2.1  夹板的外形的研究  小夹板的外形改良一直是重点，外形结构决定了小夹板的性能。小夹板是由固定板、压力垫以及固定带组成，样式简单，价格低廉，操作起来方便，但也存在骨折容易移位、人体贴合性差等不足。对于传统夹板外形的改良，大体都是通过改良夹板现有的结构以及添加功能化模块促使夹板的固定性能发挥到最大化这2种方式来实现的。对于夹板结构的改良，华臻等^[16]以传统塑形纸质夹板为基础，研制了符合桡骨远端解剖特点的解剖型纸质支架夹板，通过有限元分析模型该夹板的应力情况并与传统柳木夹板及塑形纸质支架夹板进行比较，结果纸质支架夹板固定下的肢体应力分布更为均匀，骨突鱼际等易卡压部位的应力最小。说明解剖型纸质支架夹板更贴合肢体，能有效避免局部软组织压迫，具有一定的优越性^[17]。

胡钢等^[18]研发的无创调节式夹板托支架，通过在上臂夹板与手背夹板加入可调节的支架杆，根据患者具体的损伤情况，通过调节牵引万向调节杆将患肢腕关节的角度调整到合适的位置，并通过旋转牵引万向调节杆的撑开调节螺帽提供断端间持续撑开力，力的大小以50-90 N为宜。回顾分析了采用该夹板的20例桡骨远端骨折患者，结果所有患者骨折均愈合，按Dienst功能评估标准优良率为85%；整复前后掌倾角、尺偏角、桡骨高度对比无丢失。李援立^[19]引进了河南省中医院制作的桡骨远端骨折弹力塑型夹板，它掌侧板为聚脂塑胶，背侧板为呈联体圆弧形设计的尼龙板，背侧板向桡侧突出对桡骨远端进行环形包裹，周围为弹力固定带，形状不规则；他对30例桡骨远端骨折患者进行临床研究，优良率达90%。此外，钱文亮等^[20]在夹板的背侧板固定一钢丝结构，通过橡皮筋牵引从食指近节指骨中远段，横穿食指指骨的克氏针，通过这样的设计达到不干扰骨折断端，促进骨折愈合的目的；对118例桡骨远端骨折患者的治疗效果进行观察，优良率达到了93.2%。张盼^[21]在小夹板的基础上加上了气囊，构成了智能气囊小夹板，通过与普通小夹板比较发现，对于桡骨远端不稳定性骨折，智能气囊小夹板在骨折复位以及绷带掉落次数明显优于普通小夹板组，还可较好的维持骨折尺偏角度^[22]。

严宁^[23]在夹板中加入磁疗模块制作成的磁疗夹板，通过与普通夹板的对比研究发现，磁疗夹板消肿效果优于普通夹板，骨折愈合2组良好率差异无显著性意义，但优秀率经统计处理差异有显著性意义，磁疗夹板要优于普通夹板，实验研究也证明了这一点^[24]。何云涛等^[25]设计了一款可以拔伸牵引的夹板，同时手腕可以向桡侧、尺侧进行摆动，他们希望通过这种“拔伸”促进桡骨的短缩以及通过“微动”促进骨折的愈合。这些改良操作都在一定程度上提高了临床疗效。

此外，还有借助3D打印技术，有限元分析技术以及拓扑优化来进行夹板的创新研究。CHEN等^[26]通过3D打印桡骨远端骨折固定夹板并进行通风设计。他们发现这样设计可最大限度地减少对患者日常活动的干扰，并降低皮肤并发症的风险，并且具有提高患者舒适度和满意度的特点。YAN等^[27]利用3D扫描先获取患肢模型，再测量出手臂压力分布规律，然后进行了拓扑优化结构分析以减轻夹板的质量，进行桡骨远端骨折固定夹板的轻量化、个性化设计，最后利用聚乙烯材料快速打印出轻量化、个性化的夹板，这在传统夹板设计上又推进了一步。未来随着技术的不断进步，这样的设计还会越来越多。

另外，还有将夹板与电子智能相结合，用电子智能夹板替代传统固定夹板，并开启电子智能夹板监测系统以进行动态监测^[28]。未来科技不断进步，智能模块化桡骨远端骨折固定夹板是一个有力的创新点^[29]。

2.2  夹板材质的研究  传统小夹板主要以杉树皮、柳木、竹子等不同种类为基本材料^[30]，这就造成了小夹板选材局限、制作规范不统一、外观粗糙原始等诸多问题，这些均给小夹板的推广应用造成了极大的困难。因此非常有必要寻找开发可降解、环境友好、可回收再循环使用的新型替代材料。对于夹板材质的改良学者们也做了大量的研究，但目前哪种材料最适宜小夹板的制作仍没有定论。孔莉莉等^[31]从经济环保的天然植物纤维出发，研究发现复合材料苎麻/环氧树脂复合材料板，当纤维含量为20%时，压缩强度和弯曲弯曲强度达到最佳状态，是医用小夹板的良好选择。BLAYA等^[32]从制作工艺以及制作材料出发，基于三维数字化技术和三维建模与逆向工程软件，构建个性化夹板模型，以聚乳酸为原料3D打印夹板模型，他们发现该聚乳酸夹板除了具有良好的固定性能以外，还拥有舒适、美观、防水、轻便以及可回收等诸多优势，是一种良好的夹板制作材料。AL KHUDAIRY等^[33]对26例桡骨远端骨折患者采用了热塑性夹板进行固定，固定时间为6周。结果23例在影像学上都取得良好效果，未出现移位情况，只有2例出现轻微压疮，所有患者对于热塑性夹板都非常满意；但该试验未进行对照研究，未来可进行对照研究准确评估热塑性夹板的性能。安宁等^[34]采用2 mm厚特制硬纸板治疗桡骨远端骨折,在腕关节背侧夹板长度为掌指关节至前臂中上1/3处，掌侧夹板长度为远侧腕横纹远侧2 cm至前臂中部，沿夹板长轴于外1/4对折约45°，对折后与腕部等宽。他们对手法复位后的1 082例桡骨远端骨折患者采用该硬质纸夹板固定治疗，随访观察治疗效果，结果优良率达到了92.5%；他们认为手法复位配合硬质纸夹板是治疗桡骨远端骨折较理想方法，既遵循弹性固定的原则，疗效确切，又显著减轻患者经济负担。此外还有利用化学合成的高分子材料的，选用异氰酸脂和聚醚多元醇反应产生的泡沫状物质膨胀塑形和与人体不同部位形状相匹配的棉织物固定袋的限制作用下，构成的新式骨科固定夹板，通过临床试验验证，该夹板总体成功率达96%。这种固定夹板能有效防止二次骨折的发生，提高骨折固定的速度和舒适感，还可以拆卸重复使用^[35]，这是夹板材料发展的一个方向。目前常见的夹板制作材料有纸质铅丝、工程塑料以及复合材料等等^[36]，未来应该从骨折的应力遮挡、材料性能、舒适度以及经济角度对各类材料制作的夹板进行对比研究，选出最佳夹板制作材料。

2.3  夹板固定带研究  固定带也是小夹板治疗的重要组成部分，固定带的松紧程度、捆绑方式直接会影响临床治疗效果。钟延炎等^[37]设计了尼龙搭扣小夹板，他们发现运用尼龙搭扣小夹板，绑扎时间加快了1-8倍且固定性能依然非常牢固；通过1 047例患者临床应用，均未发现绑带、夹板和固定垫松脱、移动等现象。尼龙搭扣小夹板在使用时具有绑扎方便、快速实用，使用后固定牢靠，值得推广应用。吕海波等^[38]提出了郭氏缠绑夹板法，其操作是先缠绕掌背侧压垫及掌背侧夹板，再缠绕桡尺侧压垫及夹板。通过绷带分层缠绑使4块夹板被隔离固定，形似肌间隔，实现“深筋膜稳固效应”，提高夹板固定骨折的可靠性及疗效。将113例桡骨远端骨折患者随机分为郭氏缠绑夹板法治疗组和传统小夹板治疗组，结果郭氏缠绑夹板法治疗组在扎带滑动、夹板移位、肿胀及骨折移位等情况均显著优于传统小夹板治疗组。郭氏缠绑夹板法操作简单，克服了夹板易滑动松脱的难题。方国辉等^[39]发现没有弹性的固定带在患肢肿胀消退后夹板就会出现松动，影响治疗效果。于是他们制作了弹性固定带，魔术贴长7 cm；弹力带长前臂远端37 cm，前臂中间37 cm，前臂近端43 cm。对102例桡骨远端骨折患者采取骨折手法整复，小夹板固定，弹性固定带捆绑的方法进行治疗，所有患者未发生小夹板松动情况，3个月后的优良率为95.1%。林晓文^[40]设计的恒力小夹板主要就是通过盒中的恒力扎带而自行调整，通过自行放松、拉紧对缓解肿胀情况、患者疼痛感以及避免微循环受到压迫有较大优势，通过临床试验，他发现恒力小夹板在桡骨远端骨折患者中的临床应用效果好，能够减轻患者治疗近期的疼痛、肿胀以及压疮，更利于骨折的恢复。此外，洪锡平等^[41]设计的夹板采用了粘贴式的固定带，这种固定带不必打结，长短易控制，容易操作，便于基层推广、普及。对于夹板固定带的研究也促进了夹板性能的提升，为夹板的推广应用奠定基础。目前大家都不重视夹板固定带的研究，其实在临床实际应用中，夹板固定带的性能可以直接决定整个夹板的固定效果^[42]，夹板固定带的材质、固定位置以及如何固定都是重要的研究方向。

桡骨远端骨折是临床最常见的骨折类型之一^[1]，据统计其发病率约占急诊科骨折就诊人数的1/6^[2-4]。目前随着全球社会老龄化的加重，60岁以上的老年人也越来越多，由于老年人骨量减少的原因，桡骨远端骨折在老年人骨折中的发病率更有上升的趋势^[5]。对于桡骨远端骨折的治疗主要是手术和非手术治疗2种方式，在美国一项调查中发现，绝大多数的医师表示会选择石膏、夹板等非手术方式来治疗桡骨远端骨折，只有37%的人表示会选择手术作为桡骨远端骨折的治疗方式^[6]。目前总的来说桡骨远端骨折行手法整复、石膏或小夹板固定等的非手术治疗，可为病患显著减轻经济负担、精神负担以及防止手术创伤^[7]，在临床治疗中占据重要的地位^[8-9]。

对于非手术治疗桡骨远端骨折石膏和小夹板而言，小夹板治疗桡骨远端骨折由来已久，从原始社会有了人类活动以来，小夹板也就有了它的雏形^[10]，最早可以追溯到汉代《中藏经》的“大段折伤者，上更以竹片夹之”，到了晋代葛洪的《肘后救卒方》记载的“以竹片夹裹之，令遍上下，急缚勿令转动”^[11-12]，更是开创了小夹板治疗骨折的历史，至此往后对于骨折的治疗都离不开小夹板。较石膏外固定而言，小夹板外固定有更加优异的固定性能，可以更好地利用自身肌肉的静力作用，对骨折端无应力遮挡作用^[13]，通过弹性固定条件下骨折断端的“微动”促进了骨折愈合^[14]，且透气舒适，调节方便，可以减少并发症的发生，还可以尽早进行功能锻炼，有利于愈合后关节功能的恢复^[15]。但小夹板的取材、样式、固定的松紧度以及较难功能位固定等方面也制约了这项中医骨伤科“瑰宝”的发展，即使在中医医院都很难见到小夹板的踪影，使小夹板缺少了“时代”的特征。为了令小夹板可以更好地满足临床需求，近代学者们结合新材料、新技术从小夹板的材质和样式等方面做了大量的研究以及改良设计。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1  资料来源  应用计算机检索知网、万方以及维普中文数据库以及PubMed、Embase、Web of Knowledge英文数据库2000至2019年收录的有关桡骨远端骨折固定夹板的原创性论著、综述和书籍，中文检索词为“桡骨远端骨折，外固定，夹板”，英文检索词为“distal radius fracture，external fixation，splint”。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①涉及桡骨远端骨折固定夹板的临床研究或生物力学研究文献；②此领域选择近期发表的权威或质量较高杂志文献；③论点、论据详实可靠的文献。

排除标准：①重复性研究；②内容陈旧或可信度较低的文献；③资料无法提取的部分文献。

1.3  资料提取与分析  通过检索词初检得到249篇文献，其中英文70篇，中文179篇，根据纳入和排除标准，首先阅读题目和摘要进行初筛，再进行阅读全文，最后纳入符合标准的文章51篇，见图1。

目前中国骨伤学理论已经逐渐得到全世界骨科的认可^[43]，小夹板蕴含的“动静结合、筋骨并重”更是对中国骨伤学理论的完美体现^[44]。小夹板适用广泛，就桡骨远端骨折而言，AO分型中A型骨折首选闭合复位使用小夹板固定，对B型和C1型骨折在手法复位加夹板固定不满意的情况才考虑手术^[45]，如过敏体质以及皮肤破损，需要及时换药更是小夹板的优势所在。较目前临床应用范围广、时间长的石膏而言，小夹板可以进行不断的调整，如出现松动可以调整绷带的松紧，易于操作^[46]，且较少出现压疮以及骨筋膜室综合征等并发症。此外，小夹板固定可以使手指关节较早的运动，避免了骨折后手指关节的僵硬。较手术而言，采用小夹板固定可以花费较少的费用而获取较好的腕关节功能，尤其适用于基础疾病较多的老年患者，随着国内人口的老龄化以及医疗成本的压力，小夹板治疗桡骨远端骨折大有用武之地。

魏氏伤科第2代代表性传承人，全国名中医，瑞金医院终身教授李国衡先生在总结其自身几十年行医经验，就提出中医骨伤科发展的“四个不能丢”：手法不能丢；夹缚技能(中医外固定技术)不能丢；内服外治、辨证施治不能丢；导引功法不能丢。因此进行夹板的创新研究，适应时代发展需求，打破目前小夹板发展的困境是后辈不可推卸的责任。希望更多的医学同道，传承和创新小夹板外固定技术，使小夹板再现辉煌。

医学的发展就是在不断创新优化中进行的。国家《“十三五”中医药科技创新专项规划》指出：突出中医药的优势和特色，充分利用现代科学技术和方法，加强开放创新和协同创新，融汇创新要素，加快推动中医药理论与实践的创新性发展。对于中医骨伤科而言，小夹板就是一个重要的创新点、突破口。但目前小夹板的研发设计仍处于起步阶段，还处在创新了局部一点，再临床做些病例验证下阶段。未来可以聚焦研究方向，资源平台共享，争取在夹板材料的选择、治疗桡骨远端骨折的类型以及夹板固定生物力学角度等方向有所突破。同时要加强医学和其他学科的交叉融合^[47]，要结合医用纺织、机械制造以及人工智能等先进科学技术^[48-50]，进行夹板的创新研究。随着社会的不断发展，人们对于医疗产品的期望也不断提升，高性能、美观舒适外固定夹板肯定是一个重要方向。此外，未来桡骨远端骨折的治疗肯定是个性化治疗，因人施治^[51]。目前3D扫描、3D快速成型打印技术、有限元仿真分析、拓扑优化技术已经成熟，在短时间为患者设计个性化、有效、轻便、舒适的固定夹板骨折固定夹板已成为可能。对夹板的研究应该集中在夹板系统上，而不仅仅是设计夹板这个外固定支架，与夹板设计的辅助配套设备都是未来的研究范畴。相信未来的新型夹板肯定会成为桡骨远端骨折保守治疗的重要方式之一，造福更多患者！ 

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

文题释义：
桡骨远端骨折：是指发生在腕横纹上2.0-3.0 cm的范围内，是临床常见的骨折类型之一，根据病因可分为Colles骨折、Smith骨折以及Barton骨折。
固定夹板：主要是指以传统中医小夹板为蓝本，运用现代科技技术改良设计的外固定夹板，是桡骨远端骨折非手术治疗的重要方式之一。

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