非贵金属材料钴铬合金烤瓷联冠及烤瓷桥修复后基牙咬合力与牙周组织的变化

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.18.008

中国组织工程研究 ›› 2017, Vol. 21 ›› Issue (18): 2834-2838.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2017.18.008

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非贵金属材料钴铬合金烤瓷联冠及烤瓷桥修复后基牙咬合力与牙周组织的变化

曹园，唐旭炎

安徽医科大学口腔医院，安徽医科大学附属口腔医院，安徽省口腔疾病研究中心实验室，安徽省合肥市 230032

收稿日期:2017-01-23 出版日期:2017-06-28 发布日期:2017-07-07
通讯作者: 唐旭炎，副主任医师，安徽医科大学口腔医院，安徽医科大学附属口腔医院，安徽省口腔疾病研究中心实验室，安徽省合肥市 230032
作者简介:曹园，男，1987年生，安徽省芜湖市南陵县人，安徽医科大学在读硕士，现就职于池州市人民医院口腔科，主要从事口腔修复学研究。
基金资助:
安徽省科技厅自然科学青年项目(10040606Q36)

Occlusal force of the abutment teeth and periodontal changes after CO-Cr alloy-based porcelain-fused-to-metal crown and bridge restoration

Cao Yuan, Tang Xu-yan

Stomatological Hospital of Anhui Medical University/Affiliated Hospital of Anhui Medical University/Oral Disease Research Center Laboratory of Anhui Province, Hefei 230032, Anhui Province, China

Received:2017-01-23 Online:2017-06-28 Published:2017-07-07
Contact: Tang Xu-yan, Associate chief physician, Stomatological Hospital of Anhui Medical University/Affiliated Hospital of Anhui Medical University/ Oral Disease Research Center Laboratory of Anhui Province, Hefei 230032, Anhui Province, China
About author:Cao Yuan, Studying for master’s degree, Stomatological Hospital of Anhui Medical University/ Affiliated Hospital of Anhui Medical University/Oral Disease Research Center Laboratory of Anhui Province, Hefei 230032, Anhui Province, China
Supported by:
the Natural Science Foundation for the Youth in Anhui Science and Technology Department, No. 10040606Q36

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

烤瓷牙修复：目前较为常用的方法有烤瓷联冠和烤瓷桥修复，其主要方式是在缺损或缺失牙的部位，用铸造贵金属或非贵金属作为支撑的内核，再在其外部用烤瓷来达到与真牙的颜色和功能相仿的效果。烤瓷牙修复具有美观、坚固耐磨、强度高、生物相容性好等特点，且患者修复后清洁更为方便；其不但能恢复患者的口腔功能，还能有效保护牙体硬组织和牙髓，减少外界刺激对牙髓的伤害。

咬合力：主要是指上下颌发生接触时咀嚼肌收缩产生的咀嚼压力，而牙周组织正常的组织结构和功能的维持均依赖于正常的咬合力作用，当咬合力发生改变后，牙周组织结构也会发生改变，以适应改变的功能状态。

背景：测量牙缺失患者修复后的咬合力指标，可有效判断修复效果和患者修复后口腔功能的恢复情况。

目的：观察行钴铬合金烤瓷联冠、烤瓷桥修复后患者基牙咬合力及牙周组织的变化。

方法：将100例男性烤瓷牙修复患者随机分5组修复，其中20例采用钴铬合金烤瓷联冠修复前牙，20例采用钴铬合金烤瓷联冠修复前磨牙，20例采用钴铬合金烤瓷联冠修复磨牙，20例采用钴铬合金烤瓷桥修复前牙，20例采用钴铬合金烤瓷桥修复后牙。修复前、修复后即刻、修复后6个月，检测基牙咬合力变化及牙周相关指标变化。

结果与结论：①咬合力：5组修复后即刻、修复后6个月的咬合力均高于修复前(P < 0.05)；修复前、修复后即刻、修复后6个月，烤瓷联冠磨牙组、烤瓷桥后牙组的咬合力高于烤瓷联冠前磨牙组、烤瓷联冠前牙组、烤瓷桥前牙组(P < 0.05)，烤瓷联冠前磨牙组咬合力高于烤瓷联冠前牙组、烤瓷桥前牙组(P < 0.05)；②牙周组织：5组组内修复前后的牙周袋探诊深度、菌斑控制指数、临床附着水平、牙龈沟液量比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；5组间各指标比较差异均无显著性意义；③结果表明：行钴铬合金烤瓷联冠、烤瓷桥修复治疗能显著提升患者基牙咬合力，并且对牙周影响很小，生物相容性较好。

ORCID: 0000-0001-9225-8102(唐旭炎)
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 生物材料, 口腔生物材料, 钴铬合金, 烤瓷联冠, 烤瓷桥, 基牙, 咬合力, 牙周组织

Abstract:

BACKGROUND: To measure the occlusal force index of patients with missing teeth before and after restoration is an effective way to evaluate the restoration effect and oral function recovery after dental restoration.

OBJECTIVE: To observe the changes of occlusal force and periodontal tissue in patients undergoing CO-Cr alloy-based porcelain-fused-to-metal crown and bridge restoration.

METHODS: 100 male patients were randomly divided into five groups (n=20 per group), and respectively received CO-Cr alloy porcelain crown restoration of the anterior teeth (group A), CO-Cr alloy porcelain crown repair of the premolar (group B), CO-Cr alloy porcelain crown restoration of the molar (group C), CO-Cr alloy porcelain bridge restoration of the anterior teeth (group D), or CO-Cr alloy porcelain bridge restoration of the posterior teeth (group E). Changes of occlusal force and periodontal related indexes were detected before, immediately and 6 months after dental restoration.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Occlusal force: The occlusal force in all the five groups was increased immediately and 6 months after restoration (P < 0.05). Before, immediately and 6 months after dental restoration, the occlusal force was higher in the groups C and E than the groups A, B, D (P < 0.05), as well as higher in the group B than the groups A and D (P < 0.05). (2) Periodontal detection: there were no significant differences among the five groups in the periodontal probing depth, plaque control index, clinical attachment level, and volume of gingival crevicular fluid (P > 0.05) before and after restoration. To conclude, the CO-Cr alloy-based porcelain-fused-to-metal crown and bridge restoration can significantly enhance the patient’s occlusal force of the abutment teeth, exert little effect on the periodontal tissue and have good biocompatibility.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

Key words: Chromium Alloys, Bite Force, Periodontium

中图分类号:

R318

曹园，唐旭炎. 非贵金属材料钴铬合金烤瓷联冠及烤瓷桥修复后基牙咬合力与牙周组织的变化[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(18): 2834-2838.

Cao Yuan, Tang Xu-yan.

Occlusal force of the abutment teeth and periodontal changes after CO-Cr alloy-based porcelain-fused-to-metal crown and bridge restoration

[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(18): 2834-2838.

图/表（结果） 6

2.1 参与者数量分析按意向性分析处理，100例患者均进入结果分析。

2.2 随机分组流程图见图1。

2.3 基线资料比较烤瓷联冠前牙组年龄38-52岁，平均(44.3±5.1)岁；烤瓷联冠前磨牙组年龄36-54岁，平均(44.0±5.7)岁；烤瓷联冠磨牙组年龄40-55岁，平均(45.5±4.9)岁；烤瓷桥前牙组年龄37-54岁，平均(46.0±6.2)岁；烤瓷桥后牙组年龄37-55岁，平均(45.8±6.0)岁。各组间年龄、牙周袋探诊深度、菌斑控制指数、临床附着水平、牙龈沟液量比较差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性。

2.4 各组修复前后基牙咬合力测试结果修复后即刻、修复后6个月，烤瓷联冠磨牙组、烤瓷桥后牙组咬合力高于烤瓷联冠前磨牙组、烤瓷联冠前牙组、烤瓷桥前牙组(P < 0.05)，烤瓷联冠前磨牙组咬合力高于烤瓷联冠前牙组、烤瓷桥前牙组(P < 0.05)；5组修复后即刻、修复后6个月的咬合力较修复前均显著提高(P < 0.05)；5组修复后6个月的咬合力与修复后即刻比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表1。

2.5 各组修复前后牙周袋探诊深度比较修复前、修复后即刻、修复后6个月，5组间牙周袋探诊深度比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；5组组内修复前后的牙周袋探诊深度比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表2。

2.6 各组修复前后菌斑控制指数的比较修复前、修复后即刻、修复后6个月，5组间菌斑控制指数比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；5组组内修复前后的菌斑控制指数比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表3。

2.7 各组修复前后临床附着水平的比较修复前、修复后即刻、修复后6个月，5组间临床附着水平比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；5组组内修复前后的临床附着水平比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表4。

2.8 各组修复前后龈沟液量的比较修复前、修复后即刻、修复后6个月，5组间龈沟液量比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；5组组内修复前后的龈沟液量比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表5。

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引言

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析。

1.2 时间及地点试验于2013年3月至2015年3月在安徽医科大学附属口腔医院完成。

1.3 对象将100例牙齿修复男性患者随机分为5组，分别为烤瓷联冠前牙组、烤瓷联冠前磨牙组、烤瓷联冠磨牙组、烤瓷桥前牙组、烤瓷桥后牙组，每组20例。

入选标准：治疗前取得患者的知情同意；所有烤瓷联冠或烤瓷桥修复只有2个基牙，1个健康牙带1个松动牙；均采用常规的钴铬合金烤瓷修复；由安徽医科大学附属口腔医院口腔门诊同一位医师完成修复操作；研究获得医学伦理委员会批准后实施。

排除标准：不能定期到安徽医科大学附属口腔医院口腔门诊接受随访的患者；修复后由于其他原因导致修复破坏的患者。

1.4 材料非贵金属钴铬烤瓷合金，由德国贝格公司生产，主要成分：Co占61%、Cr占26%、Mo占6%、W占5%、Si、Fe、Ce各小于2%；瓷粉由Vita-95 德国贝格生产；树脂粘接桥材料，为热凝树脂、津京牙釉质黏合剂；烤瓷桥由深圳市粤完美牙科器材有限公司生产，主要由贵金属、含低量贵金属合金或普通金属合金烤瓷粉经烧结成形。

1.5 修复方法所有患者均于修复治疗前进行口腔检查，观察牙齿松动度、牙周袋深度和牙菌斑情况，判断牙周组织的破坏程度并建立完整详细病历记录。将患者的患牙牙龈清洗干净并利用体积分数3%双氧水冲洗牙周袋，个别患者可行牙龈翻瓣术、牙龈切除术、袋内壁刮治术等方式，先对残牙和残根进行根管治疗，再进行铸造桩核修复残根残冠，使其成为完整的基牙。根据常规方法进行金属烤瓷联冠式牙周夹板制作，要保证金属烤瓷联冠与牙弓的外形尽量一致，牙与牙之间应保持相应的间隙以方便清洁。磨牙组患者应先磨除牙体组织1.0-1.5 mm后再进行基牙预备，而烤瓷桥修复的预备要求与烤瓷全冠相同，必要时也可适当的增大基牙的聚合角度。修复体完成后可在口内试戴观察就位情况和颈缘是否到位，并进行外形修整和咬牙合调整，满意后利用黏合剂进行口内黏固。

1.6 主要观察指标

牙周相关指标：修复后即刻、修复后6个月，采用统一的牙周探针探测从袋底到龈缘的深度及釉牙骨质界到龈缘，记录牙周袋探诊深度和临床附着水平，同时进行全口牙周情况检查，记录菌斑控制指数和牙龈沟液量。

基牙咬合力：修复前、修复后即刻、修复后6个月，采用咬合力分析仪(美国T-ScanⅢ)进行咬合力测量，具体方法如下：患者端坐后保持上身直立，双眼平视前方，随后将带有塑料探头的传感器放置于受试者待测基牙上，嘱咐患者使用最大的咬合力来进行咬合力测定，每个牙齿测量3次，每次间隔10 min。

1.7 统计学分析采用SPSS 13.0统计软件分析处理数据，计量资料采用x(_)±s表示，重复测量资料采用重复测量的方差分析法；P < 0.05表示差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

讨论

口腔修复主要是利用嵌体、全冠、义齿等方式对牙齿缺损和缺失进行治疗，也包括利用人工修复体针对牙周病、颞下颌关节病和颌面部组织缺损的治疗，其最终目的是恢复和改善患者的口腔功能和形态，以保障患者口腔器官及全身的健康^[11-15]。而烤瓷牙修复是目前最为常用、最为有效的修复方式，其应用范围较广，对牙齿不齐但又不适合其他方式的矫治者、牙齿变色、牙齿残缺、牙齿龋齿等都可进行修复，且不容易出现瓷崩，颜色逼真、形态好，修复效果较好^[16-21]。烤瓷牙修复目前较为常用的方法有烤瓷联冠和烤瓷桥修复，其主要方式是在缺损或缺失牙的部位，用铸造贵金属或非贵金属作为支撑的内核，再在其外部用烤瓷来达到与真牙的颜色和功能相仿的效果^[22-26]。烤瓷牙修复具有美观、坚固耐磨、强度高、生物相容性好等特点，且患者修复后清洁更为方便；其不但能恢复患者的口腔功能，还能有效保护牙体硬组织和牙髓，减少外界刺激对牙髓的伤害^[27-31]。也有研究表明，烤瓷牙修复可最大限度的保留牙周疾病导致的松牙，让牙冠和牙龈的比例更加协调，从而保护了牙齿的稳定性，并能有效治疗牙周病和龋齿等疾病，防止其进一步的扩散^[32-34]。

咬合力主要是指上下颌发生接触时咀嚼肌收缩产生的咀嚼压力，而牙周组织正常的组织结构和功能的维持均依赖于正常的咬合力作用，当咬合力发生改变后，牙周组织结构也会发生改变，以适应改变的功能状态^[35-36]。咬合力作为反映口腔咀嚼功能的重要指标，与口腔中许多疾病的诊断和治疗有关，现已被广泛应用于磨牙症、颞下颌关节紊乱、外科手术治疗外伤等术后咀嚼功能的恢复疗效评价中^[37-38]。咬合力测量通常是把某些弹性传感器放在上下牙齿之间，测量静止咬合力的过程，而通过测量牙缺失患者修复前后的咬合力指标，也可有效判断修复的效果和患者修复后口腔功能的恢复情况^[39-40]。

为了进一步探讨行烤瓷联冠、烤瓷桥修复治疗后患者患者基牙咬合力的变化及对牙周的影响，研究对进行钴铬合金烤瓷联冠、烤瓷桥修复治疗的100例患者治疗前、修复后即刻和修后复6个月的基牙咬合力变化及牙周相关指标进行了测量和分析。研究结果表明，5组在修复后即刻、修复后6个月的咬合力较修复前均显著提高，提示烤瓷修复可明显提高患者的咬合力，其原因可能是烤瓷修复后将患者两个基牙附近的牙齿连接为一个整体，共同承担了咬合力，但前牙组修复6个月后较修复即刻稍微降低，其原因可能是修复本身对牙周支持组织造成了一定的影响，进而影响患者的咬合力。同时发现，5组间修复后即刻、修复后6个月的牙周袋探诊深度、菌斑控制指数、临床附着水平均无明显差异，提示烤瓷联冠和烤瓷桥修复均未对患者的牙周组织造成破坏，其生物相容性良好、安全性好，不但能够维持牙周情况的稳定，还能有效避免细菌的感染，患者口腔功能恢复效果良好。烤瓷修复中金属材料的机械强度高，对牙齿的固定较好，且边缘密和性好，基本不会有大的间隙，从而减少了细菌感染概率；同时对牙齿松动的固定较好，也一定程度上阻止了患者牙周炎、龋齿等症状的发展；而烤瓷表面高度抛光，其外形设计也有利于清除食物残渣和软垢，菌斑不易附着，减少了对牙龈的有害刺激，进一步改善牙龈炎等症状。但医师也应在观察期间对患者进行维护治疗，并嘱咐患者保持良好的口腔卫生，尽量减少牙周新的附着和牙槽骨新生骨质的形成，而对烤瓷修复的长期预后效果也需进一步的观察治疗。此次研究样本较小，观察时间也较短，对于连冠修复后牙周组织的不利影响观察有一定的局限性，仍需作进一步的大样本和长时间观察分析。

综上所述，行钴铬合金烤瓷联冠、烤瓷桥修复治疗能显著提升患者基牙的咬合力，并且对牙周影响很小，生物相容性较好。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

非贵金属材料钴铬合金烤瓷联冠及烤瓷桥修复后基牙咬合力与牙周组织的变化

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