2.1  文献检索结果  共检索到479篇文献，其中PubMed 283篇，EMBASE 21篇，CNKI 127篇，VIP Database 48篇，其他来源17篇，通过纳入和排除标准，最后符合标准的共13篇，包括2篇随机对照试验^[2，6]，以及11篇回顾性病例对照研究^{[7-11，19-24]}；其中来自韩国4篇，德国2篇，日本1篇，中国6篇，见图1及表1，总计711例膝关节内侧间室骨关节炎患者，379例行胫骨高位截骨术，332例行单髁置换术。根据NOS量表进行文献质量评价，2篇8分，5篇7分，4篇6分；根据Jadad量表(改良后)，1篇6分，1篇5分。

2.1  文献检索结果  共检索到479篇文献，其中PubMed 283篇，EMBASE 21篇，CNKI 127篇，VIP Database 48篇，其他来源17篇，通过纳入和排除标准，最后符合标准的共13篇，包括2篇随机对照试验^[2，6]，以及11篇回顾性病例对照研究^{[7-11，19-24]}；其中来自韩国4篇，德国2篇，日本1篇，中国6篇，见图1及表1，总计711例膝关节内侧间室骨关节炎患者，379例行胫骨高位截骨术，332例行单髁置换术。根据NOS量表进行文献质量评价，2篇8分，5篇7分，4篇6分；根据Jadad量表(改良后)，1篇6分，1篇5分。

2.2  单髁置换和胫骨高位截骨术后并发症发生率的Meta分析结果  有9篇文献比较了末次随访总并发症发生率^{[6-11，19，22-23]}，共纳入455例患者进行Meta分析，单髁置换组222例，胫骨高位截骨组233例。Q检验，I²=13%，P=0.33，显示纳入的9篇文献异质性小，采用固定效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并OR值为0.51，95%CI(0.24-1.07)，P=0.07，结果显示单髁置换组术后并发症的发生率与胫骨高位截骨组差异无显著性意义，见图2。

2.3  单髁置换和胫骨高位截骨术后膝关节活动范围的Meta分析结果  有7篇文献比较了膝关节活动范围^{[6-7，9-11，19，24]}，共纳入368例患者进行Meta分析，单髁置换组176例，胫骨高位截骨组192例。Q检验，I²=91%，P < 0.000 01，显示7篇纳入文献异质较大，采用随机效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并MD值为-5.47，95%CI(-9.53，-1.41)，合并结果显示胫骨高位截骨组膝关节活动范围优于单髁置换组，且差异有显著性意义(P=0.008)，见图3。

2.4.1  Tegner膝关节运动评分  有5篇文献比较了末次随访时Tegner膝关节运动评分^{[11，19-20，22-23]}，共纳入250例患者进行Meta分析，单髁置换组124例，胫骨高位截骨组126例。Q检验，I²=0%，P=0.76，显示5篇纳入文献不存在异质性，采用固定效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并MD值为-0.00，95%CI(-0.18，0.18)，P=0.97，结果显示单髁置换组末次随访时Tegner膝关节运动评分与胫骨高位截骨组差异无显著性意义，见图4。

2.4.2  WOMAC骨关节炎指数  有2篇文献比较了末次随访时WOMAC骨关节炎指数^[2，9]，共纳入155例患者进行Meta分析，单髁置换组72例，胫骨高位截骨组83例。Q检验，I²=0%，P=0.50，显示2篇纳入文献不存在异质性，采用固定效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并MD值为1.51，95%CI(-3.01，6.03)，P=0.51，结果显示单髁置换组末次随访时WOMAC骨关节炎指数与胫骨高位截骨组差异无显著性意义，见图5。

2.4.3  Lysholm膝关节评分  有6篇文献比较了末次随访时Lysholm膝关节评分^{[2，11，19-20，22，24]}，共纳入289例患者进行Meta分析，单髁置换组145例，胫骨高位截骨组144例。Q检验，I²=0%，P=0.96，显示6篇纳入文献不存在异质性，采用固定效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并MD值为0.84，95%CI(0.29，1.39)，结果显示单髁置换组末次随访时Lysholm膝关节评分优于胫骨高位截骨组，且差异有显著性意义(P=0.003)，见图6。

2.4.4  膝评分  有2篇文献比较了末次随访时膝评分^[7，9]，共纳入150例患者进行Meta分析，单髁置换组70例，胫骨高位截骨组80例。Q检验，I²=25%，P=0.25，显示2篇纳入文献不存在异质性，采用固定效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并MD值为-0.91，95%CI(-4.39，2.56)，P=0.61，结果显示单髁置换组末次随访时膝评分与胫骨高位截骨组差异无显著性意义，见图7。

2.4.5  功能评分 有3篇文献比较了末次随访时功能评  分^[6-7，9]，共纳入192例患者进行Meta分析，单髁置换组88例，胫骨高位截骨组104例。Q检验，I²=90%，P < 0.000 01，显示3篇纳入文献异质较大，采用随机效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并MD值为-6.67，95%CI(-17.25，3.92)，P=0.22，结果显示单髁置换组末次随访时功能评分与胫骨高位截骨组差异无显著性意义，见图8。

2.5.1  髌股关节软骨退变率  有3篇文献比较了末次随访髌股关节软骨退变率^{[7，11，19]}，共纳入176例患者进行Meta分析，单髁置换组86例，胫骨高位截骨组90例。Q检验，I²=0%，P=0.82，显示纳入的3篇文献异质性小，采用固定效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并OR值为0.55，95%CI(0.18-1.67)，P=0.29，结果显示单髁置换组术后髌股关节软骨退变率与胫骨高位截骨组差异无显著性意义，见图9。

2.5.2  外侧间室退变率  有3篇文献比较了末次随访外侧间室退变率^{[7，11，19]}，共纳入176例患者进行Meta分析，单髁置换组86例，胫骨高位截骨组90例。Q检验，I²=0%，P=0.78，显示纳入的3篇文献异质性小，采用固定效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并OR值为0.85，95%CI(0.34-2.11)，P=0.72，结果显示单髁置换组术后外侧间室退变率与胫骨高位截骨组差异无显著性意义，见图10。

2.6  单髁置换和胫骨高位截骨术后TKA翻修率的Meta分析结果  有4篇文献比较了末次随访TKA翻修率^[6-8，10]，共纳入190例患者进行Meta分析，单髁置换组91例，胫骨高位截骨组99例。Q检验，I²=20%，P=0.29，显示纳入的4篇文献异质性小，采用固定效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并OR值为1.17，95%CI(0.48-2.82)，P=0.73，结果显示单髁置换组术后TKA翻修率与胫骨高位截骨组差异无显著性意义，见图11。

2.7  单髁置换和胫骨高位截骨术后感染率的Meta分析结果  有4篇文献比较了末次随访TKA翻修率^{[6，10-11，23]}，共纳入256例患者进行Meta分析，单髁置换组119例，胫骨高位截骨组137例。Q检验，I²=0%，P=0.51，显示纳入的4篇文献异质性小，采用固定效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并OR值为0.91，95%CI(0.24-3.50)，P=0.89，结果显示单髁置换组术后感染率与胫骨高位截骨组差异无显著性意义，见图12。

2.8  单髁置换和胫骨高位截骨术后优良率的Meta分析结果  有4篇文献比较了末次随访TKA翻修率^{[6，8，21，23]}，共纳入212例患者进行Meta分析，单髁置换组89例，胫骨高位截骨组123例。Q检验，I²=0%，P=0.45，显示纳入的4篇文献异质性小，采用固定效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并OR值为1.34，95%CI(0.49-3.67)，P=0.57，结果显示单髁置换组术后优良率与胫骨高位截骨组差异无显著性意义，见图13。

2.9  单髁置换和胫骨高位截骨术后胫股角的Meta分析结果  有6篇文献比较了末次随访时胫股角^{[2，6，19-20，22，24]}，共纳入223例患者进行Meta分析，单髁置换组113例，胫骨高位截骨组110例。Q检验，I²=83%，P < 0.000 1，显示6篇纳入文献异质性较大，采用随机效应模型计算单髁置换组vs.胫骨高位截骨组的合并MD值为0.79，95%CI(-0.44，2.01)，P=0.21，结果显示单髁置换组末次随访时胫股角与胫骨高位截骨组差异无显著性意义，见图14。

随着人们生活水平的日益提高以及人口老龄化日渐加剧，越来越多的老年人被慢性疾病所困扰，其中骨关节炎的发病率越来越高。骨关节炎已成为世界上最常见的关节疾病和主要的致残原因。膝关节骨性关节炎主要是由于软骨和软骨下骨的退行性病变所致，临床上以关节肿胀、疼痛和后期关节畸形为主要表现^[1]。这其中的很大一部分患者只伴有内侧间室紊乱、退变，表现为疼痛症状主要集中在内侧关节间隙，而其他2个间室的关节面通常保持相对健康，临床上称为膝关节内侧间室骨性关节炎。

膝关节内侧间室骨性关节炎的治疗目标是恢复功能，减轻疼痛，提高生活质量。目前关于膝关节内侧间室骨性关节炎的最佳手术治疗仍有很多争议，胫骨高位截骨和单髁置换都是常规治疗内侧间室骨性关节炎的经典术式^[2]。其中，胫骨高位截骨术的理想适应证是活动量较大的年轻患者，而单髁置换术则更适合于活动需求较低的老年患者^[3]。胫骨高位截骨术的目的是保持原有自身关节，并提供可靠牢固的长期固定和改善功能；同时存在一些并发症，包括对截骨量无法精确调整、易造成神经功能缺损及胫骨近端骨矫正丢失的风险。单髁置换术能恢复更多正常的关节运动和膝关节本体感觉，从而提高术后满意度和膝关节功能；同样也存在潜在的问题，如定位不准确会增加早期植入失败和功能不良。然而，具体到某些特定患者人群中很难判断哪种手术方式是最佳的，例如55-65岁的Kellgren-Lawrence(K-L)3级或4级骨性关节炎严重程度患者人群中，尽管2种手术方式在方法和理念上不同，但这2种手术在这些患者群体中都是合适的^[4]。此外，外科手术方法和技术的进步导致手术适应证的扩大和重叠，这可能使决定更加困难^[5]。此次研究通过Meta分析全面比较了接受胫骨高位截骨和单髁置换的患者在术后膝关节功能、术后并发症、术后全膝关节置换翻修率、术后感染率、髌股关节软骨退变率、外侧间室退变率、手术优良率、术后胫股角改变、膝关节活动范围等方面的差异^[6-24]，为内侧间室骨性关节炎患者治疗方案的制定提供一定的参考价值。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1  检索方法  计算机检索PubMed、The Cochrane library、EMBASE、Science Direct、CNKI、万方、维普等数据库，检索年限为2000至2019年。英文检索词：high tibial osteotomy，uni-compartmental knee arthroplasty，unicondylar knee arthroplasty；中文检索词：胫骨高位截骨，单髁置换。

1.2  文献的纳入、排除及质量评价

1.2.1  纳入标准  ①研究类型：所有随机对照研究、前瞻性病例对照研究、回顾性病例对照研究；②研究对象：胫骨高位截骨与单髁置换治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的患者性别及年龄不限，随访时间至少大于或等于1个月；③干预措施：手术方式为胫骨高位截骨vs.单髁置换，手术采用内固定或假体类型不限；④结局指标：术后膝关节功能，包括Tegner膝关节运动评分、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster University，WOMAC)骨关节炎指数、膝评分、功能评分、Lysholm膝关节评分；术后并发症发生率；术后全膝关节置换翻修率；术后感染率；髌股关节软骨退变率；外侧间室退变率；手术优良率；术后胫股角；膝关节活动范围。

1.2.2  排除标准  重复发表、动物实验、综述、评论或会议论文无详细数据的研究文献。

1.2.3 文献质量评价  对于病例对照试验采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)评价纳入研究的方法学质量，随机对照试验采用Jadad量表(改良后)评估。由2名评价员遵循客观原则分别对其进行评价，若存在争议，则通过讨论或咨询第3方决定。

1.3  数据提取  提取文章作者、地区、研究方法、年龄、性别、随访时间、结局指标等信息。

1.4  统计学分析  Meta分析采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行。二分类指标资料用比值比(odds ratio，OR)为效应指标，连续性指标资料采用均数差(MD)为效应指标，各效应量均给出其点估计值以及95%置信区间(confidence intervals，CI)。首先对研究进行统计学异质性分析，若纳入研究统计学同质性检验P > 0.1，I² ≤ 50%，则表示纳入文献间的异质性小，采用固定效应模型进行数据分析；若纳入研究统计学同质性检验P ≤ 0.1，I² > 50%，则表示纳入的文献异质性大，采用随机效应模型进行数据分析。计算合并OR，MD及其95%CI，P < 0.05为差异有显著性意义。

对于膝关节内侧间室骨性关节炎的患者而言，胫骨高位截骨和单髁置换2种术式的手术指征有严格的界定，2种手术方式的适应证范围并不完全重合^[25]。胫骨高位截骨术是通过矫正下肢正力线来使膝关节内侧间室压力减低，因此，该手术方式则更加关注膝关节畸形是否来自胫骨侧，通过纠正力线从而有利于膝关节矫正畸形，达到关节面软骨磨损尽量减少的目标^[26-27]。单髁置换术则是通过膝关节内侧表面置换的方式彻底解决关节内的磨损，更加关注膝关节内翻的原因是否主要来自内侧关节面软骨的磨损丢失^{[12-13，28-29]}。传统上，由于担心早期翻修，单髁置换术被用于低体力活动水平的患者，而胫骨高位截骨术被推荐用于年轻和活动量大的患者^[14]。然而，先进的手术技术和植入物设计提高了单髁置换和胫骨高位截骨的临床疗效和生存率^[15-16]。目前，胫骨高位截骨术的理想适应人群是年轻(60岁以下)，有症状的轻度至中度膝内翻(5°-15°)，轻度内侧室受累(低于Ⅲ级，Ahlback分级)，完整的外侧间室和髌股室，良好的膝关节活动范围(膝关节屈曲>120°)，没有关节松弛或不稳定。单髁置换术的理想适应人群包括：单室性骨关节炎或股骨髁缺血性坏死，外侧间室和髌股间室完整；年龄超过60岁；不肥胖；休息时疼痛最小；活动范围超过90°，屈肌挛缩小于5°。尽管2种手术的适应证不同，但少数患者可被视为对胫骨高位截骨术或单髁置换术均有耐受性，例如年龄分布于55-65岁，日常可适度活动，轻度内翻5°-10°，外侧间室和髌股室完整，Ahlback分级Ⅱ级的膝关节内侧骨关节炎患者^[4]。种种原因造成对于不同年龄和活动水平的患者，单髁置换术或胫骨高位截骨术的选择仍有争议^[17]。究竟对于同时适合2种术式的患者如何选择手术方式报道较少。此次研究查阅大量文献，筛选出13篇中、高质量证据文献，全面涵盖结局指标，进行Meta分析。

此次研究对胫骨高位截骨和单髁置换术后并发症发生率、术后全膝关节置换翻修率、术后感染率、髌股关节软骨退变率、外侧间室退变率、手术优良率、术后胫股角进行Meta分析发现，2种手术方式上述指标差异均无显著性意义。

此次研究中膝关节活动范围分析结果显示胫骨高位截骨组显著优于单髁置换组。STUKENBORG-COLSMAN等^[10]认为这可能与胫骨高位截骨术通常适用于轻度关节炎(AhlbackⅠ或Ⅱ型)的年轻活动期患者有关，其对线不良小于10°，且无韧带不稳。此外，胫骨高位截骨术通过稳定的内固定装置同时保留原有关节面可以使患者保持更高的活动水平，而不会出现潜在的关节置换部件磨损的问题^[8]。因此，胫骨高位截骨术后膝关节活动范围较单髁置换组优势明显。HAN等^[3]将胫骨高位截骨和单髁置换进行Meta分析结果显示，单髁置换组与胫骨高位截骨组在术后膝关节功能恢复方面无显著差异，而胫骨高位截骨组术后关节活动度优于单髁置换组，该结果与此次研究一致，而此次研究纳入的指标较多，结果可靠性更好。

Lysholm膝关节评分包括疼痛(25分)、膝关节稳定性(25分)、闭锁感(15分)、肿胀度(10分)、跛行(5分)、楼梯攀爬(10分)、蹲姿(5分)、使用支撑物(5分)，积分95分以上为优秀，94-85分为良好，84-65分为尚可，小于65分为差。SANTOSO等^[18]将胫骨高位截骨和单髁置换做Meta分析结果显示，单髁置换组在膝关节功能结果、疼痛评估方面显著优于胫骨高位截骨组，尽管接受胫骨高位截骨术的患者往往有更好的活动范围。宋伟等^[30]将胫骨高位截骨和单髁置换做Meta分析结果显示，单髁置换在膝关节功能优良率及术后正常行走速度方面优于胫骨高位截骨术。此外，IVARSSON等^[31]前瞻性地评估了10例接受胫骨高位截骨的患者与10例接受单髁置换患者的康复计划，患者平均年龄63岁(53-72岁)，进行Lysholm膝关节功能评分、六步活动评分、大腿肌肉扭力、目测类比疼痛评分和步态分析。在6个月时，单髁置换组的肌力优于胫骨高位截骨组；但在12个月时，2组的肌力相当。单髁置换组术后Lysholm评分较高，胫骨高位截骨组目测类比疼痛评分较高，且差异有显著性意义(P < 0.01)。可以看出术后肌肉力量可能增加了单髁置换组膝关节稳定性，加之疼痛较轻，因此单髁置换组术后Lysholm评分较高。而肌肉力量和疼痛程度则可能与单髁置换组在手术过程中较胫骨高位截骨组肌肉和软组织损伤更少有关；也有可能是胫骨高位截骨术需要在恢复期进行6周或更长时间的长腿石膏固定，导致术后疼痛加剧和伸肌力量恢复缓慢^[32-33]。此外，单髁置换的技术错误并不常见，因为已经开发了规范化手术流程实现内翻对齐的轻微校正和足够的聚乙烯厚度实现假体安置稳定^[11，34]。虽然此次研究中膝关节功能的其余结局指标Tegner膝关节运动评分、WOMAC骨关节炎指数、膝评分、功能评分均显示无明显差异，但Lysholm膝关节评分显示6篇纳入文献不存在异质性，且差异有显著性意义(P=0.003)，可见单髁置换组可以获得较胫骨高位截骨组更满意的膝关节功能，其中尤其膝关节疼痛和膝关节稳定性得到了明显改善。

在此次Meta分析中必须认识到一些限制。首先，由于临床道德的原因，很难进行真正的随机对照研究，选择进行胫骨高位截骨的患者通常比单髁置换患者年轻。此外，尽管现有的研究数量很多，但因其使用的评估系统和技术不同，结果的比较和汇总具有差异性，由于数据有限，一些重要项目(如疼痛缓解、影像学改变)未进行分析。另外研究中部分指标异质性较大(膝关节活动范围I²=91%，胫股角I²=83%)，可能是由于不同手术操作者水平不同或患者自身差异造成对相关统计结局指标的影响，导致偏倚无法准确测定，这一定程度上影响了对胫骨高位截骨及单髁置换治疗内侧间室骨关节炎患者的临床结果得出结论。虽然此次研究纳入结局指标数量多于其他Meta分析，倘若纳入更多大样本、多中心的随机对照研究，得出的结论将更加可靠。

结论：综上所述，作者认为在治疗符合手术指征的膝关节内侧间室骨关节炎时，采用胫骨高位截骨术可获得与单髁置换相似的并发症发生率、术后全膝关节置换翻修率、术后感染率、髌股关节软骨退变率、外侧间室退变率、手术优良率及术后胫股角，但胫骨高位截骨术后关节活动范围优于单髁置换，而单髁置换术后可以使膝关节获得较好的功能。故治疗符合手术指征的膝关节内侧间室骨关节炎时应慎之又慎，慎重权衡膝关节活动范围与膝关节功能之间的关系。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

文题释义：

胫骨高位截骨：目的是保持原有自身关节，并提供可靠牢固的长期固定和改善功能。同时存在一些并发症，包括对截骨量无法精确调整、易造成神经功能缺损及胫骨近端骨矫正丢失的风险。

单髁置换：能恢复更多正常的关节运动和膝关节本体感觉，从而提高术后满意度和膝关节功能。同样也存在潜在的问题，如定位不准确会增加早期植入失败和功能不良。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

胫骨高位截骨：目的是保持原有自身关节，并提供可靠牢固的长期固定和改善功能。同时存在一些并发症，包括对截骨量无法精确调整、易造成神经功能缺损及胫骨近端骨矫正丢失的风险。

单髁置换：能恢复更多正常的关节运动和膝关节本体感觉，从而提高术后满意度和膝关节功能。同样也存在潜在的问题，如定位不准确会增加早期植入失败和功能不良。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程