尺骨冠状突骨折的修复策略及生物力学分析

中国组织工程研究

• 骨与关节综述 bone and joint review • 上一篇下一篇

尺骨冠状突骨折的修复策略及生物力学分析

刘仁浩¹，周楠²，毕郑刚¹

1哈尔滨医科大学附属第一医院骨一科，黑龙江省哈尔滨市 150001；2黑龙江省农垦总局总医院康复科，黑龙江省哈尔滨市 150088

收稿日期:2013-06-13 修回日期:2013-06-16 出版日期:2013-10-22 发布日期:2013-11-02
通讯作者: 毕郑刚，哈尔滨医科大学附属第一医院骨一科，黑龙江省哈尔滨市 150001 bizhenggang@54dr.com
作者简介:刘仁浩★，男，1985年生，山东省德州市人，汉族，哈尔滨医科大学在读硕士，医师，主要从事四肢创伤方面的研究。 liurenhao_1@163.com

Treatment strategies and biomechanical analysis for ulna coracoid process fractures

Liu Ren-hao1, Zhou Nan2, Bi Zheng-gang1

1First Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China; 2Department of Rehabilitation, Land Reclamation Bureau General Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150088, Heilongjiang Province, China

Received:2013-06-13 Revised:2013-06-16 Online:2013-10-22 Published:2013-11-02
Contact: Bi Zheng-gang, First Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China bizhenggang@54dr.com
About author:Liu Ren-hao★, Studying for master’s degree, Physician, First Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China liurenhao_1@163.com

摘要/Abstract

摘要：

背景：临床上冠状突骨折多发生于伴有肘关节脱位的患者，并伴随有肘关节侧副韧带、关节囊的撕裂伤，常会导致肘关节失稳，如不能得到恰当处置会发生肘关节反复失稳、脱位，并对肘关节造成远期不可逆损害。
目的：回顾近年来关于冠状突骨折修复方法及相关解剖生物力学的研究进展。
方法：计算机检索Web of Science数据库于1990年1月至2013年3月有关冠状突骨折及冠状突解剖生物力学的临床与试验研究，检索词分别为“coronoid process of the ulna,coronoid fracture,treatment method, research progress”，排除发表时间较早或重复研究文献。
结果与结论：尺骨冠状突是肘关节重要的骨性稳定结构，它与附丽在其上的韧带、关节囊和肌肉等软组织结构在维持肘关节轴向、内翻、外翻和旋转稳定性上发挥着重要作用。冠状突骨折治疗方案的选择与骨折分型、骨折块粉碎程度、内外侧副韧带及前关节囊的损伤情况密切相关。大块非粉碎性骨折可给予切开复位内固定；粉碎性骨折可选取较大骨折块给予复位固定，自体骨移植冠状突重建或人工冠状突置换；小块冠状突骨折的修复与否则视情况而定：若软组织损伤修复完成后，肘关节获得足够稳定性则冠状突骨折不予以处理，相反则可予以锚钉或缝线修复。治疗后早期活动是获得良好功能的关键，必要时可给予铰链式外固定支架固定。

关键词: 骨关节植入物, 骨与关节综述, 尺骨冠状突, 骨折, 肘关节失稳, 肘关节脱位, 骨折分型, 切开复位内固定, 内植物, 功能锻炼, 研究进展

Abstract:

BACKGROUND: Fractures of the coronoid progress are common in patients with elbow dislocations, and often accompanied by elbow ligament and joint capsule laceration. The coronoid progress fracture often leads to elbow joint instability, if cannot get the correct therapy, will result in repeatedly elbow instability, dislocation, and cause long-term irreversible damage to the elbow.
OBJECTIVE: To review the literatures about coronoid fractures and relative anatomic and biomechanical studies.
METHODS: An electronic search of the Web of Science database was conducted for clinical and experimental researches about coronoid fractures and relative anatomic and biomechanics published from January 1990 to March 2013, the key words were “coronoid process of the ulna, coronoid fracture, treatment method, research progress”. The articles published earlier and repetitive researches were excluded.
RESULTS AND CONCLUSION: Coronoid process is an important primary stabilizer of elbow joint, The coronoid process combined with the soft tissues of ligaments, joint capsule and muscles that attached on the coronoid plays an important role in maintaining the elbow axial, varus, valgus and rotation stability. The selection of the treatment strategies for coronoid process fracture depends on the fracture type, degree of fracture fragments crush and injury of medial and lateral collateral ligament and the anterior capsule. Uncomminuted large fractures can be treated with open reduction and internal fixation; comminuted fractures can be treated with reduction and internal fixation by the largest fracture fragments, autograft reconstruction or artificial coronoid process replacement; the repair of small coronoid process fracture depends on the circumstances; if the elbow gets enough stability after repair of soft tissue injury, it cannot be addressed, if not, the elbow should be repaired with sutures or anchors. Earlier motion after operation is important to get better function, and the hinged external fixator can be used if necessary.

Key words: ulna fractures, elbow joint, dislocations, internal fixators

中图分类号:

R318

刘仁浩，周楠，毕郑刚. 尺骨冠状突骨折的修复策略及生物力学分析[J]. 中国组织工程研究.

Liu Ren-hao, Zhou Nan, Bi Zheng-gang . Treatment strategies and biomechanical analysis for ulna coracoid process fractures[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research.

图/表（结果） 7

2.1 纳入研究基本概况纳入的45篇文献包括尺骨冠状突骨折临床回顾性研究文章25篇，模拟冠状突骨折的试验性研究文章8篇，尺骨冠状突解剖学及生物力学研究性文章5篇，冠状突骨折治疗方法的对照性研究文章7篇。

2.2 解剖学及生物力学尺骨冠状突是肘关节重要的骨性稳定结构，冠状突的解剖存在相当于肘关节前方支持扶璧，在肘关节屈伸运动中维持轴向稳定并防止发生脱位和内外翻失稳。

冠状突由尖部、体部、基底部组成，在体部和基底部内缘向内延伸出一骨性结构称为冠状突前内侧面，其上有内侧副韧带前束止点(高耸结节)，具有重要的抗内翻作用。

前关节囊止点附丽在冠状突尖部远端约5.9 mm处，肱肌肌腱止点距冠状突尖部约12.1 mm^[1]。

冠状突和附丽在其上的软组织结构一同在维持肘关节轴向稳定、后内侧、后外侧旋转稳定及防止肘内翻上发挥着重要作用。

2.3 损伤机制冠状突骨折很少单独发生，常常合并前关节囊、韧带的撕裂和桡骨头、鹰嘴的骨折^[2]，多见于肘关节脱位的患者，文献报道在肘关节脱位的患者中有2%-15%合并有冠状突骨折^[3-4]。最常见的损伤形式是当高处坠落或摔倒时上肢处于外展位手掌撑地，身体相对于上肢产生外翻力和后外侧旋转力，致使关节囊和韧带结构由外向内逐渐撕裂，继而肱骨远端与冠状突碰撞导致冠状突尖部或体部横行骨折，同时多伴有桡骨头的骨折^[5]。由于冠状突前内侧面是一个相对独立无支撑的结构，当受到轴向内翻力时易于损伤，O’Driscoll等^[6]提出上肢外展位摔倒时手掌撑地，由前臂向肘部传递的轴向力、内翻应力和肘部后内侧旋转作用力的联合作用导致外侧尺骨副韧带撕裂，致使肱骨远端同冠状突前内侧面发生撞击，导致前内侧面骨折^[6]，此种损伤多不合并内侧副韧带前束的损伤，见图1。

2.4 骨折分型 Regan分型基于冠状突骨折块的高度分为3型^[7]：Ⅰ冠状突尖部骨折，骨折块小于10%冠状突高度，Ⅱ单一或粉碎的骨折，骨折块≤50%冠状突高度，Ⅲ单一或粉碎的骨折，骨折块大于50%冠状突高度。见图2。依据有无肘关节后脱位又将上述骨折分为A、B 2型。由于Regan分型简单易懂临床应用较为广泛，但是该分型并未考虑骨折的形态学，且Ⅰ型和Ⅱ型骨折有时难于区分，且未包含冠状突内侧面骨折。

针对这一情况O’Driscoll等^[6]依据骨折线的位置和骨折块大小提出了新的分型，强调了冠状突内侧面的重要性，并揭示了伴随软组织的损伤情况。O’Driscoll分型按骨折线的解剖位置将骨折分为3型，每一型又根据不同特点分为若干亚型，见图3。Ⅰ型：冠状突尖部骨折，骨折线位于冠状面，未延伸到高耸结节或冠状突体部，很少超过1/3冠状突高度。Ⅰa型冠状突尖部2 mm以内的骨折，Ⅰb型大于冠状突尖部2 mm的骨折，但未超过1/3冠状突高度且未延伸到内侧高耸结节及冠状突体部，该亚型常见于恐怖三联症。Ⅱ型：前内侧面骨折，Ⅱa型骨折线位于冠状突尖和高耸结节之间，内侧延伸至高耸结节前半部，外至冠状突尖部内侧；Ⅱb型骨折线在Ⅱa基础上延伸至冠状突尖部；Ⅱc骨折线在Ⅱb基础上延伸至整个高耸结节(内侧副韧带前束附丽处)。Ⅲ型：基底部骨折，骨折块超过冠状突高度50%的骨折，骨折线延伸至近端尺桡关节，常会造成近端尺桡关节的不稳定。Ⅲa型多为粉碎性骨折。Ⅲb型为伴有尺骨鹰嘴骨折，骨折线通过冠状突体部或基底部。

最近Adams等^[8]基于52例冠状突骨折的CT影像资料依据骨折线解剖位置提出了新的分型，将冠状突骨折分5型，见图4。Ⅰ型：冠状突尖部骨折，骨折块< 3 mm，骨折线不累及高耸结节及尺骨桡切迹；Ⅱ型：中间横行骨折，骨折块大于Ⅰ型骨折但小于51%冠状突高度；Ⅲ：基底部骨折，骨折块> 50%冠状突高度，累及高耸结节及尺骨桡切迹，常合并鹰嘴骨折；Ⅳ：前内侧面斜形骨折，累及高耸结节；Ⅴ：前外侧面斜形骨折，累及尺骨桡切迹。

2.5 诊断方法常规放射性X射线正侧位检查、CT和重建三维CT可以更清晰的显示骨折位置、形态，对于明确诊断和指导治疗有着重要的意义，建议常规检查。冠状突前内侧面骨折较为隐秘，若无法行CT检查易于漏诊，前内侧面骨折在正位X射线片上可见肱尺关节内侧关节间隙变窄，侧位片上肱骨远端与冠状突失去平行关系，侧位片上冠状突内侧面呈现“双月征”是内侧面骨折的特殊征象，见图5，“双月征”出现往往提示冠状突内侧面压缩骨折及肘关节后内侧内翻伴旋转失稳^[9]。

2.6 治疗方案

2.6.1 冠状突尖部骨折 Regan和/或O’DriscollⅠ型骨折。Ⅰ型冠状突骨折骨折块较小，大部分学者主张仅修复除冠状突外的其他损伤结构^[10-14]。

Jeon等^[13]通过最新实验研究发现单独ReganⅡ型冠状突骨折(已然包含Ⅰ型冠状突骨折)、单独前内侧面骨折、单独前外侧面骨折所造成的内翻外翻、内旋外旋角度变化均< 1°、位移< 1 mm，几乎不造成肘关节失稳，并提出在关节囊、韧带结构完好尤其是桡骨头完好时的情况下≤40%冠状突高度的冠状突骨折，肘关节仍可保持足够稳定性，可不需手术治疗。

Beingessner认为Ⅰ型冠状突骨折对肘关节运动力学和稳定性影响甚微，同完好肘关节相比在肘关节屈曲30°，90°，120°前臂分别置于旋前、旋后位时外翻角度仅有轻微改变，并且修复冠状突骨折亦并未纠正增长的外翻角度。因而建议在修复完成桡骨头和外侧尺骨副韧带后Ⅰ型冠状突骨折可不给予处理，若修复桡骨头和外侧尺骨副韧带后肘关节仍存在失稳可选择修复内侧副韧带，冠状突骨折不给予处理^[10^，^12]。

但是一些学者认为冠状突尖部骨折的产生预示着肘部存在失稳，往往伴随着尺骨外侧副韧带、肘关节内侧副韧带、前关节囊的损伤，尤其是当冠状突尖部骨折块附着在前关节囊上时，修复该冠状突骨折具有重要意义^[15-17]。

Ⅰ型冠状突骨折的修复多采用Hotchkiss正上方入路劈裂屈曲旋前肌群掀起肱肌及其前半部分进入冠状突，应用“套索式缝线”穿过近端尺骨钻孔或应用锚钉将骨折块及附着在其上的关节囊给以固定^[18-22]。

Hausman等^[23]则成功地应用关节镜技术对4例伴有Ⅰ型和Ⅱ型冠状突骨折和韧带损伤患者进行了手术，并取得了满意的结果。该学者指出关节镜技术仅支持小块冠状突骨折，技术要点：①首先明确尺神经位置，并避免损伤。②多选择2个入口，于肘关节近端前内侧面钝性创造观察窗口，然后在关节镜的观察下于肘关节前外侧面建立操作窗口，为便于观察可在前外侧面再建立一个窗口放置关节内牵开器必要时开阔视野。③在关节镜视野下找到骨折块和骨折基部，于近端尺骨背侧做1 cm切口由后向前插入导针，确保导针位于骨折基部中央，然后用关节镜抓手解剖复位骨折块并将导针穿过，必要时可用2枚导针。④由背侧沿导针插入空心螺钉，退出导针。⑤外侧副韧带的损伤需采取外侧切口单独处理。与传统切开复位内固定相比关节镜技术减少了对骨骼血运的破坏及软组织损伤^[19^，^23]。

2.6.2 冠状突前内侧面骨折 O’DriscollⅡ型骨折。冠状突前内侧面自尺骨近侧干骺端向内延伸出约 7 mm，无支撑结构支持，该解剖特点使其在受到轴向内外应力时易于骨折^[5^，^21]。冠状突前内侧面骨折多合并尺骨外侧副韧带撕裂，较少合并桡骨头骨折和内侧副韧带损伤^[1^，^15]。如前所述Jeon等^[13]认为单纯前内侧面冠状突骨折对肘关节稳定性影响甚小，无需修复。

Doornberg等^[24]通过病例回顾分析发现冠状突前内侧面骨折行有限治疗(未手术、术中未处理、未达到稳固固定)的患者均有不同程度的肘关节失稳、半脱位和骨性关节炎等并发症，而行坚强稳固固定的患者均获得了优良结果。因而建议大多数冠状突前内侧面骨折行手术坚强固定治疗，并指出非手术治疗仅适用于非常小的骨折(Ⅱa)、不合并肘关节半脱位、侧位内翻应力下X射线片下肱桡关节间隙无变化^[24-26]。

其他一些学者则认为Ⅱa和Ⅱb型在修复外侧尺骨副韧带后若肘关节稳定性良好则不需修复冠状突骨折^[27]。Ⅱc型甚至个别Ⅱb型冠状突前内侧面骨折由于损伤了内侧副韧带前束，需手术治疗。修复冠状突前内侧面骨折的内侧入路选择有多种：①尺神经原始位置进入：先行尺神经前置，然后从尺侧腕屈肌两头的间隔进入，在分离解剖尺侧腕屈肌时应由远及近分离，防止损伤在高耸结节处附丽的内侧副韧带前束。②若骨折块较小可选择前述的Hotchkiss正上方入路^[18]，骨折块较大时也可将整个屈曲旋前肌群掀起，但需注意保护尺神经。

依据骨块大小及骨质情况选择固定方式：①恐怖三联征的小块骨折及前内侧面小块骨折可用“套索式缝线”穿过近端尺骨的钻孔或应用锚钉将骨折块连同附着在其上的前关节囊固定于肘关节屈曲位，缝线于尺骨干骺端背面系紧^[28-29]。②大块前内侧面骨折可应用冠状突塑型钢板或T型钢板固定均可取得较好结果^[18^，^20]。

2.6.3 冠状突体部或基底部非粉碎性骨折 Regan Ⅱ型或Ⅲ型骨折。大多数Ⅱ型或Ⅲ型冠状突骨折破坏了肱尺关节协调的关节结构及附丽在其上的软组织稳定结构，常导致肘关节失稳^[3]，往往需手术治疗。Ⅱ型或Ⅲ型非粉碎性骨折由于骨折块较大，在临床上易于诊断及手术固定，相对于冠状突尖部和前内侧面骨折处理起来反而简单且效果良好。

术中麻醉状态下行肘关节稳定性的影像学检查有助于判断韧带损伤情况及手术入路的选择，内侧副韧带检查采取肩部外展前臂旋前位肘关节外翻应力下X射线摄像，外侧副韧带检查取肩部外展前臂选后卫肘关节内翻应力下X射线摄像，据影像学关节间隙的变化判断有无韧带损伤^[18]。手术多取内侧入路，合并外侧副韧带损伤时联合使用外侧入路；亦有学者提出前方入路治疗冠状突骨折的文献，认为前方入路更为直观，且固定牢固尤其是对于单独的 Regan Ⅲ型冠状突骨折效果较好^[25-26]；也可以选择后方正中切口，向上分别提拉起内外侧皮瓣行内外侧入路操作，该入路多应用于合并外侧副韧带损伤、鹰嘴骨折患者^[30]。

大块非粉碎性骨折块可采用多种固定方法如冠状突钢板、空心拉力螺钉或实心螺钉。另据文献报道采用螺钉固定骨块时由后向前插入螺钉的固定方式生物力学效果较好^[31]。若伴有鹰嘴骨折用与鹰嘴塑形的后位钢板，冠状突骨折则通过板孔使用螺钉牢固固定^[18]。外侧副韧带损伤者均需修复，多于其肱骨外髁起点处撕脱，撕脱的外侧副韧带可用锚钉或者穿骨缝线固定到肱骨外髁处，修复的关键在于将其缝合到肘关节的旋转中心，即肱骨小头外侧中心处，以恢复其等距解剖结构保证外侧副韧带在肘关节运动过程中处于恒定紧张状态^[32]。中间撕裂损伤应用1#或2#的不可吸收性缝合线缝合，较少应用肌腱移植。冠状突骨折和外侧副韧带修复完成后，若肘关节获得足够稳定性，内侧副韧带可不给予修复，治疗后前臂置于旋后位避免外翻力，内侧副韧带多可自行愈合^[10]。若存在不稳定则可考虑修复内侧副韧带，也可考虑应用铰链式外固定支架。外固定支架既保证了肘关节的稳定性的维持也可允许早期肘关节活动，有利于治疗后功能的恢复^[3]。

2.6.4 粉碎性冠状突骨折粉碎性冠状突骨折为高能量损伤，临床处理困难，预后效果差，常伴有肘关节活动受限和骨性关节炎等并发症。

对于可修复的粉碎新冠状突骨折可选择较大的关节面骨折块给予复位固定，重建肱尺关节的解剖结构，恢复冠状突的前方支持扶璧作用防止肘关节后脱位或半脱位。

不可修复的粉碎性冠状突骨折，若同时伴有桡骨头骨折需要切除时，推荐应用切除的桡骨头重建冠状突^[18，33-37]，见图6；若单纯冠状突粉碎骨折可选择应用同侧鹰嘴尖部骨软骨自身移植重建冠状突，但当伴随鹰嘴骨折时不可采用鹰嘴截骨重建；亦可选择应用三面皮质骨髂骨移植重建冠状突^[34-35]，应用髂骨重建冠状突时髂骨移植物长2 cm，宽1 cm，高1 cm用 2.5 mm松质骨螺钉和垫圈将其固定并强调修复前关节囊和韧带结构以保证稳定性^[35]。

尽管有多种自体骨移植重建冠状突的方法，但是多位实施骨移植重建术的学者均认为自体骨移植重建可以作为一种治疗粉碎性骨折和肘部失稳的手术方法，但是该方法治疗后效果无法预知，随访结果亦好坏不一^[35^，^37]。

针对这一弊端，Alolabi等^[38]提出假体置换治疗不可修复的粉碎性冠状突骨折的研究。通过体外生物学试验发现当修复好损伤的韧带及关节囊时解剖型冠状突假体可恢复肘关节的稳定性，见图7A，当韧带受损伤不能充分发挥功能时，延长性冠状突假体较解剖型假体能更好的恢复肘关节稳定性，但仍不能达到完好肘关节的稳定水平，见图7B。

解剖型冠状突假体置换减少了肘关节脱位的概率但并未消除脱位的发生，而延长型假体则消除了再脱位的可能，即使在韧带损伤的情况下亦不脱位，但同完好肘关节相比并未完全恢复肘关节稳定性。粉碎性冠状突骨折患者若治疗后未取得足够稳定性，亦可安装铰链式外固定支架既可提供稳定性促进骨折和软组织愈合，又允许早期活动。

2.7 治疗后功能锻炼治疗后肘关节置于90°屈曲前臂中立位，长臂后位石膏固定避免内外翻应力，以保护修复的冠状突和韧带。治疗后第2天开始助动练习如前臂旋前旋后运动。前内侧面骨折患者避免肩膀外展至少1个月，防止肘关节产生内翻应力妨碍骨折及韧带愈合，伤后1周内开始肘关节助动练习，负重练习于伤后6周开始^[24^，^39]。

应用铰链式外固定架的患者将其活动度设置为60°至完全屈曲，依据后期影像学检查获得的稳定性逐渐增加伸展角度，治疗后4周内避免肘关节伸直达到或超过30°^[8]。关节镜治疗患者术后固定两三天，而后开始功能练习^[23]。

2.8 治疗后并发症尺骨冠状突骨折患者治疗后比较常见的并发症有创伤后骨性关节炎、关节僵硬和异位骨化。

创伤后骨性关节炎多为轻中度的关节退化性改变，症状均较轻，一般均能耐受可不需特别处理^[18]，但术中务必做到骨折解剖复位，避免人为因素带来的损伤。

肘关节僵硬多因治疗后过长时间固定或治疗后功能锻炼不足致使关节囊纤维化所致，建议治疗后早期适度活动^[40]，另外肘关节僵硬亦可通过后期前关节囊松解术得到很好解决^[41]。

异位骨化在冠状突骨折治疗后患者中亦较为常见，分布于肘关节周围，常见于内外侧副韧带处，Foruria等^[42]认为开放性骨折、长期关节失稳、延期手术等有较高的异位骨化发生率，较大的骨化块可使关节活动受限，手术摘除可获得较好的疗效，但目前对于异位骨化的预防尚未有统一意见，Zeider等^[43]建议治疗后3周内常规服用消炎痛(25 mg/次口服， 3次/d)，Egol等^[44]则应用术后放射治疗(700 cGy/次)来预防异位骨化。

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引言

材料方法

讨论

尺骨冠状突作为肘关节的稳定结构在维持轴向稳定，后外侧、后内侧旋转稳定及内翻稳定上发挥着重要作用，另外肘关节软组织稳定结构附丽在其上，使得冠状突的作用更为重要。冠状突骨折多发生于肘关节脱位的患者，往往合并内外侧副韧带、前关节囊、桡骨头等复合损伤，常造成不同程度的肘部失稳及功能受限。上肢外展位摔倒时肘关节的后外侧旋转失稳和外翻作用力导致冠状突横行骨折，此时多伴有外侧副韧带、前关节囊及内侧副韧带的相继损伤；肘关节后内侧旋转失稳和轴向内翻作用力的联合作用导致冠状突前内侧面骨折，该损伤机制于近年提出，强调了冠状突前内侧面的重要性，常伴随外侧副韧带损伤，很少合并内侧副韧带损伤。由于内侧副韧带前束止于冠状突前内侧面的高耸结节，当骨折累及高耸结节时会造成肘关节明显外翻失稳，临床上需要给予修复固定。

冠状突骨折的Regan分型系统较为简单且不能提供较好的临床治疗指导意义已逐渐不被应用，目前多采用O’Driscoll分型。该分型细致的诠释了骨折形态及伴随存在的软组织副损伤，对临床治疗有很好的指导意义。目前对于Ⅰ型冠状突骨折多数学者认为在不伴随软组织稳定结构损伤的情况下可采用保守治疗，伴有内外侧副韧带及关节囊等结构损伤的患者在修复好损伤软组织后即可获得足够的稳定性而不需修复冠状突骨折。大块非粉碎性骨折给予解剖复位坚强内固定，修复伴随损伤的软组织，治疗后固定早期功能锻炼均可获得优良的效果。

粉碎性冠状突骨折的治疗仍是难点，尽管目前有多种治疗粉碎性骨折的方案，但疗效不一，没有一个统一的方案可获得满意结果。择取较大骨折块给予复位固定，患者治疗后多有不同程度的关节失稳、活动受限和不同程度的骨性关节炎症状；自体骨移植重建粉碎性冠状突是一种可行的治疗无法修复的冠状突骨折的治疗手段，若同时伴有需切除的桡骨头骨折，则桡骨头是重建冠状突最好的移植体^[37^，^45]，亦可用带有软骨面的鹰嘴采用截骨术重建冠状突，但是伴随有鹰嘴骨折的患者不可采用鹰嘴骨移植，三面皮质骨的髂骨也常被选择应用，虽然骨移植可重建冠状突但是该治疗方案的术后效果具有不可预知性，临床随访效果好坏不一，有待于进一步研究；冠状突假体的出现对于治疗不可修复的冠状突骨折带来了一定的希望，试验研究发现应用冠状突假体治疗粉碎性冠状突骨折的疗效明显优于其他方案，特别是延长型假体在肘关节韧带等软组织稳定结构功能不良的情况下亦可保证关节的良好稳定性，但不能达到完好肘关节的稳定水平，且该假体模型的设计基于40%冠状突缺损，有待于进一步研究及临床试验。

应用关节镜技术治疗冠状突骨折具有微创、治疗后恢复快等优点，建议广泛开展。治疗后合理固定，避免内外翻等损伤应力，早期功能锻炼。铰链式外固定支架应用于治疗后肘关节仍旧失稳的患者，既可提供足够的稳定性又允许患者早期功能锻炼，有利于患者的恢复。

尺骨冠状突骨折的修复策略及生物力学分析

Treatment strategies and biomechanical analysis for ulna coracoid process fractures

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