腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复断裂跟腱术后感染伴皮肤缺损

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.18.024

摘要/Abstract

摘要：

背景：跟腱位置表浅，皮肤血供较少，开放性损伤后污染较重，难以彻底清创，修复后易发生感染及局部皮肤缺损、肌腱外露，传统换药治疗效果不佳。
目的：探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣联合负压封闭引流技术治疗跟腱断裂术后感染伴皮肤缺损的临床经验。
方法：选择2009至2012年佛山市第二人民医院收治的13例跟腱断裂术后感染、皮缘坏死患者，其中男8 例，女5例；年龄25-65岁；跟后皮肤缺损4 cm×5 cm-7 cm×6 cm。经过扩创、负压封闭引流治疗，待创面肉芽组织新鲜、感染控制后，跟后皮肤缺损采用自体腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复。随访观察创面愈合情况。
结果与结论：13例患者移植皮瓣均成活，创面均获得一期愈合。随访9-14个月，移植皮瓣无继发坏死、感染，皮肤质地及弹性良好，蒂部无明显臃肿。随访后6个月时，采用美国足踝外科学会评分系统评价踝关节功能显示优良率为90%。提示运用负压封闭引流技术可有效控制感染，腓肠神经营养血管逆行皮瓣为跟腱外露提供了良好的覆盖，皮瓣外观、血运、质地、弹性佳，局部无明显瘢痕挛缩，踝关节功能恢复良好。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程

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关键词: 实验动物, 组织构建, 修复重建, 封闭式负压引流技术, 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣, 跟腱, 感染, 皮肤软组织缺损

Abstract:

BACKGROUND: Achilles tendon is placed in superficial position, and blood supply is few offered. Open injury leads to severe contamination, which is difficult to remove by complete debridement. Following the repair surgery, the infection, local skin defects and tendon exposure occur, change of dressing obtains unsatisfactory outcome.
OBJECTIVE: To investigate the clinical application of vacuum sealing drainage technique combined with reversed sural neurovascular pedicle flap to treat post-operative infection and skin of Achilles tendon.
METHODS: From 2009 to 2012, 13 patients with post-operative infection and skin of Achilles tendon were selected from the Second People’s Hospital of Foshan City, China, including 8 males and 5 females. The age of the involved patients was 25-65 years old. The accompanied soft tissue defects after ankle were ranged 4 cm×5 cm to 7 cm×6 cm, and repaired with repeated debridement and vacuum sealing drainage technique, until the wound granulation tissue was clean and the infection was controlled. The skin defects were repaired by reversed sural neurovascular pedicle flap. The healing of the wound was observed during follow-ups.
RESULTS AND CONCLUSION: All the patients were followed for 9-14 months. All the flaps survived completely in 13 patients, with good appearance, blood supply and texture. No secondary necrosis and infection was found. According to the AOFAS evaluation, the excellent rate of ankle joint function was 90% at post-operative 6 months. The wound infection can be effectively controlled by vacuum sealing drainage. The reversed sural neurovascular pedicle flap could provide a good covering for the exposed tendon and a flap with fine appearance, blood supply, texture and elasticity for soft tissue defects. The recovery of ankle joint functions is excellent, without local cicatricial contracture.

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Key words: drainage, sural nerve, surgical flaps, Achilles tendon, infection

中图分类号:

R318

魏人前，邓睿，黄凯. 腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复断裂跟腱术后感染伴皮肤缺损[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(18): 2927-2932.

Wei Ren-qian, Deng Rui, Huang Kai. Reversed sural neurovascular pedicle flap treats post-operative Achilles tendon infection and skin defects[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(18): 2927-2932.

图/表（结果） 2

参考文献

[1] 张喜海,卓乃强,鲁晓波.游离组织瓣联合游离植皮负压封闭引流技术修复肢体严重创伤后大面积软组织缺损46例[J].重庆医学, 2014,33(1):114-115,116.
[2] 邓凯,喻爱喜,余国荣,等.传统纱布开放换药与负压封闭引流技术临时治疗不同软组织缺损的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志, 2012,14(10):854-858.
[3] 陈长青,郭林新,林山,等.封闭负压引流在四肢创伤性软组织缺损中的应用[J].临床骨科杂志,200912(4):440-442.
[4] 侯彦杰,丁慧勇.应用VSD技术和皮神经营养血管皮瓣逆行转移治疗手和足踝部的组织缺损63例分析[J].中国误诊学杂志,2011, 11(22):5440-5441.
[5] 陈海磊.封闭负压引流技术在下肢撕脱伤合并骨外露中的应用体会[J]. 交通医学, 2010,24(1):45-46.
[6] 石波,王军,杨衡,等.负压封闭引流在肢体毁损伤保肢术的急诊应用[J].生物骨科材料与临床研究,2011,8(4):47-49.
[7] Mullner T,Mrkonjic L,Kwasny O,et al,The use of negative pressure to promoye the healing of tissue defects;a clinical trial using the vacuum sealing technique.Br J Plast Surg. 1999;42:589-594.
[8] 潘璐璐,方一呜,林崇翔,等.负压封闭引流联合局部药物冲洗治疗颌面颈部间隙感染的临床观察[J].口腔颌面外科杂志,2012, 22(6): 405-408.
[9] 龙冰,李启芬,张毅,等.持续负压封闭引流在创伤外科中的应用[J].中华现代外科学杂志,2005,2(8):59.
[10] Lavery LA,La Fontaine J,Thakral G,et al.Randomized clinical trial to compare negative-pressure wound therapy approaches with low and high pressure, silicone-coated dressing, and polyurethane foam dressing.Plast Reconstr Surg. 2014;133(3):722-726.
[11] Zhang WK,Zhang WK,Wang HB,et al.Vacuum sealing drainage and free coupling chain-link posterior tibial artery flap in the reconstruction of degloving injury of propodium.Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi.2013;29(4):258-260.
[12] Qu J,Yan R,Wang L,et al.Free dermatoplasty combined with vacuum sealing drainage for the treatment of large-area soft tissue defects accompanied by bone exposure in the lower leg.Exp Ther Med.2013;5(5):1375-1380.
[13] Zhang L,Quan C,Jiang J,et al.The combined application of dissociate skin flap and vacuum sealing drainage on the defect of the large neck neoplasms after surgical procedures.Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.2012;26(24):1113-1115.
[14] Ren GH,Li JW,Li RG,et al.Treatment of large circular soft tissue defect in lower extremities with a combination of bridge flaps and free skin graft covered by vacuum sealing drainage.Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2012;50(1):39-44.
[15] Chen Q,Liu DS,Hu W,et al.Treatment of high-pressure paint injection injuries of hand with debridement combined with vacuum sealing drainage technique.Zhongguo Gu Shang. 2011;24(10):851-853.
[16] Li RG, Yu B, Wang G,et al. Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities. Injury.2012;43(6):822-828.doi: 10.1016/j.injury.2011.09.031
[17] 蔡晓斌,刘云健,吴凌峰,等.远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损[J].实用骨科杂志,2008,14(7):398-400.
[18] 马辉,孙建强.应用低旋转点逆行外踝上皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤软组织坏死缺损疗效分析[J].中国实用医药,2011,6(9):93-94.
[19] John JR,Tripathy S,Sharma RK,et al.Peroneal artery perforator-based flaps for reconstruction of middle and lower third post-traumatic defects of the leg.ANZ J Surg. 2014.doi: 10.1111/ans.12556.[Epub ahead of print]
[20] Fan C,Ruan H,Cai P,et al.Repair of soft tissue defects of lower extremity by using cross-bridge contralateral distally based posterior tibial artery perforator flaps or peroneal artery perforator flaps.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2011; 25(7):826-829.
[21] Gir P,Cheng A,Oni G,et al.Pedicled-perforator (propeller) flaps in lower extremity defects: a systematic review.J Reconstr Microsurg.2012;28(9):595-601.
[22] Mateev MA, Kuokkanen HO. Reconstruction of soft tissue defects in the extremities with a pedicled perforator flap: series of 25 patients.J Plast Surg Hand Surg. 2012; 46(1):32-36.
[23] Rad AN,Singh NK,Rosson GD.Peroneal artery perforator-based propeller flap reconstruction of the lateral distal lower extremity after tumor extirpation: case report and literature review.Microsurgery.2008;28(8):663-670.
[24] Prasad V, Morris SF. Propeller DICAP flap for a large defect on the back-case report and review of the literature. Microsurgery. 2012;32(8):617-621.
[25] Brunetti B,Tenna S,Aveta A,et al. Free-style local perforator flaps: versatility of the v-y design to reconstruct soft-tissue defects in the skin cancer population.Plast Reconstr Surg. 2013; 132(2):451-460.
[26] Arco G,Horch RE,Arkudas A,et al.Double pedicled perforator flap to close flank defects: an alternative for closure of a large lumbar defect after basalioma excision--a case report and review of the literature.Ann Plast Surg.2009; 63(4):422-424.
[27] Dessy LA,Figus A,Fioramonti P, et al. Reconstruction of anterior auricular conchal defect after malignancy excision: revolving-door flap versus full-thickness skin graft.J Plast Reconstr Aesthet Surg.2010;63(5):746-752.
[28] Turan A, Turkaslan T, Kul Z,et al.Reconstruction of the anterior surface of the ear using a postauricular pull-through neurovascular island flap.Ann Plast Surg. 2006; 56(6): 609-613.
[29] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:科学技术出版社,2005:280-281.
[30] Shoufani A,Samuelov R.Vacuum assisted closure--a new method for wound control and treatment. Harefuah. 2003; 142(12):837-40,877.
[31] Labler L,Trentz O.The use of vacuum assisted closure (VAC) in soft tissue injuries after high energy pelvic trauma. Langenbecks Arch Surg.2007;392(5):601-609.
[32] 刘华水,楚万忠,栾涛,等.闭式负压引流联合带腓肠神经营养血管皮瓣修复近踝足部肌腱与骨外露创面[J].中国骨伤,2010, 23(8):613-615.
[33] 裘曙文,黄武君,何勇,等.封闭式负压引流技术联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟腱部软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志, 2011,25(5):637-638.
[34] Loonen MP,Kon M,Schuurman AH,et al.Venous bypass drainage of the small saphenous vein in the neurovascular pedicle of the sural flap: anatomical study and clinical implications.Plast Reconstr Surg.2007;120(7):1898-1905.
[35] Noack N,Hartmann B,Küntscher MV.Measures to prevent complications of distally based neurovascular sural flaps.Ann Plast Surg.2006;57(1):37-40.
[36] Sladjana UZ,Ivan JD,Ljiljana VP,et al.Neurovascular stalk of the superficial sural flap: human fetus anatomical study. Plast Reconstr Surg.2005;116(2):546-550.
[37] 韦健,洪定钢,王效柱.负压封闭引流联合带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣在修复跟腱断裂术后感染的应用[J].贵阳中医学院学报, 2012,34(3):45-46.

引言

对于跟腱断裂术后感染合并跟后皮肤坏死缺损、跟腱外露，临床处理起来比较棘手。术中操作不当、患者及跟腱本身因素是导致跟腱断裂术后感染的主要原因。负压封闭引流技术，是用含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透明膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压，来促进创面愈合的一种全新的治疗方法^[1-16]。

有研究观察负压持续引流技术在治疗四肢大面积软组织损伤、缺损修复中的临床疗效，为重度创伤后软组织缺损的修复提供一种安全、有效的治疗方法。试验使用持续负压封闭引流治疗63例大面积软组织损伤患者，二期植皮或皮瓣转移修复肢体。结果显示，63例大面积软组织损伤患者经持续负压封闭引流全部治愈，创面肉芽生长好，颗粒均匀饱满，局部无水肿，无全身及局部并发症，其中41例在2周内治愈。表明持续负压封闭引流技术改变了传统治疗方法中频繁更换辅料给患者带来的痛苦，同时有效减少创面的感染，改善局部血运，促进创面的修复，是治疗大面积软组织损伤的一种简单、有效治疗方法，保持有效的持续负压引流是治疗的关键。潘璐璐等^[8]探讨利用负压封闭引流管进行负压引流及局部磺胺米隆冲洗，治疗口腔颌面颈部间隙感染的临床应用价值。试验收集2011年6月至2012年3月期间收治的9例口腔颌面颈部间隙感染患者，其中男性3例，女性6例；年龄54-75岁，均采用以应用负压封闭引流技术为主的脓肿切开术，术前抽取脓液作细菌培养，术后以醋酸磺胺米隆溶液和生理盐水分别冲洗创口。结果显示，术后随访至所有创面完全愈合后2个月，均效果良好；创口平均愈合时间为10.1 d；证实负压封闭引流管进行负压引流及局部磺胺米隆冲洗治疗，能够早期控制颌面颈部间隙感染，刺激创腔早期愈合，是临床上值得推荐的好方法。龙冰等^[9]探讨持续负压封闭引流治疗严重污染创面的疗效，试验使用Vacuseal(威克伤)材料和生物透性薄膜对6例感染严重的创伤部位行持续负压封闭引流。5例患者持续负压引流5-7 d后，创面经植皮或直接缝合愈合；1例每5-10 d换Vacuseal材料8次后，创腔变浅改普通换药，7 d后愈合。提示持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。以上研究结果均证实负压封闭引流在创伤外科中可有效控制感染。

对于各种原因诱发的肢体某些部位皮肤缺损，常造成骨质、肌腱、肌肉、血管及神经等软组织外露，需要皮瓣修复以达到最佳功能恢复^[17-28]。皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。临床中应根据软组织缺损部位、形状及大小，以及缺损周围的条件、创基条件等选择合适的供皮瓣区，选择的原则大致有以下几点：选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区；以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选；应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；皮瓣设计面积大小，应比经切除瘢痕松解后的实际创面还要大20%左右；应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。蔡晓斌等^[17]探讨应用远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损的临床效果。试验应用14种不同类型的远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损共127例，其中指背筋膜蒂皮瓣9例，手指侧方岛状皮瓣25例，掌背动脉逆行皮瓣15例，食指背侧岛状皮瓣8例，桡神经浅支营养血管皮瓣13例，桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣6例，尺动脉腕上皮支皮瓣7例，前臂骨间背动脉岛状穿支皮瓣7例，腓肠神经营养血管皮瓣15例，腓肠神经营养血管肌皮瓣4例，隐神经营养血管皮瓣5例，胫后动脉内踝上皮支皮瓣8例，足底内侧逆行皮瓣3例，跖背动脉逆行皮瓣2例；血管蒂皮瓣81例，筋膜皮瓣9例，神经营养血管皮瓣37例。127例均获得1-6个月随访，127例远端蒂皮瓣完全成活，皮瓣完全坏死3例，皮瓣远端部分坏死7例。成活的皮瓣外观、质地良好。表明远端蒂皮瓣移位修复肢体远端组织缺损具有安全、简便、不吻合血管，成功率高，皮瓣较薄，与受区皮肤质地、色泽比较接近等优点，是修复肢体远端软组织缺损较理想的选择。马辉等^[18]分析低旋转点外踝上皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤软组织坏死缺损的疗效。应用低旋转点逆行外踝上皮瓣11例，轴点在外踝尖上1-3 cm处，皮瓣切取的面积为6 cm× 8 cm-12 cm×8 cm。所有皮瓣均成活，术后有2例远端部分皮肤坏死，但其皮下有肉芽组织生长，其中1例经换药愈合，1例采用中厚皮片植皮愈合。所有病例均经6个月至1年以上随访，患肢正常步态行走，皮瓣耐磨。证实应用低旋转点外踝上皮瓣转移、切取方便，成活率高，外观满意，是跟骨骨折术后出现皮肤软组织坏死缺损修复补救的理想方法。

从2009至2012年佛山市第二人民医院骨共收治跟腱断裂术后感染并皮肤坏死缺损患者13例，经过彻底清创及负压封闭引流，感染控制后行带腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复创面，取得了良好效果，现报道如下。

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材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods

设计：回顾性病例分析。

时间及地点：于2009年2月至2012年11月在佛山市第二人民医院完成。

对象：选择2009年2月至2012年11月在佛山市第二人民医院因跟腱断裂术后感染伴皮肤缺损的患者。

纳入标准：①跟腱断裂术后感染者。②肌腱外露伴皮肤缺损者。③经过换药治疗无好转者。④对清创、VSD负压封闭引流及皮瓣修复的目的及过程风险知情同意者。

排除标准：①新鲜跟腱断裂者。②无肌腱外露伴皮肤缺损者。③对清创、VSD负压引流及皮瓣修复的目的及过程风险不同意随访研究者。

最终纳入13 例患者，其中男8例，女5例；年龄25-65 岁，平均45. 5岁。全部为开放性肌腱断裂，病程1周至3个月。全部病例均有皮肤坏死缺损、创面渗液，肌腱外露，跟后皮肤缺损4 cm×5 cm-7 cm×6 cm，经过换药治疗无好转。

材料：VSD 负压封闭引流敷料、透明薄膜由武汉维斯第医用科技有限公司提供。VSD 封闭负压引流敷料，俗称“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，具有很强的吸附机体分泌物的特性。该物质无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，对机体无任何不良反应，能与全创面充分接触又不受体位的限制。其厚度0.8 mm，微孔直径0.3-0.5 mm，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管，管径0.5 mm。

干预方法：

术前准备：入院后取创面分泌物行细菌培养，根据药敏选用敏感抗生素。

清创、VSD 负压封闭引流：首先清创，彻底清除创面的失活坏死组织、瘢痕、分泌物和伤口内缝线，刮除跟腱表面炎性组织，然后用双氧水、生理盐水、碘伏反复冲洗创面，根据创面大小和形状修剪VSD 负压封闭引流，边缘缝合固定后贴膜，术后持续负压吸引5-7 d，拆除VSD负压封闭引流敷料，视创面新鲜程度，待创面肉芽组织新鲜行再次清创、VSD负压封闭引流。

皮瓣修复：腓肠神经营养血管逆行皮瓣设计以跟腱和外踝中点与腘窝中点连线为轴线，外踝中点上5-7 cm为旋转轴点，内外界不超过小腿的侧中线，以旋转点至创面近缘的距离增加1.0-2.0 cm来确定皮瓣蒂长，一般皮瓣面积应大于创面10%左右，由近心端向远心端在深筋膜层下游离，将皮肤与深筋膜层缝合固定数针，以防术中牵拉时深筋膜层与瓣间活动损伤由深筋膜层向皮瓣发出的细小血管支，皮瓣保留3.0-4.0 cm宽度的筋膜蒂，以将腓肠神经、小隐静脉及腓肠浅动脉包于其中，蒂部游离至外踝上 5-7 cm处，以防损伤腓动脉的筋膜穿血管，影响皮瓣血运，旋转点至受区间切开皮肤形成明道，皮瓣逆行转移180°至创面，皮瓣与受区无张力缝合，并置入引流胶片，供区皮肤多直接缝合，切取皮瓣宽度大于5 cm者，需行皮片移植并打包加压覆盖，小腿石膏托外固定制动。

术后治疗：术后1 周石膏托外固定制动踝关节，避免皮瓣受压，术后24 h拔除引流胶片，观察皮瓣血运，伤口有无渗血、渗液，皮瓣有无受压，及时更换敷料，保持伤口干洁，术后应三抗药物( 抗感染、抗凝、抗痉挛)。

功能评分：踝关节功能采用美国足踝外科学会(AOFAS) 评分系统评价^[29]，评分系统共100分，其中疼痛40分，功能50分，片对位对线10分，结果评定标准为：86-100分为优，71-85分为良，51-70分为可，50分以下为差。

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讨论

跟腱断裂术后感染，扩创引流、控制感染十分重要。如果采取传统的清创引流、更换敷料及二期闭合创面，不但增加患者痛苦、医疗费用及医护工作量，而且增加院内交叉感染机会。作者早期运用VSD负压封闭引流技术处理取得了很好的效果。VSD负压封闭引流技术的原理主要通过医用高分子泡沫材料作为引流管与创面的中介，创面进行全封闭有效的负压引流，同时引流物被泡沫微孔分割后，再吸入引流管；而且负压可以及时清除创面内渗出液、坏死液和细菌，降低组织间压，这样既消除了死腔又刺激了组织的生长，尽可能挽救还有生机的组织，避免了创面的交叉感染，明显缩短治疗时间，提高手术成功率^[30]。

负压封闭引流技术具有明显优点^[31-32]：①持续负压封闭引流简化了创面的处理，避免了每天1次甚至数次的换药给患者造成的痛苦，减轻了医务人员的工作量，综合花费不高于传统换药。邓凯等^[2]比较传统纱布开放换药与负压封闭引流装置临时覆盖创面的疗效，试验回顾性分析2 153例四肢软组织缺损患者资料，平均创面大小为195.9 cm²，创面类型：无菌创面53例，污染创面1 388例，感染创面712例；根据临时覆盖创面的方法，分为纱布开放换药组(n=793)和负压封闭引流组(n=1 360)，后期行直接缝合、游离植皮或显微外科手术永久覆盖闭合创面，比较两组患者临时覆盖创面的时间及后期不同永久覆盖方法的选择。两组患者3种不同类型创面临时覆盖时间及永久覆盖方法选择比较差异均有显著性意义(P < 0.05)。2 132例患者术后获1-6个月随访，永久覆盖术后创面愈合良好，大部分感觉恢复，对患肢功能无不良影响；与传统纱布开放换药临时覆盖创面比较，负压封闭引流技术能明显减少临时覆盖时间，对无菌创面可增加二期直接缝合创面的比例，对污染及感染创面可降低二期组织瓣移植闭合创面的比例。②负压封闭引流是在一个密闭的系统内进行，它将开放创面转换成闭合性创面，生物透性薄膜构成细菌入侵的屏障，防止创面污染，封闭后创面处于与外界相对隔绝的状态，能保证创面洁净。③有效地减轻感染，负压作用能使创面内的脓液、渗液及部分坏死组织及时较彻底的被引出体外，使引流区内达“零聚积”，创面能够很快地获得清洁的环境，因而加快了感染创面的愈合。④负压同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织快速和良好生长。⑤彻底消灭死腔，缩小创面：提供均匀负压，减少了分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境并促进了局部血液循环，刺激了健康肉芽组织生长，使伤口早期愈合。⑥封闭负压引流是全方位的引流，而普通引流管只是一种点状引流，受到体位和腔隙的影响，它将传统的点状或局部引流变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处坏死组织和渗出液及时排除体外，破坏细菌的生长环境，明显减少患者使用抗生素的时间和用量，降低医疗费用。

远端蒂逆行腓肠神经营养血管皮瓣的血供特点：在小腿上端伴随腓肠神经营养血管与腘窝中间皮动脉构成腓肠神经营养动脉，在小腿后侧下行过程中与小隐静脉伴行，与小腿远端肌间隔发出的腓动脉3-5穿支共同形成腓肠神经营养血管束，最低一个吻合约在外踝上5 cm处，呈现纵向链式吻合，是远端蒂腓肠神经营养血管切去较长的解剖学基础。腓肠神经营养血管皮瓣的优点^[31-34]：血管恒定，血供可靠，不牺牲主要血管；术操作简单，供区较小时可直接缝合，供区较大因肌肉血运丰富，植皮易成活；蒂部可长可短，可各个方向转移；皮瓣设计灵活多样，可根据创面受区形状可设计成岛状皮瓣、带窄蒂皮瓣、棒球棒状皮瓣、串联皮瓣或分叶皮瓣；带腓肠神经营养血管逆行皮瓣用作交腿皮瓣有独到之处；皮瓣外观、血运、质地、弹性佳，局部无明显瘢痕挛缩，耐磨性良好；将远断端与受区的皮神经吻合，可以恢复良好的保护性感觉。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复时需注意^[35-37]：①腓动脉穿支有约5%发生变异，术前应用彩色超声多普勒血流探测仪探测穿支出处。②皮瓣的旋转点应不低于外踝上方 5 cm左右，以免损伤腓动脉穿支；蒂部宽度一般3.0- 4.0 cm，确保皮瓣有充足血液供应。③术中设计皮瓣时，将皮动脉入皮点必须包含在皮瓣内，面积较创面大1.0- 2.0 cm，切去时应将皮肤与深筋膜固定数针防止二者分离影响血供。④术中止血要充分，并于皮瓣下及蒂部分别放置胶片充分引流。⑤皮瓣切取后供区创面如皮瓣宽度超过 5 cm，不可强行缝合，行断层植皮覆盖，以免影响皮瓣血运或导致小腿骨筋膜室综合征。由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面：①修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面，不稳定瘢痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。②器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。③洞穿性缺损的修复，如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。④增强局部血运，改善营养状态如放射性溃疡，压疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。

跟腱位置表浅，皮肤血供较少，而且跟腱本身血供差，开放性损伤后污染较重，清创难以彻底，修复术后易发生感染，由此引起的局部皮肤缺损、肌腱外露，传统换药感染控制不彻底，跟腱坏死的风险增加，治疗效果不佳。试验应用VSD负压封闭引流技术治疗了13例跟腱术后感染伴皮肤缺损，创面肉芽组织生长新鲜，感染很快得到控制，带腓肠神经营养血管逆行皮瓣肌腱外露提供了良好的覆盖，相对缩短了治疗时间，减少了功能障碍的发生，疗效肯定，易于临床推广普及。

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腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复时需注意：①腓动脉穿支有约5%发生变异，术前应用彩色超声多普勒血流探测仪探测穿支出处。②皮瓣的旋转点应不低于外踝上方5cm左右，以免损伤腓动脉穿支；蒂部宽度一般3.0-4.0cm，确保皮瓣有充足血液供应。③术中设计皮瓣时，将皮动脉入皮点必须包含在皮瓣内，面积较创面大1.0-2.0cm，切去时应将皮肤与深筋膜固定数针防止二者分离影响血供。④术中止血要充分，并于皮瓣下及蒂部分别放置胶片充分引流。⑤皮瓣切取后供区创面如皮瓣宽度超过5cm，不可强行缝合，行断层植皮覆盖，以免影响皮瓣血运或导致小腿骨筋膜室综合征。由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面：①修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定瘢痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。②器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。③洞穿性缺损的修复，如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。④增强局部血运，改善营养状态如放射性溃疡，压疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程

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