2.1   文献纳入结果与基本特征   按照检索策略在数据库中共计检索3 306篇文献(PubMed、Web of Science、Google scholar、Scopus分别获取943篇、1 237篇、516篇、610篇)；通过制定文献纳入标准与排除标准对检索结果进行筛查，最终纳入20篇随机对照试验研究文章[7，13-31]，文献筛选流程，见图2。



纳入20篇随机对照试验文章中，共计269名受试者参与完成32项试验，其中力量性试验14项，耐力性试验18项。2篇文章中的部分试验对经颅直流电刺激联合力量训练的研究进行报告[16-17]，此类研究未纳入于Meta分析中；1篇文章中的试验同时将运动皮质及颞叶皮质作为靶向脑区进行干预[30]，但符合Meta分析纳入标准。纳入文献具体信息，见表1。



2.2   纳入研究的方法学质量评价   根据Cochrane手册对纳入20篇文献进行偏倚风险质量评价。结果显示，18篇文献提及随机分配的产生方式[7，14-20，22-31]；20篇文献均提及分配隐藏[7，13-31]；19篇文献对研究人员与受试对象的施盲进行表述[7，13-29，31]；20篇文献均确定结局指标的盲法评价[7，13-31]；16篇文献完全呈现结局指标数据[13-21，24-26，28-31]；15篇文献进行选择性报告[13-17，19，21-22，25-31]。整体上，被纳入的文献逻辑清晰，试验结果及数据完整度高，研究方法学质量较高，见图3。



2.3   发表偏倚分析   通过绘制漏斗图对纳入文献进行偏倚性检测：仅有1篇文献与其他文献存在明显偏离；除此之外，其余文献能够呈现较好的对称性分布，说明纳入此次研究的文献存在轻微发表偏倚，但不会对研究结果产生较大影响，见图4。



2.4   Meta分析结果   检验32项试验的同质性并将结局指标进行效果量合并，见图5。



图5结果表明：I2=42%，P=0.007，多个研究之间存在异质性，需要进行亚组分析。合并效果量：ES=0.38，95%Cl [0.20，0.57]，P < 0.05，数据表明：阳极经颅直流电刺激对人体力量及耐力影响的SMD具有统计学意义，其有益于增强肌肉活动时的收缩能力。
2.5   调节变量的亚组分析   通过阅读研究纳入文献，各研究之间的差异主要存在于刺激方式、受试对象以及不同的任务类型上。因此，此次研究设立刺激脑区、刺激强度、受试对象及任务类型等亚组，进行亚组分析，见表2。



2.5.1   刺激脑区的亚组分析结果   Meta分析结果显示，阳极经颅直流电刺激干预运动皮质对肌肉力量影响效果量为ES=0.32，95%Cl[0.11，0.53](P < 0.05)，表明应用阳极经颅直流电刺激于运动皮质具备增强效果；阳极经颅直流电刺激干预背外侧前额叶皮质对肌肉力量影响效果量为ES=0.88，95%Cl[-0.27，2.02] (P > 0.05)，表明应用阳极经颅直流电刺激于背外侧前额叶皮质具有积极效果，但效果不显著；阳极经颅直流电刺激干预颞叶皮质对肌肉力量影响效果量为ES=0.29，95%Cl[-0.07，0.65] (P > 0.05)，表明应用阳极经颅直流电刺激于颞叶皮质具备增强效果，但效果不显著。
2.5.2   刺激强度的亚组分析结果   Meta分析结果显示，施加1.5 mA电流强度的阳极经颅直流电刺激效果量为ES=0.57，95%Cl[-0.06，1.27] (P > 0.05)，表明应用1.5 mA强度的阳极经颅直流电刺激具备增强效果，但效果不显著；施加2 mA电流强度的阳极经颅直流电刺激效果量为ES=0.35，95%Cl[0.17，0.52] (P < 0.05)，表明应用2 mA的阳极经颅直流电刺激具备增强效果。
2.5.3   受试对象的亚组分析结果   Meta分析结果显示，阳极经颅直流电刺激影响健康人的效果量为ES=0.29，95%Cl[0.05，0.52](P < 0.05)，表明阳极经颅直流电刺激对健康人具备增益效果；阳极经颅直流电刺激影响运动员的效果量为ES=0.64，95%Cl[0.39，0.89](P < 0.05)，表明阳极经颅直流电刺激对运动员的增益效果显著。
2.5.4   任务类型的亚组分析结果   Meta分析结果显示，阳极经颅直流电刺激影响力量性任务效果量为ES=0.35，95%Cl[0.17，0.52](P < 0.05)，表明阳极经颅直流电刺激具备增强肌肉力量效果；阳极经颅直流电刺激影响耐力性任务效果量为ES=0.45，95%Cl[0.16，0.74] (P < 0.05)，表明阳极经颅直流电刺激具备提升肌肉耐力水平。

[1] NITSCHE MA, PAULUS W. Excitability changes induced in the human motor cortex by weak transcranial direct current stimulation. J Physiol. 2000;527 Pt 3:633-639. [2] NITSCHE MA, FRICKE K, HENSCHKE U, et al. Pharmacological modulation of cortical excitability shifts induced by transcranial direct current stimulation in humans. J Physiol. 2003;553(Pt 1):293-301. [3] FREGNI F, BOGGIO PS, LIMA MC, et al. A sham-controlled, phase II trial of transcranial direct current stimulation for the treatment of central pain in traumatic spinal cord injury. Pain. 2006; 122(1-2):197-209. [4] BENNINGER DH, LOMAREV M, LOPEZ G, et al. Transcranial direct current stimulation for the treatment of Parkinson’s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(10):1105-1111. [5] CELNIK P, PAIK NJ, VANDERMEEREN Y, et al. Effects of combined peripheral nerve stimulation and brain polarization on performance of a motor sequence task after chronic stroke. Stroke. 2009;40(5):1764-1771. [6] HORNYAK T. Smarter, not harder. Nature. 2017; 549(7670):S1-S3. [7] TANAKA S, HANAKAWA T, HONDA M, et al. Enhancement of pinch force in the lower leg by anodal transcranial direct current stimulation. Exp Brain Res. 2009;196(3):459-465. [8] OKANO AH, FONTES EB, MONTENEGRO RA, et al. Brain stimulation modulates the autonomic nervous system, rating of perceived exertion and performance during maximal exercise. Br J Sports Med. 2015;49(18):1213-1218. [9] POLANIA R, PAULUS W, NITSCHE MA. Modulating cortico-striatal and thalamo-cortical functional connectivity with transcranial direct current stimulation. Hum Brain Mapp. 2012;33(10):2499-2508. [10] MACHADO S, JANSEN P, ALMEIDA V, et al. Is tDCS an Adjunct Ergogenic Resource for Improving Muscular Strength and Endurance Performance? A Systematic Review. Front Psychol. 2019;10:1127. [11] 屈云,何俐,刘鸣.Cochrane系统评价的基本方法[J].中国临床康复,2003,7(4):532-533+536. [12] 李静,李幼平.不断完善与发展的Cochrane系统评价[J].中国循证医学杂志,2008,8(9): 742-743. [13] COGIAMANIAN F, MARCEGLIA S, ARDOLINO G, et al. Improved isometric force endurance after transcranial direct current stimulation over the human motor cortical areas. Eur J Neurosci. 2007;26(1):242-249. [14] KAN B, DUNDAS JE, NOSAKA K. Effect of transcranial direct current stimulation on elbow flexor maximal voluntary isometric strength and endurance. Appl Physiol Nutr Metab. 2013;38(7):734-739. [15] WILLIAMS PS, HOFFMAN RL, CLARK BC. Preliminary evidence that anodal transcranial direct current stimulation enhances time to task failure of a sustained submaximal contraction. PLoS One. 2013;8(12):e81418. [16] HENDY AM, KIDGELL DJ. Anodal-tDCS applied during unilateral strength training increases strength and corticospinal excitability in the untrained homologous muscle. Exp Brain Res. 2014;232(10):3243-3252. [17] HENDY AM, TEO WP, KIDGELL DJ. Anodal Transcranial Direct Current Stimulation Prolongs the Cross-education of Strength and Corticomotor Plasticity. Med Sci Sports Exerc. 2015;47(9):1788-1797. [18] Montenegro R, ALEXANDRE O, JONAS G, et al. Motor cortex tDCS does not improve strength performance in healthy subjects. Motriz. 2015;21(2):185-193. [19] ABDELMOULA A, BAUDRY S, DUCHATEAU J. Anodal transcranial direct current stimulation enhances time to task failure of a submaximal contraction of elbow flexors without changing corticospinal excitability. Neuroscience. 2016; 322:94-103. [20] ANGIUS L, PAGEAUX B, HOPKER J, et al. Transcranial direct current stimulation improves isometric time to exhaustion of the knee extensors. Neuroscience. 2016; 339:363-375. [21] LATTARI E, ANDRADE ML, FILHO AS, et al. Can Transcranial Direct Current Stimulation Improve the Resistance Strength and Decrease the Rating Perceived Scale in Recreational Weight-Training Experience. J Strength Cond Res. 2016;30(12):3381-3387. [22] SALES M, BROWNE R, et al. Transcranial direct current stimulation improves muscle isokinetic performance of young trained individuals. Med Sport. 2016;69:1-10. [23] Kentaro O, CLARK LA, AMANO S, et al. Effect of Anodal Transcranial Direct Current Stimulation of the Motor Cortex on Elbow Flexor Muscle Strength in the Very Old. J Geriatr Phys Ther. 2017;42(4):243-248. [24] LATTARI E, CAMPOS C, LAMEGO MK, et al. Can Transcranial Direct Current Stimulation Improve Muscle Power in Individuals With Advanced Weight-Training Experience. J Strength Cond Res. 2020;34(1):97-103. [25] FLOOD A, WADDINGTON G, KEEGAN RJ, et al. The effects of elevated pain inhibition on endurance exercise performance. Peer J. 2017;5:e3028. [26] HAZIME F A, DA CUNHA RA, SOLIAMAN RR, et al. Anodal Transcranial Direct Current Stimulation (Tdcs) Increases Isometric Strength of Shoulder Rotators Muscles in Handball Players. Int J Sports Phys Ther. 2017;12(3):402-407. [27] RADEL R, TEMPEST G, DENIS G, et al. Extending the limits of force endurance: Stimulation of the motor or the frontal cortex. Cortex. 2017; 97:96-108. [28] VARGAS VZ, BAPTISTA AF, PEREIRA G OC, et al. Modulation of Isometric Quadriceps Strength in Soccer Players With Transcranial Direct Current Stimulation: A Crossover Study. J Strength Cond Res. 2018;32(5):1336-1341. [29] LATTARI E, ROSA FILHO BJ, FONSECA JUNIOR SJ, et al. Effects on Volume Load and Ratings of Perceived Exertion in Individuals’ Advanced Weight Training After Transcranial Direct Current Stimulation. J Strength Cond Res. 2020;34(1):89-96. [30] CICCONE AB, DECKERT JA, SCHLABS CR, et al. Transcranial Direct Current Stimulation of the Temporal Lobe Does Not Affect High-Intensity Work Capacity. J Strength Cond Res. 2019;33(8):2074-2086. [31] KAMALI AM, SAADI ZK, YAHYAVI SS, et al. Transcranial direct current stimulation to enhance athletic performance outcome in experienced bodybuilders. PLoS One. 2019; 14(8):e0220363. [32] 吕季东,俞继英,龙跃玉,等.专项力量概念的界定[J].上海体育学院学报,2004, 28(4):24-28. [33] 田石榴,刘宇.负重超等长力量训练的神经肌肉适应机制研究[J].医用生物力学, 2009(S1):137. [34] NITSCHE MA, LIEBETANZ D, LANG N, et al. Safety criteria for transcranial direct current stimulation (tDCS) in humans. Clin Neurophysiol. 2003;114(11): 2220-2222; author reply 2-3. [35] ARDOLINO G, BOSSI B, BARBIERI S, et al. Non-synaptic mechanisms underlie the after-effects of cathodal transcutaneous direct current stimulation of the human brain. J Physiol. 2005;568(Pt 2):653-663. [36] LANG N, SIEBNER HR, WARD NS, et al. How does transcranial DC stimulation of the primary motor cortex alter regional neuronal activity in the human brain. Eur J Neurosci. 2005;22(2):495-504. [37] SEMMLER JG, KUTZSCHER DV, ENOKA RM. Limb immobilization alters muscle activation patterns during a fatiguing isometric contraction. Muscle Nerve. 2000;23(9):1381-1392. [38] 梁成军.肌肉力量训练神经适应机制研究综述[J].吉林体育学院学报,2013,29(3):14-17. [39] WANG X, WONG WW, FANG Y, et al. Dynamic Influence of Ongoing Brain Stimulation on Resting State fMRI Connectivity: A Concurrent tDCS-fMRI Study. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2018;2018:1037-1040. [40] 赵铁建,郭健. 神经生理学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社,2018:159-164. [41] 王婕. 经颅直流电刺激的定向优化及机制研究[D].北京:清华大学,2016. [42] SEMMLER JG. Motor unit synchronization and neuromuscular performance. Exerc Sport Sci Rev. 2002;30(1):8-14. [43] FARINA D, NEGRO F. Common synaptic input to motor neurons, motor unit synchronization, and force control. Exerc Sport Sci Rev. 2015; 43(1):23-33. [44] DUTTA A, KRISHNAN C, KANTAK SS, et al. Recurrence quantification analysis of surface electromyogram supports alterations in motor unit recruitment strategies by anodal transcranial direct current stimulation. Restor Neurol Neurosci. 2015;33(5):663-669. [45] 齐玉刚,刘政宇,谭思洁.20~69岁人群肌肉耐力变化规律的试验研究[J].天津体育学院学报,2016,31(1):69-72. [46] ST CLAIR GIBSON A, NOAKES TD. Evidence for complex system integration and dynamic neural regulation of skeletal muscle recruitment during exercise in humans. Br J Sports Med. 2004;38(6):797-806. [47] LAMBERT EV, ST CLAIR GIBSON A, NOAKES TD. Complex systems model of fatigue: integrative homoeostatic control of peripheral physiological systems during exercise in humans. Br J Sports Med. 2005; 39:52-62. [48] MARCORA SM. Do we really need a central governor to explain brain regulation of exercise performance. Eur J Appl Physiol. 2008;104(5):929-931. [49] MARCORA SM, BOSIO A, DE MORREE HM. Locomotor muscle fatigue increases cardiorespiratory responses and reduces performance during intense cycling exercise independently from metabolic stress. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2008; 294(3):R874-R883. [50] MARCORA S. Counterpoint: Afferent feedback from fatigued locomotor muscles is not an important determinant of endurance exercise performance. J Appl Physiol. 2010;108(2):454-456. [51] 周鹏,魏晋文,孙畅,等.经颅直流电刺激调控大脑认知功能的研究进展[J].中国生物医学工程学报,2018,37(2):208-214. [52] ANGIUS L, HOPKER J, MAUGER AR. The Ergogenic Effects of Transcranial Direct Current Stimulation on Exercise Performance. Front Physiol. 2017;8:90. [53] ANGIUS L, MAUGER AR, HOPKER J, et al. Bilateral extracephalic transcranial direct current stimulation improves endurance performance in healthy individuals. Brain Stimul. 2018;11(1):108-117. [54] ANGIUS L, SANTARNECCHI E, PASCUAL-LEONE A, et al. Transcranial Direct Current Stimulation over the Left Dorsolateral Prefrontal Cortex Improves Inhibitory Control and Endurance Performance in Healthy Individuals. Neuroscience. 2019;419:34-45. [55] TAYLOR JL, AMANN M, DUCHATEAU J, et al. Neural Contributions to Muscle Fatigue: From the Brain to the Muscle and Back Again. Med Sci Sports Exerc. 2016; 48(11):2294-2306. [56] GANDEVIA SC. Spinal and supraspinal factors in human muscle fatigue. Physiol Rev. 2001; 81(4):1725-1789. [57] REIDLER JS, MENDONCA ME, SANTANA MB, et al. Effects of motor cortex modulation and descending inhibitory systems on pain thresholds in healthy subjects. J Pain. 2012;13(5):450-458. [58] MAUGER AR. Fatigue is a pain-the use of novel neurophysiological techniques to understand the fatigue-pain relationship. Front Physiol. 2013;4:104. [59] MAUGER AR, JONES AM, WILLIAMS CA. Influence of acetaminophen on performance during time trial cycling. J Appl Physiol. 2010; 108(1):98-104. [60] LIU JZ, SHAN ZY, ZHANG LD, et al. Human brain activation during sustained and intermittent submaximal fatigue muscle contractions: an FMRI study. J Neurophysiol. 2003;90(1):300-312. [61] ROBERTSON CV, MARINO FE. A role for the prefrontal cortex in exercise tolerance and termination. J Appl Physiol. 2016;120(4):464-466. [62] PAGEAUX B. The psychobiological model of endurance performance: an effort-based decision-making theory to explain self-paced endurance performance. Sports Med. 2014;44(9):1319-1320. [63] WILLIAMSON JW. The relevance of central command for the neural cardiovascular control of exercise. Exp Physiol. 2010;95(11):1043-1048. [64] TULPPO MP, MAKIKALLIO TH, SEPPANEN T, et al. Vagal modulation of heart rate during exercise: effects of age and physical fitness. Am J Physiol. 1998;274(2):H424-H429. [65] FEBBRAIO MA. Exercise metabolism in 2016: Health benefits of exercise - more than meets the eye. Nat Rev Endocrinol. 2017;13(2):72-74. [66] CLASSEN J, LIEPERT J, WISE SP, et al. Rapid plasticity of human cortical movement representation induced by practice. J Neurophysiol. 1998;79(2):1117-1123. [67] LIEPERT J, CLASSEN J, COHEN LG, et al. Task-dependent changes of intracortical inhibition. Exp Brain Res. 1998;118(3):421-426. [68] KIDGELL DJ, BONANNO DR, FRAZER AK, et al. Corticospinal responses following strength training: a systematic review and meta-analysis. Eur J Neurosci. 2017;46(11):2648-2661. [69] 陈承宇,吴嘉敏,严进洪.体育运动训练增强肌肉可塑性和大脑可塑性[J].生理科学进展,2020,51(4):311-315. [70] BüHRLE M, SCHMIDTBLEICHER D. Komponenten der maximal und Schnellkraft-versuch einer Neustrukturierung auf Basis empirischer Ergebnisse. Sport Wiss Cht. 1981; 11:11-27. [71] 李智伟,伍朝明,顾心雨,等.经颅直流电刺激下健康成人肌肉力量及耐力表现的Meta分析[J].中国组织工程研究,2021, 25(29):4750-4756. [72] VITOR-COSTA M, OKUNO NM, BORTOLOTTI H, et al. Improving Cycling Performance: Transcranial Direct Current Stimulation Increases Time to Exhaustion in Cycling. PLoS One. 2015;10(12):e0144916. [73] ENOKA RM, BAUDRY S, RUDROFF T, et al. Unraveling the neurophysiology of muscle fatigue. J Electromyogr Kinesiol. 2011;21(2): 208-219.

[1]	靖金鹏, 张 玥, 刘效敏, 刘 壹. 活血类中药注射剂预防骨科术后深静脉血栓形成的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1467-1476.
[2]	刘 港, 马 超, 汪 乐, 曾 杰, 焦 勇, 赵 毅, 任敬佩, 胡传宇, 徐 林, 穆晓红. 踝足矫形器改善脑性瘫痪儿童运动功能：12项随机对照试验证据的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(8): 1299-1304.
[3]	刘伊依, 邱俊强, 衣龙燕, 周财亮. 接受抗阻训练中老年人白细胞介素6与C-反应蛋白变化的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(5): 804-812.
[4]	王 楠, 钱宇章, 谢 林. 不同针刺方法治疗腰椎间盘突出症的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(5): 813-820.
[5]	魏舟丹, 李文晋, 朱 莉, 王 瑜, 赵娇阳, 陈亚楠, 郭 栋, 郝 敏. 拔牙后富血小板血纤蛋白作为牙槽嵴位点保留材料可显著减少牙槽骨高度及宽度的吸收：一项Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(4): 643-648.
[6]	欧 梁, 孔德忠, 徐道情, 倪 景, 付兴前, 黄维琛. 比较聚甲基丙烯酸甲酯与自固化磷酸钙骨水泥在椎体成形中应用效果的 Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(4): 649-656.
[7]	杨瑞嘉, 姜灵凯, 董政权, 王云飞, 马 洲, 丛琳琳, 郭妍婧, 高阳阳, 李鹏翠. 切开复位内固定与环形外固定治疗胫骨平台骨折的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 480-486.
[8]	钟远鸣, 何炳坤, 吴卓檀, 吴思贤, 万 通, 钟锡锋. Jack椎体扩张器后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折：有效及安全的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 487-492.
[9]	乔淇淇, 吴翊馨, 王 新, 夏忠梁. 高精度经颅直流电刺激对人体动态平衡能力的影响[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(26): 4192-4198.
[10]	李高峰, 汪 军. 同期有氧和力量训练对运动表现影响的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(26): 4258-4264.
[11]	赵淑颖, 郭广玲, 刘晨晨, 张 超, 董斯睿, 龚琴琴, 计璐伟. 干细胞移植治疗卵巢早衰：基于13篇动物实验的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(25): 4084-4092.
[12]	石 尧, 韩树峰, 原一桐, 杜若琛, 景志杰, 赵碧春, 张茹鑫, 张玉娟, 王春芳. 人脐带间充质干细胞治疗脊髓损伤有效性与安全性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(25): 4093-4100.
[13]	刁玉磊, 宗小锐, 邓志博, 舒 涵 . 收肌管阻滞与股神经阻滞在自体骨-腱-骨重建前交叉韧带后镇痛疗效的对比：一项Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(2): 315-320.
[14]	周俊丽, 王小俊, 王海焦, 李 春. 新型医用敷料治疗糖尿病足溃疡疗效比较的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(16): 2562-2569.
[15]	陈科奕, 王定宣, 赵四可, 夏章容. 加压训练在康复领域的研究热点及10年文献资料的可视化分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(15): 2406-2411.

经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)是一项非侵入式神经调控技术，它通过置于头皮的电极发出微弱电流刺激靶向脑区，以改变目标区域神经元静息状态[1]。不同极性的电流使静息状态下神经元去极化或超极化，进而增强或抑制大脑兴奋水平[2]。
经颅直流电刺激已在临床医学中表现出积极效果，如：治疗慢性疼痛[3]、帕金森病[4]、脑卒中患者肢体功能障碍等[5]。近年来，《Nature》刊发一项受试者佩戴经颅直流电刺激原理的耳机进行干预后原地纵跳高度显著提升的研究，引起医学及体育学领域广泛关注[6]。部分研究发现，经颅直流电刺激对增强肌肉力量、延缓疲劳、改善认知等方面具有增益性[7-9]；并因其安全便捷、操作简易、价格低廉等特点被中外学者认为是一项具有潜质的科学技术。但是，经颅直流电刺激应用于运动生物力学领域的研究尚浅，仍有学者对该技术增强肌肉力量及提升运动表现效果提出质疑。MACHADO等[10]认为：导致研究结果不一致的原因可能来自不同的试验方案。
鉴于此，该文运用Meta-analysis方法对各试验不同的任务类型、干预方案、受试对象等进行梳理分析，阐述经颅直流电刺激作用机制及阳极经颅直流电刺激对肌肉力量的影响。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

1.1   资料来源
1.1.1   检索者   第一作者郝志新。
1.1.2   资料库   PubMed、Web of Science、Google scholar、Scopus数据库。
1.1.3   检索词   Transcranial direct current stimulation，tDCS，a-tDCS，muscle，strength endurance，maximal voluntary contraction。
1.1.4   检索时间范围   自各数据库建库至2020年12月。
1.1.5   数据库检索策略   以“Transcranial direct current stimulation or tDCS or a-tDCS”and“muscle or strength or endurance or maximal voluntary contraction”为检索式进行检索，并追踪纳入文献的参考文献。Web of Science数据库检索策略，见图1。

1.2   文献纳入与排除标准
纳入标准：①文献类型：关于经颅直流电刺激对肌肉力量影响的随机对照试验；②受试对象：普通健康个体及运动员；③干预方式：实验组进行阳极经颅直流电刺激干预，对照组进行假刺激或无刺激；④结局指标：力量性指标：夹持力、最大重复刻度、最大等长收缩、及峰值力矩；耐力性指标：力竭时间、总做功率、及耐力指数。
排除标准：①文献类型：非中、英文发表文献；②研究对象：动物、患病及康复治疗人群；③干预方式：除经颅直流电刺激外或经颅直流电刺激联合其他干预方法试验；④未明确试验设计，计量数据无法客观反映试验结果的研究；⑤重复、个案研究、综述及无法获得全文的研究。
1.3   文献资料提取   由2名研究员将全部检索文献汇入Endnote软件剔除重复文献后，独立按照纳入及排除标准对文献进行筛选，若2名研究员筛选结果不一致，将此类研究报送研究组长并通过3人共同研究决定。对最终纳入文献进行结局指标提取，提取数据包括：第一作者、发表年份、受试对象基本信息、刺激参数、刺激脑区、试验任务及结局指标。
1.4   文献质量评价   采用《Cochrane干预措施系统评价手册》(Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions)对纳入文献进行偏倚风险检测[11-12]。即分别从随机序列产生、分配、盲法、不完全结局数据、选择性报告以及其他偏倚6个方面进行系统的方法学质量评价。
1.5   数据分析   运用RevMan 5.3软件对纳入文献数据进行Meta分析，采用标准化均数差(standard mean difference，SMD)及其95%置信区间(CI)作为结果效应尺度，效果量统一用ES(Effect Size)表示。选取I2值作为异质性检验指标，文章发表年代、研究质量、受试对象特征以及不同干预方案可能是异质性来源。

3.1   经颅直流电刺激的作用机制   力量被定义为人体的基本身体素质，以肌肉收缩克服或对抗阻力完成肢体活动任务。按照肌肉力量的构成成分及表现形式可将力量一词划分为肌力与耐力[32]。肢体活动时肌肉所产生的力是在肌纤维类型、肌肉体积等的基础上取决于神经冲动的频率与强度[33]。恒定的阳极直流电刺激促使靶向脑区神经元静息电位发生变化，诱导静息电位神经元降低电位阈值产生动作电位，增强靶向脑区的兴奋水平[34]，调节离体细胞的放电频率[35-36]。通过调控神经肌肉系统中神经元兴奋性和连接性，改变运动单位同步激活数量、放电频率等肌力编码，增强肌肉收缩时的力量[37-38]。此外，该刺激不仅限于改变神经元电位状态，干预背外侧前额叶皮质等脑区可调节大脑认知功能，促进大脑在学习、记忆、感知、决策等方面的优化[9，39]，以此降低肌肉收缩时大脑对努力的感知程度提高肌肉收缩时的耐力。
3.1.1   经颅直流电刺激影响肌肉力量的机制   神经生理学表明：大多数初级运动皮质神经元放电频率与肌力大小呈正相关；若肌肉收缩时受到阻力，通过增加运动皮质神经元放电频率可增强肌肉收缩以克服负载[40]。经颅直流电刺激具备调控神经元放电的特性，伴随电流密度值不断提升，放电频率随之增加；诱发神经元产生动作电位[41]，此时经颅直流电刺激电场改变大脑局部pH值(H+)及细胞内钙离子浓度影响神经元非突触兴奋性，从而改善大脑皮质的兴奋水平[34]。兴奋性变化加强突触连接，有助于释放强而集中的神经冲动，增强皮质到脊髓运动池的神经驱动，改变运动单位募集策略，提升运动单位同步化程度[42]。
运动单位募集策略是影响肌肉力量的关键因素之一[43]，可通过肌电图信号反映其变化特点。DUTTA等[44]采用肌电图结合递归量化方法对阳极经颅直流电刺激运动皮质后引起的肱二头肌力量及运动单位同步性变化进行分析，结果表明：经颅直流电刺激可调节脊髓神经通路并改变运动单位放电策略(即同步化程度)，增强肢体在不同发力水平下的肌肉收缩能力。
3.1.2   经颅直流电刺激影响肌肉耐力机制   肌肉耐力是由外部阻力作用于人体的情况下，能坚持的时间或重复的次数的能力[45]，其中大脑制定肢体活动策略是影响耐力任务执行效率的因素之一[46]。大脑制定活动策略的认知过程是通过中枢系统对来自外周的传入信号进行整合实现的[47-48]，优化活动策略以提升肌肉耐力则依赖于个体对努力的感知程度以及个体愿意付出的努力程度[49]。心理学研究认为：个体完成任务时对努力的感知不受外周的感受反馈而独立传入反馈系统[50]。因此，调控大脑认知水平有助于优化肢体完成耐力任务时的感知与决策。经颅直流电刺激具备调控大脑学习和记忆、感知、情绪和决策等认知功能[51]，阳极经颅直流电刺激提升受刺激脑区皮质脊髓兴奋性，促使在相同功率输出下降低个体对努力和疲劳的感知程度[52]。通过降低努力及肢体疲劳的感知程度促进个体在运动时力的输出，提升肌肉耐力[20，53]。采用伯格运动感觉量表的研究证实，施加阳极经颅直流电刺激可通过降低个体努力感知程度方式提升肌肉耐力[8，53-54]。
3.2   阳极经颅直流电刺激总效果量及应用策略的讨论   纳入的研究通过力量性结局指标峰值力矩、夹持力等及耐力性结局指标力竭时间、耐力指数等与对照组数据比较，评价阳极经颅直流电刺激的干预效果，即实验组数据较对照组数值越高，提示阳极经颅直流电刺激干预效果越显著。Meta分析结果表明：阳极经颅直流电刺激有益于增强肌肉活动时的收缩能力，总效果量ES=0.38；且影响效果显著(P < 0.05)。然而，所纳入的研究中同样存在阴性结果；ABDELMOULA等[19]分别进行了最大随意等长收缩和力竭测试，结果表明：相同的阳极经颅直流电刺激干预延长力竭测试时间，但未增强受试者最大随意收缩力量。MONTENEGRO等[18]与SALES等[22] 2项测试采用相同的阳极经颅直流电刺激干预方法及不同身份的受试者(健康人与运动员)，结果表明：阳极经颅直流电刺激干预对增强健康人等速收缩能力无影响，但有效增强运动员等速收缩时的力量水平。TANAKA等[7]与MONTENEGRO等[18]施加阳极经颅直流电刺激干预后进行不同类型的肌肉收缩，肌肉在等长收缩时力量有所增强，等速收缩时无明显变化。FLOOD等[25]与HAZIME等[26]分别施加阳极经颅直流电刺激干预后测试不同肢体部位，结果表明：腿部力量未见增强，但上肢力量有所增强。上述部分研究之间出现差异，提示阳极经颅直流电刺激干预效果将受到试验研究的任务类型、受试对象、肌肉收缩方式、刺激参数及骨骼肌类型等因素影响。
通过对纳入文献不同干预效果进行梳理，该文对阳极经颅直流电刺激应用策略做出如下建议：①增强肌肉力量取，靶向脑区：运动皮质，电流大小：2 mA，刺激时长：10-20 min，极板大小：25-35 cm2，电极布局：传统电极放置于单边或双边，高精度电极选择1阳4阴极方式且阳极放置于中心区域。②增强肌肉耐力取，靶向脑区：背外侧前额叶皮质，电流大小：    1.5 mA，刺激时长：10-20 min，极板大小：25-35 cm2，电极布局：传统电极可单边放置或背外侧前额叶皮质联合其他脑区放置，高精度电极选择1阳4阴极方式且阳极放置于中心区域。
3.3   阳极经颅直流电刺激调节变量的讨论
3.3.1   刺激脑区   Meta分析结果表明，阳极经颅直流电刺激不同脑区均有助于增强肌肉力量水平。运动皮质是控制激活运动单位的关键区域，其主要功能是运动控制、计划与执行，主要参与肢体力量、耐力、速度、准确性的调控[55]。当肢体运动产生疲劳，运动皮质无法或有限的增加神经驱动力以补偿神经兴奋水平时，将导致肌肉收缩力量逐渐降低[56]。施加阳极经颅直流电刺激于运动皮质能够提升大脑兴奋水平，强化神经驱动力，进而增强肌肉收缩力量及延长肌肉持续做功时间。此外，施加阳极经颅直流电刺激于运动皮质能够优化运动执行，延长次最大力量自主收缩时间，有助于减少运动时的自感劳累，调节自我努力的感知水平[8]。WILLIAMS等[15]试验证明：接受阳极经颅直流电刺激后进行耐力测试，有效延长肌肉耐力任务做功时间且增加任务结束时肌肉的疲劳程度。此外，经颅直流电刺激可用于调节内源性疼痛[57]。调节运动诱发的内源性疼痛在提升运动表现方面具备基础性作用，增强个体忍受或克服疼痛能力将获取更优异的运动表现[58]。已有研究证实，乙酰氨基等镇痛剂有助于提高耐力性运动(骑行运动)成绩[59]。FLOOD等[25]在研究中发现：施加阳极经颅直流电刺激于运动皮质虽增强抑制疼痛的能力，但均未显著增强肌肉力量与耐力。虽然这项研究与以往抑制内源性疼痛干预方法不同，且未能复制前人通过抑制疼痛对运动表现的调节作用；但已证明阳极经颅直流电刺激调节痛感的积极效益。有研究提出假设[27]：阳极经颅直流电刺激干预未能增强肌肉力量与耐力可能由于刺激电流干扰其他脑区对动作指令的发出和控制。
一项应用功能磁共振成像技术对大脑活动的研究表明，在肌肉不断收缩过程中，运动皮质、前额叶皮质、扣带回及小脑区域的活动稳定增加，表明除运动皮质外，其他皮质区域同样在肢体活动时发挥作用[60]。背外侧前额叶皮质主要负责认知行为控制[61]，可以变化完成任务的节奏，延长运动输出，延缓关闭运动单元至运动结束；通过调节认知水平及整合外周传入信号校正运动时需要输出的功率大小。研究提出：脱离任务(即运动的结束)是基于努力的决策过程，这种努力取决于动机(例如，一个人愿意在运动中付出的最大努力)、对努力的感知、对运动结束剩余的距离、时间的感知以及在不同强度和持续时间的运动中对努力感知的经验和记忆[62]。LATTARI 等[21]2016和LATTARI   等[29]2018的研究运用心理学量表对施加阳极经颅直流电刺激于背外侧前额叶皮质后进行负荷为10RM的力量试验进行评价，结果表明：在阳极经颅直流电刺激干预后进行肌肉收缩时，自感用力程度减小，在阴极经颅直流电刺激干预后自感用力程度增加。证明阳极经颅直流电刺激背外侧前额叶皮质对力量训练是有益的，它能够增强大脑忽略自感努力的程度或抑制疲劳信号的传入，从而延长运动时发力的时间以增强肌肉收缩能力达到更高水平。
体育活动将提升机体代谢需求，自主神经系统在控制机体内环境稳定中起关键性作用[63]。有研究认为：提升颞叶皮质兴奋性可使机体在休息和次最大发力时诱发较高的副交感神经张力，调节心率及有氧运动能力[64]。施加阳极经颅直流电刺激于颞叶皮质后可增强副交感神经兴奋水平，使神经末稍释放乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M型胆碱能受体结合，引起心率减慢、传导减慢等抑制性效应，进而调节自主神经系统活动提高肌肉峰值功率输出[8]。KAMALI等[31]试验结果表明：阳极经颅直流电刺激干预较假刺激组的肌肉收缩力量和整体运动表现均有提升，且在最后12次肌肉收缩时心率差异显著。SALES等[22]试验结果表明：施加阳极经颅直流电刺激于左侧颞叶皮质是通过调节迷走神经活动(即副交感神经)和增添愉快感提升运动员肌肉收缩时的总做功量。而CICCONE等[30]施加阳极经颅直流电刺激干预颞叶皮质后，改善肌肉收缩力量的效果不显著。分析认为：试验结果不同的原因可能与受试对象有关；与健康人群相比，运动员在体育活动中调节副交感神经能力更强，心率增长速度较慢。
3.3.2   刺激参数   Meta分析结果表明，  1.5 mA刺激强度的阳极经颅直流电刺激效果量优于2 mA。通过梳理不同刺激参数信息发现：施加1.5 mA强度的阳极经颅直流电刺激，以35%、20%次最大自主收缩进行力竭时间测试时，均提升肌肉耐力水平；施加2 mA强度的阳极经颅直流电刺激，进行次最大自主收缩力竭测试时，均未提升肌肉耐力水平。研究结果提示：1.5 mA刺激强度对提升人体力竭表现具有良好效果，在提升耐力性运动表现时可予以借鉴此方案。ABDELMOULA等[19]采用1.5 mA电流进行阳极经颅直流电刺激干预，结果表明：未增强最大肌肉收缩力量；VARGAS等[28]采用2 mA电流进行测试，结果表明：可显著增强最大肌肉力量。研究发现，不同刺激强度对不同类型力量任务影响效果具有差异性，较低强度电流在耐力性任务中表现出相同或更优效应，较高强度电流在力量性任务中效果较好。此外，刺激参数还包括阴极极板放置区域，ABDELMOULA等[19]与ANGIUS等[20]分别将阴极极板放置于不同脑区，试验结果：两试验将阴极极板放置于肩部时，皆提升肌肉耐力表现；而ANGIUS将阴极极板放置于头部时，未影响肌肉耐力表现。导致现有研究之间呈现诸多差异启示：应从多角度分析刺激总体参数，就如何设置阳极经颅直流电刺激参数达到最佳增益效果，仍需从阳极经颅直流电刺激不同应用模式中进一步研究。
3.3.3   受试对象   Meta分析结果表明，阳极经颅直流电刺激对运动员的增益效果优于健康人，导致效果量出现差异的原因可能是运动员长期进行力量训练引起中枢神经系统的适应性变化。大脑在力量训练初期有着类似运动技能学习的大脑结构和功能变化：影响神经元活动[65]、增加皮质脊髓通路兴奋性[66]、改变皮质内部抑制选择[67]、缩短皮质静息期[68]、以及神经系统的长时程增强等[69]。上述力量训练对脑功能的影响将使运动员更容易接受阳极经颅直流电刺激带来的增益效果，使干预效果较健康人更显著。
所纳入的受试对象为运动员研究中，阳极经颅直流电刺激均能够增强肌肉力量。拥有5年足球训练经历的运动员在接受阳极经颅直流电刺激干预后，有效增强下肢股四头肌收缩时的力量[28]。19名运动员参与阳极经颅直流电刺激的干预后增强等速收缩时的肌肉力量[22]。女子手球运动员在阳极经颅直流电刺激干预后，增强上肢内旋肌和外旋肌肌肉力量[26]。健美运动员在阳极经颅直流电刺激干预后，肌肉力量得到增强[31]。施加阳极经颅直流电刺激于健康人群体，部分研究认为刺激效果不显著[18，23，25，27]。导致阳极经颅直流电刺激效果不显著的原因可能是由于最大力量的“天花板效应”、不同试验个体生理变量或阳极经颅直流电刺激方法变量、不同肌肉收缩方式(即等长、等张、等动收缩)或参与活动的不同肌群类型(即大、小肌肉群)等因素所导致。
3.3.4   任务类型   Meta分析结果表明：阳极经颅直流电刺激干预后不同任务类型的试验结果存在差异(力量性任务ES=0.35，耐力性任务ES=0.45)，可能与不同任务类型的神经控制、肌肉做功方式有关。
爆发力是神经肌肉系统在有限的时间内最大限度产生冲量的能力[70]。一项采用纵跳方法评价阳极经颅直流电刺激对爆发力影响的研究表明：施加双侧运动皮质的干预后，纵跳高度、滞空时间及肌肉峰值功率较前测数据皆有显著增强；假刺激组各数据结果无显著变化；阴极经颅直流电刺激干预则降低肌肉峰值功率及运动表现[21]。研究认为：提升肌肉爆发力是阳极经颅直流电刺激干预后短时间内增强运动单位同步性变化与增加Ⅱ型肌纤维募集数量的结果。最大力量取决于肌肉横截面积、快慢肌比例及运动单位募集策略[43]。此次研究与李智伟等[71]的研究结果保持一致，暂未发现阳极经颅直流电刺激对健康个体最大力量的增益效果。值得注意的是，阳极经颅直流电刺激对增强运动员最大肌肉力量表现出良好效果。该文运动员样本平均年龄小于健康个体，目前尚未检索到有关不同年龄干预后增强力量效果的比较分析。鉴于纳入此次研究的运动员样本量较少、刺激参数存在差异等因素，仍需进一步循证关于阳极经颅直流电刺激仅提升运动员最大力量的生理机制。
由于运动皮质具备控制激活运动单位功能，通常被定义为执行耐力任务的关键脑区[53]，多数研究选择运动皮质作为靶向脑区探究阳极经颅直流电刺激对肌肉耐力素质的影响。阳极经颅直流电刺激在改善力竭任务时的确切机制尚未统一，有学者提出观点：阳极经颅直流电刺激干预运动皮质兴奋性，可改变肢体活动时对肌肉发出的指令和降低自感运动强度，促使肌肉在更长时间内维持做功[13，15]。但仍有研究表明，阳极经颅直流电刺激干预后延长力竭时间并未改变运动皮质兴奋性或自感运动强度[72]。此外，阳极经颅直流电刺激干预背外侧前额叶皮质能够增加肘关节以10RM负荷屈曲时的重复次数，降低受试者对用力程度的感知[29，31]。相似的研究观察到的效应存在诸多差异性，除上述因素还可能由于人类对神经系统和肌肉之间的工作原理理解十分有限，仍处于初级探索阶段[73]，需要对脑神经科学领域进一步研究。
3.4   结论与展望
3.4.1   结论   ①经颅直流电刺激通过改变大脑皮质兴奋性、调控个体对努力的感知等机制实现对运动员肌肉力量及健康个体与运动员肌肉耐力表现的增强，研究未发现阳极经颅直流电刺激对健康个体最大力量的增益效果。②阳极经颅直流电刺激参数应用策略：增强肌肉力量选取：运动皮质、2 mA、10-20 min、极板大小25-35 cm2、单边或双边安置电极；提升肌肉耐力选取：背外侧前额叶皮质、运动皮质、1.5 mA、10-20 min、极板大小25-35 cm2、单边或联合其他皮质安置电极。③经颅直流电刺激可作为一项神经调控技术应用于运动生物力学领域，但关于其神经生理机制探索仍十分有限，需进一步研究。
3.4.2   不足   ①检索数据库较少，不能全面获取相关文献内容，Meta分析可能与其他学者研究结果存在差异；②未纳入患病或运动损伤人群的康复干预研究，缺少阳极经颅直流电刺激干预对康复效应的评价；③未对阳极经颅直流电刺激干预时间、极板大小、受试者年龄进一步区分。未来研究中可基于此文结果将阳极经颅直流电刺激干预效果进一步分析，为优化及规范试验干预范式提供参考。
3.4.3   研究展望   “体医融合”是通过体育运动与医疗手段相结合的方式促进身体健康的新模式，未来的研究中可将经颅直流电刺激技术联合力量训练应用于竞技体育领域中，激活运动员力量潜能，提升运动表现；或将经颅直流电刺激技术联合运动康复设备共同使用，促进损伤后的康复效果等。目前，经颅直流电刺激作用机制及测试效果尚未达成一致，未来的研究中可联合脑电图、磁共振成像、肌电等影像学技术对经颅直流电刺激干预及影响进行监测研究；循证不同受试者、测试目标等的最佳干预方案。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

文题释义：
经颅直流电刺激：向靶向脑区传输恒定的微弱电流(0.5-2 mA)，诱导神经元电位变化，具有调控刺激脑区兴奋水平、突出可塑性及血流量等功能。
肌肉力量与肌肉耐力：肌肉力量是指肌肉收缩时所产生的力量大小；肌肉耐力是肢体活动时持续的时间或重复的次数。力学指标通常以牛顿、千克等为计量单位，数值越大代表肌肉力量越强；耐力指标通常以肌肉工作时间、重复次数等为计量单位，持续时间越长、重复次数越多代表肌肉耐力越好。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

经颅直流电刺激已在临床医学中表现出积极效果，如：治疗慢性疼痛、帕金森、脑卒中患者肢体功能障碍等。近年来，《Nature》刊发一项受试者佩戴经颅直流电刺激原理的耳机进行干预后，原地纵跳高度显著提升的研究引起医学及体育学领域广泛关注。部分研究发现，经颅直流电刺激对增强肌肉力量、延缓疲劳、改善认知等方面具有增益性；并因其安全便捷、操作简易、价格低廉等特点被中外学者认为是一项具有潜质的科学技术。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

	阅读次数
	全文
	摘要