同一机构2年期间冠状动脉旁路移植82例：治疗前后心理状态分析

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.31.033

摘要/Abstract

摘要：

背景：冠状动脉旁路移植作为一个负性事件可引起冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心理应激反应。
目的：观察冠状动脉旁路移植患者移植前后心理状态的变化，分析影响冠状动脉旁路移植患者心理变化的因素。
方法：选取2007-01/2009-06于新疆医科大学第五附属医院心外科行冠状动脉旁路移植的患者82例，具备正常的认知能力，无慢性精神疾病史，理解力正常，无失语，自愿接受心理评估。于移植前1 d、移植后出院前1 d分别用中国版90项症状自评量表SCL-90对患者心理状况进行评价。
结果与结论：冠状动脉旁路移植前总均分、阳性项目数、阳性症状均分、躯体化、抑郁、焦虑和恐怖因子分高于常模，人际关系敏感、偏执因子分低于常模，冠状动脉旁路移植后抑郁、焦虑较移植前高(P < 0.05~0.01)；其共同特点为冠状动脉旁路移植患者移植前、后存在明显的抑郁、焦虑心理。结果提示，抑郁和焦虑会增加冠状动脉旁路移植过程中、移植后心血管事件的危险，故在移植前、后应常规对患者进行心理状态评估，合理进行干预，降低移植过程中并发症的发生，减少冠状动脉旁路移植后心血管事件的发生。

关键词: 冠状动脉旁路移植, 症状自评量表, 抑郁, 焦虑, 心理干预

Abstract:

BACKGROUND: As a negative event, coronary artery bypass grafting (CABG) can lead to psychological stress for patients with coronary atherosclerotic heart disease.
OBJECTIVE: To explore the change of psychological status and their influencing factors prior to and after CABG in patients with coronary disease.
METHODS: A total of 82 patients received CABG at the Department of Cardiovascular Surgery, Fifth Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, from January 2007 to June 2009, were selected. All patients had normal cognitive and comprehension ability, without mental disorder history, and agreed to join the follow up. The patients were examined by the Chinese version of Symptom Check List-90 (SCL-90) in a day before operation and in the day before leaving hospital.
RESULTS AND CONCLUSION: Prior to CABG, the factorial scores of global severity index, positive symptoms severity index, somatization, depression, anxiety, phobic were higher than norm, and the scores were significantly decrease on interpersonal sensitivity and paranoid ideation. After the procedure, the depression and anxiety score were higher than that before operation (P < 0.05-0.01). The identical characteristics were that patients exhibited obviously depression and anxiety prior to and after operation. The depression and anxiety can increase side effects before and after CABG. The psychological state of the patients should be routinely assessed in the procedure, and at the same time the reasonable psychological intervention should be carried out, which can reduce the intraoperative complication and occurrence of cardiovascular events.

中图分类号:

R541

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参考文献

引言

材料方法

讨论

3.1 相关知识点及本文结果分析 症状自评量表SCL-90经历了一个较长的发展时期，1948年Wider^[6]首次发表为康奈尔医学指数，1953年吸收了不满意度量表和58个问题的Hopins症状自评量表在几次修订和增加新的条目后^[7] ，于20世纪70年代由Derogatis等^[8]编制，正式出版为SCL-90-R，并广泛运用于精神科的临床和研究，逐渐在全世界推广使用。
在国内，1984年王征宇^[4]对SCL-90量表作了介绍，1986年金华等^[5]对中国人SCL-90结果进行了初步分析，使SCL-90在国内得到广泛使用，在综合性医院中主要作为评价患者心理卫生的一种评定工具^[9-10] 。
Prevost等^[11]认为心脏手术后自我感觉的变化可能是最重要的效果。而SCL-90涉及到90个单项、9个因子，正是在不同因素上自我报告症状严重程度的问卷，有较好的信度和效度^[12-13] ，能比较全面、客观地评价患者的心理健康水平，故适用于评定本组人群心理变化的合适工具。
本文结果显示尽管冠状动脉旁路移植后患者心理状态有所改善，但移植前、后存在明显的抑郁、焦虑心理；这与Rymaszewska等[14]报道的是一致的，而且Mallik等^[15]发现冠状动脉旁路移植后存在抑郁、焦虑状态的患者术后躯体功能改善不明显、生活质量不能明显提高。国内李西慧等^[16]也报道冠状动脉旁路移植患者治疗前、后存在抑郁和焦虑状态，并且移植后存在抑郁、焦虑状态的患者社会功能和精神健康评分显著低于不存在抑郁焦虑状态的患者。焦虑可使体内去甲肾上腺素、肾上腺素及5-羟色胺等神经递质代谢紊乱、体内促凝血机制超过纤溶机制而导致高凝状态，增加了恶性心律失常和猝死的可能^[17-18] ，而抑郁如果未给予适当诊治，不但会影响同时存在的躯体疾病的预后和转归，还可能发生心血管意外事件^[19] 。Connerney等^[20]报道有抑郁症患者其心血管疾病的危险性高于无抑郁症患者两三倍，而James等^[21]也报道了抑郁是冠状动脉旁路移植后死亡率增加的独立危险因素；张杰等[22]随访冠状动脉搭桥后12个月的患者，发现其机体生理功能方面有了明显的改善，而社会功能、情感职能、精神健康则无明显改善。提示冠状动脉旁路移植患者治疗前、后进行心理干预的重要性和必要性。
冠状动脉旁路移植患者治疗前由于长期受疾病困扰，存在不同的心理反应，主要表现为担心心绞痛再次发作影响手术、对手术过程产生恐惧、担心自己失去控制、担心术后伤口疼痛、担心增加家庭负担、担心死亡等，故治疗前总均分、阳性项目数、阳性症状均分、躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子分高于常模。因此，在移植前应向患者介绍手术过程及预后，了解自己的治疗方案及主治医生情况，从医护人员身上感受到精神安慰和心理支持，消除对手术的顾虑及不安全感；同时让患者应清楚知道怎样进行治疗和康复活动，增强患者战胜疾病的信心及自我控制，消除恐惧、焦虑和抑郁的心理状态，减少术中并发症的发生。
冠状动脉旁路移植后虽然心绞痛症状明显减轻，但由于移植后初期躯体疼痛、曾在ICU的体验及担心移植后桥血管再狭窄、将来社会功能的缺损等，故焦虑、抑因子分较术前高；所以移植后应向患者说明积极控制血压、血糖，循序渐进有规律的运动训练、建立良好的生活方式有助于预防移植血管再狭窄的发生。同时家庭成员应帮助患者调整认识、表达情感，减轻精神紧张情绪、增强自信心，保持一种积极向上乐观的心情，使患者尽快恢复社会角色职能。另外应建立患者档案，通过患者档案与患者加强联系，避免由于冠状动脉旁路移植患者治疗后失去医疗支持和保护而感到的焦虑和抑郁，可使患者得到心理慰藉，增强康复信心。
3.2 文章的偏倚或不足 文章对冠状动脉搭桥患者围手术期的心理状态进行了探讨，但对于患者远期心理变化未进行随访观察；同时也未对冠状动脉搭桥患者进行治疗前心理干预，此方面的工作有待深入。
3.3 提供临床借鉴的意义 文章观察了冠状动脉搭桥前后患者心理变化，量表选用国内外通用的症状自评量表SCL-90，切实反映了患者自我感受，为前瞻性非随机同期自身对照调查，实验设计合理。
结果表明冠状动脉旁路移植患者治疗前、后存在焦虑和抑郁状态，需要引起临床外科医师对此问题的高度重视，除了在移植前、后给予患者适当的心理评估及干预外，必要时给予合理的药物治疗，减少患者的临床症状，促进患者的全面康复，有效地提高生活质量，延长患者的寿命。并且此项干预措施在临床实际工作中相对简单而易于操作，有较强的可操作性和实用价值。

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