Delaire头影测量分析指导下颌前突畸形正颌矫正：重建颅颌面颈平衡结构

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.51.006

中国组织工程研究 ›› 2014, Vol. 18 ›› Issue (51): 8228-8232.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2014.51.006

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Delaire头影测量分析指导下颌前突畸形正颌矫正：重建颅颌面颈平衡结构

张钰炜，王茜，张碧，倪鑫，王涛

重庆医科大学附属口腔医院颌面外科, 口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室，重庆市 400015

出版日期:2014-12-10 发布日期:2014-12-10
通讯作者: 王涛，博士，教授，重庆医科大学附属口腔医院颌面外科, 口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室，重庆市 400015
作者简介:张钰炜，1988年生，重庆市人，汉族，重庆医科大学在读硕士，主要从事口腔颌面外科的研究。
基金资助:
重庆市渝北区科委计划基金资助项目[渝北财教(2010)29号]

Orthognathic correction of mandibular prognathism guided by Delaire cephalometric analysis: reconstruction of cranio-maxillo-facial structure

Zhang Yu-wei, Wang Qian, Zhang Bi, Ni Xin, Wang Tao

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, the Affiliated Hospital of Stomatology, Chongqing Medical University, Chongqing Key Laboratory for Oral Diseases and Biomedical Sciences, Chongqing 400015, China

Online:2014-12-10 Published:2014-12-10
Contact: Wang Tao, M.D., Professor, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, the Affiliated Hospital of Stomatology, Chongqing Medical University, Chongqing Key Laboratory for Oral Diseases and Biomedical Sciences, Chongqing 400015, China
About author:Zhang Yu-wei, Studying for master’s degree, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, the Affiliated Hospital of Stomatology, Chongqing Medical University, Chongqing Key Laboratory for Oral Diseases and Biomedical Sciences, Chongqing 400015, China
Supported by:
the Plan Foundation Project of the Science and Technology Commission of Yubei District in Chongqing, No. (2010)29

摘要/Abstract

摘要：

背景：下颌前突畸形最有效的治疗方法为正畸-正颌外科联合治疗，但术后复发为常见并发症，影响治疗效果。Delaire头影测量分析法以个体颅颌面整体平衡结构为基准，构建理想的颅颌面结构，能够据此指导设计正颌手术方案，增加术后稳定性。

目的：分析Delaire头影测量指导设计下颌前突畸形患者的正颌方案治疗后的效果及稳定性。

方法：对20例下颌前突畸形患者采用Delaire头影测量分析法设计外科治疗方案，于正颌治疗前、治疗后6-8个月及治疗后12-16个月进行Delaire头影测量分析，测量并统计分析19项相应指标的变化情况。

结果与结论： ①下颌角点至颏下点距离(Go-Me)、下颌角点至下齿槽基座点距离(Go-LA)正颌治疗后无统计学意义上复发。②实际下颌体平面与理论下颌体平面交角(∠Mp-F7)、实际咬合平面与理论咬合平面交角 (∠Op-F8)正颌治疗后较治疗前显著减小。③理想下颌角角度(∠F3-F7)、理想腭平面与理想下颌体平面交角(∠F4-F7)、理想下颌体平面与理想牙合平面交角(∠F7-F8)在3个时间点变化差异均无显著性意义。④颅颈角(∠cc-SN)正颌治疗后较治疗前增大。结果表明，由Delaire头影测量分析法指导下颌前突畸形外科正颌治疗后，患者颅颌面颈平衡结构根据新的颌骨形态作出适应性调整，无明显复发，具有相对稳定性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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关键词: 组织构建, 骨组织工程, Delaire头影测量分析, 下颌前突畸形, 正颌外科

Abstract:

BACKGROUND: The most effective treatment of mandibular prognathism is orthodontic-orthognathic surgical treatment, but the postoperative relapse is the common complication that influences the surgical effects. Based on the individual integral cranio-maxillo-facial structure, Delaire cephalometric analysis can establish the ideal cranio-maxillo-facial structure that can be applied to design the operative schemes thereby promoting postoperative stability.

OBJECTIVE: To analyze the stability and effect of orthognathic operations according to the schemes designed by Delaire cephalometric analysis.

METHODS: Twenty mandibular prognathism patients were subjected to the orthognathic operations designed by Delaire cephalometric analysis, to analyze their lateral cephalometric radiographs before operations, 6-8 months after operations and 12-16 months after operations. Then measurement data of 19 relevant items were measured and analyzed statistically.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) There was no statistical significance in relapse of Go-Me and Go-LA after surgery; (2) The ∠Mp-F7 and ∠Op-F8 were reduced significantly after orthognathic treatment; (3) ∠F3-F7, ∠F4-F7 and ∠F7-F8 had no significant difference at these three time points; (4) ∠cc-SN was increased after orthognathic treatment. The results show that the orthognatic operations for mandibular prognathism patients guided by Delaire analysis can keep relative stability after treatment, the cranio-maxillo-facial structure can adapt to the new jaw morphology, and there is no obvious relapse after treatment.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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Key words: mandible, orthodontics, orthognathic surgery

中图分类号:

R318

张钰炜，王茜，张碧，倪鑫，王涛. Delaire头影测量分析指导下颌前突畸形正颌矫正：重建颅颌面颈平衡结构[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(51): 8228-8232.

Zhang Yu-wei, Wang Qian, Zhang Bi, Ni Xin, Wang Tao. Orthognathic correction of mandibular prognathism guided by Delaire cephalometric analysis: reconstruction of cranio-maxillo-facial structure[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(51): 8228-8232.

图/表（结果） 1

参考文献

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引言

材料方法

设计：下颌前突畸形患者Delaire头影测量分析。

时间及地点：病例来源于2010至2012年重庆医科大学附属口腔医院正畸科及口腔颌面外科进行正畸-正颌联合治疗的骨性下颌前突畸形患者。

对象：

纳入标准： ①本次联合治疗前无正畸、正颌治疗病史。②手术方案按照Delaire头影测量分析法进行设计。③双侧下颌升支矢状劈开术、上颌Le Fort I型截骨术、颏成形术均于同期完成。

排除标准： ①年龄均未渡过生长高峰期者。②上、下颌骨及颞下颌关节有外伤病史者。③有唇腭裂病史者。

根据纳入标准本次共选取骨性下颌前突患者20例，男9例，女11例，手术时年龄18-38岁，平均(23.35±5.10)岁。

仪器及设备：X射线片拍摄设备为Promax数字曲面全景机(Planmeca，芬兰)；头颅定位测量软件为重庆医科大学附属口腔医院王涛教授与重庆理工大学共同研发设计的中国汉人颅颌面整体平衡测量系统^[6]。

方法：

患者治疗方式：患者于重庆医科大学附属口腔医院正畸科完成术前正畸治疗，排齐牙列，去除牙齿代偿。颌面外科手术医师于术前对患者行Delaire头影测量分析，并结合患者个体诉求，拟定正颌手术方案。本组20例患者均进行双侧下颌升支矢状劈开术，其中12例同期完成上颌骨Le Fort I截骨术，11例同期完成颏成形术。术后运用定位牙合导板及颌间橡皮弹性牵引固定上下牙列咬牙合关系1个月。术后1个月后返回正畸科，进行术后正畸治疗。术后半年至1年完成术后正畸治疗。

头颅定位测量侧位片拍摄：每位患者于治疗过程中的3个时间点拍摄头颅定位测量侧位片：正颌术前1-4周，正颌术后6-8个月，正颌术后12-16个月。所有X射线侧位片均由重庆医科大学附属口腔医院放射科医师进行拍摄。

头颅定位测量侧位片测量软件：本次研究所采用的测量软件为重庆医科大学附属口腔医院王涛教授与重庆理工大学共同研发设计的中国汉人颅颌面整体平衡测量系统^[6](见图1)，于该软件上进行定点后自动生成所需基准线及辅助线，进行角度及长度测量，长度按Promax数字曲面全景机所定标尺进行校准。每个样本进行3次测量，取平均值计入统计。

测量方法及项目：按照Delaire头影测量法，参照Kim等^[7]对头颅自然状态下姿势研究，进行定点。

软件根据定点，自动生成C1，C2，C3，C4四条基准线，及F1，F2，F3，F4，F5，F6，F7，F8八条辅助线。见图2。

主要观察指标：下颌前突畸形患者Delaire头影测量结果。

统计学分析：本组数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，对术前1-4周、术后6-8个月、术后12-16个月3个时间点所测得数据采用可重复测量方差分析进行比较，两两间比较采用Sidak，P < 0.017有统计学意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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讨论

3.1 Delaire头影测量分析法辅助线的相对稳定性在Delaire头影测量分析法中，建构理想颅面结构的辅助线不仅需参考患者颌骨形态，更重要则是根据患者整体颅颌面颈形态^[8]，并且此类辅助线在正颌患者术前、术后的对照中具有一定的稳定性^[9]。从表1可知，代表理想下颌角的 ∠F3-F7、理想颅腭平面与理想下颌体平面交角的 ∠F4-F7、理想颅腭平面与理想咬牙合交角的∠F7-F8的值在3个时间点均无显著差异，表明其不因患者上、下颌骨形态的改变而发生显著变化，保持相对稳定性。由此可见，在临床上可根据Delaire头影测量分析法所产生的辅助线及参照点作为参照标准，制定手术方案，拟定颌骨后退长度、旋转方向及角度等，并以此来评价术后疗效及稳定性。以往正颌手术前多采用Downs分析法、Tweed分析法等来进行头影测量分析^[10]，设计手术方案。但此类头影测量方法多以人群平均值为参考标准，忽略了个体内部之间的协调关系^[11]，与之相比，Delaire头影测量分析法不以人群均值为基准，而是更加注重患者的个体情况，据此拟定的正颌手术方案能更加适宜于患者个体。

3.2 正颌手术对髁突位置影响 Fang等^[12]指出，颞下颌关节的不稳定状态不仅增加正颌术后出现颞下颌关节功能紊乱与疼痛的几率。并且有研究显示，髁状突的移位能导致下颌后退术后复发^[13]，故正颌术后颞下颌关节的稳定性与手术效果紧密相关。因此在手术中对截骨断端进行内固定前，需将咬牙合关系对位整齐及检查双侧髁突是否有明显移位，以免术后出现颞下颌关节相关症状。

本组患者在进行双侧下颌升支矢状劈开后退术后，髁突在半年时间内有向后退趋势，而术后12-16个月后则向术前位置回复，与术前无显著差异。根据植木浩一郎等研究，正颌术后短期内会出现颞下颌关节前间隙增大^[14]，与本次研究结果一致。

Freihofer和Petresevic在1975年对38例进行双侧下颌升支矢状劈开前移术的患者进行研究时发现，其中10例患者术后出现髁突前移，而Hackney等却认为髁突位置与下颌骨前移没有必然关联^[15]。而正颌术后髁突后退的具体机制，虽有学者报道可能是术中颞肌、翼外肌牵拉所致^[16]，不过其向前回复机制还有待进一步研究。

3.3 正颌手术对颅颈角的影响颅颈角系自然状态下颅底平面与第2颈椎后上、后下突点连线的交角，代表自然状态下头颈部的位置和前伸程度，其测定在国外被广泛应用于正畸及颌面外科领域^[17]。

Solow与Tallgren指出，颅面部与牙槽的形态与头、颈姿势有密切关联；而 Hellsing亦指出，头颅自然姿势与呼吸功能及咀嚼肌相关^[18]。Solow等^[19]亦指出，下颌前突畸形患者的颅颈角通常较小，然而颅颈角较大的患者通常有下颌后缩倾向，故下颌骨前后向的关系与颅颈角的大小直接相关。Sahin Sa?lam和Solw等^[18-19]则认为，对下颌体行后退术后颅颈角角度增大是患者自身代偿所致，以增加咽部气道容量。因此作者认为，下颌前突畸形患者在正颌术后颅颈角角度增大，表明颌骨形态的变化改变了原先的颅颌面颈平衡结构，因着新的颌骨形态作出适应性调整，建立新的颅颌面颈平衡结构。

本组结果显示，骨性下颌前突畸形患者在3个时间段测定时均较前一时间点显著增加，与Kim等^[7]的研究结果一致，表明术后患者在功能上已适应新的颌骨形态。这也提示，评估正颌手术疗效，不仅需从形态的改变来进行判断，同时更需从整体结构及功能的改变来进行评估其是否达到新的稳定状态。

综上所述，利用Delaire头影测量分析法设计指导骨性下颌前突畸形正颌手术方案，不仅能有效减少患者颌骨理论形态与实际形态之间差异，改善患者外观及功能，并且其术后无统计学意义上复发，具有良好稳定性^[20-24]。可在临床上进行进一步研究与实践。为正颌外科手术提供新的稳定的设计方法。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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Orthognathic correction of mandibular prognathism guided by Delaire cephalometric analysis: reconstruction of cranio-maxillo-facial structure

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