核心力量训练干预老年慢性下腰疼的研究与进展

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.11.022

摘要/Abstract

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文题释义：
核心力量训练：是利用各种训练器材和训练方法提高人体的核心力量能力，进而提高机体的运动能力。
下腰痛：是指后背的腰骶部的疼痛或不适感, 可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一种症状，也可以说是一种综合征，而不是疾病的名称。

背景：大量研究从实践上证实了核心力量训练的有效性，研究对象主要集中在成人人群，老年人相对涉及较少。

目的：试图以老年下腰疼患者为对象，综合国内外相关文献，从核心力量训练对下腰疼的作用机制、不同练习方法手段在老年人下腰疼患者康复中应用和注意事项进行了探讨，以期为老年人慢性下腰疼提供理论依据。

方法：采用文献计量学的方法，以“Chronic low back pain”，“core strength training”and “elderly person”进行英文文献检索；以“老年人下腰疼”、“核心力量训练”、“躯干训练”进行中文文献检索，对国内外老年人慢性下腰疼核心力量训练研究现状进行回顾。

结果与结论：大量学者已经集中在运用非病理性疗法治疗老年人慢性下腰疼的研究上。

核心力量训练应用于腰痛康复，具有操作简单，费用低廉，疗效明显，不良反应小的特点，基本上对于不同的群体都适用。将两种或多种运动练习方法有机组合，能提高核心力量训练的效果。在实施过程中应有效结合对患者的正确健康理念的教育，心理和行为方面的干预，消除患者对疼痛的恐惧，提高患者的依从性，从而提高运动疗法的功效。核心力量训练还应该注意区分病情轻重、缓急、疾病的不同阶段、年龄以及个人体质差异，有针对性地采取运动练习。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

ORCID: 0000-0003-4227-2314(詹建国)

关键词: 组织构建, 组织工程, 核心力量, 下腰疼, 老年人, 康复

Abstract:

BACKGROUND: Numerous studies have confirmed the effectiveness of core strength training, most of which focus on the adult rather than the elderly.
OBJECTIVE: To review the relevant literatures targeting the elderly with low back pain and to explore the mechanism of core strength training in the treatment of elderly low back pain as well as different training methods and precautions, in order to provide theoretical basis for treatment of elderly patients with chronic low back pain.
METHODS: Studies on the application of core strength training in the elderly with low back pain were retrospectively reviewed using bibliometrics method. The keywords were “chronic low back pain, core strength training, elderly person” in English and Chinese, respectively.
RESULTS AND CONCLUSION: A large number of scholars have focused on the non-pathological therapy for elderly patients with chronic lower back pain. Core strength training for treatment of low back pain is characterized as a simple operation, low cost, significant effectiveness and few side effects, which is basically applicable in different groups. Combination of two or more exercise therapies can enhance the core strength training effect. In addition, correct health concept education, psychological and behavioral interventions are necessary to o eliminate the fear of pain and improve patient compliance, thereby increasing the effectiveness of exercise therapy. During the core strength training, we also should pay attention to distinguish the severity of diseases, degree of urgency, stage of disease, age, and individual physical differences, and take targeted exercises.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

谢恩礼，詹建国. 核心力量训练干预老年慢性下腰疼的研究与进展 [J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(11): 1666-1672.

Xie En-li, Zhan Jian-guo. Core strength training in the elderly with chronic low back pain[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(11): 1666-1672.

图/表（结果） 1

2.1 核心力量训练对慢性下腰痛功能康复的作用机制慢性下腰疼的病因虽各不相同，但躯干肌肉力量的下降与腰疼密切相关。躯干肌力的减弱使得维持脊柱的生物力学结构失衡，会引起腰背肌疼痛、持续性痉挛，纤维蛋白渗出增加，软组织粘连，进而使得躯干肌肉的功能受限从而导致肌肉失用性萎缩，下腰疼进一步加剧。因此慢性下腰疼最重要的康复应该是采用积极主动的核心稳定训练，如“俯桥”。

慢性下腰疼的力学改变是明确的，并在慢性下腰疼的发生和发展中占据重要地位。已有研究表明，慢性下腰疼患者的椎旁肌截面面积较正常缩小，以及由于患者活动受限会引起肌肉静力性负荷不足及功能缺乏，从而使稳定系统发生病理性改变，导致腰椎稳定性不足。Stankovic等^[4]对160例慢性腰痛患者做了一个为期2年4个月的试验研究，他将被试分成两个组，一组为实验组，采用腰部肌群稳定性锻炼，其主要目的是刺激腹部和背部的深层肌群并加强其力量，结合传统的力量练习和伸展练习；另一组为对照组，仅采用传统的力量练习和伸展练习，结果发现，经过治疗后，2个组的被试腰部疼痛感都有显著性的降低(P < 0.001)；在奥斯沃斯特里残疾指数(Oswestry Disability Index，ODI)得分的提高程度上(后侧分数-前测分数)，实验组与对照组存在显著性差异(P < 0.001)，实验组提高幅度更大，说明腰部肌群稳定性锻炼结合传统的力量练习和伸展练习对慢性腰痛患者在减轻疼痛和增强功能上有显著疗效。

积极主动的康复训练能提高慢性下腰疼患者躯干肌肉的力量、耐力、改善其关节活动范围、获得最佳的动态或静止状态的姿势，从而促进脊柱稳定性力量的改善，其中核心力量训练是康复成功的关键。核心训练的目的是增强患者的腰背及腹部肌肉的肌力，以便为腰椎间关节提供一种动力性稳定。腰部和腹部肌肉一定对称发展。为了避免腰部牵张性劳损，核心训练时伸展的椎间关节运动方向应与日常生活所做的腰前屈活动方向应相反；为了减轻椎间盘内的压力、减少椎间盘的损伤，腰部伸展运动以及腰背部伸展练习要保持挺腰的姿势。另外，通过核心性练习能够促进躯干肌肉力量的加强，改善腰背部的血液循环，使腰背部积累的炎症能够较快的消除^[5]，同时可以促进肌筋膜炎症状的扩散^[6]，从而有效缓解疼痛。国内外已有大量研究证实，核心训练能增强慢性下腰疼患者肌肉力量及改善其疼痛症状，具有显著的临床意义，并能降低其复发率，促进患者早日康复。

2.2 核心力量训练在慢性下腰痛康复中的应用

2.2.1 传统方式(太极、瑜伽) 随着年龄的增长，老年人的功能平衡能力下降比较明显，尤其是哪些年老体弱者，这种平衡能力的丧失主要是由于他们的神经和肌肉骨骼系统日益恶化引起，从而会导致老年人跌倒的高风险、骨折和功能独立能力的缺失。庆幸的是，这种功能能力的丧失可以通过运动训练得到改善。事实上，大量的随机对照组，通过运动干预，能够减少跌倒和骨折的发生率。太极，作为一种平衡练习的手段，已经收到大量运动和跌倒文献的关注。研究表明，太极是一项由一系列自创的、缓慢的且有节奏的运动方式，能够改进老年人的身体平衡能力。从预防跌倒干预来看，长时间持续的太极练习被认为是最好的近端、中级的临床效果。相比之下，太极可能对跌倒不能产生瞬时或直接的效果，但是能产生远端的效果。

瑜伽，作为一种非病理性的治疗方法，已经收到人们的广泛的关注；通过精心设计，给一些慢性致命的疾病患者提供一种良好的自我纠正、整体的健康方式。瑜伽也被用来提高老年人的核心性和力量。瑜伽是一种通过呼吸来平衡个体的自主神经系统，研究表明，特定的调息做法可以放松对交感神经系统的影响，从而较少患者的压力。有研究认为，通过认知行为方法能够减轻患者的疼痛，以及生理、心理和社会能力。在瑜伽咨询和讲座，瑜伽通常被看成一种哲学思维的锻炼方式，这一点与认知行为干预很相似，但是下腰疼不仅仅是神经生理学，而且受到个人生活方式和分配事件意义的影响^[7]。

2.2.2 身体功能训练身体功能训练包括腰肌训练，McKenzie 疗法，动作控制练习等。Koldas Dogan等^[8]对功能锻炼治疗腰痛的疗效进行短期、中期、长期追踪观察，发现功能锻炼能显著降低下腰痛患者的疼痛及功能障碍^[9-10]。腰肌训练可降低下腰痛发作的频率和发作时间，并提高腰椎功能^[11-13]。

McKenzie起源于1956年。Robin McKenzie在对1例右侧腰痛伴右下肢痛的患者进行理疗3周后仍未见效，但患者偶然俯卧于头端向上倾斜45°，床上使腰部处于过伸位约5 min后，其腰腿痛症状明显缓解，右下肢疼痛完全消失，不过疼痛区域从右边挪到中间。McKenzie由此得到启发，开始探索应用反复运动及特殊体位来诊断及治疗腰部疾患。其具体操作包括：站立屈曲、站立后伸、侧方滑动移位、加压侧方滑动移位、卧位屈曲、卧位后伸、卧位后伸伴侧方滑动、屈曲旋转等^[14]。

“Back school”就是有机地把健康宣教与训练结合，提高患者对腰痛的认识，消除患者对腰痛的恐惧心理和避免诱发腰痛的危险因素，提高患者的依从性，从而提高运动练习的疗效。Garcia等^[15]比较研究了Back School和McKenzie两种运动疗法对非特异性慢性腰痛患者的疗效，结果发现1个月后McKenzie疗法组的患者相对Back School疗法组的患者在腰伤方面有更大的改善，而在患者主观感觉疼痛的方面两种疗法无显著性差异，接下来的其他2次测试，并没有发现两组疗法的疗效存在显著性差异^[15]。

2.2.3 躯干力量训练 Garbenyt?等^[16]认为，引起腰痛的主要原因是腰和骨盆部位的肌肉动作控制出现功能障碍，并采用Hannu Luomajoki研制的6个动作控制测试方法(包括：弯腰，骨盆倾斜，单腿站立，坐位伸膝，四足爬行，俯卧屈膝)，通过这些测试，能够检查出患者发生腰痛的具体原因，通过对实验组(n=15)采用针对性的专门练习(动作控制)，对控制组(n=15)采用一般的练习，一段时间后发现，实验组在6项测试中除一项(单腿站立)外，其他5项测试的分数有显著性提高，而控制组则没有一项有显著性提高。研究表明专门练习相比一般练习，对腰痛患者的腰和骨盆部位的肌群动作控制能力的提高更有效果，从而更有效地缓解腰痛。

但也有疗效不显著的研究报道。Unsgaard- Tøndel等^[17]对109例慢性腰痛患者进行为期8周(每周1次)的运动疗法和1年后的跟踪测试发现，动作控制练习法，悬吊练习法相对于一般的运动疗法并没有表现出显著的优越性。

Macedo等^[18]比较了动作控制疗法和逐级递增运动疗法对慢性下腰疼的疗效，发现二者并无显著性差异(见图3)。动作控制疗法主要基于动作学习原理，通过练习提高患者脊柱和骨盆周围肌群的控制能力和协调性^[19]。逐级递增运动疗法基于认知—行为学理论，认为患者的情绪和认知能力是影响其恢复的重要因素，其目的是不但通过修复身体损伤(肌肉耐力，力量，平衡能力等)，还通过控制因疼痛引起的害怕心理，控制运动厌恶症和对腰伤恢复无益的理念和行为来减轻患者疼痛，修复机能障碍。

2.2.4 水生治疗水生治疗已经多年被用于肌肉骨骼问题的管理，包括背部疼痛。通过浮力的影响，水浸法能够降低轴向加载脊柱的负荷，允许的运动能力通常在陆地上很困难或是不可能达到。水生治疗法可利用水独特的属性，有利于减轻患者的疼苦，同时水上运动似乎是一个安全有效的治疗下腰疼的治疗方法，它允许下腰疼患者参与的至关重要的保持健康的方法^[20]。同时，水上运动项目一般安排8周，每周3次训练^[21]。

水生治疗，对预防和治疗腰痛有很好的作用。其好处在于，游泳是全身运动，使全身的肌肉都能得到很好的锻炼。另外，人在水中活动的作用，使腰部的受力大减轻，尤其是对椎间盘的压力变小，因此能对腰痛起到很好的防治作用。还有，在水中移动身体前进，受到水的阻抗，动作变得缓慢，关节和肌肉不会受强制性的牵拉，水中移动身体，需要相当强的力，因此每个细小的动作都可锻炼肌肉使肌力加强，也能缓解腰痛^[22]。但游泳锻炼也应注意到运动量的适度和水温的合适。寒冷也是诱发腰痛的因素之一，因此在较凉的季节内，应避免长时间的游泳，从水中出来后应立即用干身上水分，防止受寒^[23]。

2.2.5 普拉提练习 Miyamoto等^[24]研究发现，对慢性腰痛患者来说，教育结合普拉提练习疗法比单纯的教育疗法(给患者提供一本小册子，其内容包括脊柱和骨盆的解剖学知识，以及医生推荐的日常生活中应注意的姿势和运动，且每周与医生进行2次电话交流)更有效。这种差异在试验的6个星期后有显著性。但一些研究对却得出不同的结论。Ligia等^[25]通过对关于“慢性腰痛病人普拉提练习”的5篇研究论文的元分析发现，普拉提练习(实验组)与其他康复方式(控制组)在恢复腰背部功能和缓解疼痛方面并无显著性的差异。

Wells等^[21]对关于普拉提练习的5篇综述的再次综述研究发现，普拉提练习对慢性腰痛患者减轻疼痛和修复腰背部损伤是否有好的疗效仍然未形成定论。

2.2.6 组合疗法组合疗法包括：多种运动练习的组合；运动练习与教育、心理、行为控制的组合；运动练习与医学手段的组合。Kline等^[26]研究表明，对芭蕾舞运动员而言，两种核心力量练习(地面稳定支撑和悬吊练习)的组合练习能有效增强核心部位肌肉力量，减轻腰部疼痛，增强专项动作效果。Miyamoto等^[24]研究发现，对慢性腰痛患者来说，教育结合普拉提练习疗法比单纯的教育疗法更有效。

Hofmann等^[27]研究发现，“身体功能主导疗法”对腰痛患者在短期内会有效果，但是否有长期的效果还不清楚，采用基于行为医学康复理论的“行为主导疗法”，在采用运动练习手段的同时，结合对患者的康复教育及日常行为管理，并且还考虑到患者的运动偏好和运动经历，也许对患者的长期疗效更有用。

2.3 慢性下腰痛核心训练遵循的原则

2.3.1 核心力量训练要适合个人能力和需要持久增加和维持体育锻炼对老年人下腰疼管理至关重要。在老年人人群他们普遍不爱运动，这样会影响他们的独立性和生活质量，以及会降低他们的生活质量和残疾风险的增加。研究表明，不仅超过65岁的老年下腰疼的研究相对较少，而且缺乏高质量的对照组实验结果。根据美国下腰疼管理条例一致建议，老年人同样应该通过运动处方来增加他们的力量、灵活性和耐力。并非所有的腰痛都能体育运动。相反有些腰痛患者，经过运动后，反而疼痛症状加重。这就要求在运动前必须明确诊断区别对待。核心性力量训练主要包括退行性病变骨关节损伤及软组织劳损、非化脓性炎症脊柱畸形等；而像脊柱化脓性炎症、脊柱结核、脊柱恶性肿痛、严重的脊柱骨折脱位、以及一些慢性腰痛急性发作疼痛期，急性期的却不宜进行躯干力量训练。因此老年人一定要根据自己的实际情况和需要，在医生和运动康复的专家指导下进行，切勿盲目行事，否则适得其反。

2.3.2 个人有项目选择优先权随着社会的发展，运动项目多种多样，人们在选择具体的练习形式时，常常处于两难的境地。持续下腰疼的成年患者(而不是老年人)要通过患者和治疗师共同决定自己的运动项目和练习形式，患者具有选择优先权。研究认为，影响腰痛的因素是很复杂的，在运动疗法的实验研究中，除了将实验对象分成实验组和对照组外，还应考虑到性别，年龄，病情的严重程度等因素，将这些因素作为第3变量，可能对实验干预的效果能够做出更准确的解释^[28]。考虑到目前为止，还没有信服的证据证明，哪一种类型运动处方比另一种好，下腰疼患者(包括65周岁以上)运动项目的偏爱应当是一个关键因素。另外考虑的一个因素就是患者的功能水平，体育锻炼和运动处方的目标和方法应适合患者的功能水平。对于一些人来说，基本功能的职业康复是必须的，而且对其他来说，维持体育锻炼或者是活动都非常重要。美国下腰疼纲领在这方面提供了一些宝贵的建议。(老年人腰疼管理条例)。

2.3.3 核心力量训练内容要有针对性长期的腰痛患者，都会在不同程度上影响腰部的活动，长时间的活动障碍，必然导致腰背肌肉的萎缩。肌肉萎缩使脊柱稳定性降低，因此核心训练是治疗腰腿痛必不可少的措施。一些功能性的腰痛，如腰肌劳损等只要坚持核心力量训练，不需要其他治疗，也能治好。Slade等^[29]对腰痛患者做了一个锻炼倾向的质性研究，他们更喜欢和愿意参加那些精心设计好的锻炼项目，这些项目能考虑到他们的偏好，实际条件和以往的运动经历等等。作者因此建议在对腰痛患者实施锻炼方案之前，应该系统地收集患者的相关信息，详细了解其实际情况，使锻炼方案具有针对性和可行性，从而提高治疗效果。腰腿痛大多为慢性病，锻炼应长期坚持，才能收效。患者必须树立信心，持之以恒。

2.3.4 培养患者的锻炼动机兴趣是最好的老师，培养老年人下腰疼的锻炼动机是也一个必须考虑的因素。同样，运动障碍也必须考虑进去。在其他年龄人群，建议通过认知行为的方法结合运动治疗来解决此类问题。事实证明，一定要关注老年人慢性下腰疼患者。

监督在年轻人中很重要，同样在美国老年人协会指导方针也已经明确强。运动疗法，尤其是核心力量训练对治疗老年人下腰疼更加重要。在自我管理时期，技术为治疗老年人下腰疼提供了潜在的相对低成本的监督。

参考文献

[1] Sahin N, Albayrak I, Durmus B, et al. Effectiveness of back school for treatment of pain and functional disability in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. J Rehabil Med. 2011; 43(3): 224-229.

[2] Rebecca J.Bedard. Active Hamstring Stiffness After Exercise in Women With a History of Low Back Pain. Journal of Sport Rehabilitation.2013;22(1):47 -52.

[3] Waddell G, Feder G, Lewis M. Systematic reviews of bed rest and advice to stay active for acute low back pain. Br J Gen Pract. 1997;47(423):647-652.

[4] Stankovic A, Lazovic M，Kocic M, et al. Lumbar Stabilization Exercises in Addition to Strengthening and Stretching Exercises Reduce Pain and Increase Function in Patients With Chronic Low Back Pain: Randomized Clinical Open-Label Study. Turkish Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2012;58(3):177-183.

[5] Oesch P. Effectiveness of exercise on work disability in patients with non-acute non-specific low back pain: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Rehabilitation Medicine. 2010;42 (3):193-205.

[6] Hayden JA. Meta-analysis: exercise therapy for nonspecific low back pain. Annals Of Internal Medicine. 2005,142 (9):765-75.

[7] van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, et al. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non- specific low back pain. EurSpine J.2011; 20(1): 19-39.

[8] Koldas Dogan S, Sonel Tur B, Kurtais Y, et al. Comparison of three different approaches in the treatment of chronic low back pain. Clin Rheumatol. 2008;27(7): 873-881.

[9] Tekur P, Singphow C, Nagendra HR, et al. Effect of short-term intensive Yoga program on pain, functional disability, and spinal flexibility in chronic low back pain: a randomized control study. J Altern Complement Med. 2008;14(6): 637-644.

[10] Frost H, Klaber Moffet JA, Moser JS, et al. Randomized controlled trial for evaluation of fitness programme for patients with chronic low back pain. BMJ. 1995;310(6973): 151-154.

[11] Liddle SD, Gracey JH, Baxter GD. Advice for the management of low back pain: a systematic review of randomized controlled trials. Manual Ther. 2007, 12(4): 310-327.

[12] Brox JI, Storheim K, Grotle M, et al. Systematic review of back schools, brief education, and fear- avoidance training for chronic low back pain. Spine J.2008;8(6): 948-958.

[13] Roer N, Tulder M, Barendse J, et al. Intensive group training protocol versus guideline physiotherapy for patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Eur Spine J, 2008;17(9): 1193-1200.

[14] Van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, et al. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non- specific low back pain .Eur Spine J. 2011;20 (1): 19-39.

[15] Garcia AN,Costa Lda C,da Silva TM,et al. Effectiveness of Back School Versus McKenzie Exercises in Patients With Chronic Nonspecific Low Back Pain A Randomized Controlled Trial. Phys Ther. 2013;93(6):729-747.

[16] Garbenyt?, Toma, Poškaitis, Vytautas, Zaveckas, Vidmantas ,et al. Effect of of general versus specialized exercise on movement control of lumbopelvic region in subject with chronic low back pain. Education Physical Training Sport.2013; 90(3): 21-30.

[17] Unsgaard-Tøndel M, Fladmark AM, Salvesen Ø, et al. Motor Control Exercises, Sling Exercises, and General Exercises for Patients With Chronic Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial With 1-Year Follow-up. Physical Therapy.2010; 90(10):1426-1440.

[18] Macedo LG, Latimer J, Maher CG, et al.. Effect of Motor Control Exercises Versus Graded Activity in Patients With Chronic Nonspecific Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. Physical Therapy. 2012; 92(3): 363-377.

[19] Hayashida M. Simple Solutions for Low Back Pain. Physical Therapy Products.2013;24(4):44-47.

[20] Kang H, Jung J, Yu J.Comparison of trunk muscle activity during bridging exercises using a sling in patients with low back pain. J Sports Sci Med. 2012; 11(3):510-515.

[21] Wells C, Kolt GS, Marshall P, et al. Effectiveness of Pilates exercise in treating people with chronic low back pain: a systematic review of systematic reviews. BMC Med Res Methodol. 2013;13:7.

[22] Sertpoyraz F, Eyigor S, Karapolat H, et al. Comparison of isokinetic exercise versus standard exercise training in patients with chronic low back pain: a randomized controlled study. Clin Rehabil. 2009;23(3):238-247.

[23] Dufek JS,House AJ,Mangus BC,et al.Backward Walking: A Possible Active Exercise for Low Back Pain Reduction and Enhanced Function in Athletes. JEPonline.2011;14(1):17-26.

[24] Miyamoto GC, Costa LO, Galvanin T,et al.Efficacy of the Addition of Modified Pilates Exercises to a Minimal Intervention in Patients With Chronic Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. Physical Therapy.2013; 93(3): 309-312.

[25] Ligia M. Comparing the Pilates method with no exercise or lumbar stabilization for pain and functionality in patients with chronic low back pain: systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2012; 26(1):10-20.

[26] Kline JB, Krauss JR, Maher SF, et al.Core Strength Training Using a Combination of Home Exercises and a Dynamic Sling System for the Management of Low Back Pain in Pre-professional Ballet Dancers A Case Series. J Dance Med Sci. 2013;17(1):24-33.

[27] Hofmann J, Peters S, Geidl W, et al.Effects of behavioral exercise therapy on the effectiveness of a multidisciplinary rehabilitation for chronic non-specific low back pain: Study protocol for a randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders.2013; 14:89.

[28] Fersum KV, Dankaerts W, O'Sullivan PB, et al.Integration of sub classification strategies in randomized controlled clinical trials evaluating manual therapy treatment and exercise therapy for non-specific chronic low back pain: a systematic review.Br J Sports Med.2010;44(14):1054-1062.

[29] Slade SC, Molloy E, Keating JL.People with non-specific chronic low back pain who have participated in exercise programs have preferences about exercise: a qualitative study. Aust J Physiother. 2009;55(2):115-121.

引言

据推测，慢性下腰疼在成人人群中的发生率在85%-90%^[1]，它占据了人们工作以外的大部分时间，也是与工作相关发病率、费用昂贵的健康问题之一。过去一直用镇疼药来治疗慢性下腰疼，但是运用这种方法治疗老年人慢性下腰疼却存在着较大的局限性，这是因为镇疼药会带来普遍的高患病率；同时镇疼药给患者带来巨大的费用、副作用以及生命危险。因此，发展非病理性治疗对老年人慢性下腰疼患者可能益处更大。

研究表明，近些年来大量学者已经集中在运用非病理性疗法治疗老年人慢性下腰疼的研究上，非病理性疗法包括心理疗法(比如，认知行为疗法等)和物理疗法(比如，运动疗法)。认知行为疗法是运用不同心理技术寻求提高老年人慢性下腰疼患者疼痛控制的心理干预手段；而运动疗法能提高慢性下腰疼老年人的肌肉萎缩、改善其脊柱的稳定性和灵活性、提高其有氧能力和减少疼痛^[2]。

一项系统评价发现运动疗法比其他方法更能有效的改善慢性下腰疼患者的功能能力。尽管有大量研究证实，然而相比较其他人群，运动疗法在老年人慢性下腰疼患者上研究较少。Waddle等^[3]1997年提出了脊柱骨盆稳定模型，这个模式是运用运动控制练习程序原理，其目的是通过恢复脊柱周围的肌肉力量的稳定性来改善脊柱周围神经的动作控制。并指出，稳定练习程序能有效的治疗腰疼和伤病。核心稳定训练日益成为一种流行恢复脊柱功能的治疗手段，不仅在竞技体育大量应用，而且已经推广到大众人群中。本研究通过前人研究基础上，对核心力量训练促进老年人慢性下腰疼功能恢复的作用机制进行系统、全面的分析，并对不同练习方式应用和注意事项进行了探讨，以期为临床医生或患者自己治疗慢性腰疼提供理论依据和纲领性建议。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程