过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学差异

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.23.012

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

过伸牵引弹性按压：局部麻醉后，两助手分别抓住患者双腋窝及双踝部进行适当牵引对抗，以患者能耐受为度。在持续牵引状态下，术者左手掌根部置于伤椎棘突隆起处，右手掌叠压在左手手背上，双肘关节伸直，上身适当前倾，适应性按压后利用上身重量行快速短促下压，按压深度以4-6 cm为度。整个复位过程有弹性感，复位过程中需注意反复询问患者的感受，特别是下肢感觉，若患者下肢出现“触电”样感觉，则应立即停止操作。

椎体前缘高度：胸腰椎压缩性骨折因中后柱骨皮质较多，韧带肌肉组织丰富，故一般常见以前柱压缩性骨折较为多见，恢复椎体前缘高度不仅能对患者进行脊柱矫形，还能通过间接扩大椎间孔缓解患者神经压迫症状。骨折椎体前缘高度百分比(%)=伤椎前缘高度/(伤椎上位椎体前缘高度+伤椎下位椎体前缘高度)/2 ×100。

摘要
背景：治疗胸腰椎骨折的传统经皮椎弓根钉棒内固定在患者术后病椎的高度恢复等方面均存在许多不足，过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定术在治疗胸腰椎骨折上提供了新的思路和方法。

目的：观察和比较传统经皮椎弓根钉棒内固定术和过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定术在治疗胸腰椎骨折上的生物力学差异。

方法：回顾性病例分析40例单个椎体的单纯压缩性骨折患者，分别行传统经皮椎弓根螺钉固定术(对照组)和过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定术治疗(治疗组)的病历资料，所有患者均无神经症状和体征。比较2组手术围手术期手术时间、术中放射量、术中失血量、住院时间、并发症；内固定前后各时间段伤椎矢状位Cobb’s角、椎体前缘高度百分比。以及使用目测来比评分法评价疼痛情况，Oswestry功能障碍指数量表评价患者症状改善情况。

结果与结论：所有患者均获得随访，随访时间为12个月。①治疗组围手术期手术时间、术中放射量、术中失血量、住院时间、并发症和对照组比较差异无显著性意义(P > 0.05)；②两组内固定后伤椎矢状位Cobb’s角、椎体前缘高度百分比、目测类比评分及ODI评分显著优于内固定前(P < 0.05)；③治疗组内固定后24 h及 6，12个月伤椎矢状位Cobb’s角、椎体前缘高度百分比均显著优于对照组(P < 0.05)；④治疗组术后12个月目测类比评分及Oswestry功能障碍指数评分显著优于对照组(P < 0.05)；⑤结果说明，过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定在恢复椎体高度及疗效上比传统经皮椎弓根钉棒内固定更有优势。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0002-1273-4592(冯华龙)

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 过伸牵引, 弹性按压, 经皮椎弓根钉, 内固定, 胸腰椎骨折, 生物力学

Abstract:

BACKGROUND: The traditional percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures has a lot of shortcomings, such as restoring the vertebral height. The combination of hyperextension traction-elastic compression and internal percutaneous pedicle screw fixation provides a new treatment strategy.

OBJECTIVE: To observe and compare the biomechanical properties of the traditional percutaneous transpedicular screw fixation and hyperextension traction-elastic compression combined with percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures.

METHODS: Clinical data of 40 patients with simple vertebral compression fractures undergoing traditional percutaneous pedicle screw fixation (control group) or hyperextension traction-elastic compression combined with percutaneous pedicle screw fixation (treatment group) were analyzed retrospectively, and none had neurologic signs or symptoms. The operation time, intraoperative radiant volume, intraoperative blood loss, hospitalization time or complications were compared between two groups. The sagittal Cobb angle and percentage of anterior height in vertebral body were measured at baseline and different time points after internal fixation. The pain and symptom improvement were evaluated by Visual Analogue Scale and Oswestry Disability Index.

RESULTS AND CONCLUSION: All patients were followed up for 12 months. (1) There were no significant differences in the operation time, intraoperative radiation volume, intraoperative blood loss, hospitalization time and complications between two groups (P > 0.05). (2) The sagittal Cobb angle, percentage of anterior height in vertebral body, Visual Analogue Scale and Oswestry Disability Index scores after internal fixation were significantly superior to those before internal fixation in both two groups (P < 0.05). (3) The sagittal Cobb angle and percentage of anterior height in vertebral body in the treatment group were significantly superior to those in the control group at 24 hours, 6 and 12 months postoperatively (P < 0.05). (4) The Visual Analogue Scale and Oswestry Disability Index scores in the treatment group were significantly superior to those in the control group at 12 months postoperatively (P < 0.05). (5) These results indicate that hyperextension traction-elastic compression combined with percutaneous pedicle screw fixation exerts remarkable effect on restoring the vertebral height and effectiveness compared with the traditional percutaneous pedicle screw fixation.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Spine, Features, Bone, Internal Fixators, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

冯华龙，赖居易，黄飞强. 过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学差异[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(23): 3676-3681.

Feng Hua-long, Lai Ju-yi, Huang Fei-qiang. Biomechanical properties of hyperextension traction-elastic compression combined with percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(23): 3676-3681.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析 纳入患者40例，分为2组，按意向性处理分析，全部进入结果分析。

2.2 两组基线资料比较 见表1。2组患者样本量、年龄、性别、受伤脊柱节段等基线指标上没有明显差异，差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性。

患者分组流程图见图1。

2.3 围手术期各指标参数比较 见表2。2组在围手术期手术时间、术中放射量、术中失血量、住院时间、并发症上比较差异无显著性意义(P > 0.05)。

2.4 各时间段疼痛目测类比评分和ODI评分比较 见表3。2组在内固定前目测类比评分及ODI评分与内固定后比差异有显著性意义(P < 0.05)，内固定后24 h、6个月目测类比评分及ODI评分治疗组与对照组相比差异无显著性意义，内固定后12个月2组比较，差异有显著性意义(P < 0.05)。

2.5 各时间段伤椎矢状位后凸Cobb’s角和椎体前缘高度百分比比较 见表3。2组内固定后伤椎矢状位Cobb’s角、椎体前缘高度百分比均优于术前(P < 0.05)。治疗组内固定后24 h、6，12个月各时间段伤椎矢状位Cobb’s角、椎体前缘高度百分比均优于对照组。

2.6 并发症 2组患者均未发生内固定后感染，随访时间为12个月，均未发生材料宿主反应及断钉断棒等并发症。

2.7 典型病例介绍 患者，男，56岁，因“高处摔倒致腰部疼痛，活动受限1周。”由门诊拟“L₁椎体压缩骨折”于2016年5月13日12：58平车推入入院。症见：患者神志清，精神可，诉腰部疼痛，活动受限，无双下肢放射痛及麻木，无大小便障碍。查体：脊柱胸腰椎段未见后凸畸形，未见皮肤瘀斑，L₁椎体棘突、棘突旁压痛、叩击痛，无下肢放射痛，脊椎活动受限，脊柱纵扣痛阳性，双下肢末梢血运感觉趾动未见异常，双下肢膝、踝反射存在，病理反射未引出，见图2。

参考文献

[1] 张亚林,李维,王盛海,等.切开复位与经皮椎弓根钉内固定治疗未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(5):511-512.

[2] 赵武斌.微创经皮椎弓根钉内固定及植骨手术治疗胸腰椎骨折[J]. 中国继续医学教育,2016,8(5)91-93.

[3] 李智,朱庭标,张勇,等. 经皮椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(9):851-2.

[4] 刘洪,王文军. 经皮椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的临床进展[J].中国矫形外科杂志,2006,14(12):929-31.

[5] 熊永发,宁旭,闫飞,等. 经皮椎弓根钉内固定与开放手术内固定治疗老年胸腰椎骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志,2016 , 36(4):916-7.

[6] 孙涛. 胸腰椎压缩性骨折患者采用经皮椎弓根钉内固定治疗的临床体会[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015, (58): 93.

[7] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[J].南京：南京大学出版社,1994,176.

[8] 何升华,马笃军,余伟吉,等. 过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究[J].中医正骨,2014,26(3):25-9.

[9] Wang HW, Li CQ, Zhou Y, et al.Percutaneous pedicle screw fixation through the pedicle of fractured vertebra in the treatment of type A thoracolumbar fractures using Sextant system: an analysis of 38 cases. Chin J Traumatol. 2010; 13(3):137-45.

[10] 李建江,楚戈,杨涛,等. 经皮椎间孔镜下TESSYS技术修复腰椎固定融合后邻近节段退行性变[J].中国组织工程研究, 2015, 19(26):4186-90.

[11] 任佳彬,刘鹏飞,孙兆忠,等. 椎间孔镜术与传统椎板间开窗术治疗青少年腰椎间盘突出症的比较研究[J].中国矫形外科杂志, 2015,(21):1938-42.

[12] 梁慕华,蒋劲松,周树权,等. 经皮微创椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国现代医学杂志,2015,20(25):82-86.

[13] 林章旺,张毅,孔祥亮,等. 经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折[J].中国伤残医学,2012,20(10):45-6.

[14] Li K, Li Z, Ren X, et al. Effect of the percutaneous pedicle screw fixation at the fractured vertebra on the treatment of thoracolumbar fractures. Int Orthop. 2016 ;40(6):1103-1110.

[15] Lei L,Guang-wang L,Chao M. [Comparison of the clinical safety and efficacies of percutaneous pedicle screw fixation and open pedicle screw fixation for thoracolumbar fracture: a meta-analysis]. Zhongguo Gu Shang. 2016;29(3):220-227.

[16] 何二兴,郭倞,崔基浩,等.腰椎退行性变的经皮椎弓根螺钉固定结合微创腰椎间融合术治疗[J].中国骨与关节杂志,2015,4(8)：632-638.

[17] 陈有昌,饶海军.经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(7)：1196-1197.

[18] 董志辉,董志凯,徐建杰,等.UPASS Ⅱ经皮椎弓根钉内固定治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2016,31(7)：733-735.

[19] 梁和胜,肖立军,邓德礼.经皮椎弓根钉内固定联合椎体间融合术治疗老年腰椎滑脱的疗效和安全性分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(3)：238-240.

[20] 秦耀维,李树林,徐世稳.3种方法治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(7)：742-743.

[21] 史航,朱裕成,马军,等.微创经皮椎弓根钉内固定联合伤椎椎体植骨治疗胸腰椎骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016, 31(5):513-514.

[22] 孙瑞轩.经皮椎弓根钉治疗椎体骨折的对比研究[J].中国医药指南,2016,14(24):105.

[23] 卫秀洋,陈勇忠,王金星,等.微创经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志,2016,29(2):137-140.

[24] 许益文,郑勇,陈明,等.长臂单轴与Sextant两种经皮椎弓根钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折的对比研究[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(5):36-38.

[25] 杨常用,徐志刚,刘建标.胸腰椎骨折闭合复位经皮椎弓根钉内固定及椎体植骨术的临床治疗效果研究[J].实用骨科杂志,2016, 22(7):623-626.

[26] 尚福亮,陈华,李斌,等. 30例经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药, 2016, 11(33): 75-76.

[27] Cui S, Busel GA, Puryear AS. Temporary Percutaneous Pedicle Screw Stabilization Without Fusion of Adolescent Thoracolumbar Spine Fractures. J Pediatr Orthop. 2016; 36(7):701-708

[28] Fu Z,Zhang X,Shi Y,et al.Comparison of Surgical Outcomes Between Short-Segment Open and Percutaneous Pedicle Screw Fixation Techniques for Thoracolumbar Fractures.Med Sci Monit.2016;22:3177-3185.

[29] 曾至立,程黎明.经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折[C].第四届长三角地区创伤学术大会暨2014年浙江省创伤学术年会,杭州: 2014.

[30] 张洪,张海龙,赵国梁,等.微创技术在胸腰椎骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(3):293-294.

[31] 周国进,曾有文,钟声涛.微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果[J].中国当代医药,2016,23(32):56-58.

[32] 李琳,李峰,陈华.微创经皮与Wiltse入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(1): 18-21.

[33] 杨剑,杨函,王松,等.微创减压联合经皮固定与传统开放手术治疗伴神经损害胸腰椎骨折的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志, 2017,(5):852-853.

[34] 顾勇杰,孙韶华,李国庆,等.经皮与经肌间隙椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2015, 30(9): 910-913.

[35] Chopko BW.Percutaneous thoracolumbar decompression combined with percutaneous pedicle screw fixation and fusion: a method for treating spinal degenerative pain in a biplane angiography suite with the avoidance of general anesthesia. J Spine Surg. 2016;2(2):122-127.

[36] Gazzeri R.Percutaneous Pedicle Screw Fixation Technique in the Thoracic and Lumbar Spine-Tips and Tricks. Surg Technol Int. 2016;28:303-310.

[37] Gelbard RB,Ahmad FU,Mobbs RJ,et al.Outcomes of percutaneous pedicle screw fixation for spinal trauma and tumours.BMJ Case Rep.2016;23:88-94.

[38] Ming FL,Jun ZY,Jun Z,et al. Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures and posterior ligamentous complex injuries. 2012 ; 44(6):851-854.

[39] Liu L,Liu GW,Ma C.Comparison of the clinical safety and efficacies of percutaneous pedicle screw fixation and open pedicle screw fixation for thoracolumbar fracture: a meta-analysis.Zhongguo Gu Shang.2016;29(3):220-227.

[40] Mobbs RJ,Phan K.History of Retractor Technologies for Percutaneous Pedicle Screw Fixation Systems. Orthop Surg. 2016;8(1):3-10.

[41] Orita S,Inage K,Kubota G,et al.One-Year Prospective Evaluation of the Technique of Percutaneous Cortical Bone Trajectory Spondylodesis in Comparison with Percutaneous Pedicle Screw Fixation: A Preliminary Report with Technical Note. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2016;77(6): 531-537.

[42] Rhh A,Goni V,Dhatt S,et al.Comment on "The Surgical Management of Traumatic Lower Cervical Spondylolisthesis with Posterior Percutaneous Pedicle Screw Fixation". Asian Spine J. 2016;10(3):610.

[43] Versteeg AL,Verlaan JJ,de Baat P,et al.Complications After Percutaneous Pedicle Screw Fixation for the Treatment of Unstable Spinal Metastases. Ann Surg Oncol. 2016;23(7): 2343-2349.

[44] Zhang W,Li H,Zhou Y,et al.Minimally Invasive Posterior Decompression Combined With Percutaneous Pedicle Screw Fixation for the Treatment of Thoracolumbar Fractures With Neurological Deficits: A Prospective Randomized Study Versus Traditional Open Posterior Surgery.Spine (Phila Pa 1976).2016;41 Suppl 19:B23-b9.

[45] 郭广铭. 经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中国现代药物应用,2015,9(14):43-4.

[46] 王文军,陆凌云,宋西正,等. 经皮椎弓根钉外固定系统联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(9): 663-666..

[47] Changqing L,Li H,Zhang W.Response letter to 'Minimally invasive posterior decompression combined with percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures with neurological deficits'.Spine (Phila Pa 1976),2017.

[48] Hsieh CS,Lee HC,Oh HS,et al.Anterior lumbar interbody fusion with percutaneous pedicle screw fixation for multiple-level isthmic spondylolisthesis.Clin Neurol Neurosurg.2017;158:49-52.

[49] Korovessis P.Percutaneous pedicle screw fixation plus kyphoplasty for thoracolumbar fractures A2, A3 and B2.BioMed research international.2017;26(5):1492-1498.

[50] Mpountogianni E,Syrimpeis V,Li L,et al.Treatment of Thoracolumbar Fractures by Percutaneous Pedicle Screw Fixation Technique Combined with Three-step Reduction. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2017;78(3):231-237.

引言

材料方法

1.1 设计 对比观察。

1.2 时间及地点 病例来源于2015年4月至2016年5月深圳市中医院骨三科收治的单个椎体的单纯压缩性骨折行经皮椎弓根螺钉固定治疗的患者。

1.3 对象 研究共纳入40例患者，均因单个椎体的单纯压缩性骨折在深圳市中医院骨三科分别行传统经皮椎弓根螺钉固定术(对照组)和过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定术治疗(治疗组)。所有患者均无神经症状和体征。采用随机数字表将纳入研究的患者随机分为治疗组和对照组。对照组20例，男11例，女9例；年龄23-58岁，平均(35.5±11.5)岁；受伤节段：T₁₁ 4例，T₁₂ 4例，L₁5例，L₂

3例，L₃2例，L₄2例；受伤原因：高处坠落伤10例，交通事故伤7例，摔伤3例。治疗组20例，男10例，女10例；年龄22-55岁，平均(34.5±10.8)岁；受伤节段：T₁₁ 3例，T₁₂ 6例，L₁4例，L₂3例，L₃2例，L₄2例；受伤原因：高处坠落伤11例，交通事故伤7例，摔伤2例。

1.3.1 诊断标准^[7] 采用《中医病证诊断疗效标准》一书中胸腰椎骨折的诊断标准：有明确外伤史；局部肿痛、压痛、叩击痛，后凸畸形，腰背部活动障碍，严重者可合并脊髓损伤；X射线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。

1.3.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②T₁₀水平以下新鲜单节段椎体的压缩性骨折，无神经症状及体征者；③患者同意该治疗方案，并签署知情同意书，且得到医院伦理委员会批准同意者。

1.3.3 排除标准 ①多个节段的椎体压缩骨折患者；②T₁₀ 以上的胸椎压缩骨折或T₁₀以下的陈旧性骨折患者；③单节段椎体骨折患者，但是影像学显示椎管变窄并伴有下肢神经症状和体征者；④合并严重内科疾病，全身状况较差者不能耐受手术者；有闭合复位禁忌证者；⑤严重骨质疏松者，即骨密度值小于-2.5。

1.3.4 剔除标准 ①不符合纳入标准，或符合排除标准者；②病历记载不完整或影像资料不全者。

1.4 材料 经皮椎弓根螺钉内固定系统(CD HORIZON SEXTANT)：美国枢法模公司生产，内植物由钛合金制成的棒、螺塞、中空M8万向螺钉螺钉、连接头、连接环和骨钩等组成，与机体有很好的生物相容性，通过使用导针小切口微创置入体内，起到对椎体压缩性骨折撑开复位及固定的作用。

1.5 方法

1.5.1 治疗组内固定方法患者俯卧位，胸前及骨盆各垫一垫枕，使胸腰段椎体处于过伸位，在数字减影血管造影(digital sub-traction angiography，DSA)机下定位伤椎并进行标记。局部麻醉后，两助手分别抓住患者双腋窝及双踝部进行适当牵引对抗，以患者能耐受为度。在持续牵引状态下，术者左手掌根部置于伤椎棘突隆起处，右手掌叠压在左手手背上，双肘关节伸直，上身适当前倾，适应性按压后利用上身质量行快速短促下压，按压深度以4-6 cm为度。整个复位过程有弹性感，复位过程中需注意反复询问患者的感受，特别是下肢感觉，若患者下肢出现“触电”样感觉，则应立即停止操作。用DSA观察伤椎复位情况，复位不满意者可再次进行过伸牵引弹性按压操作，但是，不强求完全恢复伤椎高度^[8]。手法复位后行全身麻醉，俯卧位，常规腰背部消毒铺巾。C臂机透视下注射器针头穿刺到达T₁₂、L₂椎弓根卵圆影外侧缘，根据定位针头位置作横行皮肤切口，长约3 cm。透视下用套管针沿针道穿刺椎弓根，注意头倾、内聚角度。C臂机透视下，位置良好。扩大钉道后，置入保护套管，退出扩张管。通过穿刺针导针，用空心丝攻扩大钉道，按导针经皮分别置入T₁₂、L₂空心椎弓根钉，C臂机透视下，位置良好。以量棒器测量T₁₂、L₂经皮钉间的距离，选择合适长度预弯好的钛棒。由经皮椎弓根钉棒器械固定钛棒，自T₁₂、L₂双侧皮肤切口，通过皮下隧道，固定T₁₂、L₂椎弓根钉，上螺帽固定，适当椎间加压后锁紧螺帽。

1.5.2 对照组内固定方法患者俯卧位，两助手牵引，一助手双手置于患者腋下，持续向上牵引，另一助手双手抓住患者双踝向下牵引。先作水平牵引，待胸腰部肌肉充分放松后抬高下肢使胸腰部处于过伸位。术者用双手叠掌，按住骨折椎体棘突，缓慢用力按压，并持续约5 min后。在患者上胸前及大腿上部垫软枕，约2个软枕高度(10-20 cm)，再慢慢放下, 保持患者过伸俯卧位，使胸腰椎后凸畸形消失。手法复位后行全身麻醉，手术方法同治疗组。

1.5.3 内固定后处理方法 2组患者术后均常规给予抗感染药物及对症支持治疗。内固定后平卧于硬板床。在协助下可进行轴线翻身。2组术后的患者均予以定制胸腰椎支具^[9]，内固定后1-3 d后佩戴支具下床。翻身时脊柱应注意保持平直，轴向翻身。2组患者下床后均要求患者行适度腰背肌功能锻炼。

1.6 主要观察指标

1.6.1 围手术期观察指标评价手术时间、术中放射量、术中失血量、住院时间及并发症。

1.6.2 疗效评估指标采用疼痛目测类比评分法(VAS)评价患者疼痛情况，Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)量表来评价患者症状改善的情况^[10-11]。

1.6.3 影像学观察指标测量2组患者术前及术后24 h、6，12个月各时间段伤椎矢状位后凸Cobb’s角、椎体前缘高度百分比。

椎体前缘高度百分比(%)=伤椎前缘高度/(伤椎上位椎体前缘高度+伤椎下位椎体前缘高度)/2×100)^[12]

1.7 统计学分析 采用 SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析。2组患者性别、骨折椎体分布情况的组间比较采用χ²检验，年龄、病程、手术时间、术中放射量、术中失血量、住院时间、并发症、伤椎前缘高度、脊柱后凸Cobb’s角、腰背部疼痛目测类比评分及ODI功能指数评分以x(_)±s的形式表示，采用t 检验比较指标间差异的显著性，以P < 0.05表示为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

胸腰段椎体是胸椎和腰椎之间的区域，活动度大，外伤暴力等比较容易造成骨折^[13]。据临床文献报道，90%以上的脊柱骨折发生在胸、腰段，其中极大部分脊柱骨折发生在T₁₂-L₂的脊柱区域^[14]。目前为止，脊柱的后路切开复位内固定手术是治疗脊柱椎体骨折的主要方法^[15-25]。临床文献报道，在坚强的内固定下，患者术后第2天就可以下床活动，能减少一系列的并发症发生^[26]，诸如坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮、泌尿系结石或感染等；能避免脊柱后凸畸形的形成^[27]。但是，随着人们对术后生活质量要求的提高与科技的发展，同时对患者术后随访研究的深入发展，传统的手术方式受到越来越多的临床医师的质疑^[28]。开放性手术过程中，虽然保留了棘突等大部分脊柱后柱结构的完整性，保护了椎旁肌的正常生理特性^[17]，但仍需广泛剥离椎旁肌群，加上术中长时间过度拉钩，以及电刀的热灼伤，使得椎旁肌群出现缺血性损伤坏死^[29-33]。术后出现肌肉失神经营养及广泛纤维化，致术后长时间腰背部疼痛不适^[34-37]。近年来 , 开展的经皮椎弓根螺钉内固定技术，具有创伤小出血少，术后恢复快，住院时间少，并发症少等优点在临床上得到广泛的运用^[38-44]。

经皮椎弓根钉棒内固定术中基本上都要进行手法复位^[45]，但是由于传统过伸体位复位及牵引按压复位存在复位不充分、创伤大、缺乏统一标准等不足，使得这一术式恢复椎体高度及矫正脊柱后凸畸形上不及开放手术。作者所采用的过伸牵引弹性按压法^[8]，以伤椎棘突为支点进行弹性按压，能很好地恢复椎体高度、纠正后凸畸形，还能使小关节突骨错缝动态磨合复位，而且该手法在术中可以重复使用。如果患者合并骨质疏松，术中复位时切忌使用暴力，也不可强求完全恢复椎体高度^[46-50]。弹性按压与传统手法复位比较并没有增加患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症。术后的疗效评价1年后要优于传统手法复位的患者。在术后伤椎矢状位Cobb’s角、椎体前缘高度百分比的恢复上弹性按压复位手法组更是优于传统手法复位组。

随着人们对术后生活质量要求的提高及科技的快速发展，如何选择一种术式来提高患者的术后满意度及尽可能恢复伤椎矢状位Cobb’s角、椎体前缘高度百分比已成为骨科临床医师面临的一个难题。而过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折上的成功案例为此提供了新的思路及手术术式选择。在临床上值得推广运用。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程