种植体不同基台连接方式对上颌单个前牙种植修复美学的影响

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.03.015

中国组织工程研究 ›› 2016, Vol. 20 ›› Issue (3): 387-391.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.03.015

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种植体不同基台连接方式对上颌单个前牙种植修复美学的影响

侯宏亮¹，戴晓玮¹，王丽¹，李珂¹，纪涛¹，王建青¹，李淑慧²，吴佩玲²

¹新疆乌鲁木齐市口腔医院种植中心，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830002；²新疆医科大学第二附属医院口腔科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830063

收稿日期:2015-11-25 出版日期:2016-01-15 发布日期:2016-01-15
通讯作者: 吴佩玲，硕士，主任医师，新疆医科大学第二附属医院口腔科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830063
作者简介:侯宏亮，男，1979年生，新疆维吾尔自治区人，汉族，2003年新疆医科大学毕业，主治医师。
基金资助:
自治区卫生厅青年科研人才专项科研项目(2012Y05)

Effects of different implant-abutment connections on aesthetic restoration of single maxillary anterior teeth

Hou Hong-liang¹, Dai Xiao-wei¹, Wang Li¹, Li Ke¹, Ji Tao¹, Wang Jian-qing¹, Li Shu-hui², Wu Pei-ling²

¹the Centre of Implanting, Urumqi Stomatological Hospital, Urumqi 830002, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China; ²Department of Stomatology, the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830063, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

Received:2015-11-25 Online:2016-01-15 Published:2016-01-15
Contact: Wu Pei-ling, Master, Chief physician, Department of Stomatology, the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830063, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
About author:Hou Hong-liang, Attending physician, the Centre of Implanting, Urumqi Stomatological Hospital, Urumqi 830002, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
Supported by:
the Young Scientific Talent Project of the Health Department of Xinjiang Uygur Autonomous Region, No. 2012Y05

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

两段式种植体：即种植体基台与固位体分为两段而不是一个整体的种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台是前后分别进行2次完成，而在基台与固位体两段之间是通过种植体中心螺丝将其相连成为一个整体。首次植入先将固位体植入骨组织内，缝合伤口，待种植体固位体在完全无负载的休息状态下与骨组织产生骨结合后，再行二次植入，即切开牙龈组织，通过种植体中心螺丝连接基台，拆线后即可取模并完成最终修复体。优点是种植体骨结合好，不易感染，义齿的修复方式多样，其上部结构可多种选择，远期效果好，成功率高，缺点是需经两次种植才能完成。

口腔种植体：也称为牙种植体或者人工牙根。是通过外科手术的方式将其植入人体缺牙部位的上下颌骨内，待其手术伤口愈合后，在其上部安装修复假牙的装置。

背景：种植体-基台连接面已逐渐成为种植修复成功的一个关键因素，但多种不同基台链接方式对种植体周软组织的影响尚不清楚。

目的：比较3种不同的基台连接方式对于前牙美学区种植体颈部牙槽骨和软组织的影响。

方法：随机选择60例上颌美学区单牙种植修复患者，其中传统平台对接贝格种植体20例，平台转换奥齿泰TS型种植体20例，士卓曼穿龈式种植体20例。种植后3-6个月行二期手术，即刻拍摄X射线片，将测量所得种植体周围骨高度作为基准线，2周后取模，行永久冠修复。修复后12个月再次拍摄X射线片，测量种植体周围边缘高度和评价软组织的情况。

结果与结论：不同连接方式种植修复后种植体周围边缘骨吸收量与红色美学指数具有显著差异，平台转换种植体的骨吸收量明显少于传统基台连接组(P < 0.05)，红色美学指数也高于传统基台连接组(P < 0.05)。结果说明，平台转换种植体在上颌美学区单牙种植修复相较于传统基台连接种植体能更有效的保留周围骨组织且美学效果较佳。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

ORCID: 0000-0002-4293-4392(吴佩玲)

关键词: 生物材料, 口腔生物材料, 基台连接, 美学区, 前牙种植, 平台转换, 种植修复, 不同种植系统, 临床疗效分析, 骨组织再生, 软硬组织, 缺损, 修复, 软组织处理, 牙周指标, 组织工程

Abstract:

BACKGROUND: Implant-abutment connection has become a key factor in the success of implant restoration, but
the effects of different implant-abutment connections on peri-implant tissues is unclear.
OBJECTIVE: To compare the effects of three different implant-abutment connections on the alveolar bone and peri-implant soft tissues at the maxillary esthetic zone.
METHODS: Sixty patients undergoing aesthetic restoration of single maxillary anterior tooth were enrolled randomly, including 20 cases of Bego Replace system, 20 of Osstem Replace system, and 20 cases of ITI Replace system. All the patients had a follow-up of 3 to 6 months after the surgery, and then received the two-stage surgery. Radiographic and clinical examinations were made at the same time. Peri-implant bone height measured was used as the reference line. The final crowns were made after 2 weeks, and the peri-implant bone resorption and pink esthetic scores were evaluated after 12 months shown through X-ray films.
RESULTS AND CONCLUSION: There were significant differences in peri-implant marginal bone loss and pink esthetic scores among different groups after implant restoration. The amount of marginal bone loss around implants using platform switching was significantly less than that using platform butt-joint (P < 0.0.5), and the pink esthetic scores of the former group was higher than the later one (P < 0.05). These findings indicate that aesthetic restoration of a single maxillary tooth implant using platform switching is able to preserve better marginal bone and acquire better aesthetic effects.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

侯宏亮，戴晓玮，王丽，李珂，纪涛，王建青，李淑慧，吴佩玲. 种植体不同基台连接方式对上颌单个前牙种植修复美学的影响[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(3): 387-391.

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图/表（结果） 2

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引言

材料方法

1.1 设计回顾性调查分析。

1.2 时间及地点于2012年10月至2014年10月再新疆乌鲁木齐市口腔医院种植中心完成。

1.3 对象选择2012年10月至2014年10月于新疆乌鲁木齐市口腔医院种植中心接受上颌美学区单颗牙种植治疗的患者60例，其中男32例，女28例，平均年龄(49.9±5.2)岁。将60例患者随机分为3组，每组20例，分别植入Bego种植体(传统平台对接组)；奥齿泰TS型种植体(平台转换组)；ITI种植体(穿龈组)，3组年龄、性别差异无显著性意义，具有可比性。

纳入标准：①签署同意书并按时复诊的患者。②无全身系统性疾病，高血压或糖尿病患者的血压或血糖控制在正常范围内。③未进行放射性治疗。④口腔卫生良好。

排除标准：①吸烟并无法戒烟者。②重度牙周病者。

1.4 材料种植材料信息见表1。

1.5 方法

1.5.1 干预方法术前消毒铺巾后行局部浸润麻醉，翻开粘骨膜瓣，按种植系统操作步骤逐级备洞，植入种植体并放置覆盖螺丝，骨量不足的区域进行GBR手术，严密缝合。术后抗炎治疗。

传统平台对接组：术前消毒铺巾后行局部浸润麻醉，翻开粘骨膜瓣，按种植系统操作步骤逐级备洞，植入贝格系统种植体并放置覆盖螺丝，骨量不足的区域进行骨增量手术，植入Bio-oss骨粉，覆盖Bio-Guid骨膜，严密缝合。术后抗炎治疗。

平台转换组：术前消毒铺巾后行局部浸润麻醉，翻开粘骨膜瓣，按种植系统操作步骤逐级备洞，植入奥齿泰系统种植体并放置覆盖螺丝，骨量不足的区域进行骨增量手术，植入Bio-oss骨粉，覆盖Bio-Guid骨膜，严密缝合。术后抗炎治疗。

穿龈组：术前消毒铺巾后行局部浸润麻醉，翻开粘骨膜瓣，按种植系统操作步骤逐级备洞，植入士卓曼系统种植体并放置覆盖螺丝，骨量不足的区域进行骨增量手术，植入Bio-oss骨粉，覆盖Bio-Guid骨膜，严密缝合。术后抗炎治疗。

1.5.2 二期修复种植后3-6个月后行二期手术，术后拍摄X射线片，将测量所得种植体周围骨高度作为基准线，2周后取模行永久冠修复。修复后12个月拍摄X射线片测量种植体周围边缘骨高度，评价软组织的情况。

1.6 主要观测指标

1.6.1 硬组织观察指标二期手术后即刻及功能负重12个月后，平投照拍摄牙片，保持放射条件不变，X射线片中测量所得种植体长度为L1，实际种植体的长度为L，两者对比后计算出放大率M。根据此放大率计算出种植修复完成12个月后种植体近远中骨吸收量的实际值。具体测量以下两点：种植体肩台(implant shoulder，IS)；种植体骨结合冠方最高点(the most coronal level of bone in contact with the implant，CLB)。测量种植体的IS-CLB(边缘骨水平值)距离。以种植体肩台为原点，向根方为正值，向冠方为负值。近远中方向分别测量，取平均值，计算种植体周围骨丧失的垂直高度。

1.6.2 软组织观察指标按红色美学评分标准(pink esthetic score，PES)逐项评分^[3]，评分标准见表2。

1.7 统计学分析计量资料用x(_)±s表示，计数资料用百分率表示，采用SPSS 11.0软件对采集到的数据进行分析，组间数据差异的比较采用方差分析或非参数检验，P < 0.05为差异有显著性意义。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

讨论

种植义齿在保留和维护健康牙的基础上，以其良好的固位、逼真的美观效果，改善了牙缺失患者生活质量和精神状态，逐渐成为牙缺失的主要修复方法。20世纪60年代初瑞典哥德堡大学Branemark教授提出高纯度钛与骨组织结合的骨整合理论已经成为现代口腔种植学的理论基础^[4]。

美学区域修复效果的评估，不仅包括修复体本身的形态、色泽，种植体周围的软组织，尤其是龈乳头的外形，也是保证种植修复美观效果的重要因素。种植体修复1年后，其颈部周围边缘骨吸收1.5-2.0 mm，此后每年吸收不超过0.2 mm^[5]。

维持种植体周围骨水平和相应的软组织外形，是种植体长期、稳定行使功能和维持美学效果的重要保证^[6]。种植体周围边缘骨的吸收受到多种因素的影响，例如：种植体形态的设计，种植体的表面处理技术，种植体-基台连接方式，炎症，附着龈宽度，种植体间距及植入深度等方面^[7-10]。人们已逐渐认识到种植体-基台连接方式已成为种植修复治疗是否成功的一个关键因素。

种植体-基台的连接需要通过一定的连接结构来完成^[11-13]。埋入式系统的连接方式通常分为2类：第一类，种植体肩台上有一定的机械结构，称作外连接，例如Brånemark系统；另一类是内连接，即种植体肩上无任何结构，修复基台下方伸入种植体内部进行连接固定，如Camlog Replace等。这两种方式基台连接面的直径与种植体颈部直径相同，两者平齐对接。非埋入式系统以ITI为典型。

目前使用的大多数种植体-基台连接面均为端口平齐对接的内连接型，有文献报道，种植体与修复基台平齐对接的两段式种植体修复会造成种植体颈部的牙槽骨发生碟形骨吸收，牙槽骨嵴的高度下降^[14-16]。近年来，在种植体-基台界面上出现了平台转换设计，它是指当修复基台的直径比种植体的直径小时，修复基台边缘将止于种植体顶部平台边缘内侧而不是与其边缘对齐^[17-19]。

正常情况下，负荷的1年后，平齐对接的种植体周围牙槽骨经过改建和吸收，在其颈部第一螺纹处形成蝶形骨吸收^[20-22]。骨组织的丧失进而引起邻接面牙龈乳头的缺如，形成“黑三角”，唇侧牙龈高度的不足可导致基台金属面暴露，严重影响种植义齿的美学效果，并引发种植体周围炎，甚至会影响种植体的远期成功率^[23]。

近年来，随着种植技术的发展，在种植体设计上出现了平台转换的设计趋势。平台转换是指当修复基台的缩窄面直径小于种植体直径时，修复基台边缘将终止于种植体顶部边缘内侧。有研究通过实验发现，运用平台转换技术的种植体颈部的骨吸收现象减少或不发生。平台转移通过使用略小于种植体尺寸的上部结构，使种植体周围组织具有更大的稳定性。有研究运用了平台转移方式修复后的种植体周围软组织将种植体基台紧紧包绕，并在其顶部平台内形成袖口，细菌不易越过种植体平台造成骨吸收，不仅防止种植体周围边缘骨的吸收，而且提高了种植修复的长期稳定效果^[24-26]。有研究对平台转移进行了生物力学分析，平台转移技术可以将集中于种植体颈部与骨皮质之间的应力向中央转移至种植体和基台的接触面上，从而减小种植体颈部周围骨皮质的应力，但会导致种植体中央螺丝的应力增大^[27]。

有研究对使用平台转换技术的种植体实验组与对照组进行研究，发现修复半年后对照组种植体近、远中牙槽骨吸收量为2.64 mm与2.67 mm，使用平台转换技术的实验组仅为0.82 mm与0.73 mm。有研究使用平台转换技术使种植体-基台界面水平向重新定位可能是造成种植体颈部牙槽骨吸收减少的原因^[28-50]。

文章对红色美学评分的记录显示，各组红色美学评分差异有显著性意义，提示具有平台转换技术的种植体相较于传统基台连接形式，对于软硬组织稳定性的维持更具优势，能令种植体周围骨组织及软组织达到更为满意的美学效果。但前牙区不同牙位应用不同连接方式种植体及前牙区与后牙区应用平台转换种植体修复对于软硬组织的维护是否具有差异，这些问题仍有待今后更大样本量的研究来说明。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

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