引导骨再生技术在上前牙种植修复中的效果

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.07.028

摘要/Abstract

摘要：

背景：膜引导骨再生技术是利用膜的机械屏障原理，阻挡软组织长入种植体周骨缺损，使成骨细胞在膜下空间中优势生长，形成新骨充填骨缺损。

目的：于上前牙种植中应用引导骨再生技术，观察其对修复效果的影响。

方法：74例单颗前牙种植成功患者按照随机数字表法分组为对照组与观察组，各37例。对照组采用上前牙二期种植，但未行骨增量；观察组采用引导骨再生技术实施上前牙种植，待其种植体初期稳定后植入人工骨粉。于术后当天、种植牙负重6个月、12个月比较2组患者软组织红色美学指数及种植体周围骨水平。

结果与结论：2组患者种植牙负重6，12个月红色美学指数值较基线水平比较均明显提高(P < 0.05)，但2组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)。种植牙负重12个月时，除唇侧龈缘水平和牙槽突外形外，2组患者红色美学指数其余各项指数值较基线水平均明显升高(P < 0.05)；但2组间红色美学指数各项指数值比较(P > 0.05)。种植牙负重12个月时，2组患者种植体边缘骨水平值比较差异无显著性意义(P > 0.05)。结果说明相比正常骨组织种植修复来说，临床应用引导骨再生技术于上前牙种植中修复可取得较好效果，且两者修复效果无明显差异性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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关键词: 组织构建, 组织工程, 美学, 上前牙, 引导骨再生技术, 种植

Abstract:

BACKGROUND: The membrane guided bone regeneration technique is based on the mechanical barrier theory of the membrane, which blocks the soft tissue ingrowth into the peri-implant bone defects that make osteoblasts grow well in the space under the membrane to form new bone and fill bone defects.

OBJECTIVE: To observe the clinical aesthetic effect of guided bone regeneration technique on anterior tooth implantation.

METHODS: Seventy-four patients with successful single dental implantation were divided into control group and observation group at random, with 37 cases in each group. The control group was treated with phase II anterior tooth implantation with no bone increment. The observation group was treated with anterior tooth implantation implemented by the guided bone regeneration technology, and then bone meal was implanted at initial stable stage after dental implantation. Pink aesthetic indexes and peri-implant bone levels were compared between the two groups on the day after surgery, at 6 and 12 months after implant loading.

RESULTS AND CONCLUSION: In both groups, the pink aesthetic indexes were significantly increased at 6 and 12 months after implant loading compared with the baseline levels (P < 0.05), but there was no difference between the two groups (P > 0.05). At 12 months after implant loading, in addition to the labial gingival margin levels and alveolar appearance, the rest pink aesthetic indexes were all increased significantly in the two groups compared with the baseline levels (P < 0.05), but there was no difference between the two groups (P > 0.05); there was also no difference in the marginal bone loss between the two groups (P > 0.05). Compared to normal bone implant restoration, the clinical application of guided bone regeneration technique in upper anterior tooth restoration can achieve better results, but there is no significant difference between the two restoration methods. therefore further research and analysis.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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Key words: Dental Implantation, Esthetics, Dental, Guided Tissue Regeneration, Periodontal

中图分类号:

R318

蒋柳宏，董滢，景向东. 引导骨再生技术在上前牙种植修复中的效果[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(7): 1138-1142.

Jiang Liu-hong, Dong Ying, Jing Xiang-dong. Guided bone regeneration technology used in upper anterior tooth restoration[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(7): 1138-1142.

图/表（结果） 4

参考文献

[1]杨光,严敏敏.上颌中切牙缺失牙槽嵴厚度不足的美学种植的临床研究[J].口腔医学,2013,33(4):245-247.
[2]陈波,邱立新,胡秀莲,等.上颌前牙区单牙种植钛膜引导成骨的美学效果观察[J].现代口腔医学杂志,2011,25(3):165-170.
[3]葛菲,姬晓炜,徐国强.即刻种植中异体脱细胞真皮基质引导的骨组织再生[J].中国组织工程研究,2012,16(16):2856-2860.
[4]李卓睿,柳忠豪,许胜,等.应用膜引导骨再生技术修复上颌侧切牙种植位点骨缺损的临床观察[J].上海口腔医学,2012,21(2): 190-193.
[5]戴文雍,周国兴,张晓真,等.前牙美学区种植义齿个体化修复及临床评价[J].上海口腔医学,2014,23(4):446-451.
[6]党骅.引导骨再生技术在即刻种植的临床应用[J].临床医学, 2013, 33(9):111-112.
[7]白果,胥春.膜引导骨再生技术在种植义齿美学修复中的应用[J].临床口腔医学杂志,2013,(9):573-575.
[8]贺刚,陈治清,王培志,等.改良式引导骨再生术+即刻修复技术在上前牙即刻种植中的应用评价[J].口腔医学, 2013,33(11):739-742.
[9]陶江丰,陈宁,禅祖权,等.上颌前牙种植美学修复46颗的临床评价[J].口腔医学,2010,30(11):646-648.
[10]史俊宇,赖红昌.美学区种植修复的软组织稳定性研究进展[J].中国口腔颌面外科杂志,2014,12(1):87-90.
[11]史俊宇,顾迎新,张志勇,等.上前牙区种植单冠修复的软组织改变和美学效果[J].中国口腔颌面外科杂志,2014,12(5):446-451.
[12]孙勇,邹廷前,罗铁柱,等.利用残根行种植牙周围组织重建的牙龈美学效果分析[J].临床口腔医学杂志,2014,30(10):627-629.
[13]祝媛,冮卫东,熊贵忠,等.引导骨再生技术应用于前牙美学区种植临床效果观察[J].临床口腔医学杂志,2014,30(3):171-173.
[14]谢苗苗,赵保东,王维英,等.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效应[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(16): 2911-2915.
[15]赵德强,郑光,张佐.引导骨再生技术在人工牙种植中的临床应用[J].宁夏医学杂志,2010,32(7):654-655.
[16]周静,邓蔡,张进锋.引导种植牙区骨再生的异种脱细胞真皮基质[J].中国组织工程研究,2013,17(25):4715-4720.
[17]黄勇,曹选平.即刻种植的发展和研究现状[J].口腔医学研究, 2012, 28(1):87-89.
[18]严晓东,毛钊,唐成忠,等.引导骨再生术对美学区种植体周软组织的影响[J].医学研究生学报,2012,25(1):47-50.
[19]胡秋荣,陈贵丰,刘小明,等.即刻牙种植与引导骨再生技术的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(7):801-802.
[20]芮宇欣.引导骨再生技术应用于上前牙种植骨缺损临床研究[J].山西医药杂志,2011,40(5):479-480.
[21]CUI jun,Xu Xin,Sun Kangning.Preparation and Characterization of Chitosan/β-GP Membranes for Guided Bone Regeneration. Journal of Wuhan University of Technology(Materials Science Edition).2011;26(2):242-246.
[22]Song JM, Shin SH, Kim YD, et al.Comparative study of chitosan/fibroin–hydroxyapatite and collagen membranes for guided bone regeneration in rat calvarial defects: micro-computed tomography analysis. Int J Oral Sci. 2014; 6(2):87-93.
[23]陈红亮,赵承初,孙勇,等.人引导骨再生修复颌骨缺损的组织学观察[J].中国组织工程研究,2012,16(46):8589-8592.
[24]Zhang GQ, Wang Y, Chen JY, et al. Management of Severe Femoral Bone Defect in Revision Total Hip Arthroplasty-A 236 Hip,6-14-year Follow-up Study. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2013 Aug;33(4):606-610.
[25]Zheng Z,Wang JL,Mi L.HUANG Bai-yun.Preparation of new tissue engineering bone-CPC/PLGA composite and its application in animal bone defects.Journal of Central South University of Technology,2010,17(2):202-210.
[26]Monteiro DR, Silva EV, Pellizzer EP,et al.Posterior partially edentulous jaws, planning a rehabilitation with dental implants. World J Clin Cases.2015;3(1):65-76.
[27]Belir Atalay,Hakan Bilhan,Onur Geckili,et al. Clinical evaluation of implants in patients with maxillofacial defects. World Journal of Stomatology,2013,2(3):48-55.
[28]Gao SS, Zhang YR, Zhu ZL, et al. Micromotions and combined damages at the dental implant/bone interface. Int J Oral Sci. 2012,8(4):182-188.
[29]Wang RL, Liu ZL,Zhang YF. The Behavior of New Hydrophilic Composite Bone Cements for Immediate Loading of Dental Implant. Journal of Wuhan University of Technology(Materials Science Edition).2013,28(3):627-633.
[30]Ilven Mutlu,Enver Oktay. Influence of Fluoride Content of Artificial Saliva on Metal Release from 17-4 PH Stainless Steel Foam for Dental Implant Applications.Journal of Materials Science & Technology.2013;29(6):582-588.
[31]Ebrahim Karamian,Mahmood Reza Kalantar Motamedi,Amirsalar Khandan,et al. An in vitro evaluation of novel NHA/zircon plasma coating on 316L stainless steel dental implant. Progress in Natural Science:Materials International.2014;24(2):150-156.

引言

材料方法

设计：随机对照观察。

时间及地点：病例来源于2012年4月至2013年10月广州中医药大学第一附属医院口腔科收治的单颗上前牙缺失患者。

对象：选择同期广州中医药大学第一附属医院口腔科收治的单颗上前牙缺失行前牙种植患者74例。

纳入标准： ①单颗前牙缺失采用上前牙二期种植者。②采用引导骨再生技术实施上前牙种植并植入人工骨粉者。③患者对治疗均知情同意。

排除标准： ①糖尿病、骨质疏松等影响种植成功的疾病。②年龄> 50岁。

74例患者按照随机数字表法分组为对照组与观察组，各37例。2组患者相邻牙均表现为排列整齐且健康天然牙。

观察组男性20例，女性17例；年龄22-47岁，平均为(38±2)岁；缺牙原因：龋齿12例、外伤15例、牙周病10例；缺牙时间：2.5-6.1个月，平均为(4.1±1.2)个月。

对照组男性22例，女性15例；年龄21-48岁，平均为(38±2)岁；缺牙原因：龋齿15例、外伤15例、牙周病7例；缺牙时间：2.2-5.7个月，平均为(3.8±1.3)个月。比较2组缺牙原因和年龄等资料，具有可比性(P > 0.05)。

仪器：种植体Friadent XIV，直径为3.3-3.8 mm，长度为11-13 mm 螺纹柱状种植体(Friadent GmbH)。配套种植机(Friadent GmbH)、种植器械(Friadent GmbH)、瑞士Geistlich生产可吸收双分子胶原膜人工骨、日本NikonD7000套机^[6]。

方法：术前牙周洁治并进行口腔卫生宣教。

两组处理方法：

对照组：采用上前牙二期种植，但未行骨增量。首先先准备好种植窝，并将种植体植入，同时种植体肩台需低于牙槽嵴顶部。对照组需植入其相应直径及长度的种植体。二期手术时根据成骨情况评估成骨效果，见图1。

观察组：采用引导骨再生技术实施上前牙种植。待其种植体初期稳定后，于其骨缺损处周围的骨皮质上进行钻孔，并钻至松质骨^[7]。于患者骨缺损区将新鲜血液混合的人工骨粉植入，并压实以促使其缺损区牙槽骨形态。最终使得种植体周围处软组组得到丰满，并将胶原膜覆盖其上。再将粘骨膜进行分离以松懈其周围软组组。必要时可实施转瓣。最后于骨膜上固定胶原，并将无张力软组织复位，缝合伤口。2周对种植冠进行修复。

牙种植前需静脉滴注抗生素1次，种植后需进行局部冰敷以减轻疼痛，同时防止出现碰撞，并口服抗生素5 d，采用洗必泰漱口液进行含漱^[8]。

评估标准：采用Furhauser等2005年提出的软组织评估标准评估种植体周围软组织的红色美学指数，包括软组织形态、近远中龈乳头、软组织颜色、牙槽突、龈缘、软组织质地7个变量，每个变量分0、1、2三个等级，2为最高，0为最差^[9]。在患者戴入牙冠当天和术后6，12个月分别拍摄DR全景片和口内照片，并按实际大小的2倍复印于A4纸上进行红色美学指数值测量^[10]。然后以戴入牙冠当天所测值为基线水平，并安排本院2名经验丰富的正畸医师进行测量，并取平均值。

主要观察指标：于种植后当天、种植牙负重6，12个月测量2组种植体周围骨水平及红色美学指数，比较2组患者软组织红色美学指数及种植体周围骨水平。

统计学分析：数据采用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用x(_)±s表示，计数资料采用百分率进行表示；采用t 检验。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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讨论

上前牙缺失患者往往由于缺牙时间较长和牙病失牙或其他原因，最终使得大多数上前牙缺失患者存在牙槽骨萎缩情况，当患者牙槽骨吸收萎缩时，其软组织也会随之而出现退缩，患者唇侧骨板因过薄而致使种植体唇侧裂开性骨缺损和金属基桩暴露，从而对种植修复的效果产生影响。

经相关研究表明，患者在拔牙后1年，尤其是前3个月，因患者牙槽骨吸收萎缩情况较为快速^[11]，因此患者牙龈将会出现明显性退缩。植体成功的重要标志为骨结合，而种植体周围骨吸收是影响种植体长期稳定性及成功率的关键因素。

据研究发现，随着时间不断延长，CRR大小则与种植体周围骨吸收呈负相关性，也就是当CRR越大时，患者种植体周围骨组织吸收量也会越少^[5]。这可能是与种植体周围骨动态吸收及再生有关。此外，种植体因受咬合力影响，其受适当应力作用而会加速骨细胞增殖及分化，并刺激种植体周围骨组织再生，但目前对于该应力阀值尚未作出明确。在口腔临床中，错牙合畸形则是一种常见且多发性的疾病^[11]。在对患者进行矫治时，选择稳定有效地支抗则是治疗成功的关键^[12]。

以往传统的治疗方法中，常常所采用的控制以及加强支抗方法则主要为颌内支抗，比如横愕杆等^[13]。颌间支抗则有颌间牵引和口外支抗，比如口外弓等。然而这些装置会使得患者出现一定的依赖性，进而使得治疗效果并不理想。此外，对于一些严重性双颌前突以及Ⅲ度以上牙列拥挤等患者，则其需要使用超强支抗来进行正畸治疗，并且此时采用传统的支抗则难以达到治疗效果。

20世纪90年代以后，在口腔临床中，种植体则作为一种新的支抗手段被广泛地应用，同时使得口腔医师的愿望得到实现^[3]。医生则可以使用种植体来作为移动牙齿的支抗单位，进而使得而治疗效果并不依赖患者的配合，并且取得较好的治疗效果。

微型钛钉种植体支抗，其主要是由钛金属而制成的一体式种植体，骨内部分则为螺纹状，并且其与骨组织保持为机械嵌合固位，并不需骨性结合^[4]。此外，其的体积较小，能够应用灵活，对患者造成的创伤小且具有较好的舒适性^[14]。此外，其还能够承受较大的正畸力，具有较好的稳定性^[15]。

所以，当患者骨组织完全愈合后再对患者进行种植修复治疗则会导致出现骨量不足或者修复效果较差情况^[16-18]。实施系统种植计划时应从患者拔牙前就需进行，行拔牙位点保存或即刻种植治疗^[19]。

即刻种植主要是在指患者在拔牙的同时将种植体植入新鲜拔牙创内，可以较好地保存牙槽嵴及其周围的软组织的形态，减少骨组织吸收，使前牙的良好修复成为可能^[20]。上前牙即刻种植需要牙龈健康，牙槽窝骨壁完整，对种植体与拔牙窝间存在的间隙，采用碎骨或人工骨植人或膜引导骨再生技术处理，以保存种植体周围的软硬组织^[21]。

近年来，随着临床技术快速发展，使得骨引导再生技术得到广泛应用，并提高临床种植成功率^[22]。

引导骨再生生物膜技术主要是根据人体组织细胞前移速度不同而制成的一种带微孔生物膜，其具有一定屏障效果^[23-24]。同时还可防止组织中成纤维细胞和上皮细胞长入骨缺损区，并有效抑制这些细胞与具有骨生长能力细胞发生竞争，有效保护血块稳定，并维持血块充填效果，加速具有骨生长能力细胞进入骨缺损区以及时修复骨缺损^[25-26]。

种植体颈部与天然牙一样存在生物学宽度，并可结合上皮根方进行迁移，同时牙槽嵴吸收使得这种宽度保持稳定^[27-29]。待患者种植体负重后，其常出现少量颈部骨嵴和渐进稳定吸收情况。当植入体戴入后3-12个月，此变化将表现更为显著^[30-31]。

经本次研究发现，观察组患者近远中边缘骨水平均十分稳定，且其种植体近中种植体边缘骨水平值平均为(0.45±0.21) mm，远中种植体边缘骨水平值平均为(0.55±0.36) mm；与对照组比较无显著差异(P > 0.05)；因此而说明临床应用引导骨再生技术于上前牙美学区种植中具有较好效果。2组患者种植牙负重6，12个月红色美学指数值较基线水平比较均明显提高(P < 0.05)，但2组间比较无显著差异(P > 0.05)。种植牙负重12个月时，除唇侧龈缘水平和牙槽突外形外，2组患者红色美学指数其余各项指数值较基线水平均明显升高(P < 0.05)；但2组间红色美学指数各项指数值比较无显著差异(P > 0.05)。所以说明临床采用引导骨再生技术对少量骨缺损种植修复软组织美学修复中具有积极作用，同时还可加速患者前牙软组织外形恢复，以达到较好的修复效果。

总之，临床对骨缺损患者采用引导骨再生技术进行种植修复时，需选择正确植骨方式和种植方式，并选择好适应证。以保证种植体达到初期稳定，并得到足够软组织覆盖，种植后需做好口腔卫生维护，以达到较好修复效果。

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