三维侧凸角定量评估手法治疗腰椎间盘突出症的近期效果

doi:10.12307/2025.813

中国组织工程研究 ›› 2025, Vol. 29 ›› Issue (21): 4552-4559.doi: 10.12307/2025.813

• 骨与关节图像与影像Bone and joint imaging • 上一篇下一篇

三维侧凸角定量评估手法治疗腰椎间盘突出症的近期效果

顾江鹏1，2，陈许晶2，刘一康3，郭伟1，2，刘晓民4，王飞1，2，冯伟1

1空军特色医学中心中西医结合正骨科，北京市 100142；2安徽医科大学第五临床学院，安徽省合肥市 230032；3河北北方学院，河北省张家口市 075000；4北京工业大学电子信息与控制工程学院，北京市 100024

收稿日期:2024-04-24 接受日期:2024-07-05 出版日期:2025-07-28 发布日期:2024-12-06
通讯作者: 王飞，博士，硕士生导师，副主任医师，空军特色医学中心中西医结合正骨科，北京市 100142；安徽医科大学第五临床学院，安徽省合肥市 230032 冯伟，硕士生导师，主任医师，空军特色医学中心中西医结合正骨科，北京市 100142
作者简介:顾江鹏，男，1999年生，江苏省盐城市人，汉族，安徽医科大学在读硕士，主要从事中西医结合治疗软组织损伤研究。
基金资助:
中央军委后勤保障部卫生局项目(2021ZY005)，课题负责人：冯伟；空军军医大学课题(2019ZTA03)，课题负责人：
冯伟；空军特色医学中心科技助推项目(2022ZTYB32)，课题负责人：王飞

Short-term effect of manipulation therapy for lumbar disc herniation quantitatively evaluated by three-dimensional scoliosis angle

Gu Jiangpeng1, 2, Chen Xujing2, Liu Yikang3, Guo Wei1, 2, Liu Xiaomin4, Wang Fei1, 2, Feng Wei1

1Department of Orthopedics of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Air Force Special Medical Center, Beijing 100142, China; 2Fifth Clinical Medical College of Anhui Medical University, Hefei 230032, Anhui Province, China; 3Hebei North University, Zhangjiakou 075000, Hebei Province, China; 4School of Electronic Information and Control Engineering, Beijing University of Technology, Beijing 100024, China

Received:2024-04-24 Accepted:2024-07-05 Online:2025-07-28 Published:2024-12-06
Contact: Wang Fei, MD, Master’s supervisor, Associate chief physician, Department of Orthopedics of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Air Force Special Medical Center, Beijing 100142, China; Fifth Clinical Medical College of Anhui Medical University, Hefei 230032, Anhui Province, China Feng Wei, Master’s supervisor, Chief physician, Department of Orthopedics of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Air Force Special Medical Center, Beijing 100142, China
About author:Gu Jiangpeng, Master candidate, Department of Orthopedics of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Air Force Special Medical Center, Beijing 100142, China; Fifth Clinical Medical College of Anhui Medical University, Hefei 230032, Anhui Province, China
Supported by:
Project of Health Bureau of Logistics Support Department of Central Military Commission, No. 2021ZY005 (to FW); Project of Air Force Military Medical University, No. 2019ZTA03 (to FW); Science and Technology Boost Project of Air Force Medical Center, No. 2022ZTYB32 (to WF)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
四步腰型：冯天有教授提出椎体位移是损伤退变性脊柱疾病发病的主要病理改变，其中腰椎间盘突出症患者的患椎发生位移后，生物力学改变，髓核突出压迫神经产生临床症状，机体为减轻疼痛利用骨盆倾斜、脊柱侧弯等机制进行代偿调节，因此出现了以腰曲变平、腰骶上移、旋盆翘臀和旋腰挺胸为特点的四步腰型变化规律，并依此判定病情的严重程度及病程长度。
三维侧凸角：又称下腰曲线转折点的三维成角，Ⅲ、Ⅳ型腰椎间盘突出症患者单(多)个椎体位移后，脊柱因弹性固定出现棘突连线中断并成角形成一或多个折线，同时造成脊柱曲线变化，下腰曲线(弹性固定)转折点附近的脊沟曲线、截面曲线在冠状面、矢状面、轴面的投影线与人体竖直线和水平线所形成的夹角。该角的大小决定了躯干偏移、脊柱屈伸、两侧椎旁肌形态对称性以及人体脊柱旋转的程度。

摘要
背景：腰椎间盘突出症患者因髓核压迫、力学失衡而出现不同的身体畸形，冯天有教授在此基础上提出“四步腰型”，冯伟教授提出三维侧凸角客观量化“四步腰型”。
目的：探讨三维侧凸角在评估新医正骨疗法治疗腰椎间盘突出症患者疗效中的应用价值。
方法：纳入149例腰椎间盘突出症患者，其中四步腰型Ⅰ/Ⅱ型96例，Ⅲ/Ⅳ型55例，均进行2周的手法治疗；另纳入10名健康志愿者作为健康对照。利用表面形貌技术测量三维侧凸角，比较四步腰型Ⅰ/Ⅱ型及Ⅲ/Ⅳ型患者三维侧凸角治疗前后的差异，比较患者治疗后与健康受试者的差异，比较Ⅰ/Ⅱ型和Ⅲ/Ⅳ型三维侧凸角治疗变化量的差异，探索三维侧凸角各投影面内在相关性及与常用临床疗效评分的相关性。
结果与结论：①四步腰型Ⅰ/Ⅱ型与Ⅲ/Ⅳ型患者治疗前后的三维侧凸角差异有显著性意义(P < 0.05)；②Ⅰ/Ⅱ型、Ⅲ/Ⅳ型患者治疗后与健康受试者冠侧凸和横截凸差异有显著性意义(P < 0.05)，矢侧凸无统计学差异(P > 0.05)；③三维侧凸角在各个投影面之间两两呈现相关性，与主观量表之间存在相关性；④提示三维侧凸角在手法治疗前后脊柱畸形程度定量评估中具有很好的作用，通过定量化的指标能够揭示患者治疗前后病情变化规律；三维侧凸角能反映影响患者生活状态的严重程度，但单一平面参数评估脊柱侧弯有一定局限性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 腰椎间盘突出症, 脊柱侧弯, 腰型, 表面形貌, 新医正骨, 手法治疗, 疗效

Abstract: BACKGROUND: Patients with lumbar disc herniation have different physical deformities due to nucleus pulposus compression and mechanical imbalance. On this basis, Professor Feng Tianyou proposed the “four-step waist type.” Professor Feng Wei proposed the objective quantification of three-dimensional scoliosis angle “four-step waist type.”
OBJECTIVE: To explore the application value of three-dimensional scoliosis angle in evaluating the efficacy of Feng’s spinal manipulation in the treatment of patients with lumbar disc herniation.
METHODS: A total of 149 hospitalized patients with lumbar disc herniation were enrolled sequentially, including 96 cases of type-I/II and 55 cases of type-III/IV. The patients were treated with manual therapy for 2 weeks, and 10 healthy volunteers were included as healthy controls. The three-dimensional scoliosis angle was measured using surface topography technology. The difference of three scoliosis angles between patients with type-I/II and type-III/IV was compared before and after treatment. The difference between patients after treatment and healthy subjects was compered. The difference of three-dimensional scoliosis angles between type-I / II and type-III / IV after treatment was compared. The intrinsic correlation of each projection plane of three-dimensional scoliosis angle and its correlation with commonly used clinical efficacy scores were explored.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The three-dimensional scoliosis angle was significantly different in patients with type-I/II and type-III/IV before and after treatment (P < 0.05). (2) There were significant differences in coronal curve angle and transverse curve angle between patients with type-I/II, type-III/IV and healthy subjects (P < 0.05), but there was no significant difference in sagittal curve angle (P > 0.05). (3) There was a correlation between the angles of each section of the three-dimensional angle, and there was a correlation between the three-dimensional angle and the subjective scale. (4) It is indicated that the three-dimensional scoliosis angle can quantitatively evaluate the changes of body deformity before and after treatment. Quantitative indicators can reveal the changes in the patient’s condition before and after treatment. The three-dimensional scoliosis angle can reflect the severity of the impact on the patient’s living conditions, but the evaluation of scoliosis by a single plane parameter has certain limitations.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: lumbar disc herniation, scoliolosis, lumbar types, surface topography, Feng’s spinal manipulation, manipulative therapy, efficacy

中图分类号:

R459.9|R318|R681.5

顾江鹏, 陈许晶, 刘一康, 郭伟, 刘晓民, 王飞, 冯伟. 三维侧凸角定量评估手法治疗腰椎间盘突出症的近期效果[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(21): 4552-4559.

Gu Jiangpeng, Chen Xujing, Liu Yikang, Guo Wei, Liu Xiaomin, Wang Fei, Feng Wei. Short-term effect of manipulation therapy for lumbar disc herniation quantitatively evaluated by three-dimensional scoliosis angle[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2025, 29(21): 4552-4559.

图/表（结果） 7

2.1 参与者数量分析 纳入149例腰椎间盘突出症患者及10例健康受试者，临床试验过程无不良事件发生，数据无脱落，全部进入结果分析。
2.2 试验流程图 见图4。

2.3 四步腰型Ⅰ/Ⅱ型患者和Ⅲ/Ⅳ型患者基线数据比较 共纳入149例腰椎间盘突出症患者，其中四步腰型Ⅰ/Ⅱ型患者94例(男60，女34)，Ⅲ/Ⅳ型患者55例(男36，女性19)，卡方检验两组男女构成比差异无显著性意义(P > 0.05)；两组患者年龄差异也无显著性意义
(P > 0.05)。临床测量中发现冠侧凸和横截凸治疗前后角度的方向一致，此时正负号代表的方向已无意义，故选用角度的绝对值进行计算分析。但治疗前后矢侧凸有方向变化，故用正负号代表角度的变化。最终结果显示，Ⅰ/Ⅱ型和Ⅲ/Ⅳ型患者入院冠侧凸、矢侧凸、横截凸、目测类比评分和Oswestry功能障碍指数相比差异有显著性意义(P < 0.05)。见表1。

2.4 四步腰型Ⅰ/Ⅱ型患者和Ⅲ/Ⅳ型患者治疗前后比较 如表2，3所示，Ⅰ/Ⅱ型患者治疗前后冠侧凸、横截凸、矢侧凸、目测类比评分和Oswestry功能障碍指数相比差异均有显著性意义(P < 0.000 1)。Ⅲ/Ⅳ型患者治疗前后冠侧凸、矢侧凸、横截凸、目测类比评分和Oswestry功能障碍指数差异均有显著性意义(P < 0.000 1)。

2.5 四步腰型Ⅰ/Ⅱ型患者、Ⅲ/Ⅳ型患者治疗后与健康受试者比较 如表4所示，Ⅰ/Ⅱ型、Ⅲ/Ⅳ型患者治疗后和健康受试者冠侧凸有统计学差异，两两比较后发现Ⅰ/Ⅱ型患者治疗后冠侧凸和健康受试者差异无显著性意义(P=0.431)，Ⅰ/Ⅱ型治疗后冠侧凸和Ⅲ/Ⅳ型差异有显著性意义(P < 0.001)，健康受试者冠侧凸和Ⅲ/Ⅳ型患者差异有显著性意义(P < 0.001)。Ⅰ/Ⅱ型、Ⅲ/Ⅳ型患者治疗后和健康受试者矢侧凸差异无显著性意义。Ⅰ/Ⅱ型、Ⅲ/Ⅳ型患者治疗后和健康受试者横截凸相比差异有显著性意义，两两比较后发现Ⅰ/Ⅱ型患者治疗后横截凸和健康受试者差异无显著性意义(P=0.086)，Ⅰ/Ⅱ型患者治疗后横截凸和Ⅲ/Ⅳ型差异无显著性意义(P=0.470)，Ⅲ/Ⅳ型患者治疗后横截凸和健康受试者相比差异有显著性意义(P=0.015)。将Ⅲ/Ⅳ型患者治疗后数据根据腰型冠侧凸截断值分型，结果显示55例Ⅲ/Ⅳ型患者治疗后有17例腰型分型还为Ⅲ/Ⅳ型，其余腰型均获得改善。

2.6 四步腰型Ⅰ/Ⅱ型、Ⅲ/Ⅳ型患者治疗变化量比较 如表5所示，将Ⅰ/Ⅱ型患者和Ⅲ/Ⅳ型患者治疗前后各指标差值进行比较，Ⅰ/Ⅱ型和Ⅲ/Ⅳ型患者治疗前后冠侧凸差值、矢侧凸差值、横截凸差值、目测类比评分差值差异有显著性意义(P < 0.05)，Oswestry功能障碍指数差值之间差异无显著性意义
2.7 各指标间相关性 将两组患者治疗前各指标数据汇总进行相关性分析，如表6所示，冠侧凸与矢侧凸、横截凸、目测类比评分、Oswestry功能障碍指数呈正相关(r=0.364，0.326，0.330，0.237，P < 0.05)；矢侧凸与横截凸、目测类比评分和Oswestry功能障碍指数呈正相关性(r=0.180，0.320，0.275，P < 0.05)；横截凸与目测类比评分、Oswestry功能障碍指数呈正相关(r=0.264，0.340，P < 0.05)。

2.8 三维侧凸角治疗变化量的相关性 将两组治疗前后差值数据汇总进行相关性分析，如表7所示，冠侧凸差值与矢侧凸差值、横截凸差值具有相关性(r=0.218，0.369，P < 0.05)；矢侧凸差值与横截凸差值无显著相关性。

参考文献

[1] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤[M]. 北京: 中国科学技术出版社,2002.
[2] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M]. 北京: 中国科学技术出版社,2002.
[3] NAVARRO IJRL, ROSA BND, CANDOTTI CT. Anatomical reference marks, evaluation parameters and reproducibility of surface topography for evaluating the adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review with meta-analysis. Gait Posture. 2019;69:112-120.
[4] HANNINK E, DAWES H, SHANNON TML, et al. Validity of sagittal thoracolumbar curvature measurement using a non-radiographic surface topography method. Spine Deform. 2022;10(6):1299-1306.
[5] NAVARRO IJRL, GODINHO RAT, CANDOTTI CT. Validating Surface Topography for the Measurement of the Thoracic Kyphosis Angle in Patients With Scoliosis: A Prospective Study of Accuracy. J Manipulative Physiol Ther. 2021;44(6):497-503.
[6] BOLZINGER M, BERNARDINI I, THEVENIN LEMOINE C, et al. Monitoring adolescent idiopathic scoliosis by measuring ribs prominence using surface topography device. Spine Deformity. 2021;9(5):1349-1354.
[7] 胡希鉴, 赵斌, 柴火, 等. 体表形态度量在脊柱弯曲异常中的应用[J]. 中国组织工程研究,2023,27(9):1462-1468.
[8] 龚成,谢瑛,郭伟,等.脊柱定点旋转复位手法治疗对613例腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及活动度对称性的影响[J].中华中医药杂志,2021,36(1):599-601.
[9] 郭伟,赵颀,龚成,等.腰椎间盘突出症患者手法治疗前后腰椎关节活动度的力学评估研究[J].空军航空医学,2020,36(3):231-233.
[10] 冯伟, 冯天有, 许奎, 等. 新医正骨疗法治疗Ⅲ、Ⅳ型腰椎间盘突出症[J]. 中医正骨,2015,27(5):62-64.
[11] 冯子鹤, 冯伟, 王飞, 等. 单(多)个椎体位移致足下垂型腰椎间盘突出的临床研究[J]. 空军航空医学,2023,40(1):44-48.
[12] 范宇, 张军, 郭伟, 等. 脊柱手法纠正“骨错缝”治疗腰椎间盘突出症的随机对照临床研究[J]. 北京中医药,2015,34(8):603-607.
[13] 许尘鏖. 腰椎间盘突出症非手术治疗与MRI影像表现的相关性研究[J]. 现代中西医结合杂志,2017,26(10):1091-1093.
[14] 冯宇, 毕永民, 杨文东. 应用320排螺旋CT三维重建腰椎棘突顶线的临床研究[J]. 颈腰痛杂志,2019,40(4):461-463.
[15] ZHANG Y, LI W, XU L, et al. Sciatic Scoliosis Evolution after Lumbar Discectomy: A Comparison Between Adolescents and Young Adults. Pain Physician. 2019;22(5):E457-E465.
[16] KIM R, KIM RH, KIM CH, et al. The Incidence and Risk Factors for Lumbar or Sciatic Scoliosis in Lumbar Disc Herniation and the Outcomes after Percutaneous Endoscopic Discectomy. Pain Physician. 2015;18(6): 555-564.
[17] 张兴祥, 廖运生, 张成明. 针刀、拨松针配合整脊手法治疗腰椎间盘突出症伴脊柱侧弯60例临床疗效观察[J]. 按摩与康复医学, 2020,11(5):8-11.
[18] 陈伟凯, 戴寿旺, 葛成孟. 经皮内镜下椎板间入路治疗合并脊柱侧弯的青少年腰椎间盘突出症的早期疗效观察[J]. 浙江医学,2018, 40(9):987-989.
[19] 吴巍, 杨川, 谢波, 等. 经皮内镜椎间孔入路治疗青少年腰椎间盘突出症合并脊柱侧弯28例[J]. 中国微创外科杂志,2024,24(3):208-212.
[20] 李丽, 于少泓, 周霞, 等. 中医康复临床实践指南·儿童青少年特发性脊柱侧弯[J]. 康复学报,2023,33(4):295-302.
[21] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础研究与转化学组. 腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南[J]. 中华外科杂志,2022,60(5): 401-408.
[22] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组, 中华医学会骨科学分会骨科康复学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南[J]. 中华骨科杂志,2020, 40(8):477-487.
[23] 马超, 王飞, 刘晓民, 等. 应用体表地形图量化腰椎间盘突出症腰型客观化指标:下腰曲线弹性固定转折点的三维成角[J]. 中国组织工程研究,2022,26(6):924-928.
[24] MATSUI H, OHMORI K, KANAMORI M, et al. Significance of sciatic scoliotic list in operated patients with lumbar disc herniation. Spine. 1998;23(3):338-342.
[25] 董津含, 于忠行. 针刺阿是穴治疗腰椎间盘突出症发生侧弯腰痛患者的临床疗效[J]. 中国药物经济学,2020,15(11):67-70.
[26] TU Z, WANG B, LI L, et al. Early Experience of Full-Endoscopic Interlaminar Discectomy for Adolescent Lumbar Disc Herniation with Sciatic Scoliosis. Pain Physician. 2018;21(1):E63-E70.
[27] YANG J, LUAN H, REN J, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for single and double segment lumbar disc herniation with sciatic scoliosis in adults: a retrospective study. BMC Surg. 2024;24(1): 41.
[28] YANG J, ZHANG K, FAN H, et al. Development and validation of deep learning algorithms for scoliosis screening using back images. Commun Biol. 2019;2:390.
[29] MADIRAJU A, MULCAHEY PJ, KNOTT PT, et al. Assessing clinical trunk change with surface topography: anterior scoliosis correction as a model to evaluate curve progression. Eur Spine J. 2021;30(12): 3533-3539.
[30] MINOTTI M, NEGRINI S, CINA A, et al. Deep learning prediction of curve severity from rasterstereographic back images in adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2023. doi: 10.1007/s00586-023-08052-1.
[31] ZHAO Y, QI L, DING C, et al. Characteristics of Sciatic Scoliotic List in Lumbar Disc Herniation. Global Spine J. 2024;14(3):894-901.
[32] WU W, CHEN Y, YU L, et al. Coronal and sagittal spinal alignment in lumbar disc herniation with scoliosis and trunk shift. J Orthop Surg Res. 2019;14(1): 264.
[33] 冯宇. 冯天有教授脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症学术思想研究[D]. 北京: 中国人民解放军军医进修学院,2012.
[34] 冯伟. 新医正骨疗法治疗难治型旋盆翘臀型腰椎间盘突出症的临床研究[J]. 空军航空医学,2020,36(4):307-309.
[35] 陈龙, 刘伟东, 张维顺, 等. 微创与开放TLIF治疗腰椎间盘突出伴功能性侧弯[J]. 中国矫形外科杂志,2022,30(18):1708-1711.
[36] 吕立江, 李景虎, 杨超, 等. 杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症疗效及对Cobb角影响[J]. 中国骨伤,2021,34(1):86-90.
[37] ENDO K, SUZUKI H, TANAKA H, et al. Sagittal spinal alignment in patients with lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2010;19(3):435-438.

引言

腰椎间盘突出症是退行性脊柱疾病中的常见类型之一，其发生率较高。冯天有教授[1]提出椎体位移是损伤退变性脊柱疾病发病的主要病理改变，患椎发生位移后，生物力学改变进而出现髓核突出压迫神经等病理变化并产生临床症状，机体为减轻疼痛利用骨盆倾斜、脊柱侧弯等机制进行调节，因此出现了以腰曲变平、腰骶上移、旋盆翘臀和旋腰挺胸为特点的四步腰型变化规律(图1)。历史沿革证明了以“四步腰型”对腰椎间盘突出症患者分型可以有效判断病情、病程及预后[2]。在此基础上冯伟教授提出下腰曲线(弹性固定)转折点成角概念，即通过表面形貌技术[3-7]，在背部体表云纹图上测量三维侧凸角，以冠侧凸反映脊柱冠状面侧弯程度，以矢侧凸反映矢状位屈伸，以横截凸反映脊柱的旋转及双侧肌肉的不对称性，并已印证其作为客观量化“四步腰型”的关键指标。
根据椎体位移是主要病理改变，利用脊柱定点旋转复位法纠正单(多)个椎体位移，从而恢复椎体正常解剖位置，使脊柱在力学上重新平衡。过去多项研究证明脊柱定点旋转复位法对治疗腰椎间盘突出症有很好的临床效果[8-11]。以往的研究发现，手法治疗前后影像学检查均没有显示突出髓核、受压神经根在空间上的明显改
变[12-14]，因此临床评估手段也主要以医生的查体评估(一竖四横评估法)、X射线片Cobb角的变化和患者的主观感受为依据[15-19]。一竖四横评估法以医生的望诊为依据，具有主观性和经验性的特点，且不能定量反映治疗前后的变化[20]。X射线片上Cobb角仅能反映冠状面的变化，忽视了骨盆倾斜及胸廓扭转产生的三维变化，且Cobb角的测量以弯曲两端最倾斜的椎体为标准，由于测量人员不同，会对最倾斜椎体判断不同而导致偏差。

由于缺乏对于四步腰型患者不同腰型特点下手法治疗前后的腰型变化规律定量描述的相关研究，此文旨在探索不同腰型患者治疗前后的变化规律，在三维侧凸角概念基础上，通过三维侧凸角定量研究四步腰型Ⅰ/Ⅱ型及Ⅲ/Ⅳ型患者治疗前后的差异，比较患者治疗后和健康受试者的差异，比较Ⅰ/Ⅱ型和Ⅲ/Ⅳ型患者三维侧凸角治疗变化量的差异，分析三维侧凸角各投影面内在相关性及常用临床疗效评分的相关性，探讨下腰曲线(弹性固定)转折点三维侧凸成角在评估新医正骨疗法治疗腰椎间盘突出症患者疗效中的应用价值。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计 回顾性对照试验，使用独立样本t检验、配对样本t检验、卡方检验、非参数检验、Pearson相关和Spearman相关设计。
1.2 时间及地点 试验于2023年3-12月在空军特色医学中心中西医结合正骨科完成。
1.3 对象
1.3.1 病例选择
诊断标准：根据《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南》《腰椎间盘突出症诊疗指南》和《中西医结合治疗软组织损伤》中腰椎间盘突出症的诊断标准[21-22]，以及患者临床症状、体格检查、影像学确诊腰椎间盘突出症。
纳入标准：①符合上述腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄15-75岁；③触诊见：患椎棘突向左或右偏歪；患椎上下棘间隙宽窄不等；患椎棘突旁压痛，或伴有向下肢放射痛；患椎棘上韧带触之厚，压痛明显；④研究期间患者有多次入院记录，纳入首次出入院记录。
排除标准：①腰椎发育异常、骨折、肿瘤、结核、炎症性疾病；②先天性脊柱侧弯、神经肌肉性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯或胸椎侧弯明显；③患帕金森病、肌萎缩侧索硬化症或其他神经系统疾病；④有焦虑、抑郁及其他心理障碍。
根据诊断标准及纳排标准，顺次纳入2023年3-12月在空军特色医学中心中西医结合正骨科住院治疗的腰椎间盘突出症患者149例，其中男96例，女53例；年龄15-75岁；四步腰型腰曲变平型(Ⅰ型)、腰骶上移型(Ⅱ型)患者94例，旋盆翘臀型(Ⅲ型)、旋腰挺胸型(Ⅳ型)患者55例。
1.3.2 健康组选择另纳入10名来空军特色医学中心体检的健康志愿者，均为男性，年龄20-45岁。
健康组纳入标准：①近 1 年无腰痛、下肢放射性麻痛；②腰椎查体无棘突偏歪、棘上韧带肿胀压痛、棘突上下间隙宽窄不等及棘突旁压痛等体征；③既往无腰椎间盘突出症病史。
所有受试者均知情同意并自愿参与此次研究。该研究的实施符合空军特色医学中心的相关伦理要求，伦理批准号：空特(科研)第 2022-171-YJ01，2022-171-YJ02。
1.4 方法
1.4.1 患者分组将纳入的149例腰椎间盘突出症患者以冠侧凸为标准进行分组，冠侧凸< 5.43°为Ⅰ/Ⅱ型，≥ 5.43°为Ⅲ/Ⅳ型[23]。
背部体表云纹图的采集：首先采用双目立体视觉相机进行站姿中立位下背部体表地形图采集。将采集的三维空间坐标数据点云存储于人体脊柱形态评价系统(北京工业大学开发)内，利用该三维数据点云生成伪彩云纹图，通过伪彩云纹图提取三维脊沟曲线，从而确定下腰曲线转折点。双目立体视觉测量的扫描器购自天远三维科技有限公司(型号：D800)，位置定位精度优于 0.001 m/2.5 m，测量综合角度误差优于 0.05°。由 1 名技师操作，该技师不知晓患者腰型，利用软件对患者三维侧凸角进行测量，见图2。

三维侧凸角：又称引起下腰曲线(弹性固定)转折点的三维成角，此点为考察点，包括冠侧凸、矢侧凸和横截凸：①冠侧凸：指过考察点的脊沟曲线的空间切线在冠状位的投影线与竖直线的夹角，定义左为正值、右为负值；②矢侧凸：指过考察点的脊沟曲线的空间切线在矢状位的投影线与竖直线的夹角，定义空间切线位于竖直线前方为正值、后方为负值；③横截凸：指过考察点的截面曲线的空间切线在轴位的投影线与水平线的夹角，定义左侧高计算的横截凸为正值、右侧高计算的横截凸为负值。见图3。

1.4.2 治疗方法 Ⅰ/Ⅱ型患者实行以下治疗方法：①采用脊柱定点旋转复位法，纠正椎体位移，2次/周；②为有利于调整椎体位移或复位后椎体位移的稳定，必要时实行位移节段后关节囊封闭治疗(泼尼松龙注射液25 mg+2%利多卡因注射液2 mL)，不超过1次/周；③腰部中药热敷(空军特色医学中心协定处方)，2次/d。以上治疗方法共治疗2周。
Ⅲ/Ⅳ型患者在Ⅰ/Ⅱ型治疗基础上增加：①矫形鞋(鞋底高低根据骨盆倾斜旋转的程度而定)，住院期间每日穿矫形鞋行走30 min，直至出院；②对于Ⅲ/Ⅳ型患者身体畸形导致的肌痉挛处或腰部应力点处实行药物封闭治疗(泼尼松龙注射液25 mg+2%利多卡因注射液2 mL)，不超过1次/周。
1.5 主要观察指标 收集Ⅰ/Ⅱ型和Ⅲ/Ⅳ型患者年龄、体质量指数、入院时和出院时的三维侧凸角、疼痛目测类比评分和 Oswestry功能障碍指数。通过两组患者出入院的三维侧凸角定量比较治疗前后的差异，通过两组出院后三维侧凸角和健康受试者比较揭示手法治疗不同腰型的规律，应用入院时两组三维侧凸角、目测类比评分和Oswestry功能障碍指数分析三维侧凸角3个截面角的相关性以及三维侧凸角和主观量表的相关性。
目测类比评分主要评估患者的主观疼痛感觉，0分表示不存在任何疼痛，1-3分表示轻度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示严重疼痛。
Oswestry功能障碍指数主要评估患者的疼痛和功能受限程度，共有10个项目，每个项目0-5分，分数越高表示患者疼痛及功能受限越严重。
1.6 统计学分析 采用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析。所有数据进行正态性检验和方差齐性检验，以P < 0.05视为差异有显著意义。符合正态分布采用x±s表示，不符合正态分布采用Md(P25，P75)描述。两组患者进行基线数据比较、各组患者治疗前后数据比较，如果符合正态分布采用t检验(独立样本t检验、配对样本t检验)，不符合正态分布采用非参数检验(Wilcoxon Signed Rank检验、Mann-Whitney U检验)。3组数据的比较，符合正态分布采用方差分析，否则采用非参数检验。两组性别构成比采用卡方检验。各指标之间相关性分析采用Pearson相关或Spearman相关。文章统计学方法已经空军特色医学中心生物统计学专家审核。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

腰椎间盘突出症是一种影响患者身心健康和生活状态的常见脊柱疾病，因其髓核突出压迫神经根刺激，机体产生相应机制代偿而出现脊柱畸形，这种畸形又称为坐骨神经性脊柱侧弯。不少学者发现坐骨神经性脊柱侧弯在腰椎间盘突出症患者中有着很高的出现率[16，24]，并且临床研究发现这种非结构性脊柱侧弯若不加以治疗将会进一步发展成为结构性脊柱侧弯，因此对于这种代偿畸形的纠正成为现代医学研究的重点。目前临床通常采用脊柱侧弯的指标对治疗进行评判，包括Cobb角、躯干偏移、顶点椎体平移、椎体旋转、各类矢状位参数(腰椎前凸角、胸椎后凸角)等[25-27]。
冯天有教授认为上述脊柱侧弯等是在患椎发生位移后机体进行自体调节的一系列代偿过程，根据其规律提出“四步腰型”，并以此为指导，通过脊柱定点旋转复位法纠正患椎位移，恢复椎体正常解剖位置，建立新的脊柱内外平衡，从而使身体代偿畸形逐渐恢复[2]。上述提及的临床常用指标无法显示出脊柱的横截面扭转情况，无法描述‘腰型’变化规律，且传统影像学指标的采集均需要基于放射性检查，这种长期、频繁的放射性照射，可能对患者健康产生不利影响。随着光学技术的进步，表面形貌度量的检查作为一种无辐射的检查方法在脊柱侧弯的诊治和评估中占有愈加重要的地位[28-30]。基于此技术上冯伟教授提出下腰曲线(弹性固定)转折点成角概念，并临床研究已印证其作为客观量化“四步腰型”的关键指标。此次研究在该概念客观评估腰型基础上，利用表面形貌度量方法计算下腰曲线弹性固定转折点的三维侧凸角，通过无辐射的方法更加全面收集腰椎手法治疗前后三维空间层面上的信息并总结特点，从而探讨三维侧凸角在新医正骨疗法治疗腰椎间盘突出症患者疗效中的应用价值。
此次研究分析了四步腰型Ⅰ/Ⅱ型及Ⅲ/Ⅳ型患者治疗前后的差异，比较了Ⅰ/Ⅱ型、Ⅲ/Ⅳ型患者治疗后参数和健康受试者的差异，以及Ⅰ/Ⅱ型患者和Ⅲ/Ⅳ型患者三维侧凸角治疗变化量的差异，并探索了三维侧凸角各投影面内在相关性及其与常用临床疗效评分的相关性。结果显示，Ⅰ/Ⅱ型和Ⅲ/Ⅳ型患者治疗前冠侧凸、矢侧凸、横截凸、目测类比评分和Oswestry功能障碍指数相比差异均有显著性意义，Ⅰ/Ⅱ型和Ⅲ/Ⅳ型患者治疗后冠侧凸、矢侧凸、横截凸、目测类比评分和Oswestry功能障碍指数均有好转。通过比较两组治疗后和健康受试者的数据发现，治疗后Ⅰ/Ⅱ型患者和健康受试者冠侧凸、矢侧凸和横截凸均无统计学差异，治疗后Ⅲ/Ⅳ型患者矢侧凸和健康受试者无统计学差异，但冠侧凸和横截凸差异仍有显著性意义，这种差异作者认为是治疗时间太短，通过后续的治疗将会改善。通过比较两组治疗前后三维侧凸角的变化值发现，手法治疗对于Ⅲ/Ⅳ型三位侧凸角的变化量明显大于Ⅰ/Ⅱ型患者，并且发现冠侧凸的变化和矢侧凸、横截凸的变化有相关性。将各指标进行相关性分析发现，三维侧凸角各个平面的角度均有一定的相关性，三维侧凸角与主观量表之间也有一定的相关性。
研究分析四步腰型Ⅰ/Ⅱ型和Ⅲ/Ⅳ型基线数据，Ⅰ/Ⅱ型患者的冠侧凸、矢侧凸和横截凸均和Ⅲ/Ⅳ型有显著差异，临床中Ⅲ/Ⅳ型腰椎间盘突出症患者病情较严重，机体因椎体位移后一系列代偿变化而出现躯体侧弯、胸廓旋转等现象，而Ⅰ/Ⅱ型患者脊柱一般无明显旋转侧弯。矢侧凸反映脊柱矢状位的屈伸，Ⅲ/Ⅳ型患者因代偿而出现腰部前倾(图5)，但Ⅰ/Ⅱ型患者仍能够保持站立位的直立(图6)。通过与正常受试者的比较发现Ⅰ/Ⅱ型患者和健康受试者仍存在冠状面、矢状面和横截面的差异，这些差异是通过肉眼难以观测到的。ZHAO等[31]在一项回顾性研究中发现，坐骨神经性侧弯患者的矢状位失衡加重，表现为腰椎前凸、胸椎后凸的减少，矢状垂直轴向前移动。但WU等[32]的研究中发现，坐骨神经性脊柱侧弯患者的胸椎后凸增加，但两者均认可腰椎前凸角的减少，此文在重建人体背部体表形貌地形图时也发现Ⅲ/Ⅳ型患者较Ⅰ/Ⅱ型患者脊柱矢状位更加失衡(图7)。但此次研究中实际测量的矢侧凸与之前研究的测量有一定差异，分析原因为前期研究中未能发现矢侧凸的方向问题，实际测量中患者的矢状位空间切线位于竖直线前方或后方，如果不考虑其方向性，将会造成测量的差异。

此次研究通过三维侧凸角定量评估，结果显示四步腰型Ⅰ/Ⅱ型和Ⅲ/Ⅳ型患者治疗前后身体畸形的改变均有显著差异，这种定量化的指标将有助于医生对于其治疗情况的评估。冯天有教授提出当单(多)个椎体位移后，机体的内平衡失调，脊柱曲线出现三维方向上的病理变化，从而表现在脊沟曲线的变平、侧弯、旋转[2]。当单(多)个椎体位移被纠正时，脊沟曲线得以恢复，研究中发现四步腰型Ⅰ/Ⅱ型患者经过手法治疗后三维侧凸角与健康受试者已无差异，但Ⅲ/Ⅳ型患者在冠侧凸和横截凸上仍存在差异，没有恢复到正常人的体姿体态。考虑原因可能是此文中Ⅲ/Ⅳ型患者仅记录了当次出入院数据，然而临床发现许多患者仍需要再次入院或多次门诊治疗，这与冯宇[33]研究发现随着体态变化的升级(Ⅰ-Ⅳ)，脊柱定点旋转复位法临床治愈腰椎间盘突出症所需时间也逐渐增加相一致。并且冯伟[34]在临床治疗中发现部分难治型Ⅲ/Ⅳ型患者会出现3级代偿，这种代偿涉及到胸椎、腰椎、骨盆(图1D)，胸部出现与腰部相反的代偿曲线，这种曲线所需纠正时间更多。陈龙等[35]采用经椎间孔腰椎融合术治疗腰椎间盘突出伴功能性侧弯，平均随访时间为20个月，研究发现末次随访后功能性侧弯已基本消失。吕立江等[36]采用杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出伴坐骨神经侧弯发现，治疗1个月后患者非结构性侧弯改善，但并未恢复正常。因此可以发现，对于腰椎间盘突出的严重身体畸形，无论采取何种治疗方法，均无法实现短时间内畸形的恢复。将治疗过后的四步腰型Ⅲ/Ⅳ型患者重新进行腰型的分型，发现55例患者中有38例由Ⅲ/Ⅳ型腰转变为Ⅰ/Ⅱ型，甚至部分患者完全康复与正常人无明显差异，其余17例三维侧凸角均有改变，但由于身体畸形较为严重，无法通过一次治疗改变腰型。过去医生对于患者是否需要再次入院治疗或持续门诊治疗仅以望诊判断，通过三维侧凸角将有助于医生判断患者下一阶段是否需要继续治疗。此次研究中还发现Ⅲ/Ⅳ型患者手法治疗三维侧凸角的变化值大于Ⅰ/Ⅱ型患者，表明手法改善身体畸形在Ⅲ/Ⅳ型患者中体现更加明显，并且在临床应用中，也可以根据其变化值的大小反映病情的严重程度。将三维侧凸角变化值进行两两相关分析后发现，冠侧凸的变化和矢侧凸、横截凸的变化均有着弱相关，这虽然解释了脊柱三维空间内的恢复不是孤立的，但其弱相关性也反映着某一截面变化可能并不会引起另一截面的改变，从而解释了为什么Ⅲ/Ⅳ型患者矢侧凸恢复，但冠侧凸和横截凸还未完全恢复正常。
通过三维侧凸角各个平面进行相关性分析，发现腰椎间盘突出症导致的代偿畸形每两个平面之间角度均有弱相关，这在以往的研究中是没有被证实的。此文首次将表面形貌指标与主观量表做相关性研究，发现三维侧凸角与主观量表之间存在着相关性。ENDO等[37]发现腰椎间盘突出症患者的矢状位平衡与日本骨科协会评分呈负相关，当矢状位失衡时，矢状位平衡减小，此时评分变大，这与此次研究结果基本相符。但这种相关性为弱相关，考虑可能与疾病的急慢性期有关，当机体侧弯重新获得代偿平衡后，此时疾病处于稳定期，对患者生活状态的影响较小。
综上所述，此文基于表面形貌技术，在三维侧凸角可客观对腰型患者进行定量评估的基础上，进一步探索三位侧凸角在新医正骨疗法疗效评估中的应用效果。研究发现三维侧凸角在定量评估手法治疗前后脊柱畸形程度具有很好的作用，并且通过定量化的指标能够揭示患者治疗前后病情变化规律。腰椎间盘突出症脊柱侧弯患者脊柱三维结构上两两平面存在相关性，证实了单一平面参数评估脊柱侧弯的局限性。并且此文首次将体表形貌数据和主观量表之间进行相关性研究，通过三维侧凸角反映影响患者生活状态的严重程度。总体来说，此次研究初步说明了三维侧凸角在评价新医正骨疗法疗效中的适用性和指导意义。

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三维侧凸角定量评估手法治疗腰椎间盘突出症的近期效果

Short-term effect of manipulation therapy for lumbar disc herniation quantitatively evaluated by three-dimensional scoliosis angle

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[1]	张春霖, 侯曌华, 严旭, 姜岩, 付苏, 宁永明, 李东哲, 董超, 刘小康, 王永魁, 曹争明, 杨腾跃. 腰椎“内聚式”对称减压人工诱导突出椎间盘自然回缩的减压机制[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(9): 1810-1819.
[2]	鹿麒, 孙玛骥, 王学志, 宋婷, 马一鸣, 袁峰, 陈宏亮. 两种可视化关节突成型技术治疗L5-S1椎间盘突出症：临床结局半年随访评价[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(9): 1841-1847.
[3]	冯志萌, 孙宁, 孙兆忠, 李岳飞, 刘昌震, 李洒. 影像三维重建安全辅助单孔分体内镜治疗L5/S1极外侧腰椎间盘突出症[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(9): 1876-1882.
[4]	王佩光, 张小文, 麦美斯, 黎璐茜, 黄浩. 广义估计方程评估浮针法联合穴位埋线治疗不同分期膝骨关节炎的疗效[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(8): 1565-1571.
[5]	支芳, 朱满华, 熊伟, 林星镇. 腰椎间盘突出症模型大鼠疼痛的针刺干预[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(5): 936-941.
[6]	张文怡, 尹昭, 张健. 渗透树脂联合美白技术修复微裂氟斑牙[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(4): 686-691.
[7]	杨煜, 李英豪, 多壮志, 周定容. 整体功能性体育锻炼对腰椎间盘突出症术后患者腰椎生物力学的影响[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7096-7101.
[8]	刘宁, 孙英晋, 黄珑, 冯硕, 陈向阳. 胫骨假体在牛津单髁置换过程中的最优旋转角度[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7158-7164.
[9]	江泽华, 杜文君, 任志帅, 崔皓竣, 朱如森. 经Kambin三角穿刺椎体成形治疗骨质疏松压缩性骨折：安全性和有效性评价[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7181-7188.
[10]	郑晓东, 高山, 韩文瑾, 刘立俊, 贾梦龙, 于龙潭. 青少年特发性脊柱侧弯治疗的可视化分析[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(3): 645-653.
[11]	苟艳芸, 侯美金, 江征, 陈少清, 陈祥, 高誉展, 王芗斌. 特发性脊柱侧弯患者步行生物力学特征：三维运动捕捉的横断面分析[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(3): 471-477.
[12]	刘晓印, 张建群, 陈振, 梁思敏, 王志强, 马宗军, 马荣, 戈朝晖. 斜外侧椎间融合联合侧方钢板固定治疗单节段腰椎退变性疾病的短期疗效[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(3): 531-537.
[13]	贺凯, 邢文华, 刘胜祥, 白贤明, 周晨, 高旭, 乔宇, 何强, 高志宇, 郭圳, 包阿如汗, 李查德. 有限元法构建退行性脊柱侧弯模型：病因与治疗中的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(3): 572-578.
[14]	张子瑜, 陈龙豪, 盛威, 吕涵哲, 沈颖, 王炳豪, 吕智桢, 吕立江 . 人工智能应用于腰椎间盘突出症诊疗：推动诊治手段向规范化、高效化、精准化[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(29): 6269-6276.
[15]	李唐波, 张楠, 郝国兵, 刘昆, 乔林, 朱泽兴, 宋迪煜. 经皮弯角椎体骨水泥注射成形治疗骨质疏松性胸腰椎椎体上1/3压缩骨折[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(28): 5977-5984.