针灸并构音训练脑卒中后构音障碍：文献计量分析及临床治疗结果验证

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1119

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：
卒中后构音障碍：构音障碍是脑卒中后延髓麻痹导致的主要症状之一，是因神经-肌肉系统器质性损害导致说话动作控制失常而产生的语言障碍，其主要表现为言语模糊不清、说话字句较简单且音调缓慢拖长，临床常伴有吞咽困难、饮水呛咳、痰涎增多、强哭强笑等症状。
卒中后构音障碍的康复治疗：构音障碍目前在治疗上尚缺乏能明显奏效的药物，目前常用的康复治疗方法主要有言语功能训练、呼吸训练、功能电刺激、口面与发音器官的训练、中国传统康复及针灸治疗等。

摘要
背景：卒中后构音障碍目前在治疗上尚缺乏能明显奏效的药物，单纯的康复训练效果不是很显著，传统中医针灸治疗在临床上取得了不错的效果。
目的：应用文献计量学方法分析卒中后构音障碍的研究重点及趋势；并观察针灸合并构音训练治疗卒中后构音障碍的效果。
方法：①应用计算机检索中国知网CNKI数据库2004年1月至2018年12月收录的与卒中后构音障碍相关文献，利用知网的分组分层次浏览功能及可视化工具分析文献的发表年度趋势，作者、机构及基金分布情况等；阅读文题和摘要，排除综述文章及护理影像类文献，筛选针灸相关的文章，总结分析针灸治疗卒中后构音障碍的方法；②纳入2013年6月至2015年8月在沈阳市第一人民医院治疗的卒中后构音障碍患者96例，按治疗方式不同分为2组，对照组48例进行构音训练，治疗组48例进行构音训练+针灸(舌针、项针)治疗，每个患者接受2个疗程共40 d治疗，应用改良Frenchay构音障碍评价法评估临床疗效，并记录不良反应。
结果与结论：①共检索到卒中后构音障碍相关的中文文献121篇，从2004年发表1篇至2018年14篇，整体呈上升趋势；发表卒中后构音障碍相关文章最多的是成都中医药大学附属医院(5篇)，均为胡卡明团队发表，发表文章最多前10个单位及前8位作者中有60%来自中医药大学或中医药大学附属医院；121篇中有72篇包含针灸治疗，其中单纯舌针治疗的7篇，舌针+项针治疗的8篇，舌针+头针治疗的7篇，针灸+电刺激治疗的12篇，针灸+高压氧治疗的3篇，针灸+康复训练的35篇；②在沈阳市第一人民医院治疗的卒中后构音障碍患者96例的临床治疗结果显示：治疗组总有效率92%，明显高于对照组总有效率54%，组间比较差异有显著性意义(P < 0.05)。提示：在中国，目前研究卒中后构音障碍治疗最多的是中医药大学及相应的附属医院，中医方法尤其针灸是治疗卒中后构音障碍的重要手段，最常用的是舌针及项针。临床治疗结果显示，项针、舌针联合构音训练治疗脑卒中后构音障碍疗效满意。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID: 0000-0001-5488-8074(韩建)

关键词: 卒中后构音障碍, 针灸, 舌针, 项针, 文献计量学, 康复训练

Abstract:

BACKGROUND: There is a lack of effective drug for post-stroke dysarthria. Effect of single rehabilitation training is insignificant, and traditional acupuncture and moxibustion therapy obtains good treatment outcomes.
OBJECTIVE: To analyze the research focus and prospects of post-stroke dysarthria by bibliometrics, and to explore the treatment efficacy of acupuncture and moxibustion combined with speech-language training for post-stroke dysarthria.
METHODS: (1) A computer-based online research of CNKI database for the articles addressing post-stroke dysarthria from January 2004 to December 2018. The distribution of publication year, author, affiliation and funding in the literature was analyzed by group-level browsing and visualization tool. After reading the title and abstract, the review and the articles about nursing and radiography were excluded, and the articles concerning acupuncture and moxibustion were included to summarize acupuncture and moxibustion in the treatment of post-stroke dysarthria. (2) Ninety-six patients with post-stroke dysarthria admitted at the First People’s Hospital of Shenyang between June 2013 and August 2015 were enrolled, and then divided into control and treatment groups (n=48 per group). The control group underwent speech-language training, and the treatment group received speech-language training and acupuncture and moxibustion (acupuncture at tongue and neck), for two courses and 40 days in total. The clinical efficacy was evaluated by advanced Frenchay dysarthria assessment, and the adverse reactions were recorded.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) One hundred and twenty-one Chinese articles were retrieved. There was 1 article published in 2004, total 14 articles by the end of 2018. The articles (n=5) are mainly form Chengdu University of Traditional Chinese Medicine by Hu Kaming team. Sixty percent of the first ten affiliations and the first eight authors were form the Chinese Medicine Universities or their affiliated hospitals. Of them, 72 articles addressed acupuncture and moxibustion, including 7 in acupuncture at tongue, 8 in acupuncture at tongue and neck, 7 in acupuncture at tongue and head, 12 in acupuncture and electrostimulation, 3 in acupuncture and hyperbaric oxygen therapy, and 35 in acupuncture and rehabilitation training. (2) The total effctiveness rate in the treatment group (92%) was significantly higher than that in the control group (54%) (P < 0.05). In summary, in China, studies on the treatment of post-stroke dysarthria are mainly from Chinese Medicine Universities and their affiliated hospitals. Chinese medicine, especially acupuncture and moxibustion (acupuncture at tongue and neck mostly used) is an important means in the treatment of post-stroke dysarthria. Clinical trial results suggest that post-stroke dysarthria treated by acupuncture at tongue and neck combined with speech-language training can obtain satisfactory outcomes.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: Stroke, Pseudobulbar Palsy, Acupuncture Points, Rehabilitation of Speech and Language Disorders

中图分类号:

R493

韩建. 针灸并构音训练脑卒中后构音障碍：文献计量分析及临床治疗结果验证[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(7): 1013-1017.

Han Jian. Post-stroke dysarthria treated by acupuncture combined with speech-language training: bibliometric analysis and verification of clinical efficacy[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2019, 23(7): 1013-1017.

图/表（结果） 6

2.1 文献分析结果共检索到2004至2018年发表的卒中后构音障碍相关的中文文献121篇。

2.1.1 发表年度趋势 2004及2005年各1篇，2006年6篇，2007年4篇，2008年5篇，2009年4篇，2010年8篇，2011年11篇，2012年13篇，2013年7篇，2014年11篇，2015年10篇，2016年9篇，2017年14篇，2018年14篇。从图1可见，卒中后构音障碍相关文章发表整体呈上升趋势，说明其研究越来越受临床医生的重视。

2.1.2 作者、机构分析图2可见，发表卒中后构音障碍相关文章最多的是成都中医药大学附属医院，发表相关文章最多的也是成都中医药大学附属医院的胡卡明。纵观发表文章最多前10个单位，有6个是中医药大学或中医药大学附属医院，发表文章最多的8位作者中有5位也来自中医药大学或中医药大学附属医院，可见目前研究卒中后构音障碍的治疗最多的是中医药大学及相应的附属医院，也就是说中医方法是目前治疗卒中后构音障碍的主要手段。

2.1.3 基金及引文分析检索到的121篇文献中，仅得到了5项基金支持：北京市科技计划项目2项，国家自然科学基金1项，跨世纪优秀人才培养计划1项，贵州省科技攻关计划1项，其中3项基金来自于北京中医药大学东直门医院柳金英等^[18]的一篇综述文章。说明卒中后构音障碍的研究不是神经内科研究热点，得到的基金支持很少。

121篇文献中被引最多的是王红等^[19]于2006年发表于《新医学》的一篇综述“脑卒中后遗构音障碍的诊断与治疗”，被引34次。在CNKI下载次数最多的是刘莉等^[20]于2008年发表于《中国康复理论与实践》的一篇文章“脑卒中所致痉挛型构音障碍的康复训练方法及疗效”，被下载378次。

2.1.4 针灸在卒中后构音障碍中的应用分析 121篇文献中排除综述及护理影像类文章，筛选针灸治疗卒中后构音障碍的文章，得到72篇，其中单纯舌针治疗的7篇，舌针+项针治疗的8篇，舌针+头针治疗的7篇，针灸+电刺激治疗的12篇，针灸+高压氧治疗的3篇，针灸+言语康复或构音训练治疗的35篇，见图3。结果说明针灸是目前卒中后构音障碍的主要中医治疗方法，常用的针灸方法是舌针、项针、头针，取穴部位基本是头、项、舌。

2.2 临床治疗结果分析

2.2.1 参与者数量分析纳入96例患者，为2013年6月至2015年8月在沈阳市第一人民医院住院治疗的卒中后构音障碍患者，均完成2个疗程为期40 d的治疗，无脱落，资料完整，全部进入结果分析。分组流程图见图4。

2.2.3 临床疗效比较治疗组45例中显效29例，有效15例，无效4例，总有效率92%；对照组45例中显效11例，有效15例，无效22例，总有效率54%，总有效率组间比较差异有显著性意义(P < 0.05)，见图5。

2.2.4 不良反应两组均未见治疗相关不良事件，治疗组大部分患者对针灸均能耐受，有3例患者反映针灸疼痛，经医生安抚解释后继续完成治疗。

参考文献

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引言

材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 卒中后构音障碍的文献分析

1.1.1 资料来源应用计算机检索中国知网CNKI数据库，网址：http://kns.cnki.net/kns/brief/result.aspx?dbprefix= scdb&action=scdbsearch&db_opt=SCDB。

检索条件：篇名包含“构音障碍”并“卒中”；篇名包含“构音障碍”并“梗死”，发表时间：2004年1月至2018年12月，选择中文文献。

1.1.2 分析内容利用知网的分组分层次浏览功能及可视化工具进行分析，分析近15年卒中后构音障碍相关文献的发表年度趋势，作者、机构及基金分布情况，高下载及高被引文献的分析等。

1.1.3 分析针灸在卒中后构音障碍中的应用阅读检索出文献的文题和摘要，排除综述文章及护理影像类文献，筛选针灸治疗卒中后构音障碍的文章，总结不同针灸方法及针灸合并不同治疗方法(如康复训练、电针、高压氧等)，用图显示。

1.2 构音训练加针刺治疗卒中后构音障碍的临床研究

1.2.1 对象纳入2013年6月至2015年8月在沈阳市第一人民医院治疗的卒中后构音障碍患者96例。96例中男58例，女38例；年龄50-74岁；病程2-8周；脑梗死70例，脑出血26例。

诊断标准：所有患者符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准^[16]，且经过脑CT或MRI确诊。构音障碍的诊断是应用改良Frenchay构音障碍评价法进行的，从反射、呼吸、唇、舌、颌、软腭、喉、言语可理解度8个方面评定构音障碍的程度，8大项目中包含28个子项目，5级评分标准。

纳入标准：①首次发病的脑卒中患者；②合并构音障碍者；③年龄≥50岁；④患者神志清醒，能配合进行构音训练和针刺治疗；⑤患者及家属对治疗方案知情同意并签署书面“知情同意书”。

排除标准：①患有卒中后抑郁等精神疾病，不能配合进行构音训练和针刺治疗者；②合并有全身其他器官的危重疾病者；③病情严重或进展到晚期者；④病历资料不全不能进行统计分析者。

1.2.2 干预方法将96例卒中后构音障碍患者按治疗方式不同分为2组，对照组48例进行构音训练，治疗组48例进行构音训练+针灸治疗。两组患者性别、年龄、病程等比较差异无显著性意义(P > 0.05)，有可比性。构音训练及疗效判定均由同一治疗师负责。

(1)对照组治疗方法：患者病情平稳后进行构音训练，包括松弛训练、呼吸训练、口面与发音器官的训练、发音的训练及音辨训练等，发音的训练一般先发元音，后发辅音到音节，最后过渡到单词和句子。构音训练30 min/次，1次/d，20 d为1个疗程，治疗2个疗程。

(2)治疗组治疗方法：在对照组构音训练的基础上，治疗组增加了针灸治疗。针灸包括项针和舌针，局部消毒后进行针灸，取穴及操作手法见表1。项针进针后以得气为度，依照辨证虚实进行补泻操作。留针30 min，行针2次，行针1.0-2.0 min/次，针灸1次/d。

表1 脑卒中构音障碍患者针灸治疗取穴及操作手法

Table 1 Acupuncture points and manipulations in patients with post-stroke dysarthria

针灸方法	取穴	部位	操作手法
项针	风池	后枕部两侧入发际一寸的凹陷中	项针进针向喉结方向，施小幅度高频捻转补法
	供血	风池下1.5寸平下口唇处
	翳明	项部，翳风穴后1寸处
	治呛	舌骨与甲状软骨上切迹之间
	吞咽	舌骨与喉结之间正中线旁开0.5寸凹陷处
	发音	喉结下0.5寸，正中线旁开0.2寸，甲状软骨与环状软骨之间
舌针	聚泉	舌背正中缝的中点处	舌针以点刺放血为主要手法
	金津	舌下系带左侧的静脉上
	玉液	舌下系带右侧的静脉上

1.2.3 主要观察指标治疗疗程是20 d为1个疗程，每个患者治疗周期是2个疗程。参照改良Frenchay构音障碍评价法进行评定^[17]。疗效评定标准的计算方法：(治疗前积分-治疗后积分) ×100%。同时记录治疗的不良反应。

临床疗效评估标准：显效，改良Frenchay构音障碍评价的8大项中≥4项提高1级；有效，改良Frenchay构音障碍评价的8大项中≥4项提高0.5级；无效：基本无变化。

1.2.4 统计学分析所有试验数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用x(_)±s表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ²检验，等级资料用Ridit检验。

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讨论

文献计量学分析是以图形可视化的方式，用最简单的操作方法，最直观的表现手法提供证据。本文在CNKI数据库的分析显示，卒中后构音障碍相关的中文文献从2004年发表1篇至2018年14篇，整体呈上升趋势，说明其研究越来越受临床医生的重视，不过上升趋势不是很突出，而且相应的基金支持也非常少，因此近15年卒中后构音障碍的研究没有取得重大的突破，也没有形成研究热点。分析显示，发表文章最多前10个单位及前8位作者中有60%来自中医药大学或中医药大学附属医院，可见目前研究卒中后构音障碍最多的是中医药大学及相应的附属医院，也就是说中医方法是目前治疗卒中后构音障碍的重要手段，在临床的应用非常广泛。而检索到的121篇中有72篇包含针灸治疗，说明针灸是中医治疗卒中后构音障碍的主要方法。经浏览检索到的文献，发现舌针、项针是治疗卒中后构音障碍的主要针灸方法，取穴也多局限在舌、项。

基于文献计量分析显示舌针、项针治疗卒中后构音障碍有很好的疗效，在临床上进行了相关的试验进行验证，结果显示进行舌针+项针+构音训练的治疗组总有效率达到了92%，明显高于仅进行构音训练的对照组(P < 0.05)，且未见不良事件，说明舌针+项针+构音训练治疗卒中后构音障碍效果显著。

本文的局限：文献计量学分析中仅检索了一个数据库，检索文献量不足；而且没有进行更深入的分析。临床试验中的样本数量不足，且未进行随机分组，证据级别不高，而且患者的随访时间不长，另外本文只是现象分析，没有进行进一步的机制探索。

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