糖尿病对初次全膝关节置换围术期失血量和疼痛的影响

doi:10.12307/2023.928

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (9): 1383-1387.doi: 10.12307/2023.928

• 人工假体 artificial prosthesis • 上一篇下一篇

糖尿病对初次全膝关节置换围术期失血量和疼痛的影响

齐浩东1，鲁超2，徐韩博1，王孟飞1，郝阳泉2

1陕西中医药大学，陕西省咸阳市 712000；2西安交通大学附属红会医院，陕西省西安市 710000

收稿日期:2022-12-15 接受日期:2023-02-20 出版日期:2024-03-28 发布日期:2023-07-25
通讯作者: 郝阳泉，博士，主任医师，硕士研究生导师，西安交通大学附属红会医院，陕西省西安市 710000
作者简介:齐浩东，男，1999年生，黑龙江省庆安县人，汉族，陕西中医药大学在读硕士，主要从事骨科疾病的临床与基础研究。
基金资助:
陕西省科技厅一般项目社会发展领域(2020SF-292)，项目负责人：鲁超

Effect of diabetes mellitus on perioperative blood loss and pain after primary total knee arthroplasty

Qi Haodong1, Lu Chao2, Xu Hanbo1, Wang Mengfei1, Hao Yangquan2

1Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712000, Shaanxi Province, China; 2Xi’an Honghui Hospital Affiliated to Xi'an Jiaotong University, Xi’an 710000, Shaanxi Province, China

Received:2022-12-15 Accepted:2023-02-20 Online:2024-03-28 Published:2023-07-25
Contact: Hao Yangquan, MD, Chief physician, Master’s supervisor, Xi’an Honghui Hospital Affiliated to Xi'an Jiaotong University, Xi’an 710000, Shaanxi Province, China
About author:Qi Haodong, Master candidate, Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712000, Shaanxi Province, China
Supported by:
the General Project Social Development Field of Shaanxi Provincial Department of Science and Technology, No. 2020SF-292 (to LC)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

糖尿病：是老年人群中常见的慢性代谢性疾病，患者的血糖水平升高，随着时间的推移，它可以导致心脏、血管、肾脏和神经严重损伤。糖尿病也与骨性关节炎、骨质疏松症等骨科疾病密切相关。
全膝关节置换术：是通过外科手术的方式用人工关节植入物替换损坏的关节软骨等部分，是治疗膝关节骨关节炎和类风湿关节炎患者疼痛和功能障碍的主要手术方式。

背景：全膝关节置换是终末期骨关节炎的主要治疗措施，但糖尿病会影响治疗效果和预后等。

目的：探讨糖尿病对初次全膝关节置换围术期失血量和置换后疼痛的影响。
方法：回顾性分析2021年1-4月在西安交通大学附属红会医院骨坏死与关节重建病区行初次全膝关节置换且符合纳入标准的154例患者的临床资料，根据糖尿病诊断标准分为非糖尿病组与糖尿病组，其中糖尿病组32例，男性9例，女性23例，年龄55-80(66.58±7.16)岁；非糖尿病组122例，男性34例，女性88例，年龄44-83(66.69±6.63)岁。记录两组患者围术期失血量(全失血量、隐性失血量、血红蛋白下降值和红细胞压积下降值)，记录置换前和置换后的目测类比评分、HSS评分、Caprini评分等。

结果与结论：①非糖尿病组的全失血量(729.93±233.83) mL显著低于糖尿病组(853.69±184.91) mL，差异有显著性意义(P < 0.05)，非糖尿病组的隐性失血量(624.40±233.19) mL显著低于糖尿病组(749.08±179.49) mL，差异有显著性意义(P < 0.05)；②置换前和置换后1个月非糖尿病组目测类比评分显著低于糖尿病组，差异有显著性意义(P < 0.05)，置换后3 d和置换后3个月非糖尿病组与糖尿病组的目测类比评分差异无显著性意义(P > 0.05)；③置换后1个月非糖尿病组HSS评分明显高于糖尿病组，差异有显著性意义(P < 0.05)，而置换后3个月两组HSS评分差异无显著性意义(P > 0.05)；④置换前和置换后3 d两组间Caprini评分差异无显著性意义(P > 0.05)；⑤结果表明，患糖尿病会增加初次全膝关节置换的全失血量和隐性失血量，在全膝关节置换后短期内，糖尿病会增加患者疼痛并影响关节功能恢复，但随时间延长其影响会逐渐消失。

https://orcid.org/0000-0002-0895-9713 (齐浩东)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 全膝关节置换术, 糖尿病, 骨关节炎, 全失血量, 隐性失血量, 视觉模拟评分, 康复

Abstract: BACKGROUND: Total knee arthroplasty is the main therapeutic regimen for end-stage osteoarthritis. However, diabetes mellitus can affect the treatment effect and prognosis.
OBJECTIVE: To explore the effect of diabetes mellitus on perioperative blood loss and postoperative pain in patients undergoing primary total knee arthroplasty.
METHODS: A retrospective study was conducted on 154 patients who underwent primary total knee arthroplasty and met the inclusion criteria in the Osteonecrosis and Joint Reconstruction Ward of Xi’an Honghui Hospital Affiliated to Xi’an Jiaotong University from January to April 2021. Patients were divided into a non-diabetic group and a diabetic group according to their diagnosis, with 32 cases in the diabetic group, 9 males and 23 females, aged 55 to 80 (66.58±7.16) years and 122 cases in the non-diabetic group, 34 males and 88 females, aged 44 to 83 (66.69±6.63) years. Perioperative blood loss (including total blood loss, hidden blood loss, the falling value of hemoglobin and hematocrit) was calculated for both groups. Visual analog scale scores, hospital for special surgery knee score, and Caprini scores were recorded preoperatively and postoperatively.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Total blood loss was significantly lower in the non-diabetic group (729.93±233.83 mL) than that in the diabetic group (853.69±184.91 mL) (P < 0.05). Latent hidden blood loss was also significantly lower in the non-diabetic group (624.40±233.19 mL) than that in the diabetic group (749.08±179.49 mL) (P < 0.05). (2) In the non-diabetic group, the visual analog scale scores preoperatively and 1 month postoperatively were significantly lower than those in the diabetic group (P < 0.05). The differences in visual analog scale scores at 3 days and 3 months postoperatively between the non-diabetic group and the diabetic group were not statistically significant (P > 0.05). (3) The hospital for special surgery knee score at 1 month postoperatively was significantly higher in the non-diabetic group than that in the diabetic group (P < 0.05). There was no significant difference in hospital for special surgery knee score between the two groups at 3 months postoperatively (P > 0.05). (4) There was no statistically significant difference in preoperative and postoperative Caprini scores between the two groups (P > 0.05). (5) It is concluded that having diabetes increases total and occult hidden blood loss in primary total knee arthroplasty. In the short term after total knee arthroplasty, diabetes increases the patient’s pain and affects the recovery of joint function, but the negative effects fade with time.

Key words: total knee arthroplasty, diabetes mellitus, osteoarthritis, total blood loss, hidden blood loss, visual analog scale score, rehabilitation

中图分类号:

齐浩东, 鲁超, 徐韩博, 王孟飞, 郝阳泉. 糖尿病对初次全膝关节置换围术期失血量和疼痛的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1383-1387.

Qi Haodong, Lu Chao, Xu Hanbo, Wang Mengfei, Hao Yangquan. Effect of diabetes mellitus on perioperative blood loss and pain after primary total knee arthroplasty[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(9): 1383-1387.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析纳入患者154例，分为2组，均完成平均3个月的随访并全部进入结果分析。
2.2 两组患者基线资料比较此次研究共回顾性分析212例全膝关节置换患者资料，经纳入排除标准筛查后共纳入154例患者，分为非糖尿病组(122例)与糖尿病组(32例)。两组患者的年龄、性别、体质量指数、手术侧别、病程等均无统计学差异(P > 0.05)，见表2。两组患者术前指标包括血红蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原和血小板计数均无统计学差异(P > 0.05)，见表3。

2.3 试验流程图见图1。

2.4 两组患者失血量及相关指标比较非糖尿病组的平均手术时间与糖尿病组无显著差异(P > 0.05)。非糖尿病组患者的平均全失血量明显小于糖尿病组(P < 0.05)。同样，非糖尿病组的隐性出血量要明显小于糖尿病组(P < 0.05)。两组间的平均术中出血量差异无显著性意义(P > 0.05)。平均红细胞压积下降值和血红蛋白下降值在非糖尿病组中明显更低(P < 0.05)。非糖尿病组的围术期输血率低于糖尿病组，但两组间差异无显著性意义(P > 0.05)，见表4。

2.5 两组患者目测类比评分、HSS评分和Caprini评分比较非糖尿病组的术前目测类比评分要低于糖尿病组，差异有显著性意义(P < 0.05)。非糖尿病组的术后3 d平均目测类比评分要高于糖尿病组，但差异无显著性意义(P > 0.05)。非糖尿病组术后1个月目测类比评分要显著低于糖尿病组(P < 0.05)。非糖尿病组术后3个月目测类比评分与糖尿病组间差异无显著性意义(P > 0.05)，见表5。

非糖尿病组术后1个月HSS评分要显著高于糖尿病组(P < 0.05)。非糖尿病组术后3个月HSS评分与糖尿病组间差异无显著性意义(P > 0.05)。在Caprini评分方面，无论是术前还是术后3 d，非糖尿病组的平均Caprini评分都要低于糖尿病组，但两组间差异无显著性意义(P > 0.05)，见表5。
2.6 两组患者其他术后指标比较所有患者均无术后深静脉血栓形成。糖尿病组患者中出现2例伤口脂肪液化。两组患者皆无感染事件发生。

参考文献

[1] MANDL LA. Osteoarthritis year in review 2018: clinical. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(3):359-364.
[2] PAN P, SONG K, YAO Y, et al. The Impact of Intraoperative Hypothermia on Blood Loss and Allogenic Blood Transfusion in Total Knee and Hip Arthroplasty: A Retrospective Study. Biomed Res Int. 2020;2020: 1096743.
[3] 王云龙,甄平.单侧全膝关节置换围置换期的隐性失血:问题与特点[J].中国组织工程研究,2018,22(11):1786-1791.
[4] TEDESCO D, GORI D, DESAI KR, et al. Drug-Free Interventions to Reduce Pain or Opioid Consumption After Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Surg. 2017;152(10):e172872.
[5] 徐欣,李向华,丁立荣,等.应用综合评估量表对糖尿病慢性伤口感染患者伤口愈合和生活质量的影响[J].中国病案,2021,22(5): 107-109.
[6] GU A, WEI C, ROBINSON HN, et al. Postoperative Complications and Impact of Diabetes Mellitus Severity on Revision Total Knee Arthroplasty. J Knee Surg. 2020;33(3):228-234.
[7] VERONESE N, COOPER C, REGINSTER JY, et al. Type 2 diabetes mellitus and osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2019;49(1):9-19.
[8] RIOS-ARCE ND, HUM NR, LOOTS GG. Interactions Between Diabetes Mellitus and Osteoarthritis: From Animal Studies to Clinical Data. JBMR Plus. 2022;6(5):e10626.
[9] BERRÍOS-TORRES SI, UMSCHEID CA, BRATZLER DW, et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg. 2017;152(8):784-791.
[10] MARADIT KREMERS H, SCHLECK CD, LEWALLEN EA, et al. Diabetes Mellitus and Hyperglycemia and the Risk of Aseptic Loosening in Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2017;32(9S):S251-S253.
[11] MA RCW. Epidemiology of diabetes and diabetic complications in China. Diabetologia. 2018;61(6):1249-1260.
[12] CITAK M, TOUSSAINT B, ABDELAZIZ H, et al. Elevated HbA1c is not a risk factor for wound complications following total joint arthroplasty: a prospective study. Hip Int. 2020;30(1_suppl):19-25.
[13] 陈莉明,陈伟,陈燕燕,等.成人围手术期血糖监测专家共识[J].中国糖尿病杂志,2021,29(2):81-85.
[14] NADLER SB, HIDALGO JH, BLOCH T. Prediction of blood volume in normal human adults. Surgery. 1962;51(2):224-232.
[15] GROSS JB. Estimating allowable blood loss: corrected for dilution. Anesthesiology. 1983;58(3):277-280.
[16] HAWKER GA, MIAN S, KENDZERSKA T, et al. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63 Suppl 11:S240-252.
[17] YING C, GUO C, WANG Z, et al. A Prediction Modeling Based on the Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Score for Poor Postoperative Functional Prognosis of Elderly Patients with Patellar Fractures. Biomed Res Int. 2021;2021:6620504.
[18] ZHOU H, HU Y, LI X, et al. Assessment of the Risk of Venous Thromboembolism in Medical Inpatients using the Padua Prediction Score and Caprini Risk Assessment Model. J Atheroscler Thromb. 2018; 25(11):1091-1104.
[19] CHARLIER E, DEROYER C, CIREGIA F, et al. Chondrocyte dedifferentiation and osteoarthritis (OA). Biochem Pharmacol. 2019;165:49-65.
[20] 廖德发.我国骨性关节炎流行病学调查现状[J].微创医学,2017, 12(4):521-524.
[21] MORA JP, SCUDERI GR. Minimally Invasive Total Knee Arthroplasty: Does Surgical Technique Actually Impact the Outcome? Orthop Clin North Am. 2020;51(3):303-315.
[22] GUNARATNE R, PRATT DN, BANDA J, et al. Patient Dissatisfaction Following Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review of the Literature. J Arthroplasty. 2017;32(12):3854-3860.
[23] WEBB ML, GOLINVAUX NS, IBE IK, et al. Comparison of Perioperative Adverse Event Rates After Total Knee Arthroplasty in Patients With Diabetes: Insulin Dependence Makes a Difference. J Arthroplasty. 2017; 32(10):2947-2951.
[24] SAIKI Y, OJIMA T, KABATA T, et al. Gradual exacerbation of knee flexion angle after total knee arthroplasty in patients with diabetes mellitus. Mod Rheumatol. 2021;31(6):1215-1220.
[25] 丁罗宾,赵佳,关健,等.糖尿病对膝关节置换术失血及早期疗效的影响[J].中国矫形外科杂志,2019,27(11):961-965.
[26] ZHENG Y, LEY SH, HU FB. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(2): 88-98.
[27] KISCHER CW, SPEER DP. Microvascular changes in Dupuytren’s contracture. J Hand Surg Am. 1984;9A(1):58-62.
[28] QIAO L, LI Y, SUN S. Insulin Exacerbates Inflammation in Fibroblast-Like Synoviocytes. Inflammation. 2020;43(3):916-936.
[29] HAMADA D, MAYNARD R, SCHOTT E, et al. Suppressive Effects of Insulin on Tumor Necrosis Factor-Dependent Early Osteoarthritic Changes Associated With Obesity and Type 2 Diabetes Mellitus. Arthritis Rheumatol. 2016;68(6):1392-1402.
[30] LAIGUILLON MC, COURTIES A, HOUARD X, et al. Characterization of diabetic osteoarthritic cartilage and role of high glucose environment on chondrocyte activation: toward pathophysiological delineation of diabetes mellitus-related osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2015;23(9):1513-1522.
[31] ROSA SC, RUFINO AT, JUDAS FM, et al. Role of glucose as a modulator of anabolic and catabolic gene expression in normal and osteoarthritic human chondrocytes. J Cell Biochem. 2011;112(10):2813-2824.
[32] NA A, OPPERMANN LM, JUPITER DC, et al. Diabetes Mellitus Blunts the Symptoms, Physical Function, and Health-Related Quality of Life Benefits of Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review With Meta-analysis of Data From More Than 17 000 Patients. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(6):269-280.
[33] QIN W, HUANG X, YANG H, et al. The Influence of Diabetes Mellitus on Patients Undergoing Primary Total Lower Extremity Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2020;2020: 6661691.

引言

材料方法

1.1 设计回顾性分析，两组间数据比较使用独立样本t检验或非参数检验。
1.2 时间及地点收集2021年1-4月在西安交通大学附属红会医院骨坏死与关节重建科因膝骨关节炎接受全膝关节置换患者的临床资料。
1.3 对象
纳入标准：①西安交通大学附属红会医院骨坏死与关节重建病区因膝骨关节炎接受全膝关节置换治疗的患者；②术前诊断为膝骨关节炎(Kellgren-Lawrence分级Ⅲ、Ⅳ级患者)；③均为初次单侧全膝关节置换；④糖尿病患者除符合上述标准外还需经风湿免疫内分泌科诊断为糖尿病且糖化血红蛋白≥6.5%，所有糖尿病患者术前接受血糖监控，血糖控制平稳方可接受手术[13]。
排除标准：①双侧膝关节同期置换患者；②体质量指数≥35 kg/m2的患者；③患有恶性肿瘤的患者；④患血栓和贫血疾病的患者；⑤肾功能不全患者；⑥凝血功能障碍患者；⑦因精神或其他原因术后康复不良的患者。
此次研究共回顾性分析212例全膝关节置换患者资料，经纳入排除标准筛查后共纳入154例患者，非糖尿病患者122例，糖尿病患者32例。
该临床研究符合《赫尔辛基宣言》和西安交通大学附属红会医院对研究的相关伦理要求(伦理审批号：202302006，审批时间：2023-02-13)。手术主刀医师为郝阳泉主任医师，西安交通大学附属红会医院为三级甲等医院，符合开展全膝关节置换术的资质要求。患者及家属均对治疗过程完全知情同意，并签署了“知情同意书”。

1.4 材料见表1。

1.5 手术进程及术后管理所有患者使用同种关节假体。患者全身麻醉，消毒铺巾后，患侧抬腿后开启止血带，压力50 kPa，于髌骨内侧缘切开髌旁内侧支持带及关节囊，充分显露膝关节，清理关节增生骨赘及滑膜组织，分别对股骨及胫骨进行截骨，确定关节假体大小并进行假体安装，确定膝关节稳定、活动膝关节无阻碍感时，伸膝平直等待骨水泥硬化。骨水泥完全硬化后对多余骨水泥进行修剪，在关节囊中倒入氨甲环酸，松开止血带，直视下电凝止血，在髌上囊、膝关节两侧和鹅足处注射“鸡尾酒”(盐酸罗哌卡因注射液10 mL+地塞米松磷酸钠注射液4 mg+注射用生理盐水50 mL)，关闭关节囊并于关节腔内注射氨甲环酸1 g(溶于10 mL生理盐水)，止血带完全放松后静脉滴注氨甲环酸，逐层缝合切口，无需加引流管引流，无菌敷料加压包扎。术后给予镇痛[止痛泵和止痛药(艾瑞昔布)]、防血栓(阿哌沙班)和防感染治疗，术后1，3 d分别行血常规等相关生化检查。术后当日行直腿抬高和踝泵锻炼；术后第2天，在医生指导下进行压腿、屈膝(运用院内CPM机辅助，初始活动度为-5°-60°)和助行器辅助下行走锻炼。
1.6 主要观察指标记录所有患者基线资料包括年龄、性别、体质量指数、住院时间、手术侧别、病程、ASA分级、术前目测类比评分。收集术前实验室指标包括血红蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原和血小板计数。
主要指标：全失血量(根据性别、身高和体质量使用Nadler方程和Gross方法计算[14-15])，其次记录术中出血和隐性出血量，术中出血量为吸引瓶中血液量加缝合完毕时手术纱块净增质量，隐性出血量为全失血量减输血量加术中出血量，记录血红蛋白下降值、红细胞压积下降值，记录两组围术期输血患者数量。如果患者血红蛋白水平低于70 g/L，或出现贫血的临床症状(如轻度头痛、乏力、心悸、心动过速> 100次/min、尿量< 30 mL/h)则进行围术期输血。
次要指标：①术前、术后3 d、术后1个月和术后3个月的目测类比评分[16]，即通过游标尺测定疼痛等级，范围为1-10，分数越高疼痛程度越高；②术后3 d、术后1个月和术后3个月的美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS评分)[17]，从疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲畸形和膝关节不稳定性6个方面评估，总分100分，分数越高关节功能越好；③术后3 d血栓风险因素评分(Caprini评分)[18]，即外科深静脉血栓风险评估的常用评分标准，该标准纳入了大约40个不同的血栓风险形成因素，可以有效鉴别深静脉血栓高危患者，总分高于5分认为患者有深静脉血栓风险。
1.7 统计学分析使用SPSS 22.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料用x±s表示，使用独立样本t检验进行比较；不符合正态分布的计量资料采用非参数检验；计数资料采用χ2检验，P < 0.05 为差异有显著性意义。文章统计学方法已经陕西中医药大学生物统计学专家审核。

讨论

骨关节炎是一种以软骨降解为特征的退行性关节疾病，其特点包括关节滑膜炎症、软骨下骨硬化和骨赘生物增生等[19]。
骨关节炎的总患病率为15%且随年龄增长而增高[20]。全膝关节置换是终末期骨关节炎的有效治疗措施，近几十年来，接受全膝关节置换的骨关节炎患者持续增高[21]，但随全膝关节置换手术量提高同时，术后患者功能恢复的重要性也显现出来，包括术后活动度和术后疼痛等因素直接影响全膝关节置换的手术成效和患者满意度[22]。已有研究结果表明：在全膝关节置换后围术期，糖尿病会极大增加患者不良事件的风险和影响患者的康复效率[23-24]。探究糖尿病对全膝关节置换的影响有助于完善全膝关节置换围术期的管理方案，有助于提高医疗利用率和患者满意度。
该研究通过回顾性队列研究的方式探究了糖尿病对全膝关节置换失血量的影响。表4结果表明，患糖尿病患者的全膝关节置换总失血量和隐性失血量比非糖尿病患者更高，从红细胞压积下降值和血红蛋白下降值等客观实验室指标也从侧面验证了糖尿病会增加全膝关节置换患者的围术期失血量。此研究结果也再次印证了既往研究[25]。作者认为造成两组间失血量差异的原因可能是由于糖尿病会增加人体患血管疾病和滑膜增生风险[26]。体外研究也发现，糖尿病可导致微血管病变，可能累及与软骨下骨相关的动静脉通道进而增加骨关节炎的风险[27]。滑膜增生及滑膜炎症的发生是骨关节炎病理过程中的重要特征，而由糖尿病引起的高胰岛素血症会加剧滑膜细胞增生和炎症[28]。研究显示糖尿病组患者输血率要高于非糖尿病组，但其差异无显著性意义，分析原因可能是样本量有限，但结合失血量的差异和实验室指标下降的结果提示在全膝关节置换围术期中应更加关注糖尿病患者血液管理，以避免产生感染风险等。
通过表5可知，糖尿病患者的术前疼痛程度要更高于非糖尿病患者，该结果可能与糖尿病患者的慢性高血糖和胰岛素抵抗状态有关。有研究发现，在含有外源性肿瘤坏死因子的人源骨关节炎滑膜培养物中，滑膜组织对多种细胞因子的表达和释放明显增加[29]。与单纯骨关节炎患者的滑膜相比，合并糖尿病的骨关节炎患者滑膜有更高的巨噬细胞和肿瘤坏死因子含量，另外高血糖状态会对关节组织产生一定毒性，会造成局部氧化应激增加，也会使细胞因子、蛋白酶产物和终末期糖基化产物发生积累从而进一步影响关节组织[30-31]；术后3 d，两组的疼痛程度无显著差异(P > 0.05)，这可能与术后常规应用止疼泵和止疼药相关；而术后1个月，糖尿病组患者的疼痛程度高于非糖尿病组(P < 0.05)，同时发现术后1个月的疼痛差异在术后3个月时得到改善，这提示糖尿病会延长全膝关节置换后的疼痛时间，此结果也与国外的一项研究相符[32]；从表5的HSS评分差异可知，术后1个月时，非糖尿病组的关节功能要优于糖尿病组(P < 0.05)。术后3个月，两组的关节功能无显著差异(P > 0.05)。这提示糖尿病患者全膝关节置换后关节功能恢复时间要更久，因此应加强对糖尿病患者的术前宣教，注意术后止疼药物使用和康复监管，可以减少患者痛苦程度，提高满意度。因此加强糖尿病患者的术后康复指导和关注更有临床意义。
该研究显示，在血栓风险方面，糖尿病组的术后Caprini评分与非糖尿病组差异无显著性意义(P > 0.05)。国外研究显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的深静脉血栓发生率更高[33]。作者认为后续研究应延长血栓事件的监控，以便更准确观察糖尿病对全膝关节置换后血栓生成的影响。
不足之处：该研究类型属回顾性研究，限制较多，收集的数据量有限。
综上所述，该研究发现糖尿病会增加全膝关节置换的失血量并延长疼痛时间，因此在临床治疗中应关注糖尿病患者的围术期临床管理策略，对患者进行充分的术前术后宣教，提高患者的满意度和减少术后并发症。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

糖尿病对初次全膝关节置换围术期失血量和疼痛的影响

Effect of diabetes mellitus on perioperative blood loss and pain after primary total knee arthroplasty

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 5

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	李永杰, 付申宇, 夏渊, 张达宽, 刘洪举. 膝骨关节炎女性伸膝肌力、步态时空参数与峰值膝关节屈曲/内收力矩关系[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1354-1358.
[2]	吴菁, 姚英策, 杨晓巍, 薛博士, 赵建斌, 杨辰, 栾天峰, 周志鹏. 肌力训练与神经肌肉电刺激干预髌股关节痛患者下肢功能和生物力学的变化[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1365-1371.
[3]	魏娟, 李婷, 郇梦婷, 谢颖, 谢舟煜, 韦庆波, 吴云川. 静力性训练改善2型糖尿病骨骼肌胰岛素抵抗的机制[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(8): 1271-1276.
[4]	黄夏荣, 胡莉芝, 孙光华, 彭昕珂, 廖瑛, 廖源, 刘静, 尹林伟, 钟培瑞, 彭婷, 周君, 屈萌艰. 电针干预老年膝骨关节炎大鼠关节软骨及软骨下骨P53、P21的表达[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(8): 1174-1179.
[5]	赵嘎日达, 任逸众, 韩长旭, 孔令跃, 贾岩波. 蒙药额尔敦-乌日勒修复骨关节炎大鼠模型的机制[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(8): 1193-1199.
[6]	王继, 张敏, 李文博, 杨中亚, 张龙. 有氧运动对2型糖尿病大鼠糖脂代谢、骨骼肌炎症和自噬的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(8): 1200-1205.
[7]	李蕊, 张桂红, 王涛, 樊萍. 人参多糖干预创伤性骨关节炎模型大鼠前列腺素E2/6-酮-前列腺素F1α的表达[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(8): 1235-1240.
[8]	张熙辉, 李峥嵘, 李仕能, 邢增宇, 王蛟. 前交叉韧带重建后Pro-kin平衡系统训练患膝本体感觉和平衡功能的评价[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(8): 1259-1264.
[9]	刘涛, 何志军, 李金鹏, 宋渊, 姚兴璋, 陈文, 李岩, 白璧辉. 糖尿病神经病变过程中非编码RNA的作用及机制[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(7): 1124-1129.
[10]	邱晓燕, 李碧欣, 黎敬弟, 范垂钦, 马廉, 王鸿武. MAFA-PDX1过表达慢病毒感染人脐带间充质干细胞向胰岛素分泌细胞的分化[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(7): 1000-1006.
[11]	王力平, 连天星, 胡永荣, 杨红胜, 曾智谋, 刘浩, 屈波. 胸部CT椎体HU值在2型糖尿病骨质疏松症机会性筛查中的价值[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 950-954.
[12]	张克凡, 石辉. 细胞因子治疗骨关节炎的研究现状及应用前景[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 961-967.
[13]	申飞燕, 姚吉祥, 苏珊珊, 赵忠民, 唐巍东. 敲低环状RNA WD重复含蛋白1抑制膝骨关节炎软骨细胞增殖并诱导凋亡[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(4): 499-504.
[14]	买斯吐热木·黑力力, 张婉霞, 尼加提·努尔穆罕默德, 买买提吐逊·吐尔地. 关节腔注射医用臭氧对早期颞下颌骨关节炎模型大鼠髁突组织学的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(4): 505-509.
[15]	刘宇涵, 樊渝江, 王启光. 早期创伤性膝骨关节炎动物模型构建方案的比较[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(4): 542-549.