股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折：发生下肢深静脉血栓的特点

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.35.008

中国组织工程研究 ›› 2016, Vol. 20 ›› Issue (35): 5224-5230.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.35.008

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股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折：发生下肢深静脉血栓的特点

魏俊强¹，刘利蕊²，王新宇³，闫石¹，金宇¹，冯震¹

承德医学院附属医院，¹创伤骨科，²新生儿科，³产科，河北省承德市 067000

修回日期:2016-06-12 出版日期:2016-08-26 发布日期:2016-08-26
作者简介:魏俊强，男，1983年生，内蒙古自治区包头市人，汉族，2010年河北医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事创伤骨科、骨及软组织肿瘤、骨科相关并发症研究。
基金资助:
承德市科技局资助课题(201601A045)

Proximal femoral nail antirotation fixation for osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly: characteristics of deep venous thrombosis of lower extremity

Wei Jun-qiang¹, Liu Li-rui², Wang Xin-yu³, Yan Shi¹, Jin Yu¹, Feng Zhen¹

¹Department of Orthopedics, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde 067000, Hebei Province, China; ²Department of Neonatal Pediatrics, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde 067000, Hebei Province, China; ³Department of Obstetrics, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde 067000, Hebei Province, China

Revised:2016-06-12 Online:2016-08-26 Published:2016-08-26
About author:Wei Jun-qiang, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde 067000, Hebei Province, China
Supported by:
the Foundation of Bureau of Science and Technology of Chengde City, No. 201601A045

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

骨质疏松性骨折：骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果，骨质疏松症导致的骨折是脆性骨折，多见于髋部、胸腰段等部位。骨质疏松性骨折严重威胁老年人身心健康，降低生存期和生活质量，尤其是髋部骨折和椎体多发骨折。

深静脉血栓形成：指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢静脉，骨科大手术后常发生，常无明显的临床症状。根据发生部位可分为近端(腘静脉或其近侧部位)和远端(小腿肌间静脉丛)。

摘要

背景：骨质疏松性髋部骨折患者是下肢深静脉血栓形成的高危人群，老年、手术治疗是血栓形成的重要危险因素，此类患者下肢深静脉血栓发生的高危时间点目前尚无研究。

目的：分析采用股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者围手术期下肢深静脉血栓发生的时间分布。

方法：纳入2012年6月至2016年1月承德医学院附属医院创伤骨科收治的采用股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者220例，根据患者术前是否采用预防性抗凝措施分为抗凝组和非抗凝组，2组患者分别于伤后第1，3，5天，伤后超过5天及术后第2，5，7，14天分别进行下肢血管彩色多普勒检查，统计总的血栓发生例数和发生率，并对2组患者进行比较。统计不同时间点2组患者新发生血栓的病例数和发生率，通过频数分布表分析伤后和术后血栓发生的高峰时间。

结果与结论：①220例患者中抗凝组154例，有18例发生血栓，发生率为12%；未抗凝组66例中发生深静脉血栓15例，发生率为23%，2组比较差异有显著性意义(P=0.041)；②2组患者血栓发生的高峰时间是伤后前3 d和术后第1天；③结果表明，股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折患者围手术期深静脉血栓的发生率高，深静脉血栓发生的高峰时间是伤后前3 d和术后第1天。患肢深静脉血栓的预防应从伤后即开始实施，伤后就进行药物预防性抗凝可以显著降低深静脉血栓的发生率。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

ORCID: 0000-0002-5003-1417(魏俊强)

关键词: 骨科植入物, 骨植入物, 股骨转子间骨折, 股骨近端防旋髓内钉, 骨质疏松, 深静脉血栓, 时间分布

Abstract:

BACKGROUND: The risk of lower-extremity deep venous thrombosis was high in patients with the osteoporotic hip fracture. The aged age and hip fracture surgery are major risk factors for thrombosis. No study concerned the critical point in time course to the lower extremity deep venous thrombosis in the osteoporotic hip fracture patients.

OBJECTIVE: To analyze the incidence of the perioperative deep venous thrombosis of lower extremity limb at different time slots in senile osteoporotic intertrochanteric fracture patients repaired by proximal femoral nail antirotation fixation.

METHODS: From June 2012 to January 2016, 220 cases diagnosed as osteoporotic intertrochanteric fracture and performed closed reduction and proximal femoral nail antirotation fixation were selected from the Department of Orthopedics, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College in China. Based on administered low-molecular-weight heparins (LMWH) or not after trauma, there were two groups: LMWH group and the non-LMWH group. Vascular Doppler ultrasound was conducted at 1, 3 and 5 days after trauma, more than 5 days after trauma, 2, 5, 7 and 14 days after surgery. The total number of cases and incidence of thrombosis were recorded and compared between the two groups. The number of cases and the incidence of new thrombosis were recorded at different time points in both groups. Frequency distribution table was used to analyze the time of suffering thrombosis after injury and surgery.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Among 220 cases, 18 cases in the LMWH group (n=154) affected thrombosis, with an incidence of 12%, and 15 cases in the non-LMWH group (n=66) experienced deep vein thrombosis, with an incidence of 23%. Significant differences in the incidence of thrombosis were detected between the two groups (P=0.041). (2) Peak time of thrombus was 3 days before injury and 1 day after surgery in both groups. (3) Results suggested that the incidence of deep vein thrombosis was high in proximal femoral nail antirotation fixation for intertrochanteric fracture. The peak time of deep vein thrombosis was 3 days before injury and 1 day after surgery. The prevention of deep vein thrombosis should begin from injury. Prophylactic anticoagulation after injury can dramatically decrease the incidence of deep vein thrombosis.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Femoral Fractures, Osteoporosis, Bone Nails, Venous Thrombosis, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

魏俊强，刘利蕊，王新宇，闫石，金宇，冯震. 股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折：发生下肢深静脉血栓的特点[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(35): 5224-5230.

Wei Jun-qiang, Liu Li-rui, Wang Xin-yu, Yan Shi, Jin Yu, Feng Zhen. Proximal femoral nail antirotation fixation for osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly: characteristics of deep venous thrombosis of lower extremity[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(35): 5224-5230.

图/表（结果） 3

2.1 参与者数量分析 按意向性分析，纳入采用股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折的患者220例，根据术前是否接受低分子肝素预防性抗凝分为2组，抗凝组154例，非抗凝组66例。全部进入结果分析，无脱落。所有患者未发现血栓脱落造成致死性肺栓塞病例，所有发生深静脉血栓患者抗凝后均显示血栓再通。2组分组流程见图1。

2.2 两组患者的血栓发生率比较 共纳入220例患者，均为股骨转子间骨折，手术均由同一手术组完成，均采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。所有患者共发生深静脉血栓33例。抗凝组纳入患者154例，发生下肢深静脉血栓者18例，其中5例为中央型血栓(髂静脉血栓1例，股静脉2例，腘静脉血栓2例)，其余为周围型血栓(腓静脉血栓3例，胫后静脉血栓4例，肌间静脉血栓6例)。非抗凝组纳入患者66例，发生深静脉血栓者15例，2例为中央型血栓(股静脉1例，腘静脉血栓1例)，其余为周围型血栓(腓静脉血栓4例，胫后静脉血栓5例，肌间静脉血栓4例)，2组比较差异有显著性意义，见表1。

2.3 血栓发生的时间分布 抗凝组及非抗凝组伤后第1，3，5天、伤后大于5 d、术后第2，5，7，14天新发生血栓例数及发生率见表2，2组患者血栓发生的高峰时间是伤后前3 d和术后第1天(图2)。
2.4 深静脉血栓的处理 所有术前检查出发生下肢深静脉血栓患者，再次行静脉造影进一步明确诊断，本组患者经静脉造影和彩超检查符合率100%。患者血栓若位于胫后静脉及其近端，骨折固定手术前均局麻下行下腔静脉滤器置入术，术后给予低分子肝素4 100 U 2次/d皮下注射，并口服华法林溶栓，同时检测凝血功能，使国际标准化比值处于2.0-3.0之后停止注射低分子肝素，定期查下肢静脉彩超，血管再通后停药。溶栓过程中4例患者皮下出现瘀斑，未出现大出血事件和重要脏器出血事件。出院后1个月和3个月随访未见肺栓塞发生。

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引言

下肢深静脉血栓是创伤骨折患者围手术期最常见的并发症之一^[1-4]。尽管大多数下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)并无临床症状，但是栓子一旦脱落形成肺栓塞将会导致生命危险^[1-5]。高龄、髋部骨折和下肢手术均为下肢深静脉血栓的高危因素^[1-6]。根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，老龄髋关节周围骨折手术被列为骨科手术静脉血栓栓塞症危险分度的极高危组^[7-8]。骨质疏松症是一种全身性、代谢性的骨骼系统疾病，其病理改变为骨量降低，骨骼微结构破坏，骨脆性增加及骨强度下降^[9-12]。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果，骨质疏松症导致的骨折是脆性骨折，常由轻微暴力引起，如行走时不慎摔倒。骨质疏松性骨折严重威胁老年人身心健康，降低生存期和生活质量，致残率和病死率均显著升高^[13-15]。在美国发生于髋部的骨质疏松性骨折占所有部位骨质疏松性骨折的80%。老年骨质疏松性转子间骨折约占髋部骨折的一半以上，临床多见^[13-15]。因此老年骨质疏松性股骨转子间骨折围手术期深静脉血栓的预防是非常重要的。目前对于转子间骨折围手术期下肢深静脉血栓发生率的研究较多^[16-18]，而对于围手术期多个连续时间点下肢深静脉血栓的发生率国内尚无报道。通过对多个连续时间点的下肢深静脉血栓发生率监测有助于了解下肢深静脉血栓发生的最初时间及各时间点的频数分布，从而对转子间骨折围手术期血栓发生的时间分布有更明确的认识，有助于骨科医师采取及时甚至超前的措施来预防血栓发生。文章的主要目的在于分析老年骨质疏松性转子间骨折围手术期下肢深静脉血栓发生的时间分布，并探讨术前进行预防性抗凝对血栓发生率的影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计 前瞻性对比观察试验。

1.2 时间及地点 于2012年6月至2016年1月在承德医学院附属医院创伤骨科完成。

1.3 材料 股骨近端防旋髓内钉为厦门大博精颖医疗器械公司产品。主钉及头钉均为钛合金材质，具有良好的组织相容性。

治疗药品：低分子肝素，商品名：速碧凝，GSK(天津)公司。

1.4 对象 选择2012年6月至2016年1月于承德医学院创伤骨科采用股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折的患者。

纳入标准：①诊断符合股骨转子间骨折；②术前无凝血功能异常，无其他高危失血因素；③新鲜的股骨转子间骨折；④低能量损伤；⑤年龄> 60岁。⑥经双能X射线吸收测量法测定诊断为骨质疏松症者^[11-12]。

排除标准：①入院前已有下肢深静脉血栓病史；②低龄高能量股骨转子间骨折者；③术前1个月内使用其他抗凝药物者；④病理性骨折患者；⑤行人工关节置换的股骨转子间骨折患者；⑥红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物的患者；⑦严重肝肾功能及凝血异常患者。

试验共纳入符合标准的患者220例，其中男96例，女124例；左侧105例，右侧115例；平均年龄67.5岁。试验得到医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.5 方法

1.5.1 股骨转子间骨折修复方法^[19] 所有患者入院后给予患肢牵引，评估心肺功能，积极处理相关合并症。术前准备完备后尽早行手术治疗(伤后2-9 d，平均4.5 d)。手术采用椎管内麻醉或全身麻醉，患者平卧于骨科牵引床上，C型臂X射线透视机监视下先予以手法闭合复位，复位满意后于股骨大转子顶点开孔并插入导针，经X射线透视确认入钉点位置满意后，扩髓，选用长度和直径合适的股骨近端髓内钉，X射线透视确认插入深度。再在体外导向器指示下依次打入导针和螺旋刀片防旋钉，最后在主钉远侧拧入交锁钉。

1.5.2 下肢DVT的检测所有患者静脉彩色多普勒检查由血管外科的主治医生进行，结果由一位高年资医生审核。设备采用的是美国GE公司LOGIC L7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10-12 MHz，应用血管检查条件。患者取平卧位或30°仰卧位，双侧下肢完全暴露，轻度外展外旋，采用横断面间断加压法依次检查股静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉以及小腿肌间静脉丛。以加压超声成像为主，辅以彩色多普勒血流显像协助诊断，纵切和横切相结合检查同一位点。彩色多普勒采用的诊断标准是：静脉血管不能被压闭；管腔内有实性回声；管腔内血流信号充盈缺损；血流频谱失去期相性；不全阻塞为血流沿血管壁与血栓一侧或两侧呈连续或断流通过形成“轨道征”，充盈缺损末端呈游离状，血流包绕血栓游离端，形成“轮廓征”符合以上之一者可以诊断下肢深静脉血栓。未发现DVT的患者仅截取其股静脉血流图像，检测到下肢深静脉血栓的患者，截取其血栓形成部位血管的纵切面和横切面的图像^[20-21]。所有患者在伤后第1，3，5天、伤后超过5 d及术后第2，5，7，14天分别进行下肢血管彩色多普勒检查，上述时间点的DVT检测代表的发病时间分别是受伤当时、伤后3 d内、伤后第3天至第5天内、伤后第5天至1周及1周后的下肢深静脉血栓发病情况以及术后24 h内、术后第2天至第5天，术后第5天至1周内、术后一至两周下肢深静脉血栓的发病情况。所有彩超发现深静脉血栓者再次查静脉造影以除外假阳性患者。

1.5.3 下肢DVT预防方案^[6] 所有入选患者根据术前是否接受低分子肝素预防性抗凝分为2组，抗凝组154例，非抗凝组66例。抗凝组入院后常规接受低分子肝素抗凝治疗，低分子肝素 4 100 U，皮下注射，1次/d，手术前1 d停用，2组患者围手术期均接受抗凝的健康教育，2组患者中围手术期未发生下肢深静脉血栓者术后12 h继续之前的药物预防措施并联合应用双下肢间歇性充气加压装置进行血栓预防(30 min/次，3次/ d)2周。采用的是韩国(株)大星产业生产的空气波压力治疗仪(型号MarkIII plus，MK-400)，设置压力5.32 kPa。术后3 d患者疼痛减轻后即鼓励其坐起，双下肢下垂于床边活动。术前彩色多普勒检查发现下肢深静脉血栓后，若血栓位于胫后静脉及其近端，需接受下腔静脉滤器置入再行骨折内固定治疗，术后采用低分子肝素钙4 100 U 2次/d皮下注射，联合使用华法林钠2.5 mg 1次/d口服溶栓治疗，期间需监测凝血功能，当国际标准化比值达2.0-3.0之间时停低分子肝素，只口服华法林钠，并定期复查彩超以观察血栓的动态变化情况。术后发现深静脉血栓者根据患者意愿置入或不置入下腔静脉滤器，但是同样应用低分子肝素钙4 100 U 2次/d皮下注射和华法林钠 2.5 mg 1次/d口服溶栓治疗，直到静脉再通^[22]。所有患者若发现深静脉血栓均不再行间歇性充气加压装置进行机械性预防。术后1个月和3个月进行肺栓塞的随访。

1.6 主要观察指标 应用彩色多普勒超声检查入选患者伤后第1，3，5天、伤后大于5 d、术后第2，5，7，14天新发生血栓例数，描记折线图，记录新发现血栓的例数及发生率，确认血栓发生率最高的时间段。并比较术前抗凝组和非抗凝组的深静脉血栓发生率。

1.7 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，统计术前抗凝组和术前非抗凝组总的血栓发生例数和发生率，并采用卡方检验进行比较，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

3.1 转子间骨折围手术期血栓发生的时间分布 本研究旨在描述股骨转子间骨折患者围手术期，通过连续的彩色多普勒检查，发现伤后和术后血栓发生的时间分布。研究发现共有2个血栓发生的高峰时间段，分别是伤后前3天和术后第1天。患者发生血栓的高峰位于伤后前3 d，分析其原因如下：①患肢因疼痛拒绝任何主动及被动活动，患肢血流动力学改变，血流缓慢，静脉瘀滞，极易形成血栓。②患者外伤时的局部挫伤以及骨折碎片对周围组织的损伤，静脉血管内膜破损会增加深静脉血栓的发生率。③转子间骨折患者均为高龄患者，多数患者合并其他系统的内科疾病，如高血压，糖尿病和脑梗死等，术前准备时间较长，卧床时间增加，血栓形成的风险随之增加，有研究表明，髋部骨折患者延迟手术会增加下肢深静脉血栓发生率，每延迟24 h，深静脉血栓发生率增加4.1%-17.6%^[23-24]，但是本组患者中伤后第3天后深静脉血栓发生率下降，与文献报道不符，分析其原因是文章中手术准备时间超过5 d的患者病例数较少所致。④患者及家属因对血栓认识不足，加之患肢骨折后疼痛，往往较为排斥对患肢采用物理预防措施。⑤转子间骨折患者多见于高龄患者，血管生理性的退化或合并有血管性疾病均会增加深静脉血栓发生的概率。⑥血液高凝状态：外伤或骨折后血小板黏聚力增加，严重脱水使血液浓缩并处于高凝状态。2009版和2016版的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》均指出骨科大手术患者术后血栓发生的高峰时间是术后24 h内^[7-8]，这与本研究的结果吻合，分析其原因主要是：①手术时复位和固定难以避免会造成骨折周围静脉的损伤或血流动力学改变。②围手术期的禁食水造成血液的浓缩，会增加深静脉血栓发生的概率。③术后早期的疼痛和局部水肿会限制肢体的活动，造成血流缓慢。④术后患者的应激状况会增加血小板的黏聚力。文章通过比较伤后早期是否应用药物抗凝对血栓的发生率的影响，结果表明伤后早期就进行药物预防性抗凝可以降低血栓发生率，而且差异有显著性意义。文章结果表明，转子间骨折患者伤后和术后各有一个深静脉血栓形成的高峰时间点，因此作者建议：①对于没有抗凝禁忌的转子间骨折患者，要在伤后即刻开始药物预防，术后12 h进行药物预防。②通过入院宣教提高患者及家属对血栓的认识，取得其对血栓预防工作的支持。③医护人员应提高认识，转子间骨折患者下肢深静脉血栓不仅发生于术后，伤后就会发生，尽早开始进行深静脉血栓的预防工作。④规范的手术操作，尽量减少对血管内膜的损伤。⑤围手术期适度的补液，避免血液浓缩。⑥鼓励患者及早参加功能锻炼或进行患肢的主动活动是预防深静脉血栓的重要手段。

3.2 彩色多普勒超声是诊断DVT的可靠方法 目前认为，静脉造影是诊断深静脉血栓的金标准^[22^，^25-26]，但是，在文章中采用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓。原因在于血管造影是一种有创性检查，会损伤血管，增加深静脉血栓的发生率，该检查费用高，不易重复检查，本研究需要对多个时间点连续检查，不适用于本项研究。国内外的研究表明彩色多普勒对下肢静脉血栓的诊断在准确性、灵敏性和特异度方面非常接近静脉造影^[16]。而且文章中所有彩色多普勒检查发现血栓者均再次复查静脉造影以除外假阳性病例，结果显示吻合率100%，因此有理由相信彩色多普勒对超声的检查是准确可靠的。彩色多普勒检查对医生的要求很高，有经验的医生可以显著降低该项检查的假阳性率，文章中所有的下肢静脉血管检查均由专门的血管外科医生进行操作，而且结果由一位高年资医生审核，因此，作者认为采用彩色多普勒作为诊断下肢深静脉血栓的标准是可靠的。

3.3 转子间骨折DVT的预防 老年股骨转子间骨折患者同时具有高龄，髋部创伤，严重的内科合并症，伤后需卧床，下肢制动等危险因素，是下肢深静脉血栓的高危人群。陆芸等^[27-28]报道髋部骨折患者采用以药物预防为主导，基础和机械预防为辅助措施的综合预防措施，深静脉血栓发生率接近15.7%，而未采用任何预防措施的转子间骨折患者，下肢深静脉血栓发生率达50%，因此综合抗凝措施对于预防骨科手术围手术期深静脉血栓的发生有重要意义^[29-32]。文章结果中术前抗凝组血栓发生率为12%，术前非抗凝组为23%，2组比较差异有显著性意义，虽然2组术后均进行了血栓的预防，但是仍存在差异，考虑是非抗凝组术前血栓发生率高所致，可见早期的药物预防对于降低深静脉血栓发生率有作用。国内李涛等^[33]研究表明综合预防措施可以显著降低老龄股骨近端骨折患者围手术期DVT的发生率，而对照组不采用抗凝措施，其深静脉血栓发生率提高约10倍。其他学者也有类似报道，如果不进行干预，采取保守治疗的老年股骨近端骨折患者深静脉血栓发生率是56.67%。总之，多种因素共同作用增加了老年骨质疏松性髋部骨折患者伤后发生下肢深静脉血栓的患病率，积极处理内科合并症，早期手术、早期功能锻炼，物理及药物抗凝预防是减少下肢深静脉血栓患病率，改善治疗结果的有效方法。

3.4 骨科植入物与下肢DVT的关系 目前的研究表明，骨科手术后下肢深静脉血栓的发生是多因素诱发的。国内董玉金等^[34]报道创伤骨折患者深静脉血栓发生的独立危险因素主要有年龄> 60岁，体质量指数≥ 25 kg/m²，有吸烟史，坠落伤，3处以上骨折，粉碎性骨折，骨折后休克，手术时间> 2 h，接受硬膜外麻醉这9项，采用不同骨科植入物对深静脉血栓发生率的影响无明显差异。杨林等^[35]分析股骨干骨折患者并发深静脉血栓的危险因素主要是粉碎骨折和骨折伴神经、血管损伤，而采用不同的骨科植入物对深静脉血栓的发生率没有影响。有研究比较股骨大转子柄假体置换和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折对下肢深静脉血栓的影响，结果表明股骨大转子柄置换形成深静脉血栓的风险低于股骨近端防旋髓内钉内固定。本组患者均采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定术，而且血栓发生的高峰时间是在伤后前3 d和术后第1天，基本可以除外内置物对血栓的影响，因此作者认为本组所采用的术式及骨科固定材料不会对结果造成偏倚。

3.5 本研究的优势与不足 既往对股骨近端骨折并发下肢深静脉血栓发生的研究多数是发生率的研究，以及不同药物甚至是药物联合机械措施综合防治深静脉血栓疗效的研究，尚没有对转子间骨折并发深静脉血栓发生时间分布的研究，通过研究证实，转子间骨折发生深静脉血栓的高峰时间是伤后伤后前3 d和术后第1天，对临床选择血栓预防的时间起点具有一定的指导意义，这与Smith等^[23]的研究是符合的，他们通过前瞻性研究表明股骨骨折和髋部骨折后择期手术下肢深静脉血栓发生率明显升高。文章的不足之处在于：①样本量有限，血栓数量较少，依据此样本反应出来的时间分布有一定的随机误差。②文章中患者骨折后因疼痛难以搬动，均采用床旁彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓，而且是连续检查无法使用静脉造影，是否会有假阴性的病例难以判断；③文章没有对深静脉血栓形成的相关危险因素进行研究，这并不是研究重点，文章因病例数较少，没有分析血栓发生部位的特点，这正是下一步研究的重点。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折：发生下肢深静脉血栓的特点

Proximal femoral nail antirotation fixation for osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly: characteristics of deep venous thrombosis of lower extremity

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