腰椎间盘突出症MRI分级与F波及H反射的相关性

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.42.017

中国组织工程研究 ›› 2016, Vol. 20 ›› Issue (42): 6343-6350.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.42.017

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腰椎间盘突出症MRI分级与F波及H反射的相关性

栗晓，林彩娜，罗海杰，万青，阮玉婷，张新胜，伍少玲，马超

中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科，广东省广州市 510120

收稿日期:2016-08-27 出版日期:2016-10-14 发布日期:2016-10-14
通讯作者: 马超，博士，主任医师，博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科，广东省广州市 510120
作者简介:栗晓，女，1988年生，山西省河津市人，汉族，2012年中山大学毕业，硕士，主治医师，主要从事慢性疼痛的临床诊疗技术和疼痛机制研究。
基金资助:
广东省医学科学技术研究基金资助项目(A2015308)，项目名称：TRPV1对CGRP的作用及在腰椎退变所致慢性腰痛的机制研究

Correlation between the MRI-based grading system and F wave as well as H-reflex in patients with lumbar disc herniation

Li Xiao, Lin Cai-na, Luo Hai-jie, Wan Qing, Ruan Yu-ting, Zhang Xin-sheng, Wu Shao-ling, Ma Chao

Department of Rehabilitation Medicine, Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China

Received:2016-08-27 Online:2016-10-14 Published:2016-10-14
Contact: Ma Chao, M.D., Chief physician, Doctoral supervisor, Department of Rehabilitation Medicine, Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China
About author:Li Xiao, Master, Attending physician, Department of Rehabilitation Medicine, Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China
Supported by:
the Project of Medical Science and Technology Research of Guangdong Province, No. A2015308

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：
F波：F波是运动神经兴奋性回返放电，是指周围神经在受到超强刺激后，所产生的神经冲动沿着近端神经纤维逆行向脊髓传导，传导到前角细胞后使前角细胞产生兴奋，然后兴奋再沿着该运动神经传出；F波在一定程度上反映了前角细胞、运动轴索的病变以及神经近端传导功能异常的情况，在各种周围神经病的临床诊断中应用广泛。
H反射：H反射是由Ⅰa类感觉传入纤维通过与α运动神经元突触联系而产生的单突触反射；该反射可测定脊髓前角α运动神经元的兴奋性及整个传导通路上感觉及运动纤维的功能状态。H反射潜伏期反映神经传递兴奋的过程，H波波幅反映反射的活跃程度。

摘要
背景：腰椎MRI检查及神经电生理检测对腰椎间盘突出所致的神经根损害具有重要的诊断评估价值。
目的：分析腰椎间盘突出症患者腰椎MRI分级与F波潜伏期、出现率以及H反射潜伏期、波幅之间的相关性。
方法：采用飞利浦achieva 3.0T超导型MRI仪和腰椎专用TCL线圈对腰椎间盘突出症患者的腰椎进行扫描，通过MRI扫描图像对患者突出椎间盘大小以及神经根受压程度进行分级评分；采用牛津肌电诱发电位仪对患者双侧下肢胫神经进行F波和H反射检测。
结果与结论：①Spearman相关分析结果表明，腰椎间盘突出症患者的MRI分级评分与F波出波率呈负相关(r=-0.594 0，P < 0.000 1)，与F波潜伏期呈正相关(r=0.825 6，P < 0.000 1)，与H反射波幅无明显相关性(r=-0.117 4，P=0.257 3)，与H反射潜伏期呈正相关(r=0.875 0，P < 0.000 1)；②随着MRI分级评分的增高，F波出波率逐渐降低，F波和H反射潜伏期逐渐延长，提示患者神经根出现损害，且损伤程度逐渐加重。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID: 0000-0003-2264-9954(栗晓)

关键词: 组织构建, 骨组织工程, 腰椎间盘突出症, 神经电生理, MRI, F波, H反射, 相关性研究

Abstract:

BACKGROUND: Lumbar spine MRI and electrophysiological test are reliable methods for evaluating nerve root injury caused by lumbar disc herniation.
OBJECTIVE: To analyze the correlation between the MRI-based grading system and the latency and frequency of F wave as well as latency and amplitude of H-reflex in patients with lumbar disc herniation.
METHODS: MRI imaging of the lumbar spine was performed with a 3.0-T imager and a dedicated TCL coil to classify lumbar disc herniation and nerve root compression. F wave and H reflex were detected on the patient bilateral tibial nerves using Oxford myoelectricity evoked potential instrument.
RESULTS AND CONCLUSION: Spearman correlation analysis showed that the MRI-based grading of patients with lumbar disc herniation had a negative correlation with F wave frequency (r=-0.594 0, P < 0.000 1), and a positive correlation with F wave latency (r=0.825 6, P < 0.000 1) and H-reflex latency (r=0.875 0, P < 0.000 1), but no correlation with H-reflex amplitude (R=0.117 4, P=0.257 3). With MRI grading increased, F wave frequency was decreased, and F wave and H-reflex latency were prolonged gradually, indicating aggravating nerve root compression.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: Lumbar Vertebra, Intervertebral Disk Displacement, Transcutaneous Electric Nerve Stimulation, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

栗晓，林彩娜，罗海杰，万青，阮玉婷，张新胜，伍少玲，马超. 腰椎间盘突出症MRI分级与F波及H反射的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(42): 6343-6350.

Li Xiao, Lin Cai-na, Luo Hai-jie, Wan Qing, Ruan Yu-ting, Zhang Xin-sheng, Wu Shao-ling, Ma Chao. Correlation between the MRI-based grading system and F wave as well as H-reflex in patients with lumbar disc herniation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(42): 6343-6350.

图/表（结果） 4

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引言

腰椎间盘突出症是由于腰部遭受外力和椎间盘自身的退变，致使其破裂后压迫脊髓或神经根，引起以坐骨神经痛为主要表现的临床症候群。腰椎MRI检查及神经电生理检测对腰椎间盘突出所致的神经根损害具有重要的诊断评估价值^[1-3]。

由于腰部的神经根具有一定的解剖特殊性，在临床诊断过程中无论是敏感性还是特异性都相对较弱，并且难以真正反映腰部的神经根的功能受损情况。神经电生理检查作为一种现代化检查手段，不但能够反映腰部神经根的功能受损情况，还可以对其功能受损情况进行一定程度的定量分析，因此神经电生理检查常常作为诊断腰椎间盘突出症神经根病变非常重要的辅助手段^[4-6]。肌电图F波是运动神经兴奋性回返放电,是指周围神经在受到超强刺激后，所产生的神经冲动沿着近端神经纤维逆行向脊髓传导，传导到前角细胞后使前角细胞产生兴奋，然后兴奋再沿着该运动神经传出，最终传输到效应肌肉，并支配效应肌肉的活动^[7-9]。F波能够充分反映前角细胞病变、运动轴索病变以及神经近端传导功能。H反射是由Ⅰa类感觉传入纤维通过与α运动神经元突触联系而产生的单突触反射；该反射可测定脊髓前角α运动神经元的兴奋性及整个传导通路上感觉及运动纤维的功能状态。H反射的参数有H反射潜伏期、H波最大波幅、H反射最大波幅和M波最大波幅之比(H/M)。H反射潜伏期反映神经传递兴奋的过程，H波波幅反映反射的活跃程度，H/M可以比较客观说明运动神经元激活情况或兴奋性。既往关于腰椎间盘突出症MRI成像的研究多集中在其定位诊断上^[10]。近期有研究提出，MRI扩散张量和纤维示踪成像能够更加直接的观察神经根走行、受压位置及其形态，通过测量及分析腰神经根平均各向异性分数及表观扩散系数值，为腰骶部神经根病变提供了定量指标^[11]；同时MRI IDEAL序列成像能直观显示腰骶神经根与邻近结构的关系及受压特点，能够对神经根受压作出准确的定位和受压程度评估，对判断腰骶神经受压、损伤等具有一定的临床诊断价值，但其临床应用均尚不成熟。文章通过对确诊为腰椎间盘突出症的115例患者的临床资料进行研究，综合分析MRI成像上腰椎间盘突出大小、神经根压迫程度与F波及H反射的相关性，旨在为临床诊治提供更有价值的依据。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计相关性分析试验。

1.2 时间及地点于2013年10月至2016年1月在中山大学孙逸仙纪念医院康复科完成。

1.3 对象选择2013年10月至2016年1月在中山大学孙逸仙纪念医院康复科门诊就诊及住院的115例腰椎间盘突出症患者的病例资料，男68例，女47例；年龄18-65岁，平均43岁；病史1个月-1年。

纳入标准：MRI 检查确诊为L₄_-₅或L₅-S₁单侧椎间盘突出，神经肌电图检测结果提示神经根性损害；目测类比评分≥ 5分；患者均签署知情同意书。

排除标准：①年龄在65岁以上；②腰椎管狭窄伴腰椎滑脱或椎间盘纤维钙化；③合并有马尾神经损害；④肌力严重减退、足下垂者；⑤伴有严重的心脏病、糖尿病、高血压及肝、肾功能不全者。

1.4 材料

实验仪器及软件：牛津肌电诱发电位仪(美国)，飞利浦achieva 3.0T超导型MRI(荷兰)，统计软件：SPSS 13.0软件包。

1.5 方法

1.5.1 MRI影像学检查采用飞利浦achieva 3.0T超导型MRI仪，采用腰椎专用TCL 线圈，对所有患者先进行常规核MRI扫描检查，且所有患者核MRI检查前，需将随身携带的金属配饰、电子产品等全部摘掉，然后取仰卧位，进行腰椎扫描。扫描时应注意核MRI矢状面体层成像的要点，矢状位SE序列的T1W1轴位的重复时间(TR)和回波时间(TE)分别为700 ms和10 ms，层厚为45 mm，层间距离为0.9 mm，激励次数为2；矢状位FSE序列的T2W1轴位的TR、TE、层厚、层间距离及激励次数分别为3 700 ms、120 ms、45 mm、0.9 mm和2；而横轴位FSE序列的T2W1轴位的TR、TE、层厚、层间距离及激励次数分别为 4 500 ms、120 ms、50 mm、10 mm和3。同时将脂肪抑制技术开启，将视野扩展为30 cm×30 cm，矩阵设为384×384，层数则为23-40，扫描时间设为3-6 min，保存并经仔细观察后确定。之后请医师对核MRI图像进行观察、分析和确诊，若两者有异议可进行会诊讨论后确诊。

1.5.2 MRI分级标准 ①根据Jackson等^[12]的分型，在横轴位突出间盘最大径层面测量计算椎间盘突出矢状径指数，指数< 25%为1级，指数≥ 25%且< 45%为2级，指数≥45%为3级，将突出间盘大小记为0-3分。横轴位测量神经根受压方法见图1。②根据Lindblon等的分型，将神经根受累情况分为0-3级，分别记为0-3分^[13]，见表1。将①+②之和计为腰椎间盘突出症的MRI分级评分。MRI分级评分越高表示突出间盘大小及与神经根受累情况越严重。

1.5.3 神经电生理检查在保持安静、室温恒定的环境下用牛津肌电诱发电位仪，由同一检查者对受试者进行F波和H反射检测。

F波测定：受试者自然平卧，双手放置身体两侧。检测时示波器扫描速度为10-20 ms/cm，频率范围为10-3 000 Hz，放大倍数为200 μV/cm。记录电极置于被测肢体足踇展短肌肌腹运动点，参考电极置于该肌肌腱处；刺激电极用Dantec双极电极置于内踝后侧的胫神经处；地线在踝关节处，处于刺激电极和记录电极之间。在双下肢刺激点分别给予连续20次的超强刺激，频率 1 Hz，波宽0.2 ms。记录双侧所得F波的潜伏期和出现率；每一次刺激引出的F波，潜伏期都可能不同，其差异可达至数毫秒；因此，至少应给予10次以上的连续刺激，以获得连续的反应。F波特别是对运动神经近端段的功能测定有意义。

H反射测定：电极的安放同测定F波时一样。记录方法：患者俯卧位，足踝关节处放置一个枕头以使足踝微屈。在踝关节处对胫神经给予0.5 ms、频率1 Hz的脉冲，于腓肠肌处记录H反射。

1.6 主要观察指标测量F波潜伏期、出现率及H反射潜伏期、波幅，分析这些指标与MRI分级的相关性。

1.7 统计学分析应用SPSS 13.0软件进行统计分析，两变量相关分析用Spearman相关分析检验(双侧α=0.05)；P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

讨论

3.1 腰椎间盘突出症与影像学检查腰椎间盘突出症指在腰椎间盘发生不同程度退行性变，在体内、外多种因素共同作用下，髓核组织突出压迫或激惹邻近脊神经根或脊髓，产生腰痛、活动受限、一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木等临床表现^[14-15]。尽管目前腰椎间盘突出症的诊断可依靠病史、体格检查和影像学等多种手段，但因为疾病的复杂性，确诊仍然存在一定难度。随着影像诊断技术的飞速发展，新方法有望为疾病诊断和评估带来更多证据。

目前，临床常用的腰椎间盘突出症的影像检查方法包括X射线平片及椎管造影、CT和MRI等^[16-18]。常规X射线摄片方式主要采用腰椎正侧位，但不能显示椎间盘、脊髓和神经根等结构，也无法看到突出的直接征象^[19]。X射线椎管造影是一种早期应用的、有创性椎间盘突出检查，现已少用^[20]；CT对软组织分辨力不足、无法进一步呈现不同的椎间盘解剖成分^[21]。MRI检查的临床普及使椎间盘突出的影像学诊断进入了三维空间新纪元；横断位、矢状位和冠状位成像提供了多角度的临床视野；不同扫描序列反映了不同组织信号特征，对软组织，如椎间盘病变手术的术前评估、术后瘢痕组织生物分辨尤其具有优势，其临床意义具体体现：①软组织分辨率高，其矢状位的成像是一次性成像，有助于准确采集突出髓核形态、位置等信息^[22]，对Schmorl结节的发现较为敏感；②MRI不受硬化伪影的干扰^[23-24]。因其同时具备安全、无创等优点，因此在腰椎间盘突出症的诊断方面现已无可替代。需要指出的是，MRI腰椎检查常规体位是仰卧，某些特殊情况，尤其是突出较轻患者仰卧位时腰椎间盘突出块可能会发生回纳，MRI 影像结果呈阴性表现，可能会干扰医师对轻症腰椎间盘突出症患者的早期确诊，但该缺陷或可通过改变扫描体位或多序列联合应用等避免^[25]。综上所述，MRI是目前腰椎间盘突出症诊断的首选方法。

本文采用Jackson等^[12]方法，在横轴位突出间盘最大径层面测量计算椎间盘突出矢状径指数，来评估神经根受压情况；及根据 Lindblon等方法，将神经根受累严重情况进行分型^[13]；然后将上述两得分之和计为MRI的分级评分，评分越高提示突出病灶大小及与神经根受累越严重。既往通常认为腰痛和下肢放射痛是该病最典型临床症状，且神经根机械压迫越重，临床症状越明显；随着近年来对发病因素和致痛机制的深入研究，传统机械压迫观念逐渐被打破，学者们普遍认可腰椎间盘突出症是机械压迫、炎性介质释放、免疫复合物积累等多因素共同作用的结果^[26]，因此，临床诊疗中不能单纯依靠影像学表现指导治疗，更应该结合病史、临床表现和影像等多方面证据动态评估病情^[13^，^27]。本研究采用文献报道的MRI分级评分法对腰椎间盘突出症患者突出大小与神经根受累情况进行定量分析，能较客观、准确地评估椎间盘突出程度，较为有效地解释临床症状和体征，对半定量分析腰椎间盘突出症严重程度和指导治疗均有重要临床意义。

3.2 神经电生理检查在腰椎间盘突出诊疗的应用腰椎间盘突出压迫神经根及继发的功能障碍是康复治疗的重要干预目标。腰椎间盘突出后，由于机械性刺激与局部组织无菌性炎症病变可逐渐发展成炎性粘连，从而影响微循环，产生代谢及营养障碍^[14^，^28-29]。神经传导功能不仅与自身结构尚与营养状况密切相关，以上致病因素形成恶性循环，最终导致节段性脱髓鞘或轴索变性，从而引发肢体麻木、疼痛等临床症状^[30-32]。神经根损伤程度是评价病情严重程度的重要标准，而神经电生理检查可直接反映神经根功能，因此是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。所以，客观的评价神经根损伤程度，给予积极的预防和治疗对腰椎间盘突出症患者的功能改善极其重要。

腰椎间盘突出以L_4/5和L₅/S₁椎间盘突出的发病率最高，由于生理结构的固有特点，腰骶神经根易受压迫和牵拉，造成继发神经损伤。本研究发现，腰椎间盘突出症患者肌电图异常率高，提示病变属于神经源性损伤，且损伤呈根性分布。其中，L_4/5节段椎间盘突出症累及胫前肌和腓骨长肌，L₅/S₁节段椎间盘突出累及腓肠肌，而椎旁肌由神经根后支支配，相应的神经源性损害表现是神经根受压的直接体现。

F波的产生源于运动神经兴奋性逆向冲动放电，在一定程度上反映了前角细胞、运动轴索的病变以及神经近端传导功能异常的情况，在各种周围神经病的临床诊断中应用广泛^[33-37]；肌电图检查配合F波，可提高诊断神经根病损诊断的阳性率，是一种公认、有重要价值的检测方法^[38-41]。既往研究发现，腰椎间盘突出症患者患侧F波出现率降低可能原因包括^[42]：①神经根节段脱髓鞘，逆行冲动传导发生阻滞所致；②由于髓鞘脱失病变，小纤维受累广泛，电刺激时逆向冲动发放过快，F波在近端轴索不应期时限内而受阻滞，从而导致出现率明显降低，表现为时限与健侧对比差异无显著性意义。临床症状、体征严重患者可观察到F波出现率减低明显降低，甚至消失；部分病例在健侧也可观察到异常的F波，可能与充血水肿或局部的炎症反应波及对侧神经根有关^[43]。此外，腰椎间盘突出患者还可出现根性轴突病变和节段性髓鞘脱失，即表现为F波传导速度下降。齐宗华等^[43]对48例腰椎间盘突出症患者胫神经F波检查发现，异常3例，表现为潜伏期延长或出现率低。因此，F波的出现率、传导速度和相位能很好地反映腰椎间盘突出所致腰骶神经根受损情况，而F波的时限，波幅与神经根病损的关系无明显关系。综上所述，F波的出现率传导速度和相位可较好地反映脊神经前根的功能状态，使F波检查的临床意义随之增加，可作为神经根病损诊断、康复评和治疗的客观检测指标。值得注意的是F波波形多变，其形态间的关系复杂，仍需在以后临床工作中进一步研究。

H反射评估病情的原理如前述，在腰椎间盘出症患者中主要表现是患侧反射潜伏期较健侧延长，波幅降低，或H反射很难引出^[36^，^44-45]。H反射对于S1神经根损伤的诊断尤其敏感，因椎间盘突出多累及背侧根及经腹侧根，故在腰椎间盘突出症早期H反射即可表现出异常信号，对早期鉴别诊断具有重要价值^[46-47]。安梅^[48]对50例临床上已确诊为腰椎间盘突出症的患者进行肌电图检查和分析发现，存在S1神经根损害者，H反射的异常率达80.7%。

综上，神经电生理检查对神经根压迫和损伤评估具有重要意义，对存在神经根压迫患者可考虑尽早手术治疗，避免神经根压迫继发的神经损伤、延误病情；对伴周围神经损伤患者术后肌力恢复的评估也有指导意义。

3.3 腰椎间盘突出症患者MRI评分与F波、H反射的相关性腰椎间盘突出症患者常表现为腰痛、一侧下肢放射性疼痛或麻木，腰部功能障碍，严重影响日常生活与工作。王晓明等^[13]研究回顾性分析70例腰椎间盘突出症患者，其MRI的分级评分与下腰痛评分呈负相关关系；结果提示在临床诊疗过程中，不能单看影像学上突出物的大小，及以此指导治疗干预，应是根据MRI分级评分测定患者突出间盘大小及与神经根受累情况，及结合患者的症状、体征作出综合评价，并可为进一步选择适当的治疗方式提供科学的依据。目前，国内、外有关腰椎间盘突出症患者MRI的分级评分与F波、H反射的临床研究较少报道。

本文中回顾性分析115例临床及MRI确诊为腰椎间盘突出症患者的临床资料，结果发现，MRI分级评分与F波出波率呈负相关性，与F波潜伏期呈正相关性；随着MRI分级评分的增高，F波出波率逐渐降低，F波潜伏期逐渐延长；研究结果提示，MRI分级评分越高，神经损伤程度越重。其可能机制为F波作为运动神经的一种回返性放电，传入和传出成份均为神经元的α运动纤维。已有研究显示，髓核压迫到神经根后，受压神经局部出现脱髓鞘性改变，伴血流和神经营养供应减少等，使已受损神经根对α运动神经元出现突触前抑制作增加^[49-50]。蔡少康等^[51]研究发现，椎间盘突出治疗后患者疼痛减轻，且患侧F波传导有加快趋势，患肢胫神经和腓总神经F波潜伏期均缩短，出现频率增加；此外，既往研究发现，通过治疗解除髓核对神经根压迫，疼痛减轻的同时，F波提示受损神经根有部分功能恢复表现^[52]。

另一方面，在此次115例腰椎间盘突出症患者的回顾性研究中，还发现患者的MRI分级评分与H反射潜伏期呈正相关性，与H反射波幅无明显相关性；结果提示，MRI分级评分越高，说明神经根受压程度越严重。腰椎间盘突出症患者H反射潜伏期延长的原因，H反射作为脊髓单突触反射，当发生突出压迫S₁神经时，出现潜伏期延长；且因MRI分级评分越高、神经受压越严重，即受损程度可能越重，故出现H反射潜伏期延长越明显。赵朝晖等^[42]对80例腰椎间盘突出症患者研究中发现，5% 患者未引出H 反射，27.5%患者患侧H反射潜伏期延长，患侧H 反射波幅较健侧降低幅度在50%以上者占 32.5%。有关腰椎间盘突出症患者H反射波幅的变化情况，本研究结果与既往文献报道略有不同，其因素考虑为：H 反射主要对S₁神经根损伤程度有较高敏感性，此次研究115例患者中包括L_4/5、L₅/S₁椎间盘突出病例。

腰椎间盘突出症为临床常见病、多发病，在经过一系列保守治疗后患者疼痛、麻木等临床症状得到明显好转，但神经根损害仍长期存在。文章结果显示，腰椎间盘突出症患者MRI分级程度越高，神经根受压迫越明显，F波潜伏期延长、出波率降低、H反射潜伏期延长均提示神经根损害逐渐加重；文中患者病史为1个月及以上，属于恢复期或慢性期，大部分患者存在不同程度的神经根损伤，提示临床工作中对于恢复期或慢性期的腰椎间盘突出患者，尤其对于MRI分级程度较高的患者，仍需进行保护神经治疗。文章尚未对进入研究的腰椎间盘突出症患者进行疼痛程度及功能障碍评估，在下一步的研究中将进一步分析腰椎间盘突出症患者功能障碍与MRI分级及神经电生理变化的相关性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

腰椎间盘突出症MRI分级与F波及H反射的相关性

Correlation between the MRI-based grading system and F wave as well as H-reflex in patients with lumbar disc herniation

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