两种减压植入内固定方式治疗颈椎管狭窄症：C5神经根麻痹及稳定性

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.35.020

摘要/Abstract

摘要：

背景：有部分学者认为颈椎管狭窄症减压植入内固定后神经根麻痹与颈椎稳定性以及颈椎生理曲度有关，目前还存在争议。
目的：探讨颈椎管狭窄症后路全椎板减压侧块内固定与单开门减压椎管扩大成形治疗后C₅神经根麻痹及稳定性。
方法：选取29例颈椎管狭窄症患者进行后路减压植入物内固定治疗。方法①：颈椎管狭窄症后路全椎板减压侧块内固定，在C_3-6侧块以及C₇椎弓根钉内固定，关节突关节处造成粗糙面。方法②：根椐治疗前对正侧位平片及动力位片结合MRI、CT影像学图片，明确不稳定的节段，给予相应节段侧块内固定、椎板行单开门减压，椎管扩大成形治疗。
结果与结论：29例颈椎管狭窄症患者随访8个月-2.3年，采用后路全椎板减压侧块内固定治疗的患者14例，植入后早期出现C₅神经根麻痹2例，远期症状复发出现不全瘫3例，二次手术行瘢痕切除减压治疗；采用单开门减压椎管扩大成形治疗的患者15例，治疗后出现C₅神经根麻痹肩外展功能不良1例，无治疗前症状复发病例。神经根麻痹最短6周，最长9个月均恢复。颈椎管狭窄症后路减压植入物内固定后，C₅神经根麻痹与节段稳定性、颈椎生理曲度、椎管减压程度、脊髓漂移范围是否相关以及发生程度、远期因瘢痕致再度出现椎管狭窄，两种治疗方式的区别是否有意义，目前病例数有限，有待病例及临床经验的积累与观察。

关键词: 骨关节植入物, 骨与关节学术探讨, 颈椎管狭窄症, 侧块螺钉内固定, 椎弓根内固定, 全椎板减压, 单开门减压, 椎管扩大成形术, 神经根麻痹

Abstract:

BACKGROUND: Some scholars suggest that the nerve root palsy after cervical spinal stenosis treated with decompression and implant internal fixation is related with the cervical stability and cervical lordosis, but there is controversial.
OBJECTIVE: To explore the C5 nerve root palsy and stability after cervical spinal stenosis treated with posterior laminectomy lateral mass fixation and single-door decompression laminoplasty.
METHODS: Twenty-nine cervical spinal stenosis patients were selected and treated with posterior decompression and implant internal fixation. Posterior laminectomy lateral mass fixation for the treatment of cervical spinal stenosis: C_3-6 lateral mass and C₇ pedicel screw internal fixation was performed and caused rough surface on the facet joint; the unstable segment was confirmed according to the preoperative anteraposterior plain film and dynamic radiographs combined with MRI and CT images, and then the corresponding segments were treated with lateral mass internal fixation, single-door decompression laminoplasty and laminoplasty.
RESULTS AND CONCLUSION: All the 29 cervical spinal stenosis patients were followed-up for 8 months to 2.3 years. Among them, 14 cases were treated with posterior laminectomy lateral mass fixation, two cases had nerve root palsy in the early stage after implantation, three cases had incomplete paralysis after long-term symptom recurrence and treated with second surgery of scar remove and decompression; 15 cases were treated with single-door decompression laminoplasty, and one case had C₅ never root palsy and shoulder abduction dysfunctionafter treatment, no preoperative symptom recurrence. The nerve root palsy will restored in 6 weeks for shortest and 9 months for longest. As the limitation of the case number, it is not clear whether there were significant differences in the correlation between C₅ nerve root palsy and segmental stability, cervical lordosis, spinal decompression degree and the range for spinal cord shift, as well as the nerve root palsy degree and the cervical spinal stenosis recurrence caused by forward scar between two treatment methods, so accumulation observation of the cases and clinical experience are needed.

Key words: bone and joint implants, academic discussion of bone and joint, cervical spinal stenosis, lateral mass screw internal fixation, laminectomy, single-door decompression, laminoplasty, nerve root palsy

中图分类号:

R318

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图/表（结果） 2

2.1 相关研究资料的获取 采用检索CNKI数据库的方法获取^[4]。

2.2 资料检索方式 检索时间范围2008至2012年，中文检索词为“椎管狭窄；颈椎；稳定；神经根麻痹”，共检索出相关文献93篇，学术期刊数据库文献47篇，硕士学位论文数据库文献19篇，博士学位论文数据库文献11篇，中国会议论文数据库文献12篇，国际会议论文数据库文献4篇。最终纳入结果分析的文献共4篇^[5-8]。

入选标准：①检索结果中，其内容与颈椎管狭窄症减压植入内固定后椎体稳定性研究有关，与颈椎管狭窄症减压植入内固定后神经根麻痹研究有关，排除与研究目的不相关的文献以及护理内容的文献。②检索文献体例为论著和病例报告等，均为一次性文献，排除综述类文献。③排除同一作者的相似和重复研究，只选取其中1篇纳入分析。④纳入颈椎管狭窄症减压植入内固定后椎体稳定性研究的文献。⑤纳入颈椎管狭窄症减压植入内固定后神经根麻痹研究的文献。

2.3 颈椎管狭窄症减压植入内固定后椎体稳定性的相关研究 金毅等^[5]研究颈椎侧块内固定加后路单开门治疗颈椎管狭窄合并颈椎不稳定的疗效，选取18 例颈椎管狭窄合并颈椎不稳定患者，采用Ⅰ期后路单开门减压加侧块内固定、椎间小关节植骨融合治疗。神经功能按ASIA分级系统评定，拍颈椎X射线片，观察小关节融合情况。18例患者随访平均14个月，治疗后神经功能有不同程度恢复，治疗后3-6个月复查椎间小关节100%融合。可见，侧块内固定加单开门治疗颈椎管狭窄伴不稳定是疗效确切、术式简便的治疗方法。方军等^[6]研究后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳的可行性，选取2004年1月至2010年3月的38例寰枢椎脱位、骨折以及肿瘤或肿瘤样病变并有明显高位颈脊髓受压症状及体征的患者，应用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗，男29例，女9例；年龄18-63岁，平均41.6岁。其中新鲜外伤17例，陈旧性外伤21例，术中在直视下行 C₁、C₂置钉复位固定，取髂骨椎板间植骨，治疗后定期观察椎体复位、内固定、骨融合、临床变化及并发症情况，治疗后颈托固定3个月。38例152枚螺钉均成功置入，复位固定满意，治疗后36例获3-26个月随访，平均14.8个月，患者均在3-6个月寰枢椎骨性融合，未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象。

2.4 颈椎管狭窄症减压植入内固定后神经根麻痹的相关研究 李君等^[7]比较颈后路单开门椎管成形与椎板切除内固定治疗多节段脊髓型颈椎病后C₅神经根麻痹的发生率，并分析其原因。选取2005年1月至2010年6月因多节段颈脊髓病变分别接受椎管成形的患者27例(A组)，减压3-6个节段。同期接受椎板切除内固定治疗的患者41例(B组)，减压3个节段。随访12-46个月(平均22个月)；两组治疗前后以Cobb法测量颈椎前凸角度，以lshihara法测定颈椎曲度指数(cervical curvature index，CCI)，其结果见表1。

A组C₅神经麻痹发生率为3.7%(1/27)，B组发生率为22.0%(9/41)，差异有显著性意义(χ²=4.32，P < 0.05)，10例颈椎神经根麻痹患者平均于治疗后14个月肌力恢复至4级以上。B1组治疗前后颈椎曲度指数改变率为(38.07±18.03)%，B2组为(22.81±12.71)%，两组差异有显著性意义(t =2.88，P < 0.05)。可见，相比颈后路椎板切除内固定，椎管成形治疗后C₅神经根麻痹发生率低。C₅神经根麻痹可能与颈后路治疗后颈椎前凸增加有关。神经根拴系效应是其重要的发病机制之一。巩腾^[8]回顾性分析297例脊髓型颈椎病行外科治疗患者，因颈间盘退变性突出所致193例，其中经前路间盘摘除、植骨及钛制钉板系统内固定126例，经后路全椎板切除减压67例。因后纵韧带骨化所致104例，全部行后路全椎板切除减压。297例随访患者中，有37例(前路组共计126例)和36例(包括退变性突出9例，后纵韧带骨化27例，后路组共计171例)发生上肢麻痹症状。按照美国脊髓损伤研究会和国际截瘫学会推荐各髓节主要支配肌节或皮节的定位标准，并以此定位治疗后受累脊髓节段与上肢麻痹症状间关系，比较发生并发症的麻痹组和未发生并发症的非麻痹组患者治疗后神经功能障碍及MRI高信号改变、颈椎曲度和脊髓漂移距离差异。随访麻痹患者中，大部分患者治疗后即刻发现有中指(C₇)和小指(C₈)为主的全指或尺侧三指刺痛或麻木、过电感等感觉障碍；合并中指屈指或握力(C₈)或小指伸展(T₁)肌力下降等运动障碍，绝大多数患者为多节段神经受累的运动和感觉混合障碍型，而治疗后上肢麻痹症状以肘窝桡侧(C₅)或桡侧半手指、拇指(C₆)感觉异常；屈肘(C₅)或伸腕(C₆)运动障碍为主要表现的患者占少数。发生并发症的患者均自行逐渐缓解，前、后路两组减压后上肢远端麻痹发生率均远较上肢近端麻痹症状为高；颈膨大以上部位和颈膨大本身节段减压时的两样本麻痹症状发生率间差异无统计学意义；前、后路组中麻痹组和非麻痹组间在颈椎曲度变化值及脊髓漂移程度方面的差异均无统计学意义；术后T2像高信号区范围或强度较前扩大或增强者更易并发上肢麻痹；多数患者治疗后T2像上新出现的高信号区为在纵向上邻近术前水平分布；麻痹组和非麻痹组随访患者在T1像上均未发生异常信号改变。此神经并发症与手术操作不慎损伤颈髓内下运动神经元通路及入路有关，与单一神经根麻痹损害症状不符，上肢麻痹症状发生与否与颈椎曲度变化及脊髓漂移距离等参数无显著相关。

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引言

材料方法

1.1 病例资料 收集2005年4月至2007年11月在武警山西总队医院骨科的颈椎管狭窄症行手术治疗的患者，一期单纯行后路减压患者29例，其中男20例，女9例，年龄52-68岁，平均59.3岁。

先天性椎管狭窄为主者13例，获得性椎管狭窄者16例。治疗前主要表现双下肢无力、行走不稳、踩棉花感、躯体麻木，用手持物不稳，做精细动作不良，尿便等括约肌功能改变。锥体束征表现：肌张力高、膝跟腱反射等亢进，Hofmann征及Babinsk征阳性等体征，影像学资料如X射线、CT、MRI所示颈椎失稳、椎间隙变窄、骨赘形成、屈度变直或反张畸形、间盘失水退变膨出或突出，后纵韧带肥厚或骨化，黄韧带肥厚或骨化，关节突关节增生退变，pavlov在0.75以下，患者的病史长短不一，最短者为7个月，最长者为8年余。

1.2 治疗方法 所有患者采用全身麻醉，在麻醉过程中，注意颈部不能过伸以免加重颈椎管狭窄，出现四肢瘫。必要时借助纤维支气管镜辅助插管。体位采用俯卧位，颈椎中立位或轻度屈曲位，头部用Gadeners Well环或头托支架结合临时颅骨牵引(Crutchfield牵引弓)固定。用1∶500 000肾上腺素盐水(对于无高血压病或治疗前血压控制稳定者)深层浸润以减少出血。于后正中切开因此处无知名血管，椎旁肌行椎板骨膜下钝性分离，纱布填塞止血。

采用单开门减压椎管扩大成形治疗者，对不稳节段先行侧块螺钉结合板或棒内固定(C₅_-₆多见，其次为C₄_-₅、C₆_-₇)，C₃_-₇未固定部分在门轴一侧侧块处用普通侧块螺钉固定，并用10丝线拴于螺钉上，棘突部分切除，余留部分用打孔器打孔以备穿线用，选择症状较重侧作为开门侧：用3 mm，仅留内板，切开棘间韧带及部分黄韧带，同样门轴侧用2 mm薄型三关节咬骨钳依次咬除近关节突处椎板之外板及部分松质骨，保护好内板，术者左手小心于开门侧顺次将椎板缓慢撬起，切忌使用暴力，对于有黄韧带与椎板粘连者，用尖刀小心分离，以免造成硬脊膜撕裂导致脑脊液漏。C₃_-₆或C₇开门间距1.0-1.5 cm，依次将棘突与门轴侧上述10号丝线打结固定。如发现有门轴断裂者，要切除该节段椎板，以防治疗后发生“关门”现象，导致医源性瘫痪。C₂椎板下缘及C₇或T₁上缘用咬骨钳潜行扩大，使之形成斜坡状，以免治疗后上下处边缘因脊髓漂移形成卡压。术毕留置负压引流，量少于50 mL/d，拔除，一般需两三天。

对于采用全椎板切除者，先行C₃_-₆侧块、C₇椎弓根(该节段侧块小)采用Magerl技术，钉棒内固定，接下全椎板减压方法与单开门相近，必要时应用高速磨钻结合超薄型1 mm椎板钳咬除其板，减少对颈脊髓的搔扰(因颈椎管有效空间非常有限)。

1.3 治疗后处理 治疗后常规预防性抗生素使用 3 d；脱水药物如地塞米松针剂20 mg，连用3 d，第4天减量，第5天停用，速尿注射液20 mg，应用3 d；静脉或口服神经营养药物，如维生素B1，甲钴胺等。给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂如雷尼替丁、洛赛克来预防胃溃疡发生。治疗后第2或3天下地活动。观察患者治疗后是否出现C₅神经根麻痹。

1.4 结果 对29例颈椎管狭窄症患者后路减压植入物内固定治疗后进行8个月-2.3年随防。采用后路全椎板减压侧块内固定者14例，治疗后早期出现C₅神经根麻痹2例，远期症状复发出现不全瘫3例，二次手术行瘢痕切除减压。采用单开门减压椎管扩大成形治疗者15例，治疗后出现C₅神经根麻痹肩外展功能不良1例，无治疗后症状复发病例。神经根麻痹最短6周，最长9个月均恢复。

典型病例，男，62岁，诊断为颈椎管狭窄症，行后路椎板减压，侧块螺钉内固定，治疗前后影像学图片，见图1。

讨论

3.1 颈椎管狭窄症减压植入物内固定治疗的选择 以发育性颈椎管狭窄症为主要表现，行后路减压是其绝对适应证^[9]，目的是扩大椎管前后径，解除神经和脊髓压迫。因退变如多个间盘突出、椎体后缘骨赘形成，多节段连续性后纵韧带肥厚或骨化者，行后路椎板切开或切除，实际上是间接减压，通过脊髓向后漂移，使脊髓免于受压，但对于颈椎曲度变直甚至反张畸形，采用访术式其效果可疑，原因是正常颈椎向前呈弧度，因退变变直或反曲，脊髓漂移幅度明显受限，影响其效果甚至无效，同时采用该方法原后方结构特别是韧带的张力带作用丧失，也在一定程度影响颈椎的机械稳定性。有学者在椎板减压基础上考虑到脊髓漂移时受齿状韧带牵拉影响效果，试着行齿状韧带切除，结果比较，疗效不确切，同时因切开硬脊膜，即使严密缝合修复，脑脊液漏继发感染的可能以及治疗后蛛网膜粘连等并发症的出现使人们放弃此操作^[10]。

3.2 颈椎管狭窄症减压植入物内固定治疗后椎体的稳定性 颈椎侧块内固定系统的优点是颈椎侧块钢板由Roy-Camille等^[11]在1970年首次报道应用于颈椎不稳定的治疗，是目前国外下颈椎后路内固定中应用最多的方法。近几年，该技术在国内逐渐应用发展，对短节段和长节段固定均可达到稳定可靠。颈后路侧块内固定系统较传统后路内固定如棘突间钢丝捆扎，Lugue棒等更牢固可靠，可使颈椎增加屈曲稳定性92%，仰伸稳定性60%，旋转稳定性更可靠^[12]，因侧块内固定牢固，其植骨融合率高。当棘突、椎板损伤时仍能实现短节段固定。颈椎侧块内固定在进行后方减压的同时可行坚强的内固定，其手术简单，术中损伤椎动脉或神经根的概率小，有利于促进脊髓功能的恢复和患者康复。治疗后患者仅需轻便外固定(颈围领)并可早期活动，目前临床应用的侧块钢板多为纯钛制作，且组织相容性及弹性模量好，不影响治疗后影像学评价。

有学者认为颈椎管狭窄症减压植入物内固定不良可能造成椎体稳定性下降。Shinomiya等^[13]认为前路减压植骨融合治疗后髂骨支撑力不够、植骨块以及植骨区设计不合理、治疗后内固定不充分会导致椎体不稳定，而且会进一步继发椎间孔狭窄。

Yonenobu等^[14]报道前路治疗3个或以上椎体次全切除后，出现植骨移位或急性颈椎过伸，治疗后C₅神经根麻痹的发生率增高。扩大减压范围可能导致植骨块移位，椎体失稳，进而导致椎间孔狭窄、压迫C₅神经根，使C₅神经根麻痹发生率上升。而Saunders等^[15]认为治疗后植骨块移位的患者只有16.7%发生C₅神经根麻痹，治疗后植骨块移位和神经根麻痹无相关性。

3.3 颈椎管狭窄症减压植入物内固定治疗后C₅神经根麻痹 文章实验结果表明，椎板扩大1.0-1.5 cm，脊髓向后漂移4-6 mm。采用单开门减压椎管扩大成形治疗者，治疗后有1例在开门侧出现C₅神经根麻痹，全椎板切除者，其2例出现双侧在原有三角肌力上治疗后下降1或2级，伴上肢疼痛，是否因脊髓漂移过大而出现C₅神经根过度牵拉(该神经根与脊髓角度形成大，行程短)，因文章病例数少，无法明确二者是否存在因果关系，有待临床观察。文章中C₅神经根麻痹的发生率与其它研究结果比较相似^[16-21]。尽管治疗后神经麻痹均得到恢复，尽管治疗前与患者及家人反复沟通，并签书知情同意书，但治疗后一旦出现该并发症，肩关节主动外展功能下降或丧失，上肢烧灼样疼痛，在治疗后早期也无法判断其预后，因此患者早期的痛苦要可想而知。有人曾在原术式基础上经后路行C₅神经根管减压，比较结果无显著差异^[22]。

行全椎板减压时，颈椎管狭窄症患者常伴有不同程度的黄韧带代偿性肥厚甚至骨化现象，与硬脊膜存在粘连，分离时要倍加小心，否则极易激惹脊髓致治疗后原症状加重或瘫痪。颈椎管狭窄症患者因长时间压迫，硬脊膜变得菲薄，在剥离时很容易撕破硬膜，这时行修补往往很难，作者曾行人工硬脊膜覆盖或行明胶海棉加生物蛋白胶采用“三明治”法处理，治疗后也不可避免脑脊液漏。对于此患者，治疗后仍行负压引流，目的是减少因渗血压迫脊髓，两三天观引流液色泽变淡，考虑渗血已停止，改为接引流袋，常规正压引流。五六天后拔除，适度加压包扎，必要时行窦道处缝针来消灭死腔。采用头高脚低位同时尽量嘱患者俯卧位，来减少硬脊膜漏口处的压力利于切口愈合和减轻头痛等症，适量静脉补充生理盐水，口服酸氮酰胺0.5 μg，2次/d，来减少脉络丛分泌肪脊液，广谱抗生素应用7-10 d，以避免感染的发生，作者经1例采用上述方法效果不佳，间断行腰椎穿刺引流半个月后切口愈合^[23]。

3.4 颈椎管狭窄症减压植入内固定后神经根麻痹及稳定性的处理 全椎板切除后远期出现瘢痕修复空腔属正常生理现象，但常因瘢痕与硬脊膜粘连，挛缩压迫颈脊髓，造成医源性椎管狭窄。甚至有患者不得已二次行瘢痕切除减压。尝试用人工硬脊膜、游离脂肪组织等，在临床上未见有明显效果。采有单开门减压椎管扩大成形治疗，后侧有骨性椎板，对于防止瘢痕压迫脊髓，理论上讲是有其优势的，同时对稳定颈椎后柱起到积极作用。结合短节段侧块钉棒内固定，减少运动节段的固定，相应增加了活动节段，减少了因多节段固定而增加相邻节段的退变问题。

不管是单开门减压还是全椎板切除都会涉及到C₂椎板下缘、C₇或T₁椎板上缘问题，体会是这两处都必须行潜行切除减压，形成斜坡状，否则治疗后极易导致卡压症状，引起脊髓受压表现^[24]。常规在切口愈合拆线后行高压氧辅助治疗，口服维生素B1及甲钴胺等神经营养药物、氧自由基清除剂如维生素C应用6-8周，短期应用抗氧化剂维生素E，对于可逆恢复的神经细胞会有所帮助。

对于脊髓压迫，理论上认为直接减压效果更确切。对于继发性或获得性颈椎管狭窄如椎间盘突出包括椎体后缘骨赘形成、后纵韧带骨化，如MRI、CT等影像学资料显示为不连续，作者建议行前路跳跃式间盘、骨赘切除、椎体次全切除减压，钛网或Cage加自体植骨锁定钢板内固定治疗，该方法作者曾行4例治疗，未发生C₅神经根麻痹的现象。解放军第二军医大学附属长征医院的陈德玉等行颈前路连续3椎体次全切除钛网加自体植骨结合锁定钢板内固定，根据报道在治疗后近、中期的疗效满意，无并发症的发生^[25]。

颈椎管狭窄症后路减压植入物内固定，常规从C₁或C₂至T₁或T₂作切口，治疗中要注意对C₂棘突附着处的头后大小直肌，头后上下斜肌等肌肉的保护，因为这对颈椎稳定、维持颅脊区的活动度有重要作用。术毕肌肉部分避免缝合过密过紧，否则治疗后易导致轴性痛；项韧带要确实可靠缝合(项韧带起着在维持颈椎后部张力带或悬吊桥样作用)。

文章快阅

延伸阅读

根据病因将颈椎管狭窄症分为发育性颈椎管狭窄、退变性颈椎管狭窄、医源性颈椎管狭窄、其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄，如颈椎病、颈椎间盘突出症、后纵韧带骨化症、颈椎结核、肿瘤和创伤等所致的颈椎管狭窄，但上述各疾患均属不同颈椎疾患类别。

后路全椎板切除脊髓减压可分为局限性椎板切除椎管探查减压和广泛性椎板切除减压。

局限性椎板切除椎管探查减压：一般切除椎板不超过3个，术中切断束缚脊髓的齿状韧带。脊髓受挤压较为明显时，可以不缝合硬脊膜，使它形成一个光滑而松懈的脊髓包膜。

广泛性椎板切除减压：适用于发育性的或继发性的颈椎管狭窄患者，其颈椎管矢状径小于10mm，或在10-12mm而椎体后缘骨赘大于3mm者，或脊髓造影显示颈脊髓后方有明显压迹且范围较大者。一般切除颈3-7的5个椎板，必要时还可扩大切除范围。如关节突增生明显压迫神经根时，则应部分切除关节突。本术式可直接解除椎管后壁的压迫，减压后颈脊髓后移可间接缓解颈脊髓前方的压迫。但由于术后瘢痕广泛形成和收缩，导致术后早期功能恢复满意，而远期常可症状加重，还可因颈椎后部结构切除广泛而发生颈椎不稳，甚至前凸或后凸畸形。

一侧椎板切除脊髓减压：该手术目的在于即能解除颈脊髓压迫、扩大椎管，又能保留颈椎后路大部分稳定结构。手术要点：椎板切除范围从棘突基底部至外侧关节突基底部保留关节突。纵向切除长度为颈2-7。该术式能保证术后颈椎的静力和动力学稳定。有效持久地保持扩大的椎管容积。CT检查证实，术后硬膜囊从椎体后缘向后移动，脱离椎管前方的致压物。术后形成的瘢痕仅为新椎管周径的1/4。

后路椎管扩大成形：鉴于预后路全椎板切除的许多弊病，各国学者进行了各种椎板成形术。由于日本后纵韧带骨化症发病率较高，成人X线普查为1.5%-2.0%，所以日本的学者在这方面做了大量的工作。1980年岩崎洋明提出一种改良的椎板减压术，称之为椎板双开门椎管扩大。1984年宫崎在此基础上提出椎板双开门及侧后方植骨。实验研究证明，开门术后椎管矢状径增大而呈椭圆形，瘢痕组织较少与硬膜粘连，故不致压迫脊髓。由于保留了椎板，可以进行植骨融合术，使椎管的稳定性增加。

单开门法：将椎板向一侧翻开并将其悬吊于下位棘突尖部，即所谓“单开门法”。开门的方向根据症状而定。通常取颈部后正中切口，暴露颈3-7椎板，剪去下两个棘突，每个棘突根部打一孔，在铰链侧小关节内缘的椎板处用磨钻（或尖鸭嘴钳）做一纵行骨槽，保留底部骨质厚约2mm。对侧椎板相应位置全层咬开椎板，向铰链侧开门约10mm，将每个棘突用丝线悬吊缝合固定于铰链侧的肌肉和关节囊上，用脂肪片盖住骨窗。

双开门法：切除所要减压的颈棘突，而后在正中部切断椎板，在两侧关节内缘，用磨钻或尖鸭嘴钳去除外层皮质作成骨沟，保留底部骨质厚约2mm，两侧均保留椎板内板，做成双侧活页状。棘突中间劈开向两侧掀开，扩大椎管将咬除的棘突或取髂骨，用钢丝固定在两侧掀开的中间部。

棘突悬吊法：显露方法同前，首先咬除部分棘突，使棘突部发缩短，在小关节内缘作双侧全层椎板切开，把最下端的棘上和棘间韧带去除，黄韧带亦去除。在靠近最下端的邻近棘突上做一骨槽。在最下端的棘突上用钢丝或丝线，同邻近棘突上骨槽缝合在一起，使之成为骨性融合，两侧放上脂肪。

两种减压植入内固定方式治疗颈椎管狭窄症：C₅神经根麻痹及稳定性

Two kinds of decompression and implant internal fixation for the treatment of cervical spinal stenosis: C₅ nerve root palsy and stability

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