新型半月板过线器包绕缝合与传统全内缝合器缝合修复外侧半月板腘肌腱 裂孔区损伤的比较

doi:10.12307/2022.193

中国组织工程研究 ›› 2022, Vol. 26 ›› Issue (10): 1495-1500.doi: 10.12307/2022.193

• 组织工程软骨材料Tissue-engineered cartilage • 上一篇下一篇

新型半月板过线器包绕缝合与传统全内缝合器缝合修复外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤的比较

邢基斯1，2，卢明峰2，赵立连2，何利雷2，刘效仿1

1广州中医药大学附属佛山中医院，广东省佛山市 528000；2佛山市中医院运动医学科，广东省佛山市 528000

收稿日期:2021-03-29 修回日期:2021-04-02 接受日期:2021-05-08 出版日期:2022-04-08 发布日期:2021-10-25
通讯作者: 赵立连，留英医学博士，副主任医师，副教授，佛山市中医院运动医学科，广东省佛山市 528000
作者简介:邢基斯，男，1980年生，广东省潮州市人，汉族，广州中医药大学同等学力博士，副主任医师，主要从事关节与运动医学研究
基金资助:
佛山市科技计划项目(2018AB001461)，项目负责人：邢基斯

Application of meniscus suture wrapped by suture device versus traditional total internal suture device in the treatment of lateral meniscus popliteal tendon injury

Xing Jisi1, 2, Lu Mingfeng2, Zhao Lilian2, He Lilei2, Liu Xiaofang1

1Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China; 2Department of Sports Medicine, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China

Received:2021-03-29 Revised:2021-04-02 Accepted:2021-05-08 Online:2022-04-08 Published:2021-10-25
Contact: Zhao Lilian, MD, Associate chief physician, Associate professor, Department of Sports Medicine, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China
About author:Xing Jisi, MD, Associate chief physician, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China; Department of Sports Medicine, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China
Supported by:
the Science and Technology Plan Project of Foshan, No. 2018AB001461 (to XJS)

摘要/Abstract

摘要： 文题释义：
外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤：腘肌腱裂孔前后10 mm的半月板都要纳入腘肌腱裂孔区，所以，外侧半月板位于腘肌腱裂孔前后10 mm范围内的各类损伤或损伤累及叫做外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤。外侧半月板腘肌腱裂孔区是一个特殊部位，该处半月板处于游离状态，活动度大，容易撕裂，同时此区域半月板血供差，不容易愈合。
半月板全内缝合系统：传统的半月板全内缝合系统是采用Ultra Fast-Fix缝合器对半月板进行缝合，该产品由植入物和辅助工具组成，植入物包括缝线和2个固定棒，辅助工具包括插入器(包括手柄和杆)和深度限定器。缝线为无涂层非可吸收编织缝线，由超高分子量聚乙烯加聚丙烯单丝制成。

背景：为了更好地保留外侧半月板的环状结构、最大限度地保留膝关节功能，目前关节镜下修复外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤常用的缝合方法有全内缝合和由内向外缝合两种技术，均存在一定的不足。
目的：探讨关节镜下半月板过线器包绕缝合法与传统全内缝合器缝合法修复外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤的临床疗效差异。
方法：选择2019年1至12月佛山市中医院收治的关节镜下缝合修复外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤的患者84例，年龄23-32岁，分为半月板过线器包绕缝合组(n=40)和全内缝合器缝合组(n=44)。收集两组患者的手术时间、缝合针数及住院总费用等资料，手术前后采用IKDC评分、Lysholm评分和Tegner评分评价患者膝关节功能，同时术后采用Barrett评价标准、MRI 检查、二次关节镜探查评估半月板愈合情况。研究获得佛山市中医院伦理委员会批准，伦理批件号20191230。
结果与结论：①84例患者术后切口均Ⅰ期愈合，无关节感染、异物排斥等并发症，术后随访12-24个月；两组缝合针数和手术时间比较差异无显著性意义(P > 0.05)，过线器包绕缝合组住院费用低于全内缝合器缝合组(P < 0.05)。②两组末次随访的IKDC评分、Lysholm 评分、Tegner 评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)。③末次随访时，根据Barrett评价标准，两组临床愈合率比较差异无显著性意义(P > 0.05)；末次随访复查MRI显示，两组完全愈合率、总愈合率比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。④36例患者(过线器包绕缝合组18例，全内缝合器缝合组18例)于术后12-24个月行二次关节镜探查，两组完全愈合率、总愈合率比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。⑤结果表明，采用半月板过线器包绕缝合法修复外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤是一种安全可靠、经济实用、疗效确切的治疗方法。

https://orcid.org/0000-0003-0986-8562 (邢基斯)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 外侧半月板, 腘肌腱裂孔, 过线器, 关节镜, 全内缝合, 完全愈合率, 总愈合率

Abstract: BACKGROUND: To preserve the annular structure of the lateral meniscus and the function of the knee joint as much as possible. At present, there are two kinds of suture methods commonly used in arthroscopic repair of lateral meniscus popliteal tendon hiatus area injury: total internal suture and inside-out suture. All of them have some shortcomings.
OBJECTIVE: To investigate the difference of clinical efficacy between arthroscopic meniscal suture with suture device wrapping and total internal suture device in repairing lateral meniscus popliteal tendon hiatus injury.
METHODS: Totally 84 patients with lateral meniscus popliteal tendon injury treated in the Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2019 were enrolled in this study. The patients, aged 23-32 years, were divided into two groups: the meniscus suture passer group (n=40) and total internal suture device group (n=44). The operation time, the number of stitches and the total cost of hospitalization were collected in the two groups. IKDC score, Lysholm score and Tegner score were used to evaluate knee joint function before and after operation. Simultaneously, Barrett evaluation criteria, MRI examination and secondary arthroscopic exploration were used to evaluate the meniscus healing. This study was approved by Ethics Committee of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine (approval No. 20191230).
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The incisions of 84 patients healed in the first stage after operation, and there were no complications such as joint infection or foreign body rejection. The patients were followed up for 12-24 months. There was no significant difference in the number of suture needles and operation time between the two groups (P > 0.05). The cost of hospitalization in the meniscus suture passer group was lower than that in the total internal suture device group (P < 0.05). (2) There was no significant difference in IKDC score, Lysholm score, and Tegner score between the two groups at the last follow-up (P > 0.05). (3) At the last follow-up, according to Barrett’s evaluation criteria, there was no significant difference in the clinical healing rate between the two groups (P > 0.05). At the last follow-up, MRI showed that there was no significant difference in the complete healing rate and total healing rate between the two groups (P > 0.05). (4) Thirty-six patients (18 cases in the meniscus suture passer group and 18 cases in the total internal suture device group) underwent secondary arthroscopic exploration at 12-24 months after surgery. There was no significant difference in the complete healing rate and total healing rate between the two groups (P > 0.05). (5) The conclusion shows that using meniscus suture passer to repair the injury of popliteal tendon hiatus of lateral meniscus is a safe, reliable, convenient, and effective method, has high healing rate.

Key words: lateral meniscus, popliteal tendon, passer, arthroscopy, total internal suture, complete healing rate, total healing rate

中图分类号:

邢基斯, 卢明峰, 赵立连, 何利雷, 刘效仿. 新型半月板过线器包绕缝合与传统全内缝合器缝合修复外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤的比较[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(10): 1495-1500.

Xing Jisi, Lu Mingfeng, Zhao Lilian, He Lilei, Liu Xiaofang. Application of meniscus suture wrapped by suture device versus traditional total internal suture device in the treatment of lateral meniscus popliteal tendon injury [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2022, 26(10): 1495-1500.

图/表（结果） 6

.1 参与者数量分析 84例关节镜下缝合修复外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤的患者均获得完整随访，全部进入结果分析。
2.2 试验流程图见图3。

2.3 两组患者基线资料比较两组患者的性别、年龄、受伤原因、术前IKDC评分、术前Lysholm评分及术前Tegner评分等一般资料比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表2，具有可比性。

2.4 两组患者术后一般情况比较 84例患者术后切口均Ⅰ期愈合，无关节感染、异物排斥等并发症，2例全内缝合器缝合患者术后反复膝关节后外方疼痛，关节镜二次探查发现误将半月板和腘肌腱缝合在一起，导致术后膝关节后外方疼痛，术后随访半月板愈合良好，经二次关节镜探查剪断半月板与腘肌腱的缝线后症状缓解。所有患者均获得随访，随访时间12-24个月，平均随访18.23个月。两组患者缝合针数和手术时间比较差异无显著性意义(P > 0.05)，两组患者术后出院住院费用比较差异有显著性意义(P < 0.05)，见表3。

2.5 两组患者术后膝关节功能评分比较术后随访1年时，两组患者的IKDC评分、Lysholm 评分、Tegner 评分比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表4。

2.6 两组患者半月板愈合率比较根据Barrett评价标准，过线器包绕缝合组患者临床愈合率(93%)与全内缝合器组(92%)比较差异无显著性意义(P > 0.05)。末次随访复查MRI显示，过线器包绕缝合组患者的完全愈合率为74%、总愈合率为95%，全内缝合器缝合组患者的完全愈合率为67%、总愈合率为93%，两组愈合率比较差异无显著性意义(P > 0.05)。36例患者于术后12-24个月行二次关节镜探查，其中过线器包绕缝合组13例完全愈合、4例部分愈合、1例无愈合，总愈合率为94%，完全愈合率为72%；全内缝合器缝合组11例完全愈合、5例部分愈合、2例无愈合，总愈合率为89%，完全愈合率为61%，两组总愈合率、完全愈合率比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表5。

两组二次探查的36例患者术中发现不愈合与部分愈合的患者均进行半月板成形，并修正齐边缘。
2.7 典型病例资料图片见图4。
2.8 材料生物相容性两组缝线植入后生物相容性可，未发生与缝线材料相关的不良反应。

参考文献

[1] 杨远,张凯搏,付维力,等.系统评价运动性半月板损伤的流行病学特征[J].中国组织工程研究,2019,23(31):5079-5084.
[2] MICHALITSIS S, HANTES M, THRISKOS P, et al. Articular cartilage status 2 years after arthroscopic ACL reconstruction in patients with or without concomitant meniscal surgery:evaluation with 3.0T MR imaging. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(2):437-444.
[3] HIRANAKA T, FURUMATSU T, OKAZAKI Y, et al. Bilateral Anterior Cruciate Ligament Tear Combined with Medial Meniscus Posterior Root Tear. Acta medica Okayama. 2019;73(6):523-528.
[4] EKEN G, MISIR A, DEMIRAG B, et al. Delayed or neglected meniscus tear repair and meniscectomy in addition to ACL reconstruction have similar clinical outcome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;13(3):1452-1456.
[5] GAN ZW, LIE DT, LEE WQ. Clinical outcomes of meniscus repair and partial meniscectomy: Does tear configuration matter? J Orthop Surg (Hong Kong). 2020; 28(1):2309-2312.
[6] COHN AK, MAINS DB. Popliteal hiatus of the lateral meniscus: Anatomy and measurement at dissection of 10 specimens. Am J Sports Med. 1979;7(4):221-226.
[7] SNYDER RL, JANSSON KA. Technical note: peripheral meniscus repairs anterior to the popliteal hiatus. Arthroscopy. 2000;16(8):1-2.
[8] BARRETT GR, TREACY SH, RUFF CH. Preliminary results of the T-fix endoscopic meniscus technique in an anterior cruciate ligament reconstruction population. Arthroscopy. 1997;13(2):218-223.
[9] LYSHOLM J, GILLQUIST J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med. 1982;10(3):150-154.
[10] HEFTI F, MÜLLER W, JAKOB RP, et al. Evaluation of knee ligament injuries with the IKDC form. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1993;1(3-4):226-234.
[11] TEGNER Y, LYSHOLM J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. Clin Orthop Relat Res. 1985;(198):43-49.
[12] SANDERS TG, MILLER MD. A systematic approach to magnetic resonance imaging interpretation of sports medicine injuries of the knee. Am J Sports Med. 2005; 33(1):131-148.
[13] AHN JH, LEE YS, YOO JC, et al. Clinical and second-look arthroscopic evaluation of repaired medial meniscus in anterior cruciate ligament-reconstructed knees. Am J Sports Med. 2010;38(3):472-477.
[14] AMAN ZS, DEPHILLIPO NN, STORACI HW, et al. Quantitative and Qualitative Assessment of Posterolateral Meniscal Anatomy: Defining the Popliteal Hiatus, Popliteomeniscal Fascicles, and the Lateral Meniscotibial Ligament. Am J Sports Med. 2019;47(8):1797-1803.
[15] 刘广炼,李彩会,邵新中,等.关节镜下半月板成形并腘肌腱裂孔缝合治疗外侧盘状半月板[J].临床误诊误治,2015,28(12):70-72.
[16] BEAUFILS P, PUJOL N. Management of traumatic meniscal tear and degenerative meniscal lesions. Save the meniscus. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(8): 237-244.
[17] 冯华,洪雷,耿向苏,等.外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤的缝合方法[J].中国运动医学杂志,2007,26(2):159-163.
[18] UCHIDA R, MAE T, HIRAMATSU K, et al. Effects of suture site or penetration depth on anchor location in all-inside meniscal repair. Knee. 2016;23(6):1024-1028.
[19] ANDERSON AW, LAPRADE RF. Common peroneal nerve neuropraxia after arthroscopic inside-out lateral meniscus repair. J Knee Surg. 2009;22(1):27.
[20] 吴冰,陆伟,王大平,等.“环抱”缝合法修复内侧半月板桶柄状撕裂中期疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2017,31(3):30-35.
[21] DI GIANCAMILLO A, MANGIAVINI L, TESSARO I, et al. The meniscus vascularization: the direct correlation with tissue composition for tissue engineering purposes. J Biol Regul Homeost Agents. 2016;30(4 Suppl 1):85-90.
[22] FOX AJ, WANIVENHAUS F, BURGE AJ, et al. The human meniscus: a review of anatomy, function, injury, and advances in treatment. Clin Anat. 2015;28(2): 269-287.
[23] 黄刚,陆伟,吴冰,等.关节镜下“环抱”缝合与褥式缝合修复半月板的对比研究[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(23):7-11.
[24] OUANEZAR H, BLAKENEY WG, LATROBE C, et al. The popliteus tendon provides a safe and reliable location for all-inside meniscal repair device placement. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(12):3611-3619.
[25] FANG CH, LIU H, DI ZL, et al. Arthroscopic all-inside repair with suture hook for horizontal tear of the lateral meniscus at the popliteal hiatus region: a preliminary report. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):52.
[26] 黄东红,卢启贵,王平,等.关节镜下双面立体缝合修复半月板桶柄状撕裂的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(2):163-166.

引言

半月板损伤多见于青年，男性发病率略高于女性[1]。半月板损伤后常导致膝关节疼痛、交锁、不稳及膝关节屈伸活动受限等临床症状，不及时处理将进一步导致膝关节软骨损伤，从而严重影响患者的生活和运动[2-3]。目前半月板损伤有切除和缝合两种手术方式，半月板切除术后虽然短期疗效尚可，但有研究表明半月板切除术后会继发关节不稳和关节软骨退变，临床应用越来越少[4]。目前对于年轻患者来说，主流的观点倾向于缝合撕裂的半月板，从而保护关节软骨和半月板组织[5]。外侧半月板腘肌腱裂孔区是一个特殊部位，该处半月板处于游离状态，活动度大，容易撕裂，同时此区域半月板血供差，损伤后不容易愈合[6]。早期对于此处的半月板损伤多采用切除的方式，常导致外侧半月板环状结构的破坏，而腘肌腱裂孔处的半月板组织仅通过腘肌半月板束此种相对薄弱的组织与胫骨及后方关节囊相连，临床上对其进行缝合修复存在较大的手术难度。为了更好地保留外侧半月板的环状结构、最大限度地保留膝关节的功能，目前关节镜下修复外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤常用的缝合方法有全内缝合和由内向外缝合两种技术。全内缝合目前多采用半月板全内缝合器或者缝合钩缝合，然而，由于腘肌腱裂孔区邻近神经血管束，半月板全内缝合器虽操作简便但缝合时容易误伤腘肌腱及周围神经血管[7]；缝合钩能完成半月板的包绕缝合，体现了一定的优势，但对于关节间隙狭窄的病例操作困难，有时难以完成半月板的缝合。内向外缝合技术缝合可靠但用时较长，有时需要后外方切口辅助，也存在损伤腓总神经的风险。基于以上原因，自2019年作者采用一种全新的缝合技术——半月板过线器包绕缝合法修复外侧半月板腘肌腱裂孔区的撕裂，同时与全内半月板缝合器缝合进行对比研究。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析，t检验、χ2检验、非参数秩和检验。
1.2 时间及地点研究于2019年1-12月在佛山市中医院运动医学科完成。
1.3 对象回顾性分析2019年1-12月佛山市中医院运动医学科收治的关节镜下缝合修复外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤84例患者的资料，合并前交叉韧带损伤36例，其中进行半月板过线器包绕缝合的患者40例(过线器包绕缝合组)，进行全内半月板缝合器缝合的患者44例(全内缝合器缝合组)。
所有患者对治疗方案均知情同意，并签署了知情同意书。研究获得佛山市中医院伦理委员会批准，伦理批件号20191230。
纳入标准：①患者年龄18-35岁；②主要临床症状为膝关节疼痛、交锁或者屈伸活动受限，严重影响患者生活；③术前MRI提示外侧半月板腘肌腱裂孔区Ⅲ度损伤者；④术中关节镜探查确诊为外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤，撕裂部位位于红-红区或红-白区，半月板组织无明显退变者；⑤腘肌腱处半月板损伤可缝合修复者；⑥合并前交叉韧带损伤者，一期行前交叉韧带重建；⑦随访时间大于1年者。
排除标准：①膝关节多发伤(多发韧带损伤、胫骨平台骨折)或者开放性膝关节损伤；②外侧半月板严重复合性撕裂；③术前影像学提示患膝关节严重骨性关节炎；④不能坚持配合治疗、定期检查、随访或加用其他治疗干预者；⑤术后可疑有全身或局部感染者。

1.4 材料植入物的材料学特征见表1。

1.5 方法所有手术均由同一主刀完成。
1.5.1 半月板过线器包绕缝合技术采用椎管内阻滞+神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，上止血带，常规消毒铺巾，取髌旁内、外侧入路，首先进行膝关节各间室关节镜探查，观察膝关节内损伤情况，确定交叉韧带和半月板损伤情况及部位。如患者符合纳入标准，根据术中情况选取相应的缝合方法修复半月板。患者患膝取“4”字位，视手术入路与缝合区域的关系调整观察入路和操作入路，必要时装上工作套管，判断半月板撕裂的类型和范围，必要时切除部分半月板白区，半月板锉新鲜化半月板纵裂或水平裂，使用半月板过线器夹持＃2-0半月板缝线在半月板外缘后方与腘肌腱之间过线并引出体外，再夹持缝线的另一端于半月板的白区过线作褥式缝合，使用推结器将缝线两端打结垂直收紧半月板裂口，打结时注意裂口边缘对齐，张力适中，剪线器剪断缝线。根据裂口的长度，利用上述方法继续缝合第2针，缝合间隔约为 4 mm。若伴有前交叉韧带损伤，则随后取自体腘绳肌腱重建前交叉韧带，具体操作见图1，示意图见图2。

1.5.2 关节镜下全内半月板缝合器缝合技术同前法做术前准备和关节镜的探查。患者患膝取“4”字位，视手术入路与缝合区域的关系调整观察入路和操作入路，明确半月板损伤的类型和长度，设计缝合针数和角度，必要时切除部分半月板白区，半月板锉新鲜化半月板纵裂或水平裂，测量扎针的深度并调节限深按钮，放置缝合器导板到需要缝合的区域，引入全内半月板缝合器，根据半月板撕裂的类型将缝合器针尖分别置于裂口的内外侧(用于纵向撕裂)或上下表面半月板边缘(用于水平撕裂)，击发手柄并推出线锚(操作中尽量避免缝合器线锚扎入腘肌腱中)，拉出缝线，使用推结剪线器收紧线结，逐渐闭合半月板裂口，使撕裂边缘对齐，张力适中，剪断缝线，缝合间隔为5 mm。如果患者合并前交叉韧带损伤，进行前交叉韧带重建术。
1.5.3 术后处理两组患者术后均采用相同的术后处理及康复训练。患膝术后采用下肢弹力绷带包扎固定，麻醉消失后即开始踝泵及直腿抬高训练，可调式膝关节支具固定6-8周，术后每天佩戴膝关节支具床边屈膝90°，配合伤肢股四头肌等长收缩训练，髌骨推移训练，术后4周行扶拐患肢部分负重直立训练，术后6周后逐渐过渡到完全负重。再逐步在康复治疗师指导下行步态锻炼，术后6个月患膝恢复至正常步行水平，膝关节肌力达到健侧90%。
1.6 主要观察指标记录两组患者手术时间、缝合针数及住院费用。
术后3个月、6个月、1年通过门诊随访，根据Barrett的标准评价半月板修复情况，膝关节无交锁、无肿胀、无关节间隙压痛及McMurray试验阴性，认为半月板已愈合；如果有1项或多项结果为阳性，则认为半月板修复失败 [8]。
术后1年通过门诊随访，采用Lysholm评分(从跛行、支撑、交锁、疼痛、不稳定、肿胀、上楼梯和下蹲8项条目对患者功能进行评估，总分100分，分值越高表明膝关节功能恢复越好)[9]、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分(主要从体育活动、功能、症状3个方面进行评价，总分为100分，分值越高，表示膝关节症状越少、膝关节功能越好)[10]、Tenger评分(分值0-10分，分值越高表示膝关节运动功能越好)评估患者膝关节功能情况[11]。
术后3个月、6个月、1年通过门诊随访，采用术后膝关节MRI评估半月板愈合情况。根据SANDER等[12]的标准，所选择T1或 PD序列，观察冠状位及矢状位扫描层面半月板信号的连续性，所有扫描层面均未出现Ⅲ级信号者为完全愈合，部分层面出现Ⅲ级信号者为部分愈合，出现半月板组织移位或多个层面出现Ⅲ级信号者为不愈合；如果出现Ⅲ级信号，则继续观察T2序列相同区域是否为水样高信号。
对于外侧半月板腘肌腱损伤合并前交叉韧带损伤的患者，术后1年返院行二次关节镜探查及胫骨外排内固定物螺钉拆除术。二次探查时根据 AHN等[13] 的方法判断半月板愈合状况，若修补区域全长范围内半月板上、下表面连续，无裂口存在，则完全愈合；若原撕裂部分在纵向或水平层面上存在深度及长度均小于50%修补区域的小裂口，为部分愈合。
1.7 统计学分析统计相关资料，建立数据库，导入SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料数据采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，对于正态分布、方差齐的资料使用t检验，方差不齐或非正态资料使用非参数秩和检验。以P < 0.05为差异有显著性意义。检验水准α值取双侧0.05。

讨论

外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤是外侧半月板损伤的一个特殊区域，此处的半月板是由腘肌半月板束与胫骨及后方关节囊相连，组织结构较为薄弱，腘肌腱的过度活动或者损伤都会累及该处的损伤[14]，使得腘肌腱裂孔处半月板的损伤在实际临床中较为常见[15]。外侧半月板撕裂的外科治疗具有一定的挑战性，因为外侧半月板具有更大的活动性[16]，腘肌腱裂孔由于毗邻外侧半月板后角后方的腘神经血管结构，该部位的半月板损伤处理更加困难[17]，极易出现神经血管损伤等并发症，此处的损伤一直被认为是一个难以修复且修复后失败率较高的区域[18]。临床上常见的撕裂类型有纵裂、水平裂和复合裂。目前缝合技术主要有全内缝合和由内向外缝合技术。全内缝合的常用器械有半月板缝合器和缝合钩两种：半月板缝合器使用快捷方便，但容易刺穿腘肌腱并遗留线锚在腘肌腱内，从而引起后外方疼痛，而且线锚也容易从薄弱的腘肌半月板束上脱落，造成缝合的失败；缝合钩作为此处的缝合技术有一定的优势，既可以防止缝线穿过腘肌腱也可形成半月板的全包绕缝合，但手术操作难度较高，且对于关节间隙狭窄的患者无法使用。由内向外缝合技术固定可靠，但是这种技术难以控制缝合针穿出关节囊后的走向，术中即使增加后侧安全切口，缝合针仍然可能出现偏离，损伤后方神经血管[19]，而且操作中避开腘肌腱也有一定的操作难度，增开安全切口也进一步增加了手术的创伤。鉴于这几种技术存在的不足，此次研究采用半月板过线器包绕缝合法来改善外侧半月板腘肌腱裂孔区撕裂的修复。
与其他缝合方式相比，半月板过线器包绕缝合法的优点是穿刺点小、操作便捷、缝合可靠、并发症少，其缝线从半月板与腘肌腱的间隙中绕过，不通过红-红区或者红-白区半月板组织，仅通过半月板上下表面或者白区，有利于半月板的对合和捆扎。有研究认为，经残留半月板组织穿刺或者缝合会对已经损伤或者变性的半月板组织结构造成一定程度的破坏，不利于保持半月板纤维环结构的完整性[20]。另外，半月板红-红区及红-白间区的半月板毛细血管丛是半月板愈合的血供来源，使用半月板缝合器进行缝合时如果经过该区域进行穿刺缝合可能造成部分血管损伤，进而减少半月板愈合过程的血供、降低愈合率[21-22]。所以，过线器包绕环抱半月板缝合有其优势。文献报道的“环抱”缝合法与此次研究半月板过线器包绕缝合法的原理略有不同。吴冰等[20]采用Fast-Fix缝合器使用特殊的手术方式实现缝合半月板“环抱”技术进行半月板缝合，研究发现该方法有缝合牢固、对半月板血供影响小的特点，中期疗效满意。黄刚等[23]对比关节镜下 “环抱” 缝合法与传统褥式缝合法修复半月板撕裂 2 年以上临床随访的疗效差异，随访465例患者，研究发现“环抱”缝合与褥式缝合修复半月板损伤均可获得良好的临床疗效，相比之下“环抱” 缝合法效果更佳。然而，作者从临床中发现，对于半月板后方水平撕裂的患者，由于包绕不完全此种缝合方法容易出现扎穿腘肌腱、半月板向上下卷曲、裂口对合欠佳或外侧裂口分离等情况。半月板过线器包绕缝合法刚好能克服以上不足，通过半月板完全的包绕、调节打结的张力使半月板裂口对合更整齐，贴合更紧实，不会存在半月板卷曲、裂口张开及缝合到腘肌腱等现象。
目前对于半月板和腘肌腱缝合在一起是否会影响临床疗效及产生并发症还存在争议。冯华等[17]认为，虽然目前尚无文献表明缝合腘肌腱所导致的不良后果，但是腘肌腱被半月板缝线固定后滑动性消失，影响腘肌腱的相关功能，因此其认为应该尽量避免缝针误穿腘肌腱。SNYDER等[7]强调避免将半月板和腘肌腱缝合在一起，认为将两者缝合在一起破坏膝关节的解剖结构。然而，2018年OUANEZAR等[24]采用将半月板和腘肌腱缝合在一起的手术方式对200例前交叉韧带重建联合外侧半月板缝合的患者进行长时间的随访，发现长期疗效确切，无严重并发症的发生。此次研究中有2例患者全内半月板缝合误穿腘肌腱，术后出现膝关节后外方疼痛，作者认为原因是半月板和腘肌腱缝合在一起，减少了外侧半月板的活动度，同时腘肌腱与周围关节囊粘连，容易引起局部疼痛。采用半月板过线器过线的方法能避免半月板与腘肌腱缝合在一起，还能更好地将缝线穿过腘肌半月板束，从而实现解剖型的修复。
对于外侧半月板腘肌腱裂孔损伤修补问题进行专门探讨的相关研究目前仍较少。冯华等[17]对36例外侧半月板腘肌腱裂孔处损伤的患者采用缝合钩全内的缝合方法进行治疗，结果显示30例可随访病例术后均无症状，26例患者进行二次关节镜探查，发现25例完全愈合，1例部分愈合，无不愈合病例。2020年一篇最新文献报道表明，缝合钩全内缝合是治疗外侧半月板腘肌腱裂孔区撕裂的较好选择，保留了半月板的形态，避免了医源性损伤邻近的腘肌腱裂孔区、腓总神经和膝下外侧动脉[25]。此次研究中的84例获得1年以上随访，同时36例进行了二次关节镜探查，发现半月板过线器包绕缝合组的临床愈合率(93%)、MRI半月板完全愈合率(74%)及总愈合率(95%)、二次关节镜探查半月板总愈合率(94%)及完全愈合率(72%)均稍高于全内半月板缝合器缝合组。虽然既往有文献报道双面褥式缝合临床愈合率高达100%[26]，但是该研究缺乏二次探查结果，同时属于短期研究，样本量较少。此次研究采用过线器进行腘肌腱裂孔区半月板缝合，疗效确切，愈合率较高。
通过临床实践，作者认为半月板过线器包绕缝合半月板时仍需注意以下几点：一是由于半月板过线器配套的枪芯为合金材质，脆性较大，用于穿刺半月板过线时应避免碰撞软骨或骨质，且使用次数过多需及时更换，否则容易出现因碰撞或金属疲劳导致折断掉落关节腔中；二是如果半月板宽度过大，半月板过线器通常难以咬合整个半月板，容易导致咬合嘴前端闭合不全，穿刺针碰撞咬合嘴引起针尖断裂，解决的方法可以通过切除部分半月板白区或于裂口处咬合半月板外侧过线后，再用探针或抓线钳将缝线于半月板裂口下方掏出，继而缝合半月板白区；三是合并腘肌半月板束撕裂或半月板外围同时合并水平裂或纵裂的患者，可用过线器于裂口处分不同撕裂部分依次穿过腘肌半月板束或半月板组织，确保撕裂半月板的各部分均被缝线完全包绕后再打结固定，从而防止半月板向前脱位的可能；四是对于复合撕裂，打结的松紧度必须合适，否则容易导致缝线对半月板组织的切割或半月板对合错位；五是线结在剪线前最好推至半月板裂口处后方，防止线结位于半月板上下表面容易造成软骨的磨损。
除此之外，研究中半月板过线器包绕缝合组住院总费用明显低于全内缝合器缝合组，表明此种方法可明显减轻患者的经济负担和社保费用，具有良好的社会效益。
综上所述，采用半月板过线器包绕缝合法修复外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤可以有效进行原位解剖修补，减少对半月板组织血供及纤维环的破坏，是一种安全可靠、经济实用、疗效确切的治疗方法。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

新型半月板过线器包绕缝合与传统全内缝合器缝合修复外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤的比较

Application of meniscus suture wrapped by suture device versus traditional total internal suture device in the treatment of lateral meniscus popliteal tendon injury

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[1]	杨阳, 李纳玺, 张建, 王勉, 龚泰芳, 辜刘伟. 止血带与驱血带联合使用对膝关节镜术后短期下肢静脉血栓形成的影响[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 898-903.
[2]	鹿钦雪, 徐宁, 杨英兰, 韩茜茜, 端木宪雨, 郭钰玮, 韩晴. 髋关节撞击综合征：神经-肌肉、周围肌及核心肌的肌力训练[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(5): 786-791.
[3]	陈一言, 范志英, 宋宏晖, 陆阿明, 周海斌. 外侧半月板损伤患者疼痛强度可影响跨越障碍动作模式[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(35): 5639-5645.
[4]	武亚飞, 朱梁, 任秋健, 李大恩, 李大地, 高绪仁, 郭开今. 肩胛盂扭转角与退变性肩袖全层撕裂的关系：配对病例对照试验[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 435-439.
[5]	何璐, 廖欣宇, 李彦林, 阮艳琴, 王旭, 王扬, 宁梓文, 施政良, 王国梁. 关节镜下修复重建膝关节脱位多发韧带损伤后的三维步态分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(26): 4205-4210.
[6]	赵辉, 闫鹏. 低位髂前下棘有限元分析及与非低位髂前下棘的影像学差异[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(18): 2862-2867.
[7]	张尚普, 鞠晓东, 宋恒义, 董智, 王晨, 孙国栋. 关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1417-1422.
[8]	仲鹤鹤, 孙鹏鹏, 桑鹏, 吴术红, 刘毅. 模拟重建膝关节后外侧复合体核心韧带后膝关节稳定性评估[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 821-825.
[9]	张磊, 马丽, 扶世杰, 周鑫, 喻林, 郭晓光. 肩关节镜下双排锚钉固定治疗肩关节前脱位伴肱骨大结节撕脱骨折[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 895-900.
[10]	高天豪, 钱绘仿, 杨尚良, 辛超飞, 陆世涛, 许建中. 硫酸钙抗生素载体治疗关节置换后假体周围感染及对血钙的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(30): 4823-4827.
[11]	苏博源, 姚彬富, 曾广龙, 叶仲森, 谢庆祥. TightRope纽扣钢板与横行螺钉固定治疗胫腓联合损伤的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(30): 4845-4850.
[12]	朱坤智, 卢涛, 罗张风, 吴展羽, 周玉虎, 叶川. 四肢痛风石外科治疗时机和适应证[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(30): 4883-4890.
[13]	王晓非, 滕学仁, 丛琳岩, 周旭, 马振华. Herbert螺钉内固定治疗成年人膝关节剥脱性骨软骨炎[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 397-402.
[14]	黄林峰, 顾蓥璇, 全小明, 何伟, 陈雷雷. 关节镜清理联合透明质酸钠注射治疗老年膝骨关节炎：疼痛、炎症因子及关节功能变化的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(26): 4249-4256.
[15]	姜灵凯, 魏垒, 董政权, 顾晓东, 李鹏翠. 关节镜下双排缝合固定与缝线桥固定修复肩袖损伤疗效对比的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3431-3437.

新型半月板过线器包绕缝合与传统全内缝合器缝合修复外侧半月板腘肌腱 裂孔区损伤的比较

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