光固化树脂表面处理剂对冷光美白牙齿反色效应的影响

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.30.008

中国组织工程研究 ›› 2017, Vol. 21 ›› Issue (30): 4799-4804.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2017.30.008

• 组织工程口腔材料 tissue-engineered oral materials • 上一篇下一篇

光固化树脂表面处理剂对冷光美白牙齿反色效应的影响

许诺¹，邵苗苗²，胡书海²，何建亚²，王君玲²，李晓杰²

¹大连医科大学中山学院，辽宁省大连市 116000；²大连医科大学口腔医学院，辽宁省大连市 116044

收稿日期:2017-05-01 出版日期:2017-10-28 发布日期:2017-11-07
通讯作者: 李晓杰，副教授，大连医科大学口腔医学院，辽宁省大连市 116044
作者简介:许诺，女，1984年生，汉族，硕士，讲师，主要从事口腔修复及口腔修复工艺专业科研与临床工作。
基金资助:
国家自然科学基金项目(51575078)：面向牙科义齿性能测试与评估的仿生咀嚼机器人关键技术研究；辽宁省科技厅立项(201602230)：基于微流控芯片平台研究长链非编码RNA MIR31HG促进唾液腺腺囊性癌转移的分子机制

Effect of light-cured adhesives on color relapse after cold light tooth whitening

Xu Nuo¹, Shao Miao-miao², Hu Shu-hai², He Jian-ya², Wang Jun-ling², Li Xiao-jie²

¹Zhongshan College of Dalian Medical University, Dalian 116000, Liaoning Province, China; ²Stomatology Medical College, Dalian Medical University, Dalian 116000, Liaoning Province, China

Received:2017-05-01 Online:2017-10-28 Published:2017-11-07
Contact: Li Xiao-jie, Associate professor, Stomatology Medical College, Dalian Medical University, Dalian 116000, Liaoning Province, China
About author:Xu Nuo, Master, Lecturer, Zhongshan College of Dalian Medical University, Dalian 116000, Liaoning Province, China
Supported by:
the National Natural Science Foundation of China, No. 51575078; the Project Approved by Liaoning Science and Technology Department, No. 201602230

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

反色效应：在牙齿美白治疗完成后，颜色表现常常不是很稳定，牙齿颜色常会在短暂时间内，一般为美白后2-6周快速变回棕色，甚或更深色的褐色或黑褐色，测试其?E值快速下降，6周后颜色才会逐渐稳定下来，这种现象叫做牙齿美白后的反色效应。

背景：大多研究认为牙齿美白会造成牙釉质表面粗糙，易吸引外源性染色物质再次沾染而形成反色现象，在美白后尝试选用树脂表面处理剂使牙釉质表面光滑，以期降低反色效应。

目的：分析光固化树脂表面处理剂Adper Single Bond 2 Adhesive对冷光(氙激光)美白牙齿反色效应的影响。

方法：将24颗离体牙涂布体积分数35%的过氧化氢并氙激光照射美白，美白后，其中12颗颊侧涂布光固化树脂表面处理剂Adper Single Bond 2 Adhesive(实验组)，另12颗不涂布光固化树脂表面处理剂(对照组)，两组组内再分2亚组，分别浸泡于蒸馏水与茶水中进行老化实验，老化实验的第1，3，5，7，14，21，28，35，42天，观察样本色差变化；于美白前、美白后、涂布树脂表面处理后、老化实验的第28天观察样本表面微观结构。

结果与结论：①色差变化：实验组样本美白处理前后、涂布树脂表面处理前后及蒸馏水保存前后的色差值无差异(P > 0.05)；浸泡于蒸馏水后，实验组与对照组色差值无差异；浸泡于茶水后，实验组第1-42天的色差值均小于对照组(P < 0.05)；②扫描电镜观察：美白处理后的牙釉质表面存在破坏、空洞；涂布树脂表面处理剂后，实验组牙釉质光滑，少有空洞。浸泡于茶水后，实验组表面呈现渐层平滑面，有部分裂痕，片状染色层颜色分解不明显；对照组样本表面有孔洞较大的粗糙面，并清楚可见到茶水留下的斑驳染色层。浸泡于蒸馏水后，所有样本均只见少量块状染色层、孔洞，粗糙程度弱于浸泡于茶水的效果；③结果表明：涂布光固化树脂表面处理剂Adper Single Bond 2 Adhesive能够使冷光美白后的牙釉质表面变得平滑，降低染色物质黏附，起到降低美白后反色效应的作用。

ORCID: 0000-0002-4529-313X(李晓杰)

关键词: 生物材料, 口腔生物材料, 树脂表面处理剂, 反色效应, 过氧化氢, 冷光美白, 国家自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: Most studies suggest tooth whitening can create a coarse enamel surface which is likely to attract exogenous dyeing material and form the phenomenon of color relapse. After dental bleaching procedure, the use of resin surface treatment agent is expected to make the enamel surface smooth and alleviate tooth color relapse.

OBJECTIVE: To unravel the efficacy of Adper Single Bond 2 Adhesive on color relapse phenomenon after dental bleaching treatment by cold light (xenon laser) whitening.

METHODS: Twenty-four extracted teeth were collected and coated with 35% hydrogen peroxide followed by xenon laser whitening. The test group was made up of 12 samples coated with light-cured resin surface treatment agent and the left samples as control group were treated with no-coating agent after tooth whitening. Then the two groups were divided into two subgroups which were soaked in distilled water and tea for aging test respectively. The color differences (?E) which provided comparative values for statistical analysis was recorded at 1, 3, 5, 7, 14, 21, 28, 35 and 42 days after the aging test. The enamel surface microstructure of the samples was observed before and after bleaching, after resin agent coating, and 28 days after the aging test.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Results from color differences observation: there was no significant difference between samples soaked in distilled water before and after whitening treatment (P > 0.05). Similarly, there was no statistical difference between test group and control group soaked in distilled water (P > 0.05). However, after soaking in tea, the color differences in the test group at 1-42 days showed statistically significant differences from those in the control group (P < 0.05). (2) Results from scanning electron microscope observation: after the tooth whitening producers, the enamel surface was damaged in the presence of cavities. After coated with resin surface treatment agent, the enamel surface became smooth and had few cavities. After soaking in tea, gradient smooth surface, some crack, inconspicuous flake dyeing color layer decomposition could be seen in the test group while rough surface with big holes and mottled dyeing layer were clearly visible in the control group. All samples soaked in distilled water had only a small amount of block dyeing layer, holes, weaker roughness than those soaked in tea. To conclude, Adper Single Bond 2 Adhesive light-cured resin surface treatment agent could weaken color relapse phenomenon after tooth whitening, achieving a smooth enamel surface and reducing dyeing material adhesion.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

Key words: Dental Materials, Light-Curing of Dental Adhesives, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

许诺，邵苗苗，胡书海，何建亚，王君玲，李晓杰. 光固化树脂表面处理剂对冷光美白牙齿反色效应的影响[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(30): 4799-4804.

Xu Nuo, Shao Miao-miao, Hu Shu-hai, He Jian-ya, Wang Jun-ling, Li Xiao-jie.

Effect of light-cured adhesives on color relapse after cold light tooth whitening

[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(30): 4799-4804.

图/表（结果） 3

2.1 实验组不同处理后的色差值测试结果冷光照射美白后的色差均值?E为8.46±3.70，涂表面处理剂后的色差均值?E1为8.32±3.97，蒸馏水静置1 h后的色差均值?E2为7.82±2.74，3组色差值比较差异无显著性意义(P > 0.05)。

2.2 老化实验后实验组与对照组样本的色差值浸泡于蒸馏水中时，由色差变化发觉在美白后3-5 d色差值仍继续上升，显示美白效果在美白后3-5 d内仍持续加强，实验组与对照组浸泡后不同时间点的色差值比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表1。浸泡于茶水中时，两组色差值随老化时间的增加而增加，对照组色差值增加幅度始终大于实验组(P < 0.05)，见表2。

2.3 各组样本表面形貌图1显示牙齿美白前，原始牙釉质表面呈细碎粗糙状，有重叠不均匀的细纹布满牙釉质表面，见图1A。表面冷光美白后，牙釉质表面形成了细小孔洞，空洞周围可见部分面积呈光滑状，整体表面高低起伏，不平坦，见图1B。牙釉质表面冷光美白并涂树脂表面处理剂后，由于树脂保护剂流动性较佳，大部分牙釉质表面已被保护剂填满呈均匀状，纹路与孔洞几乎消失，见图1C。实验组样本浸泡于茶水中进行老化实验的第28天，牙釉质表面呈现渐层平滑表面，另外有部分裂痕，有片状染色层颜色分解不明显，见图1D。对照组样本浸泡于茶水中进行老化实验的第28天，牙釉质表面极度不平滑，并且有大面积孔洞、细纹，表面粗糙，清楚可见因浸泡茶水所留下的斑驳染色层，见图1E。实验组样本浸泡于蒸馏水中进行老化实验的第28天，牙釉质表面呈粗糙状，但程度较对照组轻微，几乎不见染色层，孔洞可见，但较对照组数量少，见图1F。对照组样本浸泡于蒸馏水中进行老化实验的第28天，牙釉质表面有明显不规则细纹与孔洞，少量块状染色层，见图1G。

参考文献

[1]Joiner A.The bleaching of teeth: a review of the literature. JDent.2006;34(7):412-419.

[2]Dahl JE,Pallesen U.Tooth bleaching-a critical review of the biological aspects.Crit Rev Oral Biol Med. 2003;14(4): 292-304.

[3]Wetter NU,Walverde D,KatoI T,et al. Bleaching efficacy of whitening agents activated by xenon lamp and 960-nm diode radiation.Photomed Laser Surg.2004;22(6):489-493.

[4]Sulieman M,Addy M,Rees JS.Development and evaluation of a method in vitro to study the effectiveness of tooth bleaching. J Dent.2003;31(6):415-422.

[5]Sulieman M,Addy M,MacDonald E,et al.The effect of hydrogen peroxide concentration on the outcome of tooth whitening: An in vitro study.J Dent.2004;32(4):295-299.

[6]Russell MD,GulfrazM,MossBW.In vivo measurement of color change in natural teeth.J Oral Rehabil.2000;27(9):786-792.

[7]何宝凤.牙齿漂白药物凝胶剂的研制及疗效观察[J].天津药学, 1996,8(3):57-59.

[8]Hayward R,Osman Y,Grobler SR. A clinical study of the effectiveness of a light emitting diode system on tooth bleaching.Open Dent J.2012;6(5):143-147.

[9]Morgan S,Jum'ah AA,Brunton P.Assessment of efficacy and post-bleaching sensitivity of home bleaching using 10% carbamide peroxide in extended and non-extended bleaching trays.Br Dent J.2015; 218(10):579-582.

[10]Deliperi S,Bardwell DN,Papathanasiou A.Clinical evaluation of a combined in-office and take-home bleaching system.J Am Dent Assoc.2004;135(5):628-634.

[11]Zhao K,Zong L,Zhang Q,et al.Clinical comparison between two bleaching techniques: a 180-day follow-up study. Quintessence Int.2013;44(8):601-607.

[12]Bazzi JZ,Bindo MJ,Rached RN,et al.The effect of at-home bleaching and toothbrushing on removal of coffee and cigarette smoke stains and color stability of enamel.J Am Dent Assoc.2012;143(5):1-7.

[13]梁保刚.Beyond光治疗生理性黄牙疗效及安全性评价[J].中国实用口腔科杂志,2009,2(4):9-51.

[14]程立,胡德渝.激光漂白牙齿的研究进展[J].国外医学(口腔医学分册),2006,33(3):213-215.

[15]冯昭飞,庞凤梅．冷光牙齿漂白术对不同类型着色牙漂白效果的临床评价[J].现代口腔医学杂志,2007,21(4): 438-439．

[16]赵奇,王君香,冯朝华.冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓影响的病理观察[J].中华口腔医学杂志,2007,42(12):718-719．

[17]Liang S,Sa Y,Jiang T,et al.In vitro evaluation of halogen light-activated vs chemically activated in-office bleaching systems.Acta Odontol Scand.2013;71(5):1149-1155.

[18]Klaric E,Rakic M,Marcius M,et al.Optical effects of experimental light-activated bleaching procedures.Photomed Laser Surg.2014;32(3):160-167.

[19]Hayward R,Osman Y,Grobler SR.A clinical study of the effectiveness of a light emitting diode system on tooth bleaching.Open Dent J.2012;6:143-147.

[20]Zekonis R,Matis BA,Cochran MA,et al.Clinical evaluation of in-office and at-home bleaching treatment.Oper Dent. 2003; 28(2):114-121.

[21]Al Shethri S,Matis BA,Cochran MA,et al.A clinical evaluation of two in-office bleaching products.Oper Dent. 2003;28(5): 488-495.

[22]Sharafeddin F,Nouri H,Koohpeima F.The Effect of Temperature on Shear Bond Strength of Clearfil SE Bond and Adper Single Bond Adhesive Systems to Dentin. J Dent (Shiraz).2015;16(1):10-16.

[23]Al Machot E,Noack B,Hoffmann T.In vitro evaluation of two whitening regimens using color-analyzing methods. Quintessence Int.2010;41(2):145-156.

[24]Martin-Biedma B,Gonzalez-Gonzalez T,Lopes M, et al. Colorimeter and scanning electron microscopy analysis of teeth submitted to internal bleaching.J Endod. 2010;36(2): 334-337.

[25]Moghadam FV,Majidinia S,Chasteen J,et al.The degree of color change, rebound effect and sensitivityof bleached teeth associated with at-home and power bleaching techniques: A randomized clinical trial.EurJ Dent.2013;7(4):115-120.

[26]孙旭东,佟宇.冷光美白技术治疗变色牙的临床疗效观察[J].中国美容医学,2009,18(7):95-96.

[27]马净植,魏望萍,王岩，等.两种漂白方法对离体牙牙釉质表面粗糙度及菌斑粘附能力的研究[J].口腔医学研究, 2006,22(6): 622-624.

[28]Bitter NC.A scanning electronic microscope study of the long-term effect of bleaching agents on the enamel Surface in vivo.Gen Dent.1998;46(1):84-88.

[29]Titley K,Torneck CD,Smith D.The effect of concentrated hydrogen peroxie solutions on the surface morphology of human tooth enamel.J Endod.1988;14(2):69-74.

引言

牙齿美白是一种相对保守而且容易接受的变色牙美白修复治疗方法^[1-2]。对于外源性牙齿变色可通过超声波洗牙、牙齿表面打磨抛光达到牙齿美白的效果；而对于内源性变色的牙，多采用化学药剂来达到美白效果。当今牙齿美白选用的药剂主要为体积分数35%过氧化氢和体积分数10%-22%过氧化脲并配合冷光照射，以实现牙齿美白的治疗效果。其中美白药剂的作用原理是药物分解释放过氧化氢，使牙齿表面的蛋白质变性，提高牙齿表面的通透性，同时过氧化氢本身具有较小的分子质量，可深入牙齿深层的牙本质，过氧化氢分解释放出氧自由基，将较大的色素分子分解成为附着性较差的小分子并加以移除，达到牙齿美白的效果。但在这一连串的氧化还原反应后，牙釉质与牙本质的结构也会遭到破坏，牙釉质表面通透性增加且变得粗糙，外源性色素更易沉着于牙釉质表面，在短时间内(2-6周)就产生牙齿美白后的反色效应。那么如何消除或减缓反色效应，增加牙齿美白后的保持时间，是一项具有临床意义的研究。此次研究选择美白后的牙齿涂布树脂表面处理剂Adper Single Bond 2 Adhesive，这种处理剂本身含10%直径为5 nm的胶状填料的黏着剂，在潮湿环境中有良好的黏着性能，并且涂布后能使树脂黏结界面光滑连续，增加黏结界面与树脂类充填材料的密贴性。作者希望通过使用Adper Single Bond 2 Adhesive树脂表面处理剂起到美白后抑制反色效应的作用，并期待通过此次实验为临床工作的提供指导依据。

实验选择茶水作为染色源，因其染色牙齿的效果明显，并且茶水可经由牙齿外层进入牙本质或树脂填补物内部，形成内源性变色的牙齿模型。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

材料方法

1.1 设计设计对比观察实验。

1.2 时间及地点实验于2016年9至10月在大连医科大学口腔医学院完成。

1.3 材料

离体牙：收集2016年8月间大连医科大学口腔医学院附属口腔医院废弃的健康完整磨牙或前磨牙24颗，要求离体牙未做过任何治疗，无龋坏，无隐裂，无缺陷。

主要试剂与仪器：光固化树脂表面处理剂(Adper Single Bond 2 Adhesive，3M ESPE，3M，USA)；氙激光(Litex™685 DENTAMERICA Ca，USA.波长480-520 nm)；超声波洁牙机(BOCAT pro，Dentsply International Inc，USA)；37%磷酸(DUO-LINK，BISCO，USA)；光固化树脂(A-19010P，DUO-LINK，BISCO，USA)；牙科低速手机(EX-203，NSK，Japan)；体积分数35%过氧化氢(DENTAMERICA，Ca，USA)；硅胶模(东莞市天桉硅胶科技有限公司)；指甲油(nail varnish，Shiseido Co，Ltd，Osaka，Japan)；茶水(Sulieman M 实验法泡制的茶水)；分光比色仪(SCM-104，Laiko Co，Ltd，Japan)；扫描式电子显微镜(SU-3500，HITACHI，Japan)。

1.4 实验方法

1.4.1 样本制备及分组去除24颗离体牙表面附着的软组织，用超声波洁牙机清除所有离体牙表面的牙石，浸泡于生理盐水中，4 ℃储存备用。实验前，使用低速手机在釉牙骨质界根方2 mm 处切除牙根，清除牙髓。余留牙冠的切断面牙本质用37%磷酸酸蚀15 s，流水冲洗10 s，吹干，涂树脂粘接剂20 s，卤素灯光照20 s，切断面填上2 mm光固化树脂，光照40 s。除实验所需的牙冠颊面外，各个面涂一层指甲油并干燥。指甲油层可阻止各种试剂由除颊面外的牙面渗入牙冠影响实验结果。每个样本均包埋于硅胶模中，颊面暴露，硅胶模以比色仪支撑架为基座，确保测色均为同一定点。将24颗样本随机分为实验组(涂布光固化树脂表面处理剂)与对照组(不涂布光固化树脂处理剂)，每组12颗；美白处理后的两组随机各自再分两亚组，分别浸泡于蒸馏水与茶水中，每组6颗。

1.4.2 美白处理与老化实验各样本均以低速手机加橡皮杯打磨10 s，冲洗。以分光比色仪记录各样本颊侧 CIE 值作为基准值。美白处理用体积分数35%过氧化氢均匀涂满样本颊侧，约2 mm厚。使用氙激光(波长480-520nm)照射，每一循环以2.8 W照射30 s，等待10 s后，交互进行共15次。共进行4个循环，40 min^[3]。比色仪记录实验组所有样本颊侧的色差值?E。所有样本美白后蒸馏水冲洗，实验组样本颊侧均匀涂布一层Adper Single Bond 2 Adhesive树脂表面处理剂，卤素光照射30 s，用分光比色仪记录样本颊侧的色差值?E1；对照组不涂布Adper Single Bond 2 Adhesive树脂表面处理剂。将全部样本储存在蒸馏水中1 h避免脱水，再用比色仪记录实验组样本保存1 h后的颊侧色差值?E2。将实验组与对照组样本分别浸泡于每天更新的37 ℃蒸馏水和茶水溶液进行老化测试^[4-5]。茶水泡制为每100 mL蒸馏水煮沸2 g茶 5 min，过滤后，冷却至室温37 ℃时使用。所有样本维持在 100%湿度、37℃温度下，在老化实验的第1，3，5，7，14，21，28，35，42 天分别用比色仪测色并记录色差的变化^[6]。

1.4.3 扫描电子显微镜观察将样本固定后脱水干燥，维持临界点干燥约1.5 h。样本经镀膜后上机观察。考虑样本备制耗时较长，扫描电镜使用时间点设计在美白前、美白后、涂布树脂保护剂后、老化实验的第28天，观察样本表面微观结构改变^[5]。

1.5 主要观察指标老化实验的第1，3，5，7，14，21，28，35，42天，观察样本色差变化；于美白前、美白后、涂布树脂表面处理后、老化实验的第28天观察样本表面微观结构。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件对实验数据进行统计学分析，行单因素方差分析和样本均数的t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

讨论

随着口腔医学材料与技术的快速发展，牙齿美白这种治疗方式因其疗程短、见效快、损伤轻而被越来越多的人所青睐。自1884年Harlan首先使用过氢化氢美白牙齿以来，牙齿美白约有上百年历史^[7]，之后由 Haywood 和 Heymann正式提出了night-guard bleaching，以过氧化脲为美白剂，加上牙托的配戴并将之商品化^[8]。目前口腔诊室美白治疗使用的美白药剂主要为体积分数35%的过氧化氢，并且治疗过程配合冷光(波长400-500 nm)照射来加速药剂起效，以达到美白的目的。而患者可自行操作的家庭美白治疗则多选用浓度为10%-22%不等的过氧化脲作为美白药剂^[9]。两种美白药剂均能达到理想的美白效果，而且作用原理极为相似^[10-11]。诊室美白方式仅需要一次美白即可完成治疗，用时短、见效快、操作简便，而家庭美白方式操作相对繁琐，耗时久，通过斟酌比较两者的研究时间与条件，此次研究选用了诊室美白方式(体积分数35%过氧化氢药剂配合冷光照射加速反应)作为研究的实验方法。

牙齿美白的主要作用机制在于氧化作用，利用过氧化氢的氧化还原反应，释放出自由基，牙齿接受自由基的不成对电子来产生一连串的氧化反应，此自由基与牙齿的有机色素分子作用，破坏、打断色素的碳环结构，使之变成分子量较小、颜色比原来淡的化学物质，使得牙齿颜色因此变淡变浅，牙齿外观颜色变白，达到美白的效果^[12]。现代口腔临床牙齿美白常以冷光照射辅助完成治疗，照射不但可加速去除牙齿表面的色素沉积，并可帮助自由基进入牙齿深层，达到彻底脱色的效果。目前被FDA(美国食品药监督管理局)认可使用在牙齿美白上的照射光源有氩激光、二氧化碳激光、氙激光等，氙激光是最常用的冷光(波长400-500 nm)美白照射光源的一种，这是一种高能的蓝光光源，这种高能蓝光能够加速美白剂的快速起效，缩短了美白剂与牙齿的接触时间，也可降低牙釉质表面的损伤^[13-14]。冷光美白仪器产生这种蓝光的同时也隔绝了其他波段的射线，如红外线、紫外线等，这样能降低射线对人体辐射与损害，并且输出蓝光的热效应低，不会形成高温对牙髓引起损伤，避免了美白治疗对牙髓组织的伤害^[15]。冷光美白的临床主要不良反应是术中或术后的牙齿敏感问题，这主要是高浓度过氧化氢药剂渗透刺激牙髓造成的。但大多学者认为这种对牙髓的刺激是可逆性的，赵奇等^[¹⁶^]研究发现冷光美白后即刻及7 d后牙髓均无异常改变。近来医药材料的发展，很多产品的美白药剂中加入可吸收蓝光波长的感光剂,配合使用特定波长的蓝光照射，可以减少牙齿对热的吸收，进而减少术后牙齿质敏感的产生^[17]。在牙齿美白时，过氧化氢可使牙齿表面的蛋白质变性，提高牙釉质和牙本质的通透性，同时其本身具有较小的分子质量，可深入到牙齿较深层的组织当中，接着过氧化氢会更进一步的分解释放出氧自由基，进而将较大的色素分子分解成附着性较差的小分子并加以移除，达到美白的效果^[18]。在牙齿美白治疗完成后，颜色表现常常不是很稳定，牙齿颜色常会在短暂时间内，一般为美白后2-6周快速变回棕色，甚或更深色的褐色或黑褐色，测试其?E值快速下降，6周后颜色才会逐渐稳定下来，这种现象叫做牙齿美白后的反色效应。Haywood等^[19]指出初期反色会在美白完成后2周内产生。在牙齿美白后6个月内，有研究发现其?E*丧失高达45%。美白完成后，初期反色使尖牙由漂白后的总色差(?E)由13.0降至7.0，上颌侧切牙漂白后?E值由9.6降至5.1，而上颌中切牙?E值也由8.6降至5.1，所有初期反色在美白后即产生，6周后颜色才稳定下来^[20]。Al Shethri等^[21]对牙医诊所常用的两种牙齿美白剂体积分数35%过氧化氢、体积分数38%过氧化氢做研究比较，实验结果发现牙齿美白反色反应，几乎在一完成牙齿美白处理后即刻开始，等到美白完成后3周牙齿颜色才会稳定下来，因此从各文献中可以得出结论，任何美白治疗都存在这美白初期存在反色现象，不可避免。那么寻求减缓反色的办法就势在必行。研究选用光聚合树脂表面保护剂Adper Single Bond 2 Adhesive，利用其实验中显示的不溶于水并可在潮湿环境黏着的特性，作为牙齿表面保护剂来封填牙齿表面的粗糙缝隙和孔洞，可减少牙齿表面着色的现象，而达到减缓或降低牙齿美白初期反色反应的目的^[22]。研究老化实验中选择的测试时间点也是根据诸多文献总结出的美白治疗6周后反色现象才会稳定的结论，设计的6周内各个测量色差的时间节点。

研究中的测色采用的仪器是分光测色仪，颜色的表示用国际照明委员会所推荐的CIE (L*、a*、b*)表色系表示，这表色系优点在於颜色可数字化，颜色上的差异可用数学计算，在研究中能做有意义之比较。依CIE (L*、 a*、b*)表色系中，定颜色改变值为?E=[(?L*)2+(?a*)2+(?b*)2]1/2。使用CIE (L*、a*、b*)系统比色时，当?E> 1时，只有50%观察者，在控制一致的环境下能分辨出差异，而一般人在临床环境可察觉的色差差异，则在?E> 2.2以上^[23]。实验在美白后样本涂布Adper Single Bond 2 Adhesive前后色差差异< 1.1(冷光照射后?E=8.46，涂布后?E1=8.32)，在齿色的呈现国际色差等级判定表中，属于二级色差0.5-1.5的微小色差级，肉眼不可辨识。因此美白后涂布Adper SingleBond 2 Adhesive，不会改变美白后牙齿的临床颜色。

Russel曾报告当牙齿在干燥环境下，颜色会变的更白且不自然，他在实验中发现牙齿被橡皮障隔离时,就会变得干燥，变得更白，而移除橡皮障，恢复牙齿的水分滋润，至少需等待30 min牙齿颜色才会恢复正常^[6]。有些学者认为测色不应在美白完成后马上实施，必须等待一段时间以恢复治疗牙齿的水分滋润再进行测量色差来避免所测颜色的失真^[24]。此次实验为体外牙实验，在美白及涂布表面处理剂后，也选择将样本放入蒸馏水1 h，之后再测量样本色差值?E2，就是为了避免脱水状态会妨碍色差值的准确评估。而最终测量的?E2=7.82与?E1的差值0.5仍属于微小色差级，因此证实样本在涂布表面处理剂与否对美白效果是没有实际影响的。

浸泡蒸馏水中时，实验组与对照组各个时间点测得的?E值无差异(P > 0.05)。浸泡蒸馏水后的6周内，所有样本各个时间点测量的?E值并没有明显低于美白完成后即刻的?E值，这显示无论是否涂抹表面处理剂，样本皆没有反色现象产生。原因可能为样本在蒸馏水这样一个无色素的环境中进行老化实验，不论牙齿样本表面平滑与否，由于牙齿周遭环境不会有外来染色源的介入，因此就不会产生因外来色素黏附所造成的初期反色现象。因此推测美白后其反色现象大多来自于外源性染色物质的黏附所造成。另外在蒸馏水老化实验的第1-5天，所有样本的?E值都有继续上升趋势，推断是美白剂过氧化氢的小分子仍然存在牙样本中且继续作用所致^[25]。

浸泡于茶水中时，实验组与对照组各时间点测得的?E值比较差异有显著性意义(P < 0.05)，?E会随老化时间增加而增加，且对照组?E增加幅度明显大于实验组组。此结果意味着Adper Single Bond 2 Adhesive对美白后牙齿染色层的再黏附有明显的保护、减缓作用。粗糙牙齿美白后，表面色素容易再吸附上去，而造成快速的反色，但当涂上Adper Single Bond 2 Adhesive后，牙釉质表面由布满细小孔洞的不平坦状态变成较平滑的表面，光滑表面降低了色素的黏附能力，因此在茶水的老化实验中，实验组样本即使在充满染色源(茶水)的环境下，其染色速度也远远低于对照组。研究的老化实验在模拟牙齿接触外源性染色源的口腔环境时，选用样本牙齿浸泡茶水的办法，是因为茶水是一绝佳的染色源，其染色牙齿的能力优于咖啡与洗必泰溶液^[4，26]。并且在有学者的报告中，证实茶水的染色可经由牙齿外层进入牙本质或树脂填补物内部，且茶水的浸泡有实验模型可遵循，较易标准化^[27]。因此实验采用茶水为老化实验的染色源。

扫描电镜微观观察显示，美白前牙釉质表面还是较为光洁的，只是布满了不规则的细纹；美白后牙釉质表面的菱柱状结构中心会被移除，呈现出一层多孔性构造的区域，这证实牙齿美白存在实质性破坏现象的^[28]。Titley等^[29]指出牙釉质长时间浸润在37 ℃的体积分数35%过氧化氢环境，会造成牙釉质表面孔洞与形成表面沉淀物。研究也证明了强氧化剂在美白过程中可使牙釉质表面发生轻微脱矿，表面粗糙度增加。那么在牙齿美白后，由于牙釉质与牙本质结构破坏形成的粗糙表面，更易于吸附外来的色素因子，造成反色现象。研究通过扫描电镜对老化实验第28天的各样本观察后得知，浸泡茶水中的所有样本皆有茶垢的黏附，有涂一层Adper Single Bond 2 Adhesive者皆比没涂的黏附茶垢要明显少，并且不论是浸泡于茶水还是蒸馏水中，涂布Adper Single Bond 2 Adhesive的样本均能使美白后的牙釉质表面由粗糙变得平滑，减少表面孔洞。Adper Single Bond 2 Adhesive的流动性由此得证，一层Adper Single Bond 2 Adhesive 确实就可均匀铺满美白后牙釉质表面粗糙的孔洞，使之平滑，达到降低染色物质黏附，降低美白后反色效应的目的。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

光固化树脂表面处理剂对冷光美白牙齿反色效应的影响

Effect of light-cured adhesives on color relapse after cold light tooth whitening

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[1]	杨峰, 赵骞, 张世轩, 赵铁男, 冯博. 雷帕霉素联合CD133抗体支架预防血管再狭窄的有效性和安全性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(4): 579-584.
[2]	张通, 蔡金池, 袁志发, 赵海燕, 韩兴文, 王文己. 基于透明质酸的复合水凝胶修复骨关节炎软骨损伤：应用与机制[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(4): 617-625.
[3]	朱春晖, 张宜, 宋黄鹤, 梁文卫. 虾青素对叔丁基过氧化氢诱导软骨细胞损伤的保护作用[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(11): 1648-1655.
[4]	文科, 卢彦青, 侯楠, 马瑞娜, 崔鹏程, 吕蝶, 徐小丽. 生物材料与组织工程技术在鼓膜缺损重建中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(10): 1620-1624.
[5]	李黎, 马力. 磁性壳聚糖微球固定化乳糖酶及其酶学性质[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 576-581.
[6]	董毅, 邓久鹏, 范新昊, 席光伟. 高浓度H2O2浸泡联合不同时长超声处理核桩对纤维桩-树脂界面黏结强度的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(34): 5453-5458.
[7]	李辰凯, 秦文, 刘纯, 陈文扬, 赵红斌. 3D电喷印法制备凹凸棒石/聚己内酯支架及体外成骨诱导性能[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(34): 5459-5464.
[8]	张峰. 聚醚醚酮和钛网材料修补颅骨缺损远期效果及不良事件的差异：前瞻性、单中心、非随机对照、2年随访临床试验方案[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(34): 5501-5505.
[9]	廖思达, 孟昊业, 李俊康, 徐亦驰, 李获, 田萧羽, 冯勇, 汪爱媛, 彭江. 电喷雾法制备海藻酸盐-明胶-脂肪干细胞微球及其修复关节软骨损伤的可行性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(28): 4473-4479.
[10]	彭一帆, 王翀, 山院飞, 芦文丽. 可吸收胶原蛋白线用于Ⅰ，Ⅱ类手术切口缝合效果的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(28): 4587-4592.
[11]	周安琪, 唐渝菲, 吴秉峰, 向琳. 骨膜组织工程设计：共性与个性的结合[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3551-3557.
[12]	郎丽敏, 何生, 姜增誉, 胡奕奕, 张智星, 梁敏茜. 导电复合材料在心肌梗死组织工程治疗领域的应用进展[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3584-3590.
[13]	刘鋆, 杨龙, 王伟宇, 周玉虎, 吴颖, 卢涛, 舒莉萍, 马敏先, 叶川. 聚3-羟基丁酸酯4-羟基丁酸酯/聚乙二醇/氧化石墨烯组织工程支架的制备和性能评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3466-3472.
[14]	解健, 苏俭生. 静电纺丝取向纳米纤维作为组织工程生物支架的优势与特征[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(16): 2575-2581.
[15]	纪琦, 喻正文, 张剑. 3D打印金属基生物材料工艺和临床应用的问题与趋势[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(16): 2597-2604.