颈椎内固定后早期炎症指标的变化趋势及临床意义

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.53.006

中国组织工程研究 ›› 2015, Vol. 19 ›› Issue (53): 8560-8566.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2015.53.006

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颈椎内固定后早期炎症指标的变化趋势及临床意义

梁辰，孙建民，崔新刚，蒋振松，李涛

山东大学附属省立医院脊柱外科，山东省济南市 250012

收稿日期:2015-11-12 出版日期:2015-12-24 发布日期:2015-12-24
通讯作者: 孙建民，博士，主任医师，教授，博士生导师，山东大学附属省立医院脊柱外科，山东省济南市 250012
作者简介:梁辰，男，1988年生，山东省青岛市人，汉族，2015年山东大学医学院毕业，硕士，医师，主要从事脊柱退行性疾病研究。
基金资助:
山东省科技发展计划项目(2012GGB14026)

The trend of change and clinical significance of early-phase inflammatory indices after cervical fixation

Liang Chen, Sun Jian-min, Cui Xin-gang, Jiang Zhen-song, Li Tao

Department of Spine Surgery, Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250012, Shandong Province, China

Received:2015-11-12 Online:2015-12-24 Published:2015-12-24
Contact: Sun Jian-min, M.D., Chief physician, Professor, Doctoral supervisor, Department of Spine Surgery, Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250012, Shandong Province, China
About author:Liang Chen, Master, Physician, Department of Spine Surgery, Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250012, Shandong Province, China
Supported by:
the Science and Technology Development Program of Shandong Province, China, No. 2012GGB14026

摘要/Abstract

摘要：

背景：脊柱内固定后感染是其严重并发症，多项研究表明血沉及C-反应蛋白在判断感染方面具有重要意义。

目的：文章分析颈椎内固定后无感染患者血沉及C-反应蛋白的变化趋势。

方法：回顾性分析2013年10月至2014年7月收治的颈椎内固定患者56例，根据内固定方式分为2组，颈椎前路组为行颈椎前路减压植骨融合内固定的患者29例，颈椎后路组为行颈椎后路单开门减压内固定患者27例。内固定前、内固定后第1，3，6，9天清晨采集患者外周血，检测血沉及C-反应蛋白值，随访超过1年，未出现感染迹象。

结果与结论：①一般规律：颈椎内固定后，患者血沉在第6天显著升高并达到峰值，随后逐渐下降，第9天仍未降至正常；C-反应蛋白在第3天显著升高并达到峰值，随后迅速下降，第9天仍未降至正常；颈椎后路组患者内固定后第3，6，9天血沉水平明显高于颈椎前路组(P < 0.05)，C-反应蛋白差异无显著性意义(P > 0.05)。②结果说明，C-反应蛋白是颈椎内固定后监测患者炎症反应的重要指标，有助于内固定后早期感染的判断。内固定后早期血沉及C-反应蛋白2种炎症指标的异常，并不提示内固定后刀口感染的存在。C-反应蛋白可在内固定后第3天达到峰值，建议在第2，3天查血，随后如无明显反弹，则感染可能性小；内固定后炎症指标下降后再次升高或下降缓慢，可能提示感染的存在。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 颈椎内固定, 内固定后感染, 早期, 血沉, C-反应蛋白, 前路, 后路, 诊断

Abstract:

BACKGROUND: The infection after spinal internal fixation was its serious complications. A number of studies have shown that erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein are of great importance in judging infections.

OBJECTIVE: To analyze the trend of change of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein for patients without infection after the cervical fixation.

METHODS: Totally 56 patients, who underwent cervical fixation from October 2013 to July 2014, were retrospectively analyzed, and then divided into anterior cervical group (n=29) and posterior cervical group (n=27). Patients in the anterior cervical group underwent anterior cervical decompression bone graft internal fixation. Patients in the posterior cervical group underwent posterior cervical unilateral open door decompression internal fixation. The peripheral blood was collected before fixation and at the early morning of the 1, 3, 6, 9 days after fixation. Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein values were determined. The follow-up of patients was more than one year. Signs of infection did not appear.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) General rule: After the cervical fixation, the erythrocyte sedimentation rate

was increased significantly and reached a peak on postoperative day 6. The peak level gradually decreased but has not returned to normal at the 9 postoperative days. The C-reactive protein increased significantly on the first postoperative day and reached a peak on postoperative day 3. The peak level rapidly decreased but has not returned to normal at the 9 postoperative days. The level of erythrocyte sedimentation rate of patients in the posterior cervical group was significantly higher than that in the anterior cervical group at 3, 6 and 9 days after internal fixation (P < 0.05). There was no significant difference in the C-reactive protein between these two groups (P > 0.05). (2) These results demonstrate that C-reactive protein is an important indicator of monitoring the inflammatory response of patients after cervical internal fixation, which was conductive to the judgment of early infection after internal fixation. The abnormal inflammatory indices of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein do not suggest a presence of blade infection after internal fixation. C-reactive protein can reach the peak at 3 days after fixation. It is recommended to check blood at 2 and 3 days. If there is no apparent rebound, then the possibility of infection is small. It may indicate the presence of infection if the inflammatory indices increased again or decreased slowly after the decrease.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

中图分类号:

R318

梁辰，孙建民，崔新刚，蒋振松，李涛. 颈椎内固定后早期炎症指标的变化趋势及临床意义[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(53): 8560-8566.

Liang Chen, Sun Jian-min, Cui Xin-gang, Jiang Zhen-song, Li Tao. The trend of change and clinical significance of early-phase inflammatory indices after cervical fixation [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(53): 8560-8566.

图/表（结果） 8

2.1 参与者数量分析按意向性处理，纳入患者56例，资料均完整，病史详细，数据准确可靠，有效随访在1年以上。全部进行结果分析，未出现数据资料的丢失。干预流程图见图1。

2.2 各组基线资料比较两组之间的手术时间和出血量差异有显著性意义(P < 0.05)；而年龄、性别和体质量指数差异无显著性意义(P > 0.05)，见表1。

2.3 两组血沉及C-反应蛋白检测结果内固定后各时间点患者血沉及C-反应蛋白数值与固定前相比，均差异有显著性意义(P < 0.05)，见表2。

2.4 血沉、C-反应蛋白的变化趋势及组间对比分析图2显示，全部患者颈椎内固定后早期血沉均值变化趋势，可知血沉均值在内固定后第1天仍在正常范围内，第3天显著上升，在第6天达到峰值，至第9天时呈下降趋势，但仍明显高于正常值。

图3显示，颈椎前路及后路内固定后患者早期血沉均值比较，可知颈椎前路、后路患者内固定后血沉变化趋势相近，颈椎前路、后路患者血沉固定前、内固定后第1天，数值差异无显著性意义(P > 0.05)，内固定后第3，6，9天颈椎后路组数值较大，差异有显著性意义(P < 0.05)。

图4显示，颈椎内固定后患者早期C-反应蛋白均值变化趋势，可知C-反应蛋白均值内固定后第1天开始显著上升，第3天达到峰值，第6，9天迅速下降，但仍略高于正常值。

图5显示，颈椎前路及后路内固定后患者早期C-反应蛋白均值比较，颈椎前路、后路患者内固定后C-反应蛋白变化趋势相近，颈椎前路、后路患者C-反应蛋白术前、内固定后第1，3，6，9天数值差异无显著性意义(P > 0.05)。

图6显示，血沉，C-反应蛋白的变化趋势，可知颈椎内固定内固定后，C-反应蛋白在内固定后第1天迅速升高，在内固定后第3天达到峰值，血沉在内固定后迅速升高，在内固定后第6天达到峰值，峰值之后，C-反应蛋白迅速下降，血沉缓慢下降，在内固定后第9天时两项指标均未降至正常。内固定后第9天内数值峰值后任一时间点，血沉下降幅度均小于C-反应蛋白。 2.5 不良反应所有患者经过随访，随访时间至少1年，通过多项临床指标评价(症状、体征、实验室检查及影像学检查等)，内固定后无感染等严重并发症发生。

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引言

多数脊柱疾患如骨折、退变、肿瘤等的内固定，均可通过内固定系统稳定脊柱，促进功能恢复。然而，作为外科内固定常见并发症之一，内固定后术区域感染是困挠外科医生的重要难题^[1-3]。无内固定系统的脊柱内固定，内固定后术区感染发生率非常低。然而，因细菌金属依附性等原因，使脊柱内固定后刀口深部组织感染发生率显著增加，文献报道感染率可增至8.5%^[4]。脊柱内固定后感染的误诊、漏诊及处理不当，不但延长了患者住院时间，增加了患者痛苦，影响患者预后，高昂的花费对患者家庭及社会也是巨大的负担^[5-6]。因此，脊柱内固定后感染的早期诊断是预防切口感染的重要因素。

目前尚无特异性指标监测脊柱内固定后感染，血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是临床最简单实用的感染监测指标。血沉及C-反应蛋白是早期炎症指标，因其反应速度快，延迟时间短，被广泛应用于内固定后感染的监测^[7-8]。国内外学者对脊柱内固定后各种炎性指标变化趋势的研究较多，但主要集中于胸腰椎内固定后，尤其是对腰椎各种术式内固定后指标变化的对比研究^[9-12]。Kraft等^[13]通过对比腰椎融合及单纯髓核切除内固定后血沉、C-反应蛋白、白细胞计数的变化，认为C-反应蛋白是腰椎内固定后监测炎性反应的重要指标，特异性优于白细胞计数。C-反应蛋白被认为在监测脊柱内固定后感染时较血沉优势更大^[14-16]。然而，针对颈椎内固定后相关炎性指标变化的研究相对较少。由于不恰当的生活方式，颈椎疾患发病率逐年上升，颈椎内固定是治疗颈椎病/颈椎间盘突出症的重要方法。虽然颈椎内固定后感染风险及发病率较腰椎内固定小，但感染后同样较难处理，及时诊断和处理潜在感染十分重要。由于感染早期临床及影像学表现不具有典型性，使发现颈椎内固定后早期感染十分困难。Kong等^[17]曾以内固定节段数目作为分组依据，对85例性颈椎前路植骨融合内固定后患者白细胞计数及中性粒细胞比例等指标变化趋势进行研究，发现两种指标在监测早期感染中具有重要意义。在应用血沉及C-反应蛋白监测颈椎内固定后感染时，必须了解内固定后无感染患者炎性指标变化的正常趋势。故试验选取两种主要的炎性指标为研究对象，探讨颈椎内固定后无感染患者两种指标的变化趋势及临床意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析

1.2 时间及地点于2013年10月至2014年7月在山东大学附属省立医院脊柱外科完成。

1.3 对象选择2013年10月至2014年7月山东大学附属省立医院脊柱外科收治的颈椎病及颈椎管狭窄症的56例成人患者，男35例，女21例，年龄29-69岁，平均(51.07±8.48)岁。

将56例患者根据内固定方式不同分为2组，颈椎前路组为接受颈椎前路减压植骨融合内固定的患者29例，男17例，女12例，年龄29-65岁，平均(49.14±9.18)岁；颈椎后路组为接受颈椎后路单开门椎管减压内固定的患者27例，男18例，女9例，年龄43-69岁，平均(53.15±7.27)岁。

诊断标准：颈椎病及颈椎管狭窄症的诊断是基于患者症状、体征及影像学表现的综合判断。典型症状体征为四肢麻木，行走不稳，四肢腱反射亢进，病理征阳性等，影像学表现主要为MRI显示颈椎间盘突出及颈椎管狭窄等。

纳入标准：①年龄大于18岁。②行内固定内固定治疗的颈椎病、颈椎间盘突出症及颈椎管狭窄症患者。

排除标准：①颈椎前路或后路内固定史，感染性疾病。②自身免疫性疾病，免疫缺陷患者，糖尿病，恶性肿瘤，最近6个月内有感染病史的，术前体温、血沉、C-反应蛋白及白细胞计数高于正常值。③内固定后发生其他系统感染。④入院前7 d内使用抗生素治疗者。

1.4 材料

植入物：①国产颈椎前路内固定系统：为脊柱前路内固定系统颈椎钉板，来源于上海三友公司，产品标准YZB/国4627-2013，该系统包括螺钉及钛板，材料采用钛(TA3)或钛(TC4)，用于脊柱内固定。椎间融合器生产企业：北京富乐公司，产品标准YY/T0660，聚醚醚酮(PEEK-OPTIMA- CT1)材料，用于颈椎节段性融合。后路内固定系统为脊柱内固定器，标准YZB/国0387-2009，包括螺钉、板，棒等，材料为钛合金Ti6AC4V，用于后路内固定。②进口颈椎前路内固定系统：为颈椎前路固定系统，来源于强生公司，产品标准YZB/USA0434-2010，包括螺钉、钛板和网等，采用钛合金，用于脊柱内固定。椎间融合器生产企业：强生公司，产品标准YZB/USA0336-2010，聚醚醚酮(PEEK- OPTIMA-CT1)材料，用于颈椎节段性融合。③颈椎后路内固定系统：为脊柱内固定器，美敦力中国公司生产，包括螺钉和钢板等，材料为钛合金Ti6AC4V，用于后路内固定。

1.5 方法

1.5.1 内固定方法手术均由同一位医师主刀完成。根据具体病情选择内固定减压范围和固定节段，采用国产或进口的颈椎前路内固定系统及颈椎后路内固定系统进行内固定或固定融合。此次试验中，颈椎前路内固定主要包括前路单(多)节段减压植骨融合内固定及前路(椎体次全切)减压植骨融合内固定；颈椎后路内固定主要为后路单开门椎管减压内固定。

颈椎前路减压植骨融合内固定：透视定位确定相应椎间隙，撑开间隙，减压，冲洗止血后，选取合适大小颈椎Cage，其内填满咬除的碎骨块后，置入相应椎间隙，选取合适长度的颈椎前路钛板固定相邻椎体(椎体次全切除主要步骤同上，减压后选取合适大小钛网置入)。

颈椎后路单开门椎管减压内固定(以侧块内固定C_3-4向左侧开门为例)：根据C₂棘突解剖特点定位，显露C₃_-₇棘突，椎板和C₃_-₄关节突外缘，按钻孔、探测、测深、置钉的规范操作在C₃_-₄双侧分别置入合适长度的侧块螺钉，C₂椎板棘突下下潜行减压，咬除C₃_-₇棘突，处理C₃_-₄双侧关节突关节并打磨C₃_-₄侧块植骨面，在C₃_-₇双侧关节突内侧缘纵行开骨槽，右侧透至硬膜外腔，左侧保留内板，截取两根合适长度的钛棒预弯颈椎前凸后，放入双侧螺钉内，加压后拧紧螺母。将椎板向左侧开门，并分离硬膜外的粘连，7号丝线经开门处椎板间黄韧带将椎板固定于左侧内固定物及关节囊，C₃_-₄钉棒处植骨。

颈后路单开门椎管减压内固定(以向左侧开门Centerpiece钛板固定为例)：根据C₂棘突解剖特点定位，显露C₃_-₇棘突，C₂椎板棘突下下潜行减压，咬除C₃_-₇棘突，在C₃_-₇双侧关节突内侧缘纵行开骨槽，右侧透至硬膜外腔，左侧保留内板，将椎板向左侧开门，并分离硬膜外的黏连，选取3块合适长度的颈椎开门钛板，放入左侧C₃_，₅_，₇椎板开门处，椎板和关节突分别用螺钉固定。

1.5.2 术中及内固定后处理方法根据国家卫计委制定的抗生素临床应用指导原则，结合本院基本情况，预防性应用二代头孢(头孢替安)预防感染，固定前0.5 h静脉滴注头孢替安2 g，若内固定时间超过3 h，则术中追加1次，内固定后继续每12 h静滴头孢替安2 g，48 h后停用。内固定后常规应用甘露醇及β-七叶皂苷钠脱水消肿4 d，未使用激素。颈前路内固定后常规放置常压引流管，24 h后拔管。颈后路内固定后常规放置常压引流管，48 h改为负压引流，72 h后拔管。内固定后拔管前每日清晨取刀口引流液进行引流液常规检查及细菌培养。

1.5.3 实验室检查血沉采用魏氏血沉测定法检测；C-反应蛋白采用胶乳增强比浊法检测，由北京利德曼公司提供试剂，在日本OLYMPUS AU5400仪器上完成。所有试验严格按照试剂盒说明书及仪器操作规程进行。相关指标阳性诊断标准：①血沉≥ 15 mm/h为阳性。②C-反应蛋白> 5 mg/L为阳性。

1.6 主要观察指标术前，术后第1，3，6，9天清晨采集患者外周血，检测患者血沉及C-反应蛋白值，术前抽血时间不早于术前2 d。

不良反应评估标准：随访过程中，主要评估颈椎内固定相关的并发症情况，重点评估有无术区感染。

1.7 统计学分析统计学处理由第一作者完成，所有数据采用统计学分析软件SPSS 22.0进行整理分析，计量资料用x(_)±s表示，计数资料用百分率表示，组间数据差异的比较采用t 检验，χ²检验，重复测量的方差分析法，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

切口感染是脊柱内固定的严重并发症之一。在脊柱内固定中，内固定后刀口深部感染的发生率与内固定类型及患者固定前状况有关，单纯髓核摘除后约为0.7%，长节段固定融合后可达14%，转移性肿瘤患者感染发生率可达20%。内固定后感染的早期发现是十分困难的。临床上，大量血清学指标被用来监测内固定后感染有关的反应。这些指标既包括简单廉价的试验，比如血沉，C-反应蛋白，也包括复杂的可溶性标志物测定，比如细胞因子分类等^[18-20]。任何炎症诱因都将导致血沉的增快。血沉在怀孕期及类风湿性关节炎活动期可增快，在红细胞增多症及阻塞性心力衰竭等情况下减慢^[21]。C-反应蛋白是由肝细胞合成的一种急性期炎症反应蛋白，正常人血清C-反应蛋白水平很低，但是当机体发生感染、炎症、缺血或创伤时，其质量浓度显著升高。作为非特异性炎性指标，内固定之后通常迅速升高^[22]。由于创伤本身及内固定通常也是全身炎性反应的重要原因，所以内固定后患者炎性指标的异常，不能说明一定存在感染^[23-25]。

Kuhn等^[26]学者研究脊柱融合内固定后无感染患者3个月内的血沉变化，发现78%的患者内固定后第1个月血沉降至正常，第3个月时53%的患者降至正常，从而说明血沉在内固定后早期诊断感染方面有一定局限性。Lee等^[10]研究608例脊柱椎弓根内固定后患者白细胞、C-反应蛋白及血沉变化趋势，发现血沉达到峰值时间和下降速度要慢于C-反应蛋白。此次试验结果与Lee等结果相似，颈椎内固定后，C-反应蛋白在内固定后第1天迅速升高，第3天达到峰值，随后，C-反应蛋白迅速下降，在内固定后早期阶段仍未降至正常。血沉在内固定后迅速升高，在第6天达到峰值，峰值之后，血沉缓慢下降，在早期阶段仍未降至正常。内固定后9 d内任一时间点，血沉下降幅度均小于C-反应蛋白。

颈椎内固定后感染处理难度大。颈椎内固定后感染，多发生在早期，尤其在内固定后前几天和几周内^[27-28]。颈椎内固定后感染的治疗，通常需要长期应用抗生素，二次或多次清创，延长住院时间^[5^，^29]，一旦感染难以控制，严重者危及患者生命，所以早期及时发现和诊断内固定后感染十分重要。

事实上，内固定后早期感染的临床表现不明显，影像学表现不充分等，均增加了感染诊断的难度。因此，简单可靠的炎症指标物，如血沉及C-反应蛋白，成为判断早期脊柱内固定后感染的重要指标。而了解颈椎内固定后患者血清血沉及C-反应蛋白等指标的正常变化趋势是监测判断内固定后感染的基础。近几年，有学者对脊柱内固定后炎症指标，尤其对腰椎内固定后炎症指标变化进行研究，均得到C-反应蛋白在监测早期感染方面比血沉更具优势的结果^[16]。试验结果表明，内固定后血沉及C-反应蛋白均在短时间内迅速上升，达到峰值后下降，但是C-反应蛋白达到峰值时间更短，下降更快，由于颈椎内固定创伤相对胸腰椎内固定小，住院时间短，快速有效的早期监测变得十分必要，所以C-反应蛋白在监测颈椎内固定后感染方面具有明显优势。多项研究表明血沉在内固定后第2周达到峰值，本项研究表明血沉达到峰值并不需要2周，可能因为颈椎内固定创伤较小，全身炎症反应小的原因。

在内固定后监测各个时间点，颈椎前路及后路组患者内固定后C-反应蛋白均值差异无显著性意义，而颈椎后路组血沉值在内固定后第3，6，9天明显大于颈椎前路组。由于所选患者经过1年随访均无感染发生，内固定后血沉及C-反应蛋白的升高是由内固定创伤引起的。两组患者血沉均值在第3，6，9天的差异，结合两组内固定时间及出血量的差异，考虑内固定创伤引起的血沉变化，随创伤程度增大而明显增大。而两组数据C-反应蛋白无差异，考虑C-反应蛋白数值的增大与创伤程度并无明显关系。由于试验病例数少，该结论说服力小，需进一步增加样本量后证实。

脊柱内固定抗生素的使用应严格按照相关标准。试验中颈椎前后路患者内固定后抗生素使用3 d后停药，随访超过1年无感染发生。本项研究数据表明，由于内固定创伤引起的全身炎症反应，使血沉及C-反应蛋白在第7-9天，仍达不到正常，内固定后无感染发生，所以试验不应以第7-9天指标异常作为继续应用抗生素抗感染治疗的依据。炎症指标下降后复升或指标不下降，是考虑感染的重要提示。如出现炎症指标的异常变化，可结合患者体温，白细胞计数，中性粒细胞比例变化及血培养等结果综合做出判断。

Kraft等^[13]通过研究腰椎内固定后变化，认为对于择期内固定患者，建议内固定后常规，监测术前、内固定后第2，3天，第4-6天C-反应蛋白水平。如果在内固定后第4-6天没有出现可疑感染的临床表现，无进一步监测的必要。如果C-反应蛋白下降缓慢或持续不降，需要考虑内固定后刀口感染，因为临床表现往往滞后出现，待临床表现出现时，感染往往难以控制。然而，其他内固定后感染并发症，如尿路感染或者肺炎也会使C-反应蛋白增大，需要进行进一步鉴别诊断。此次试验认为颈椎前路内固定由于住院时间短，基本适用以上结论，在内固定后第3，6天查血，在未出现感染迹象情况下，如C-反应蛋白呈明显下降趋势，则考虑感染存在可能性小；对于颈椎后路内固定，需要在第8-10天进一步检验，如指标反弹，则需严密观察，结合其他指标综合判断，必要时应用抗生素治疗。

还有学者对其他炎症指标，如白细胞及降钙素原进行研究。有研究观察了103例脊柱内固定后患者C-反应蛋白及降钙素原的变化趋势及影响因素，认为C-反应蛋白受年龄及性别等影响较大，而降钙素原影响较小，所以推荐临床使用降钙素原进行内固定后感染的监测^[30]。但是该研究所选病例，内固定式多样，均质性较低。有研究观察了83例接受颈椎前路内固定患者内固定后白细胞计数及中性粒细胞绝对值的变化趋势，得到结论，颈椎前路内固定后早期白细胞计数及中性粒细胞绝对值即可降至正常，内固定后早期如果白细胞及中性粒细胞绝对值明显异常，持续不下降，则高度提示内固定后感染的发生^[17]。对于降钙素原、白细胞计数及中性粒细胞绝对值等指标，可进一步在颈椎内固定后研究其变化趋势及临床意义，增加内固定后感染的判断依据。

此次试验的局限有以下几点：作为一项回顾性研究，缺少感染组作为对照；样本数较少；监测时间较短；监测间隔大，监测指标少。下一步可增加感染组作为对照，定量分析感染组及非感染组炎症指标的不同，增加样本数，在大样本的前提下，设定感染临界值；同时缩短监测时间；出院后继续监测患者炎症指标变化，记录指标降至正常值的时间点。创新性主要在于：此次试验是第一个以颈椎内固定后患者炎性指标变化作为调查对象的研究，探讨了2种主要炎症指标的变化规律，样本均质性高，为监测颈椎内固定后炎症指标变化趋势，及时判断感染提供了依据。同时试验是第1个以颈椎前后路不同内固定方式作为分组依据，研究组间炎症指标变化趋势的差异性，揭示了炎症指标变化与内固定方式之间的关系，进一步为不同颈椎内固定内固定后早期感染的判断提供了依据。

总之，此次试验结果表明，颈椎内固定后早期的C-反应蛋白及血沉明显异常。内固定后早期几个时间点C-反应蛋白及血沉显著异常，并不能说明急性内固定后感染的存在。相反，C-反应蛋白明显异常，如反弹或持续不下降，则需要密切观察，结合临床表现及细菌培养等，对于内固定后急性感染进行判断。颈椎内固定后炎性指标监测，C-反应蛋白比血沉优势更大，颈椎前路后路两种内固定方式对于炎性指标的变化趋势无影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

颈椎内固定后早期炎症指标的变化趋势及临床意义

The trend of change and clinical significance of early-phase inflammatory indices after cervical fixation

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