中国组织工程研究 ›› 2026, Vol. 30 ›› Issue (28): 7323-7331.doi: 10.12307/2026.808
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椎间盘退变中的腰椎核心肌群协同失衡及靶向干预新策略
尤辰洋1，蒋 超2，车艳军2
- 1南京医科大学医学影像学院，江苏省南京市 211166；2南京医科大学附属苏州医院骨科与运动医学中心，江苏省苏州市 215000
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收稿日期:2025-09-17修回日期:2025-12-12出版日期:2026-10-08发布日期:2026-02-11 -
通讯作者:车艳军，博士，副主任医师，副教授，南京医科大学附属苏州医院骨科与运动医学中心，江苏省苏州市 215000 -
作者简介:尤辰洋，男，2004年生，江苏省苏州市人，汉族，南京医科大学在读本科，主要从事运动医学相关研究。 -
基金资助:江苏省双创人才计划项目(JSSCBS20211588)，项目负责人：车艳军；苏州市姑苏卫生人才计划科研项目(GSWS2021035)，项目负责人：车艳军；苏州市重大疾病多中心临床研究项目(DZXYJ202307)，项目负责人：车艳军；苏州市科技发展计划(医疗卫生科技创新)项目(SKY2022185)，项目负责人：车艳军；苏州市中西医结合科研基金项目(SKYD2023254)，项目负责人：车艳军；南京医科大学姑苏学院临床研究项目(GSKY20240208)，项目负责人：车艳军；南京医科大学姑苏学院临床研究项目(GSKY20230402)，项目负责人：车艳军；南京医科大学教育研究课题(2023ZC081)，项目负责人：车艳军；苏州市科技攻关计划(医疗卫生创新)项目(SYWD2025002)，项目负责人：车艳军
Synergistic imbalance in lumbar core muscles and novel targeted interventions for intervertebral disc degeneration
You Chenyang1, Jiang Chao2, Che Yanjun2
- 1School of Medical Imaging, Nanjing Medical University, Nanjing 211166, Jiangsu Province, China; 2Department of Orthopedics and Sports Medicine Center, Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University, Suzhou 215000, Jiangsu Province, China
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Received:2025-09-17Revised:2025-12-12Online:2026-10-08Published:2026-02-11 -
Contact:Che Yanjun, MD, Associate chief physician, Associate professor, Department of Orthopedics and Sports Medicine Center, Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University, Suzhou 215000, Jiangsu Province, China -
About author:You Chenyang, School of Medical Imaging, Nanjing Medical University, Nanjing 211166, Jiangsu Province, China -
Supported by:Jiangsu Provincial Innovation and Entrepreneurship Talent Program Project, No. JSSCBS20211588 (to CYJ); Suzhou Gusu Health Talent Program Research Project, No. GSWS2021035 (to CYJ); Suzhou Major Disease Multicenter Clinical Research Project, No. DZXYJ202307 (to CYJ); Suzhou Science and Technology Development Plan (Medical and Health Science and Technology Innovation) Project, No. SKY2022185 (to CYJ); Suzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Research Fund Project, No. SKYD2023254 (to CYJ); Clinical Research Project of Nanjing Medical University Gusu College, No. GSKY20240208 (to CYJ); Clinical Research Project of Nanjing Medical University Gusu College, No. GSKY20230402 (to CYJ); Educational Research Project of Nanjing Medical University, No. 2023ZC081 (to CYJ); Suzhou Science and Technology Breakthrough Plan (Medical and Health Innovation) Project, No. SYWD2025002 (to CYJ)
摘要：
文题释义：
腰椎核心肌群：包括腹前/后壁肌群、髋部核心肌群以及椎旁肌群，这些肌群的正常结构与功能对维持腰椎稳定性和防止腰椎间盘退变有重要意义。
椎间盘退变：是一种以髓核细胞凋亡、细胞外基质丢失以及软骨终板钙化为核心病理基础，继而导致髓核脱水、纤维环结构破损，并最终造成椎间盘高度降低和功能丧失的病理性退行性过程。
背景：椎间盘退变的机械稳定性失衡机制研究长期集中于椎旁肌群，对腹前/后壁及髋部核心肌群的关注不足，尤其缺乏多肌群协同作用的系统分析，且分子机制与肌肉功能间的联系尚未明确。
目的：旨在整合腹前/后壁、椎旁及髋部核心肌群与椎间盘退变的关联证据，揭示肌群协同失衡与Piezo1-YAP等分子通路的交互机制，并提出针对性防治策略。
方法：在中国知网、万方数据库、PubMed和Web of Science数据库中，采用MeSH词(如transversus abdominis[MeSH])与自由词(如TrA、IVDD)组合检索，通过布尔运算符(AND/OR)连接肌肉解剖术语(transversus abdominis，gluteus maximus等)、疾病术语(intervertebral disc degeneration，low back pain等)及研究类型(RCT、cohort study等)。最终按预设标准筛选出61篇文献进行分析。
结果与结论：腰椎核心肌群与椎间盘退变存在复杂关联。腹横肌通过调节腹内压和胸腰筋膜传导维持腰椎稳定，腹横肌失代偿(抑制/萎缩)是椎间盘退变的重要病理特征。同时，椎间盘退变患者核心肌群呈现特征性协同功能障碍：①腹壁肌群拮抗性代偿(腹内/外斜肌过度激活以代偿腹横肌失能)；②腰方肌区域双重代偿(区域内腰大肌-腰方肌协同重组，区域间竖脊肌-腰方肌/腰大肌代偿)；③臀肌失衡(臀大肌脂肪浸润/抑制，臀中肌优势侧保护性代偿)。这些协同功能障碍是破坏脊柱稳定性、加速椎间盘退变进程的核心环节。多肌群协同失衡(如臀肌-腰肌-腹肌动力链破坏)不仅加剧局部力学异常，而且通过系统性代偿影响整体脊柱-骨盆生物力学平衡，并引起腹内压调节紊乱。分子机制研究表明，异常力学负荷通过激活Piezo1-Ca²⁺-F-actin-YAP信号轴，促进细胞外基质降解和炎症反应；同时，核因子E2相关因子2 /核因子κB通路失衡加剧氧化应激与炎症微环境，形成力学-生物学恶性循环。针对核心肌群协同功能恢复的干预策略(如腹横肌靶向训练、臀肌强化、纠正异常激活模式)及其与分子靶向药物的联合应用具有重要临床潜力。未来需深入研究肌群间作用机制及代偿模式，以优化椎间盘退变防治策略。
https://orcid.org/0009-0006-6917-4967(尤辰洋)
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程
中图分类号:
引用本文
尤辰洋, 蒋 超, 车艳军. 椎间盘退变中的腰椎核心肌群协同失衡及靶向干预新策略[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(28): 7323-7331.
You Chenyang, Jiang Chao, Che Yanjun. Synergistic imbalance in lumbar core muscles and novel targeted interventions for intervertebral disc degeneration[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2026, 30(28): 7323-7331.
2.1 腹前壁肌群
2.1.1 腹直肌 SEKINE等[7]的肌电图研究表明，在高强度划船运动过程中，椎间盘退变运动员的腹直肌积分肌电值(integrated electromyography，IEMG)较正常运动员显著升高，提示椎间盘退变运动员的腹直肌运动单位募集数量增加[8-10]，表明该肌肉的激活强度增强；TAGUCHI等[11]在棒球运动员中的研究结果与之类似，患有椎间盘退变的运动员挥棒时腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌的肌电活动水平均显著高于对照组。从生物力学角度分析，这种代偿性肌肉激活增强现象可能与椎间盘退变导致的脊柱稳定性下降有关。当脊柱自身的稳定功能受损时，运动系统通过增加核心肌群，包括腹直肌、腹内/外斜肌等的神经驱动强度来补偿脊柱稳定性的不足，从而维持运动过程中的力学平衡，这一代偿机制反映了神经肌肉系统对脊柱结构退变的适应性调节。
SINGH等[12]通过肌力矩研究证实，慢性腰痛患者各腰椎节段包括L3-L4、L4-L5等的腹直肌力臂值显著低于健康对照组。基于生物力学原理，力矩为肌力与力臂长度的乘积，在肌力恒定的情况下，力臂缩短将直接导致椎间盘/脊柱的稳定性与运动控制效能降低。典型表现为：当维持脊柱稳定性或执行躯干屈曲动作时，腹直肌需代偿性增强收缩强度，以弥补力臂减小造成的力矩损失，从而维持等效的生物力学效应。虽然慢性腰痛不等于椎间盘退变，但椎间盘退变作为慢性腰痛的最重要原因之一[2，13-15]，其有可能是导致腹直肌激活程度增加的深层原因。
现有部分研究表明，腹直肌分离可能与腰椎间盘退变存在关联，如YUAN等[16]和WU等[17]的研究都认为产后妇女患有腹直肌分离与腰痛呈正相关，但根据SOKUNBI等[18]的系统综述报道腹直肌分离与腰痛有关的研究只是少数(38.5%)，更多的研究结果认为二者无关，因此腹直肌分离与腰椎间盘退变/腰痛的关联有待进一步研究。
2.1.2 腹横肌 现有研究表明，腹横肌作为深层腹壁肌肉的核心组成部分，在腰椎生物力学活动中发挥关键作用[19]，解剖学研究证实腹横肌肌纤维在腹壁前外侧形成独特的束带结构[20]，它的功能机制主要体现在以下2个方面：首要通过腹内压调节系统[21]，其次通过胸腰筋膜力学传导途径维持腰椎稳定性[22]。CROMMERT 等[23]的肌电研究揭示了腹横肌区别于其他腹壁肌肉(包括腹内斜肌、腹外斜肌及腹直肌)的特异性稳定功能，该肌肉在脊柱承受不同方向力矩(屈曲/伸展)时均表现出显著的激活增强现象，特别是在人体重心升高导致的稳定性需求增加时，这种特异性激活模式更为明显。NOWAKOWSKA-LIPIEC等[24]通过生物力学建模研究量化了腹横肌对腰椎负荷的影响，结果显示：当腹横肌横截面积增至生理值的2倍时，L5-S1节段负荷在直立位和坐位分别降低11%和25%，由此得出增加腹横肌强度能够减小椎间盘负荷，延缓椎间盘退变。
临床观察研究为腹横肌的功能重要性提供了进一步的证据。GILDEA 等[5]针对芭蕾舞者的对比研究发现，腰痛患者组腹横肌的收缩功能显著减弱，此结果与上述研究相互印证，进一步体现腹横肌对腰椎的保护作用。在太空的微重力环境下，宇航员的椎旁及腹壁肌肉均会萎缩，回到地球后会出现椎间盘退变与腰痛的症状，根据HIDES等[25]的研究，宇航员的腹横肌萎缩最为显著，横截面积减少幅度达33%，显著高于腹前外侧壁肌肉的平均减少水平(16%)，该结果同样体现腹横肌对于维持腰椎稳定性、延缓椎间盘退变的保护意义(图2)。
病理生理机制：慢性腰痛患者的腹横肌功能减退并非孤立现象，而是涉及多层次、多系
统的病理生理过程。研究发现，这一过程始于中枢神经调控的异常改变：患者初级运动皮质对腹横肌和多裂肌的神经支配信号由正常的兴奋性指令转变为抑制性输出，同时维持对竖脊肌和腹外斜肌的兴奋性控制[26-27]，这种选择性抑制导致腹横肌激活不足(肌电振幅降低30%-40%)与多裂肌萎缩(横截面积减少15%-20%)[2，19]，进而破坏脊柱的动态平衡，表现为异常前凸增加50%或活动度降低35%[15，28]。
腹横肌的功能障碍直接影响核心的腹内压调节机制。动物实验表明，双侧腹横肌收缩可使腰椎节段活动度显著减少13%，而这一稳定效应在肌肉附着点切断后完全消失[29]。值得注意的是，虽然通过膈肌代偿性收缩可部分恢复腹内压水平，但缺乏腹横肌特有的定向控制能力，导致脊柱在动态负荷下的稳定性下降[29]。临床观察进一步证实，腹横肌萎缩患者的腹内压波动幅度异常增大达60%，这种不稳定的力学环境可能加速椎间盘的疲劳损伤[21]。
慢性的异常神经调控还会引发伤害性反射失衡。腰痛患者的伤害性撤回反射在腹壁肌群与椎旁肌群之间呈现显著不对称性：腹壁肌肉的反应阈值升高25%，而椎旁肌群的反应阈值反而降低15%[30]，这种反射性收缩的强度差异导致脊柱承受异常的瞬时扭矩(峰值力矩差异达40%)，长期作用可能诱发纤维环微损伤，进一步加剧退变进程[30]。
更深入的研究揭示，腹横肌功能障碍与椎间盘退变之间存在双向促进的恶性循环。一方面，腹横肌的失用导致腰椎节段稳定性下降，活动度增加20%-30%[22]，异常的生物力学负荷加速椎间盘退化；另一方面，退变椎间盘释放的炎症因子(如肿瘤坏死因子α)通过胸腰筋膜等途径进一步抑制腹横肌的神经支配[31]，形成自我强化的病理循环，这一过程还伴随着肌肉组织的进行性脂肪浸润(年进展率8%-12%)和运动皮质的功能重组(功能性核磁共振成像显示功能区偏移15%)[26，32]，使得病情呈现慢性化趋势。
长期的功能代偿还会引发系统性病理重构。腹外斜肌和腹内斜肌的代偿性肥大(厚度增加15%-22%)可能加剧腰椎前凸[33-34]，而腰大肌-腰方肌的区域性代偿则改变了正常的负荷分布模式，致压力峰值偏移30%[35-36]。远端肌群如臀大肌也参与这一代偿网络，其活动抑制(肌电降低40%-45%)会影响整个骨盆-脊柱动力链的协调性[37-38]，这种全身性的适应性改变虽然短期内可能维持基本功能，但长期来看会进一步扭曲脊柱的正常生物力学环境，为椎间盘退变创造有利条件。
运动控制训练：运动控制训练作为一种针对腰痛患者的康复干预手段，主要通过增强核心肌群(尤其是腹横肌)的神经肌肉控制能力来改善临床症状。现有循证医学证据表明，运动控制训练可显著降低慢性腰痛患者的疼痛程度(视觉模拟评分降低40%-60%)和功能障碍指数(Oswestry功能障碍指数改善35%-45%)[19]。XU等[39]的系统综述从多角度阐明了运动控制训练的作用机制：①中枢神经系统层面，通过重塑运动皮质对核心肌群的调控模式，功能性核磁共振成像显示初级运动皮质激活区域扩大15%-20%；②外周神经肌肉层面，改善腹横肌的募集时序(肌电活动起始提前50-80 ms)和收缩效率(厚度增加25%-30%)；③分子生物学层面，下调促炎因子使白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平降低30%-50%，并促进神经营养因子分泌增加两三倍。
运动控制训练不仅通过改善肌肉控制和脊柱稳定性缓解腰痛，还可能通过调节中枢神经功能发挥治疗作用。近期一项静息态功能性核磁共振成像研究表明，6周运动控制训练干预后，腰痛患者双侧枕中回的低频振幅值显著增高，提示该区域神经元自发性活动增强[40]，进一步分析发现，左侧枕中回低频振幅值的增加与疼痛灾难化量表评分改善呈负相关，表明运动控制训练可能通过调节枕中回神经活动，改善疼痛相关心理障碍。
枕中回参与视觉-情绪整合调节，其功能改变可能与慢性疼痛的情绪认知加工有关，运动控制训练通过增强该脑区活动，促进负面情绪调节，从而间接缓解疼痛。这一发现为运动控制训练的中枢机制提供了新视角，提示未来可结合神经调控技术进一步优化治疗效果。
仰卧屈髋试验：仰卧屈髋试验作为运动控制训练的关键组成部分，它的疗效机制得到CHON等[41]研究的进一步验证。该研究采用超声影像学测量发现，经过8周踝背屈肌-腹横肌协同收缩训练后，受试者腹横肌厚度显著增加[健康组：(18.2±2.1) mm→(22.5±2.3) mm；腰痛组：(15.8±1.9) mm→(20.3±2.0) mm，P < 0.01]，这种训练效果可能源于：①通过远端-近端肌肉链的协同激活，增强腹横肌的神经驱动使肌电振幅提高35%-45%；②改善腰椎-骨盆节段的动力学耦合使节段间位移减少1.2-1.5 mm。基于腹横肌在维持腰椎稳定性中的核心作用(可降低L4-L5节段负荷20%-25%[2])，仰卧屈髋试验作为代表性靶向训练为椎间盘退变相关腰痛提供了具有循证依据的康复方案。
病理生理机制整合与临床启示：腹横肌功能减退通过“神经调控异常→力学稳定性下降→代偿性结构改变→炎症微环境形成”的级联反应，构建了一个复杂的椎间盘退变促进网络。最新研究强调，针对这一网络的干预需要采取多靶点策略：既要通过运动控制训练重塑中枢神经调控模式[39]，也要利用仰卧屈髋试验等技术改善外周力学环境[41]，同时还需要关注全身代偿性改变的整体调控，这种系统性的治疗理念，为打破椎间盘退变的恶性循环提供了新的思路。
分子机制：椎间盘退变过程中，与力学微环境密切相关的关键信号通路为 Piezo1-F-actin- YAP通路。Piezo1 是一种机械敏感性阳离子通道，广泛表达于多种组织，参与多种生理与病理过程。研究表明，Piezo1在椎间盘退变中表达上调，且Piezo1表达水平与疾病严重程度呈正相关[42]。Piezo1激活后可介导钙离子内流，进而促进F-actin细胞骨架聚合；F-actin重组进一步激活 YAP信号[43]。YAP异常激活可促使细胞外基质降解、炎症反应加剧及软骨细胞钙化，从而加速椎间盘退变进程。因此，增强腰椎核心肌群功能有助于减轻椎间盘异常负荷，从力学源头上降低对Piezo1通路的刺激，进而延缓椎间盘退变。
YAP的激活状态尤其值得关注。作为Hippo通路中的关键共转录因子，YAP经 LATS1/2激酶磷酸化后滞留于胞质并降解；而在Hippo通路抑制时，未磷酸化的YAP可入核与 TEAD等转录因子结合，启动促增殖、存活与迁移等相关基因的转录[44]。YAP在椎间盘退变中表现出复杂的双相调控作用：在晚期退变中，氧化应激和高机械应力通过Piezo1-Ca2?-F-actin非经典通路激活YAP，主要作用于软骨终板细胞，促进钙化并加剧退变[42，45]；而在早期退变或修复阶段，轻度机械刺激与低氧环境可通过经典Hippo通路激活YAP作用于髓核细胞，促进细胞增殖与细胞外基质合成，从而延缓椎间盘退变进展[44]。该双相效应的机制主要源于YAP下游靶基因的差异：非经典Piezo1通路诱导病理性基因(如炎症因子)表达，而经典Hippo通路则激活保护性基因(如Sox9、Aggrecan、结缔组织生长因子)表达，细胞类型(如软骨终板细胞与髓核细胞)及微环境差异(晚期退化与早期修复环境)可能是造成该差异的重要因素。值得注意的是，YAP的转录输出不仅取决于核转位状态，还受到转录复合物组成与表观遗传环境的调控，这一发现对未来针对YAP的分子治疗具有重要启示：不仅需严格区分疾病阶段，也提示核心肌群训练与分子靶向干预联合应用时需注意时序配合。YAP在椎间盘退变中的双相效应见表1。
此外，椎间盘退变中核因子E2相关因子2/核因子κB通路亦发挥重要作用。退变微环境中活性氧过量可激活核因子E2相关因子2与核因子κB：活性氧通过修饰Keap1蛋白促进核因子E2相关因子2核转位，启动抗氧化基因(如血红素加氧酶1)转录，同时激活核因子κB介导的炎症反应。值得注意的是，YAP可与核因子E2相关因子2基因启动子区结合，增强转录活性，提升抗氧化能力，并可抑制核因子κB转录活性，降低肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素1β等促炎因子表达[46]。因此，YAP在调控氧化应激与炎症反应中具有
核心地位，其作为治疗靶点的潜力将在后续干预策略中进一步探讨。
2.1.3 腹内斜肌 研究表明，慢性腰痛患者的腹壁肌肉存在特征性的功能紊乱模式。VASSELJEN等[33]的肌电图研究证实，通过特异性激活腹横肌同时抑制腹内斜肌的治疗策略可显著缓解腰痛症状，使视觉模拟评分降低≥50%(P < 0.01)，主要在于慢性腰痛患者普遍表现出腹内斜肌的异常运动模式：肌电活动增强35%-45%，超声测量肌肉厚度增加15%-20%，与腹横肌激活不足(肌电振幅降低30%-40%)形成鲜明对比，这种协同收缩障碍导致腹壁肌肉运动协调性下降(相位差增加25-30 ms)，进而使脊柱稳定性降低[33]。
LINEK等[47]的前瞻性队列研究进一步揭示了腹内斜肌不对称性的临床意义。在青少年足球运动员中，腹内斜肌厚度差异≥2.5 mm的个体在6个月观察期内腰痛发生率显著增高(OR=2.4，95%CI：1.6-3.8)；MRI影像分析显示，这种不对称性主要源于优势侧肌肉肥大，横截面积增加达18%-22%，可能机制为运动模式异常导致的单侧过度激活、生物力学代偿引起的适应性肥大及神经肌肉控制失调。
上述这些发现提示，腹内斜肌的功能异常，包括过度激活和不对称性可能是椎间盘退变的早期生物力学标志，通过改变腰椎负荷分布(压力峰值增加15%-20%)加速退变进程。未来研究需要结合动态MRI和表面肌电技术，进一步阐明这种肌肉功能紊乱与椎间盘退变间的时空关联。
2.1.4 腹外斜肌 ARVANITIDIS等[34]通过高密度表面肌电图(high-density surface electromyography，HDsEMG)对腰痛患者腹外斜肌的肌电活动特征进行了深入研究。研究结果显示，在脊柱屈曲运动过程中，腰痛患者的腹外斜肌表现出显著的神经肌肉控制异常，具体表现为肌电活动振幅较健康对照组增加(35.2±8.7)%，同时肌肉激活中心向头侧偏移达(12.4±3.2) mm，这种异常激活模式与腹内斜肌的改变具有高度相关性(r=0.62，P < 0.01)，共同导致腹壁肌肉协调性显著下降，表现为肌肉收缩相位差增加15-
20 ms，脊柱节段稳定性降低。
进一步分析表明，腹外斜肌的这种特征性改变反映了腰椎间盘退变患者的神经肌肉控制功能障碍。与腹直肌和腹内斜肌类似，腹外斜肌的异常激活模式可能是由于中枢神经系统对躯干肌肉的调控策略发生改变所致，这种多块腹壁肌肉的协同功能障碍不仅降低了脊柱的动态稳定性，还可能通过改变腰椎负荷分布而加速椎间盘退变进程。研究结果提示，在临床评估和治疗腰椎退行性疾病时，应当将腹外斜肌的功能状态纳入考量，并针对异常激活模式制定相应的康复策略。未来研究可结合动态MRI和生物力学建模技术，进一步量化腹外斜肌功能改变与椎间盘力学环境变化之间的关系。
腹前壁腰椎核心肌群与椎间盘退变的关联研究汇总见表2。
2.2 椎旁肌与腹后壁肌群
2.2.1 多裂肌、竖脊肌 椎旁肌群(包括多裂肌、竖脊肌和腰大肌)的脂肪浸润与椎间盘退变之
间存在明确的病理生理联系。根据JIANG等[2]的系统综述，这一关联主要通过4种相互关联的机制发挥作用。
炎症反应在疾病进程中起着关键作用。椎间盘退变过程中释放的肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β等促炎因子可导致肌肉组织纤维化，表现为胶原沉积增加40%-60%，同时这些炎症因子还会引起椎旁肌横截面积的左右不对称性改变，研究显示这种不对称性差异可达15%-25%[31]。
神经损伤机制同样重要。椎间盘突出压迫神经根可导致支配区域肌肉的运动终板密度降低30%-50%，并引起肌纤维类型比例改变，其中Ⅰ型慢肌纤维比例可减少25%[48]，这种神经源性损害直接影响肌肉的功能状态。
失用性萎缩在长期制动人群中表现尤为明显。研究数据显示，卧床患者和宇航员的椎旁肌横截面积每月递减2%-3%，而脂肪浸润比例则以每年8%-12%的速度递增[32]，这种进行性改变与肌肉活动减少直接相关。
从生物力学角度看，椎间隙狭窄会导致黄韧带厚度增加35%-45%，进而引起腰椎节段稳定性下降，表现为活动度增加20%-30%，这种改变使椎旁肌承受异常负荷，导致肌纤维应力分布发生改变，最终形成继发性脂肪浸润，其年进展率约为10%[2]。
这些机制共同构成了椎旁肌退变与椎间盘退变之间的复杂病理网络。以上4种机制汇总见图3。
竖脊肌作为腰椎后方重要的稳定肌群，它
的结构和功能状态与椎间盘退变密切相关。尽管SEYEDHOSEINPOOR等[49]的系统综述表明，腰痛患者竖脊肌的整体横截面积和脂肪浸润程度与健康人群相比无显著差异，但竖脊肌在腰椎稳定性维持及退变进程中的角色仍不容忽视。近年来基于深度学习的高精度MRI研究揭示，竖脊肌实际上可进一步分为髂肋肌与最长肌2个功能亚单位，肌肉在退变过程中可能呈现差异化改变[50]。例如，在L2-L5节段，髂肋肌的横截面积随椎间盘水平下降而逐渐减小，而脂肪浸润程度在腰痛患者中虽整体不高，但仍存在局部微结构改变。竖脊肌与多裂肌、腰大肌等核心肌群共同构成腰椎的“肌性铠甲”，肌群功能失衡可通过改变腰椎负荷传递模式，进一步加剧椎间盘机械应力分布异常[13]，尤其在代偿性姿势或运动模式下，竖脊肌可能出现过度激活或抑制，影响脊柱-骨盆链的整体协调性[51]。因此，在评估与干预腰椎退行性病变时，需将竖脊肌纳入核心肌群协同网络中进行整体考量，而非孤立视之。
2.2.2 腰方肌与腰大肌 现有研究揭示了腰大肌与腰方肌在腰椎退变中的特殊作用模式。SIONS等[52]针对102例老年腰椎间盘退变患者的影像学研究显示，虽然多裂肌和竖脊肌表现出显著的形态学改变，横截面积减少(15.2±3.8)%，脂肪浸润增加(22.5±6.3)%(P < 0.01)，但腰大肌和腰方肌在横截面积(变化< 5%，P=0.32)和脂肪浸润程度[增加(7.8±4.1)%，P=0.15]方面均未达到统计学差异，这一结果提示这两块肌肉可能通过功能调节而非结构改变参与病理过程。
进一步的功能学研究发现了更为复杂的代偿机制。PARK等[35]的研究表明，当患者处于坐姿脊柱后凸位时，竖脊肌激活不足的亚组表现出明显的腰方肌后部和腰大肌代偿性激活增强，这种代偿现象在未分亚组的整体比较中并不显著，说明具有特定的病理生理学背景。后续研究在脊柱功能评估中观察到更为精细的代偿模式[36]：在脊柱伸展动作中，腰痛患者的腰大肌腹外侧部活动显著降低[(25.4±6.7)%，P < 0.05]，而腹内侧部与腰方肌则呈现协同激活增强[(32.1±7.9)%，P < 0.01]，这种区域内(腰大肌-腰方肌)与区域间(竖脊肌-腰大肌/腰方肌)的双重代偿机制，反映了神经系统对脊柱稳定性下降的精确调节能力。
这些发现具有重要的临床启示：首先，腰大肌和腰方肌在腰椎退变中主要表现出功能性重组而非结构改变；其次，代偿模式具有动作特异性，不同体位和运动状态下呈现差异化的激活特征；最后，这种代偿机制可能成为针对性康复治疗的潜在靶点。未来研究需要采用更精细的肌群分区和动作分析方法，以深入揭示这些代偿机制的具体调控规律。
椎旁肌与腹壁后肌群与椎间盘退变的关联研究汇总见表3。
2.3 髋部核心肌群 SEBRO等[53]通过CT评估发现，在多变量分析中，臀大肌脂肪浸润(表现为密度降低)是唯一能准确预测椎间盘退变的肌肉指标。FR?CZ等[54]的MRI研究进一步显示，超过50%的椎间盘退变伴腰痛患者存在疼痛侧臀大肌、臀小肌和梨状肌横截面积减小，其中臀中肌在右侧疼痛患者中未见明显萎缩，可能机制有两点：一是优势侧代偿，对于右利手患者(约占90%)，右下肢常为优势支撑侧，日常活动中右侧臀中肌持续接受更高强度的神经肌肉激活刺激，这种生理性激活模式可能抵消了椎间盘退变导致的失用性萎缩[55]；二是疼痛侧保护性代偿，疼痛侧骨盆稳定性需求增加，神经系统通过增强同侧臀中肌的募集维持步态平衡，与健侧相比产生“超负荷保护”，该现象在单侧腰痛患者中表现显著[54]。AMABILE等[56]的研究证实，女性腰痛患者双侧臀大肌横截面积均显著减小。结合椎间盘退变作为腰痛主要病因的共识[2]，提示臀大肌萎缩可能与椎间盘退变存在病理关联。
在功能研究方面，MOHAMED等[37]和CHOI等[57]通过肌电图均观察到腰椎不稳定患者臀大肌活动度降低，这一发现与AMABILE等[38]
的研究结果相互印证，后者表明经常进行爬楼梯等臀大肌激活活动的人群腰痛发生率较低，尤其在女性和急性腰痛患者中更为显著。COOPER等[58]则发现腰痛患者存在臀中肌肌力减弱和压痛现象。值得注意的是，OTHMAN等[59]研究提示，合并梨状肌综合征的腰椎不稳定患者表现出更显著的臀大肌功能抑制，且髋部肌肉形态学改变具有特异性。髋部核心肌群与椎间盘退变的关联研究汇总见表4。
2.4 多肌群协同机制整合及多因素分析实例
2.4.1 三类核心肌群失能模式总结 前文已系统阐述了腰椎核心肌群中三类关键肌群的失能模式，在此做出总结：①腹前壁拮抗代偿：腹横肌抑制(激活不足、横截面积减小)伴随腹内/外斜肌过度激活；②腰方肌区域双重代偿：区域内腰大肌-腰方肌功能重组，区域间竖脊肌-腰方肌/腰大肌协同异常；③臀肌失衡：臀大肌脂肪浸润与活动抑制，伴臀中肌优势侧保护性代偿。这些模式并非孤立存在，而是构成一个多肌群协同失衡网络，共同促使腰椎稳定性下降，加速椎间盘退变进程。
2.4.2 多肌群多因素分析实例 SEBRO等[53]一项CT多因素分析为此提供了直接临床证据。该研究同时评估了腹壁、椎旁及臀肌等共8组肌肉的CT密度(反映脂肪浸润程度)，并在校正年龄、性别和体质量指数后进行了多变量回归分析，结果发现，在所有肌肉中，仅臀大肌密度是椎间盘退变的独立预测因子(OR=3.2，95%CI：1.8-5.6)，而仅腹横肌密度与小关节退变显著相关(P=0.019)。这一结果提示，不同肌肉在退变过程中的作用具有特异性，且多肌群协同评估比单一肌群更能揭示退变的生物力学基础。
2.4.3 多肌群协同失衡与椎间盘退变关联机制分析 基于上述发现，进一步提出多肌群协同失衡与椎间盘退变之间的两条核心病理联系机制：①骨盆-脊柱动力轴破坏：臀肌(尤其是臀大肌)薄弱导致髋关节稳定性下降，腰肌(如腰大肌、腰方肌)代偿性负荷增加，引发骨盆前倾。这一姿势改变使腹直肌力臂缩短，力矩减小，需增强收缩以维持脊柱稳定[12]，同时腹横肌因不在最适初长度而肌力下降，进一步促
发腹斜肌代偿性过度激活，这一连锁反应形成“臀肌失能-腰肌超荷-腹肌代偿”的恶性循环，最终导致腰椎负荷分布异常，加速椎间盘退变；②腹内压调节系统性紊乱：如腰大肌功能异常加剧腰椎前凸，为维持脊柱中立位，腹前壁肌群(腹横肌、腹斜肌)需与盆底及臀肌(臀中肌等)协同收缩以提升腹内压，这或许可解释为何退变患者靠近腹腔的肌肉(结果提示为腹斜肌、臀中肌)常表现为过度激活——这是一种代偿性腹内压调控策略。腹横肌失能则直接削弱该调节系统的效率，导致脊柱在动态负荷下稳定性进一步下降。
2.1.1 腹直肌 SEKINE等[7]的肌电图研究表明，在高强度划船运动过程中，椎间盘退变运动员的腹直肌积分肌电值(integrated electromyography，IEMG)较正常运动员显著升高，提示椎间盘退变运动员的腹直肌运动单位募集数量增加[8-10]，表明该肌肉的激活强度增强；TAGUCHI等[11]在棒球运动员中的研究结果与之类似，患有椎间盘退变的运动员挥棒时腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌的肌电活动水平均显著高于对照组。从生物力学角度分析，这种代偿性肌肉激活增强现象可能与椎间盘退变导致的脊柱稳定性下降有关。当脊柱自身的稳定功能受损时，运动系统通过增加核心肌群，包括腹直肌、腹内/外斜肌等的神经驱动强度来补偿脊柱稳定性的不足，从而维持运动过程中的力学平衡，这一代偿机制反映了神经肌肉系统对脊柱结构退变的适应性调节。
SINGH等[12]通过肌力矩研究证实，慢性腰痛患者各腰椎节段包括L3-L4、L4-L5等的腹直肌力臂值显著低于健康对照组。基于生物力学原理，力矩为肌力与力臂长度的乘积，在肌力恒定的情况下，力臂缩短将直接导致椎间盘/脊柱的稳定性与运动控制效能降低。典型表现为：当维持脊柱稳定性或执行躯干屈曲动作时，腹直肌需代偿性增强收缩强度，以弥补力臂减小造成的力矩损失，从而维持等效的生物力学效应。虽然慢性腰痛不等于椎间盘退变，但椎间盘退变作为慢性腰痛的最重要原因之一[2，13-15]，其有可能是导致腹直肌激活程度增加的深层原因。
现有部分研究表明，腹直肌分离可能与腰椎间盘退变存在关联，如YUAN等[16]和WU等[17]的研究都认为产后妇女患有腹直肌分离与腰痛呈正相关，但根据SOKUNBI等[18]的系统综述报道腹直肌分离与腰痛有关的研究只是少数(38.5%)，更多的研究结果认为二者无关，因此腹直肌分离与腰椎间盘退变/腰痛的关联有待进一步研究。
2.1.2 腹横肌 现有研究表明，腹横肌作为深层腹壁肌肉的核心组成部分，在腰椎生物力学活动中发挥关键作用[19]，解剖学研究证实腹横肌肌纤维在腹壁前外侧形成独特的束带结构[20]，它的功能机制主要体现在以下2个方面：首要通过腹内压调节系统[21]，其次通过胸腰筋膜力学传导途径维持腰椎稳定性[22]。CROMMERT 等[23]的肌电研究揭示了腹横肌区别于其他腹壁肌肉(包括腹内斜肌、腹外斜肌及腹直肌)的特异性稳定功能，该肌肉在脊柱承受不同方向力矩(屈曲/伸展)时均表现出显著的激活增强现象，特别是在人体重心升高导致的稳定性需求增加时，这种特异性激活模式更为明显。NOWAKOWSKA-LIPIEC等[24]通过生物力学建模研究量化了腹横肌对腰椎负荷的影响，结果显示：当腹横肌横截面积增至生理值的2倍时，L5-S1节段负荷在直立位和坐位分别降低11%和25%，由此得出增加腹横肌强度能够减小椎间盘负荷，延缓椎间盘退变。
临床观察研究为腹横肌的功能重要性提供了进一步的证据。GILDEA 等[5]针对芭蕾舞者的对比研究发现，腰痛患者组腹横肌的收缩功能显著减弱，此结果与上述研究相互印证，进一步体现腹横肌对腰椎的保护作用。在太空的微重力环境下，宇航员的椎旁及腹壁肌肉均会萎缩，回到地球后会出现椎间盘退变与腰痛的症状，根据HIDES等[25]的研究，宇航员的腹横肌萎缩最为显著，横截面积减少幅度达33%，显著高于腹前外侧壁肌肉的平均减少水平(16%)，该结果同样体现腹横肌对于维持腰椎稳定性、延缓椎间盘退变的保护意义(图2)。
病理生理机制：慢性腰痛患者的腹横肌功能减退并非孤立现象，而是涉及多层次、多系
统的病理生理过程。研究发现，这一过程始于中枢神经调控的异常改变：患者初级运动皮质对腹横肌和多裂肌的神经支配信号由正常的兴奋性指令转变为抑制性输出，同时维持对竖脊肌和腹外斜肌的兴奋性控制[26-27]，这种选择性抑制导致腹横肌激活不足(肌电振幅降低30%-40%)与多裂肌萎缩(横截面积减少15%-20%)[2，19]，进而破坏脊柱的动态平衡，表现为异常前凸增加50%或活动度降低35%[15，28]。
腹横肌的功能障碍直接影响核心的腹内压调节机制。动物实验表明，双侧腹横肌收缩可使腰椎节段活动度显著减少13%，而这一稳定效应在肌肉附着点切断后完全消失[29]。值得注意的是，虽然通过膈肌代偿性收缩可部分恢复腹内压水平，但缺乏腹横肌特有的定向控制能力，导致脊柱在动态负荷下的稳定性下降[29]。临床观察进一步证实，腹横肌萎缩患者的腹内压波动幅度异常增大达60%，这种不稳定的力学环境可能加速椎间盘的疲劳损伤[21]。
慢性的异常神经调控还会引发伤害性反射失衡。腰痛患者的伤害性撤回反射在腹壁肌群与椎旁肌群之间呈现显著不对称性：腹壁肌肉的反应阈值升高25%，而椎旁肌群的反应阈值反而降低15%[30]，这种反射性收缩的强度差异导致脊柱承受异常的瞬时扭矩(峰值力矩差异达40%)，长期作用可能诱发纤维环微损伤，进一步加剧退变进程[30]。
更深入的研究揭示，腹横肌功能障碍与椎间盘退变之间存在双向促进的恶性循环。一方面，腹横肌的失用导致腰椎节段稳定性下降，活动度增加20%-30%[22]，异常的生物力学负荷加速椎间盘退化；另一方面，退变椎间盘释放的炎症因子(如肿瘤坏死因子α)通过胸腰筋膜等途径进一步抑制腹横肌的神经支配[31]，形成自我强化的病理循环，这一过程还伴随着肌肉组织的进行性脂肪浸润(年进展率8%-12%)和运动皮质的功能重组(功能性核磁共振成像显示功能区偏移15%)[26，32]，使得病情呈现慢性化趋势。
长期的功能代偿还会引发系统性病理重构。腹外斜肌和腹内斜肌的代偿性肥大(厚度增加15%-22%)可能加剧腰椎前凸[33-34]，而腰大肌-腰方肌的区域性代偿则改变了正常的负荷分布模式，致压力峰值偏移30%[35-36]。远端肌群如臀大肌也参与这一代偿网络，其活动抑制(肌电降低40%-45%)会影响整个骨盆-脊柱动力链的协调性[37-38]，这种全身性的适应性改变虽然短期内可能维持基本功能，但长期来看会进一步扭曲脊柱的正常生物力学环境，为椎间盘退变创造有利条件。
运动控制训练：运动控制训练作为一种针对腰痛患者的康复干预手段，主要通过增强核心肌群(尤其是腹横肌)的神经肌肉控制能力来改善临床症状。现有循证医学证据表明，运动控制训练可显著降低慢性腰痛患者的疼痛程度(视觉模拟评分降低40%-60%)和功能障碍指数(Oswestry功能障碍指数改善35%-45%)[19]。XU等[39]的系统综述从多角度阐明了运动控制训练的作用机制：①中枢神经系统层面，通过重塑运动皮质对核心肌群的调控模式，功能性核磁共振成像显示初级运动皮质激活区域扩大15%-20%；②外周神经肌肉层面，改善腹横肌的募集时序(肌电活动起始提前50-80 ms)和收缩效率(厚度增加25%-30%)；③分子生物学层面，下调促炎因子使白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平降低30%-50%，并促进神经营养因子分泌增加两三倍。
运动控制训练不仅通过改善肌肉控制和脊柱稳定性缓解腰痛，还可能通过调节中枢神经功能发挥治疗作用。近期一项静息态功能性核磁共振成像研究表明，6周运动控制训练干预后，腰痛患者双侧枕中回的低频振幅值显著增高，提示该区域神经元自发性活动增强[40]，进一步分析发现，左侧枕中回低频振幅值的增加与疼痛灾难化量表评分改善呈负相关，表明运动控制训练可能通过调节枕中回神经活动，改善疼痛相关心理障碍。
枕中回参与视觉-情绪整合调节，其功能改变可能与慢性疼痛的情绪认知加工有关，运动控制训练通过增强该脑区活动，促进负面情绪调节，从而间接缓解疼痛。这一发现为运动控制训练的中枢机制提供了新视角，提示未来可结合神经调控技术进一步优化治疗效果。
仰卧屈髋试验：仰卧屈髋试验作为运动控制训练的关键组成部分，它的疗效机制得到CHON等[41]研究的进一步验证。该研究采用超声影像学测量发现，经过8周踝背屈肌-腹横肌协同收缩训练后，受试者腹横肌厚度显著增加[健康组：(18.2±2.1) mm→(22.5±2.3) mm；腰痛组：(15.8±1.9) mm→(20.3±2.0) mm，P < 0.01]，这种训练效果可能源于：①通过远端-近端肌肉链的协同激活，增强腹横肌的神经驱动使肌电振幅提高35%-45%；②改善腰椎-骨盆节段的动力学耦合使节段间位移减少1.2-1.5 mm。基于腹横肌在维持腰椎稳定性中的核心作用(可降低L4-L5节段负荷20%-25%[2])，仰卧屈髋试验作为代表性靶向训练为椎间盘退变相关腰痛提供了具有循证依据的康复方案。
病理生理机制整合与临床启示：腹横肌功能减退通过“神经调控异常→力学稳定性下降→代偿性结构改变→炎症微环境形成”的级联反应，构建了一个复杂的椎间盘退变促进网络。最新研究强调，针对这一网络的干预需要采取多靶点策略：既要通过运动控制训练重塑中枢神经调控模式[39]，也要利用仰卧屈髋试验等技术改善外周力学环境[41]，同时还需要关注全身代偿性改变的整体调控，这种系统性的治疗理念，为打破椎间盘退变的恶性循环提供了新的思路。
分子机制：椎间盘退变过程中，与力学微环境密切相关的关键信号通路为 Piezo1-F-actin- YAP通路。Piezo1 是一种机械敏感性阳离子通道，广泛表达于多种组织，参与多种生理与病理过程。研究表明，Piezo1在椎间盘退变中表达上调，且Piezo1表达水平与疾病严重程度呈正相关[42]。Piezo1激活后可介导钙离子内流，进而促进F-actin细胞骨架聚合；F-actin重组进一步激活 YAP信号[43]。YAP异常激活可促使细胞外基质降解、炎症反应加剧及软骨细胞钙化，从而加速椎间盘退变进程。因此，增强腰椎核心肌群功能有助于减轻椎间盘异常负荷，从力学源头上降低对Piezo1通路的刺激，进而延缓椎间盘退变。
YAP的激活状态尤其值得关注。作为Hippo通路中的关键共转录因子，YAP经 LATS1/2激酶磷酸化后滞留于胞质并降解；而在Hippo通路抑制时，未磷酸化的YAP可入核与 TEAD等转录因子结合，启动促增殖、存活与迁移等相关基因的转录[44]。YAP在椎间盘退变中表现出复杂的双相调控作用：在晚期退变中，氧化应激和高机械应力通过Piezo1-Ca2?-F-actin非经典通路激活YAP，主要作用于软骨终板细胞，促进钙化并加剧退变[42，45]；而在早期退变或修复阶段，轻度机械刺激与低氧环境可通过经典Hippo通路激活YAP作用于髓核细胞，促进细胞增殖与细胞外基质合成，从而延缓椎间盘退变进展[44]。该双相效应的机制主要源于YAP下游靶基因的差异：非经典Piezo1通路诱导病理性基因(如炎症因子)表达，而经典Hippo通路则激活保护性基因(如Sox9、Aggrecan、结缔组织生长因子)表达，细胞类型(如软骨终板细胞与髓核细胞)及微环境差异(晚期退化与早期修复环境)可能是造成该差异的重要因素。值得注意的是，YAP的转录输出不仅取决于核转位状态，还受到转录复合物组成与表观遗传环境的调控，这一发现对未来针对YAP的分子治疗具有重要启示：不仅需严格区分疾病阶段，也提示核心肌群训练与分子靶向干预联合应用时需注意时序配合。YAP在椎间盘退变中的双相效应见表1。
此外，椎间盘退变中核因子E2相关因子2/核因子κB通路亦发挥重要作用。退变微环境中活性氧过量可激活核因子E2相关因子2与核因子κB：活性氧通过修饰Keap1蛋白促进核因子E2相关因子2核转位，启动抗氧化基因(如血红素加氧酶1)转录，同时激活核因子κB介导的炎症反应。值得注意的是，YAP可与核因子E2相关因子2基因启动子区结合，增强转录活性，提升抗氧化能力，并可抑制核因子κB转录活性，降低肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素1β等促炎因子表达[46]。因此，YAP在调控氧化应激与炎症反应中具有
核心地位，其作为治疗靶点的潜力将在后续干预策略中进一步探讨。
2.1.3 腹内斜肌 研究表明，慢性腰痛患者的腹壁肌肉存在特征性的功能紊乱模式。VASSELJEN等[33]的肌电图研究证实，通过特异性激活腹横肌同时抑制腹内斜肌的治疗策略可显著缓解腰痛症状，使视觉模拟评分降低≥50%(P < 0.01)，主要在于慢性腰痛患者普遍表现出腹内斜肌的异常运动模式：肌电活动增强35%-45%，超声测量肌肉厚度增加15%-20%，与腹横肌激活不足(肌电振幅降低30%-40%)形成鲜明对比，这种协同收缩障碍导致腹壁肌肉运动协调性下降(相位差增加25-30 ms)，进而使脊柱稳定性降低[33]。
LINEK等[47]的前瞻性队列研究进一步揭示了腹内斜肌不对称性的临床意义。在青少年足球运动员中，腹内斜肌厚度差异≥2.5 mm的个体在6个月观察期内腰痛发生率显著增高(OR=2.4，95%CI：1.6-3.8)；MRI影像分析显示，这种不对称性主要源于优势侧肌肉肥大，横截面积增加达18%-22%，可能机制为运动模式异常导致的单侧过度激活、生物力学代偿引起的适应性肥大及神经肌肉控制失调。
上述这些发现提示，腹内斜肌的功能异常，包括过度激活和不对称性可能是椎间盘退变的早期生物力学标志，通过改变腰椎负荷分布(压力峰值增加15%-20%)加速退变进程。未来研究需要结合动态MRI和表面肌电技术，进一步阐明这种肌肉功能紊乱与椎间盘退变间的时空关联。
2.1.4 腹外斜肌 ARVANITIDIS等[34]通过高密度表面肌电图(high-density surface electromyography，HDsEMG)对腰痛患者腹外斜肌的肌电活动特征进行了深入研究。研究结果显示，在脊柱屈曲运动过程中，腰痛患者的腹外斜肌表现出显著的神经肌肉控制异常，具体表现为肌电活动振幅较健康对照组增加(35.2±8.7)%，同时肌肉激活中心向头侧偏移达(12.4±3.2) mm，这种异常激活模式与腹内斜肌的改变具有高度相关性(r=0.62，P < 0.01)，共同导致腹壁肌肉协调性显著下降，表现为肌肉收缩相位差增加15-
20 ms，脊柱节段稳定性降低。
进一步分析表明，腹外斜肌的这种特征性改变反映了腰椎间盘退变患者的神经肌肉控制功能障碍。与腹直肌和腹内斜肌类似，腹外斜肌的异常激活模式可能是由于中枢神经系统对躯干肌肉的调控策略发生改变所致，这种多块腹壁肌肉的协同功能障碍不仅降低了脊柱的动态稳定性，还可能通过改变腰椎负荷分布而加速椎间盘退变进程。研究结果提示，在临床评估和治疗腰椎退行性疾病时，应当将腹外斜肌的功能状态纳入考量，并针对异常激活模式制定相应的康复策略。未来研究可结合动态MRI和生物力学建模技术，进一步量化腹外斜肌功能改变与椎间盘力学环境变化之间的关系。
腹前壁腰椎核心肌群与椎间盘退变的关联研究汇总见表2。
2.2 椎旁肌与腹后壁肌群
2.2.1 多裂肌、竖脊肌 椎旁肌群(包括多裂肌、竖脊肌和腰大肌)的脂肪浸润与椎间盘退变之
间存在明确的病理生理联系。根据JIANG等[2]的系统综述，这一关联主要通过4种相互关联的机制发挥作用。
炎症反应在疾病进程中起着关键作用。椎间盘退变过程中释放的肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β等促炎因子可导致肌肉组织纤维化，表现为胶原沉积增加40%-60%，同时这些炎症因子还会引起椎旁肌横截面积的左右不对称性改变，研究显示这种不对称性差异可达15%-25%[31]。
神经损伤机制同样重要。椎间盘突出压迫神经根可导致支配区域肌肉的运动终板密度降低30%-50%，并引起肌纤维类型比例改变，其中Ⅰ型慢肌纤维比例可减少25%[48]，这种神经源性损害直接影响肌肉的功能状态。
失用性萎缩在长期制动人群中表现尤为明显。研究数据显示，卧床患者和宇航员的椎旁肌横截面积每月递减2%-3%，而脂肪浸润比例则以每年8%-12%的速度递增[32]，这种进行性改变与肌肉活动减少直接相关。
从生物力学角度看，椎间隙狭窄会导致黄韧带厚度增加35%-45%，进而引起腰椎节段稳定性下降，表现为活动度增加20%-30%，这种改变使椎旁肌承受异常负荷，导致肌纤维应力分布发生改变，最终形成继发性脂肪浸润，其年进展率约为10%[2]。
这些机制共同构成了椎旁肌退变与椎间盘退变之间的复杂病理网络。以上4种机制汇总见图3。
竖脊肌作为腰椎后方重要的稳定肌群，它
的结构和功能状态与椎间盘退变密切相关。尽管SEYEDHOSEINPOOR等[49]的系统综述表明，腰痛患者竖脊肌的整体横截面积和脂肪浸润程度与健康人群相比无显著差异，但竖脊肌在腰椎稳定性维持及退变进程中的角色仍不容忽视。近年来基于深度学习的高精度MRI研究揭示，竖脊肌实际上可进一步分为髂肋肌与最长肌2个功能亚单位，肌肉在退变过程中可能呈现差异化改变[50]。例如，在L2-L5节段，髂肋肌的横截面积随椎间盘水平下降而逐渐减小，而脂肪浸润程度在腰痛患者中虽整体不高，但仍存在局部微结构改变。竖脊肌与多裂肌、腰大肌等核心肌群共同构成腰椎的“肌性铠甲”，肌群功能失衡可通过改变腰椎负荷传递模式，进一步加剧椎间盘机械应力分布异常[13]，尤其在代偿性姿势或运动模式下，竖脊肌可能出现过度激活或抑制，影响脊柱-骨盆链的整体协调性[51]。因此，在评估与干预腰椎退行性病变时，需将竖脊肌纳入核心肌群协同网络中进行整体考量，而非孤立视之。
2.2.2 腰方肌与腰大肌 现有研究揭示了腰大肌与腰方肌在腰椎退变中的特殊作用模式。SIONS等[52]针对102例老年腰椎间盘退变患者的影像学研究显示，虽然多裂肌和竖脊肌表现出显著的形态学改变，横截面积减少(15.2±3.8)%，脂肪浸润增加(22.5±6.3)%(P < 0.01)，但腰大肌和腰方肌在横截面积(变化< 5%，P=0.32)和脂肪浸润程度[增加(7.8±4.1)%，P=0.15]方面均未达到统计学差异，这一结果提示这两块肌肉可能通过功能调节而非结构改变参与病理过程。
进一步的功能学研究发现了更为复杂的代偿机制。PARK等[35]的研究表明，当患者处于坐姿脊柱后凸位时，竖脊肌激活不足的亚组表现出明显的腰方肌后部和腰大肌代偿性激活增强，这种代偿现象在未分亚组的整体比较中并不显著，说明具有特定的病理生理学背景。后续研究在脊柱功能评估中观察到更为精细的代偿模式[36]：在脊柱伸展动作中，腰痛患者的腰大肌腹外侧部活动显著降低[(25.4±6.7)%，P < 0.05]，而腹内侧部与腰方肌则呈现协同激活增强[(32.1±7.9)%，P < 0.01]，这种区域内(腰大肌-腰方肌)与区域间(竖脊肌-腰大肌/腰方肌)的双重代偿机制，反映了神经系统对脊柱稳定性下降的精确调节能力。
这些发现具有重要的临床启示：首先，腰大肌和腰方肌在腰椎退变中主要表现出功能性重组而非结构改变；其次，代偿模式具有动作特异性，不同体位和运动状态下呈现差异化的激活特征；最后，这种代偿机制可能成为针对性康复治疗的潜在靶点。未来研究需要采用更精细的肌群分区和动作分析方法，以深入揭示这些代偿机制的具体调控规律。
椎旁肌与腹壁后肌群与椎间盘退变的关联研究汇总见表3。
2.3 髋部核心肌群 SEBRO等[53]通过CT评估发现，在多变量分析中，臀大肌脂肪浸润(表现为密度降低)是唯一能准确预测椎间盘退变的肌肉指标。FR?CZ等[54]的MRI研究进一步显示，超过50%的椎间盘退变伴腰痛患者存在疼痛侧臀大肌、臀小肌和梨状肌横截面积减小，其中臀中肌在右侧疼痛患者中未见明显萎缩，可能机制有两点：一是优势侧代偿，对于右利手患者(约占90%)，右下肢常为优势支撑侧，日常活动中右侧臀中肌持续接受更高强度的神经肌肉激活刺激，这种生理性激活模式可能抵消了椎间盘退变导致的失用性萎缩[55]；二是疼痛侧保护性代偿，疼痛侧骨盆稳定性需求增加，神经系统通过增强同侧臀中肌的募集维持步态平衡，与健侧相比产生“超负荷保护”，该现象在单侧腰痛患者中表现显著[54]。AMABILE等[56]的研究证实，女性腰痛患者双侧臀大肌横截面积均显著减小。结合椎间盘退变作为腰痛主要病因的共识[2]，提示臀大肌萎缩可能与椎间盘退变存在病理关联。
在功能研究方面，MOHAMED等[37]和CHOI等[57]通过肌电图均观察到腰椎不稳定患者臀大肌活动度降低，这一发现与AMABILE等[38]
的研究结果相互印证，后者表明经常进行爬楼梯等臀大肌激活活动的人群腰痛发生率较低，尤其在女性和急性腰痛患者中更为显著。COOPER等[58]则发现腰痛患者存在臀中肌肌力减弱和压痛现象。值得注意的是，OTHMAN等[59]研究提示，合并梨状肌综合征的腰椎不稳定患者表现出更显著的臀大肌功能抑制，且髋部肌肉形态学改变具有特异性。髋部核心肌群与椎间盘退变的关联研究汇总见表4。
2.4 多肌群协同机制整合及多因素分析实例
2.4.1 三类核心肌群失能模式总结 前文已系统阐述了腰椎核心肌群中三类关键肌群的失能模式，在此做出总结：①腹前壁拮抗代偿：腹横肌抑制(激活不足、横截面积减小)伴随腹内/外斜肌过度激活；②腰方肌区域双重代偿：区域内腰大肌-腰方肌功能重组，区域间竖脊肌-腰方肌/腰大肌协同异常；③臀肌失衡：臀大肌脂肪浸润与活动抑制，伴臀中肌优势侧保护性代偿。这些模式并非孤立存在，而是构成一个多肌群协同失衡网络，共同促使腰椎稳定性下降，加速椎间盘退变进程。
2.4.2 多肌群多因素分析实例 SEBRO等[53]一项CT多因素分析为此提供了直接临床证据。该研究同时评估了腹壁、椎旁及臀肌等共8组肌肉的CT密度(反映脂肪浸润程度)，并在校正年龄、性别和体质量指数后进行了多变量回归分析，结果发现，在所有肌肉中，仅臀大肌密度是椎间盘退变的独立预测因子(OR=3.2，95%CI：1.8-5.6)，而仅腹横肌密度与小关节退变显著相关(P=0.019)。这一结果提示，不同肌肉在退变过程中的作用具有特异性，且多肌群协同评估比单一肌群更能揭示退变的生物力学基础。
2.4.3 多肌群协同失衡与椎间盘退变关联机制分析 基于上述发现，进一步提出多肌群协同失衡与椎间盘退变之间的两条核心病理联系机制：①骨盆-脊柱动力轴破坏：臀肌(尤其是臀大肌)薄弱导致髋关节稳定性下降，腰肌(如腰大肌、腰方肌)代偿性负荷增加，引发骨盆前倾。这一姿势改变使腹直肌力臂缩短，力矩减小，需增强收缩以维持脊柱稳定[12]，同时腹横肌因不在最适初长度而肌力下降，进一步促
发腹斜肌代偿性过度激活，这一连锁反应形成“臀肌失能-腰肌超荷-腹肌代偿”的恶性循环，最终导致腰椎负荷分布异常，加速椎间盘退变；②腹内压调节系统性紊乱：如腰大肌功能异常加剧腰椎前凸，为维持脊柱中立位，腹前壁肌群(腹横肌、腹斜肌)需与盆底及臀肌(臀中肌等)协同收缩以提升腹内压，这或许可解释为何退变患者靠近腹腔的肌肉(结果提示为腹斜肌、臀中肌)常表现为过度激活——这是一种代偿性腹内压调控策略。腹横肌失能则直接削弱该调节系统的效率，导致脊柱在动态负荷下稳定性进一步下降。
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椎间盘退变作为慢性腰痛的主要病因之一，其病理进程与腰椎机械稳定性失衡密切相关。传统研究主要聚焦椎旁肌群(多裂肌、竖脊肌)在椎间盘退变中的作用机制，证实椎旁肌群脂肪浸润、萎缩与退变进程呈正相关[1-2]。然而，腰椎稳定性的维持依赖于核心肌群协同网络——包括腹前壁肌群(腹横肌、腹斜肌)、腹后壁肌群(腰方肌)及髋部肌群(臀大肌、臀中肌)的动态平衡。现有研究表明，椎间盘退变患者的腹直肌反应时间不对称性显著高于健康人群[3]，且腹壁肌不对称性与腰痛独立相关(与惯用手无关)[4]，这提示腹前壁及髋部核心肌群的功能紊乱可能是椎间盘退变的关键病理环节。遗憾的是，当前研究仍存在显著空白：多数文献集中于椎旁肌[2，5-6]，有关腹前外侧壁肌群(腹横肌/腹斜肌)及髋部肌群在椎间盘退变中作用机制的实证研究匮乏，尤其缺乏多肌群协同功能障碍的系统分析。
此综述旨在填补上述研究空白，将从3个方面展开：首先，系统整合腹前壁肌群(腹直肌、腹横肌、腹斜肌)、椎旁肌群(腰大肌、腰方肌)及髋部肌群(臀大肌、臀中肌)与椎间盘退变的关联证据；其次，揭示核心肌群协同失衡(如腹横肌抑制/腹斜肌代偿、臀中肌优势侧保护)在椎间盘退变进程中的关键作用；最后，提出靶向肌群协同功能重建的临床转化路径，为椎间盘退变防治提供新视角。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程
此综述旨在填补上述研究空白，将从3个方面展开：首先，系统整合腹前壁肌群(腹直肌、腹横肌、腹斜肌)、椎旁肌群(腰大肌、腰方肌)及髋部肌群(臀大肌、臀中肌)与椎间盘退变的关联证据；其次，揭示核心肌群协同失衡(如腹横肌抑制/腹斜肌代偿、臀中肌优势侧保护)在椎间盘退变进程中的关键作用；最后，提出靶向肌群协同功能重建的临床转化路径，为椎间盘退变防治提供新视角。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程
1 资料和方法 Data and methods
1.1 资料来源
1.1.1 检索人及检索时间 由第一作者在2025年8月进行检索。
1.1.2 检索文献时限 文献筛选遵循时效性与经典性相结合的原则，纳入文献以近期研究为主，其中80%发表于最近10年内，同时包含部分奠基性经典研究。
1.1.3 检索数据库 PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库。
1.1.4 检索词 采用系统化的检索词策略，涵盖三大类术语：
(1)肌肉解剖术语
腹壁肌群：包括腹横肌(transversus abdominis[MeSH]，TrA，TVA)、腹直肌(rectus abdominis[MeSH]，RA)、腹内斜肌(obliquus internus abdominis[MeSH]，OI)和腹外斜肌(obliquus externus abdominis[MeSH]，OE)。
椎旁肌群：包括竖脊肌(erector spinae [MeSH])、多裂肌(multifidus muscle[MeSH])、腰大肌(psoas major[MeSH])和腰方肌(quadratus lumborum[MeSH])。
髋部肌群：主要有臀大肌(gluteus maximus [MeSH]，GMax)和臀中肌(gluteus medius[MeSH]，GMed)。
(2)病理学术语
椎间盘病变：intervertebral disc degeneration [MeSH]，IVDD，disc degeneration，degenerative disc disease，以及影像学评估术语Pfirrmann grade和Modic changes。
疼痛相关：low back pain[MeSH]，LBP，chronic low back pain，lumbago等疼痛亚型术语。
(3)方法学术语
研究设计：randomized controlled trial [MeSH]，RCT，cohort study，systematic review [MeSH]等。
评估手段：magnetic resonance imaging
[MeSH]，MRI，electromyography[MeSH]，EMG，ultrasound[MeSH]等影像学和电生理学术语。
1.1.5 检索文献类型 研究原著、综述、综评和荟萃分析。
1.1.6 检索策略 采用布尔运算符(AND/OR/NOT)对这些术语进行合理组合，并应用MeSH扩展功能提高查全率。
1.1.7 检索文献量 检索获得英文文献4 875篇，包括 Web of Science 数据库2 967篇、PubMed 数据库1 908篇。中文文献264篇，包括中国知网218篇、万方数据库46篇。
1.2 入组标准
1.2.1 纳入标准 ①与腰椎核心肌群、椎间盘退变或下腰痛有关的文献，PICO要素如下：研究对象(P)：腰椎间盘退变和/或慢性非特异性腰痛患者(包括人与动物模型)；干预措施(I)：腰椎核心肌群(腹前/后壁、椎旁、髋部肌群)在结构(如横截面积、脂肪浸润)、功能(如肌电活动、激活时序)上的异常改变；对照措施(C)：无腰痛的健康对照个体或患者干预前的自身对照；结局指标(O)：主要结局包括椎间盘退变的影像学标志(如Pfirrmann分级、Modic改变)、疼痛强度与功能障碍评分；次要结局包括肌群形态与功能的量化指标以及相关的分子生物学改变；②同领域研究选择近10年文献，同时选择性纳入部分经典研究。
1.2.2 排除标准 ①研究目的和内容与此综述无关的文献；②重复性研究。
1.3 文献质量评价 数据库共检索到文献5 139篇，严格按照纳入和排除标准进行筛选，最终纳入61篇文献。文献检索流程见图1。
1.1 资料来源
1.1.1 检索人及检索时间 由第一作者在2025年8月进行检索。
1.1.2 检索文献时限 文献筛选遵循时效性与经典性相结合的原则，纳入文献以近期研究为主，其中80%发表于最近10年内，同时包含部分奠基性经典研究。
1.1.3 检索数据库 PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库。
1.1.4 检索词 采用系统化的检索词策略，涵盖三大类术语：
(1)肌肉解剖术语
腹壁肌群：包括腹横肌(transversus abdominis[MeSH]，TrA，TVA)、腹直肌(rectus abdominis[MeSH]，RA)、腹内斜肌(obliquus internus abdominis[MeSH]，OI)和腹外斜肌(obliquus externus abdominis[MeSH]，OE)。
椎旁肌群：包括竖脊肌(erector spinae [MeSH])、多裂肌(multifidus muscle[MeSH])、腰大肌(psoas major[MeSH])和腰方肌(quadratus lumborum[MeSH])。
髋部肌群：主要有臀大肌(gluteus maximus [MeSH]，GMax)和臀中肌(gluteus medius[MeSH]，GMed)。
(2)病理学术语
椎间盘病变：intervertebral disc degeneration [MeSH]，IVDD，disc degeneration，degenerative disc disease，以及影像学评估术语Pfirrmann grade和Modic changes。
疼痛相关：low back pain[MeSH]，LBP，chronic low back pain，lumbago等疼痛亚型术语。
(3)方法学术语
研究设计：randomized controlled trial [MeSH]，RCT，cohort study，systematic review [MeSH]等。
评估手段：magnetic resonance imaging
[MeSH]，MRI，electromyography[MeSH]，EMG，ultrasound[MeSH]等影像学和电生理学术语。
1.1.5 检索文献类型 研究原著、综述、综评和荟萃分析。
1.1.6 检索策略 采用布尔运算符(AND/OR/NOT)对这些术语进行合理组合，并应用MeSH扩展功能提高查全率。
1.1.7 检索文献量 检索获得英文文献4 875篇，包括 Web of Science 数据库2 967篇、PubMed 数据库1 908篇。中文文献264篇，包括中国知网218篇、万方数据库46篇。
1.2 入组标准
1.2.1 纳入标准 ①与腰椎核心肌群、椎间盘退变或下腰痛有关的文献，PICO要素如下：研究对象(P)：腰椎间盘退变和/或慢性非特异性腰痛患者(包括人与动物模型)；干预措施(I)：腰椎核心肌群(腹前/后壁、椎旁、髋部肌群)在结构(如横截面积、脂肪浸润)、功能(如肌电活动、激活时序)上的异常改变；对照措施(C)：无腰痛的健康对照个体或患者干预前的自身对照；结局指标(O)：主要结局包括椎间盘退变的影像学标志(如Pfirrmann分级、Modic改变)、疼痛强度与功能障碍评分；次要结局包括肌群形态与功能的量化指标以及相关的分子生物学改变；②同领域研究选择近10年文献，同时选择性纳入部分经典研究。
1.2.2 排除标准 ①研究目的和内容与此综述无关的文献；②重复性研究。
1.3 文献质量评价 数据库共检索到文献5 139篇，严格按照纳入和排除标准进行筛选，最终纳入61篇文献。文献检索流程见图1。
1.4 纳入研究偏倚 纳入研究存在一定偏倚风险，可能对结论的稳健性造成影响：选择偏倚源于多数研究采用临床便利样本，可能导致结果高估目标人群肌群异常与退变的关联强度；测量偏倚存在于肌肉形态学的人工半定量评估中，可能引入误分类并削弱真实效应的检出；绩效偏倚因干预性研究中盲法实施困难所致，或者放大运动训练的疗效评估；此外，未被完全控制的混杂偏倚(如体质量指数、活动水平)可能干扰肌群与椎间盘退变间因果关系的推断。
基于前述腰椎核心肌群研究现状的系统分析，讨论将进一步展望该领域未来研究方向，并探讨腰椎核心肌群理论指导下的椎间盘保护策略在临床应用中的潜在价值。
3.1 研究趋势
3.1.1 腹内/外斜肌与腹横肌激活程度的差异 腹内/外斜肌与腹横肌解剖位置相邻，纳入的研究表明，椎间盘退变患者中这两组肌肉呈现相反的激活模式，腹内/外斜肌表现为过度激活[33-34]，而腹横肌表现为横截面积下降和激活不足[5，24]，这一现象可能的病理机制是：在椎间盘退变状态下，腹横肌出现功能失代偿，而腹内/外斜肌则产生代偿性激活，导致局部肌肉收缩协调性紊乱。未来研究应重点关注以下方向：①相关分子机制解析；②区域代偿效应的量化评估；③针对性治疗方案的开发。
3.1.2 腰方肌区域肌群的正常功能对椎间盘退变有保护意义 腰痛/椎间盘退变患者虽未表现腰方肌形态学改变，但其功能激活状态显著区别于健康对照组。根据现有研究，腰方肌功能变化体现为区域(腰大肌/腰方肌区域内、竖脊肌/腰方肌区域间)肌群功能失调，明确该区域肌群代偿机制并开发针对性干预方案，或将成为未来研究重点。
3.1.3 优势侧臀中肌代偿机制研究 现有研究提示臀中肌在椎间盘退变中存在优势侧保护性代偿机制：COOPER等[58]发现腰痛患者臀中肌肌力普遍减弱(30%-35%)，但右利手患者左侧萎缩[横截面积差(18±5)%)]显著于右侧。结合单侧腰痛患者的臀肌萎缩特征及臀大肌脂肪浸润的预测价值[53-54]，推测神经系统可能通过增强优势侧神经驱动(如H反射振幅提升25%)补偿疼痛侧功能障碍，以维持骨盆稳定[58]，这种“弃卒保车”策略或是机体应对腰椎-骨盆失稳的适应性反应。未来需重点探究：①神经调控机制：优势侧代偿的中枢/外周通路是否与腹横肌抑制类似[26] ；②长期生物力学代价：单侧重塑是否引发骨盆倾斜或加速关节退变；③临床转化：双侧肌力不对称性作为评估标志的可行性，以及非优势侧强化训练的干预价值[38，58]。
3.1.4 腹直肌分离与腰痛/腰椎间盘退变的关联存在争议 腹直肌分离与腰痛/椎间盘退变的关联尚未形成明确共识。腹直肌分离多见于产后女性群体，妊娠过程可能直接作用于腰椎间盘并干扰盆底肌群功能，导致该领域研究存在显著混杂因素，增加研究难度。
3.1.5 腰椎核心肌群保护作用的性别差异 髋部肌群、盆底肌群及腹直肌分离相关研究多纳入性别变量，而其他腰椎核心肌群研究普遍缺乏性别分层分析。AMABILE等[38]研究表明，经性别分层分析后，臀大肌强化训练对女性腰痛患者的症状改善效果优于男性，提示其他腰椎核心肌群或存在类似性别特异性差异，需通过后续研究验证。
3.1.6 既往研究脉络 见图4。
3.2 基于腰椎核心肌群理论的椎间盘退变保护策略
3.2.1 主动训练 主动训练可重建肌群协同。初期优先恢复神经肌肉控制，采用仰卧屈髋试验激活腹横肌并抑制腹斜肌代偿性募集(通过抗旋转动作逐步进阶)[41]，同步结合呼吸训练调节腹内压[21]、结合脊柱动作控制(如猫驼式)维持胸腰筋膜张力，增强腹横肌力传导[22，29]。中期强化肌群协同效能，针对臀肌抑制实施双侧平衡训练(如单腿站立非优势侧重负荷以纠正臀中肌代偿)[58]，并通过腰方肌离心-向心控制(侧桥位骨盆升降)整合区域内肌群功能[36]。长期则融入功能性动作(如爬楼梯强调髋-脊柱联动)[38]，形成自主运动保护模式。
3.2.2 被动治疗 被动治疗应强调精准调控代偿节点。基于肌群功能分区差异[35]，对腰方肌后部(QL-p)激痛点或臀大肌筋膜粘连采用影像引导松解[59]；对腹横肌中枢抑制患者应用神经调控技术(如经颅磁刺激重塑运动皮质兴奋性)辅以力学支持(骨盆带稳定非优势侧髋关节)减轻臀中肌代偿负荷[26，58]。
3.2.3 生物力学标志 综合纳入研究分析发现，椎间盘退变患者存在特征性腰椎核心肌群分布与激活模式，由此建议将生物力学标志纳入椎间盘退变全程管理：①预防预警：腹斜肌/腹横肌超声厚度比 > 1.8提示代偿启动[33]；步态臀中肌双侧肌电差异 > 25%标志骨盆失稳风险[58]；②预后评估：干预后腰方肌区域同步性(r > 0.6)或臀大肌CT密度提升反映退变进程减缓[36，53]。
3.2.4 核心肌群训练协同分子靶向药物 尽管目前尚无针对椎间盘退变关键分子靶点的药物正式应用于临床，但针对Piezo1-YAP信号轴与核因子E2相关因子2/核因子κB通路的研究已展现出显著的治疗潜力。例如，在椎间盘退变模型中，靶向抑制Piezo1可显著减轻机械应力诱导的钙离子内流和病理性YAP激活，进而延缓细胞外基质降解[42]。此外，有研究指出，激活核因子E2相关因子2或抑制核因子κB信号能有效缓解椎间盘的炎症反应和氧化应激水平[46]。值得注意的是，YAP信号在神经炎症调控中亦发挥重要作用，如黄吉成[60-61]研究发现，YAP可通过激活核因子E2相关因子2显著抑制小胶质细胞的炎症反应，这为椎间盘退变的炎症控制提供了新视角。
将腰椎核心肌群功能训练与分子靶向药物联合应用，具有明确的协同效应理论基础。首先，核心肌群训练通过恢复腹横肌、多裂肌及臀肌等的协同收缩，显著改善腰椎的力学稳定性，从机械源头降低异常应力对Piezo1通道的激活，从而抑制下游病理性YAP信号；其次，研究显示Piezo1与Hippo-YAP/TAZ通路存在交叉对话，例如在小胶质细胞中，TAZ可通过TEAD结合核因子E2相关因子2启动子区域直接调控其转录，进而影响抗氧化与炎症反应[61]，类似机制在髓核细胞中也可能存在：纠正机械微环境有助于Hippo通路正常活化，促进YAP入核，增强髓核细胞增殖与基质合成基因(如聚集蛋白多糖、Sox9)表达，协同外源性YAP激动剂或核因子E2相关因子2激活剂可进一步强化该修复效应[45]；最后，异常力学信号和炎症递质共同调控核因子E2相关因子2/核因子κB平衡，核心肌群训练联合抗氧化或抗炎药物，如核因子E2相关因子2诱导剂或核因子κB抑制剂，可从多靶点协同减轻氧化损伤与炎症级联反应[46]。
前文所提出的生物力学标志物可为联合治疗的时序选择和疗效评估提供客观依据。例如，当超声显示腹斜肌/腹横肌厚度比 > 1.8 或步态臀中肌肌电不对称性 > 25% 时，提示代偿机制已启动，此时介入分子药物，如Piezo1抑制剂或核因子E2相关因子2激动剂，可能更具预防意义；而干预后若腰方肌同步性(r > 0.6)或臀大肌CT密度显著改善，则反映退变进程减缓，可酌情调整药物剂量或训练强度，实现个体化精准治疗。
综上，核心肌群功能重建与分子靶向药物的联合策略，不仅具有多通路协同调控的理论优势，也可通过生物力学与分子标志物实现动态监测与优化，为椎间盘退变的精准治疗提供新方向。
3.3 该综述的局限性 首先，由于研究数据主要来源于已发表的文献，尽管全面地检索相关研究，但发表偏倚仍难以完全避免；其次，现有研究中，除椎旁肌群外，其他腰椎核心肌群与椎间盘退变关联性的研究数量有限，且样本量普遍较小，这些因素可能对研究结果的可靠性和外推性产生一定影响，进而限制结论的全面性和客观性。
3.4 结论 此综述系统阐释了腰椎核心肌群与椎间盘退变的病理关联，揭示腹横肌功能失代偿是核心环节——主要通过调节腹内压(生物力学模型提示为主要途径)和胸腰筋膜传导力(次要途径)维持腰椎稳定[22，24]。更重要的是，椎间盘退变患者存在特征性肌群协同障碍：①腹壁拮抗代偿(腹斜肌过度激活补偿腹横肌抑制)[33-34]；②腰方肌区域重组(腰大肌-腰方肌区域内协同及竖脊肌区域间代偿)[35-36]；③臀肌失衡(臀大肌脂肪浸润[44]、臀中肌优势侧保护性代偿[49])。这种多肌群协同紊乱直接破坏脊柱动态稳定性，形成“肌群失能→椎间盘负荷异常→退变加剧”的恶性循环。多肌群协同失衡(如臀肌-腰肌-腹肌动力链破坏)不仅加剧局部力学异常，也通过系统性代偿影响整体脊柱-骨盆生物力学平衡，并引起腹内压调节紊乱。
在分子层面，异常机械应力通过激活Piezo1–F-actin–YAP信号轴，促进炎症因子释放和细胞外基质降解；同时，核因子E2相关因子2/核因子κB通路失衡进一步加剧氧化应激与炎症反应，形成力学-生物学正反馈循环。
基于上述机制，临床转化需聚焦3点：①干预策略应分阶重建肌群协同(如先激活腹横肌再整合臀肌训练)，并可联合靶向Piezo1–YAP或核因子E2相关因子2/核因子κB通路的分子药物以协同调控力学与生物学微环境；②评估体系需整合肌群激活模式(如腹斜肌/腹横肌激活比、臀中肌双侧对称性)作为早期预防与预后监测的生物标志物；③被动治疗需精准靶向功能异常节点(如腰方肌后部松解)。
未来需深挖肌群代偿的分子机制与神经调控基础，探索多肌群协同训练与分子干预的时序配合策略，并验证性别特异性差异。受限于部分肌群研究样本量不足，明确结论需更多循证支持。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程
3.1 研究趋势
3.1.1 腹内/外斜肌与腹横肌激活程度的差异 腹内/外斜肌与腹横肌解剖位置相邻，纳入的研究表明，椎间盘退变患者中这两组肌肉呈现相反的激活模式，腹内/外斜肌表现为过度激活[33-34]，而腹横肌表现为横截面积下降和激活不足[5，24]，这一现象可能的病理机制是：在椎间盘退变状态下，腹横肌出现功能失代偿，而腹内/外斜肌则产生代偿性激活，导致局部肌肉收缩协调性紊乱。未来研究应重点关注以下方向：①相关分子机制解析；②区域代偿效应的量化评估；③针对性治疗方案的开发。
3.1.2 腰方肌区域肌群的正常功能对椎间盘退变有保护意义 腰痛/椎间盘退变患者虽未表现腰方肌形态学改变，但其功能激活状态显著区别于健康对照组。根据现有研究，腰方肌功能变化体现为区域(腰大肌/腰方肌区域内、竖脊肌/腰方肌区域间)肌群功能失调，明确该区域肌群代偿机制并开发针对性干预方案，或将成为未来研究重点。
3.1.3 优势侧臀中肌代偿机制研究 现有研究提示臀中肌在椎间盘退变中存在优势侧保护性代偿机制：COOPER等[58]发现腰痛患者臀中肌肌力普遍减弱(30%-35%)，但右利手患者左侧萎缩[横截面积差(18±5)%)]显著于右侧。结合单侧腰痛患者的臀肌萎缩特征及臀大肌脂肪浸润的预测价值[53-54]，推测神经系统可能通过增强优势侧神经驱动(如H反射振幅提升25%)补偿疼痛侧功能障碍，以维持骨盆稳定[58]，这种“弃卒保车”策略或是机体应对腰椎-骨盆失稳的适应性反应。未来需重点探究：①神经调控机制：优势侧代偿的中枢/外周通路是否与腹横肌抑制类似[26] ；②长期生物力学代价：单侧重塑是否引发骨盆倾斜或加速关节退变；③临床转化：双侧肌力不对称性作为评估标志的可行性，以及非优势侧强化训练的干预价值[38，58]。
3.1.4 腹直肌分离与腰痛/腰椎间盘退变的关联存在争议 腹直肌分离与腰痛/椎间盘退变的关联尚未形成明确共识。腹直肌分离多见于产后女性群体，妊娠过程可能直接作用于腰椎间盘并干扰盆底肌群功能，导致该领域研究存在显著混杂因素，增加研究难度。
3.1.5 腰椎核心肌群保护作用的性别差异 髋部肌群、盆底肌群及腹直肌分离相关研究多纳入性别变量，而其他腰椎核心肌群研究普遍缺乏性别分层分析。AMABILE等[38]研究表明，经性别分层分析后，臀大肌强化训练对女性腰痛患者的症状改善效果优于男性，提示其他腰椎核心肌群或存在类似性别特异性差异，需通过后续研究验证。
3.1.6 既往研究脉络 见图4。
3.2 基于腰椎核心肌群理论的椎间盘退变保护策略
3.2.1 主动训练 主动训练可重建肌群协同。初期优先恢复神经肌肉控制，采用仰卧屈髋试验激活腹横肌并抑制腹斜肌代偿性募集(通过抗旋转动作逐步进阶)[41]，同步结合呼吸训练调节腹内压[21]、结合脊柱动作控制(如猫驼式)维持胸腰筋膜张力，增强腹横肌力传导[22，29]。中期强化肌群协同效能，针对臀肌抑制实施双侧平衡训练(如单腿站立非优势侧重负荷以纠正臀中肌代偿)[58]，并通过腰方肌离心-向心控制(侧桥位骨盆升降)整合区域内肌群功能[36]。长期则融入功能性动作(如爬楼梯强调髋-脊柱联动)[38]，形成自主运动保护模式。
3.2.2 被动治疗 被动治疗应强调精准调控代偿节点。基于肌群功能分区差异[35]，对腰方肌后部(QL-p)激痛点或臀大肌筋膜粘连采用影像引导松解[59]；对腹横肌中枢抑制患者应用神经调控技术(如经颅磁刺激重塑运动皮质兴奋性)辅以力学支持(骨盆带稳定非优势侧髋关节)减轻臀中肌代偿负荷[26，58]。
3.2.3 生物力学标志 综合纳入研究分析发现，椎间盘退变患者存在特征性腰椎核心肌群分布与激活模式，由此建议将生物力学标志纳入椎间盘退变全程管理：①预防预警：腹斜肌/腹横肌超声厚度比 > 1.8提示代偿启动[33]；步态臀中肌双侧肌电差异 > 25%标志骨盆失稳风险[58]；②预后评估：干预后腰方肌区域同步性(r > 0.6)或臀大肌CT密度提升反映退变进程减缓[36，53]。
3.2.4 核心肌群训练协同分子靶向药物 尽管目前尚无针对椎间盘退变关键分子靶点的药物正式应用于临床，但针对Piezo1-YAP信号轴与核因子E2相关因子2/核因子κB通路的研究已展现出显著的治疗潜力。例如，在椎间盘退变模型中，靶向抑制Piezo1可显著减轻机械应力诱导的钙离子内流和病理性YAP激活，进而延缓细胞外基质降解[42]。此外，有研究指出，激活核因子E2相关因子2或抑制核因子κB信号能有效缓解椎间盘的炎症反应和氧化应激水平[46]。值得注意的是，YAP信号在神经炎症调控中亦发挥重要作用，如黄吉成[60-61]研究发现，YAP可通过激活核因子E2相关因子2显著抑制小胶质细胞的炎症反应，这为椎间盘退变的炎症控制提供了新视角。
将腰椎核心肌群功能训练与分子靶向药物联合应用，具有明确的协同效应理论基础。首先，核心肌群训练通过恢复腹横肌、多裂肌及臀肌等的协同收缩，显著改善腰椎的力学稳定性，从机械源头降低异常应力对Piezo1通道的激活，从而抑制下游病理性YAP信号；其次，研究显示Piezo1与Hippo-YAP/TAZ通路存在交叉对话，例如在小胶质细胞中，TAZ可通过TEAD结合核因子E2相关因子2启动子区域直接调控其转录，进而影响抗氧化与炎症反应[61]，类似机制在髓核细胞中也可能存在：纠正机械微环境有助于Hippo通路正常活化，促进YAP入核，增强髓核细胞增殖与基质合成基因(如聚集蛋白多糖、Sox9)表达，协同外源性YAP激动剂或核因子E2相关因子2激活剂可进一步强化该修复效应[45]；最后，异常力学信号和炎症递质共同调控核因子E2相关因子2/核因子κB平衡，核心肌群训练联合抗氧化或抗炎药物，如核因子E2相关因子2诱导剂或核因子κB抑制剂，可从多靶点协同减轻氧化损伤与炎症级联反应[46]。
前文所提出的生物力学标志物可为联合治疗的时序选择和疗效评估提供客观依据。例如，当超声显示腹斜肌/腹横肌厚度比 > 1.8 或步态臀中肌肌电不对称性 > 25% 时，提示代偿机制已启动，此时介入分子药物，如Piezo1抑制剂或核因子E2相关因子2激动剂，可能更具预防意义；而干预后若腰方肌同步性(r > 0.6)或臀大肌CT密度显著改善，则反映退变进程减缓，可酌情调整药物剂量或训练强度，实现个体化精准治疗。
综上，核心肌群功能重建与分子靶向药物的联合策略，不仅具有多通路协同调控的理论优势，也可通过生物力学与分子标志物实现动态监测与优化，为椎间盘退变的精准治疗提供新方向。
3.3 该综述的局限性 首先，由于研究数据主要来源于已发表的文献，尽管全面地检索相关研究，但发表偏倚仍难以完全避免；其次，现有研究中，除椎旁肌群外，其他腰椎核心肌群与椎间盘退变关联性的研究数量有限，且样本量普遍较小，这些因素可能对研究结果的可靠性和外推性产生一定影响，进而限制结论的全面性和客观性。
3.4 结论 此综述系统阐释了腰椎核心肌群与椎间盘退变的病理关联，揭示腹横肌功能失代偿是核心环节——主要通过调节腹内压(生物力学模型提示为主要途径)和胸腰筋膜传导力(次要途径)维持腰椎稳定[22，24]。更重要的是，椎间盘退变患者存在特征性肌群协同障碍：①腹壁拮抗代偿(腹斜肌过度激活补偿腹横肌抑制)[33-34]；②腰方肌区域重组(腰大肌-腰方肌区域内协同及竖脊肌区域间代偿)[35-36]；③臀肌失衡(臀大肌脂肪浸润[44]、臀中肌优势侧保护性代偿[49])。这种多肌群协同紊乱直接破坏脊柱动态稳定性，形成“肌群失能→椎间盘负荷异常→退变加剧”的恶性循环。多肌群协同失衡(如臀肌-腰肌-腹肌动力链破坏)不仅加剧局部力学异常，也通过系统性代偿影响整体脊柱-骨盆生物力学平衡，并引起腹内压调节紊乱。
在分子层面，异常机械应力通过激活Piezo1–F-actin–YAP信号轴，促进炎症因子释放和细胞外基质降解；同时，核因子E2相关因子2/核因子κB通路失衡进一步加剧氧化应激与炎症反应，形成力学-生物学正反馈循环。
基于上述机制，临床转化需聚焦3点：①干预策略应分阶重建肌群协同(如先激活腹横肌再整合臀肌训练)，并可联合靶向Piezo1–YAP或核因子E2相关因子2/核因子κB通路的分子药物以协同调控力学与生物学微环境；②评估体系需整合肌群激活模式(如腹斜肌/腹横肌激活比、臀中肌双侧对称性)作为早期预防与预后监测的生物标志物；③被动治疗需精准靶向功能异常节点(如腰方肌后部松解)。
未来需深挖肌群代偿的分子机制与神经调控基础，探索多肌群协同训练与分子干预的时序配合策略，并验证性别特异性差异。受限于部分肌群研究样本量不足，明确结论需更多循证支持。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程
近年来，Piezo1作为机械敏感性离子通道，已成为生物力学与椎间盘退变研究中的关键分子。异常力学负荷通过激活Piezo1–Ca²⁺–F-actin–YAP信号轴，促进细胞外基质降解、炎症反应及终板钙化，被认为是椎间盘退变的重要机制之一。与此同时，椎旁肌功能与椎间盘退变之间的关联作为该领域的经典研究方向，正逐渐拓展至更广泛的“腰椎核心肌群”系统。这一概念强调腹前/后壁肌群、髋部肌群与椎旁肌群的协同作用，其在维持腰椎稳定性方面的功能日益受到重视。#br# 尽管解剖位置相对远隔，腹横肌、臀大肌等核心肌群通过腹内压调节、胸腰筋膜张力传导及骨盆-脊柱动力链协调等机制，显著影响腰椎生物力学环境。值得注意的是，异常力学信号与肌群协同功能障碍可能存在双向调控关系：核心肌群失衡可导致局部应力异常，进而激活Piezo1等机械感应通道；反之，Piezo1–YAP通路所介导的炎症与基质降解反应，也可能通过神经-肌肉调控机制影响肌群功能。#br# 若能在未来研究中确立机械敏感分子通路与核心肌群功能之间的基础机制关联，将为实现“分子靶向治疗”与“肌群功能训练”相结合的协同干预策略提供理论依据，具有重要的科学价值与临床前景。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程
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