组配式假体与一体式假体修复Crowe Ⅲ-Ⅳ型发育性髋关节发育不良的初始稳定性

doi:10.12307/2022.691

中国组织工程研究 ›› 2022, Vol. 26 ›› Issue (18): 2839-2843.doi: 10.12307/2022.691

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组配式假体与一体式假体修复Crowe Ⅲ-Ⅳ型发育性髋关节发育不良的初始稳定性

李扬1，2，吕辉1，黄邓华1，邹龙飞1，张忠杰1，谭美云1

1西南医科大学附属医院骨科，四川省泸州市 646000；2宜宾市第三人民医院骨科，四川省宜宾市 644000

收稿日期:2021-08-30 接受日期:2021-10-23 出版日期:2022-06-28 发布日期:2022-01-29
通讯作者: 谭美云，博士，主任医师，硕士生导师，西南医科大学附属医院骨科，四川省泸州市 646000
作者简介:李扬，男，1989年生，四川省宜宾市人，汉族，西南医科大学在读硕士，主治医师，主要从事关节外科临床研究。

Initial stability of integrated prosthesis or combined prosthesis in the treatment of Crowe III-IV developmental dysplasia of the hip

Li Yang1, 2, Lyu Hui1, Huang Denghua1, Zou Longfei1, Zhang Zhongjie1, Tan Meiyun1

1Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China; 2Department of Orthopedics, Third People's Hospital of Yibin, Yibin 644000, Sichuan Province, China

Received:2021-08-30 Accepted:2021-10-23 Online:2022-06-28 Published:2022-01-29
Contact: Tan Meiyun, MD, Chief physician, Master’s supervisor, Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China
About author:Li Yang, Master candidate, Attending physician, Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China; Department of Orthopedics, Third People's Hospital of Yibin, Yibin 644000, Sichuan Province, China

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
Crowe Ⅲ-Ⅳ型发育性髋关节发育不良：指从轻度髋臼或股骨发育不良到髋关节半脱位和高度脱位的一系列疾病，Crowe分型主要包括4型，其中Crowe Ⅲ型是指脱位高度占对侧股骨头高度的75%-100%，Crowe Ⅳ型指脱位高度超过对侧股骨头高度的100%。
股骨颈低位截骨：指股骨侧截骨手术中采用紧贴小转子截骨，通过降低股骨柄的入髓高度使得高脱位的髋关节复位。

背景：在全髋关节置换治疗高脱位发育性髋关节发育不良手术中，股骨颈低位截骨后使用一体式Wagner cone假体与组配式S-ROM假体的优劣目前尚不清楚。
目的：探讨股骨颈低位截骨配合一体式假体或组配式假体治疗Crowe Ⅲ-Ⅳ型发育性髋关节发育不良的优劣。
方法：回顾性分析2015年9月至2019年8月西南医科大学附属医院收治的36例Crowe Ⅲ-Ⅳ型发育性髋关节发育不良患者的临床资料，男5例，女31例，年龄27-64岁，左侧19例，右侧17例，均接受全髋关节置换治疗，其中18例股骨颈低位截骨后使用一体式Wagner cone假体，18例股骨颈低位截骨后使用组配式S-ROM假体。术后进行随访，对比两组患者髋关节功能Harris评分与目测类比评分，通过影像学检查观察两组有假体松动、下沉、双下肢长度差异、异位骨化及骨溶解、股骨近端应力遮挡等情况。
结果与结论：①两组患者均获得15个月及以上的随访，术后切口均Ⅰ期愈合，未出现假体脱位、无菌性松动、假体周围感染、骨溶解及异位骨化情况；②S-ROM组股骨近端Ⅰ度应力遮挡效应15例、Ⅱ度3例，Wagner cone组骨近端Ⅰ度应力遮挡效应12例、Ⅱ度6例，组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)；S-ROM组有1例患肢短缩6.7 cm患者出现股神经麻痹症状，Wagner cone组有1例患者术后出现腓静脉血栓形成；两组术后患肢短缩长度比较差异无显著性意义(P > 0.05)；③两组术后15个月的髋关节功能Harris评分与目测类比评分比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；④结果表明，对于Crowe Ⅲ-Ⅳ型发育性髋关节发育不良患者，股骨颈低位截骨后置入组配式S-ROM假体或一体式Wagner cone假体均可取得满意的近期疗效，但应注意S-ROM假体近端袖套的初始稳定性。
缩略语：发育性髋关节发育不良：developmental dysplasia of the hip，DDH

https://orcid.org/0000-0002-1862-9937 (李扬)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 发育性髋关节发育不良, 关节置换, 假体, 髋, 股骨柄, S-ROM假体, Wanger cone假体

Abstract: BACKGROUND: In total hip replacement surgery for high dislocation developmental dysplasia of the hip, the advantages and disadvantages of using integrated Wagner cone prosthesis and combined S-ROM prosthesis after low femoral neck osteotomy are currently unclear.
OBJECTIVE: To explore the advantages and disadvantages of low femoral neck osteotomy combined with integrated prosthesis or combined prosthesis in the treatment of Crowe type III-IV developmental dysplasia of the hip patients.
METHODS: The clinical data of 36 patients with Crowe type III-IV developmental dysplasia of the hip in Affiliated Hospital of Southwest Medical University from September 2015 to August 2019 were analyzed retrospectively, including 5 males and 31 females, aged from 27 to 64 years. There were 19 cases on the left and 17 cases on the right. All underwent total hip replacement treatment. Among them, 18 patients were treated with Wanger cone prosthesis and 18 patients with S-ROM prosthesis. During follow-up, Harris score and visual analog score of hip joint function were compared between the two groups. Through imaging examination, differences in the prosthesis loosening, subsidence, length of the lower limbs, heterotopic ossification and osteolysis, and stress shielding of the proximal femur were observed in both groups.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) All patients were followed up for 15 months and above in both groups. All incisions healed by first intention after surgery, and there was no dislocation of the prosthesis, aseptic loosening, infection around the prosthesis, osteolysis or heterotopic ossification. (2) There were 15 cases of I degree stress shielding effect in the proximal femur and 3 cases of II degree in the S-ROM group; 12 cases of I degree stress shielding effect and 6 cases of II degree in the proximal femur in the Wagner cone group; no significant difference was found between the two groups (P > 0.05). One patient in the S-ROM group with a shortened limb of 6.7 cm developed symptoms of femoral nerve palsy, and one patient in the Wagner cone group developed peroneal vein thrombosis after surgery; there was no significant difference in the length of the shortened limb between the two groups (P > 0.05). (3) There was no significant difference in the Harris score and visual analog score of hip joint function between the two groups at 15 months after operation (P > 0.05). (4) It is concluded that for patients with Crowe type III-IV developmental dysplasia of the hip, low femoral neck osteotomy combined with S-ROM prosthesis or integrated Wagner cone prosthesis can achieve satisfactory short-term results, but attention should be paid to the initial stability of the proximal cuff of S-ROM prosthesis.

Key words: developmental dysplasia of the hip, joint replacement, prosthesis , hip, femoral stem, S-ROM, Wanger cone

中图分类号:

李扬, 吕辉, 黄邓华, 邹龙飞, 张忠杰, 谭美云. 组配式假体与一体式假体修复Crowe Ⅲ-Ⅳ型发育性髋关节发育不良的初始稳定性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(18): 2839-2843.

Li Yang, Lyu Hui, Huang Denghua, Zou Longfei, Zhang Zhongjie, Tan Meiyun. Initial stability of integrated prosthesis or combined prosthesis in the treatment of Crowe III-IV developmental dysplasia of the hip[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2022, 26(18): 2839-2843.

图/表（结果） 6

参考文献

[1] CROWE J, MANI V, RANAWAT C. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1979;61(1):15-23.
[2] GREBER E, PELT C, GILILLAND J, et al. Challenges in Total Hip Arthroplasty in the Setting of Developmental Dysplasia of the Hip. J Arthroplasty. 2017;32:S38-S44.
[3] CAYLAK R, ORS C, TOGRUL E. Minimum 10-Year Results of Cementless Ceramic-On-Ceramic Total Hip Arthroplasty Performed With Transverse Subtrochanteric Osteotomy in Crowe Type IV Hips. J Arthroplasty. 2021;36(10):3519-3526.
[4] ZENG W, LIU J, WANG F, et al. Total hip arthroplasty for patients with Crowe type IV developmental dysplasia of the hip: Ten years results. Int J Surg. 2017;42:17-21.
[5] WANG D, LI L, WANG H, et al. Long-Term Results of Cementless Total Hip Arthroplasty With Subtrochanteric Shortening Osteotomy in Crowe Type IV Developmental Dysplasia. J Arthroplasty. 2017;32(4):1211-1219.
[6] SUN C, ZHANG Y, LI L, et al. Long-Term Outcomes of Total Hip Arthroplasty With Transverse Subtrochanteric Shortening Osteotomy and Modular Stem in Crowe IV Developmental Dysplasia. J Arthroplasty. 2021;36(2):630-635.
[7] KARAISMAILOGLU B, KARAISMAILOGLU T. Comparison of Trochanteric Slide and Subtrochanteric Shortening Osteotomy in the Treatment of Severe Hip Dysplasia: Mid-Term Clinical Outcomes of Cementless Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2020;35(9): 2529-2536.
[8] NAGOYA S, KAYA M, SASAKI M, et al. Cementless total hip replacement with subtrochanteric femoral shortening for severe developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(9):1142-1147.
[9] WU X, LI S, LOU L, et al. The techniques of soft tissue release and true socket reconstruction in total hip arthroplasty for patients with severe developmental dysplasia of the hip. Int Orthop, 2012;36(9):1795-801.
[10] LI H, YUAN Y, XU J, et al. Direct Leverage for Reducing the Femoral Head in Total Hip Arthroplasty Without Femoral Shortening Osteotomy for Crowe Type 3 to 4 Dysplasia of the Hip. J Arthroplasty. 2018;33(3):794-799.
[11] 郭江,张忠杰,夏波,等.紧贴小转子截骨结合Wagner coneg股骨假体治疗成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(4):435-448.
[12] 李慧武,朱振安,毛远青,等.非截骨全髋关节置换术治疗单侧CroweⅣ型髋关节发育不良[J].中华骨科杂志,2014,34(12):1205-1211.
[13] HARRIS W. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969;51(4):737-755.
[14] BROOKER AF, BOWERMAN JW, ROBINSON RA, et al. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification. J Bone Joint Surg Am. 1973;55(8):1629-1632.
[15] GRUEN TA, MCNEICE GM, AMSTUTZ HC. “Modes of failure” of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin Orthop Relat Res. 1979; (141):17-27.
[16] KUSANO T, SEKI T, HIGUCHI Y, et al. Preoperative Canal Bone Ratio is Related to High-Degree Stress Shielding: A Minimum 5-Year Follow-Up Study of a Proximally Hydroxyapatite-Coated Straight Tapered Titanium Femoral Component. J Arthroplasty. 2018;33(6):1764-1769.
[17] BAO N, MENG J, ZHOU L, et al. Lesser trochanteric osteotomy in total hip arthroplasty for treating CROWE type IV developmental dysplasia of hip. Int Orthop. 2013;37(3):385-390.
[18] MU W, YANG D, XU B, et al. Midterm Outcome of Cementless Total Hip Arthroplasty in Crowe IV-Hartofilakidis Type III Developmental Dysplasia of the Hip. J Arthroplasty. 2016;31(3):668-675.
[19] OLLIVIER M, ABDEL M, KRYCH A, et al. Long-Term Results of Total Hip Arthroplasty With Shortening Subtrochanteric Osteotomy in Crowe IV Developmental Dysplasia. J Arthroplasty. 2016;31(8):1756-1760.
[20] SOFU H, KOCKARA N, GURSU S, et al. Transverse Subtrochanteric Shortening Osteotomy During Cementless Total Hip Arthroplasty in Crowe Type-III or IV Developmental Dysplasia. J Arthroplasty. 2015;30(6):1019-1023.
[21] YAN F, CHEN G, YANG L, et al. A reduction technique of arthroplasty without subtrochanteric femoral shortening osteotomy for the treatment of developmental high dislocation of hip: a case series of 28 hips. J Arthroplasty. 2014;29(12):2289-2293.
[22] LAI K, SHEN W, HUANG L, et al. Cementless total hip arthroplasty and limb-length equalization in patients with unilateral Crowe type-IV hip dislocation. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(2):339-345.
[23] LI H, XU J, QU X, et al. Comparison of Total Hip Arthroplasty With and Without Femoral Shortening Osteotomy for Unilateral Mild to Moderate High Hip Dislocation. J Arthroplasty. 2017;32(3):849-856.

引言

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析，组间比较采用t检验或卡方检验。
1.2 时间及地点试验于2015年9月至2019年8月在西南医科大学附属医院骨与关节外科完成。
1.3 对象选择2015年9月至2019年8月西南医科大学附属医院收治的36例Crowe Ⅲ-Ⅳ型DDH患者，男5例，女31例；年龄27-64岁，平均49.4岁；Crowe Ⅲ型 14例，Crowe Ⅳ型22例；左侧19例，右侧17例。入院时体格检查患侧髋关节内收内旋明显受限，Trendelenburg征均为阳性，跛行步态，双下肢不等长，患肢短缩2.8-6.3 cm，平均为4.3 cm。均接受全髋关节置换治疗，其中18例股骨颈低位截骨后使用一体式Wagner cone假体，18例股骨颈低位截骨后使用组配式S-ROM假体。所有患者对治疗知情同意，并签署了知情同意书。研究方案经西南医科大学附属医院临床试验伦理委员会批准(KY2021095)。
纳入标准：①Crowe Ⅲ-Ⅳ型 DDH患者；②采用股骨颈低位截骨技术；③股骨侧假体使用Wanger cone或S-ROM假体；④获得患者知情同意，愿意加入此次试验。
排除标准：①使用转子下截骨的患者；②化脓性髋关节炎后遗症期导致的高脱位患者；③术中股骨假体周围骨折联合使用其他内固定系统者；④术前合并股骨近端骨折患者；⑤既往接受过Schanz截骨患者。

1.4 材料两种植入物的特征，见表1。

1.5 方法
1.5.1 术前准备为取得良好的肌松效果，所有患者均在全麻下手术。术前30 min常规使用抗生素预防感染，使用氨甲环酸(重庆莱美，批号：国药准字：H20056601)降低术中出血量。
1.5.2 手术方法患者取健侧卧位，均采用髋关节后外侧入路，长度9-16 cm，平均13 cm，逐层切开阔筋膜张肌及臀大肌。内旋患肢，自股骨转子止点处切断短外旋肌群、梨状肌及股方肌，U型切开关节囊后，屈髋内收内旋手法脱位股骨头，紧贴小转子截骨，取出股骨头。若脱位困难，则内旋90°、内收20°患肢，显露出股骨颈进行截骨。显露并彻底切除关节囊，沿股骨头脱位的内下方顺着圆韧带寻找真臼，显露出真臼后切除髋臼增生盂唇及真臼内增生软组织。评估髋臼外上方缺损情况，如果髋臼覆盖率小70%，则用切除的股骨头和2颗松质骨螺钉固定在髋臼上缘，构建结构性自体移植。参照术前模板测量结果，从最小锉开始同心磨锉髋臼底部软骨和软组织，从小到大以前倾角 15°、外展角 45° 在真臼位置重建髋臼，安放非骨水泥假体，压配固定检测其稳定性。
显露股骨侧，膝关节屈膝90°、屈髋60°、内旋90°、内收20°，小腿垂直于地面。保持 15°前倾角，用髓腔锉逐级扩大髓腔，安放试模。试行复位，复位过程中如股骨头最低位置超过髋臼上缘，则需要进一步松解髋关节周围软组织，松解顺序包括内收肌、臀大肌、髂腰肌、股直肌反折头、缝匠肌，每松解一个部位后则尝试复位，复位过程中主刀医生推压股骨头，另一名助手则持续牵引下肢外旋复位。复位后内收内旋、外展外旋活动髋关节，检查关节稳定性、活动度、有无髋臼撞击及血管神经张力。如活动髋关节后患者出现大转子与髋臼撞击则需加行大转子滑移截骨，最后相应置入Wagner cone股骨假体或S-ROM假体，并再次调整前倾角，确认无误后再次复位。术中复位后患肢保持屈髋屈膝位。置入假体后各方向活动髋关节，再次确认其稳定性，然后置负压引流管1条，逐层缝合切口。髋臼假体配伍方面Wanger cone假体组患者髋臼假体均为Trilogy 髋臼假体，10例患者为陶对陶，8例陶对高交联聚乙烯；S-ROM假体髋臼假体配伍12例pinnacle髋臼假体、6例Gription涂层髋臼假体，13例患者为陶对陶、5例陶对高交联聚乙烯。
1.5.3 术后处理术后1周内患肢腘窝处垫一软枕，保持屈髋屈膝位，降低神经张力，1周后逐渐降低患肢屈髋屈膝角度，直至髋膝关节完全伸直，若患者出现脚趾麻木则停止伸展。术后即刻，再次使用氨甲环酸降低术后引流量；术后6 h使用利伐沙班(德国拜耳公司，批号：国药准号 J20180075)预防深静脉血栓形成，术后引流量小于50 mL则拔除引流管。常规静滴抗生素3 d预防感染。术后即刻进行康复训练，踝泵训练和股四头肌等长收缩各500次/d。患肢伸直后则在双拐辅助下床活动，于术后2周逐渐负重。
1.6 主要观察指标术后3个月、1年和每年一次随访并记录此两种假体的优劣，包括应用最广泛的髋关节功能Harris评分[13]、目测类比评分来评估临床结果，Harris评分越高代表髋关节功能越好，目测类比评分越高代表疼痛症状越明显。
在病历系统中回顾两组患者手术时间、术中出血量及围术期发生的并发症。术后随访中拍摄骨盆平片及术侧股骨正侧位X射线片，评估是否有假体松动、下沉及双下肢长度差异等情况。股骨柄下沉距离，即测量大转子上端到假体外侧肩之间垂直距离。双下肢长度测量大转子尖端到泪滴的垂直距离。
术后即刻和1年后拍摄X射线片，观察正侧位X射线片上股骨侧有无透亮线，评估异位骨化及骨溶解情况[14-15]。根据KUSANO等[16]介绍的方法评估股骨近端应力遮挡情况，Ⅰ度，股骨颈内侧边缘变圆；Ⅱ度，内侧皮质骨密度下降；Ⅲ度，广泛吸收的内侧皮质骨；Ⅳ度，广泛吸收的皮质骨，可延伸到股骨干。
1.7 统计学分析所有数据采用统计软件SPSS 22.0(IBM，美国)分析，连续性变量以x±s表示，采用独立t检验比较组间差异；两组间的性别占比、术中劈裂骨折发生率、并发症发生率等二分类属性的变量，采用卡方检验比较组间是否具有统计学差异，P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

Crowe Ⅲ-Ⅳ型DDH患者股骨颈短且窄，股骨髓腔细小且前倾角明显增大，常规假体置入困难，前倾角调控范围小，往往不能获得良好的疗效。因此对于此类患者，S-ROM假体与一体式Wagner cone假体是最常用的假体，既往有研究报道采用小转子截骨配合此两种假体均可取得良好的中期疗效，然而尚没有研究系统对比这两种假体的优劣。BAO等[17]报道小转子截骨配合S-ROM假体处理的6例Crowe Ⅳ型DDH患者取得了良好的疗效，在平均55个月的随访中无翻修及神经损伤病例。郭江等[11]报道采用紧贴小转子截骨结合Wagner cone假体治疗7例成人Crowe Ⅳ型DDH可获得满意的近期疗效，并且在平均随访的36个月中未发现假体松动及神经牵拉损伤等并发症。此次研究首次系统对比了S-ROM假体与Wagner cone假体的优劣，发现两种假体均可明显提高患者髋关节功能Harris评分，S-ROM假体组的髋关节评分功能略高于Wagner假体组，但两组术后髋关节功能与疼痛评分无明显差异，其可能原因有如下几点：①S-ROM假体的选择面更宽：组配式假体近端袖套、股骨头、股骨柄的组合选择使得偏心距和前倾角更接近个体化原则，恢复了软组织张力及下肢长度，而Wagner cone假体颈干角仅有高偏(135°)和低偏(125°)两种型号假体，选择面较S-ROM假体窄；②S-ROM假体的固定方式更优：其采用远近结合的固定，以近端袖套生物型固定为主，远端音叉设计圆柱柄固定为辅，降低应力遮挡的同时加强了抗旋转稳定性；而S-ROM假体的缺点在于操作流程较为复杂；③S-ROM组脱位程度稍低于Wagner cone组。此次研究发现S-ROM假体组的手术时间较长，术中出血量也大于Wagner cone假体组，这可能与S-ROM假体近端袖套和远端的分别磨锉、术中理想的组件选择有关。
而在并发症方面，两组均未见脱位、无菌性松动及假体周围感染，股骨近端均未见明显的应力遮挡效应。值得一提的是S-ROM组2例患者行小转子截骨后近端袖套初始稳定性稍差，根据近端髓腔形态将袖套180°放置后稳定性明显增加，而Wagner cone假体组截骨后置入假体的初始稳定性均较好。分析这可能是小转子截骨牺牲了小部分股骨近端结构，而这对以近端固定为主的S-ROM假体来说是很重要，因此当采用小转子截骨处理Crowe Ⅲ-Ⅳ型DDH患者时，以近端固定为主的假体应当在术中充分评估其初始稳定性，当小转子截骨过多严重影响了近端固定结构时，应使用以远端固定为主的假体。对于影响近端稳定结构的小转子截骨术安全区，未来需要进一步研究。另外，此次研究中共有3例患者行大转子滑移截骨，原因是由于术中发现患肢外展时大转子撞击骨盆，如果截骨水平过低，患者在外展时大转子由于过高则易撞击骨盆，从而影响假体的稳定性。对于此种情况的处理办法是再次行大转子滑移截骨，降低大转子的高度，在患肢外展中避免此类并发症，缺点是增加了手术创伤以及截骨处不愈合的风险。因此术中对是否截骨的判断至关重要，避免股骨颈极低位截骨，作者的经验是紧贴小转子是股骨颈低位截骨的极限，如复位仍困难，则需考虑进一步行大转子滑移截骨或转子下截骨。
对于高脱位的Crowe Ⅳ型DDH患者，是否行股骨短缩截骨仍是目前争议点。由于髋关节长期高脱位，周围软组织挛缩，术中复位困难。股骨转子下短缩截骨使得复位顺畅，实现真臼内重建，同时避免了血管神经损伤，但也存在脱位、假体松动以及截骨处不愈合的风险，有文献报道不愈合发生率在3.3%-7.1%之间[18-20]，并且若术后感染将带来严重的后果。与此同时，随着近年来对DDH认识的加深，许多学者提出尽量不截骨的理论，其优点包括恢复双下肢的绝对长度、创伤降低、容错率较低。高脱位DDH通过软组织的松解、股骨侧紧贴小转子截骨、肌松药物的使用以及骨撬撬拨复位等方法可以实现真臼内重建。YAN等[21]报道使用股骨颈低位截骨配合麻醉中罗库溴铵将患肢短缩平均4.6 cm的Crowe Ⅳ型DDH实现真臼内重建，并且未出现神经损伤等并发症。LI等[10]发明了骨撬撬拨复位的方法成功将79例Crowe Ⅲ-Ⅳ型DDH患者实现真臼内重建，而未行短缩截骨手术，仅1例患者出现大转子骨折和1例脱位，未出现神经损伤及松动等并发症。LAI等[22]报道了在56例Crowe Ⅳ型DDH患者行全髋关节置换术前行外支架髂股牵引拉伸周围挛缩的软组织，显著降低术中复位难度，将术前患肢短缩平均4.6 cm恢复到术后患肢短缩平均0.3 cm，并且没有神经牵拉损伤症状，他们认为短缩截骨在Crowe Ⅳ型DDH患者中不是必要的。作者同意上述学者的观点，此次研究也发现小转子水平截骨并未影响假体的存活率，并没有出现神经损伤症状，且术中创伤较截骨手术小，容错率更低。值得一提的是由于长期跛行导致骨盆倾斜，患者术后感受到患肢明显延长，而骨盆倾斜的校正往往需要6个月以上的时间，这是影响患者术后满意度的潜在原因。术前对于是否截骨的初步判断，作者的经验是对于高脱位程度在6 cm以内或髋臼侧假臼形成以及股骨发育良好的Crowe Ⅲ-Ⅳ型DDH患者，首选不截骨技术，若术中经过初步松解后复位仍距髋臼解剖中心较远，则再行转子下横行截骨，LI等[23]的研究与作者的观点相似，他们对Crowe Ⅳ型DDH患者高脱位程度进行量化分区，进一步指导高脱位中截骨与不截骨的术前选择。未来仍需要进一步随访来明确截骨与不截骨的优劣。
研究的局限性：①属于回顾性病例分析研究，难以避免一些偏倚的存在，如病例选择偏倚；②两组术中对截骨量多少不一，截骨水平因脱位高度软组织挛缩程度而不统一，这在一定程度上影响了两组假体的功能对比；③并没行假体稳定性的定性分析，这或许漏掉了一部分微动假体患者；④因两种假体属于不同公司，髋臼侧假体无法做到一致，这可能影响了结果的准确性。
综上所述，对于Crowe Ⅲ-Ⅳ型DDH患者，采用股骨颈低位截骨配合组配式S-ROM假体或一体式Wagner cone假体均可取得满意的近期疗效，但应注意S-ROM假体近端袖套的初始稳定性。需要更大的样本量和更长期的随访研究来明确两组假体的差别。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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[1]	薛亚东, 周新社, 裴立家, 孟繁宇, 李键, 王金子. 自体髂骨块联合钛板重建Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损为假体提供坚强的初始固定#br#[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1424-1428.
[2]	庄至坤, 吴荣凯, 林行会, 龚志兵, 张前进, 魏秋实, 张庆文, 吴昭克. 稳定增强型内衬髋关节系统在偏瘫老年股骨颈骨折全髋关节置换中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1429-1433.
[3]	张立创, 徐浩, 马迎辉, 熊梦婷, 韩海慧, 鲍嘉敏, 翟伟韬, 梁倩倩. 免疫调控淋巴回流功能治疗类风湿关节炎的机制及前景[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1459-1466.
[4]	徐奎帅, 张靓, 陈进利, 任中楷, 赵夏, 李天予, 于腾波. 内侧开放楔形胫骨高位截骨后早期力线改变对下肢关节的影响[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 821-826.
[5]	邵洋洋, 张峻霞, 姜美姣, 刘泽龙, 高昆, 于淑晗. 青年男性佩戴护膝跑步优势侧和非优势侧下肢关节的运动学特征[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 832-837.
[6]	王海龙, 李龙, 买合木提·亚库甫, 陈洪涛, 刘旭, 伊力哈木·托合提. 髋臼假体在Lewinnek 安全区内应力分布的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 843-847.
[7]	黄浩, 洪嵩, 瓦庆德. 全膝关节置换过程中股骨假体旋转对髌股关节接触压影响的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 848-852.
[8]	袁景, 孙效虎, 陈慧, 乔永杰, 王立新. 成人继发性膝外翻畸形股骨远端的数字化测量与分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 881-885.
[9]	周建国, 刘世伟, 袁长红, 毕声荣, 杨国平, 胡伟全, 刘辉, 钱锐. 后交叉韧带保留型假体全膝关节置换治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 892-897.
[10]	鹿钦雪, 徐宁, 杨英兰, 韩茜茜, 端木宪雨, 郭钰玮, 韩晴. 髋关节撞击综合征：神经-肌肉、周围肌及核心肌的肌力训练[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(5): 786-791.
[11]	王少玲, 汪衍雪, 郑耀超, 余少君, 马超, 伍少玲. 超声引导兔髋关节腔准确注射的可行性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(5): 657-662.
[12]	黄诗博, 谢辉, 王宗璞, 王韦丹, 覃开蓉, 赵德伟. 可降解高纯度镁金属骨钉固定修复发育性髋关节发育不良[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(4): 493-498.
[13]	曲鹏飞, 王慧声, 李锡. 初次全膝关节置换失血量与置换后低白蛋白血症、低钙血症的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 376-382.
[14]	武亚飞, 朱梁, 任秋健, 李大恩, 李大地, 高绪仁, 郭开今. 肩胛盂扭转角与退变性肩袖全层撕裂的关系：配对病例对照试验[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 435-439.
[15]	王金子, 丁海, 张衡, 常文举, 刘奋斗. 不同透视角度下髋臼杯覆盖率：评估复杂类型髋关节发育不良全髋关节置换假体的位置[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 350-353.