肌内效贴结合淋巴引流手法治疗全膝关节置换后下肢肿胀

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.11.002

摘要/Abstract

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文题释义：

肌内效贴：是一种将有弹性的胶布贴于体表以达到保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的非侵入性治疗技术，具有缓解疼痛、改善关节活动度、消除水肿及提高本体感觉等作用。

淋巴引流手法：为减轻创伤及全膝关节置换术后致下肢肿胀的最佳方法之一，具有方法简便、疗效确切，经济安全等诸多优点。研究表明，淋巴引流手法能通过改善微循环达到消肿止痛的作用。

摘要

背景：目前尚无将肌内效贴和淋巴引流手法结合治疗关节置换后肿胀、疼痛的研究，且贴扎治疗多为即刻效应的研究，对于贴扎后的持续效应尚缺乏临床研究支持。

目的：观察肌内效贴结合淋巴引流手法治疗全膝关节置换后下肢肿胀疼痛的临床效果。

方法：将60例全膝关节置换后下肢肿胀患者随机分为肌内效贴组、肌内效贴结合淋巴引流手法组，每组30例。比较2组治疗前及治疗后10 d的肿胀度、疼痛目测类比评分及临床疗效。

结果与结论：①2组患者肿胀度和疼痛目测类比评分均较治疗前下降，差异有显著性意义(P < 0.05)；与肌内效贴组比较，肌内效贴结合淋巴引流手法组治疗后各项指标均有显著改善(P < 0.05)；②肌内效贴组总有效率为80%，显效率为37%；而肌内效贴结合淋巴引流组总有效率为100%，显效率为63%，差异有显著性意义(P < 0.05)；③结果提示，肌内效贴结合淋巴引流手法对全膝关节置换术后下肢肿胀、疼痛的改善要优于单纯肌内效贴。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0002-8090-5779(刘生发)

关键词: 骨科植入物, 人工假体, 肌内效贴, 淋巴引流手法, 全膝关节置换术, 下肢肿胀, 疼痛, 目测类比评分, 临床疗效

Abstract:

BACKGROUND: Kinesio taping combined with manual lymphatic drainage for lower limb swelling and pain after total knee arthroplasty (TKA) has not been reported. The existing studies mainly concentrate on the instant effect of kinesio taping, and there is a lack of clinical research on its long-term effectiveness.

OBJECTIVE: To observe the curative efficacy of kinesio taping combined with manual lymphatic drainage for lower limb swelling and pain after TKA.

METHODS: Sixty patients with lower limb swelling following TKA were randomly divided into control and experimental groups (n=30 per group), followed by treated with kinesio taping, and kinesio taping combined with manual lymphatic drainage, respectively. The swelling degree, visual analogue scale scores and curative efficacy at baseline and 10 days after treatment were compared between two groups.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) The swelling degree and visual analogue scale scores were significantlydecreased in the two groups after treatment (P < 0.05). Compared with the control group, all indicators were significantly improved in the experimental group (P < 0.05). (2) The total effective rate was 80% in the control group and 100% in the experimental group, and the obvious effective rate was 37% in the control group and 63% in the experimental group, both showing significant differences (P < 0.05). (3) These results suggest that the combination of kinesio taping and manual lymphatic drainage can markedly alleviate the low limb swelling and pain after TKA compared with single kinesio taping.

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Key words: Arthroplasty, Replacement, Knee, Pain Measurement, Lower Extremity, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

刘生发，张锋. 肌内效贴结合淋巴引流手法治疗全膝关节置换后下肢肿胀[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(11): 1647-1651.

Liu Sheng-fa, Zhang Feng. Kinesio taping combined with manual lymphatic drainage for lower limb swelling after total knee arthroplasty [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(11): 1647-1651.

图/表（结果） 4

2.1 参与者数量分析 按意向性处理，纳入全膝关节置换术后下肢肿胀患者60例，随机分为肌内效贴组和肌内效贴结合淋巴引流手法组，每组30例。全部进入结果分析，无脱落。分组流程图见图1。

2.2 基线资料比较 2组基线资料比较差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。

2.3 两组治疗前后髌上10 cm周径比较 见表2。表2表明，肌内效贴组和肌内效贴结合淋巴引流组在对膝关节髌上10 cm周径影响方面，治疗10 d后均比治疗前明显减小，差异有显著性意义(P < 0.05)。

治疗前2组患者膝关节髌上10 cm周径差别无显著性意义；治疗10 d后，与肌内效贴组比较，肌内效贴结合淋巴引流组膝关节髌上10 cm周径显著减小，差异有显著性意义(P < 0.05)。

2.4 两组治疗前后髌下10 cm周径比较 见表3。

表3表明，2组在对膝关节髌下10 cm周径影响方面，治疗10 d后均比治疗前明显减小，差异有显著性意义(P < 0.05)。

治疗前2组患者膝关节髌下10 cm周径差异无显著性意义；治疗10 d后，与肌内效贴组比较，肌内效贴结合淋巴引流组膝关节髌下10 cm周径显著减小，差异有显著性意义(P < 0.05)。

2.5 两组治疗前后目测类比评分比较 见表4。

表4表明，2组在对目测类比评分影响方面，治疗10 d后均比治疗前明显减少，差异有显著性意义(P < 0.05)。

治疗前2组患者目测类比评分差异无显著性意义；治疗10 d后，与肌内效贴组比较，肌内效贴结合淋巴引流组目测类比评分显著减少，差异有显著性意义(P < 0.05)。

2.6 两组临床疗效比较 见表5。

表5表明，2组患者在临床疗效方面比较，肌内效贴组总有效率为80%，显效率为37%；而肌内效贴结合淋巴引流组总有效率为100%，显效率为63%，差异有显著性意义(P < 0.05)。

2.7 不良反应及并发症 2组患者均未出现不良反应及并发症。

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引言

全膝关节置换是目前治疗重度膝骨性关节炎的最有效、常用方法，已被临床广泛采用，然而全膝关节置换术后患者如果康复训练不及时或者训练方法不恰当，患者血液、淋巴回流不畅，患肢常会出现不同程度的肿胀，甚至可导致疼痛加重、卧床时间延长，影响术后功能锻炼、切口愈合、行走功能恢复等，如肿胀严重，可直接影响肢体的血液循环，甚至出现皮肤水泡和深静脉栓塞等并发症，对全膝关节置换的影响很大^[1-2]。

肌内效贴是一种将有弹性的胶布贴于体表以达到保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的非侵入性治疗技术，现已广泛应用于欧美及台湾等多个地区运动损伤等康复领域，具有缓解疼痛、改善关节活动度、消除水肿及提高本体感觉等作用^[3]。近年来肌内效贴的研究国外较多，见于使用肌内效贴治疗运动损伤，发现其存在有效作用^[4-6]，国内有将其用于缓解膝关节骨性关节炎症状、改善膝关节肌力的临床研究^[7]。

淋巴引流手法是减轻创伤及全膝关节置换术后下肢肿胀的最佳方法之一，具有操作简便、疗效确切，经济安全等诸多优点^[8]，研究表明，淋巴引流手法能通过改善微循环达到消肿止痛的作用^[9]。但目前尚无将肌内效贴和淋巴引流手法结合治疗关节置换后肿胀、疼痛的研究，且贴扎治疗多为即刻效应的研究，对于贴扎后的持续效应尚缺乏临床研究支持，故文章以此为切入点，将肌内效贴与淋巴引流手法相结合，用于治疗全膝关节置换术后下肢肿胀、疼痛。

文章采用肌内效贴结合淋巴引流手法治疗全膝关节置换术后下肢肿胀，取得满意疗效。

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材料方法

1.1 设计 随机对照试验。

1.2 时间及地点 于2013年3月至2015年8月在河西学院附属张掖人民医院骨科及康复医学科完成。

1.3 对象 选择河西学院附属张掖人民医院骨科及康复医学科，全膝关节置换术后因血液、淋巴回流不畅引起的，符合下肢肿胀诊断标准的重、中、轻度患者^[10]。入选患者按照就诊先后顺序进行编号，然后再按照SPSS 19.0软件随机分配方法，分为肌内效贴组和肌内效贴结合淋巴引流手法组，每组30例。其中肌内效贴组男14例，女16例；年龄53-72岁，平均61.5岁；病程3-9 d，平均4.5 d。肌内效贴+淋巴引流组男13例，女17例；年龄54-80岁，平均63岁；病程3-8 d，平均4 d。2组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理差异无显著性意义(P > 0.05)。

1.3.1 诊断标准按照患者肢体肿胀程度分为4级^[10]。重度：肿胀非常明显。髌骨上、下10 cm比术前增粗大于8 cm；严重可见下肢明显弥漫性肿胀，按之深陷，酸麻胀痛等感觉十分明显。中度：肿胀较明显。髌骨上、下10 cm比术前增粗4-8 cm；表浅静脉稍有充盈，按之可见凹陷，酸麻胀痛等感觉较明显。轻度：髌骨上、下10 cm比术前稍微增粗，小于2-4 cm；皮肤大致正常，略有酸麻感，但基本无疼痛感。无肿胀：患肢大致正常，髌骨上、下10 cm比术前增粗小于2 cm，无酸麻胀痛等感觉。

若患者伴有疼痛，采用目测类比评分法评估：0分：无疼痛；1-3分：轻度疼痛，可以忍受；4-6分：中度疼痛，尚可以忍受，但影响到患者睡眠；7-10分：重度疼痛，疼痛难以忍受，已严重影响患者睡眠。

1.3.2 纳入标准 ①符合全膝关节置换术后下肢肿胀诊断标准的重、中、轻度患者^[10]；②年龄在50-80岁之间；③受试期间未做其他治疗；④自愿接受治疗并签署知情同意书的患者。

1.3.3 排除标准 ①存在严重的感染患者；②经检查确诊有深静脉血栓的患者；③存在有严重认知及语言障碍，无法进行疼痛及肿胀评价患者；④合并有严重心脑血管病、肝肾功不全或肿瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 贴扎方法^[11] 对贴扎部位皮肤进行清洁后，嘱患者取仰卧位或坐位，自然伸直膝关节：①在膝关节四周肿胀明显处贴扎两条6-8爪形肌内效贴布，“锚”(贴扎的起始端)分别从患肢股骨内、外上髁发出，向下自然延伸，发出的多尾呈两手交叉形状重叠于膝周(肌内效贴布贴扎应采用自然拉力或拉力小于10%)；②疼痛严重处即痛点采用X形贴扎；③必要时可对腘绳肌行辅助放松贴扎(即“锚”接近止点端，“尾”接近肌肉起点端)。每天贴扎1次，维持24 h左右，10 d为1个疗程。

1.4.2 淋巴引流手法先驱空阻塞部位以上正常区域引流淋巴结群，沿集合淋巴管向心方向徐徐地按揉，增强运输功能，再根据淋巴收集运行方向引流肿胀部位，治疗 2次/d，上下、午各1次，每次30 min，10 d为1个疗程。

1.5 主要观察指标

1.5.1 测量下肢髌上、下10 cm的周径按照肢体周径测量方法^[11]，分别测量出2组患者治疗前、治疗后10 d下肢髌上、下10 cm的周径，进行比较。

1.5.2 测定目测类比评分采用目测类比评分法评估2组患者治疗前、治疗后10 d的目测类比评分，进行比较。

1.5.3 临床疗效评估根据所测量的患肢周径来评价疗效^[12]。显效：患侧肢体肿胀完全消退，或与健肢周径一致，未见有张力性水泡；有效：患侧肢体肿胀可见部分消退，髌上、下10 cm的周径减少1.5 cm以上；无效：髌上、下10 cm的周径未减少，或周径减少不足1.5 cm。总有效率= (显效数+有效数)/各组总数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据统计，计数资料采用χ²检验；计量资料以x(_)±s表示，2组治疗前后比较采用配对t 检验，组间比较采用两独立样本t 检验，非正态性资料比较采用秩和检验。P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

全膝关节置换目前已被广泛应用于临床治疗严重膝关节退行性疾病中，但全膝关节置换术中创伤较大，术后会带来极其严重的疼痛及肿胀，对影响患者术后康复产生不良影响^[13]。全膝关节置换术后下肢肿胀的发生率可以高达70%，关节置换术后周围皮肤张力较高^[14]，局部压痛和触痛明显，术后一至两天膝关节周围可出现皮肤凹陷性水肿，术后下肢肿胀主要集中在术后3-5 d，所以早期采取综合的干预措施，对患者术后伤口愈合、肢体功能康复以及减少并发症的出现起到积极作用。本研究结果显示，肌内效贴结合淋巴引流手法组患者膝关节髌上、膑下10 cm周径以及目测类比评分较肌内效贴组均明显减少；从临床疗效方面观察，肌内效贴结合淋巴引流手法组的总有效率以及显效率均高于肌内效贴组，表明肌内效贴结合淋巴引流手法对全膝关节置换术后下肢肿胀、疼痛的改善要优于单纯肌内效贴。

研究发现肌内效贴能缓解肿胀的机制可能为：肌内效贴通过固有的弹性及正确的贴扎方式能增加皮肤与肌肉之间的间隙^[15]，因而能促进深层淋巴以及血液循环^[16-25]。研究认为，当对感受器进行伤害性刺激时，脊髓传导系统可将信号传递给大脑，从而能够引起疼痛的感觉，而X形贴布配合淋巴引流手法能有效地促进X形贴布固定端的血液循环，减少引起疼痛的刺激物的堆积，因而可有效达到止痛目的^[26]。同时，淋巴引流手法还可通过改善血微循环、增加局部血流量从而减缓炎症反应、降低产痛因子的浓度，达到消肿止痛的作用^[27-36]。本研究从股骨内、外上髁，发出多尾如双手交叉状重叠于膝周，使膝关节周围的淋巴管、神经、血管通过肌内效贴增大皮肤与肌肉间的间隙，使得通过更加顺畅，配合淋巴引流手法进行治疗，能更有效的、持续的促进淋巴回流、改善循环，消除或减轻下肢肿胀疼痛。

综上，本研究结果表明，肌内效贴结合淋巴引流手法治疗全膝关节置换术后下肢肿胀疗效确切，可推广应用。但本研究中由于手术切口的不同，肌内效贴贴扎部位可能会受到影响，存在扎贴部位细节不能完全一致的情况，术后早期弹力绷带包扎膝关节可能影响淋巴引流手法的充分实施，此外两种治疗方法由于其特殊性，缺少基础实验研究，期待今后观察时间更长、样本量更大的临床随机对照研究及基础实验研究。

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