髋部骨折术前皮肤牵引治疗的系统评价

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1216

摘要/Abstract

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文题释义：

髋部骨折：主要是指股骨颈骨折、股骨转子间骨折。股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，分为头下型、经颈型和基底型；股骨转子间骨折指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。

皮肤牵引：皮肤牵引是指使用胶布、牵引带、皮套等对肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。可用于髋部骨折术前和术后的辅助固定治疗，牵引过程中需要观察牵引处皮肤的完整性。

摘要

背景：髋部骨折在术前是否适用皮肤牵引仍一直存在争议，需要级别更高、质量更高的循证医学证据来评价2种治疗方式的优缺点。

目的：系统评价术前皮肤牵引对比未牵引在治疗髋部骨折中的疗效及安全性。

方法：计算机检索The Cochrane Library、Medline、EMbase、PubMed、VIP、WanFang、CNKI等中英文数据库(检索时间均从建库至2018年8月)。检索有关髋部骨折术前应用皮肤牵引与未行皮肤牵引的随机对照试验文献，对2种不同治疗方式的目测类比评分、止痛药物使用情况、压疮、其他并发症、骨折复位失败率、手术时间、疼痛缓解评分作为评价指标，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果与结论：①共纳入13篇随机对照试验，包含1 658例患者；②Meta分析结果显示，2组目测类比评分、止痛药物的使用情况、其他并发症发生情况、骨折复位失败率、骨折复位困难情况、手术时间、疼痛缓解评分差异无显著性意义(P > 0.05)；③在压疮发生率上，非皮肤牵引组明显优于皮肤牵引组，差异有显著性意义(P < 0.05)；④提示髋部骨折术前常规使用皮肤牵引不能缓解患者疼痛，也不能降低复位的困难度，相反会增加压疮的发生概率。然而现有的证据不足以排除牵引的潜在优势，特别是在缓解患者心理压力上，因此临床中可根据具体情况选择性使用。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0001-9306-991X(魏志辉)

关键词: 髋部骨折, 股骨颈骨折, 股骨转子间骨折, 皮肤牵引, 压疮, 骨折复位, 系统评价

Abstract:

BACKGROUND: It is still controversial whether skin traction is suitable for hip fracture preoperatively. High-quality evidence-based medical evidence is needed to evaluate the advantages and disadvantages of the two methods.

OBJECTIVE: To systematically review the efficacy and safety of preoperative skin traction versus non-traction in the treatment of hip fractures.

METHODS: Databases of The Cochrane Library, Medline, EMbase, PubMed, VIP, WanFang and CNKI before August, 2018 were searched. The randomized controlled trials of skin traction and non-traction were retrieved. The Visual Analog Scale, administration of analgesic drugs, pressure sore, other complications, failure rate of fracture reduction, operation time and pain relief scores were conducted for meta-analysis using RevMan 5.3 software.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Thirteen randomized controlled trials, including 1 658 patients, were included. (2) Meta-analysis results showed that there was no significant difference in the Visual Analog Scale,administration of analgesic drugs, incidence of other complications, failure rate of fracture reduction, fracture reduction difficulty, operation time and pain relief cores between two groups (P > 0.05). (3) The incidence of pressure sore in the non-traction group was significantly superior to the traction group (P < 0.05). (4) These results indicate that preoperative skin traction in hip fracture cannot relieve pain, or reduce the difficulty of reduction. On the contrary, it increases the incidence of pressure sores. However, the available evidence is insufficient to exclude the potential advantages of traction, especially in alleviating psychological stress in patients, so skin traction can be used according to practical experience.

Key words: hip fracture, femoral neck fracture, intertrochanteric fracture, skin traction, pressure sore, fracture reduction, systematic review

中图分类号:

R459.9

魏志辉，张铭华，张中卒，江莲. 髋部骨折术前皮肤牵引治疗的系统评价[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(16): 2594-2600.

Wei Zhihui, Zhang Minghua, Zhang Zhongzu, Jiang Lian. Preoperative skin traction for hip fractures: a systematic review [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2019, 23(16): 2594-2600.

图/表（结果） 4

2.1 检索结果 共检索出相关文献523篇，最终纳入文献13篇随机对照试验^[8-20]，共1 658例患者，其中试验组791例，对照组867例；英文文献11篇，意大利文献1篇，中文文献1篇；文献发表时间为1992至2015年，见图1。

2.2 纳入研究的一般情况和质量评价 纳入的所有文献均为随机对照试验，研究对象基线均具有可比性。纳入研究的基本信息见表1，纳入研究的偏倚风险图见图2。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 疼痛目测类比评分采用疼痛目测类比评分进行评估，有7个研究共1 445例患者比较了2种治疗方式术后不同时间的疼痛目测类比评分并进行亚组分析^[8^，^13-14^，^16-18^，^20]，其中牵引组726例，非牵引组719例。各研究结果间有统计学异质性(P=0.000 2，I²=61%)，选用随机效应模型。Meta分析结果显示，2组比较差异无显著性意义[OR=-0.02，95%CI(-0.22，0.19)，P=0.78]。亚组分析结果显示，干预30 min内疼痛目测类比评分[OR=-0.05，95%CI(-0.26，0.17)，P=0.66]、干预1 h后疼痛目测类比评分[OR=0.14，95%CI(-0.20，0.49)，P=0.41]、干预4 h后疼痛目测类比评分[OR=0.02，95%CI(-0.38，0.42)，P=0.93、干预12 h后疼痛目测类比评分[OR=-0.36，95%CI(-1.09，0.38)，P=0.34]和干预24 h后疼痛目测类比评分[OR=-0.02，95%CI(-1.10，1.06)，P=0.97]，2组的疼痛目测类比评分差异均无显著性意义，见图3。

2.3.2 止痛药物的使用情况有6个研究共1 072例患者比较2组疼痛药物的使用情况^[9-10^，¹⁵^，¹⁷^，^19-20]，其中牵引组500例，非牵引组572例，各研究结果间无统计学异质性(P=0.78，I²=0%)，选用固定效应模型。Meta分析结果显示，牵引组与非牵引组在疼痛药物的使用情况上差异无显著性意义[OR=1.31，95%CI(0.96，1.79)，P=0.08]，见图4。

2.3.3 压疮有6个研究733例患者比较压疮发生例数^[9^，^12-13^，¹⁶^，¹⁸^，^20]，各研究结果间无统计学异质性(P=0.42，I²=0%)，选用固定效应模型。Meta分析结果显示，牵引组和非牵引组压疮发生情况差异有显著性意义[OR=2.04，95%CI(1.12，3.71)，P=0.02]，见图5。

2.3.4 其他并发症有6个研究共521例患者比较2组其他并发症的发生情况^[12-14^，¹⁶^，¹⁸^，^20]，包括静脉血栓、神经炎、肺部感染等，其中牵引组263例，非牵引组258例，各研究结果间有统计学异质性(P=0.06，I²=52%)，选用随机效应模型。Meta分析结果显示，牵引组与非牵引组在其他并发症发生率上差异无显著性意义[OR=1.81，95%CI(0.56，5.88)，P=0.32]，见图6。

2.3.5 骨折复位失败率有3个研究共453例患者比较2组骨折复位失败率^[9^，^12-13]，其中牵引组202例，非牵引组251例，各研究结果间无统计学异质性(P=0.80，I²=0%)，选用固定效应模型。Meta分析结果显示，牵引组与非牵引组在骨折复位失败率上差异无显著性意义[OR=0.84，95%CI (0.34，2.09)，P=0.70]，见图7。

2.3.6 骨折复位困难情况有2个研究共183例患者比较2组骨折复位困难情况^[9^，^11]，其中牵引组81例，非牵引组102例，各研究结果间无统计学异质性(P=0.80，I²=0%)，选用固定效应模型。Meta分析结果显示，牵引组与非牵引组在骨折复位困难情况上差异无显著性意义[OR=0.90，95%CI (0.42，1.96)，P=0.80] ，见图8。2.3.7 手术时间有4个研究共528例患者比较2组的手术时间^{[10，15-16，19]}，其中牵引组271例，非牵引组257例，各研究结果间无统计学异质性(P=0.18，I²=39%)，选用固定效应模型。Meta分析结果显示，牵引组与非牵引组的手术时间差异无显著性意义[OR=-2.98，95%CI(-0.63，0.33)，P=0.08]，见图9。

2.3.8 疼痛缓解评分有3个研究共242例患者比较2组疼痛缓解评分^[14^，^16-17]，其中牵引组120例，非牵引组122例，各研究结果间无统计学异质性(P=0.71，I²=0%)，选用固定效应模型。Meta分析结果显示，牵引组与非牵引组在疼痛缓解评分上差异无显著性意义[OR=-0.23，95%CI(-0.77，0.32)，P=0.41] ，见图10。

参考文献

[1] 张英泽.临床创伤骨科流行病学[M].北京:人民卫生出版社, 2009: 150-170.

[2] Koh LK, Saw SM, Lee JJ, et al. Hip fracture incidence rates in Singapore 1991-1998. Osteoporos Int. 2001;12(4):311-318.

[3] Bjorgul K, Reikeras O. Incidence of hip fracture in southeastern Norway: a study of 1730 cervical and trochanteric fractures. Inte Orthop. 2007;31(5):665-669.

[4] 邱贵兴,裴福兴,胡侦明,等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)[J].中华骨与关节外科杂志, 2015, 8(5):371-374.

[5] Hoenig H, Rubenstein LV, Sloane R, et al. What is the role of timing in the surgical and rehabilitative care of community-dwelling older persons with acute hip fracture? Arch Intern Med.1997;157:485-486.

[6] Resch S, Thorngren KG. Preoperative traction for hip fracture: A randomized comparison between skin and skeletal traction in 78 patients. Acta Orthop Scand. 1998;69:277-279.

[7] Anders RL, Ornellas EM. Acute management of patients with hip fracture. A research literature review. Orthop Nurs.1997;16(2): 31-46.

[8] Manafi Rasi A, Amoozadeh F, Khani S, et al. The effect of skin traction on preoperative pain and need for analgesics in patients with intertrochanteric fractures: a randomized clinical trial. Arch Trauma Res. 2015;4(2): e12039.

[9] Anderson GH, Harper WM, Connolly CD, et al. Preoperative skin traction for fractures of the proximal femur. A randomised prospective trial. J Bone Joint Surg Br. 1993;75(5):794-796.

[10] Finsen V, Børset M, Buvik GE, et al. Preoperative traction in patients with hip fractures. Injury. 1992;23(4):242.

[11] Ghnaimat M, Aldweri M, Hijazi A, et al. Preoperative skin traction for fractures of the proximal femur. J Bahr Med Soc. 2005;17(4):240-242.

[12] Endo J, Yamaguchi S, Saito M, et al. Efficacy of preoperative skin traction for hip fractures: a single-institution prospective randomized controlled trial of skin traction versus no traction. J Orthop Sci. 2013;18(2): 250-255.

[13] Jerre R, Doshe A, Karlsson J. Preoperative treatment in patients with hip fractures is not useful. Clin Orthop Relat Res. 2000;(378):169-173.

[14] Estrada-Masllorens JM, Cabrera-Jaime S. Randomised clinical trial on pain control in intertrochanteric fractures of the femur with and without skin traction. Enferm Clin.2011;21(5): 264-270.

[15] Needoff M, Radford P, Langstaff R. Preoperative traction for hip fractures in the elderly: a clinical trial. Injury. 1993;24(5): 317-318.

[16] Resch S, Bjärnetoft B, Thorngren KG. Preoperative skin traction or pillow nursing in hip fractures: a prospective, randomized study in 123 patients. Disability & Rehabilitation. 2005;27(18-19):1191-1195.

[17] Rosen J, Chen FR, Koval K. Efficacy of preoperative skin traction in hip fracture patients: a prospective, randomized study. J Orthop Trauma.2001;15(2):81-85.

[18] Saygi B, Ozkan K, Eceviz E, et al. Skin traction and placebo effect in the preoperative pain control of patients with collum and intertrochanteric femur fractures. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68(1):15-17.

[19] Yip D, Chan C, Chiu PK, et al. Why are we still using pre- operative skin traction for hip fractures? Int Orthop. 2002; 26(6):361-364.

[20] 邵利芳,夏晓斌,鲍荣华. 术前皮牵引对髋部骨折疼痛改善及复位的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2015,35(6):851-854.

[21] Billsten M, Besjakov J, Hyddmark U, et al. Enquiry in Sweden on the use of traction preoperatively in patients with hip fracture and a radiological study on the effect of the traction on ten displaced cervical hip fractures. Acta Orthopaedica Scandinavica.1996;270:35.

[22] Brink AC, Boonstra O, van Der Wal BCH, et al. Is preoperative traction for proximal femoral fractures bene?cial to the patient or a comfort to the doctor? Eur J Trauma. 2005;31(1):39-43.

[23] Lindholm C, Sterner E, Romanelli M, et al. Hip fracture and pressure ulcers -the Pan-European Pressure Ulcer Study- intrinsic and extrinsic risk factors. Int Wound J.2008;5(2):312-328.

[24] Ooi LH, Wong TH, Toh CL, et al. Hip fractures in nonagenarians-a study on operative and non-operative management. Injury. 2005;36(1): 142-147.

[25] Loo WL, Loh SY, Lee HC. Is there a signi?cant difference in surgery and outcomes between unipolar and bipolar hip hemiarthroplasty? A retrospective study of a single institution in Singapore. Malays Orthop J. 2011;5(1):3-7.

[26] Micic ID, Mitkovic MB, Park IH, et al. Treatment of subtrochanteric femoral fractures using selfdynamisable internal fixator. Clin Orthop Surg. 2010;2:227-231.

[27] Donegan DJ, Gay AN, Baldwin K, et al. Use of medical comorbidities to predict complications after hip fracture surgery in the elderly. J Bone Joint Surg Am. 2010;92: 807-813.

[28] Gregory JJ, Kostakopoulou K, Cool WP, et al. One-year outcome for elderly patients with displaced intracapsular fractures of the femoral neck managed non-operatively. Injury. 2010; 41(12):1273-1276.

[29] Parker MJ, Handoll HHG. Pre-operative traction for fractures of the proximal femur in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD000168.

[30] Strömqvist B, Nilsson LT, Egund N, et al. Intracapsular pressures in undisplaced fractures of the femoral neck. J Bone Joint Surg Br.1988;70:192-194.

[31] Queally JM, Parker MJ. Pre-operative traction for hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011;7(12): CD000168.

[32] Even JL, Richards JE, Crosby CG, et al. Preoperative skeletal versus cutaneous traction for femoral shaft fractures treated within 24 hours. J Orthop Trauma. 2012;26(10):e177-182.

[33] 刘雪梅.老年人股骨颈骨折皮牵引术的护理[J]. 医学理论与实践,2011,24(20): 2494-2495.

[34] 刘秀莹,刘秀荣,张秀英,等.神经科病房消灭褥疮的几点体会[J].中华护理杂志,1996,31(3):180-181.

[35] Peirce SM, Skalak TC, Rodeheaver GT. Ischemia-reperfusion injury in chronic pressure ulcer formation: a skin model in the rat. Wound Repair Regen. 2000;8(1):68-76.

[36] 徐云侠,胡守紫,钟政荣,等. 压迫时间与压疮发生关系的实验研究[J]. 蚌埠医学院学报,2015,40(7):854-856.

[37] 张水兰,时红梅.压疮的护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(11): 60-61.

引言

材料方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 研究类型关于术前应用皮肤牵引对未牵引治疗髋部骨折的随机对照试验，语种不限。

1.1.2 研究对象年龄≥65岁的老年髋部骨折患者，性别、种族不限。

1.1.3 干预措施试验组术前行皮肤牵引，对照组术前未行皮肤牵引。试验组和对照组的手术等其他治疗方案相同，均采用髓内固定。

1.1.4 结局指标疼痛目测类比评分、疼痛药物的使用情况、压疮、骨折复位困难情况、骨折复位失败率、手术时间、其他并发症、疼痛缓解评分。

1.1.5 排除标准 ①研究设计为非随机对照试验；②髋部陈旧性骨折；③非手术患者；④无法获得原文或准确提取数据的研究。

1.2 检索策略 计算机检索 The Cochrane Library、Medline、EMbase、PubMed、VIP、WanFang、CNKI 等数据库(从建库至2018年8月)。文献语种为中文和英文。英文检索词包括“femoral neck fracture”、“intertrochanteric fracture”、“trochanteric fracture”、“hip fracture”、“skin traction”等；中文检索词包括“皮肤牵引”、“髋部骨折”、“股骨颈骨折”、“股骨转子间骨折”、“随机对照试验”等。具体检索策略如下：

1.3 资料提取和质量评价 资料提取及质量评价均由2名评价员独立进行，然后核对结果，对有争议的地方通过讨论或由第3方决定。由2名评价员采用Cochrane系统评价员手册针对随机对照试验的偏倚风险评估工具评价纳入研究的偏倚风险。

1.4 统计学分析 采用RevMan 5.3软件进行统计分析，计数资料选择比值比(Odds ratio，OR)为合并统计量，计量资料选择均数差(Mean difference，MD)，各效应量均以95%CI表示。以χ²检验和I²值来衡量各研究间是否存在异质性，若研究间无异质性(P > 0.1，I²< 50%)，使用固定效应模型进行分析；若存在异质性(P < 0.1，I²> 50%)，使用随机效应模型进行分析；若无法进行Meta分析，则仅进行描述性分析。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

髋部骨折早期进行手术治疗早已被广泛提出，并且已经成为标准化程序^[5]，其术前进行皮肤牵引作为常规治疗已应用于临床许久，外科学教材也将其作为一种术前治疗方式，在固定骨折端、复位、缓解疼痛上进行了介绍。但临床实践和研究中，术前是否需要进行常规皮肤牵引看法不一，在一些医疗机构认为有存在的必要，并作为其常规治疗手段。例如，Billsten等^[21]对瑞典78家医院进行的一项研究表明，其中1/4的医院对所有髋部骨折常规应用皮肤牵引。在荷兰Brink等^[22]发现20%的创伤中心术前进行皮肤牵引，结果表明皮肤牵引可以减轻疼痛。Lindholm等^[23]也报道了来自4个北欧国家和3个来自南欧国家的髋部骨折，结果显示大部分的髋骨折患者术前仍在使用皮肤牵引。但有研究建议常规使用皮肤牵引是没有必要的，不能缓解疼痛，也不能为缩短手术时间，反而增加压疮、静脉血栓并发症。Ooi等^[24]也认为，皮肤牵引的患者并发症数量明显增多，在疼痛缓解、手术时间等均不占优势，术前皮肤牵引没有给患者带来益处，不建议术前常规使用皮肤牵引。

由于大多数医疗单位不能提供早期手术，例如麻醉条件和患者基础条件，受伤到手术间隔时间长^[25-26]。Donegan等^[27]的研究显示是最长的手术等待时间是22 d。因此，术前皮肤牵引通常被认为是有效的术前管理，可以缓解患者的疼痛，骨折复位更容易。而也有研究认为，皮肤牵引不能起到任何作用，反而增加医疗费用和工作量，需要医护人员反复的去观察牵引部位的情况。因此不建议使用皮肤牵引^[28]。

此次研究得出，在应用皮肤牵引后，疼痛评分及总的疼痛缓解分数相比术前未使用评分标准无优势。试着进行异质性分析，把干预后24 h指标排除后，I²由85%变为0%，采取不同的效应模式，但最终P值仍为0.66，无统计学意义。此研究结果与Parker等^[29]的研究一致，他认为无论是术前还是术后，皮肤牵引均不能起到任何作用，且大多数未经皮肤牵引治疗的患者反而疼痛评分更低。原因在于自然状态下，患者患肢向外旋、外展的被动姿势，起到自我保护作用，这种体位可降低了关节囊内压力，降低了疼痛的感受，降低了疼痛评分。Strömqvist等^[30]认为持续牵引改变了这种机制，囊内压力持续增高的情况下，疼痛无法缓解，并且会增加股骨头坏死的风险，而且牵引本身也可引起的牵引部位的疼痛。Strömqvist等^[30]研究认为虽然在髋部骨折中，术前使用皮肤牵引对总体镇痛并未起到良好的效果，但在24 h后疼痛可以明显减轻，得出的结论是，牵引实际上能减轻疼痛。因此建议，皮肤牵引在股骨转子间骨折中的应用是有价值的^[8]。现有的很多文献对皮肤牵引在患者的疼痛中的作用进行研究，认为2组患者的疼痛强度均有所下降，但与无牵引的患者相比，应用皮肤牵引患者的舒适度更高^[14^，^31-32]。皮肤牵引对患者的缓解和放松起着重要的作用。但疼痛评分的结果是模糊的，而且疼痛本身是一种主观感受，目测类比评分也会因为个人的疼痛耐受程度而有较大的误差，尤其在受伤后，疼痛评分有更大的干扰项，比如精神上的损害。因此作者认为仅仅是通过目测类比评分来判断是片面的、单一的，因为不能评判患者的基础耐受量程度如何。另外在牵引的同时，护理单元的参与是必不可少的，好的护理方案也可以明显减低患者疼痛^[33]。Saygi等^[18]比较了皮肤牵引和单纯的枕头制动，疼痛评分是相同的，认为单纯的枕头制动更有利于髋部骨折的患者，也有利于患者的护理，避免更多并发症的发生。因此在评价疼痛评分和疼痛缓解上，需要从患者基础耐受程度、心理因素、护理方案等多方面考虑。

在一些研究中证明，皮肤牵引在疼痛控制方面没有任何优势，并且需要额外的镇痛剂^[9^，^19]。与此次研究结果一致，疼痛不能缓解必然导致疼痛药物使用的增加，包括口服和针剂使用。

有研究认为，对于髋部骨折患者术前采用皮肤牵引，可以减少手术的难度，因为在等待期间可防止肌肉挛缩，而使得复位更容易^[12]。而邵利芳等^[20]就106例髋部骨折进行研究，认为术前皮肤牵引对患者手术骨折复位无明显影响，2组差异无显著性意义。此次研究结果显示，使用皮肤牵引后，并没有改善手术难度、手术时间、复位困难程度和复位失败率。作者认为，临床采用的下肢皮肤牵引的质量通常不大于5 kg，而这样的质量往往难以对抗髋部周围强大的肌肉组织的张力。

压疮是因长期卧床，局部受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血，营养不良而发生的软组织坏死^[34]。此次研究结论得出，术前皮肤牵引组明显高于非皮肤牵引组，两者差异有显著性意义，与现有的大多是研究结果一致，压疮的发生部位骶尾部、足跟部、踝部等直接接触牵引装置和床铺的部位。压疮发生跟卧床时间、持续压迫的时间呈正相关^[35]。徐云侠等^[36]通过动物实验得出，压迫时间超过2 h，大鼠受压部位皮肤和组织明显受损，随受压时间延长，皮肤受损更加严重。正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5 h或更长时间的缺血，在69.75 mm Hg压力下(1 mm Hg=0.133 kPa，每平方厘米承受约0.1 kg质量)，组织持续受压2 h以上就能产生不可逆损害，即出现压疮^[37]。由于每个医疗机构和每个临床医生的观念差距，直接影响受伤到手术间隔时间，正如以上描述，受伤到手术间隔时间在4-22 d不等，而有条件机构能开展急诊手术，因此造成了压疮发生率不同。此次研究结论显示，虽然差异有显著性意义，但在数量上相差不大，临床指导意义不强。

因此，此次研究认为，虽然得出的结果是髋部骨折术前皮肤牵引可增加压疮发生的风险，但在疼痛评分、疼痛缓解评分、手术时间、复位失败率等方面差异无显著性意义。在临床工作中，皮肤牵引虽然未能在治疗中起到重要作用，但是也没有增加其他风险，如果不进行牵引，患者会从心理上认为他们没有得到足够的照顾。反之，在患者看来是对其进行了治疗的，患者心理上得到满足认为得到重视，可以给患者心理暗示疼痛是可以得到部分缓解的，因此仍然提倡继续使用皮肤牵引。如果因为担心并发症发生率增加，可以采用间断的皮肤牵引，既可以提高疗效，也可以提高患者满意度。

此文存在一定的局限性：①仅从疗效及安全性分析，缺乏其他可能影响结果的研究结果；②纳入文献均为公开发表文献，可能存在发表偏倚；③纳入文献中有高风险文献；④纳入文献年限较为久远，可能存在统计偏倚。此次研究的结论有待纳入更多高质量、多中心、大样本、随访时间长的随机对照试验进一步验证。同时建议以后的研究中纳入患者满意度评价。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程