定位与非定位颈椎旋转手法对不同程度粥样硬化颈内动脉拉伸力学性能的影响

doi:10.12307/2024.630

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (30): 4788-4794.doi: 10.12307/2024.630

• 骨与关节生物力学 bone and joint biomechanics • 上一篇下一篇

定位与非定位颈椎旋转手法对不同程度粥样硬化颈内动脉拉伸力学性能的影响

张少群，郑川江，刘佳富，蒋顺琬

广州中医药大学第四临床医学院，深圳市中医院，广东省深圳市 518033

收稿日期:2023-05-30 接受日期:2023-08-01 出版日期:2024-10-28 发布日期:2023-12-25
通讯作者: 蒋顺琬，硕士，主任医师，广州中医药大学第四临床医学院，深圳市中医院，广东省深圳市 518033
作者简介:张少群，男，1990年生，广东省汕头市人，汉族，2019年南方医科大学毕业，博士，主治医师，广州中医药大学第四临床医学院，深圳市中医院骨伤科，主要从事骨伤推拿的临床与基础研究。
基金资助:
广东省基础与应用基础研究基金区域联合青年基金项目(2020A1515111191)，项目负责人：张少群；深圳市科技计划基础研究面上项目(JCYJ20210324111613037)，项目负责人：张少群

Effect of positioning and non-positioning cervical rotatory manipulation on tensile mechanical properties of internal carotid artery with different degrees of atherosclerosis

Zhang Shaoqun, Zheng Chuanjiang, Liu Jiafu, Jiang Shunwan

Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Fourth Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine, Shenzhen 518033, Guangdong Province, China

Received:2023-05-30 Accepted:2023-08-01 Online:2024-10-28 Published:2023-12-25
Contact: Jiang Shunwan, Master, Chief physician, Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Fourth Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine, Shenzhen 518033, Guangdong Province, China
About author:Zhang Shaoqun, MD, Attending physician, Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Fourth Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine, Shenzhen 518033, Guangdong Province, China
Supported by:
Guangdong Provincial Basic and Applied Basic Research Fund Regional Joint Youth Fund Project, No. 2020A1515111191 (to ZSQ); Basic Research Project of Shenzhen Science and Technology Plan, No. JCYJ20210324111613037 (to ZSQ)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

颈椎旋转手法(Cervical Rotatory Manipulation，CRM)：是临床上最为常用的中医脊柱推拿手法之一，临床上常用来治疗颈椎病、落枕及肌肉劳损等颈部相关疾病。
动脉粥样硬化：是以动脉内膜中脂质的堆积为始动环节而诱发的一种慢性炎性反应性疾病，主要好发于大、中动脉，早期可无任何症状出现，但当病变动脉狭窄到一定程度的时候就可能会导致稳定的缺血症状。
拉伸力学性能：指通过拉伸力学试验所获取的材料在拉伸过程中的力学指标，主要包括最大应力、最大应变、生理性弹性模量及最大弹性模量等力学指标。

背景： 颈椎旋转手法被广泛应用于颈部疾病的治疗且疗效明确，但临床发现其存在一定风险。作者前期研究发现颈椎旋转手法会降低粥样硬化颈动脉的拉伸力学性能，但尚不明确不同颈椎旋转手法(定位/非定位)及不同程度(轻/中/重度)粥样硬化对颈动脉拉伸力学性能的影响。

目的：探索不同颈椎旋转手法及不同程度粥样硬化对颈内动脉拉伸力学性能的影响。
方法：120只雄性新西兰兔根据不同程度粥样硬化及不同颈椎旋转手法干预随机分为重度粥样硬化+定位/非定位颈椎旋转手法、中度粥样硬化+定位/非定位颈椎旋转手法、轻度粥样硬化+定位/非定位颈椎旋转手法、正常兔+定位/非定位颈椎旋转手法共8个实验组，以及轻/中/重度粥样硬化+无手法干预共3个模型对照组和1个空白对照组。采用两因素方差分析探索不同颈椎旋转手法及不同程度粥样硬化对颈内动脉拉伸力学性能的主效应及交互效应，并用单因素方差分析探索同一程度粥样硬化情况下，不同手法干预对颈内动脉拉伸力学性能的影响。

结果与结论：①“不同颈椎旋转手法”与“不同程度粥样硬化”均是影响颈内动脉拉伸力学性能的主效应因素；②对于轻度及重度粥样硬化，定位颈椎旋转手法及非定位颈椎旋转手法均会降低颈内动脉的最大应力(P < 0.05)，也均会升高颈内动脉的生理性弹性模量(P < 0.05)；③对于中度粥样硬化，定位颈椎旋转手法及非定位颈椎旋转手法会升高颈内动脉的生理性弹性模量(P < 0.05)，非定位颈椎旋转手法还会降低颈内动脉的最大应变(P < 0.05)，其最大应变也小于行定位颈椎旋转手法的颈内动脉(P < 0.05)；④对于正常颈内动脉，除最大应变外，行定位颈椎旋转手法及非定位颈椎旋转手法均对颈内动脉的其他拉伸力学指标无显著性影响(P > 0.05)；⑤结果提示，定位颈椎旋转手法及非定位颈椎旋转手法均可能会增加动脉粥样硬化颈内动脉的刚度，使其弹性降低、脆性增加；因此定位颈椎旋转手法及非定位颈椎旋转手法均会增加轻/中/重度颈内动脉粥样硬化家兔出现心血管事件的风险，且粥样硬化程度越重，定位/非定位颈椎旋转手法风险均越大，但定位颈椎旋转手法的风险并未比非定位颈椎旋转手法低。

https://orcid.org/0000-0002-1146-085X (张少群)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 动脉粥样硬化, 定位颈椎旋转手法, 非定位颈椎旋转手法, 拉伸力学性能, 因素分析

Abstract: BACKGROUND: Cervical rotatory manipulation is widely used in the treatment of neck-related diseases with a clear curative effect, but it also has some risks in clinical practice. The previous study of our group found that cervical rotatory manipulation can reduce the tensile mechanical properties of the atherosclerotic carotid artery, but it is not clear about the effects of different cervical rotatory manipulations (positioning/non-positioning) and different degrees (mild/moderate/severe) of atherosclerosis on the tensile mechanical properties of the carotid artery.
OBJECTIVE: To explore the effects of different cervical rotatory manipulations and different degrees of atherosclerosis on the tensile mechanical properties of the internal carotid artery.
METHODS: The 120 male New Zealand rabbits were randomly divided into eight experimental groups with different degrees of atherosclerosis and different cervical rotatory manipulations: severe atherosclerosis + positioning/non-positioning cervical rotatory manipulation, moderate atherosclerosis + positioning/non-positioning cervical rotatory manipulation, mild atherosclerosis + positioning/non-positioning cervical rotatory manipulation, and normal rabbit + positioning/non-positioning cervical rotatory manipulation, as well as three model control groups: mild/moderate/severe atherosclerosis + non-cervical rotatory manipulation, and the blank control group. Two-factor analysis of variance was used to explore the main effects and interactive effects of different cervical rotatory manipulations and different degrees of atherosclerosis on the tensile mechanical properties of the internal carotid artery. One-way analysis of variance was applied to explore the influence of different cervical rotatory manipulations on the tensile mechanical properties of the internal carotid artery under the same degree of atherosclerosis.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Both different cervical rotatory manipulations and different degrees of atherosclerosis were the main effect factors affecting the tensile mechanical properties of the internal carotid artery. (2) For both mild and severe atherosclerosis, both positioning and non-positioning cervical rotatory manipulations reduced the maximum stress of the internal carotid artery (P < 0.05) and also increased the physiological elastic modulus of the internal carotid artery (P < 0.05). (3) For moderate atherosclerosis, positioning and non-positioning cervical rotatory manipulations also increased the physiological elastic modulus of the internal carotid artery (P < 0.05). Non-positioning cervical rotatory manipulation reduced the maximum strain of the internal carotid artery (P < 0.05), and its maximum strain was also less than the internal carotid artery of the positioning cervical rotatory manipulations (P < 0.05). (4) For the normal internal carotid artery, in addition to the maximum strain, both positioning and non-positioning cervical rotatory manipulations had no statistically significant effects on other tensile mechanical indicators of the internal carotid artery (P > 0.05). (5) The results suggest that both positioning and non-positioning cervical rotatory manipulations may increase the stiffness of the atherosclerotic internal carotid artery, reducing its elasticity and brittleness. Therefore, both positioning and non-positioning cervical rotatory manipulations may increase the risk of cardiovascular events in mild/moderate/severe atherosclerotic internal carotid artery, and the more severe the atherosclerosis is, the greater the risk of positioning/non-positioning cervical rotatory manipulation treatment, but the risk of positioning cervical rotatory manipulation is not lower than that of non-positioning cervical rotatory manipulation.

Key words: atherosclerosis, positioning cervical rotatory manipulation, non-positioning cervical rotatory manipulation, tensile mechanical property, factor analysis

中图分类号:

张少群, 郑川江, 刘佳富, 蒋顺琬. 定位与非定位颈椎旋转手法对不同程度粥样硬化颈内动脉拉伸力学性能的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(30): 4788-4794.

Zhang Shaoqun, Zheng Chuanjiang, Liu Jiafu, Jiang Shunwan. Effect of positioning and non-positioning cervical rotatory manipulation on tensile mechanical properties of internal carotid artery with different degrees of atherosclerosis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(30): 4788-4794.

图/表（结果） 9

2.1 实验动物数量分析在整个实验过程中，最终造模成功的重度粥样硬化新西兰兔有3只因中途死亡而脱落，中度粥样硬化新西兰兔有1只因中途死亡而脱落，轻度粥样硬化及正常新西兰兔均无脱落，脱落的新西兰兔没有明显创伤、瘫痪或感染的迹象，考虑为正常死亡。重度粥样硬化新西兰兔随机分为实验1组、实验2组及模型对照1组，每组各9只，其颈内动脉狭窄率分别为(85.87±2.91)%、(86.47±5.86)%和(86.80±3.82)%，且差异无显著性意义(P > 0.05)；中度粥样硬化新西兰兔随机分为实验3组、实验4组及模型对照2组，样本量分别为10，9，10只，其颈内动脉狭窄率分别为(60.07±4.86)%、(62.79±2.43)%和(59.89±5.84)%，且差异无显著性意义(P > 0.05)；轻度粥样硬化新西兰兔随机分为实验5组、实验6组及模型对照3组，每组各10只，其颈内动脉狭窄率分别为(41.71±4.54)%、(40.83±3.93)%和(38.13±4.37)%，且差异无显著性意义(P > 0.05)；正常新西兰兔随机分为实验7组、实验8组及空白对照组，每组各10只。
2.2 两因素方差分析结果如表1所示，两因素方差分析结果显示，不同程度粥样硬化及不同颈椎旋转手法均对颈内动脉拉伸力学指标(最大应力、最大应变、生理性弹性模量及最大弹性模量)的影响具有主效应(P < 0.01)，但二者对颈内动脉拉伸力学指标不具有交互效应。

2.3 组间比较分析结果
2.3.1 重度粥样硬化颈内动脉行不同手法干预后拉伸力学性能的差异如表2及图1所示：①3组间的最大应力及生理性弹性模量差异有显著性意义(P < 0.05)；②实验1组及实验2组的最大应力均小于模型对照1组(P < 0.05)；实验1组较模型对照1组的最大应力降低19.32%，而实验2组则降低34.22%；③实验1组及实验2组的生理性弹性模量则均大于模型对照1组(P < 0.05)，实验1组较模型对照1组的生理性弹性模量升高34.30%，而实验2组则升高59.93%；④实验1组和实验2组的颈内动脉拉伸力学指标均无显著性差异(P > 0.05)。

2.3.2 中度粥样硬化颈内动脉行不同手法干预后拉伸力学性能的差异如表3及图2所示：①3组间的最大应变、生理性弹性模量及最大弹性模量差异均有显著性意义(P < 0.05)；②实验4组的最大应变分别小于实验3组及模型对照2组(P < 0.05)，实验4组较模型对照组的最大应变下降12.08%，而实验3组和模型对照2组的最大应变无显著性差异(P > 0.05)；③实验3组和实验4组的生理性弹性模量均大于模型对照2组(P < 0.05)，其中实验3组的生理性弹性模量较模型对照2组升高29.47%，而实验4组升高30.39%；④实验4组的最大弹性模量较模型对照2组升高27.20%(P < 0.05)，而实验3组和模型对照2组的最大弹性模量无显著性差异(P > 0.05)；⑤除最大应变外，实验3组和实验4组颈内动脉的其余拉伸力学指标均无显著性差异(P > 0.05)。

2.3.3 轻度粥样硬化颈内动脉行不同手法干预后拉伸力学性能的差异如表4及图3所示：①3组间的最大应力及生理性弹性模量有显著性差异(P < 0.05)；②实验5组和实验6组的最大应力均低于模型对照3组(P < 0.05)，其中实验5组的最大应力较模型对照3组降低18.40%，而实验6组降低24.63%；③实验5组和实验6组的生理性弹性模量则均高于模型对照3组(P < 0.05)，其中实验5组的生理性弹性模量较模型对照3组升高43.52%，而实验6组升高49.07%；④实验5组和实验6组颈内动脉的各拉伸力学指标均无显著性差异(P > 0.05)。

2.3.4 正常颈内动脉行不同手法干预后拉伸力学性能的差异如表5及图4所示：①3组间的最大应变差异有显著性意义(P < 0.05)；②实验7组和实验8组的最大应变均低于空白对照组(P < 0.05)，其中实验7组的最大应变较空白对照组降低5.53%，而实验8组降低5.76%；③实验7组和实验8组颈内动脉的各拉伸力学指标均无显著性差异(P > 0.05)。

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引言

材料方法

1.1 设计随机对照动物实验，多组间比较采用两因素方差分析分析，组间两两比较采用LSD-t检验。
1.2 时间及地点实验于2022年11月至2023年4月在深圳灵赋拓普生物科技有限公司动物实验中心完成。
1.3 材料
1.3.1 实验动物选取120只月龄为四五个月、体质量2.0-2.5 kg的健康雄性新西兰大耳兔作为实验对象。此次实验对动物的处理方法严格遵守中华人民共和国科学技术部颁发的《关于善待实验动物的指导性意见》[8]，实验过程中保证实验动物不受不必要的痛苦。此次研究获得了广州中医药大学实验动物伦理委员会的批准(批准时间：2020-08-28，伦理号：20200826044)，由于最终具体实验执行在深圳灵赋拓普生物科技有限公司动物实验中心进行，故2022年10月于深圳灵赋拓普生物科技有限公司动物实验中心再次获得伦理审核批准(伦理号：TOP-IACUC-2022-0194)。
1.3.2 试剂及仪器 3%戊巴比妥钠、磷酸盐缓冲盐水、青霉素注射液、清创器械包(江苏豪森药业股份有限公司)，球囊扩张导管(爱德华生命科学医疗设备公司)，彩色多普勒超声仪(Philips，IU22)，微力材料试验机(Instron 5848，Micro Tester，Norwood，MA)，数字式游标卡尺(广州誉维生物科技仪器有限公司)。
1.4 实验方法
1.4.1 实验分组根据随机数字表法，将新西兰兔随机分为重度粥样硬化组、中度粥样硬化组、轻度粥样硬化组及正常组4大组，每组各30只，其中重度粥样硬化组根据不同手法干预情况又进一步分为实验1组(重度粥样硬化+定位颈椎旋转手法)、实验2组(重度粥样硬化+非定位颈椎旋转手法)和模型对照1组(重度粥样硬化+无手法干预)；同样的，中度粥样硬化组分为实验3组(中度粥样硬化+定位颈椎旋转手法)、实验4组(中度粥样硬化+非定位颈椎旋转手法)和模型对照2组(中度粥样硬化+无手法干预)；轻度粥样硬化组分为实验5组(轻度粥样硬化+定位颈椎旋转手法)、实验6组(轻度粥样硬化+非定位颈椎旋转手法)和模型对照3组(轻度粥样硬化+无手法干预)；正常组分为实验7组(正常兔+定位颈椎旋转手法)、实验8组(正常兔+非定位颈椎旋转手法)和空白对照组(正常兔+无手法干预)。
1.4.2 实验造模造模方法采取颈内动脉内皮球囊拉伤术联合高脂饲料喂养(1%胆固醇，7.5%蛋黄，5%猪油，86.5%普通饲料)的方法进行造模[7，9]。造模第1周行普通饲料适应性喂养，第2周行颈内动脉内皮球囊拉伤术。术前12 h禁食不禁水，用3%的戊巴比妥钠麻醉后将兔固定于手术台上，将左侧颈内动脉周围区域剪毛后常规皮肤消毒，沿颈内动脉走行切开皮肤，分离颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，分别于颈总动脉远心端距离颈总动脉分叉处1.5 cm的颈内动脉和颈外动脉以及颈总动脉近心端距离分叉处3 cm的颈总动脉用血管钳结扎各血管，随后于颈外动脉血管钳结扎处的近心端约0.5 cm处用眼科剪剪开一个小口，插入球囊，注射器注入空气扩张球囊，在颈内动脉内来回抽插3次后抽出球囊，于颈外动脉切口近心端处用羊肠线结扎颈外动脉，松开所有血管钳，观察不出血后缝合皮肤，并用80×104 U青霉素注射液注射预防感染，1次/d，共3 d。颈内动脉内皮球囊拉伤术后予造模组兔进食高脂饲料，而正常组兔行普通饲料喂养。
1.4.3 彩超检测在颈内动脉粥样硬化斑块模型建模后的8-12周，用彩色多普勒超声仪(Philips，IU22)检测所有兔左侧颈内动脉的造模情况。检测前用3%的戊巴比妥钠将兔麻醉，并将兔以仰卧位固定于固定架上，刮除兔颈部左侧的毛发充分暴露颈内动脉的体表部位，用彩超小探头(Philips，L15-7io)探测观察兔颈内动脉粥样硬化斑块形成的具体情况，如斑块的面积、斑块的性质以及颈内动脉的狭窄率等，根据颈内动脉的狭窄率情况，将狭窄率在50%以下的轻度狭窄定义为轻度粥样硬化；狭窄率在50%-69%的中度狭窄定义为中度粥样硬化；狭窄率在70%-99%的重度狭窄定义为重度粥样硬化[10]。

1.4.4 颈椎旋转手法干预

(1)定位颈椎旋转手法：操作时使兔取蹲坐位，安抚3-5 min待其颈部肌肉放松后，使其颈部前屈10°-15°，行定位颈椎旋转手法[11]：术者一手拇指和食指拿捏兔C3-C5项部区域，另一只手掌托住其下颌下方，两手向上牵拉并反向旋转其头颈部，旋转幅度为90°-120°。2 d 1次，左右各旋转1次，为期4周。
(2)非定位颈椎旋转手法：操作时使兔取蹲坐位，安抚3-5 min待其颈部肌肉放松后，使其颈部前屈10°-15°，行非定位颈椎旋转手法[11]：术者一手拇指和食指扶持兔后枕部，掌心抵于其颈项部，另一只手掌托住其下颌下方，两手向上牵拉并反向旋转其头颈部，旋转幅度为90°-120°。2 d 1次，左右各旋转1次，为期4周。
1.4.5 颈内动脉拉伸实验
(1)拉伸实验样品准备：在造模及手法干预结束后，3%戊巴比妥钠(30 mg/kg)静脉注射将所有兔处死并截取其左侧颈内动脉，用磷酸盐酸缓冲盐水洗涤颈内动脉后剔除其周围的脂肪和结缔组织，然后将每条颈内动脉用相同的方式纵向切开，形成一个展开的、纵向的带状血管，并将带状血管统一修剪为宽2 mm、长15 mm的带状样本。随后将处理好的带状样品迅速放入生理盐水中，并保存于4.0-5.0 ℃的冷藏箱中[12]。
(2)拉伸实验操作：将处理好的带状样本的两端分别夹于微力材料试验机(Instron 5848，Micro Tester，Norwood，MA)的2个固定夹上，为避免拉伸过程中带状血管出现打滑脱落的现象，在夹子和带状样本之间加了2个粗糙的砂纸[13]。固定好样本后，对样本反复加、卸载10次[14]，预调处理后使带状血管样本处于自然伸直的状态后，用数字式游标卡尺(CH-10-0.01型测厚仪)于带状血管样本的5个随机位置上测量血管的厚度，并取其平均值。随后开始正式的拉伸试验，每个带状样本都以5 mm/min的恒定拉伸速度进行拉伸，直到血管断裂[15]。整个过程中需不断地用生理盐水喷滴样本以保持原有水分量，室温保持在25 ℃，室内湿度控制在75%-80%。样本断裂后计算机自动输岀颈内动脉拉伸过程中每个时间点的拉伸载荷、拉伸距离、拉伸应力、拉伸应变等指标。
(3)拉伸力学数据分析：有研究表明，当拉伸实验的拉伸材料形变较大时，工程应力/应变的概念便不再适合用于此类材料拉伸力学性能的分析，而应使用真实应力/应变的概念进行分析[13，16]。此次研究中，兔的颈内动脉属于软组织材料，拉伸过程中其形变较大，故应使用真实应力/应变的概念进行分析。在此次研究中，假设兔的颈总动脉是不可压缩的，即泊松比为0.495(ν)[16]。另外，此次实验还计算分析了生理性弹性模量(即0.3-0.5 MPa应力之间的弹性模量)、最大应力、最大应变以及最大弹性模量，其中最大应力、最大应变以及最大弹性模量分别指血管在拉伸过程中开始出现断裂时血管所承受的应力、应变以及弹性模量的最大值，而生理性弹性模量之所以选取0.3-0.5 MPa应力之间的弹性模量，是因为在该区间样本的应力-应变曲线几乎是线性的[16]。
1.5 主要观察指标于造模及手法干预后，应用拉伸实验检测颈内动脉的拉伸力学指标，包括生理性弹性模量、最大应力，最大应变以及最大弹性模量。
1.6 统计学分析采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析。所有数据均以x±s表示，采用两因素方差分析法分析“不同程度粥样硬化”及“不同手法干预”这2个因素对颈内动脉拉伸力学性能的主效应及交互效应；用单因素方差分析同一程度粥样硬化情况下，不同手法干预对颈内动脉拉伸力学性能的影响，并用LSD进行组间两两比较。以P < 0.05为差异有显著性意义。文章统计学方法已经广州中医药大学生物统计学专家审核。

讨论

随着社会老龄化进程的加快以及现代饮食结构和工作方式的改变，加之高血脂、高血压及糖尿病等因素的影响，如今动脉粥样硬化及高脂血症的发病率也越来越高，而且发病年龄也逐渐年轻化[17-20]。动脉粥样硬化是以动脉内膜中脂质的堆积为始动环节而诱发的一种慢性炎性反应性疾病，主要好发于大、中动脉。目前研究表明，颈动脉粥样硬化及其硬化斑块所导致的动脉狭窄是致使缺血性脑血管疾病的重要危险因素，20%-30%的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄所致的，而其中又有60%是由于颈动脉狭窄后所导致的血流动力学障碍而致病的[21-23]。
临床中发现，许多因颈肩部不适采取颈椎旋转手法治疗的患者，很可能同时也都存在颈动脉粥样硬化的情况。因此，临床上颈椎旋转手法治疗后出现不良并发症的原因是否与患者本身存在动脉粥样硬化有关？如果是，具体又有怎样的关联？临床进行颈部推拿手法治疗前是否有必要排除下患者颈动脉粥样硬化的问题？这些都是值得去探讨的问题。
既往基础研究表明，颈部推拿可能会使粥样硬化动脉的血管弹性及胶原纤维比例降低，也会导致斑块内的巨噬细胞和新生血管增多[24]。作者课题组前期研究发现：①颈椎旋转手法会降低家兔重度动脉粥样硬化颈内动脉的拉伸力学性能，但其对正常家兔无明显影响[7]；②颈椎旋转手法可致兔颈动脉重度粥样硬化斑块稳定性下降，增加斑块脱落的风险[25]。然而，颈椎旋转手法又有“定位旋转手法”及“非定位旋转手法”之分，动脉粥样硬化又有轻、中、重度粥样硬化之分。王辉昊等[26]研究发现，定位旋转扳法比非定位旋转手法的力学作用更直接，对椎间盘退变的患者而言，定位旋转扳法的安全性更高。目前也普遍认识到血管的生物力学特性与血管壁的组成和结构密切相关[27-28]，血管内动脉粥样硬化斑块形成的典型病理改变及粥样硬化的严重程度会导致动脉壁的生物理性特性发生重大改变[29-32]。因而，此次研究进一步细化探索了“不同颈椎旋转手法”及“不同程度粥样硬化”对颈内动脉拉伸力学性能的影响。研究结果提示：①“不同颈椎旋转手法(定位/非定位)”与“颈内动脉不同粥样硬化程度(正常/轻/中/重度)”这2个因素均是影响颈内动脉拉伸力学性能的主效应因素。②对于轻度及重度粥样硬化颈内动脉，行定位颈椎旋转手法及非定位颈椎旋转手法均会降低颈内动脉的最大应力，同时也均会导致颈内动脉的生理性弹性模量升高，但二者(定位颈椎旋转手法及非定位颈椎旋转手法)干预后的颈内动脉拉伸力学性能无统计学差异。③对于中度粥样硬化颈内动脉，行定位颈椎旋转手法及非定位颈椎旋转手法也会导致其生理性弹性模量升高，此外行非定位颈椎旋转手法会降低颈内动脉的最大应变，其最大应变也小于行定位颈椎旋转手法的颈内动脉，但行定位颈椎旋转手法与非定位颈椎旋转手法二者的颈内动脉拉伸力学性能指标除最大应变外其余指标均无统计学差异。④对于正常颈内动脉，除最大应变外，行定位颈椎旋转手法及非定位颈椎旋转手法均对颈内动脉的其他拉伸力学指标无统计学意义的影响。弹性模量是描述材料在受力或应力作用下如何变形或断裂的数据，也是衡量动脉组织刚度的指标，而最大应力与最大应变的降低往往提示血管弹性纤维和胶原纤维受到了损伤，从而导致血管壁弹性降低、脆性增加[33]。因此，通过此次研究结果发现定位颈椎旋转手法及非定位颈椎旋转手法均可能会增加存在动脉粥样硬化斑块的颈内动脉的刚度，同时也使其弹性降低，脆性增加。既往研究已经表明动脉的刚度与脆性的增加是心血管疾病的早期危险因素[34-36]，也是心血管事件的独立危险因素[37-38]，因此，定位/非定位颈椎旋转手法均有增加颈内动脉粥样硬化家兔出现心脑血管事件风险的肯可能性，但结合既往有关定位与非定位颈椎旋转手法的临床疗效研究及其他相关基础研究[26，39]，定位颈椎旋转手法相较于非定位颈椎旋转手法而言临床应用上仍具有更大的优势。
此次研究存在一定的局限性：①新西兰兔虽然能够实现更大的研究样本量且实验成本较低，但新西兰兔在解剖学上与人体还是存在较大差异，在今后进一步研究中，在实验经费允许情况下，可以考虑采用与人类解剖更为相近的猴子作为实验对象进行研究；②此次研究进行不同颈椎旋转手法干预虽然做到了“定位”，但没做到“定量”，这是今后进一步研究的内容；③此次研究虽然对颈内动脉的狭窄程度进行了分度(轻/中/重度)，但未具体定位斑块及颈内动脉狭窄的位置，在今后的进一步研究中也将考虑此因素的影响。
通过此次研究，作者推断：行定位颈椎旋转手法及非定位颈椎旋转手法均会增加轻度/中度/重度颈内动脉粥样硬化家兔出现心血管事件的风险，且动脉粥样硬化程度越重，定位颈椎旋转手法/非定位颈椎旋转手法治疗的风险均越大，但定位颈椎旋转手法的风险并未比非定位颈椎旋转手法低。因此，在临床上应用颈椎旋转手法治疗时，无论是定位颈椎旋转手法或非定位颈椎旋转手法，均应排除患者是否存在颈内动脉粥样硬化情况并了解颈内动脉粥样硬化的严重程度，患者颈内动脉粥样硬化情况越重，越应谨慎使用定位颈椎旋转手法/非定位颈椎旋转手法进行治疗。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

定位与非定位颈椎旋转手法对不同程度粥样硬化颈内动脉拉伸力学性能的影响

Effect of positioning and non-positioning cervical rotatory manipulation on tensile mechanical properties of internal carotid artery with different degrees of atherosclerosis

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