2.1   文献检索结果   此次研究最初检索到3 224篇潜在文献，通过EndNote软件剔除重复文献462篇，阅读标题和摘要后剔除明显不符合研究主题的文献2 696篇，浏览全文后剔除28篇文献，最终纳入38篇文献进行系统综述[22-24，29-63]，其中12篇文献因无法提取数据或基线数据缺失导致无法进行定性分析[35-37，45， 48，51-52，54，58-59，62-63]，最终纳入Meta分析的文献为26篇[22-24，29-34，38-44，46-47，49-50，53，55-57，60-61]。
文献筛选流程见图2。




2.2   纳入研究的基本特征   纳入文献的时间跨度为2001-2024年，涉及1 658例患者，其中试验组886例、对照组772例，患者群体包含了儿童与成人。所纳入研究中的运动干预均在训练有素物理治疗师的监督指导下完成。运动形式包括抗阻+有氧运动(15篇)[22-24，32-33，36，38，46，49-50，52-56]，单纯抗阻运动(5篇)[41-43，45，57]，单纯有氧运动(5篇)[30，37，39，44，60]，其他训练形式包括：自行车或跑步机[29，40，61-62]、瑜伽[47]、普拉提[31]、气功[48]、游戏[34，51]、功能性训练[35，58-59]、核心力量训练[63]。纳入文献的基本信息见表1。
2.3   文献质量评价   Cochrane偏倚风险评估结果显示：随机分配中，低风险文献为14篇，20篇为不清楚，4篇为高风险；分配隐藏中，11篇为低风险，23篇为不清楚，4篇为高风险；患者和治疗师施盲中，2篇为低风险，2篇为不清楚，34篇为低风险；结果评估施盲中，9篇为低风险，23篇为不清楚，6篇为高风险；结果数据不完整重，37篇为低风险，1篇为高风险；选择性报告中，38篇为低风险；其他偏倚中，30篇为低风险，8篇为高风险，见图3。
2.4   Meta分析结果   
2.4.1   肌肉功能分析   18项研究报告了体育锻炼对烧伤患者肌肉功能改善结果[22-23，32-34，38，41-43，46，49-50，52-53，55-57，61]，10项研究报告了273例患者膝关节优势腿伸肌变化，测量单位为峰值扭矩[22-23，32，34，43，46，50，53，55-56]，其中2项研究因测量单位不同和基线数据缺失被排除[46，56]，最终8项研究被纳入Meta分析[22-23，32，34，43，50，53，55]。合并效应量后发现(I2=0%，P=0.65)，表明研究无异质性，采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示(MD=8.34，95%CI：6.95-9.72，P < 0.000 01)，见图4A，表明相较于单独采用传统康复治疗，体育锻炼联合传统治疗方式能够改善烧伤患者优势腿膝关节伸肌力量。
6项研究报道了股四头肌力量变化[33，38，41-42，49，57]，合并效应量后发现(I2=94%，P < 0.000 01)，表明研究高度异质性，采用随机效应模型进行分析，Meta分析结果显示(SMD=4.41，95%CI：2.52-6.30，P < 0.000 01)，见图4B，表明体育锻炼改善股四头肌力量的效果优于单独传统康复。
在其余肌肉力量方面，3项研究报道了握力变化[49，52，57]，2项研究报道了髋关节和膝关节屈肌力量[43，52]，2项研究报道了下肢爆发力与总做功力[38，41]，研究结果表明，参加体育锻炼的干预组在该方面的改善效果均显著优于对照组。在肌肉形态方面，3项研究报道了股四头肌厚度与大小[42，52，61]，结果表明体育锻炼的效果显著。
2.4.2   上下肢功能分析   在下肢活动功能中，10项研究通过6 min步行距离指标报道了烧伤患者运动耐受力变化[29，31，35-36，38，47，57，60-62]，其中3项研究数据无法提取[35-36，62]，最终7项研究被纳入Meta分析[29，31，38，47，57，60-61]。
合并效应量后发现(I2=86%，P < 0.000 01)，提示研究高度异质性，采用随机效应模型进行分析，Meta分析结果显示，体育锻炼联合传统治疗方式能够有效改善烧伤患者运动耐受力(MD=45.29，95%CI：24.70-65.89，P < 0.000 1)，见图5A。4项研究报道了步态参数变化[40-43]，合并效应量后发现(I2=96%，P < 0.000 01)，提示研究高度异质性，采用随机效应模型进行分析，Meta分析结果显示，体育锻炼能够有效改善烧伤患者步态参数(SMD=7.84，95%CI：6.05-9.63，P < 0.000 01)，包括与步态特征相关的步幅(SMD=7.72，95%CI：2.52-12.92，P=0.004)、步长(SMD=4.97，95%CI：1.42-8.52，P=0.006)、速率(SMD=8.05，95%CI：4.42-11.68，P < 0.000 1)，对节奏无无明显改善作用(SMD=20.69，95%CI：-0.92-42.30，P=0.06)，见图5B。
2.4.3   心肺功能分析   18项研究报道了体育锻炼改善心肺功能相关结
果[22-24，29-31，34，37，39，44，46-47，49-50，54-56，60]，13项研究报道了峰值摄氧量变化[22-23，30，34，39，44，46-49，50，55-56]，其中2项研究因无法提取数据被排除[46，49]，最终9项研究被纳入Meta分析[22-23，30，34，39，44，50，55-56]，合并效应量后发现(I2=66%，P=0.001)，显示研究中度异质性，采用随机效应模型进行分析，Meta分析结果显示，体育锻炼能够有效改善烧伤患者的有氧能力(MD=4.91，95%CI：3.52-6.29，P < 0.000 01)，见图6A。4项研究报道了用力肺活量变化[24，29，31，60]，合并效应量后发现(I2=86%，P < 0.000 1)，提示研究高度异质性，采用随机效应模型进行分析，Meta分析结果显示体育锻炼能够有效改善烧伤患者的用力肺活量(MD=5.86，95%CI：0.09-11.63，P=0.05)，见图6B。5项研究报道了1 s最大通气量变化[24，29，31，47，60]，合并效应量后发现(I2=97%，P < 0.000 01)，显示研究高度异质性，采用随机效应模型进行分析，Meta分析结果显示体育锻炼能够有效改善烧伤患者1 s最大通气量(MD=6.90，95%CI：2.93-10.87，P=0.000 7)，见图6C。4项研究报道了最大心率变化[39，44，56，60]，合并效应量后发现(I2=32%，P=0.21)，提示研究低异质性，采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示，体育锻炼未明显改善烧伤患者最大心率(MD=3.28，95%CI：-0.70-7.27，P=0.11)，见图6D。2项研究报道了静息心率变化[39，56]，合并效应量后发现(I2=23%，P=0.27)，提示研究无异质性，采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示，体育锻炼能改善烧伤患者静息心率(MD=5.03，95%CI：1.45-8.61，P=0.006)，见图6E。此外，与心肺功能相关的指标中，WON等[24]发现抗阻运动能有效改善烧伤患者的咳嗽峰值流量及最大吸气压；ELNAGGAR等[44]发现渐进式有氧运动改善烧患者的分钟通气量、氧脉冲和吸入氧的通气当量；?INAR等[37]发现有氧运动能有效改善炎症标志物，如中性粒细胞-淋巴细胞比率、血小板-淋巴细胞比率和淋巴细胞-单核细胞比率。
2.4.4   瘦体质量分析   10项研究单独报道了烧伤患者总瘦体质量变化[22-23，32-34，41，46，50，53，57]，合并效应量后发现(I2=0%，P=0.97)，显示研究无异质性，采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示体育锻炼可明显改善烧伤患者总瘦体质量(MD=2.47，95%CI：2.01-2.93，P < 0.000 01)，见图7A。2项研究报道了瘦体质量指数变化[55-56]，合并效应量后发现(I2=0%，P=0.95)，提示研究无异质性，采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示体育锻炼未能明显改善烧伤患者瘦体质量指数(MD=-0.19，95%CI：-0.68-0.30，P=0.44)，见图7B。5项研究报告了腿部瘦体质量[22-23，34，41，46]，合并效应量后发现(I2=0%，P=0.90)，提示研究无异质性，采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示体育锻炼可有效改善烧伤患者腿部瘦体质量(MD=1.17，95%CI：0.54-1.80，P=0.000 3)，见图7C。4项研究报告了躯干瘦体质量[22-23，34，46]，合并效应量后发现(I2=0%，P=0.99)，提示研究无异质性，采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示体育锻炼未有效改善烧伤患者躯干瘦体质量(MD=0.51，95%CI：-0.14-1.16，P=0.12)，见图7C。3项研究报




















告了手臂瘦体质量[22-23，46]，合并效应量后发现(I2=0%，P=0.76)，提示研究无异质性，采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示体育锻炼未有效改善烧伤患者手臂瘦体质量(MD=0.24，95%CI：-0.48-0.96，P=0.51)，见图7C。
2.4.5   亚组分析   为探寻不同运动方式、运动剂量对不同烧伤群体的干预效果，此次研究通过对主要结局指标进行亚组分析，包括膝关节伸肌力量、6 min步行距离、峰值摄氧量，划分的依据包括、运动形式、运动周期、单次运动时间，群体划分依据为年龄、烧伤程度。
在膝关节伸肌力量指标中，因研究采用的干预手段方法类似，因此，无法通过干预剂量中的干预时间及周期进行亚组分析。通过年龄及烧伤程度进行亚组分析，划分依据分别为群体(< 18岁为儿童组与≥18岁为成人组)，烧伤面积(> 50%为特重度烧伤，30%-50%为重度烧伤组)。通过对年龄与烧伤面积亚组划分发现研究存在一致性。儿童组(188例)同为特重度烧伤组[22-23，32，34，50，53]，成人组(85例)为重度烧伤组[43，55]，儿童组(特重度烧伤组)Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者膝关节伸肌力量(MD=8.73，95%CI：7.25-10.21，P < 0.001)；成人组(重度烧伤组)Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者膝关节伸肌力量(MD=5.38，95%CI：1.35-9.41，P=0.009)，见表2。
在6 min步行距离指标中，通过年龄进行亚组划分，儿童组(83例)Meta分析结果显示[29，38，57]，体育锻炼可显著提升烧伤患者6 min步行距离(MD=80.32，95%CI：8.32-152.41，P=0.03)；成人组(175例)Meta分析结果显示[31，47，60-61]，体育锻炼可显著提升烧伤患者6 min步行距离(MD=36.18，95%CI：13.88-58.49，P < 0.001)。根据干预周期划分≥12周组(188例)和< 12周组(100例)[31，38，47， 57，60]，≥12周组Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升




烧伤患者6 min步行距离(MD=57.83，95%CI：26.52-89.13，P < 0.001)；< 12周Meta分析结果显示，体育锻炼未能显著提升烧伤患者6 min步行距离(MD=33.5，95%CI：-2.46-69.47，P=0.07)。根据烧伤程度划分成中度组[29，47，57]、重度组[31，61]、特重度组[38，60]，中度组Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者6 min步行距离(MD=23.74，95%CI：3.84-43.99，P=0.02)；重度组Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者6 min步行距离(MD=54.17，95%CI：27.89-80.44，P < 0.001)；特重度组Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者6 min步行距离(MD=86.33，95%CI：35.81-136.85，P < 0.001)，见表2。
在峰值摄氧量指标中，主要进行年龄、烧伤程度、锻炼时间、锻炼类型亚组划分。根据年龄划分为儿童组(413例)[22-23，34，44，50，56]、成人组(121例)[30，39，55]，儿童组Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者峰值摄氧量(MD=3.67，95%CI：2.81-4.53，P < 0.001)；成人组Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者峰值摄氧量(MD=6.09，95%CI：3.70-8.48，P < 0.001)。根据烧伤程度划分为中度组(82例)[39，44]、重度组(452例)[22-23，30，34，50，55-56]，中度组Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者峰值摄氧量(MD=2.71，95%CI：1.27-4.15，P=0.002)；重度组Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者峰值摄氧量(MD=5.66，95%CI：4.20-7.12，P < 0.001)。根据锻炼时间划分为≥60组(402例)[22-23，30，50，55-56]、< 60 min组(122例)[34，39，44]，≥60 min组Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者峰值摄氧量(MD=6.32，95%CI：4.49-8.16，P < 0.001)；< 60 min组Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者峰值摄氧量(MD=3.60，95%CI：2.73-4.46，P < 0.001)。根据锻炼类型划分为抗阻联合有氧运动组(482例)[22-23，50，55-56]、单独有氧组(152例)[30，34，39，44]，抗阻联合有氧组Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者峰值摄氧量(95%CI：4.81-6.13，P < 0.001)；单独有氧组Meta分析结果显示，体育锻炼可显著提升烧伤患者峰值摄氧量(MD=4.71，95%CI：2.26-7.16，P < 0.001)，见表2。
2.5   敏感性分析   为检测Meta分析结果的可靠性，通过逐条剔除的方式对主要4个结果(优势腿伸肌力量、6 min步行距离、峰值摄氧量、瘦体质量)进行敏感性分析。优势腿伸肌力量指标中逐个剔除任一研究后得到(MD=6.10-8.71，I2=0%，95%CI：2.39-10.13，P均< 0.001)，表明优势腿伸肌力量整体研究结果具备一定的稳定性；6 m步行距离指标中逐个剔除任一研究后得到(MD=39.42-58.68，I2=81%-89%，95%CI：15.65-91.63，P均< 0.001)，表明6 min步行距离整体研究结果具备一定的稳定性；峰值摄氧量指标中逐个剔除任一研究后得到(MD=4.27-5.07，I2=39%-69%，95%CI：2.82-6.78，P均< 0.001)，表明峰值摄氧量整体研究结果具备一








定的稳定性；总瘦体质量中逐个剔除任一研究后得到(MD=2.08-2.56，I2=0%，95%CI：1.46-3.17，P均< 0.001)，表明总瘦体质量整体研究结果具备一定的稳定性。
2.6   发表偏倚   此次研究对身体功能的主要指标优势腿膝关节伸肌力量、峰值摄氧量、总瘦体质量进行发表偏倚检测，Egger检验显示膝关节伸肌力量P=0.147，见图8A所示，提示不存在发表偏倚；峰值摄氧量P=0.006，见图8B所示，提示存在发表偏倚；总瘦体质量P=0.201，见图8C所示，提示不存在发表偏倚。
2.7   证据质量评价结果   运用GRADE系统分别对每个指标进行证据质量评价，所有结果推荐的证据质量水平为中等的结果指标有优势腿膝关节伸肌力量、峰值摄氧量、总瘦体质量、腿部瘦体质量、最大心率，质量较低结果指标有静息心率、瘦体质量指数、躯干瘦体质量、手臂瘦体质量，质量极低结果指标有股四头肌力量、6 min步行距离、步态参数、用力肺活量、1 s最大通气量，见表3。通过分析发现多数研究降级的主要原因是不精确性造成，研究的样本量偏少，此外，部分研究降级的因素为不一致性。

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过去的30年，中国烧伤患者的标准化死亡率下降了62.1%，但是标准化发病率却呈增长趋势，增长幅度为14.1%[1]，死亡率的降低可能得益于医疗技术及护理水平的提高，然而，烧伤后的康复一直是患者及医疗工作人员所要面对的棘手问题。烧伤作为一种严重性创伤，其典型特征为旷日持久的高分解和高代谢反应，严重影响着患者的骨骼肌系统和活动功能[2]。
烧伤对于身体的影响是广泛性的，如对骨骼肌系统影响方面，肌肉萎缩是烧伤后分解代谢中常见的现象[3]，通常由细胞凋亡激活驱动[4]，它对烧伤患者的影响是显而易见的，短期影响表现在身体功能下降[5]、活能能力降低及生活质量下降[6]，长期影响则表现在生长发育延迟[7]、骨折发生率增加及肌肉骨骼疾病的住院治疗增加[8]，肌肉萎缩还与肌肉无力、创面愈合延迟、感染率增加和死亡率有关[9]。心肺功能受损也是烧伤患者所要面临的一个重要问题，烧伤本身及烟雾等有害气体的吸入是造成心肺功能下降的主要原因[10]，烧伤患者在早期往往会经历如运动耐受性降低、呼吸功能显著变化等问题[11-12]。对于胸部烧伤患者，心肺健康问题可能更为严重，主要表现在烧伤后胸廓的生理解剖和功能会发生显著改变[13]。
研究已证明，体育锻炼能有效抵消肌肉萎缩[14]，改善功能残疾和身体表现[15]。在烧伤康复中，体育锻炼被看作是抑制肌肉萎缩和促进身体功能恢复的重要措施[16-18]，其中抗阻结合有氧运动的方式采用较多[19-21]。已有相关研究表明，体育锻炼能有效改善烧伤患者的膝关节伸肌力量及心肺功能[22-23]。以往Meta分析主要关注肌肉力量及瘦体质量的变化[18-19，21]，对于反映步行功能及心肺功能的指标评价较少，因此，有研究认为体育锻炼对烧伤患者呼吸功能的改善效果并不明显[24]。
《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)提供了一种框架，可以对广泛的有关健康信息进行编码[25]，能够从疾病、功能、个人、环境方面入手，系统科学地描述个体功能状况并为功能诊断、整体评估和康复措施提供理论工具[26-27]。基于ICF理论框架，此次研究通过对烧伤患者在身体功能、活动与参与环境方面存在的障碍进行编码，针对当前研究中存在的问题进行补充：通过纳入国内外最新相关领域的文献，对体育锻炼改善烧伤患者的身体功能进行全面而系统的评价，对体育锻炼改善烧伤患者步行功能及心肺功能方面的效果进行评价，通过亚组分析方式探寻不同运动方案及运动剂量的最佳效果，旨在为烧伤患者的康复方案制定(包括运动方式选择、运动剂量设置)提供理论依据，为医护人员对于烧伤患者的临床康复决策提供循证支持。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

1   资料和方法   Data and methods
1.1   文献检索策略   检索策略由陈强和黄达制定，数据检索工作由陈强完成。采用自由词与主题词检索方式结合，中文主题词为“烧伤，锻炼，运动”，英文主题词为“Burn、Burns、Exercise”。检索数据库包括Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库。文献检索时限为各数据库建库至2024-10-30。中文检索式：(烧伤OR烫伤OR灼伤)AND(锻炼OR训练OR体育OR运动OR活动)。英文检索词式：(Burn OR Burns ) AND(Exercise OR Training OR Physical fitness OR Sport)。以PubMed数据库检索为例，如图1所示。

1.2   文献的纳入与排除   研究遵循了关于撰写指南要求《系统综述和荟萃分析优先报告的条目》(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses，PRISMA2020)[28]，并在PROSPERO数据库平台完成注册(注册号：CRD42024545821)。同时基于ICF对烧伤患者健康状况、干预方

式、比较和健康结局进行分析与编码。

纳入标准：文献的纳入标准遵循PIOC原则。研究对象为烧伤群体，包含了中度、重度、超重度烧伤，排除患有其他疾病(高血压、糖尿病、认知障碍等)；干预方式：试验组采用体育锻炼方式，对照组采取传统物理治疗或常规康复措施；比较类型为试验组与对照组干预前后效果的比较；结局指标包括肌肉功能、上下肢功能、心肺功能、瘦体质量；研究类型为中英文随机对照试验。
排除标准：会议、摘要、学位论文；数据不完整或无法提取；综述及非随机对照实验类型论文；重复发表、低质量随机对照研究；中文非核心期刊文献。
1.3   文献筛选与数据提取   通过Endnote软件将检索到的文献进行除重处理，2名研究者依据纳入与排除标准对文献标题与摘要进行初步审阅，剔除与研究主题明显不相关的文献，对于剩余潜在可能的文献则通过全文下载浏览的方式进行审查，这个过程是独立进行的，如若发生争议则由第三位研究者进行判定，直至达成共识。数据提取的信息包括：第一作者、发表年份、国家等基本信息；患者基本信息、年龄、烧伤面积；干预措施、时间、方式、剂量；结局指标：用力肺活量、1 s最大通气量、6 min步行距离、峰值摄氧量、瘦体质量、优势腿膝关节伸肌力量股四头肌伸肌力量、握力、爆发力、步态参数。
1.4   文献质量评价   采用Cochrane协作工具对文献质量进行评价，评价内容包括随机序列、分配隐藏、是否对患者、试验人员及结果测量实施盲法、结局数据报告是否完整、有无选择性报告、其他偏倚等。报告的结果为低风险、高风险、不清楚3种。运用GRADE系统对结果进行证据质量评价，评价内容包括发表偏倚、不精确性、不一致性、研究局限性、间接性。由2位研究者对偏倚风险和证据质量独立进行评估，如发生分歧则与第三位研究者进行商榷，直至达成共识。
1.5   统计学分析   采用Revman 5.4软件进行统计学分析，纳入分析的结局指标为连续型变量，若测试方法与指标单位不存在差异，使用均数差(mean difference，MD)和95%置信区间(confidence interval，CI)表示；若存在差异，使用标准化均数差(standard mean difference，SMD)与95%CI进行效应量合并。采用P值和I2值进行异质性检验，当P < 0.10、I2 > 50%说明各研究存在异质性，采用随机效应模型；当P≥0.1、I2≤50%说明各研究存在异质性，采用固定效应模型。当异质性> 75%时，采用亚组分析和回归分析方式探寻异质性来源。发表偏倚使用State 17软件绘制漏斗图、Egger检验进行评估。当I2 > 50%时，通过逐个剔除的方式对研究敏感性进行分析。纳入数据的提取方式为试验干预前后的差异值(平均值M和标准差SD)，计算公式：M(纳入)=M(干预后)-M(基线数据)。该文统计学方法已经江西科技学院生物统计学专家审核。

3.1   证据总结   此次研究共计纳入了29篇文献进行了系统评价，对其中26项研究进行了Meta分析，与前人研究相比[18-19，21]，此次研究更新了一些文献，包括了最新的中英文随机对照试验，同时也纳入了更多与身体功能相关指标，如6 min步行距离、峰值摄氧量、呼吸功能相关指标等。此次研究发现，体育锻炼能够有效改善烧伤患者的肌肉功能(优势腿膝关节伸肌力量、股四头肌伸肌力量)、步行功能(6 min步行距离、步态参数)、心肺功能(峰值摄氧量、呼吸功能)、总瘦体体质量，体育锻炼对于改善肌肉功能的其他方面如握力、爆发力、髋关节屈肌力的效果显著，对改善股四头肌厚度与大小方面的益处明显，对于改善呼吸功能中其余指标方面也具有显著效果，也可改善静息心率，但对最大心率的改善作用不明显。所有结果推荐的证据质量为中等及以下，其中优势腿膝关节伸肌力量、峰值摄氧量、总瘦体质量、腿部瘦体质量、最大心率结果推荐的证据质量为中，降级的主要因素是不精确性及存在发表偏倚，因此，未来还需高质量的随机对照试验来进行验证。
体育锻炼能够改善烧伤患者的优势腿膝关节伸肌力量及股四头肌力量，原因可能在于抗阻运动通过激活骨骼肌磷酸戊糖旁路使得肌肉收缩后能量消耗的恢复以及肌肉再生提供葡萄糖底物，从而减少因烧伤而造成的骨骼肌消失[61]。有氧运动能够延缓肌肉分解代谢，改善下肢肌肉做功能力，同时还可促进骨骼肌细胞线粒体合成ATP[60]。也有研究表明，有氧运动可以减少骨骼肌细胞线粒体内活性氧的释放，改善骨骼肌细胞线粒体的生物合成，从而增加患者肌肉供能[64]。因此，抗阻运动能够加快骨骼肌肌纤维的再生，从而增加股四头肌的厚度，而有氧运动通过降低大面积烧伤患者肌肉的分解代谢，从而达到延缓股四头肌的萎缩以及为肌肉增加供能，这与前人的结果类似。
由于所纳入研究中采用的锻炼方案一致性较高，因此，很难通过亚组分析去探讨最佳运动方式及最佳运动剂量，但通过亚组分析发现，在优势腿膝关节伸肌力量改善效果方面，儿童的改善效果可能优于成人，特重度烧伤群体的改善效果优于重度烧伤群体。根据Shriners儿童医院推荐的运动方案[65]，笔者认为抗阻联合有氧运动是当前改善烧伤患者肌肉功能的最佳运动方式，运动剂量为12周期、每周3-5次、每次锻炼时间在60 min以上，其中有氧锻炼时间在30-40 min，抗阻训练包括8个练习动作，3组，每组8-12次。
烧伤患者下肢功能受损是常见的功能障碍之一，尤其是在下肢烧伤严重患者中，由于下肢功能受损及瘢痕的存在使得步行功能下降，包括步态特征和步行距离。在步行功能改善方面，所纳入的研究中运动方案较为多样，包括了康复自行车、抗阻、有氧运动等方式。多数运动方案中针对下肢的锻炼主要采用跑步机或者功率自行车进行，患者通过双下肢的交替协调收缩，同时依正确、固定的运动模式进行交替刺激，从而建立起正确的神经回路以及运动程序[66-67]。此次研究发现，体育锻炼能够有效改善患者的步行距离及步态特征，亚组分析发现儿童的改善效果优于成人，烧伤程度越高改善效果越好，< 12周的体育锻炼改善效果不明显。
无论是成人还是儿童，烧伤后峰值摄氧量下降是较为明显的，儿童出院后下降幅度达到50%，尽管在3年后有所恢复，但与健康群体相比仍低20%[68]。此次研究发现，通过体育锻炼能够有效改善烧伤患者峰值摄氧量，同时改善呼吸功能，这可能得益于肺功能的增强与心输出的增加[44，69]，通过亚组分析发现，成人和重度烧伤群体的改善效果可能优于儿童和中度烧伤群体；在运动剂量方面，抗阻联合有氧运动方式的效果可能优于单独有氧运动，运动时间> 60 min的效果可能优于60 min以下。由于无法通过亚组分析干预周期与干预频次的效果，然而先前的两项研究认为12周的干预周期优于6周[70]，每周3次以上的运动频次效果更好[71]。根据烧伤康复训练指南及Shriners儿童医院推荐的运动方案[65，72]，笔者认为每次时间> 60 min、周运动时间> 150 min、每周3次以上频次、12周以上的运动周期是改善烧伤患者心肺功能的最佳运动剂量，而最佳运动方式为抗阻联合有氧运动方式。此次瘦体质量分析发现与前人研究不一致，前任研究认为体育锻炼对烧伤患者瘦体质量的改善效果与常规康复并无差异[19，57]，此次Meta分析结果表明，与常规康复相比，体育锻炼能够有效改善烧伤患者的总瘦体质量及腿部瘦体质量，但对于改善手臂以及躯干瘦体质量不明显。
3.2   该研究的局限性   研究存在以下局限性：①仅纳入了中、英文文献，对于他语种的文献未纳入，这可能会影响评价结果的全面性；②部分次要指标纳入研究篇数较少，可用于定性分析的研究数据有限，也是证据降级的主要因素；③只有部分研究报道了停止运动后的随访数据，大部分研究只是对基线与试验结束后数据进行了测试，造成了对于长期效果的报道缺失；④排除了非随机对照试验，这可能会造成对相关结果评价不够完整；⑤部分研究存在方法学上的缺失，如随机分配、分配隐藏、受试者及治疗师的盲法没有明确交代，这可能会影响结果的可靠性。
3.3   小结与展望   基于ICF对烧伤患者身体功能进行编码，通过系统评价与Meta分析方式证实了相比较于常规康复治疗，体育锻炼能够有效改善烧伤患者的身体功能，具体表现在肌肉功能(膝关节伸肌力量、股四头肌伸肌力量)、步行功能(6 min步行距离、步态参数中的步幅、步长、步速)、心肺功能(峰值摄氧量、呼吸功能、静息心率)、瘦体质量(总瘦体质量、腿部瘦体质量)；还发现抗阻联合有氧运动是当前改善心肺功能的最佳运动方式，单次运动时间> 60 min、周运动时间> 150 min、每周3次以上的频次、12周以上的运动周期是改善烧伤患者心肺功能的最佳运动剂量，这些发现有望进一步充实烧伤运动指南内容。根据证据质量推荐水平，发现发表偏倚、不精确性、不一致性是证据质量下降的主要因素，因此，在未来的研究中应当重视方法学质量的提高。另外，针对锻炼的长期影响，未来的研究应当重视长期随访，以此来评价体育锻炼对烧伤患者的长期影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

#br# 中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程#br#

体育锻炼能够有效改善烧伤患者的身体功能，具体表现在肌肉力量的改善，包括优势腿膝关节伸肌力量、股四头肌伸肌力量。步行功能的改善表现在步行距离的增加、步态特征的改善。心肺功能表现在峰值摄氧量的改善。代谢功能的改善表现在总瘦体质量及腿部瘦体质量的增加。抗阻联合有氧运动是当前改善心肺功能最佳运动方式，单次运动时间>60 min，周运动时间>150 min，每周3次以上的运动频次，12周以上的运动周期是改善烧伤患者心肺功能的最佳运动剂量。未来的研究在方法学质量上应当更为严谨，如盲法的设定，长期效果验证上应当注重体育锻炼效果的长期随访以及跟踪。#br# 中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程#br#

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