颈椎管成形微钛板固定与椎板切除内固定后C5神经根麻痹的比较

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.53.005

中国组织工程研究 ›› 2015, Vol. 19 ›› Issue (53): 8554-8553.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2015.53.005

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颈椎管成形微钛板固定与椎板切除内固定后C5神经根麻痹的比较

冯大鹏¹，许卫兵²，赵智¹，袁亮¹，李光灿¹，南丰¹，李正维¹

¹大连医科大学附属第二医院脊柱外科，辽宁省大连市 116023； ²大连市中心医院骨科，辽宁省大连市 116003

收稿日期:2015-10-22 出版日期:2015-12-24 发布日期:2015-12-24
通讯作者: 李正维，主任医师，教授，硕士生导师，大连医科大学附属第二医院，辽宁省大连市 116023
作者简介:冯大鹏，男，1977年生，山东省招远市人，汉族，2011年解放军第二军医大学毕业，博士，副主任医师，主要从事脊柱外科疾病基础与临床研究。

Comparison of C₅ nerve root palsy after laminoplasty with mini-titanium plate fixation and laminectomy with internal fixation

Feng Da-peng¹, Xu Wei-bing², Zhao Zhi¹, Yuan Liang¹, Li Guang-can¹, Nan Feng¹, Li Zheng-wei¹

¹Department of Spine Surgery, the Second Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116023, Liaoning Province, China; ²Department of Orthopedics, Dalian Municipal Central Hospital, Dalian 116003, Liaoning Province, China

Received:2015-10-22 Online:2015-12-24 Published:2015-12-24
Contact: Li Zheng-wei, Chief physician, Professor, Master’s supervisor, Department of Spine Surgery, the Second Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116023, Liaoning Province, China
About author:Feng Da-peng, M.D., Associate chief physician, Department of Spine Surgery, the Second Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116023, Liaoning Province, China

摘要/Abstract

摘要：

背景：多节段颈椎病常见于老年患者，颈椎管成形和椎板切除是目前最常用的修复方法，C₅神经根麻痹是颈椎后路修复后多见的并发症。

目的：比较颈椎管成形微钛板固定与椎板切除内固定修复多节段脊髓型颈椎病后C₅神经根麻痹的发生率。

方法：2010年8月至2014年12月纳入多节段脊髓型颈椎病患者134例，因修复方式不同分为两组，椎管成形组45例接受颈椎管成形微钛板固定，颈板切除组89例接受椎板切除内固定。记录并评估修复后C₅神经根麻痹情况，比较两组间的颈椎前凸角度(Cobb角)及颈椎曲度指数，采用日本骨科协会评分评定神经功能。

结果与结论：两组患者均获得随访，随访时间超过6个月。两组患者治疗前及治疗后1周颈椎前凸角度、颈椎曲度指数间差异无显著性意义(P > 0.05)。两组患者治疗后6个月日本骨科协会评分均较治疗前有明显改善(P < 0.05)。椎管成形组治疗后2例发生C₅神经根麻痹，发生率为4%(2/45)；椎板切除组10例发生C₅神经根麻痹，发生率为11%(10/89)，两组比较差异有显著性意义(P < 0.05)。提示与椎板切除内固定相比，颈椎管成形微钛板固定后C₅神经根麻痹的发生率更低，其可广泛应用于多节段颈椎疾病的减压修复治疗。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 颈椎病, 后路减压, JOA 评分, 颈椎曲度指数, Cobb角, 随访研究

Abstract:

BACKGROUND: Laminoplasty and laminectomy are the most commonly used treatment methods for multilevel cervical spondylotic myelopathy, which is more common in elderly patients. C₅ nerve root palsy is the common postoprative complication after posterior cervical repair.

OBJECTIVE: To compare the incidence of C₅ nerve root palsy after laminoplasty with mini-titanium plate fixation and laminectomy with internal fixation in repair of multilevel cervical spondylotic myelopathy.

METHODS: Totally 134 patients with multilevel cervical spondylotic myelopathy from August 2010 to December 2014 were enrolled, and then divided into laminoplasty group (n=45) and laminectomy group (n=89) owing to different ways of repair. Patients in the laminoplasty group were treated with laminoplasty with mini-titanium plate fixation, and patients in the laminectomy group were treated with laminectomy with internal fixation. C₅ nerve root palsy condition after repair was recorded and evaluated. The cervical lordosis angle (Cobb angle) and cervical curvature index were compared. The Japanese Orthopaedic Association score was used for neurological assessment.

RESULTS AND CONCLUSION: All patients in both groups were followed up for more than 6 months. There were no significant differences in cervical lordotic angle and cervical curvature index at the first week before and after the treatment between these two groups (P > 0.05). The Japanese Orthopaedic Association scores of patients after 6 months of treatment were significantly improved compared with that before treatment in these two groups (P < 0.05). There were 2 cases of C₅ nerve root palsy after the treatment of laminoplasty, the occurrence rate was 4% (2/45); there were 10 cases of C₅ nerve root palsy after the treatment of laminectomy, the occurrence rate was 11% (10/89); there was significant difference between these two groups (P < 0.05). These results suggest that compared with laminectomy fixation, the incidence of C₅ nerve root palsy was lower after the laminoplasty with mini-trianium plate fixation, which can be widely used in decompression repair treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

中图分类号:

R318

冯大鹏，许卫兵，赵智，袁亮，李光灿，南丰，李正维. 颈椎管成形微钛板固定与椎板切除内固定后C5神经根麻痹的比较[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(53): 8554-8553.

Feng Da-peng, Xu Wei-bing,Zhao Zhi, Yuan Liang, Li Guang-can, Nan Feng, Li Zheng-wei. Comparison of C₅ nerve root palsy after laminoplasty with mini-titanium plate fixation and laminectomy with internal fixation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(53): 8554-8553.

图/表（结果） 6

2.1 参与者数量分析按意向性处理，纳入多节段脊髓型颈椎病患者134例，因修复方式不同分为两组，椎管成形组45例，颈板切除组89例，全部进入结果分析，无脱落。分组流程图见图1。

2.2 基线资料比较两组患者性别、年龄、修复节段、治疗前JOA评分、颈椎前凸角度、颈椎曲度指数比较，其差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表1。

2.3 随访结果两组患者修复过程顺利，椎板切除组有3例发现术后血肿，皆发生于术后2 h以内，患者表现为双下肢麻木、肌力进行性减退，即予以血肿清除，清除血肿后肌力恢复，下肢麻木感好转。所有患者术后切口均一期愈合，无脑脊液漏、感染等并发症发生。两组患者治疗后均获得6个月及以上随访。
两组患者治疗前JOA评分间差异无显著性意义(P > 0.05)，治疗后6个月JOA评分均较治疗前有明显改善(P < 0.05)；两组患者治疗后JOA评分间差异无显著性意义(P > 0.05)，见表2。

治疗前与治疗后Cobb角、颈椎曲度指数组内比较，差异无显著性意义(P > 0.05)；两组患者治疗前Cobb角、颈椎曲度指数及治疗后Cobb角、颈椎曲度指数组间比较，差异无显著性意义(P > 0.05)，见表3，4。

2.4 不良事件治疗后共有12例患者出现C5神经根麻痹，发生于术后2-7 d，其中椎管成形组2例(2/45，4%)，手术节段为C3-7者1例，C4-7者1例；椎板切除组10例(10/89，11%)，固定范围C3-T1者1例，C3-5者1例，C3-7者5例，C4-7者2例，C4-6者1例，椎板切除组明显高于椎管成形组。治疗后6个月，患者肩部疼痛消失，三角肌和/或肱二头肌肌力恢复至4级或以上，1例患者至随访结束时自诉一侧上肢及手存在麻木感，但查体无明确浅感觉减退。
2.5 典型病例
典型病例1：男性，54岁，接受颈椎板切除内固定治疗，治疗后第3天出现左上肢上举无力，左侧三角肌肌力3级，肱三头肌肌力3+级；治疗后5个月左上肢肌力恢复为5级，见图2。

典型病例2：女性，70岁，接受颈椎管成形微钛板固定治疗，治疗后第1天出现左上肢上举无力，左侧三角肌肌力4-级，肱三头肌肌力4-级；治疗后3个月左上肢基本恢复日常活动，见图3。

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引言

材料方法

1.1 设计对比观察试验。

1.2 时间及地点于2010年8月至2014年12月在大连医科大学附属第二医院脊柱外科及大连市中心医院骨科完成。

1.3 材料颈椎管成形治疗使用的微钛板为Centerpiece^TM脊柱内固定系统，该系统由碳化钛合成物制成，国食药监械(进)字2006第3460082号，生产厂商名称为美国美敦力枢法模公司(Medtronic Sofamor Danek USA)。

颈椎板切除内固定采用Vertex脊柱内固定系统，本系统由钛合金(TC4)制成，国食药监械(进)字2006第3460905号，生产厂商名称为美国美敦力枢法模公司(Medtronic Sofamor Danek USA)。

1.4 对象共纳入颈椎病患者134例，其中男92例，女42例；年龄31-79岁，平均56.5岁。术前均有颈髓受压表现，存在锥体束征，病理反射，四肢肌力下降；均行核磁共振及电子计算机X射线断层扫描检查，显示颈脊髓3个节段以上受压，可明确诊断为脊髓型颈椎病。

根据修复方式不同将患者分为两组。椎管成形组接受颈椎管成形微钛板固定，本组患者共45例，男31例，女14例；年龄35-71岁，平均55.2岁；根据受压范围行C₃_-₇节段减压8例，C₄_-₆节段减压31例，C₄_-₇节段减压6例。椎板切除组接受椎板切除内固定，本组患者共89例，男61例，女28例；年龄31-79岁，平均57.1岁；根据受压范围行C₃-T₁节段减压7例，C₃_-₇节段减压18例，C₄_-₆节段减压51例，C₄_-₇节段减压13例。

纳入标准：①患者术前存在锥体束征，躯体及四肢感觉减退、四肢肌力下降、腱反射及病理征异常，经过至少3个月保守治疗无效。②影像学显示颈脊髓3个节段以上受压。③患者对治疗方案知情同意，并且已得到医院伦理委员会批准。

排除标准：之前接受过颈椎手术的患者，排除先天性、创伤、肿瘤、炎症等因素。

1.5 方法

颈椎管成形微钛板固定方法：患者接受全身麻醉，头架固定并颈托保护下取俯卧位，颈部略屈曲，采用后正中入路，剥离椎旁肌，显露手术节段棘突及椎板，使用磨钻磨薄双侧椎板，于门轴的一侧保留内层骨皮质，对侧为开门侧，使用Kerrison钳彻底咬开椎板，沿门轴小心并完整掀起椎板，同时注意避免门轴断裂并保留门轴适度的弹性；椎板掀起后选择适合的微钛板，一端固定掀起的椎板，另一端固定于对侧的侧块。

颈椎板切除内固定方法：麻醉方法、手术体位、切口入路等均与颈椎管成形微钛板固定组相同；同样使用磨钻开槽并磨薄双侧椎板，丝线提拉固定手术节段的颈椎棘突，使用Kerrison钳沿椎板开槽处小心咬透双侧椎板，分离、清除椎板边缘黄韧带及硬膜囊上的粘连带并完整切除椎板，显露硬膜囊，于手术节段双侧侧块钻孔并置入侧块螺钉，安装双侧连接棒。

修复后处理：所有患者均于修复后一至两天拔除引流管，治疗后二至三周佩戴围领下床活动，并开始行颈部活动及颈后部肌肉等长收缩锻炼等。治疗后发生C₅神经根麻痹者均予出现症状后立即给予20%甘露醇、激素及神经营养药物联用、物理治疗等。

1.6 主要观察指标

C₅神经根麻痹的判定：三角肌肌力下降一级或以上，可合并或不合并肱二头肌肌力下降，伴或不伴有肩部及上臂外侧感觉减退或消失，以及难以处理的肩部疼痛。

神经功能评定：采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分评估患者治疗前及治疗后6个月时的神经功能状态。

颈椎前凸角度(Cobb角)：治疗前及治疗后1周内拍摄颈椎正侧位X射线，于侧位片上做平行于C₂下缘及C₇椎体下缘的直线，测量其夹角。

颈椎曲度指数：Ishihara法测定治疗前及治疗后1周内的颈椎曲度指数^[5]。

1.7 统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料用x(_)±s表示，采用t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

多节段颈椎病的治疗具有特殊性和复杂性，其手术方法的选择一直存在争议，需根据具体的情况为每个患者选择适当的治疗方案。相对来说，后路手术操作简单、对颈椎的结构影响少、创伤小，术后并发症发生率低，尤其对于颈椎曲度存在的多节段颈椎病患者，如椎管狭窄或高龄患者，疗效较好^[6-7]，因此可以作为首选的修复方式。

本文中病例所采用的两种后路手术方式都是通过扩大椎管，颈髓后移，完成对致压物的间接减压，以达到缓解病情的目的。其中椎板切除内固定在全椎板切除并对颈髓彻底减压的同时，经侧块或椎弓根钉-棒系统来融合固定颈椎，可增强颈椎稳定性，矫正颈椎曲度，减少颈椎后凸畸形及神经功能恶化的发生^[1]，但对于生理曲度不佳的患者来说，其后结构缺失及颈椎的融合固定仍会导致术后出现临近节段退变、内固定失败等严重的并发症^[8-9]。椎管成形适用于颈椎生理前凸保留且无颈椎不稳的患者，研究显示当后凸角度小于13°时，椎管成形术能取得较好的疗效^[10]。椎管成形术对颈椎的后柱结构影响小，避免了节段间的融合固定，保留了手术节段颈椎的运动能力，也同时减少了硬膜外瘢痕的形成。相比传统的椎管成形治疗，椎管成形微钛板固定能提供可靠的力学支撑及提高门轴稳定性。有研究显示微型钛板固定的椎管成形手术中，90%的患者症状得到明显的缓解，术后平均住院时间缩短到2 d^[11]。Dimar等^[12]也报道104例患者术后2年随访未见现症状复发，只有4%的患者需接受进一步治疗。但有报道指出椎管成形微钛板固定后有患者出现顽固性颈肩部疼痛难以缓解，对患者生活造成一定影响^[13]。另有研究显示椎管成形术后随时间延长，颈椎活动度下降，可能与术后瘢痕组织增生粘连有关^[14]。目前认为椎管成形微钛板固定是治疗多节段颈椎病一种安全、有效的手术方式，但其远期疗效尚需进一步观察^[15]。

C₅神经根麻痹是颈椎后路手术中较为常见的并发症之一，虽然其发生与脊髓症状的改善无关，但因其影响上肢功能及生活质量，患者对手术效果不满意^[16]，C₅神经根麻痹的发生率为0-30%^[17]，多发生于术后1周以内，少数发生于术后1个月左右，其中大多数患者的病情在术后数月至2年内可完全缓解^[18]，也有报道称最长恢复时间可达6年之久^[19]。其他的颈神经根(C₆_，₇_，₈) 也可能出现麻痹，可与C₅神经根麻痹并存或单独存在，但发生率较低。在本文中，134例颈椎病患者接受颈椎后路手术治疗，其中12例术后出现C₅神经根麻痹，发生率为8.95%。文中研究显示患者的性别、年龄与C₅神经根麻痹的发生并无明显相关，与相关报道的结果相似^[20]，但亦有报道指出，男性较女性更容易出现C₅神经根麻痹^[21-22]。

目前C₅神经根麻痹的原因尚无定论，有学者认为可能与术中神经根机械性损伤有关^[23]，理由为C₅神经根麻痹可于术后立即出现或术后早期出现，但在本文中，12例发生C₅神经根麻痹的患者中，7例发生于术后3 d或3 d以后，且回顾文献发现，C₅神经根麻痹可发生于术后1 d-1个月内^[4]，各种修复方式的应用皆不能有效降低其发生率，因此神经根损伤并不能完全解释C₅神经根麻痹的原因。

目前，关于神经根拴系效应对C₅神经根麻痹的影响日益受到重视^[23-26]，神经根拴系效应主要指颈椎后路减压后，脊髓向后方漂移，其原理为弓弦原理，两侧的神经根靠在椎间孔的钩椎关节边缘或上关节面处，从而导致神经根的拴系，其中易发生C₅神经根症状的原因有以下几点：①C₅神经根位于弓的顶点，术后脊髓向后移位范围最大。②C₅神经根较其他神经根短，且C₄-C₅小关节更加向前方突出。③三角肌为C₅单一神经根支配，损伤后更加容易出现症状。Nobuyuki等^[27]报道，下颈椎椎板切除后，相应节段的颈髓及硬膜囊向后方移动,研究发现神经根位于囊外的部分所受张力增加，而位于囊内部分所受的张力则降低。Sasai等^[23]也发现，术后出现C₅神经根麻痹的患者在手术前多无神经根病变的表现，但其肌电图检查已存在异常现象，术后在神经根拴系效应的作用下出现神经根麻痹。临床上，研究者对术前行肌电图检查异常的患者在常规后路椎板减压中联合显微镜下椎间孔神经根减压术，结果术后未出现C₅麻痹，证明神经根拴系效应具有合理性。也有研究认为C₅神经根麻痹与牵拉并无特别关联，因为按照神经根拴系效应，不能解释为什么肢体麻木、无力可发生于术后数天至数周，而不是术后即刻出现^[28-29]。另外，Chiba等^[3]研究了15例术后发生节段性运动瘫痪患者的术后核磁共振影像，发现存在脊髓T2像高信号区的患者发生神经根麻痹的比例更高，且受累及区域与高信号区位置相符合，可能是因为减压术后脊髓血流迅速再灌注充血导致脊髓微循环的动力学改变，造成了脊髓灰质损伤，从而影响神经根功能。

在本研究中，12例患者出现术后C₅神经根麻痹，其中椎管成形组2例，椎板切除组10例，椎板切除组C₅神经根麻痹发生率明显高于椎管成形组，Imagama等^[20]的研究中显示, 后路手术过程中附加融合术会显著增加C₅神经根麻痹的发生率。根据弓弦理论，颈椎前凸角度越大，其脊髓移动幅度越大，C₅神经根麻痹的概率越高。在此次的研究中，两组患者的Cobb角、颈椎曲度指数之间的差异无显著性意义，同样各组内患者术前、术后Cobb角、颈椎曲度指数之间的差异也无显著性意义，但统计发现C₅神经根麻痹的患者中，减压范围超过5个节段的8例，小于5个节段的4例，作者认为在颈椎Cobb角不变的情况下，随着减压节段的增加，颈髓后移的幅度也随之增大，导致神经根拴系加剧，出现C₅神经根麻痹。有研究显示颈髓向后漂移能显著增加C₅神经根麻痹的发生率^[30]。Tsuzuki等^[31]报告了采用硬膜后部纵行切开的方法减轻神经根拴系效应,研究显示该方法取得了良好的临床效果。Katsumi等^[32]研究指出C_4/5椎间孔狭窄是导致颈椎后路术后C₅神经根麻痹的危险因素。

综上所述，作者认为C₅神经根麻痹的具体原因尚不明确，可能与术中操作损伤神经根、脊髓病变、神经根拴系等因素有关，但尚无任何一种机制能有力地解释其的所有临床特点，其中神经根拴系效应是其重要的发病原因之一。颈椎管成形微钛板固定保留了颈椎活动节段，又能提供可靠的力学支撑，并且C₅神经根麻痹的发生率更低，可更广泛的应用于多节段颈椎疾病的修复治疗。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

颈椎管成形微钛板固定与椎板切除内固定后C5神经根麻痹的比较

Comparison of C₅ nerve root palsy after laminoplasty with mini-titanium plate fixation and laminectomy with internal fixation

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[1]	鲁德志, 梅钊, 李向磊, 王彩萍, 孙鑫, 王孝文, 王金武. 3D打印脊柱侧凸矫形器的数字化设计及效果评估[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1329-1334.
[2]	刘正蓬, 王雅辉, 张义龙, 明颖, 孙志杰, 孙贺. 3D打印椎间融合器置入治疗脊髓型颈椎病：颈椎曲度及椎间高度恢复的半年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 849-853.
[3]	罗选翔, 经历, 潘彬, 冯虎. 甲钴胺联合鼠神经生长因子促进脊髓型颈椎病术后神经功能的恢复[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 719-722.
[4]	梁彦, 赵永飞, 朱震奇, 刘海鹰, 毛克亚. 微创经椎间孔腰椎椎体间融合固定治疗椎间盘源性脊柱侧凸：冠状面和矢状面平衡的2年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 409-413.
[5]	胡靖, 向阳, 叶川, 韩子冀. 3D打印辅助与徒手置钉经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的1年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3804-3809.
[6]	刘金玉, 丁逸苇, 卢正操, 高天君, 崔洪鹏, 李雯, 杜薇, 丁宇. 有限元分析全可视化内镜下椎板开窗减压治疗脊髓型颈椎病的生物力学特点[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3850-3854.
[7]	张启福, 马永红, 王涛, 胡一博, 张鹤令, 宗群川. 颈椎前路椎体次全切植骨融合和后路单开门椎管扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病：对颈椎活动度的影响#br#[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3870-3874.
[8]	张振华, 刘姿辰, 禹宝庆. 聚己内酯及其复合材料在组织工程骨构建中的地位与问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3571-3577.
[9]	林东鑫, 黄学成, 秦庆广, 杨洋, 邓羽平, 谭晋川, 王勉, 苏炜炜, 黄涛, 黄文华. 基于运动捕捉技术比较2种颈椎手法治疗后颈椎活动范围的差异[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3281-3285.
[10]	陈江, 李晋玉, 郑晨颖, 白春晓, 张帆, 刘楚吟, 赵学千, 袁巧妹, 邸学士, 康晟乾, 贾育松. 双节段颈人工椎间盘置换与颈椎间盘切除融合后颈椎矢状位参数的变化[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(15): 2341-2346.
[11]	刘蓬然, 焦瑞, 陶金, 陈辉, 戴纪杭, 颜连启. 不同界面假体全髋关节置换治疗老年髋关节疾病的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(15): 2347-2351.
[12]	刘正蓬, 王雅辉, 明颖, 孙贺. 计算机设计联合3D打印模板应用于脊柱矫形可提升手术精度与矫正效果[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(12): 1826-1830.
[13]	马龙, 谭小欣, 孙国绍. 连续性三节段颈椎前路椎间盘切除融合和杂交手术后5年随访矢状位序列影像学评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(12): 1879-1885.
[14]	余彬, 彭银虓, 薛力, 秦辉, 梁益建. 零切迹椎间融合固定器与传统颈前路钢板Cage融合内固定治疗双节段颈椎病的比较[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(9): 1342-1347.
[15]	罗海涛, 程祖珏, 吕世刚, 肖爵贤, 何伟, 黄凯, 范阳华, 祝新根. 显微镜辅助与传统直视下颈椎前路减压治疗颈椎病的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(9): 1464-1470.

颈椎管成形微钛板固定与椎板切除内固定后C5神经根麻痹的比较

Comparison of C5 nerve root palsy after laminoplasty with mini-titanium plate fixation and laminectomy with internal fixation

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Comparison of C₅ nerve root palsy after laminoplasty with mini-titanium plate fixation and laminectomy with internal fixation