峡部植骨修补联合临时单节段钉棒固定治疗青少年腰椎峡部裂

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.11.012

中国组织工程研究 ›› 2017, Vol. 21 ›› Issue (11): 1707-1711.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2017.11.012

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峡部植骨修补联合临时单节段钉棒固定治疗青少年腰椎峡部裂

屈巍¹，黄云飞¹，宋宗让¹，吴起宁¹，王宇飞²

西安交通大学医学院附属红会医院，¹脊柱外科，²骨科，陕西省西安市 710054

修回日期:2017-01-21 出版日期:2017-04-18 发布日期:2017-05-06
通讯作者: 王宇飞，硕士，主治医师，西安交通大学医学院附属红会医院骨科，陕西省西安市 710054
作者简介:屈巍，男，1984年生，陕西省扶风县人，汉族，2010年解放军第四军医大学毕业，硕士，主治医师，主要从事脊柱脊髓损伤的研究。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81301604)

Bone graft to repair isthmus defect plus temporary single segmental screw rod fixation for adolescent lumbar spondylolysis

Qu Wei¹, Huang Yun-fei¹, Song Zong-rang¹, Wu Qi-ning¹, Wang Yu-fei²

¹Department of Spine Surgery, ²Department of Orthopedics, Honghui Hospital, Xi’an Jiaotong University College of Medicine, Xi’an 710054, Shaanxi Province, China

Revised:2017-01-21 Online:2017-04-18 Published:2017-05-06
Contact: Wang Yu-fei, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, Honghui Hospital, Xi’an Jiaotong University College of Medicine, Xi’an 710054, Shaanxi Province, China
About author:Qu Wei, Master, Attending physician, Department of Spine Surgery, Honghui Hospital, Xi’an Jiaotong University College of Medicine, Xi’an 710054, Shaanxi Province, China
Supported by:
the National Natural Science Foundation of China, No. 81301604

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

腰椎峡部裂：也称椎弓峡部裂或峡部不连，是腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续。患者多为青少年，女性发病率为男性4倍；可能为女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱，同时又有孕产等因素共同存在而引起。可发生在任何节段。椎弓峡部裂多发生在L₄或L₅，也可L₄和L₅同时发生，其裂隙宽度不一，常发生于椎弓根下2.0-9.0 mm，断端呈锯齿状或圆钝，可有骨桥形成。缺损处常为纤维软骨组织所填。

腰椎滑脱：是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。

摘要

背景：腰椎峡部裂是引起青少年腰痛的常见原因，保守治疗无效时多采用内固定治疗，方式多种多样，目的是消除疼痛，达到峡部充分的骨性融合。

目的：观察峡部植骨修补联合椎弓根钉棒系统临时单节段固定治疗青少年腰椎峡部裂的临床效果。

方法：应用峡部植骨修补联合椎弓根钉棒系统临时单节段固定治疗青少年腰椎峡部裂症患者32例，所有患者双侧峡部断裂，其中无滑脱型20例，Ⅰ度滑脱12例。内固定前行腰椎X射线、CT及MRI检查，内固定前及内固定后行目测类比评分及Oswestry功能障碍指数评分观察患者疼痛改善情况，采用MacNab评价疗效。内固定后随访行腰椎CT检查观察患者峡部植骨愈合情况。骨愈合后行内固定取出，观察患者固定节段的活动度及相邻节段椎间盘退变情况。

结果与结论：①所有患者均获得峡部骨性愈合，平均愈合时间为7.4个月；②所有患者腰痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数评分较内固定前明显改善(P < 0.05)。③取出内固定后，观察发现临时固定节段的腰椎活动度保留，MRI检查示固定节段的相邻椎间盘信号均较内固定前无明显改变；④结果说明，峡部修补单节段椎弓根钉棒临时固定可有效治疗青少年腰椎峡部裂，峡部骨性愈合确切，临时固定可有效避免临近节段椎间盘退变产生。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0003-0541-6032(屈巍)

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 单节段固定, 峡部修补, 临时固定, 椎弓根钉棒固定系统, 非融合, 青少年峡部裂, 国家自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: Lumbar spondylolysis is the common cause of teenagers’ low back pain. It should apply internal

fixation if conservative treatment is invalid. There are a variety of surgeries, which aims to alleviate pain and bony fusion of pars defect.

OBJECTIVE: To observe clinical outcome of bone graft of pars defect plus temporary single segmental pedicle screw rod fixation for adolescent lumbar spondylolysis.

METHODS: A total of 32 adolescent patients of lumbar spondylolysis were treated by bone graft of pars defect plus temporary single segmental pedicle screw rod fixation. All the patients had bilateral spondylolysis. 20 patients had no lumbar spondylolisthesis, while the others had I° spondylolisthesis. All the patients received lumbar radiograph, CT and MRI. Visual analogue scale and Oswestry disability index were utilized to evaluate pain improvement before and after operation. MacNab was used to assess efficacy. Bone graft healing at isthmus was observed with lumbar CT after fixation. The internal fixation was removed after bone fusion, then the motion of the fixed segment and the degeneration of adjacent intervertebral disc occurred were recorded.

RESULTS AND CONCLUSION:(1) Completed bone fusion of pars defect was achieved in all the patients. The average period of bone union was 7.4 months. (2) The visual analogue scale and Oswestry disability index scores were significantly improved after surgery in all patients (P < 0.05). (3) The fixed segment reserved the motion after internal fixation removal. The signal of adjacent intervertebral disc of fixed segment had no changes compared to preoperative MRI. (4) Bone graft to repair isthmus defect plus temporary single segmental screw rod fixation for adolescent lumbar spondylolysis is very effective, the bone fusion is completed, and temporary fixation may effectively alleviate the degeneration of adjacent disc.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Adolescent Lumbar Spondylolysis, Temporary Single Segmental Fixation, Isthmus Repair

中图分类号:

R318

屈巍，黄云飞，宋宗让，吴起宁，王宇飞. 峡部植骨修补联合临时单节段钉棒固定治疗青少年腰椎峡部裂[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(11): 1707-1711.

Qu Wei, Huang Yun-fei, Song Zong-rang, Wu Qi-ning, Wang Yu-fei. Bone graft to repair isthmus defect plus temporary single segmental screw rod fixation for adolescent lumbar spondylolysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(11): 1707-1711.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析 纳入患者32例，按意向性处理，患者均完成13个月随访，全部进入结果分析。

2.2 患者手术时间、复位率、愈合时间 患者平均手术时间95 min(75-122 min)，平均出血123.3 mL(70-200 mL)。Ⅰ度滑脱患者复位率92%(11/12)，双侧峡部平均愈合时间(7.4±2.2)个月(5-13)个月。

2.3 患者腰痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分、椎间盘Pfirrmann分级及腰椎功能MacNab评价结果 腰痛目测类比评分由内固定前5.6±1.4降低到内固定后(峡部愈合)1.3±1.0，Oswestry功能障碍指数由内固定前(65.3± 15.7)%降低到内固定后(峡部愈合)(10.5±3.2)%。所有患者腰痛明显改善，没有无效及腰痛加重患者(表1)。术前相临上位椎间盘Pfirrmann分级A级11裂，B级21例，峡部愈合取出内固定后行MRI检查示固定节段上位椎间盘Pfirrmann分级与内固定术前无明显变化，全部患者相临上位椎间盘无退变产生。取出内固定后发现患者固定节段关节活动度保留。腰椎功能MacNab评价结果：优：27例，良：5例。

2.4 不良反应 所有患者术中无血管神经损伤及脑脊液漏发生。所有患者无明显感染出现。所有32例患者未见内固定松动、断裂及峡部不愈合。

2.5 典型病例介绍 男性患者，28岁，职员，L₅椎体双侧峡部断裂，无明显滑脱，患者诉无明显诱因出现腰痛2年，进行性加重，不能参与正常工作生活，给与停止一切体育活动，全时段穿戴腰背支具6个月，腰痛无明显改善，CT示双侧L₅峡部无明显愈合，给与峡部封闭治疗后，腰痛症状缓解，遂采用手术治疗，给与患者L₅峡部修补+L₅-S₁节段临时固定，患者于术后7月双侧峡部骨性愈合。腰痛VAS评分由术前6分改善到峡部愈合时1分。Oswestry功能障碍指数评分由术前66.0%到术后4.0%。MRI检查示临近椎间盘信号较术前无明显改变，L₅-S₁活动度保留，患者目前已经参与正常工作学习并且没有腰痛及滑脱出现。见图1。

参考文献

[1] Pai VS,Hodgson B,Pai V. Repair of spondylolytic defect with a cable screw reconstruction. Int Orthop.2008; 32(1): 121-125.

[2] Altaf F, Osei NA, Garrido E, et al. Repair of spondylolysis using compression with a modular link and screws.J Bone Joint Surg Br.2011;93(1):73-77.

[3] 尹进,彭宝淦.腰椎峡部裂的治疗策略[J].中国矫形外科杂志, 2016, 24(2):151-154.

[4] 赵郭盛,权正学.青少年腰椎峡部裂的诊治进展[J].局解手术学杂志, 2016, 25(1):53-57.

[5] Ming-li F, Hui-liang S, Yi-min Y, et al. Analysis of factors related to prognosis and curative effect for posterolateral fusion of lumbar low-grade isthmic spondylolisthesis. Int Orthop. 2009; 33(5):1335-1340.

[6] Weinstein JN,Rydevik BL,Rauschning W.Anatomic and technical Considerations of pedicle screw fixation. Clin Orthop Relat Res.1992; 284:34-46.

[7] Toueg CW,Mac-Thiong JM,Grimard G,et al.Prevalence of spondylolisthesis in a population of gymnasts. Stud Health Technol Inform.2010; 158:132-137.

[8] Gurd DP. Back pain in the young athlete. Sports Med Arthrosc. 2011;19(1): 7-16.

[9] Kim HJ, Green DW. Spondylolysis in the adolescent athlete. Curr Opin Pediatr. 2011; 23(1):68-72.

[10] Sundell CG, Jonsson H, Adin L, et al. Clinical examination, spondylolysis and adolescent athletes. Int J Sports Med. 2013;34(3):263-267.

[11] Leone A, Cianfoni A, Cerase A, et al. Lumbar spondylolysis: a review. Skeletal Radiol. 2011;40(6): 683-700.

[12] Mohi Eldin M. Minimal access direct spondylolysis repair using a pedicle screw-rod system: a case series.J Med Case Rep.2012; 6(1):1-9.

[13] Tsirikos AI, Garrido EG. Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescent.J Bone Joint Surg Br.2010; 92(6): 751-759.

[14] Lundin DA,Wiseman D,Ellenbogen RG,et al.Direct repair of the pars interarticularis for spondylolysis and spondylolisthesis. Pediatr Neurosurg. 2003; 39(4):195-200.

[15] Bouras T,Korovessis P.Management of spondylolysis and low-grade spondylolisthesis in fine athletes. A comprehensive review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015; 25(suppl 1): 167-175.

[16] 曹海泉,杨双石,荆兴泉,等.腰椎弓峡部裂节段内修补术临床应用进展[J].人民军医. 2015, 58(7): 763-765.

[17] 孙树发,孙海燕,王英胜,等.椎弓根钉钩系统加峡部植骨系统治疗单纯腰椎峡部不连5年疗效随访[J]. 颈腰痛杂志,2014,35(1): 45-47.

[18] 林健,李宏志,刘建春.线缆张力带固定术治疗青年单纯腰椎峡部裂[J]. 第二军医大学学报,2015, 36(10):1156-1158.

[19] Menga EN, Kebaish KM, Jain A, et al. Clinical results and functional outcomes after direct intralaminar screw repair of spondylolysis. Spine. 2014; 39(1):104-110.

[20] Hioki A, Miyamoto K, Sadamasu A, et al.Repair of pars defects by segmental transverse wiring for athletes with symptomatic spondylolysis: relationship between bony union and postoperative symptoms. Spine. 2012;37(9): 802-807.

[21] 张兴凯,梁裕,曹鹏,等.Gillet直接修补技术治疗腰椎椎弓峡部裂(2年随访结果)[J].中国骨与关节损伤杂志, 2016,31(1):20-23.

[22] 谭健,李平元,欧军,等.峡部植骨融合联合节段内钉-钩系统内固定术治疗青年腰椎峡部裂[J].中国现代医学杂志, 2014, 24(19): 92-95.

[23] 罗卓荆,李明全,杜俊杰,等.青少年腰椎峡部裂性腰痛的手术治疗[J].中国矫形外科杂志, 2004,12(C3): 30-31.

[24] 张胜利,王全平,杨欣建,等.改良Hibbs后路植骨融合术治疗腰椎弓峡部裂及I、Ⅱ度滑脱症[J].中国医药, 2006,1(2): 99-100.

[25] Westacott DJ, Cooke SJ. Functional outcome following direct repair or intervertebral fusion for adolescent spondylolysis: a systematic review. J Pediatr Orthop B. 2012; 21(6):596-601.

[26] Mora-de Sambricio A, Garrido-Stratenwerth E. Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014; 58(6): 395-406.

[27] 隋国侠,庄青山,徐兆万,等.铆钉植骨峡部修复重建单椎节内固定治疗青少年腰椎峡部裂[J].中华实验外科杂志, 2016,33(1): 245-247.

[28] Shin MH, Ryu KS, Rathi NK, et al. Direct pars repair surgery using two different surgucal methods: pedicle screw with universal hook system and direct pars screw fixation in symptomatic lumbar spondylosis patients. J Korean Neurosurg Soc. 2012;51(1):14-19.

[29] Debnath UK, Freeman BJ, Gregory P, et al. Clinical outcome and return to sport after the surgical treatment of spondylolysis in young athletes. J Bone Joint Surg Br. 2003; 85(2): 244-249.

[30] Tai CL,Chen LH,Lee DM,et al.Biomechanical comparison of different combinations of hook and screw in one spine motion unit-an experiment in porcine model.BMC Musculoskelet Disord. 2014;15(1):2-15

[31] Seitsalo S,Schlenzka D,Poussa M,et al.Disc degeneration in young patients with isthmic spondylolisthesis treated operatively or conservatively: a long-term follow-up. Eur Spine J.1997; 6(6):393-397.

[32] Schlenzka D,Seitsalo S,Poussa M,et al.Operative treatment of symptomatic lumbar spondylolysis and mild isthmic spondylolisthesis in young patients: direct repair of the defect or segmental spinal fusion? Eur Spine J. 1993;2(2):104-112.

[33] 陈君生,赵汉平,孙其志,等. 青少年椎弓根崩裂的手术治疗体会[J]. 中国矫形外科杂志,2015,23(22):2111-2112.

引言

材料方法

1.1 设计 病例回顾性分析。

1.2 时间及地点 于2010年6月至2015年9月西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科完成。

1.3 对象 腰椎峡部裂患者32例，男23例，女9例；年龄15-31岁，平均24.3岁；病史1.5-5年，平均2.3年。L₅峡部断裂19例，L₄峡部断裂13例。

诊断标准：根据X射线及CT确诊腰椎峡部裂。

临床表现：持续腰痛，劳累后加重休息后好转。无间歇性跛行、下肢放射痛、感觉肌力减弱等神经受压受损表现。

纳入标准：①腰椎滑脱 Meyerding分级≤Ⅰ度，且双侧峡部断裂；②临近椎间盘Pfirrmann分级为A级或B级；③所有病例经过严格6个月以上的保守治疗后症状无明显改善。

排除标准：①腰椎滑脱 Meyerding分级>Ⅰ度；②单侧峡部断裂；③临近椎间盘Pfirrmann分级为C、D、E级，保守治疗不足6个月；④随访丢失、随访资料不全。

术前准备：所有纳入患者术前行腰椎X射线，CT及MRI检查，判断峡部断裂、滑脱程度及有无椎间盘突出。术前行腰痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数评分。

材料介绍：本研究使用的脊柱内固定系统为美国MEDTRONIC公司生产，产品标准：YZB/USA 2046-2012《脊柱内固定系统(商品名：CD HORIZON)》。该系统用于胸部、腰部或骶部脊柱的后路固定，由各种尺寸的螺钉、螺塞、横连接、棒和骨钩组成。该产品材料构成为医用级纯钛和TC4ELI钛合金。该产品经检测，没有细胞及血液毒性，具有良好的生物相容性。该产品具有良好的机械强度，不易发生疲劳断裂，使用寿命长。

1.4 方法

1.4.1 单节段钉棒固定患者全麻下气管插管后取俯卧位，腰部后正中切口，长6-8 cm，骨膜下剥离显露峡部断裂椎板及其临近的下位椎体的椎板，两侧关节突关节及横突。注意保护棘上、棘间韧带和双侧关节囊。“C”型臂透视定位下，于峡部断裂椎体及下位椎体行椎弓根螺钉置钉，入口点较Weinstein法^[6]稍偏外侧，此为尽可能减少钉尾对关节突关节的刺激和扰乱。清除断裂峡部瘢痕组织，硬化骨组织，磨钻毛糙处理峡部断端至表面渗血，双侧安装链接棒，取髂后上棘松质骨修整后植入峡部缺损处，再于峡部表面平铺植骨。于棘突行磨钻开孔，安装横向连接器。放置负压引流，逐层关闭切口。

1.4.2 内固定后处理及随访内固定后24-48 h拔出引流管后行腰椎X射线检查观察内固定情况及滑脱复位情况。术后3-5 d佩戴腰背支具下地活动，并连续佩戴45 d。内固定后3月禁止弯腰及扭腰活动。内固定后进行定期随访(1，3，5，7，9，11，13个月)，随访时拍摄腰椎X射线片及CT，内固定后末次随访(峡部愈合)观察腰痛情况并与术前进行比较。峡部愈合后立即取出内固定，行腰椎MRI观察固定节段的相邻椎间盘变化情况，并行腰椎动力位X射线片观察关节活动情况。

1.5 主要观察指标

疼痛：采用目测类比(VAS)腰痛评分和Oswestry功能障碍指数(The Oswestry Disability Index，ODI)评分对内固定前及双侧峡部愈合时进行疗效评定，观察腰痛改善情况及有无加重。

骨性愈合：随访时拍摄腰椎CT观察断裂峡部双侧骨性愈合的情况及双侧完全愈合的时间。

椎间盘退变：内固定前拍摄MRI，峡部裂术后峡部骨性愈合取出内固定后再行MRI检查，采用椎间盘Pfirrmann分级系统确定固定节段的相邻椎间盘有无退变发生。

关节活动：取出内固定后，拍摄腰椎动力位X射线片，观察腰椎固定节段的活动度。

1.6 统计学分析 结果应用SPSS 19.0软件分析，所有数据采用students’ t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

腰椎峡部裂是一个比较常见的疾病，据报道其在普通人群中的发病率为6%，大约75%的患者可发展为腰椎滑脱^[7]。双侧峡部裂较单侧峡部裂更常见，前者大约占峡部裂总数的80%^[8]。峡部裂最常发生于L₅椎节(71%-95%)，腰4峡部裂发生率次之(5%-23%)，其男女性别比为2∶1^[9]。腰椎峡部裂在一些体育运动，尤其是需要腰椎剧烈屈伸及旋转的运动，如：体操、摔跤、游泳、举重等人群中的发病率远高于普通人^[10]。学者们普遍接受的腰椎峡部裂发生原因为：腰椎重复屈伸、旋转活动作用于先天缺陷或发育不良的峡部造成的应力骨折^[3]。峡部断裂后，缺损部位由纤维组织、软骨、骨组织填充并发展为慢性不愈合。峡部裂导致腰痛的原因为峡部断裂处的微动及节段不稳刺激末梢神经所致。大多数的峡部裂患者首先采用保守治疗，包括停止一切体育活动，全时段(每天超过20 h)穿戴胸腰骶支具3个月，3个月后可参与一些体育活动，但应继续全时段穿戴至6个月^[11]。通过佩戴支具及峡部封闭治疗可缓解疼痛^[12]，一些学者认为如果早期严格保守治疗，大多数单侧峡部裂和大约50%的双侧峡部裂可以愈合^[13]。但也有学者认为保守治疗只能缓解疼痛，不能使断裂峡部愈合^[14]。

对于经过严格保守治疗超过6个月，腰痛仍无明显好转的患者采用手术。目前峡部裂手术主要包括单椎节固定峡部修补或单节段固定融合的手术方式。单椎节固定手术有：Buck螺钉固定、棘突横突间张力带固定、椎弓根钉复合钢丝U形金属棒固定等^[15-22]。单节段固定融合手术是指融合固定伤椎及其临近下一个椎体，手术方式有后侧或后外侧融合，椎间融合，或360°前中后柱融合^[23-25]。一些学者认为对年轻，峡部裂隙小，无椎板发育不良，无明显的椎间盘退变且不伴有滑脱或轻度滑脱的患者选择单椎节固定峡部修补。对于年龄偏大，椎间盘明显退变、突出或有神经症状需要椎板减压、滑脱严重的患者，选择单节段固定融合手术^[3^，^26]。、椎板钩、

目前已报道的单椎节固定手术存在一些缺点，如：Buck法需将螺钉穿过峡部，峡部裂患者多见细长峡部，从而使置钉困难，螺钉发向不易控制，有时无法穿过峡部或螺钉误入至椎管或椎间孔，损伤神经，且峡部螺钉会使峡部的植骨量减少，增大断钉的风险；棘突横突间张力带固定为将钢丝缠绕一侧横突根部后穿过棘突下缘后绑扎于另侧横突，需要更广泛显露，术中出血多，易损伤双侧神经根，手术中需强行拉紧钢丝固定，易造成横突骨折或钢丝断裂，并且固定强度差，已经很少使用；椎弓根钉复合内固定系统，包括椎弓根钉复合钢丝、椎板钩、金属棒固定，其原理是以椎弓根钉为支点，利用椎弓根钉贯穿椎体前中后柱的强大把持力，再利用钢丝环扎、钩或U形金属棒将崩裂的下半部椎弓牢固固定于椎弓根钉。虽然提高了固定强度，但加压固定易导致椎板、横突、棘突骨折，且加压固定导致峡部短缩、关节突咬合关系紊乱及引发疼痛；如加压不足又可导致脱钩、脱棒风险，从而内固定失败^[3-4^，^27]。

很多学者发现单椎节固定峡部修补骨愈合率较低。Altaf等^[2]采用椎弓根钉复合U形金属棒固定治疗青少年峡部裂4年随访发现峡部骨不愈合的发生率为20%。Shin^[28]应用椎弓根钉钩系统固定，术后平均37个月随访，峡部骨不愈合的发生率为21.7%。 Pai等^[1]采用椎弓根钉复合13个月CT示峡部骨不愈合的发生率为50%。Debnath等^[29]采用棘突横突间张力带固定治疗青少年峡部裂，67%的患者峡部骨不愈合。峡部骨不愈合可造成以后椎间失稳甚至椎体滑脱并需要进一步融合手术。单椎节固定中峡部愈合较差可能与目前单椎节的固定强度不足有关。，平均棘突横突间张力带固定，术后平均

在脊柱固定方式中，单节段椎弓根钉固定系统通过固定上下椎体的前中后三柱结构，被证明比椎板固定或椎弓根钉复合椎板固定系统固定更牢靠^[30]。采用椎弓根钉棒系统单节段固定融合治疗青少年峡部裂，可长期保持病变部位的稳定性，消除疼痛原因，防止腰椎滑脱。罗卓荆等^[23]采用椎弓根钉棒单节段固定，前、中、后柱360°脊柱融合治疗青少年峡部裂，患者术后半年骨性愈合率100%，均可参与正常运动。张胜利等^[24]采用后路植骨融合术治疗早期峡部裂合并轻度滑脱，植骨融合率为87%，优良率89%，95%的患者症状改善。Westacott等^[25]系统评价比较单椎节固定峡部修补和单节段固定融合治疗青少年峡部裂，认为单节段融合组患者的远期疗效比单椎节固定峡部修补组的好。同时也有学者认为单节段融合手术不会显著增加临近节段椎间盘的退变率，其融合节段术后的邻近椎间盘磁共振信号与单椎节固定峡部修补组无明显差异^[31-32]。

尽管单节段固定融合治疗青少年峡部裂的骨愈合率高，但是单节段固定融合会导致融合节段的关节活动度丧失，一些学者认为这会造成临近节段腰椎活动增加，产生临近节段椎间盘退变^[3-4^，^22]。为了避免单节段固定融合术后可能导致的椎间盘退变，非融合临时固定的方案被提出。陈君生等^[33]采用峡部修补结合单节段椎弓根钉棒临时固定治疗12例无滑脱型青少年腰椎峡部裂患者，平均随访1年，峡部愈合率100%，所有患者腰痛症状消失，取出内固定后无固定节段椎间盘退变及失稳发生。作者采用峡部植骨修补联合单节段钉棒临时固定治疗青少年峡部裂患者共32例(Ⅰ度滑脱12例，无滑脱型20例)，双侧峡部骨性愈合率为100%，平均愈合时间7.4月，所有患者腰痛症状明显改善，取出内固定后观察，椎间盘Pfirrmann分级示无固定节段相邻椎间盘退变发生，动力位X射线片发现固定节段的腰椎活动度保留。作者认为单节段临时固定不会造成临近节段椎间盘退变，但峡部骨性愈合后应尽早取出内固定，且临时固定可保留关节活动度。

椎弓根钉棒技术做为脊柱最可靠的固定技术，其操作简单，创伤小，安全性高，已在基层医院普遍开展。单节段椎弓根钉棒临时固定+峡部修补治疗青少年峡部裂骨愈合率高，与单椎节固定峡部修补手术相比不受器械品牌及地域限制，更容易在基层医院广泛开展。与单节段融合固定术相比，采用临时固定可使内固定对腰椎生理活动的影响降低到最小，避免临近椎间盘退变产生，保留关节活动度。采用本手术的所有患者双侧峡部骨性愈合，腰痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数评分较术前明显改善。由于本研究患者数量不多，也存在一些不足，如没有将单椎节固定和单节段融合固定设为对照组研究，但为临床治疗青少年峡部裂提供一种有效的治疗手段，其技术难度低，可广泛开展，后续将会对该组患者进行更长时间随访，并增加样本量，进一步验证该手术方法的疗效及可靠性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

峡部植骨修补联合临时单节段钉棒固定治疗青少年腰椎峡部裂

Bone graft to repair isthmus defect plus temporary single segmental screw rod fixation for adolescent lumbar spondylolysis

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[1]	宋佳伟, 杨永栋, 俞兴, 杨济洲, 王逢贤, 曲弋, 毕连涌. Isobar EVO非融合动态固定治疗腰椎融合术后邻椎病的中期疗效[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 908-913.
[2]	郭小惠, 宋西正, 向含睿, 康照荣, 李达明, 康禹, 胡军, 盛凯. 脊柱外固定弹性应力治疗跳跃性脊柱骨折[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 919-923.
[3]	李路, 唐文. 下颈椎后路椎弓根钉置钉：人工智能发展将如何提高治疗效果[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 474-479.
[4]	李凯, 刘振东, 李小磊, 王静成. 后外侧入路全髋关节置换后假体反复性脱位的危险因素[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 354-358.
[5]	蔡璇, 秦杰, 贺西京, 董军, 张廷, 杨文龙, 王雄勋, 王自力, 王栋, 李浩鹏, 贺高乐, 卢腾, 李凌江. 3D打印可动人工颈椎假体置入治疗脊髓型颈椎病：国际首例报道[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(36): 5810-5813.
[6]	李玉伟, 王海蛟, 崔巍, 周鹏, 李程、效伟, 胡冰涛, 李凡. 利用骨填充网袋行椎体成形治疗椎体皮质骨破坏的胸腰椎转移癌[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(34): 5490-5494.
[7]	顾宏林, 郑晓青, 梁昌详, 曾时兴, 詹世强, 昌耘冰. Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘退行性疾病的长期存留率及再手术情况分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(30): 4863-4869.
[8]	张振华, 刘姿辰, 禹宝庆. 聚己内酯及其复合材料在组织工程骨构建中的地位与问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3571-3577.
[9]	刘蓬然, 焦瑞, 陶金, 陈辉, 戴纪杭, 颜连启. 不同界面假体全髋关节置换治疗老年髋关节疾病的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(15): 2347-2351.
[10]	赵春涛, 卿明松, 余浪波, 彭笳宸. 运动学对线和机械力学对线指导全膝关节置换效果的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(9): 1435-1442.
[11]	涂鹏程, 郭杨, 马勇, 潘娅岚, 郑苏阳, 王礼宁, 吴承杰, 过俊杰. 威灵仙提取物可促进体外牵张应力环境下软骨细胞表型的维持[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(8): 1182-1187.
[12]	张聪, 赵岩, 杜小宇, 杜欣瑞, 庞廷娟, 付怡凝, 张浩, 张步洲, 李筱贺, 王利东. 青少年特发性脊柱侧凸腰主弯患者腰椎-骨盆的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(8): 1155-1161.
[13]	许国峰, 李学斌, 唐一钒, 赵寅, 周盛源, 陈雄生, 贾连顺. 人黄韧带细胞骨化发生过程中的自噬[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(8): 1174-1181.
[14]	林明, 潘金勇, 张惠荣. 敲除NIPBL基因可下调小鼠骨髓间充质干细胞增殖及成骨分化能力[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(7): 1002-1008.
[15]	岑妍慧, 夏猛, 贾微, 罗伟生, 林江, 陈松林, 陈炜, 刘鹏, 黎明星, 李景云, 李曼莉, 艾丁丁, 蒋云霞. 黄芩素能下调诱捕受体3表达抑制肝癌干细胞的生物学行为[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(7): 1023-1029.