螺旋CT三维重建对踝关节骨折分型及修复的意义

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010. 52.007

摘要/Abstract

摘要：

背景：在不同的外力作用下，踝关节骨折块的数目、移位、关节面的受累情况，关节间隙内骨折碎片的位置情况十分复杂，仅凭X射线平片难以良好显示，轴位二维CT虽然分辨率高、影像无重叠，但缺乏立体感，难以准确、全面评价骨碎片的整体情况。
目的：探讨螺旋CT三维重建在踝关节骨折的分型和修复方面的临床价值。
方法：对36例踝关节骨折患者进行螺旋CT三维重建，明确踝关节骨折的Danis-Weber分型，并制定内固定方案，选择最佳的手术路径。按Barid-Jackson评定标准评定疗效。
结果与结论：螺旋CT三维重建结果显示，36例踝关节骨折患者中B型患者22例(61%)，C型患者14例(39%)。治疗效果显示，36例患者中优19例(53%)，良13例(36%)，可4例(11%)，优良率为89%。提示螺旋CT三维重建能够真实反映踝关节骨折的病变情况，对踝关节骨折的分型诊断及治疗具有重要的临床意义。

关键词: 螺旋CT, 三维重建, 踝关节骨折, 分型, 数字化骨科

Abstract:

BACKGROUND: The number, displacement, joint surface of ankle joint fracture and fracture fragments of joint space are very complex under different external forces, which are not well shown by X-ray plain film. Although axial two-dimensional CT has high resolution and no-overlapping image, there is difficulty in accurate and complete evaluation of fracture fragments.
OBJECTIVE: To investigate the clinical value of spiral CT three-dimensional reconstruction in classification diagnosis and treatment of ankle joint fracture.
METHODS: A total of 36 patients with ankle joint fracture received spiral CT three-dimensional reconstruction. The Danis-Weber classification of ankle joint fracture was diagnosed. According to the results, project of internal fixation was formulated, and the excellent operation way was selected. Curative effect was evaluated according to Barid-Jackson standard.
RESULTS AND CONCLUSION: Results of spiral CT three-dimensional reconstruction showed there were 22 type B patients (61%) and 14 type C patients (39%) in 36 patients with ankle joint fracture. The therapeutic effects showed there were 19 excellent patients (53%), 13 good (36%) and 4 fair (11%) in 36 patients with an excellent and good rate of 89%. Spiral CT three-dimensional reconstruction can really reflect the lesions of ankle joint fracture. It has clinical significance in classification diagnosis and treatment of ankle joint fracture.

中图分类号:

R318

辛春，杨留才，李仕红. 螺旋CT三维重建对踝关节骨折分型及修复的意义[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(52): 9715-9718.

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参考文献

引言

材料方法

讨论

踝关节的解剖特点^[12] ：踝关节由胫骨、腓骨、距骨及周围的软组织构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端外侧突出部分为外踝。外踝与内踝不在同一冠状面上，较内踝略偏后，外踝远端较内踝远端和后方低1 cm左右。由内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前方较宽，后方略窄，使踝关节背屈时，距骨体与踝穴适应性好，踝关节较稳定。在跖屈时，距骨体与踝穴的间隙增大，因而活动度亦增大，使踝关节相对不稳定，这是踝关节在跖屈位容易发生骨折的解剖因素。踝关节骨折治疗原则如下^[13] ：①踝穴要求解剖复位。②内固定必须坚强，以便早期功能锻炼。③彻底清除关节内骨与软骨碎片。④若决定手术，尽早施行。
在不同的外力作用下，踝关节骨折块的数目、移位、关节面的受累情况，关节间隙内的骨折碎片的位置等情况十分复杂，仅凭X射线平片难以良好显示。轴位二维CT虽然分辨率高、影像无重叠，但缺乏立体感，难以准确、全面评价骨碎片的整体情况，判断常不能精确和完善^[14] 。螺旋CT三维重建图像弥补了X射线平片及轴位二维CT图像的不足。为整体、全面观察踝关节骨折提供了直观、立体的图像，清晰显示骨折、脱位的程度及方向，确定纤细骨折的存在，为手术方案的制定及手术入路的选择等方面提供了更多有价值的信息，有助于踝关节骨折的诊断和治疗^[15] 。
本实验螺旋CT三维重建结果显示，36例踝关节骨折患者中B型患者22例(61%)，C型患者14例(39%)。螺旋CT三维重建能够立体、直观地显示踝关节骨折脱位的特征，使临床医师可以准确理解患者内踝、外踝和后踝的骨折程度及移位情况，并根据踝关节的骨折情况制定最合适的手术方案，能获得最佳的治疗效果^[16]。本实验治疗结果显示，优良率为89%。这与康建国等^[17]的治疗效果一致。
踝关节骨折采用16层螺旋CT扫描三维重建，可以准确判断骨折碎片的数目、位置、骨折线走向、关节面损伤程度以及关节脱位情况，弥补了X射线平片以及轴位二维CT图像的不足之处，达到良好的诊断效果，为临床治疗提供了更可靠的依据。

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