2.1   文献筛选流程及结果   从各个数据库中共检索出869篇文献，首先使用软件剔除重复文献144篇，通过阅读文献标题和摘要，剔除与研究内容明显不相关的文献69篇，得到初步符合要求的文献89篇，再次通过深入阅读全文，剔除不符合要求的文献，最终纳入要求文献21篇[4-24]，具体文献筛选流程见图1。



2.2   纳入研究基本特征和质量评价   最终纳入21篇文献，总样本量为8 043例，其中腰背痛组965例，非腰背痛组7 078例。腰背痛总发生率为7.89%，基本特征详见表1。



2.3   Meta分析结果   
2.3.1   腰背痛新发病率   共有21项研究报道了OVCF患者在椎体强化术后新发腰背痛的发病率[4-24]。整体异质性评估显示高度异质性(I2=95.9%，P=0.000)，表明各研究之间存在显著差异。为了探究这种高度异质性的来源，根据是否按照1∶1比例纳入对照组患者进行了亚组分析。结果显示，2个亚组内部的异质性较低，进一步确认了研究设计类型是导致整体异质性的主要原因。1∶1对照研究亚组示OR=0.500 0，95%CI：0.447 0-0.553 0，P=0.00；非1∶1对照研究亚组示OR=0.078 9，95%CI：0.073 0-0.084 9，P=0.00，由于1∶1对照研究组在纳入对照组患者时严格遵循了与研究组等比例的原则，其结果可能并未真实反映实际发生率，因此在最终分析中将其排除。通过亚组分析，确定了研究设计的不同是导致整体高度异质性的关键因素。非1∶1对照研究亚组提供了更接近实际情况的数据，据此估计，OVCF患者椎体强化术后新发腰背痛的发生率为7.89%(95%CI：0.073 0-0.084 9)，见图2。
2.3.2   基于患者基本特征分析结果
(1)年龄：15项研究报道了患者年龄[5，8-9，11，14-24]，经过异质性检验，I2=36.0%，且Q检验P=0.081 < 0.1，各研究存在中度异质性，经过敏感性分析无法消除异质性，敏感性分析显示结果稳定，采用随机效应模型进行分析结果示，WMD=0.98，95%CI：0.40-1.56，P=0.010，提示年龄越大的OVCF患者椎体强化术后更易发生腰背痛(表2，图3)。




(2)性别：21项研究报道了患者性别[4-24]，经过异质性检验，I2=0.00%，且Q检验P=0.953 > 0.1，各研究间无异质性，采用固定效应模型进行Meta分析结果示，OR=0.93，95%CI：0.78-1.10，P=0.371，提示性别与OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛无关(表2)。
(3)体质量指数：6项研究报道了患者体质量指数[6-7，10，12-13，17]，经过异质性检验，I2=55.3%，P=0.048 < 0.1，各研究间异质性高，采用随机效应模型进行分析结果示，OR=1.53，95%CI：1.13-2.06，P=0.634，提示体质量指数与OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛无关(表2)。
(4)骨密度：19项研究报道了骨密度[4-5，7-8，10-24]，其中11项研究报道了患者骨密度(较低)[7-8，10，12-16，18-20]，其中3项研究报道了单因素分析的结果[7，12-13]，Meta分析显示研究间有低异质性：I2=31.0%，P=0.235 > 0.1，采用固定效应模型进行分析结果示，OR=2.54，95%CI：1.51-4.28，P=0.00；9项研究报道了多因素分析的结果[8，10，12，14-16，18-20]，Meta分析显示研究间无异质性：I2=0.0%，P=0.503 > 0.1，采用固定效应模型进行分析结果示，OR=2.80，95%CI：2.11-3.71，P=0.00。15项研究报道了患者骨密度(T值)[4-5，8，11，14-24]，Meta分析显示研究间有高度异质性：I2=67.7%，P=0 < 0.1，经敏感性分析无法消除异质性，敏感性分析结果稳定，采用随机效应模型进行分析结果示，WMD=-0.28，95%CI：-0.34至-0.21，P=0.00，结果提示低骨密度是OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛的独立危险因素(表2，图4)。







(5)胸腰筋膜损伤：13项研究报道了患者胸腰筋膜损伤[8，10，13-20，22-24]，其中12项研究报道了单因素分析的结果[8，10，13-18，20，22-24]，Meta分析显示各研究之间无异质性：I2=5.9%，P=0.387 > 0.1，采用固定效应模型进行分析结果示，OR=3.83，95%CI：3.04-4.83，P=0.00；10项研究报道了多因素分析的结果[8，10，13-20]，
Meta分析显示研究间有高度异质性：I2= 59.0%，P=0.009 < 0.1，经敏感性分析和亚组分析无法消除异质性，敏感性分析结果稳定，采用随机效应模型进行分析结果示，OR=3.65，95%CI：2.61-5.11，P=0.00。结果提示胸腰筋膜损伤是OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛的独立危险因素(表2，图5)。



2.3.3   基于术中危险因素分析结果
(1)骨水泥注入量：16项研究报道了患者骨水泥注入量，其中4项多因素研究报道了患者骨水泥注入量(较
低)[7，18-20]，Meta分析显示研究间有高度异质性：I2= 79.6%，P=0.002 < 0.1，经敏感性分析无法消除异质性，敏感性分析结果稳定，采用随机效应模型进行分析结果示，OR=6.89，95%CI：2.62-18.17，P=0.00(图6A)；15研究报道了患者骨水泥注入量(mL)[4-5，8-9，11，14-15，17-24]，Meta分析结果显示，研究间存在高度异质性：I2= 94.7%，P=0 < 0.1，进一步敏感性分析表明结果不稳定，因此放弃随机效应模型的定量分析，采用定性系统评价，10项研究均报道骨水泥注入量与椎体强化术后腰背痛的发生无关[4，8-9，11，15，17，21-24]，4项研究表明骨水泥注入量少时椎体强化术后易发生腰背痛[5，14，18，20]，仅有1项研究表明骨水泥注入量多时椎体强化术后易发生腰背痛[19]。
(3)骨水泥分布：15项研究报道了患者骨水泥分布[4-5，7-8，10-11，13-16，18-20，22-23]，
其中15项研究报道了单因素分析的结
果[4-5，7-8，10-11，13-16，18-20，22-23]，Meta分析显示研究之间无异质性：I2= 0.0%，P=0.997 > 
0.1，采用固定效应模型进行分析结果示，OR=2.71，95%CI：2.25-3.26，P=0.00)；15项研究报道了多因素分析的结
果[4-5，7-8，10-11，13-16，18-20，22-23]，Meta分析显示各研究之间存在低度异质性：I2= 20.5%，P=0.225 > 0.1，采用固定效应模型进行分析结果示 (OR=2.38，95%CI：1.93-2.93，P=0.00)。结果提示骨水泥分布不满意是OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛的独立危险因素(表2，图6B)。
(4)骨水泥泄漏：12项研究报道了患者骨水泥泄漏[4，7-8，10-13，15，17，22-24]，经过异质性检验，I2=26.8%，且Q检验P=0.181 > 0.1，各研究间异质性较低，进一步敏感性分析表明结果不稳定，放弃随机效应模型的定量分析，使用定性系统评价，10项研究均报道骨水泥渗漏与椎体强化术后腰背痛的发生无
关[4，7-8，11-13，15，17，22，24]，仅有2项研究表明骨水泥渗漏发生椎体强化术后易产生腰背痛[10，23]。
(5)椎体骨折数：9项研究报道了患者骨折椎体数[5-6，10，14，18-20，23-24]，经过异质性检验，I2=47.2%，P=0.056 < 0.1，各研究间有中度异质性，按照分析类型进行亚组分析，各组内异质性较低，整体存在中度异质性，说明分析类型为异质性来源，多因素分析亚组(OR=3.50，95%CI：2.65-4.62，P=0.00)；单因素分析亚组(OR=1.33，95%CI：0.51-3.44，P=0.561)；综合结果(OR=2.84，95%CI：1.93-4.19，P=0.00)，两亚组分析结果出现差异，由于多因素分析证据等级高于单因素分析，且各研究间无异质性，以多因素分析亚组结果为准，提示骨折椎体数较多是OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛的独立危险因素(表2，图6C)。
(6)手术入路：7研究报道了患者手术入路[8，10，13，18-20，23]，经过异质性检验，I2=0.00%，且Q检验P=0.833 > 0.1，各研究间无异质性，采用固定效应模型进行Meta分析结果示，OR=1.00，95%CI：0.77-1.31，P=0.979，提示手术入路与OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛无关(表2)。



2.3.4   发表偏倚性评价及敏感性分析   对年龄、骨水泥分布、胸腰筋膜损伤、骨密度的发表偏倚进行评估，结果显示，胸腰筋膜损伤、骨密度、年龄Begg’s检验与Egger’s检验结果均为P > 0.05，提示漏斗图对称，不存在显著发表偏倚。骨水泥分布Begg’s检验结果显示P=0.010 < 0.05；Egger’s检验结果显示P=0 < 0.05，表明漏斗图不对称，存在较多异常值，通过剪补法估计缺失了8项研究，纳入8篇虚拟研究的数据后，分析结果未发生反转，提示分析结果稳定。然而，由于所纳入的文献均来自中国，可能存在一定的地区偏倚。对多个变量年龄、性别(女)、体质量指数(≥24 kg/m2)、手术入路、骨水泥分布、胸腰筋膜损伤、骨密度、骨折椎体数逐一剔除各项研究后进行敏感性分析，结果均未改变，提示整体结果稳定。对于骨水泥渗漏和骨水泥注入量，敏感性分析结果显示不稳定，因此决定放弃随机效应定量分析，转而采用定性系统评价(图7，8)。

[1] 丁悦, 张嘉, 岳华,等. 骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(5):425-437. [2] 杜宇康, 廖瑛扬, 肖淼盛,等. 经皮椎体成形术与经皮椎体后突成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析[J]. 中国矫形外科杂志, 2014,22(10):946-948. [3] STANG A. Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in meta-analyses. Eur J Epidemiol. 2010;25(9):603-605. [4] LI Q, SHI L, WANG Y, et al. A Nomogram for Predicting the Residual Back Pain after Percutaneous Vertebroplasty for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures. Pain Res Manag. 2021;2021:3624614. [5] LI Y, YUE J, HUANG M, et al. Risk factors for postoperative residual back pain after percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures. Eur Spine J. 2020;29(10):2568-2575. [6] LIU Z, ZHANG X, LIU H, et al. A nomogram for short-term recurrent pain after percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures. Osteoporos Int. 2022; 33(4):851-860. [7] YU H, LUO G, WANG Z, et al. Predictors of residual low back pain in patients with osteoporotic vertebral fractures following percutaneous kyphoplasty. Front Surg. 2023;10:1119393. [8] GAO X, DU J, HAO D, et al. Risk factors for residual back pain following percutaneous vertebral augmentation: the importance of paraspinal muscle fatty degeneration. Int Orthop. 2023;47(7):1797-1804. [9] BO J, ZHAO X, HUA Z, et al. Impact of sarcopenia and sagittal parameters on the residual back pain after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fracture. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):111. [10] 车向东, 李茂山, 张战峰. PKP术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折残余腰背疼痛的危险因素分析[J]. 颈腰痛杂志,2021,42(1):63-65+69. [11] 成昌桂, 高增鑫, 陈优民,等. 骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余腰背痛风险列线图模型的构建与验证[J]. 实用临床医药杂志,2023,27(12):38-43. [12] 樊磊. 骨质疏松性椎体骨折PKP术后残留疼痛程度的影响因素分析[J]. 系统医学,2023,8(14): 85-88. [13] 付涛, 钟炎伟, 于金华. 骨质疏松性腰椎骨折PVP术后慢性腰痛危险因素调查[J]. 颈腰痛杂志,2023,44(4):672-673+676. [14] 高剑峰, 袁景, 沈文东,等. 经皮椎体后凸成形术后残余腰背痛的危险因素分析[J]. 现代医学,2021,49(11):1297-1302. [15] 李元, 李立平, 李强. PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折早期疼痛缓解不佳相关因素分析[J]. 实用骨科杂志,2023,29(5):390-394. [16] 林渺满, 文雪梅, 黄宗伟,等. 骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后残余腰背痛风险预测模型的构建与验证[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2022,32(8):720-728. [17] 苏晓慧, 芮晶晶, 陈文月,等. 骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体强化术后并发残余腰背痛的危险因素[J]. 临床与病理杂志,2023,43(7):    1384-1391. [18] 杨俊松, 陈浩, 刘鹏,等. 经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折疗效不佳的多因素分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2020,30(1): 45-52. [19] 袁春, 缪伟, 唐文凯,等. PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后持续腰背疼痛的影响因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2021,36(9): 956-958. [20] 张成祺, 裴济民, 赵永辉,等. PVP术后早期残留腰背痛的风险因素分析[J]. 颈腰痛杂志, 2022,43(2):204-207. [21] 刘琦, 钱军, 张岚,等. OVCF患者PVP术后肌肉减少和矢状面参数对残余背痛的影响[J]. 颈腰痛杂志,2024,45(2):311-314. [22] 李军科, 马续彬, 李亮,等. 预测骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后残余背痛的列线图[J]. 中国骨伤,2024,37(6):553-559. [23] 周圆圆, 张玲敏, 袁之木. 老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后残余腰背痛影响因素及预测模型的构建分析[J]. 颈腰痛杂志,2024, 45(1): 101-106. [24] 徐东东, 张坚若, 何戟锋. 经皮椎体强化治疗胸腰椎OVCF患者术后残余痛发生危险因素分析[J]. 浙江创伤外科,2024,29(5):857-859. [25] 陈莹, 盛珺, 刘达,等. 唑来膦酸改善骨质疏松患者后路腰椎椎间融合术后腰痛[J]. 脊柱外科杂志,2019,17(5):319-323. [26] 李智斐, 付拴虎, 张家立,等. 椎体成形术后再骨折相关因素分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2014,24(9):790-794. [27] 金军伟, 赵刚, 胡付立. 唑来膦酸静脉滴注联合仙灵骨葆胶囊和醋酸钙胶囊口服对骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后疗效和安全性的影响[J]. 中医正骨,2019,31(7):15-20. [28] 杨鑫, 皮文杰, 李素铠. 经皮穿刺椎体成形术后余椎新发骨折的风险因素分析[J]. 重庆医学, 2024,53(18):2793-2798,2803. [29] PRESTWOOD KM, KENNY AM. Osteoporosis: pathogenesis, diagnosis, and treatment in older adults. Clin Geriatr Med. 1998;14(3):577-599. [30] 钟远鸣, 张翼升, 李智斐,等. 胸腰椎骨质疏松骨折时间与PVP术后临床疗效相关性的研究[J]. 重庆医学,2018,47(32):4134-4138. [31] YAN Y, XU R, ZOU T. Is thoracolumbar fascia injury the cause of residual back pain after percutaneous vertebroplasty? A prospective cohort study. Osteoporos Int. 2015;26(3): 1119-1124. [32] YANG JS, LIU JJ, CHU L, et al. Causes of Residual Back Pain at Early Stage After Percutaneous Vertebroplasty: A Retrospective Analysis of 1,316 Cases. Pain Physician. 2019;22(5):E495-E503. [33] 万广, 杨慧, 吴大鹏,等. 脊柱-骨盆参数对椎体成形术效果的影响[J]. 中国矫形外科杂志, 2020,28(16):1472-1476. [34] 董洲, 陶晖, 刘艺明,等. 脊柱-骨盆矢状面平衡状态与骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形效果的关系[J]. 中国组织工程研究,2023,27(29):4635-4640. [35] 刘长枫, 宋文慧, 刘昌文,等. 经皮椎体成形术骨水泥分布评价及影响因素分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2019,29(11):1001-1008. [36] WIGGINS MC, SEHIZADEH M, PILGRAM TK, et al. Importance of intravertebral fracture clefts in vertebroplasty outcome. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(3):634-640. [37] 付兆宗, 陈忠羡, 秦英,等. 骨水泥分布指数对椎体成形术后症状性邻近节段骨折的影响[J]. 南方医科大学学报,2017,37(7):947-951. [38] 蔡明, 戚颖, 刘肃,等. 骨水泥不同分布对骨质疏松性椎体压缩性骨折的生物力学影响:三维有限元分析[J]. 中国医学物理学杂志, 2022,39(6):771-777. [39] LIU H, ZHANG J, LIANG X, et al. Distribution Pattern Making Sense: Patients Achieve Rapider Pain Relief with Confluent Rather Than Separated Bilateral Cement in Percutaneous Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures. World Neurosurg. 2019;126:e1190-e1196. [40] BRIGGS AM, WRIGLEY TV, VAN DIEËN JH, et al. The effect of osteoporotic vertebral fracture on predicted spinal loads in vivo. Eur Spine J. 2006; 15(12):1785-1795. [41] HE X, LI H, MENG Y, et al. Percutaneous Kyphoplasty Evaluated by Cement Volume and Distribution: An Analysis of Clinical Data. Pain Physician. 2016;19(7):495-506. [42] HUANG S, ZHU X, XIAO D, et al. Therapeutic effect of percutaneous kyphoplasty combined with anti-osteoporosis drug on postmenopausal women with osteoporotic vertebral compression fracture and analysis of postoperative bone cement leakage risk factors: a retrospective cohort study. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):452. [43] FU Z, HU X, WU Y, et al. Is There a Dose-Response Relationship of Cement Volume With Cement Leakage and Pain Relief After Vertebroplasty? Dose Response. 2016;14(4):1559325816682867. [44] REN HL, JIANG JM, CHEN JT, et al. Risk factors of new symptomatic vertebral compression fractures in osteoporotic patients undergone percutaneous vertebroplasty. Eur Spine J. 2015; 24(4):750-758. [45] LI K, YAN J, YANG Q, et al. The effect of void creation prior to vertebroplasty on intravertebral pressure and cement distribution in cadaveric spines with simulated metastases. J Orthop Surg Res. 2015;10:20. [46] LIEBSCHNER MA, ROSENBERG WS, KEAVENY TM. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26(14):1547-1554. [47] LUO J, DAINES L, CHARALAMBOUS A, et al. Vertebroplasty: only small cement volumes are required to normalize stress distributions on the vertebral bodies. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(26):2865-2873. [48] ZHU SY, ZHONG ZM, WU Q, et al. Risk factors for bone cement leakage in percutaneous vertebroplasty: a retrospective study of four hundred and eighty five patients. Int Orthop. 2016;40(6):1205-1210. [49] MANSOORINASAB M, ABDOLHOSEINPOUR H. A review and update of vertebral fractures due to metastatic tumors of various sites to the spine: Percutaneous vertebroplasty. Interv Med Appl Sci. 2018;10(1):1-6. [50] KIM WJ, MA SB, SHIN HM, et al. Correlation of Sagittal Imbalance and Recollapse after Percutaneous Vertebroplasty for Thoracolumbar Osteoporotic Vertebral Compression Fracture: A Multivariate Study of Risk Factors. Asian Spine J. 2022;16(2):231-240. [51] AHMADI SA, TAKAHASHI S, HOSHINO M, et al. Association between MRI findings and back pain after osteoporotic vertebral fractures: a multicenter prospective cohort study. Spine J. 2019;19(7):1186-1193. [52] 王华锋, 叶小伟, 周福山,等. PVP术后有症状椎管内骨水泥渗漏的诊治并文献回顾[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2019,34(5):499-501.

[1]	杨志杰, 赵 瑞, 杨昊霖, 李小韵, 李扬博, 黄佳纯, 林燕平, 万 雷, 黄宏兴. 绝经后骨质疏松症：肌肉质量、握力、四肢骨骼肌质量指数的预测价值[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1073-1080.
[2]	阴勇成, 赵相瑞, 杨志杰, 李 政, 李 芳, 宁 斌. 过氧化物还原酶1在脊髓损伤后小胶质细胞炎症反应中的作用及机制[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1106-1113.
[3]	张久轩, 张晋楠, 眭肖凡, 裴霞霞, 魏建宏, 苏 强, 李 甜. 氨中毒对小鼠认知行为和海马神经元突触的影响[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1122-1128.
[4]	孙亚洁, 赵欣晨, 薄双玲. 骨形态发生蛋白7在小鼠肾发育中的时空表达[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1156-1161.
[5]	李郝静, 王 新, 宋成林, 张胜男, 陈云昕. 上斜方肌处体外冲击波与运动控制训练治疗慢性非特异性颈痛[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1162-1170.
[6]	刘 煜, 雷森林, 周锦涛, 刘 辉, 李先辉. 有氧和抗阻运动改善肥胖相关认知障碍的作用机制[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1171-1183.
[7]	余慧芬, 莫李存, 程乐平. 5 -羟色胺在组织损伤修复中的地位与角色[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1196-1206.
[8]	王正业, 刘万林, 赵振群. miRNA在激素诱导股骨头坏死机制中的研究进展[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1207-1214.
[9]	部洋洋, 宁新丽, 赵 琛. 关节腔注射治疗颞下颌关节骨关节炎：不同药物与多种联合治疗方案[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1215-1224.
[10]	文 凡, 向 阳, 朱 欢, 庹艳芳, 李 锋. 运动干预改善2型糖尿病患者的微血管功能[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1225-1235.
[11]	刘新月, 李春年, 李一卓, 徐世芳. 口腔牙槽骨缺损的再生修复[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1247-1259.
[12]	郑 银, 吴振桦, 张 成, 阮可馨, 刚骁琳, 汲 泓. 免疫吸附治疗类风湿关节炎的安全性和有效性：网状Meta分析和系统评价[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1260-1268.
[13]	陈 强, 伍文娟, 江舒华, 黄 达. 体育锻炼改善烧伤患者身体功能的系统评价与Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1269-1281.
[14]	冷晓轩, 赵玉欣, 刘西花. 不同神经调控刺激方式改善帕金森病患者非运动症状的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1282-1293.
[15]	温小龙, 翁锡全, 冯 瑶, 曹文燕, 刘玉倩, 王海涛, . 炎症对2型糖尿病患者血清抗菌多肽及铁代谢相关参数影响的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(5): 1294-1301.

随着人类寿命的延长和人口老龄化进程的加快，骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression 
fracture，OVCF)发病率逐年上升，这类疾病主要表现为活动受限及持续性腰背部疼痛，显著影响患者的生活质量[1]。椎体强化术是临床公认的治疗OVCF较为安全、有效的微创手术方式，主要通过向椎体内注射填充材料，从而起到稳定椎体，恢复椎体力学强度，防止椎体高度丢失的作用[2]，可以快速缓解疼痛，改善患者生活质量，减少卧床并发症；但部分患者椎体强化术后疼痛无法完全缓解，甚至残留严重的腰背痛。目前已有多数学者对椎体强化术后腰背痛的相关因素进行探讨，但存在样本量较少、混杂因素较多以及研究结果各不相同等问题。此次研究系统分析当前有关椎体强化术后腰背痛危险因素的相关文献，深入探讨导致术后疼痛持续或加重的危险因素，以期为临床实践中早期识别、诊断和干预提供更为坚实的循证医学依据，进而优化患者的治疗效果和生活
质量。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1   文献检索策略   检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science文献数据库，检索时间范围为各数据库建库至2024年7月。检索词由主题词和自由词相结合，英文检索关键词为“osteoporotic vertebral 
compression fracture/percutaneous vertebro 
plasty/percutaneous kypho plasty/risk 
factors/residual back pain/relevant factors/influence”；中文数据库关键词为“骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体强化术、经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、残余背痛、危险因素、风险因素”等。
1.2   文献的纳入与排除标准
1.2.1   纳入标准   ①研究类型：病例对照研究；②研究对象：重度骨质疏松性椎体压缩性骨折(骨密度T值≤-2.5)行椎体强化术后患者；③研究指标，如患者年龄、性别(女)、体质量指数(≥24 kg/m2)、骨密度、椎体骨折数、手术入路、骨水泥分布、骨水泥注入量、胸腰筋膜损伤、骨水泥渗漏等；④结局指标：椎体强化术后腰背痛的发生率及其危险因素；⑤残余背痛诊断标准：椎体强化患者术后即刻、术后1周以及1个月目测类比评分均≥3分。
1.2.2   排除标准   ①由创伤、肿瘤或结核引起的脊柱骨折患者；②因严重腰椎间盘突出或椎管狭窄导致疼痛者；③存在痛觉过敏情况者；④非中文或英文发表的文献；⑤研究类型不明确或数据记录不完整、数据模糊或无法提取的文献；⑥存在重复发表的文献；⑦通过数据库查阅无法获取文献全文。
1.3   文献筛选   将来自不同数据库的文献统一导入NoteExpress软件中，并利用该软件的功能自动剔除重复项，以确保每篇文献仅被评估1次，随后由2位研究员独立依据预先设定的纳入与排除标准，通过阅读文献标题和摘要进行首轮筛选。对于初步筛选后可能符合标准的文献，2位研究员将继续进行全文深入阅读，以更严格的标准评估其适用性。最后，对比2位研究员各自的筛选结果。对于两者选择一致的文献直接纳入；而对于存在分歧的文献，则邀请第3位研究员参与讨论，共同决定是否将其纳入最终的研究范围。
1.4   文献质量评价   为了对病例对照研究进行质量评估和偏倚风险评价，采用了纽卡斯尔-渥太华量表 (Newcastle-Ottawa-Scale，NOS)[3]。该量表总分为9分，其中得分≥7分被视为高质量文献，表明其偏倚风险较低。评估过程中，2位评审员将独立为每项研究打分；如遇评分不一致的情况，引入第3位评审员共同讨论，以达成共识并确定最终评分。
1.5   资料提取
提取纳入的文献资料内容：①文献基本信息：第一作者姓名、论文发表年份、研究开展的国家以及研究类型等；②人口统计学特征如年龄、性别等基本信息；③腰背痛相关数据，包括体质量指数、骨密度、骨折椎体数、骨水泥分布、骨水泥泄漏、胸腰筋膜损伤、骨水泥注入量等；④连续变量将以x±s的形式呈现；分类变量则计算暴露比值(odds ratio，OR)，并提供95%的置信区间(confidence interval，CI)，以便评估各因素与腰背痛之间的关联强度及其统计学意义。
1.6   统计学分析   使用Stata 14.0软件对统计指标进行Meta分析。连续变量指标采用加权均数差(weighted mean difference，WMD)及其95%CI作为效应指标；分类变量指标使用比值比(OR)及其95%CI作为效应指标。使用Cochran’s Q检验和I2统计量定量评估研究间的异质性，Q检验的显著性水平设为α=0.1，P < α，表明各研究间存在异质性；I2值用于量化异质性的程度：I2 < 25%表示低度异质性，I2为25%-50%表示中度异质性，I2 > 50%表示高度异质性。P > α，I2 < 50%，则认为研究间异质性较小，采用固定效应模型进行Meta分析；若P < α或I2≥50%，则认为研究间存在较高异质性，采用随机效应模型进行Meta分析。若研究间存在明显的异质性，将进一步通过亚组分析或敏感性分析等方法探究异质性的潜在来源。当纳入文献数量超过10篇时，将绘制漏斗图以直观考察发表偏倚，并通过Begg’s检验和Egger’s检验定量评估发表偏倚的显著性，P > 0.05表明无显著发表偏倚。文章统计学方法已经河南中医药大学生物统计学专家审核。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

腰背痛是椎体强化术后严重的并发症之一，会引起患者较为严重的腰背部疼痛，很大程度上影响了患者的日常生活。相关研究报道OVCF患者椎体强化术后腰背痛的发生率为4.10%-27.85%不等[6，8，16，18]，
各文献报道腰背痛发生率差异较大，这可能与腰背痛的诊断标准不统一有关。樊磊[12]把椎体强化术后目测类比评分≥3定义为腰背痛；YU等[7]则将术后目测类比评分 > 3.5诊断为腰背痛；还有部分学者将术后目测类比评分≥6作为腰背痛的诊断标准[19]。此次研究检索相关文献发现，目前腰背痛的诊断标准以目测类比评分≥4的观点居多。此次Meta分析结果显示腰背痛的总体发生率为7.89%。尽管目前已有较多相关的研究报道，但这些研究普遍面临样本量较小、混杂因素众多以及研究结果差异显著等问题，亟需进一步解决。截至目前，尚未有研究对现有文献进行全面的Meta分析。此次研究旨在填补这一空白，通过对所纳入文献进行综合处理和Meta分析，最终确定年龄、骨密度、椎体骨折数、胸腰筋膜损伤、骨水泥分布不均、骨水泥注入量是OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛的危险因素，其中骨密度、椎体骨折数、胸腰筋膜损伤、骨水泥分布不均是发生腰背痛的独立危险因素。在重视残余背痛的危险因素的同时，也需关注其早期识别与及时诊断。临床上，残余背痛的早期迹象通常表现为患者的活动受限和持续的腰背部疼痛。对于早期诊断，现行标准为术后目测类比评分达到或超过3分，并且这种疼痛状态已持续至少1个月。通过早期识别这些症状并及时进行评估，可以更好地管理和缓解患者的残余背痛，从而改善其生活质量。
男性55岁后和女性绝经期后，随着年龄增大，性激素水平不断下降，患者易发生骨代谢异常，骨吸收与骨生成失衡，导致骨小梁结构逐渐萎缩、骨密度不断降低[25]。此次研究结果表明骨密度较低是骨折术后腰背痛的独立危险因素。低骨密度使椎体骨脆性增加，更易导致多节段椎体骨折，引发椎体高度持续丢失，使矢状面稳定性遭到破坏，影响椎体恢复[26-27]。杨鑫等[28]研究表明患者骨密度对新发骨折的影响程度很大，骨密度T值每降低1个单位，椎体强化术后余椎新发骨折的风险将升高3.693倍，当患者骨密度T值低于-3.85时，其发生新发骨折的风险高达77.7%。原因在于椎体强化术增强了患者特定椎体的强度，使其与原本骨密度值较低的相邻椎体之间形成了显著的强度差异，在日常活动中，这种强度不均衡可能导致各椎体承受的应力分布不均，进而增加了新发骨折的风险，此类新发骨折可能是患者术后经历背部疼痛的一个主要原因。因此对于OVCF患者，进行术前骨密度的测定异常重要，若发现患者骨密度明显偏低，则要及时有效地进行抗骨质疏松治疗。目前临床常用的抗骨质疏松药物是双膦酸盐类药物，该类药物通过抑制破骨细胞活性来减少骨吸收，从而增加骨密度[29]，
医师可在行椎体强化术后使用此类药物来降低患者术后产生腰背痛的风险。
胸腰筋膜损伤也是椎体强化术后腰背痛的重要自身因素[30]。据研究表明约有42.1%的OVCF患者合并胸腰筋膜损伤[31]，
但在OVCF早期治疗当中胸腰筋膜损伤却很容易被忽视。因为骨折所造成的疼痛程度相较于软组织损伤所造成的更高，早期医患双方所关注的重点往往在骨折，但是随着术后骨源性疼痛的缓解，胸腰筋膜损伤导致的软组织疼痛可能在术后得以凸显[18，32]。损伤的胸腰筋膜在椎体强化术后早期局部可能会存在水肿或无菌性炎症[10]，本身就富含神经末梢的胸腰筋膜会对这些物理或化学刺激十分敏感从而产生疼痛[31]。从生物力学的角度来看，当椎体前部压缩骨折时，增加的脊柱弯曲活动必须被后方结构如肌肉、韧带以及胸腰筋膜所抵消以维持平衡[14]，长期的非生理性代偿也会使患者出现腰背痛的症状。
骨折椎体数的增多会使椎体强化术后发生腰背痛的风险提高，原因在于多椎体骨折更容易产生脊柱后凸畸形从而引起脊柱矢状面失衡，而患者自身则会通过增加腰椎前凸以及骨盆后倾来维持矢状面的平衡[33]，这就会造成腰背部椎旁肌肉劳损[34]。此外更多的手术椎体意味着更多的结构和应力变化，以及骨水泥热效应与软组织之间更大的接触面积[6]，也就意味着更高的疼痛可能性。
椎体强化术中注入的骨水泥在椎体内相互连接后分散在骨小梁之间，起到承受部分轴向负荷、稳定椎体微骨折、黏合破裂的骨小梁等作用[35]。部分患者椎体强化术后疼痛症状无明显改善甚至加重，主要原因是骨水泥填充于裂隙内分布不佳所致[36]。骨水泥分布不均匀时会对椎体的应力及负荷产生影响[37]。蔡明等[38]发现不均匀的骨水泥分布会引起术椎皮质骨及松质骨的最大应力明显增加，术后椎体最大位移也明显增加。侧负荷转移，骨小梁在压力负荷下出现不稳定的情况从而产生微动[39]。由于骨水泥与椎体内骨小梁呈点状支撑受力，分布不均同时也会导致骨水泥无法完全粘合锚定所有的骨折线从而加重术椎内骨小梁的微动，出现腰背痛等症状[16]。除因骨小梁微动加重产生疼痛外，当双侧骨水泥块因分布不均导致未完全融合出现分离时，中间未覆盖的受损小梁会刺激神经末梢也会出现疼痛[39]。此外骨水泥分布不均还可能导致术椎强度和刚度恢复不充分，从而影响术后椎体高度的维持，产生椎体后凸，并随着时间的推移形成进行性椎体后凸畸形，而椎体后凸的存在是椎体强化术后长期持续性腰痛的关键危险因素[40]。因此更充分的骨水泥分布可以更有效地固定骨折碎片，取得更好的手术疗效，更好地缓解腰背痛[41-42]。
骨水泥注入量对椎体强化术后产生腰背痛的影响存在争议，此次研究多因素分析结果有统计学意义，而连续变量结果没有统计学意义。有学者认为骨水泥注入量与椎体强化术后疼痛缓解呈正相关，在行椎体强化术时应向椎体内注入尽可能多的骨水泥以获得更好的止痛效果[43]。骨水泥通过对骨水泥-骨小梁之间的“界面固定”消除碎裂骨小梁的微动从而减轻疼
痛[18，32]。此外骨水泥聚合过程中所产生的热效应和其本身所具有的神经毒性会使骨折椎体的感觉神经末梢坏死从而起到缓解疼痛的作用，因此骨水泥注入量过少则热效应不足，难以抑制周围组织中神经末梢的敏感性，使术后持续腰背疼痛的风险增加[44-45]。但其他学者则认为骨水泥用量也并不是越多越好，LIEBSCHNER等[46]发现只需要少量的骨水泥即可将术椎刚度恢复到损伤前的水平，并且更大量的填充会导致刚度大幅增加，远远超过完整水平，还会使机体对水泥的放置更加敏感，因此大填充量可能不是生物力学最佳配置，可以通过使用对称放置的较低水泥体积来达到更好的手术效果。尸体生物力学研究也表明约3.5 mL的骨水泥就基本恢复了伤椎和邻近椎体的正常应力分布，需要
7 mL才能恢复椎体和椎弓根之间的运动节段刚度和负荷分担[47]。随着骨水泥填充量的增加椎间盘应力乃至相邻终板应力也逐渐增加，更易导致邻近节段椎体骨
折[46，48]。此外，大剂量骨水泥虽然能够增加椎体刚度与强度，但同时骨水泥渗漏率也会升高[49]。这种用量上的争议也可能是解释此次研究多因素结果有统计学意义而连续变量结果无统计学意义的原因。
有部分研究认为低体质量指数和骨水泥渗漏是腰背痛产生的危险因素，但在进行敏感性分析时结果不稳定，并且无法找出不稳定来源，故此次研究不再将其作为危险因素讨论，仅仅分析其可能影响腰背痛产生的原因。低体质量指数患者往往骨质结构更为薄弱，同时体脂率及雌激素水较低使得骨质丢失保护作用下降，从而使骨折发生风险增加，这被认为是腰背痛发生的潜在原因[50-51]。骨水泥渗漏是OVCF患者椎体强化术后难以避免的并发症，椎管或椎间孔内的骨水泥渗漏可能引发脊髓或神经根压迫从而出现腰背部疼痛，胸椎骨折骨水泥渗漏至神经孔内可能会造成肋间神经刺激，从而引发背部肋间神经痛[52]。
此次研究存在以下局限性：①仅纳入了中、英文文献，且所有研究均为回顾性病例对照研究，病例来源局限于中国地区，可能会引入一定的偏倚风险，影响研究结果的普遍性和外部有效性；②部分危险因素的研究数量有限，同时由于缺乏原始数据的支持，某些研究结果可能存在不稳定性，因此，当前Meta分析结果需要进一步验证，以确保其可靠性和稳健性；③为了更全面地理解OVCF患者在接受椎体强化术后出现腰背痛的危险因素，未来有必要开展多中心、前瞻性的队列研究，从而提供更为严谨的试验环境，确保数据的准确性和代表性。
综上所述，年龄、骨密度、骨折椎体数、胸腰筋膜损伤、骨水泥分布不均以及骨水泥注入量不足等因素与OVCF患者椎体强化术后腰背痛的形成密切相关。其中，骨密度低下、椎体骨折数量较多、伴有胸腰筋膜损伤以及骨水泥分布不均是腰背痛产生独立的危险因素。鉴于纳入研究的数量有限，部分结论需谨慎参考。然而，此次研究仍提供了重要的临床指导意义，强调了预防和管理术后腰背痛的关键方向。通过加强对OVCF患者椎体强化术后的评估和监测，早期识别高风险个体，并及时采取有效的干预措施，可以尽可能降低腰背痛的发生率，优化患者的临床预后，提高其生活质量。  
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

#br#

文题释义：

骨质疏松性椎体压缩性骨折：指由于骨质疏松导致的脊柱椎体强度下降，在轻微外力或无明显创伤的情况下发生的椎体变形或塌陷，这种骨折在老年人中尤为常见，尤其是绝经后女性。据统计，60岁以上人群中约30%的女性和15%的男性会发生至少一次椎体压缩性骨折。影像学检查显示，椎体高度丢失超过20%即可诊断为压缩性骨折。研究发现，每发生一次椎体压缩性骨折，患者再次骨折的风险增加4倍。此外，这类骨折常导致慢性疼痛、脊柱畸形和生活质量显著下降。
残余背痛：指骨质疏松性椎体压缩性骨折在进行椎体强化术后，患者仍然持续存在的背部疼痛。研究表明，尽管手术能够显著缓解急性期疼痛，但仍有20%-40%的患者在术后6个月内报告有中度至重度的残余背痛。影像学检查显示15%-25%的患者可能存在手术未能完全纠正的椎体高度丢失或脊柱畸形。残余背痛不仅影响患者的日常生活活动能力，还与心理健康问题(如抑郁和焦虑)的发生率增加相关，进一步降低了患者的生活质量。#br#

#br# 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程#br#

随着全球人口老龄化趋势加剧，骨质疏松症成为影响老年人生活质量的重要健康问题之一。OVCF是其常见并发症，不仅会导致患者活动受限、疼痛难忍，还会显著增加死亡风险。针对这一情况，椎体强化术作为微创治疗手段被广泛应用于临床实践中，旨在快速缓解疼痛、稳定骨折并恢复椎体高度。然而，部分患者在术后仍然存在持续或复发的腰背部疼痛，这不仅影响了治疗效果，也给患者的康复带来了额外挑战。本文通过系统评价和Meta分析的方法，综合了国内外多个相关研究的数据，对椎体强化术后仍存在腰背痛的潜在危险因素进行了深入探讨。本论文的特点在于： = 1 \* GB3 ①全面的数据整合：收集了大量关于OVCF患者椎体强化术后腰背痛的研究，涵盖了不同地区、不同年龄段的病例，确保了结果的普遍性和可靠性。 = 2 \* GB3 ②严谨的方法学设计：采用严格的文献筛选标准，运用随机效应模型进行数据分析，同时对可能存在的发表偏倚进行了评估，提高了结论的科学性。 = 3 \* GB3 ③创新性的视角：不同于以往专注于手术技术本身的研究，本文将关注点转向了术后残余背痛的影响因素，为改善患者预后提供了新的思考方向。 = 4 \* GB3 ④多维度的风险评估：从患者个体特征(如年龄、性别、体质量指数、骨密度)、疾病特性(如骨折位置、数量)、手术操作细节(如骨水泥分布、骨水泥渗漏、骨水泥填充量)等多个角度出发，全面剖析了可能影响术后背痛的各种因素。 = 5 \* GB3 ⑤临床指导价值：基于研究结果提出了针对性的预防措施和治疗建议，对于提高临床医生对手术风险的认识，优化围手术期管理策略具有重要指导意义。总之，这项Meta分析不仅弥补了对OVCF患者椎体强化术后腰背痛研究的不足，也为进一步探索如何有效减少术后腰背痛提供了理论依据，为OVCF患者残余背痛早期识别、诊断及干预提供循证医学参考。

#br#

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

	阅读次数
	全文
	摘要