证据等级为中等，详见表10。
2.2 纳入文献基本特征 共纳入1 179例前交叉韧带重建后患者，年龄多在18-38岁；干预开始时间最早为术后1周内，最晚为术后9.5个月；干预周期最短为10 d，最长为6个月。共29项研究报告了股四头肌肌力[11，18，20，22，24-26，28-29，31-34，36-44，46-52]；18项研究报告了腘绳肌肌力[18，26，28-29，31-33，36，39，41，43-44，46-51]；15项研究报告了膝关节功能评分[11，19-21，23，27，29-31，33-35，45-47]，包括Lysholm评分7项[11，23，27，31，33，35，46]、国际膝关节文献委员会评分5项[20，29-30，34，35]、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数1项[19]、辛辛那提评分3项[21，45，47]，其中一项研究同时报告了Lysholm评分和国际膝关节文献委员会评分[35]，由于Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分和辛辛那提评分越高代表膝关节功能越好，而西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分越低代表膝
关节功能越好，故文章将西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数数据做负向处理后再与其他数据进行比较，纳入研究的基本特征见表2。
2.3 纳入研究的质量评价结果 在纳入的36项研究中，26项研究报告了随机序列产生的具体方法[11，19-20，22-29，31，33-35，37，39，42-45，47，49-50，52]，主要为随机数字表法和计算机随机序列法，其中1项研究采用分层随机法[37]，10项仅提及随机[18，21，30，32，36，38，40-41，46，48]，未描述具体方法；19项研究采用分配隐藏[21，25-30，33-35，42-45，47，49-52]；盲法方面，7项研究使用双盲[11，19-20，25-26，44，50]，13项使用单盲[21，23，27，29，33，36-37，40-43，45，51]，剩余研究未提及盲法；有3项研究存在病例脱落[32，36，51]；未发现选择性报告，不清楚其是否存在其他可能的偏倚；整体文献质量中等；详见表3。
2.4 Meta分析结果
2.4.1 股四头肌力量差异 该指标纳入的运动疗法共9种，包括等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、全身振动训练和综合训练，证据网络见图3A。节点分析模型显示股四头肌肌力指标P=0.128，说明股四头肌肌力指标整体的直接比较和间接比较结果一致，故采用一致性进行分析。使用节点劈裂法进行不一致检验，发现离心训练和综合训练直接比较和间接比较的结果存在不一致(P < 0.05)，直接结果显示，离心训练对股四头肌肌力的提升效果显著优于综合训练(SMD=1.33，95%CI：0.34-2.31，P=0.009)。
网状Meta分析结果显示，离心训练(P=0.007)、血流限制训练(P=0.039)、全身振动训练(P=0.042)、综合训练(P=0.249)对股四头肌肌力的提升效果显著优于常规康复训练；而尚无证据表明等速训练(P=0.162)、交叉训练(P=0.548)、水中康复(P=0.806)、运动控制训练(P=0.349)、增强式训练(P=0.629)对股四头肌肌力的提升效果优于常规康复训练，详见表4。
直接Meta分析结果显示，离心训练(SMD=0.81，95%CI：0.09-1.53，P=0.03)、血流限制训练(SMD=0.43，95%CI：0.15-0.71，P=0.003)、全身振动训练(SMD=0.58，95%CI：0.25-0.92，P < 0.001)、综合训练(SMD=4.43，95%CI：2.66-6.19，P < 0.001)对股四头肌肌力的提升效果显著优于常规康复训练；离心训练对股四头肌肌力的提升效果显著优于综合训练(SMD=3.33，95%CI：1.88-4.77，P < 0.001)和增强式训练(SMD=1.33，95%CI：0.34-2.31，P=0.009)；综合训练对股四头肌肌力的提升效果显著优于增强式训练(SMD=8.32，95%CI：5.31-11.33，P < 0.001)，详见表5。
排序结果显示，9种运动疗法改善股四头肌肌力效果优劣顺序依次为：离心训练(SUCRA=91.8%)、综合训练(SUCRA=80.6%)、等速训练(SUCRA=62.0%)、全身振动训练(SUCRA=59.8%)、血流限制训练
(SUCRA=54.4%)、运动控制训练(SUCRA=49.3%)、交叉训练(SUCRA=37.1%)、水中康复(SUCRA=30.8%)、增强式训练(SUCRA=14.7%)，详见图3B。
2.4.2 腘绳肌力量差异 该指标纳入的运动疗法共9种，包括等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、全身振动训练、综合训练，证据网络见图4A。节点分析模型显示腘绳肌肌力指标P=0.112，说明腘绳肌肌力指标整体的结果较为一致，使用一致性模型进行分析；使用节点劈裂法进行不一致检验，发现增强式训练与常规康复训练直接比较和间接比较证据存在不一致(P < 0.05)，直接Meta分析结果显示，与常规康复训练相比，增强式训练并不能显著提升腘绳肌肌力(SMD=0.19，95%CI：-0.28-0.66，P=0.440)。
网状Meta分析结果显示：等速训练(P=0.039)、增强式训练(P=0.026)、全身振动训练(P=0.048)、综合训练(P=0.022)对腘绳肌肌力的提升效果显著优于常规康复训练；而尚无证据表明交叉训练(P=0.811)、离心训练(P=0.960)、水中康复(P=0.473)、血流限制训练(P=0.456)、运动控制训练(P=0.714)对腘绳肌肌力的提升效果优于常规康复训练，详见表6。
9种运动疗法两两比较结果显示，等速训练(SMD=1.77，95%CI：0.01-3.54，P < 0.05)、增强式训练(SMD=1.91，95%CI：0.18-3.64，P < 0.05)和综合训练(SMD=2.48，95%CI：0.39-4.58，P < 0.05)对腘绳肌肌力的提升效果显著优于水中康复；此外，综合训练对腘绳肌肌力的提升效果显著优于离心训练(SMD=2.11，95%CI：0.25-3.97，P < 0.05)；剩余两两比较结果比较未呈现显著性差异(P > 0.05)，详见表6。
直接Meta分析结果显示，等速训练(SMD=1.36，95%CI：0.40-2.31，P=0.005)、全身振动训练(SMD=0.55，95%CI：0.21-0.89，P=0.002)、综合训练(SMD=5.11，95%CI：3.04-7.08，P < 0.001)对腘绳肌肌力的提升效果显著优于常规康复训练，增强式训练(SMD=2.31，95%CI：1.13-3.50，P < 0.001)和综合训练(SMD=2.17，95%CI：1.01-3.32，P < 0.001)对腘绳肌肌力的提升效果显著优于离心训练，详见表7。
排序结果显示，9种运动疗法改善腘绳肌肌力效果优劣顺序依次为：综合训练(SUCRA=91.0%)、增强式训练(SUCRA=81.9%)、等速训练(SUCRA=77.6%)、全身振动训练(SUCRA=59.5%)、血流限制训练(SUCRA=47.8%)、运动控制训练(SUCRA=39.7%)、离心训练(SUCRA=29.8%)、交叉训练(SUCRA=26.8%)、水中康复(SUCRA=17.0%)，详见图4B。
2.4.3 膝关节功能评分差异 该指标纳入的运动疗法共8种，包括等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、综合训练，证据网络见图5A。节点分析模型显示膝关节功能评分指标P=0.463；使用节点劈裂法进行不一致检验，未发现局部不一致。说明肌肉疼痛指标的直接比较和间接比较结果一致，使用一致性模型进行分析。
网状Meta分析结果显示，离心训练(P=0.023)、水中康复(P=0.041)、血流限制训练(P=0.047)、增强式训练(P=0.040)、综合训练(P < 0.001)对膝关节功能评分的提升效果显著优于常规康复训练，而尚无证据表明等速训练(P=0.338)、交叉训练(P=0.496)、运动控制训练(P=0.980)对腘绳肌肌力的提升效果优于常规康复训练，详见表8。
8种运动疗法两两比较结果显示，综合训练对膝关节功能评分的提升效果显著优于等速训练(SMD=3.93，95%CI：1.49-6.38，P < 0.05)、交叉训练(SMD=3.74，95%CI：0.43-7.05，
P < 0.05)、离心训练(SMD=2.86，95%CI：0.97-4.74，P < 0.05)、水中康复(SMD=2.95，95%CI：0.15-5.75，P < 0.05)、血流限制训练(SMD=3.60，95%CI：1.08-6.12，P < 0.05)、运动控制训练(SMD=4.68，95%CI：1.73-6.47，P < 0.05)、综合训练(SMD=3.23，95%CI：1.18-5.29，P < 0.05)，剩余两两比较结果比较未呈现显著性差异(P > 0.05)，详见表8。
直接Meta分析结果显示，水中康复(SMD=1.27，95%CI：0.58-1.97，P < 0.001)、血流限制训练(SMD=0.88，95%CI：0.44-1.33，P < 0.001)、增强式训练(SMD=1.55，95%CI：0.77-2.34，P < 0.001)、综合训练(SMD=3.14，95%CI：1.94-4.34，P < 0.001)对膝关节功能评分的提升效果显著优于常规康复训练；综合训练对膝关节功能评分的提升效果显著优于离心训练(SMD=2.64，95%CI：1.72-3.56，P < 0.001)和增强式训练(SMD=2.60，95%CI：1.59-3.60，P < 0.001)，详见表9。
排序结果显示，8种运动疗法改善膝关节功能评分效果优劣顺序依次为：综合训练(SUCRA=99.5%)、离心训练(SUCRA=68.6%)、水中康复(SUCRA=65.0%)、增强式训练(SUCRA=56.9%)、血流限制训练(SUCRA=47.6%)、交叉训练(SUCRA=43.0%)、等速训练(SUCRA=36.4%)、运动控制训练(SUCRA=19.4%)，详见图5B。
2.5 发表偏倚检验结果 对股四头肌肌力、腘绳肌肌力、膝关节功能评分3个结局指标进行发表偏倚检验；对于股四头肌肌力，漏斗图两侧对称性欠佳，提示存在一定发表偏倚风险，见图6A；对于腘绳肌肌力和膝关节功能评分，漏斗图基本对称，提示发表偏倚的可能性较小，但对结果的解释仍需谨慎对待，详见图6B，C。
2.6 纳入文献指标的证据强度等级 根据GRADE证据强度等级标准，文章结果的证据强度可因以下5个因素降级：①偏倚风险：大部分研究具体随机方式、隐藏分配及盲法的实施不消楚；②异质性：存在中等或以上异质性；③间接性：结局指标与评估目的关联不强；④精准性：置信区间宽；⑤发表偏倚：漏斗图不对称。纳入研究均为随机对照试验，但由于大部分研究具体随机方式、隐藏分配及盲法的实施不清楚，对3个结局指标进行降级；此外，股四头肌肌力指标漏斗图不对称，存在发表偏倚的风险较高，对股四头肌结局指标进行降级。因此，股四头肌肌力结局指标证据等级为低级，腘绳肌肌力及膝关节功能评分证据等级为中等，详见表10。
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| [15] | 常 赢, 夏 渊, 孙韫頔, 程露露, 熊雯娟, 赵祥虎. 不同特定运动治疗青少年特发性脊柱侧弯有效性的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(36): 5899-5904. |
前交叉韧带断裂是最常见的膝关节损伤之一[1]。作为膝关节主要的静态和动态稳定结构，前交叉韧带对维持膝关节的正常运动和稳定起着重要的作用[2]。前交叉韧带断裂可引起膝关节不稳定和功能下降，并因不稳定反复发作而发展为退行性关节疾病[3]。鉴于其严重的后果，多数学者主张在前交叉韧带断裂后，采用前交叉韧带重建来改善膝关节运动功能[4]。
尽管前交叉韧带重建被认为能够恢复膝关节的稳定性，但前交叉韧带重建通常与股四头肌肌力持续下降和股四头肌激活抑制有关[5]，高达35%的患者不能恢复到受伤前的运动水平[6]。此外，患者常在肌肉功能缺陷尚未完全恢复时，就停止了康复并重返到运动当中[7]。考虑到股四头肌肌力减弱和不对称与完成各种功能性任务时膝关节屈曲力矩减少与外翻力矩增加有关[8]，这一点尤其令人担忧。据报道，这将增加前交叉韧带继发性损伤风险[9]，并对膝关节软骨造成不必要的压力[10]。股四头肌激活抑制也会对术后后期产生负面影响[11-13]。近1/4的年轻运动员在重返运动后发生前交叉韧带二次损伤[14]；51.6%的前交叉韧带重建患者在术后20年患膝骨关节炎[15]。因此，需要适当和有效的干预方案来恢复膝关节功能。运动疗法被认为是前交叉韧带重建后康复的基础[16]。然而，关于何种运动疗法在改善前交叉韧带重建后肌肉力量和膝关节功能方面更有效，目前仍未得出明确结论。
成对Meta分析依赖于纳入具有相似干预组和对照组的临床随机对照试验，这种方法排除了没有类似对照组的随机对照试验，其局限性是研究人员无法确定所纳入的干预措施的每个组成部分对整体治疗效果的影响程度。网状Meta分析可以通过将不一定具有相同对照组的随机对照试验数据纳入研究“网络”来克服这些局限性。在网状Meta分析中，课题组可以纳入在没有对照组的情况下，比较两种或两种以上治疗方法疗效的研究，这使得可以对治疗进行直接比较(类似于成对Meta分析)，也允许通过治疗网络对治疗进行间接比较[17]，这使研究人员能够对干预措施进行有效或无效比较的排序。
在这项研究中，课题组使用网状Meta分析来探究不同类型运动疗法在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能评分方面的有效性，旨在为选择前交叉韧带重建后最佳运动训练方法提供依据。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
尽管前交叉韧带重建被认为能够恢复膝关节的稳定性，但前交叉韧带重建通常与股四头肌肌力持续下降和股四头肌激活抑制有关[5]，高达35%的患者不能恢复到受伤前的运动水平[6]。此外，患者常在肌肉功能缺陷尚未完全恢复时，就停止了康复并重返到运动当中[7]。考虑到股四头肌肌力减弱和不对称与完成各种功能性任务时膝关节屈曲力矩减少与外翻力矩增加有关[8]，这一点尤其令人担忧。据报道，这将增加前交叉韧带继发性损伤风险[9]，并对膝关节软骨造成不必要的压力[10]。股四头肌激活抑制也会对术后后期产生负面影响[11-13]。近1/4的年轻运动员在重返运动后发生前交叉韧带二次损伤[14]；51.6%的前交叉韧带重建患者在术后20年患膝骨关节炎[15]。因此，需要适当和有效的干预方案来恢复膝关节功能。运动疗法被认为是前交叉韧带重建后康复的基础[16]。然而，关于何种运动疗法在改善前交叉韧带重建后肌肉力量和膝关节功能方面更有效，目前仍未得出明确结论。
成对Meta分析依赖于纳入具有相似干预组和对照组的临床随机对照试验，这种方法排除了没有类似对照组的随机对照试验，其局限性是研究人员无法确定所纳入的干预措施的每个组成部分对整体治疗效果的影响程度。网状Meta分析可以通过将不一定具有相同对照组的随机对照试验数据纳入研究“网络”来克服这些局限性。在网状Meta分析中，课题组可以纳入在没有对照组的情况下，比较两种或两种以上治疗方法疗效的研究，这使得可以对治疗进行直接比较(类似于成对Meta分析)，也允许通过治疗网络对治疗进行间接比较[17]，这使研究人员能够对干预措施进行有效或无效比较的排序。
在这项研究中，课题组使用网状Meta分析来探究不同类型运动疗法在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能评分方面的有效性，旨在为选择前交叉韧带重建后最佳运动训练方法提供依据。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
1 资料和方法 Data and methods
1.1 资料来源
1.1.1 检索人及检索时间 第一作者和通讯作者在2023年11月进行独立检索。
1.1.2 检索文献时限 检索时间从各数据库建库开始至2023-11-30。
1.1.3 检索数据库 英文数据库包括PubMed，Web of Science，Embase，The Cochrane Library和EBSCO。
1.1.4 检索词 采用主题词和关键词结合，英文检索词包括：“Anterior Cruciate Ligament Reconstruction，Anterior Cruciate Ligament，ACLR，ACL，Resistance Training，Exercise，Plyometric Exercise，Water rehabilitation，Aquatic Therapy，Blood Flow Restriction Therapy，Eccentric training，Isokinetic training，Motor control training，Plyometric training，Cross-training，Core stability training，Aquatic exercise，Blood flow restriction training，Whole-body vibration training，Neuromuscular training”。
1.1.5 检索文献类型 随机对照试验。
1.1.6 手工检索情况 由2名检索人员检索相关系统综述和临床指南的参考文献。
1.1.7 文献检索策略 以PubMed数据库为例，检索策略见图1。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 ①研究类型为运动疗法干预前交叉韧带重建后的随机对照试验；②研究对象为接受前交叉韧带重建的患者，不限制受试者性别、年龄、运动习惯和移植物类型；③干预措施为运动疗法，包括等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、全身振动训练和综合训练等；对照措施为常规康复训练；或为上述运动疗法的相互比较，运动疗法和对照措施的定义见表1，至少有2篇同一种运动疗法文献，才进行干预疗效排序；④结局指标至少包括以下一项：股四头肌肌肉力量、腘绳肌肌肉力量及膝关节功能评分，其中，膝关节功能评分包括Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数、辛辛那提评分；⑤对于同一作者发表的文章，结局指标数据完全一致被认为重复发表，仅纳入离检索日期最近的文献。
1.2.2 排除标准 ①无法获取全文；②文献中不包括所需要的效应指标及结局指标数据不完整；③研究试验设计有严重缺陷；④动物实验；⑤会议论文及硕士论文。
1.3 文献筛选和资料提取 由2位评价员独立筛选文献、提取资料并交叉核对，如遇分歧，则咨询第三方协助判断，缺乏的资料尽量与作者联系予以补充。文献筛选时首先阅读文题和摘要，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读全文，以确定最终是否纳入。从纳入的研究中提取以下数据：第一作者姓名、发表年份、样本量、年龄、干预周期和结局指标。提取所有可用随访时间点的现有结局数据，以获取所有感兴趣的结局。
1.6 统计分析 采用Stata 16.0进行网状Meta分析。它将来自随机对照试验的直接证据和间接证据结合起来，允许多个试验组与一个共同对照组分开比较，以及试验组之间的相互比较。生成每个结果测量的网络图，其中每个节点代表一个组(包括对照组)，每2个节点之间的线代表一个或多个随机对照试验，其中两组直接比较。每个节点的大小根据组中参与者的数量进行加权，连接2个节点的线的厚度根据应用相关干预措施的研究数量进行加权。当直接和间接证据冲突时，网络内的不一致性就会发生，对每个结果测量都进行了测试。
文章的3个结局指标均为连续性变量，若测量方法和单位相同，运用均数差(mean difference，MD)和95%置信区间(confidence interval，CI)作为效应量指标。反之，采用标准化均数差(standardized mean difference，SMD)和95%CI作为效应量指标。采用节点分析进行不一致性检验，若P > 0.05，提示直接比较与间接比较的结果较为一致，采用一致性模型进行分析。反之，采用不一致性模型进行分析，并通过敏感性分析来探讨异质性的来源。同时使用节点劈裂法进行局部不一致检验，当直接结果和间接结果不一致时使用RevMan 5.3软件进行直接比较的Meta分析。通过累积排序概率曲线下面积(Surface
Under the Cumulative Ranking，SUCRA)直观呈现各个干预措施为最佳干预的可能性，并依据SUCRA值对干预措施进行优劣排序。其中0% ≤ SUCRA ≤ 100%，100%代表该疗法为最优干预措施的概率最高，0%代表最该疗法为最优干预措施的概率最低。该研究经过武汉体育学院生物统计学专家核实。
1.1 资料来源
1.1.1 检索人及检索时间 第一作者和通讯作者在2023年11月进行独立检索。
1.1.2 检索文献时限 检索时间从各数据库建库开始至2023-11-30。
1.1.3 检索数据库 英文数据库包括PubMed，Web of Science，Embase，The Cochrane Library和EBSCO。
1.1.4 检索词 采用主题词和关键词结合，英文检索词包括：“Anterior Cruciate Ligament Reconstruction，Anterior Cruciate Ligament，ACLR，ACL，Resistance Training，Exercise，Plyometric Exercise，Water rehabilitation，Aquatic Therapy，Blood Flow Restriction Therapy，Eccentric training，Isokinetic training，Motor control training，Plyometric training，Cross-training，Core stability training，Aquatic exercise，Blood flow restriction training，Whole-body vibration training，Neuromuscular training”。
1.1.5 检索文献类型 随机对照试验。
1.1.6 手工检索情况 由2名检索人员检索相关系统综述和临床指南的参考文献。
1.1.7 文献检索策略 以PubMed数据库为例，检索策略见图1。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 ①研究类型为运动疗法干预前交叉韧带重建后的随机对照试验；②研究对象为接受前交叉韧带重建的患者，不限制受试者性别、年龄、运动习惯和移植物类型；③干预措施为运动疗法，包括等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、全身振动训练和综合训练等；对照措施为常规康复训练；或为上述运动疗法的相互比较，运动疗法和对照措施的定义见表1，至少有2篇同一种运动疗法文献，才进行干预疗效排序；④结局指标至少包括以下一项：股四头肌肌肉力量、腘绳肌肌肉力量及膝关节功能评分，其中，膝关节功能评分包括Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数、辛辛那提评分；⑤对于同一作者发表的文章，结局指标数据完全一致被认为重复发表，仅纳入离检索日期最近的文献。
1.2.2 排除标准 ①无法获取全文；②文献中不包括所需要的效应指标及结局指标数据不完整；③研究试验设计有严重缺陷；④动物实验；⑤会议论文及硕士论文。
1.3 文献筛选和资料提取 由2位评价员独立筛选文献、提取资料并交叉核对，如遇分歧，则咨询第三方协助判断，缺乏的资料尽量与作者联系予以补充。文献筛选时首先阅读文题和摘要，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读全文，以确定最终是否纳入。从纳入的研究中提取以下数据：第一作者姓名、发表年份、样本量、年龄、干预周期和结局指标。提取所有可用随访时间点的现有结局数据，以获取所有感兴趣的结局。
1.4 纳入研究的偏倚风险评价 由2名评价员按照Cochrane手册针对随机对照试验的偏倚风险评价工具评价纳入研究的偏倚风险。评价内容包括：①随机序列的产生；②分配隐藏；③参与者盲法；④评估者盲法；⑤结局
数据的完整性；⑥选择性报告研究结果；⑦其他偏倚来源。每个条目包括“高风险”“低风险”和“不清楚”3个等级。各条目低风险判定标准如下：①随机序列产生：详细描述了产生随机分配序列的方法；②分配隐藏：详细描述了隐藏随机分配序列的方法以便判断干预措施分配情况是否能预知；③参与者盲法：详细描述了对受试者实施盲法的方法；④研究者盲法：详细描述了对评估者实施盲法的方法；⑤结果数据的完整性：完整性的报告了每个主要结局指标的数据，包括失访及退出的；⑥选择性报告研究结果：描述的信息可供系统评价者判断选择性报告研究结果的可能性及相关情况；⑦其他偏倚：除上述偏倚外，提供的信息是否可评估存在其他引起偏倚的因素。
1.5 结局指标 ①股四头肌肌肉力量；②腘绳肌肌肉力量；③膝关节功能评分。1.6 统计分析 采用Stata 16.0进行网状Meta分析。它将来自随机对照试验的直接证据和间接证据结合起来，允许多个试验组与一个共同对照组分开比较，以及试验组之间的相互比较。生成每个结果测量的网络图，其中每个节点代表一个组(包括对照组)，每2个节点之间的线代表一个或多个随机对照试验，其中两组直接比较。每个节点的大小根据组中参与者的数量进行加权，连接2个节点的线的厚度根据应用相关干预措施的研究数量进行加权。当直接和间接证据冲突时，网络内的不一致性就会发生，对每个结果测量都进行了测试。
文章的3个结局指标均为连续性变量，若测量方法和单位相同，运用均数差(mean difference，MD)和95%置信区间(confidence interval，CI)作为效应量指标。反之，采用标准化均数差(standardized mean difference，SMD)和95%CI作为效应量指标。采用节点分析进行不一致性检验，若P > 0.05，提示直接比较与间接比较的结果较为一致，采用一致性模型进行分析。反之，采用不一致性模型进行分析，并通过敏感性分析来探讨异质性的来源。同时使用节点劈裂法进行局部不一致检验，当直接结果和间接结果不一致时使用RevMan 5.3软件进行直接比较的Meta分析。通过累积排序概率曲线下面积(Surface
Under the Cumulative Ranking，SUCRA)直观呈现各个干预措施为最佳干预的可能性，并依据SUCRA值对干预措施进行优劣排序。其中0% ≤ SUCRA ≤ 100%，100%代表该疗法为最优干预措施的概率最高，0%代表最该疗法为最优干预措施的概率最低。该研究经过武汉体育学院生物统计学专家核实。
文章结果显示，在提升前交叉韧带重建后患者股四头肌肌力方面，离心训练效果最佳。有证据表明，专门的离心训练或包含超负荷离心的训练可以优化肌肉对力量训练的反应[53]。尽管潜在的力学机制尚不清楚，但骨骼肌在离心收缩时的产生最大力量能力比向心收缩时更高[54]。在相同的外负荷下，与向心训练相比，离心训练导致更大的肌肉力量和肥厚[55]。离心训练产生的这些积极作用可归因于肌肉形态的几个因素(横截面积、纤维分型、羽状角和工作范围)以及外周和中枢神经活动(α运动神经元募集/放电、大脑激活、皮质脊髓兴奋性和肌膜活动)的有益改变[56]。由于离心训练可以产生更多的力量，这种训练方式会在肌肉中产生更多的过载，从而诱导更高的蛋白质合成[57-58]。运动对肌肉组织施加的机械张力越大，引起的肌肉损伤也越大，这是肌肉肥厚的关键机制之一[11，59]。也有学者指出，这可能是由于离心训练过程中Ⅱ型纤维的募集比向心训练更多[60]，Ⅱ型纤维通常比Ⅰ型纤维表现出更大的肥厚潜力[61-62]。许多临床研究证实，与向心训练相比，离心训练在提升前交叉韧带重建后患者肌肉力量、肌肉质量方面更有效[63-64]。
值得一提的是，在9种运动疗法中，与常规康复训练相比，仅有离心训练、综合训练、全身振动训练、血流限制训练能够显著提升前交叉韧带重建后患者股四头肌肌力，其他类型的运动疗法似乎在提升股四头肌肌力方面并没有额外的益处，这与常识背道而驰。其中一个原因可能是训练不容易量化，运动疗法存在许多异质性，如训练方案、训练持续时间、强度、依从性等。此外，运动控制训练、水中康复多应用于术后早期，旨在提升前交叉韧带重建后患者本体感觉与运动控制能力，在提升肌肉力量方面可能没有太多的益处。
腘绳肌对前交叉韧带的激动剂作用已被证实，当腘绳肌等长收缩或等速收缩时，胫骨前平移减少[64]。更高的腘绳肌肌力与更低的膝关节松弛有关[65]。腘绳肌收缩是前交叉韧带负荷的主要决定因素，对于前交叉韧带撕裂的患者，如果腘绳肌肌肉力量更高或腘绳肌/股四头肌的肌肉放电模式改变，可能会影响膝关节的稳定性；因此，腘绳肌肌肉力量可能对前交叉韧带缺乏或重建的膝关节非常重要[66]。文章结果显示，在改善前交叉韧带重建后患者腘绳肌肌力方面，综合训练、增强式训练和等速训练效果最好。等速条件下，运动强度的调整伴随着患者产生力量的能力增加。等速训练能够使前交叉韧带重建后患者在整个运动范围内以最大强度和恒定角速度进行练习[67]。这意味着该设备允许前交叉韧带重建后患者在每个关节角度上以最大的个人力量水平进行锻炼，并能够避免负荷超过患者耐受能力，将受伤风险降至最低[11]。与等张训练比，等速训练通过选择的运动范围最大限度地负荷肌肉，能够带来更大的力量提高[68]。VIDMAR等[11]证明，与股四头肌等张离心训练相比，等速离心训练在改善前交叉韧带重建后运动员肌肉质量、膝关节峰值扭矩方面更有效。
增强式训练通常包括起跑、急停和迅速变向，这些动作是提升力量和敏捷性的重要组成部分[69]。在未受伤的人群中，下肢增强式训练可以改善运动单位募集[70]，增加肌肉力量[70-71]，并提高运动相关表现[72]。增强式训练中的拉伸-缩短周期包括离心收缩和随后更强的向心收缩，这已被证明比向心收缩产生更高的力量[73]。事实上，增强式训练比传统的抗阻训练更大程度地增强了下肢离心力量产生，而传统的抗阻训练主要有利于向心适应，因此，增强式训练可能对膝关节肌肉力量和功能评估产生积极影响[74]。值得注意的是，KASMI等[27]报道，对于前交叉韧带重建后女运动员，增强式和离心力量训练相结合在稳定性和功能表现上都比单独的增强式或离心训练更有效。根据训练专一性的概念和先前报道的文献[75]，可以预期，与单一的某种运动疗法相比，包含几种运动疗法的综合训练将在更大程度上改善结果测量。许多研究表明，在前交叉韧带重建后，使用综合训练可以提高肌肉力量和膝关节功能[13，63，76]。
文章结果也显示，在改善腘绳肌肌力方面，综合训练排在第一位。
与常规康复训练相比，交叉训练、运动控制训练在提升前交叉韧带重建后患者肌肉力量和膝关节功能评分方面并没有额外的益处。水中康复仅能改善前交叉韧带重建后患者膝关节功能评分，并不能提升患者肌肉力量。可能原因是，水中康复侧重于改善前交叉韧带重建后患者本体感觉和平衡能力，而不是肌肉力量。水的流动特性可以创造不平衡的情况，迫使前交叉韧带重建患者逐渐加强对膝关节的控制以在新的条件下保持平衡。此外，静水压力是外部感官刺激的来源。将身体的一部分浸入水中可以更好地感知肢体的位置。同样，对位移的抵抗会产生旋转感觉，从而增强外感受甚至本体感受信息，从而可以更好地了解身体模式[77]。有研究指出，尽管水中康复在提升前交叉韧带重建后患者肌肉力量方面没有常规康复训练有效，但水中康复在改善本体感觉方面优于常规康复训练[30-31]。与之相似，运动控制训练旨在改善前交叉韧带重建后患者神经肌肉控制能力。运动控制训练强调在慢速下进行足够的基本运动任务练习，对于损伤后恢复正常的神经肌肉控制至关重要[78]。运动控制训练的主要理论好处是提高神经系统同步膝关节周围肌肉活动的能力，帮助动态膝关节稳定。而动态膝关节稳定性的改善并不能体现在肌肉力量的提升当中。此外，运动控制训练强调缓慢的肌肉收缩，而不是对外部扰动的快速肌肉反应。然而，膝关节肌肉力量测试依赖于患者在尽可能短的时间内最大限度地恢复膝关节肌肉的能力。交叉训练的理论来源于健侧肌肉的随意收缩过程中可能会对患侧的神经皮质的同一运动点产生促进作用，从而引起患侧肌肉不明显的活动。然而，这种促进效果可能比较微弱，并不能引起肌肉力量和膝关节功能的显著提升[79]。
据课题组所知，文章是第一个使用网状Meta分析方法来确定运动疗法对前交叉韧带重建后患者疗效的Meta分析。文章对干预措施进行了评估和排名，这可以帮助临床医生和前交叉韧带重建后患者优先考虑基于证据的干预措施，然后做出更明智的决定。然而，必须承认该研究存在一些局限性：第一，应该指出的是，文章未考虑所分析的运动强度，因为大多数研究都缺少这一信息；第二，由于所回顾的研究存在异质性，文章无法根据前交叉韧带重建后时间和患者恢复情况对每种运动的适宜性提出建议；第三，在以运动为基础的干预中，很难对参与者和评估者进行盲法，这进一步加剧了偏倚风险；第四，研究结果应谨慎考虑，因为部分干预措施的研究数量有限，包括一些最有效的干预措施；第五，由于缺乏可用数据，课题组无法确定干预措施的长期影响，也无法确定研究完成后对项目的坚持程度；第六，综合训练中，纳入研究的干预措施由于干预组合种类不同，难以分类，这增加了结果的异质性。
综上所述，中等强度临床证据显示，在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面，综合训练可能是最有效的运动疗法，其次是离心训练、增强式训练、等速训练、全身振动训练、水中康复。然而，由于部分干预措施的研究数量有限，包括一些最有效的干预措施，因而结果需要谨慎解释，未来仍需要高质量的临床随机对照试验来验证结论的可靠性。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
值得一提的是，在9种运动疗法中，与常规康复训练相比，仅有离心训练、综合训练、全身振动训练、血流限制训练能够显著提升前交叉韧带重建后患者股四头肌肌力，其他类型的运动疗法似乎在提升股四头肌肌力方面并没有额外的益处，这与常识背道而驰。其中一个原因可能是训练不容易量化，运动疗法存在许多异质性，如训练方案、训练持续时间、强度、依从性等。此外，运动控制训练、水中康复多应用于术后早期，旨在提升前交叉韧带重建后患者本体感觉与运动控制能力，在提升肌肉力量方面可能没有太多的益处。
腘绳肌对前交叉韧带的激动剂作用已被证实，当腘绳肌等长收缩或等速收缩时，胫骨前平移减少[64]。更高的腘绳肌肌力与更低的膝关节松弛有关[65]。腘绳肌收缩是前交叉韧带负荷的主要决定因素，对于前交叉韧带撕裂的患者，如果腘绳肌肌肉力量更高或腘绳肌/股四头肌的肌肉放电模式改变，可能会影响膝关节的稳定性；因此，腘绳肌肌肉力量可能对前交叉韧带缺乏或重建的膝关节非常重要[66]。文章结果显示，在改善前交叉韧带重建后患者腘绳肌肌力方面，综合训练、增强式训练和等速训练效果最好。等速条件下，运动强度的调整伴随着患者产生力量的能力增加。等速训练能够使前交叉韧带重建后患者在整个运动范围内以最大强度和恒定角速度进行练习[67]。这意味着该设备允许前交叉韧带重建后患者在每个关节角度上以最大的个人力量水平进行锻炼，并能够避免负荷超过患者耐受能力，将受伤风险降至最低[11]。与等张训练比，等速训练通过选择的运动范围最大限度地负荷肌肉，能够带来更大的力量提高[68]。VIDMAR等[11]证明，与股四头肌等张离心训练相比，等速离心训练在改善前交叉韧带重建后运动员肌肉质量、膝关节峰值扭矩方面更有效。
增强式训练通常包括起跑、急停和迅速变向，这些动作是提升力量和敏捷性的重要组成部分[69]。在未受伤的人群中，下肢增强式训练可以改善运动单位募集[70]，增加肌肉力量[70-71]，并提高运动相关表现[72]。增强式训练中的拉伸-缩短周期包括离心收缩和随后更强的向心收缩，这已被证明比向心收缩产生更高的力量[73]。事实上，增强式训练比传统的抗阻训练更大程度地增强了下肢离心力量产生，而传统的抗阻训练主要有利于向心适应，因此，增强式训练可能对膝关节肌肉力量和功能评估产生积极影响[74]。值得注意的是，KASMI等[27]报道，对于前交叉韧带重建后女运动员，增强式和离心力量训练相结合在稳定性和功能表现上都比单独的增强式或离心训练更有效。根据训练专一性的概念和先前报道的文献[75]，可以预期，与单一的某种运动疗法相比，包含几种运动疗法的综合训练将在更大程度上改善结果测量。许多研究表明，在前交叉韧带重建后，使用综合训练可以提高肌肉力量和膝关节功能[13，63，76]。
文章结果也显示，在改善腘绳肌肌力方面，综合训练排在第一位。
与常规康复训练相比，交叉训练、运动控制训练在提升前交叉韧带重建后患者肌肉力量和膝关节功能评分方面并没有额外的益处。水中康复仅能改善前交叉韧带重建后患者膝关节功能评分，并不能提升患者肌肉力量。可能原因是，水中康复侧重于改善前交叉韧带重建后患者本体感觉和平衡能力，而不是肌肉力量。水的流动特性可以创造不平衡的情况，迫使前交叉韧带重建患者逐渐加强对膝关节的控制以在新的条件下保持平衡。此外，静水压力是外部感官刺激的来源。将身体的一部分浸入水中可以更好地感知肢体的位置。同样，对位移的抵抗会产生旋转感觉，从而增强外感受甚至本体感受信息，从而可以更好地了解身体模式[77]。有研究指出，尽管水中康复在提升前交叉韧带重建后患者肌肉力量方面没有常规康复训练有效，但水中康复在改善本体感觉方面优于常规康复训练[30-31]。与之相似，运动控制训练旨在改善前交叉韧带重建后患者神经肌肉控制能力。运动控制训练强调在慢速下进行足够的基本运动任务练习，对于损伤后恢复正常的神经肌肉控制至关重要[78]。运动控制训练的主要理论好处是提高神经系统同步膝关节周围肌肉活动的能力，帮助动态膝关节稳定。而动态膝关节稳定性的改善并不能体现在肌肉力量的提升当中。此外，运动控制训练强调缓慢的肌肉收缩，而不是对外部扰动的快速肌肉反应。然而，膝关节肌肉力量测试依赖于患者在尽可能短的时间内最大限度地恢复膝关节肌肉的能力。交叉训练的理论来源于健侧肌肉的随意收缩过程中可能会对患侧的神经皮质的同一运动点产生促进作用，从而引起患侧肌肉不明显的活动。然而，这种促进效果可能比较微弱，并不能引起肌肉力量和膝关节功能的显著提升[79]。
据课题组所知，文章是第一个使用网状Meta分析方法来确定运动疗法对前交叉韧带重建后患者疗效的Meta分析。文章对干预措施进行了评估和排名，这可以帮助临床医生和前交叉韧带重建后患者优先考虑基于证据的干预措施，然后做出更明智的决定。然而，必须承认该研究存在一些局限性：第一，应该指出的是，文章未考虑所分析的运动强度，因为大多数研究都缺少这一信息；第二，由于所回顾的研究存在异质性，文章无法根据前交叉韧带重建后时间和患者恢复情况对每种运动的适宜性提出建议；第三，在以运动为基础的干预中，很难对参与者和评估者进行盲法，这进一步加剧了偏倚风险；第四，研究结果应谨慎考虑，因为部分干预措施的研究数量有限，包括一些最有效的干预措施；第五，由于缺乏可用数据，课题组无法确定干预措施的长期影响，也无法确定研究完成后对项目的坚持程度；第六，综合训练中，纳入研究的干预措施由于干预组合种类不同，难以分类，这增加了结果的异质性。
综上所述，中等强度临床证据显示，在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面，综合训练可能是最有效的运动疗法，其次是离心训练、增强式训练、等速训练、全身振动训练、水中康复。然而，由于部分干预措施的研究数量有限，包括一些最有效的干预措施，因而结果需要谨慎解释，未来仍需要高质量的临床随机对照试验来验证结论的可靠性。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
运动干预被认为是前交叉韧带重建后康复的基础。然而，关于何种运动疗法在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面更有效，目前仍未得出明确结论。为此，文章采用网状Meta分析方法，比较运动疗法治疗前交叉韧带重建后的疗效，为选择最佳运动疗法提供循证医学依据。#br#
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中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程#br#
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