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后交叉韧带保留型假体全膝关节置换治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形

周建国, 刘世伟, 袁长红, 毕声荣, 杨国平, 胡伟全, 刘辉, 钱锐

中国组织工程研究 2022, 26 (6): 892-897. DOI: 10.12307/2022.172

摘要（658）

PDF （9532KB）（37）

文题释义：
全膝关节置换：是利用人工膝关节假体置换系统治疗膝骨性关节炎、类风湿性关节炎等膝关节终末期疾病的一种主要手术方式，能有效矫正畸形、解除症状、恢复膝关节功能，提高患者生活质量。
后交叉韧带保留型假体：膝关节置换假体根据是否保留后交叉韧带分为后交叉韧带保留型假体及后方稳定型假体，后交叉韧带保留型假体能够保留更多本体感觉，降低髌股关节应力，通过股骨后轮滚动增强股四头肌功能，使潜在的膝关节活动范围增加，术后步态更趋于正常，提高患者满意度。

背景：有研究表明，人工全膝关节置换中使用后交叉韧带保留型假体可保留更多本体感觉，降低髌股关节应力，通过股骨后轮滚动增强股四头肌功能，增加膝关节活动范围增加，使患者术后步态更趋于正常，提高患者满意度。
目的：探讨采用后交叉韧带保留型假体的人工全膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎合并膝外翻畸形的临床疗效。
方法：收集南昌大学附属赣州医院关节外科2018年11月至2020年12月收治，采用后交叉韧带保留型假体进行初次人工全膝关节置换的膝关节骨性关节炎合并膝外翻畸形患者30例(均为单膝置换)，进行回顾性分析。术前及术后2周、3个月检测30例患者的膝外翻角与膝关节活动度，采用HSS评分评价膝关节功能。研究已通过南昌大学附属赣州医院伦理委员会批准(批准号TY-ZKY2021-009-01)。
结果与结论：①30例患者术后2周、3个月的膝外翻角检测结果均小于术前(P < 0.05)，术后3周与术后3个月检测结果比较差异无显著性意义(P > 0.05)。②30例患者术后2周、3个月的膝关节活动度检测结果均高于术前(P < 0.05)，术后3周与术后3个月检测结果比较差异无显著性意义(P > 0.05)。③30例患者术后2周、3个月的总体HSS评分均高于术前(P < 0.05)，术后3周与术后3个月检测结果比较差异无显著性意义(P > 0.05)。④结果表明，采用后交叉韧带保留型假体的人工全膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎合并膝外翻畸形能够有效纠正膝关节畸形、减轻膝关节疼痛、提高患肢肌力、显著改善膝关节活动度及功能，临床疗效显著。

https://orcid.org/0000-0001-6651-2701 (周建国)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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止血带与驱血带联合使用对膝关节镜术后短期下肢静脉血栓形成的影响

杨阳, 李纳玺, 张建, 王勉, 龚泰芳, 辜刘伟

中国组织工程研究 2022, 26 (6): 898-903. DOI: 10.12307/2022.173

摘要（483）

PDF （2228KB）（85）

文题释义：
肌间静脉血栓：通常指肌肉间小静脉产生的血栓性疾病，一般指小腿的肌间静脉血栓，因小腿内有较多肌肉如腓肠肌等，且静脉血管较细，较易形成血栓。在下肢手术中，由于术后患者活动减少、长期卧床或是术后制动等因素常会发生下肢肌间静脉血栓，虽然是小静脉栓塞，却仍可导致肺栓塞、脑栓塞的发生，危及生命。
肺动脉栓塞：指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。在院内，特别是骨科患者，多数都因下肢静脉血栓的脱落而造成，因创伤、长期卧床、盆、髋及下肢手术容易诱发下肢血栓形成，所以对骨科患者常会在未发现下肢静脉血栓的情况下指导患者进行功能锻炼，避免继发致命性肺栓塞。

背景：膝关节镜术后下肢深静脉血栓的发生率在0.27%-17.5%之间，因此积极预防膝关节镜术后下肢静脉血栓的发生具有重要意义。
目的：研究膝关节镜术中常规止血带下使用驱血带驱血对患者术后早期下肢静脉血栓发生率的影响。
方法：纳入2019年6月至2020年12月在湖北医药学院附属太和医院行膝关节镜手术的患者200例，年龄40-60岁，根据术中是否使用驱血带驱血分为驱血带组(n=100)和抬腿驱血组(n=100)，驱血后两组均使用加压止血带止血。术前1 d及术后1，3，7，14 d，检测两组患者血液凝血功能状态；术后2 d，利用彩色多普勒超声评估两组患者下肢静脉血栓发生情况；术后1，3，7 d，比较两组患者膝关节活动度。研究获得湖北医药学院附属太和医院伦理审批(医院伦理批件号：2021KS096)。
结果与结论：①两组患者术后的血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、D-二聚体水平与术前相比均有不同程度增加；术后1，3，7 d，驱血带组患者的血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、D-二聚体水平较抬腿驱血组增加(P < 0.05)；术后14 d，两组患者3个指标检测结果比较差异无显著性意义(P > 0.05)。②彩色多普勒超声检查显示，两组患者均未发生下肢深静脉血栓形成，但有较多下肢肌间静脉血栓发生，驱血带组患者的肌间静脉血栓发生率高于抬腿驱血组(28%，16%，P < 0.05)。③两组患者术后的膝关节活动度比较差异无显著性意义(P > 0.05)。④结果表明，止血带联合驱血带使用后可加重膝关节镜手术患者术后血液高凝状态，增加下肢肌间静脉血栓发生率及由此引起的继发性肺栓塞风险，但不会增加术后下肢深静脉血栓的发生率。

https://orcid.org/0000-0002-1354-3675 (杨阳)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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自体髂骨块联合钛板重建Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损为假体提供坚强的初始固定#br#

薛亚东, 周新社, 裴立家, 孟繁宇, 李键, 王金子

中国组织工程研究 2022, 26 (9): 1424-1428. DOI: 10.12307/2022.440

摘要（366）

PDF （4992KB）（104）

文题释义：
Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损：指存在严重骨缺损的同时累及髋臼周围所有承重结构，旋转中心移位> 3 cm，并常伴有骨盆不连续，其中Ⅲa型指中重度骨缺损，累及整个髋臼缘及髋臼后柱，旋转中心向侧上方移位，30%-60% 承重骨骨量丢失；Ⅲb型指重度骨缺损，累及整个髋臼缘及前后柱，旋转中心向内上移位，60%以上承重骨骨量丢失。
Sharp角：即髋臼角，是双侧泪点下缘和泪点下缘与髋臼外上缘连接线夹角，通常2岁儿童为48°，4岁为42°，15岁以上应< 40°，若髋臼角大于正常值提示髋臼发育不良。

背景：近年来国内外针对于Paprosky Ⅲ型髋臼缺损的治疗研究取得了新的进展，常用的重建方法有钽金属垫块、髋臼加强杯-加强环、骨水泥髋臼假体及重建钢板和钛金属网等。
目的：探讨人工髋关节翻修治疗中应用自体髂骨块联合钛板重建Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损的临床疗效。
方法：选择2012年6月至2020年8月蚌埠医学院第一附属医院收治的髋关节翻修Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损患者15例，其中男9例，女6例，年龄47-78岁，均进行自体髂骨块联合钛板重建治疗，观察患者术后临床体征及X射线片表现。评价患者术前及末次随访时的Harris髋关节功能评分及目测类比评分，测量术后髋臼杯的前倾角、外展角及术后1周、末次随访时的髋关节中心边缘角、髋臼角，统计术后并发症发生情况。试验获得蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会批准。
结果与结论：①15例患者均顺利完成手术，术后获得12-60个月随访，其中1例出现股外侧皮神经损伤症状，未出现钢板断裂、骨溶解、感染和假体周围骨折；②15例患者术后末次随访的Harris髋关节功能评分及目测类比评分均较术前明显改善(P < 0.05)；③15例患者术后髋臼杯前倾角和外展角分别为(16.96±0.76)°和(41.64±0.81)°，均处于安全范围；15例患者术后1周与末次随访的髋关节中心边缘角、髋臼角比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；④结果表明，对于Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损患者，采用自体髂骨块联合钛板重建髋臼环能够恢复髋关节解剖结构，为假体提供坚强的初始固定，可以取得良好的早期临床疗效。

https://orcid.org/0000-0003-0551-0686 (薛亚东)

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稳定增强型内衬髋关节系统在偏瘫老年股骨颈骨折全髋关节置换中的应用

庄至坤, 吴荣凯, 林行会, 龚志兵, 张前进, 魏秋实, 张庆文, 吴昭克

中国组织工程研究 2022, 26 (9): 1429-1433. DOI: 10.12307/2022.441

摘要（366）

PDF （9980KB）（63）

文题释义：
Pinnacle ES稳定增强型内衬髋关节系统：股骨柄假体为Corail股骨柄(包括标准柄、高偏心距与内翻柄3种型号)，不同颈长的股骨头选择提供额外张力，Pinnacle内衬提供“+4 mm 偏心距”。内衬为聚乙烯材质，渐大的内径能提供高达113°的活动度。钛金属锁定环能牢固地将ES内衬固定在Pinnacle臼杯内，理论上能减少脱位的发生。
老年股骨颈骨折合并偏瘫：股骨颈骨折是老年常见骨折类型，临床中> 65岁有移位的股骨颈骨折患者建议采用全髋关节置换手术。由于老年患者平衡能力下降和知觉障碍，跌倒的风险增加，偏瘫侧持续性的骨量丢失加剧了这一结果，脑卒中患者髋部骨折发病率是普通人群的2-4倍，偏瘫导致臀中肌肌力低于3级，全髋关节置换后髋关节脱位的风险高，为全髋关节置换的相对禁忌证。

背景：对于合并偏瘫的老年股骨颈骨折患者，在全髋关节置换中使用限制性髋臼内衬的经济成本相对低且具备较强的防脱位机制，理论上可恢复患者的下肢功能，减少术后脱位的发生。
目的：探讨使用限制性髋臼内衬行全髋关节置换治疗合并偏瘫老年股骨颈骨折的短期临床疗效及其可行性。
方法：选择2015年3月至2019年1月福建中医药大学附属泉州市正骨医院收治的，合并偏瘫的老年股骨颈骨折患者7例，其中男3例，女4例，年龄66-77岁，均使用Pinnacle ES稳定增强型内衬髋关节系统进行全髋关节置换手术。记录手术时间、出血量，以Harris评分评价髋关节功能，影像学检查观察假体松动、脱位等情况。研究通过福建中医药大学附属泉州市正骨医院伦理委员会批准。
结果与结论：①7例患者的手术时间为(77.1±14.4) min，术中出血量为(350±119) mL；②7例患者均获得随访，无脱落，随访时间为(32.9±9.0)个月，随访期间均未见假体松动或聚乙烯磨损等征象，无肺栓塞、脱位、感染等并发症发生；末次随访时，7例患者的目测类比评分为0分，Harris评分为(80.3±6.2)分；③结果表明，使用稳定增强型内衬髋关节系统对合并偏瘫的老年股骨颈骨折行全髋关节置换是一种合理且有效的治疗方法。

https://orcid.org/0000-0002-1444-8346 (庄至坤)

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止血带对类风湿关节炎患者全膝关节置换围术期失血量的影响

王浩, 马成豪, 覃祚海, 周海波, 丁皓原, 韩大鹏, 聂智兴, 潘培军, 高晨鑫, 欧阳桂林

中国组织工程研究 2023, 27 (31): 4943-4948. DOI: 10.12307/2023.694

摘要（273）

PDF （1564KB）（43）

文题释义：

类风湿关节炎：是一种慢性、全身性免疫系统疾病，其主要病理表现为滑膜炎，可侵袭全身关节，最终导致关节破坏，影响关节正常功能。
全膝关节置换：是一种治疗终末期膝关节疾病的手术，包括类风湿关节炎、膝骨关节炎等。

背景：不使用止血带行全膝关节置换可以减少围术期总失血量。而诊断为类风湿关节炎的患者在行全膝关节置换术中不使用止血带会影响围术期出血量，尤其是隐性失血。
目的：探讨止血带对类风湿关节炎患者在全膝关节置换围术期失血量的影响。
方法：回顾分析2016年1月至2021年12月在上海市光华中西医结合医院关节外科行单侧全膝关节置换的类风湿关节炎患者80例作为研究对象，所有患者均在全麻下行全膝关节置换，试验组39例患者全程不使用止血带，对照组41例患者全程使用止血带。记录并比较两组患者总失血量、术中出血量、显性失血量、隐性失血量、隐性失血百分比、术后输血率、手术时间、术后3 d膝关节肿胀度、术后换药次数及切口延迟愈合率。

结果与结论：①试验组术后隐性失血百分比均低于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)；试验组术中出血量、手术时间均大于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)；两组围术期总失血量、隐性失血量、显性失血量、输血率比较，差异均无显著性意义(P > 0.05)；②试验组术后3 d膝关节肿胀度小于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)；两组术后换药次数、切口延迟愈合例数相比差异均无显著性意义(P > 0.05)；③提示类风湿关节炎患者在全膝关节置换过程中全程不使用止血带，不会增加围术期总失血量、隐性失血量，且可以减少术后肢体肿胀的发生。

https://orcid.org/0000-0002-6330-5667 (王浩)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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