新鲜人羊膜移植在翼状胬肉治疗中的应用

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.53.037

摘要/Abstract

摘要：

背景：翼状胬肉在北方的发病率较高，使用传统手术方法切除后角膜易出现散光，复发率也较高，患者往往需要行二次甚至多次手术处理，痛苦较大。
目的：观察新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉中的临床效果。
方法：选择原发性翼状胬肉患者48例58眼，根据患者自愿选择分为新鲜人羊膜移植组29眼与单纯性切除组29眼，在显微镜下分别行翼状胬肉切除联合新鲜羊膜移植、单纯性翼状胬肉切除，术后随访6~12个月，观察两组胬肉复发及眼表修复情况。
结果与结论：末次随访时，新鲜人羊膜移植组29眼中2眼复发，27眼治愈，复发率为6%。单纯性切除组29眼中4眼复发，25眼治愈，复发率为13%。两组复发率比较差异有显著性意义(P < 0.05)。说明新鲜人羊膜移植可明显降低翼状胬肉术后复发率，是一种有效方法，其远期疗效有待进一步验证。　　

关键词: 翼状胬肉, 新鲜羊膜, 移植, 切除, 复发　

Abstract:

BACKGROUND: The morbidity of pterygium was higher in the north of China. When we used the traditional operation to cut off pterygium, the cornea may shape the astigmatism and recrudesce was higher. Patient may need second treatment or more.
OBJECTIVE: To observe the curative effect of human fresh amnion transplantation in treating pterygium.
METHODS: A total of 48 cases with pterygium (58 eyes) were randomly divided into the transplantation and traditional operation groups, which were underwent fresh amnion transplantation or simple pterygium excision under a microscope. All cases were followed up for 6-12 months. The recurrence of pterygium and repair of cornea were observed.
RESULTS AND CONCLUSION: At the last followed-up visit, 27 eyes were healed and 2 eyes were recurrence in the transplantation group, the recurrence rate was 6%. 25 eyes were healed and 4 eyes were recurrence in the traditional operation group, the recurrence rate was 13%. There were significance differences between two groups (P < 0.05). Transplanting of fresh amnion in the pterygium cutting operation can effectively reduce the recurrence of pterygium, but its long-term effect needs further verified.

中图分类号:

R617

唐国芬，董微莉，王东华，王跃丽. 新鲜人羊膜移植在翼状胬肉治疗中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(53): 10035-10038.

Tang Guo-fen, Dong Wei-li, Wang Dong-hua, Wang Yue-li. Utilization of human fresh amnion transplantation in the treatment of pterygium[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(53): 10035-10038.

参考文献

引言

材料方法

讨论

翼状胬肉是眼科常见的眼表疾病，角膜缘组织由于长期暴露于日光及风沙等因素刺激，致局部抗原成分改变而诱发局部变态反应，血管通透性增加引起白细胞浸润，从而阻滞干细胞的增殖和分化调节，角膜缘屏障功能下降，促进结膜组织和新生血管长入角膜，形成翼状胬肉，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降^[5] 。传统的治疗方法是单纯手术切除，但术后复发率较高，近年来有研究采用自体角膜缘干细胞移植方法重建角膜缘干细胞，能阻止成纤维细胞增殖、炎性细胞浸润，促进角膜上皮的愈合和结膜修复^[6] 。
有文献报告，翼状胬肉单纯切除的复发率为24%~89%^[7-8] ，自体角膜缘干细胞移植复发率为1.7%~17.6%^[9] ，单纯切除+丝裂霉素C局部应用复发率为4.76%^[10-11] 。但自体角膜缘干细胞移植来源有限，丝裂霉素C局部应用又有一定的不良反应，羊膜作为重建眼表的生物材料已日益受到人们的关注^[12-13] ，是目前眼表重建的一个热点研究课题。
羊膜作为一种特殊的生物材料，具有很多特点，易于获取，来源丰富、取材方便、安全价廉、由于羊膜不表达人类组织相容性抗原，移植后几乎未发生免疫排斥反应^[14] 。
目前临床应用的羊膜包括：新鲜羊膜、生物羊膜、冰冻羊膜等^[15] 。羊膜基底膜可代替上皮细胞正常分化、增殖所必需的功能膜^[16] ，新生上皮可以羊膜作基底膜，在其上重建眼表。它含有多种细胞因子有利于上皮细胞的增长、分化、移行^[17-18] ，使上皮细胞迅速覆盖裸露巩膜面、角膜缘和角膜缘受损区，并具促进上皮增殖和分化作用，生长在羊膜上的上皮细胞形态规则，小而致密，上皮细胞数目是对照组的2倍，羊膜基底膜亦可延长角膜及结膜前体细胞的生命链，促进上皮的分化和增生，增强上皮细胞的黏附性^[19] ，在上皮创伤愈合中起着重要作用。羊膜与健康基质黏附紧密，具有抑制结膜下纤维化的机械屏障作用，羊膜基质可抑制转化生长因子β1 mRNA表达，抑制正常成纤维细胞分化为肌成纤维细胞，减少成纤维细胞分化增殖，同时可抑制转化生长因子β5的表达，而转化生长因子β5是在伤口愈合过程中调节成纤维细胞活性的纤维生长原型细胞因子，减少瘢痕的形成^[20-21]。羊膜亦可抑制新生血管组织生长，减少新生血管形成^[22-23] 。羊膜还具有抗新生血管化、抗感染作用^[24] ，能有效改善病灶微循环，避免翼状胬肉的复发^[25] 。
李娜等^[26]实验表明：羊膜移植后结膜下的成纤维细胞数目增加不明显，说明羊膜具有抗瘢痕的作用，其机制可能如下：①羊膜含有Ⅳ型胶原质、层粘连蛋白A等多种成分，可阻止成纤维细胞增殖、下调转移生长因子β。②羊膜为一层胶原膜结构，隔开巩膜瓣和巩膜床创面，减缓创面的组织粘连。③羊膜减少炎症细胞浸润和抗新生血管化的性能也可以减少瘢痕组织。羊膜具有良好的生物学作用，可促进上皮再生，抑制纤维化，并含有白细胞介素10等抗炎成分，可减少眼表瘢痕组织形成，还可促进杯状细胞增生^[27] 。
尽管羊膜具有上述优点，但其不是万能的，如羊膜植片溶解，复发等常可出现^[28] 。由于翼状胬肉的复发是多因素的，任何一个环节出现问题都会导致手术的失败。因此，术中干净、彻底地切除胬肉，避免胬肉组织残留，同时抑制细胞外基质蛋白沉积和纤维血管组织增生，改善或恢复角膜缘干细胞功能，另外在手术必须于手术显微镜下仔细操作，动作轻柔，减少手术损伤，胬肉组织切除要彻底、干净，巩膜面彻底止血，保持巩膜面无渗血、渗液，羊膜植片与眼表黏和紧密、平伏，羊膜上皮面向上，缝合固定时结膜残端应覆盖少许羊膜，缝线要过浅层巩膜以缝合牢固，以免植片脱落，术后加压包扎以使羊膜与巩膜面紧密贴合不移位^{[4, 29]} 。创面的止血也是移植片生长和上皮移行的关键，如止血不彻底，植片下有积血，则会导致移植片愈合延迟，最终溶解；术中操作轻柔，尽量保留健康的结膜组织，减少对角、巩膜组织的损伤，避免损伤泪阜和内直肌。日常嘱患者注意眼部卫生，按时点滴眼药水，防止感染，勿用力搓眼，勿将羊膜植片误为分泌物擦掉，3个月内避免剧烈运动，过度用眼^[30] 。
本组结果显示新鲜人羊膜移植与翼状胬肉单纯切除疗效相比，差异有显著意义，可明显降低翼状胬肉术后复发率，不失为临床一种有效方法。但本文所观察对象的病例数较少，随诊的时间不长，若病例数更多，随访时间够更长，则更加能说明新鲜人羊膜移植在翼状胬肉切除术中的疗效。　

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