超瓷材/复合纤维修复年轻的恒牙牙体缺损

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.21.013

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：
超瓷材/复合纤维：是一种新型的非金属类固定修复材料，含有陶瓷填料和树脂基质，两种材料的联合使用，有效改善了瓷材料脆、硬的缺陷，具有良好的硬度和机械强度，在修复治疗之后，不会导致过度磨损对颌牙情况的出现，不破坏正常恒牙的建立，因此，不会对儿童及青少年的正常生长发育及口颌系统健康状态等产生不利的影响。
恒牙牙体缺损修复材料：当前临床上应用比较广泛的嵌体种类主要有——合金嵌体、瓷嵌体及聚合瓷(超瓷)嵌体3大类。其中，合金嵌体有很多种，包括非贵金属及贵金属成分，其中金合金嵌体是尤为理想的一种材质，其生物性、抗压强度及硬度能与天然牙达到理想的匹配，缺点就是有色金属；铸瓷嵌体强度不及金属嵌体，临床反应有崩裂现象，目前也有尝试氧化锆嵌体，其强度较铸瓷高，但硬度较天然牙高，因此难以避免会造成对天然牙磨损的现象，而瓷嵌体最大的优势就是颜色逼真。

背景：超瓷材/复合纤维是一种新型的非金属类固定修复材料，具有良好的硬度和强度，但目前关于超瓷材/复合纤维修复年轻恒牙牙体缺损的研究相对较少。
目的：观察超瓷材/复合纤维修复年轻恒牙牙体缺损的临床效果。
方法：纳入60例年轻恒牙牙体缺损患者，其中男27例，女33例，年龄10-17岁，均接受超瓷材/复合纤维修复治疗。修复后随访36个月，检测患者牙周碱性磷酸酶水平、牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量和天冬氨酸转氨酶水平，以及观察修复体完整性、边缘适合性及颜色匹配情况。
结果与结论：修复后36个月，患者牙周碱性磷酸酶水平与修复前比较差异无显著性意义(P > 0.05)，牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量和天冬氨酸转氨酶水平均较修复前明显下降(P < 0.05)；2例修复体不完整，6例修复体颜色不匹配，2例修复体边缘不密合。结果表明，超瓷材/复合纤维修复年轻恒牙牙体缺损，可维持良好的牙周健康状态，具有良好的组织相容性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

ORCID: 0000-0003-3632-1781(袁治)

关键词: 生物材料, 口腔生物材料, 超瓷材/复合纤维, 恒牙, 年轻恒牙, 牙体缺损, 修复治疗, 云南省自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: Targis/composite fiber is a new type of non-metallic repair material that has good hardness and strength, but it is rarely reported on its application in the repair of young permanent tooth defects.

OBJECTIVE: To investigate the clinical effect of Targis/composite fiber in repairing young permanent tooth defects.

METHODS: Sixty cases of young permanent teeth defects 10-17 years of age were enrolled, including 27 males and 33 females. All cases were subjected to Targis/composite fiber repairing. After 36 months of follow-up, alkaline phosphatase level, probing depth, gingival sulcus bleeding index, tooth mobility, plaque index, gingival crevicular fluid volume and aspartate aminotransferase level in patients were detected; the integrity and edge of dental prosthesis and the color matching.

RESULTS AND CONCLUSION: After 36 months, the alkaline phosphatase level in the patients had no significant changes (P > 0.05), but the probing depth, gingival sulcus bleeding index, tooth mobility, plaque index, gingival crevicular fluid volume and aspartate aminotransferase level were decreased significantly compared with those before repair (P < 0.05). Additionally, there were two cases of incomplete dental prosthesis, six of color mismatching, and two of unsealed prosthesis edge. These findings indicate that the Targis/composite fiber for repairing young permanent tooth defects has good histocompatibility maintains periodontal health in good condition, is a kind of ideal repair materials.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

Key words: Dental Prosthesis, Dental Restoration Repair, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

袁治，陈一晖. 超瓷材/复合纤维修复年轻的恒牙牙体缺损[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(21): 3131-3136.

Yuan Zhi, Chen Yi-hui. Targis/composite fiber is used to repair young permanent tooth defects[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(21): 3131-3136.

图/表（结果） 3

2.1 患者数量分析 60例患者(72件修复体)均完成36个月的随访，随访率100%。

2.2 修复前后碱性磷酸酶水平的变化患者修复前的碱性磷酸酶水平为(422.06±72.56) μIU，修复后12，24，36个月的碱性磷酸酶水平分别为(430.12±80.15)，(425.21±70.19)，(423.12±60.25) μIU，修复前后碱性磷酸酶水平比较差异无显著性意义。

2.3 修复效果修复后不同时间，在修复体完整性、边缘适合性及颜色匹配方面均获得了理想的效果。其中，修复后12个月，3例患者出现修复体表面轻微散在着色现象；修复后24个月，4例患者出现修复体表面轻微散在着色现象，1例患者出现轻微修复体磨损；修复后36个月，6例患者出现修复体表面轻微散在着色现象，2例患者出现轻微修复体磨损，另有2例患者出现轻微边缘未紧密密合现象，见表1。

2.4 修复前后牙周探诊深度、龈沟出血指数及牙齿松动度等指标分析经末次随访，较之治疗前，患者修复后12，24，36个月的牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量、天冬氨酸转氨酶水平均较修复前显著下降(P均< 0.05)；同一指标修复后不同时间比较差异均无显著性意义(P均> 0.05)，见表2。

2.5 典型病例分析 14岁男性患者，因摔伤导致恒牙牙体缺损，入院后实施常规清洁和牙周治疗(图1A)，予以超瓷材/复合纤维嵌体修复，首先按照患者牙体缺损情况进行嵌体加工(图1B)，加工完毕试戴修复体(图1C)，试戴修复体咬合良好(图1D)。修复结束，患者对修复结果表示满意，修复后随访12个月，牙周探诊深度和龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量、天冬氨酸转氨酶水平均较修复前显著下降，修复体完整，颜色匹配，边缘适合，修复外观良好。

参考文献

[1] 汪宏晖,程辉.超瓷材/复合纤维(TARGIS/VECTRIS)在儿童及青少年恒牙牙体缺损修复中的临床应用[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(2):82-84.

[2] 汪宏晖,程辉,章少萍,等.超瓷材/复合纤维应用于儿童及青少年恒牙牙体缺损修复的3年临床观察[J].口腔颌面修复学杂志,2003,4(4):255-257,246.

[3] 陈强.上中切牙纤维桩全瓷冠修复体冠向微渗漏的实验研究[D].中山大学,2008.

[4] 刘鸿雁.超瓷树脂嵌体修复与复合树脂充填治疗磨牙大面积缺损的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(9):1337-1338.

[5] 管婷婷,陈霞云,陈强,等.树脂直接充填与超瓷嵌体修复牙体缺损的微渗漏比较[J].中华口腔医学研究杂志(电子版), 2014,8(3):18-21.

[6] 何钢清,邓敏,廖明华,等.MACRO-LOCK石英纤维桩的修复效果及安全性评价[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011,15(25):4627-4630.

[7] Ausiello P,Apicella A,Davidson CL.Effect of adhesive layer properties on stess distribution in composite restorations-a3D finite element analysis.Dent Mater. 2002;1 8(4):295-303.

[8] Chai J,McCivney CP,Munoz CA,et al.A multicenterlongitudinal clinical trial of a new system for restorations.J Prosthet Dent.1997;77(1):1-11.

[9] 袁冬.氧化锆桩、树脂核材料对热铸压全瓷冠材料颜色的影响[D].首都医科大学,2007.

[10] 刘湘宁,周磊,熊坤,等.两种分体桩高嵌体修复无髓磨牙牙体缺损的评价[J].实用口腔医学杂志, 2011,27(4): 534-538.

[11] 杨丽娟.树脂充填与聚合瓷嵌体修复牙体缺损边缘微渗漏的比较[D].河北医科大学,2009.

[12] Gordan VV,RileyIII J,Worley DC,et al.Restorative material and other tooth-specific variables associated with the decision to repair or replace defective restorations: Findings from the Dental PBRN.J dent. 2012;40(5):397-405.

[13] Wolf M,Lossd?Rfer S,Abuduwali N,et al.Potential role of high mobility group box protein 1 and intermittent PTH (1-34) in periodontal tissue repair following orthodontic tooth movement in rats.Clin Oral Invest. 2013;17(3):989-997.

[14] 胥红,陈礼权,胡秋斌,等.超瓷材纤维嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用[J].广东牙病防治,2011,19(9):479-481.

[15] 张静,孙凤,魏克立,等.铸瓷超瓷(高)嵌体两年临床评估[J].现代口腔医学杂志,2002,16(1):65-66.

[16] Zhang XH,Wang XZ.The evaluation of the carbon fiber post system on restoration of teeth defect in children. Chin Med J (Engl).2006;119(10):809-813.

[17] 李长城,樊久铭,张晓冬,等.超瓷根帽结合磁性附着体在覆盖义齿中的临床应用[J].临床口腔医学杂志, 2014, 30(10): 617-618.

[18] 朱明珍,姜涛.二氧化锆烤瓷牙修复牙体缺损146例体会[J].山东医药,2011,51(31):6.

[19] 侯康林,刘洪臣,李亚男，等.63例老年人牙体牙列缺损烤瓷修复的疗效观察[J].解放军医学杂志, 2008,33(10):1259-1260.

[20] Tian K,Peng M,Ren X,et al.Regeneration of tooth-like hydroxyapatite depended on amelogenin functional section monolayer: A new approach for tooth repair. Med Hypotheses.2012;79(2):143-146.

[21] Lossdorfer S,Yildiz F,Gotz W,et al.Anabolic effect of intermittent PTH(1-34) on the local microenvironment during the late phase of periodontal repair in a rat model of tooth root resorption.Clin Oral invest. 2010; 14(1):89-98.

[22] 臧传玉,马培忠,孟永慧,等.烤瓷冠修复前牙牙体缺损41例疗效观察[J].山东医药,2000,40(23):51.

[23] 戴印和,戴超.纤维桩铸瓷冠在前牙重度缺损治疗中的应用[J].中国医学创新,2011,8(9):164-165.

[24] 王毅.铸造金属桩核在后牙牙体大面积缺损修复中应用的临床疗效观察[D].暨南大学,2005.

[25] imenez-Pellegrin C,Arana-Chavez VE.Root resorption repair in mandibular first premolars after rotation. A transmission electron microscopy analysis combined with immunolabeling of osteopontin.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2007;132(2):230-236.

[26] Szczepanska J,Poplawski T,Synowiec E,et al. 2-Hydroxylethyl methacrylate (HEMA), a tooth restoration component, exerts its genotoxic effects in human gingival fibroblasts trough methacrylic acid, an immediate product of its degradation.Mol Biol Rep. 2012;39(2):1561-1574.

[27] 罗宣生.前牙牙体缺损KERR隐形瓷修复[J].中外健康文摘,2010,7(18):114-115.

[28] 汪大林,戴玮霞,唐卫忠,等.复合树脂修补瓷缺损的超微结构研究[J].第二军医大学学报,2000,21(12):1169-1171.

[29] 李纾,汪说之,樊明文,等.人牙龈和牙周韧带成纤维细胞的体外培养及生物学特性研究——细胞形态、生长曲线及碱性磷酸酶活性测定[J].口腔医学纵横, 2001,17(2):95-97.

[30] Daoudi MF,Saunders WP.In vitro evaluation of furcal perforation repair using mineral trioxide aggregate or resin modified glass lonomer cement with and without the use of the operating microscope.J Endod. 2002; 28(7):512-515.

[31] 张永宽,林珠,金作林,等.矿化液对体外培养的人牙囊细胞碱性磷酸酶活性的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2006, 16(3):133-136.

[32] 郑毅,邓嘉胤.纳米复合树脂修复龈下楔状缺损对患牙牙周组织的影响[J].山东医药, 2014,(34):57-59.

[33] Tanomaru Filho M,Leonardo MR,da Silva LA,et al.Effect of irrigating solution and calcium hydroxide root canal dressing on the repair of apical and periapical tissues of teeth with periapical lesion.J Endod.2002;28(4):295-299.

[34] Qehreli SB,Arhun N,Celik C,et al.Amalgam Repair: Quantitative Evaluation of Amalgam-resin and Resin-tooth Interfaces with Different Surface Treatments. Oper Dent.2010;35(3):337-344.

[35] 沈一吟,陆群,魏本娟,等.不同充填材料修复对楔状缺损患牙牙周组织健康的影响[J].上海交通大学学报(医学版), 2010,30(11):1389-1392.

[36] 王伟伟.三种金属材料烤瓷冠对龈沟液中碱性磷酸酶和天冬氨酸转氨酶水平的影响[D].青岛大学,2011.

引言

因龋病、外伤、严重磨耗、酸蚀等各种原因而导致的牙体缺损时有发生，如不及时修复，会引起根尖病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。牙体缺损的修复办法有2种，即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙，对于牙体缺损严重的病牙，采用充填法不能取得效果者，必需采用修复体来恢复牙体的形状与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。

恒牙指的是继乳牙脱落后的第二副牙列，年轻恒牙指的是已萌出但尚未达到平面的恒牙^[1-2]。在形态和结构等方面，年轻恒牙尚未完全形成，处于未成熟状态，如受到疾患或意外损伤影响出现脱落，则再无牙替代。临床修复过程中，可选择不同的修复材料。当前临床上应用比较广泛的嵌体种类主要有——合金嵌体、瓷嵌体及聚合瓷(超瓷)嵌体3大类^[3]。其中，合金嵌体有很多种，包括非贵金属及贵金属成分，其中金合金嵌体是尤为理想的一种材质，其生物性、抗压强度及硬度能与天然牙达到理想的匹配，缺点就是有色金属；铸瓷嵌体强度不及金属嵌体，临床反应有崩裂现象，目前也有尝试氧化锆嵌体，其强度较铸瓷高，但硬度较天然牙高，因此难以避免会造成对天然牙磨损的现象，而瓷嵌体最大的优势就是颜色逼真。刘鸿雁^[4]发现，超瓷树脂嵌体修复大面积牙体缺损的效果明显优于直接树脂充填，在边缘着色、继发龋、修复体折裂、修复体脱落情况等方面具有更好的效果，且超瓷嵌体长期使用密合度高，不易发生继发龋。管婷婷等^[5]选取40颗新鲜拔除的第三磨牙进行研究，用Filtek Z350复合树脂和超瓷嵌体修复Ⅰ类、Ⅱ类洞，分析其在边缘微渗漏方面存在的差异。最终的研究结果显示，超瓷嵌是体修复牙体缺损理想的方法。

超瓷材/复合纤维是一种新型的非金属类固定修复材料，具有良好的硬度和强度，是一种十分理想的修复材料，但目前关于超瓷材/复合纤维修复年轻恒牙牙体缺损的相关研究较少。为此，在此次研究中观察超瓷材/复合纤维对修复年轻恒牙牙体缺损的效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析。

1.2 时间及地点试验于2012年10月至2015年10月在云南省第一人民医院完成。

1.3 对象选择60例牙体缺损修复患者，其中男27例，女33例；年龄10-17岁，平均(12.12±2.35)岁。

纳入标准：经临床检查，牙周组织健康，咬合关系正常且口腔卫生状况良好者；牙体缺损面积≥牙冠1/2者；患者及其家属对研究相关情况知情，并签署同意书。

排除标准：患牙存在牙周炎症；牙体缺损面积<牙冠1/2者。

1.4 材料修复过程中使用的超瓷材/复合纤维由义获嘉•伟瓦登特(Ivoclar Vivadent)公司生产，外观似光固化树脂材料，含有20%树脂基质和80%陶瓷填料，安全无毒，透明度接近牙釉质色，具有良好的硬度和强度。

1.5 修复方法利用超瓷材/复合纤维对患者进行修复治疗。修复前对患者进行常规牙周清洁和牙体预备等。60例患者一共接受72件固定修复体，其中后牙冠30件，前牙冠31件，贴面5件，嵌体6件。修复前对患者进行患牙拍片，了解根管具体形态、长度及根尖周情况等，并进行常规根管预备。根管预备结束之后，使用注射器利用生理盐水对根管进行冲洗。冲洗结束之后进行常规常规根管干燥处理，以0.5%碘伏棉捻进行暂封消毒，采用冷牙胶侧压方法进行充填和检查，对61颗死髓牙进行X射线片检查，其中40颗根尖尚未发育完全，行根尖诱导成形治疗；其余21颗牙根发育完成或根尖孔封闭，根管充填严密，死髓牙均进行全冠修复。进行牙体预备，对牙缺损边缘进行处理，制成宽1 mm左右的小斜面，利用双氧水对牙面予以彻底清洁，利用生理盐水再次冲洗；以酸蚀剂对牙釉质区进行处理，涂抹适量的牙釉质及牙本质黏结剂，分层充填超瓷材/复合纤维，每层厚度保持在2 mm左右。按照患者牙冠外形进行整形，对咬合关系予以适当调整。修复结束后嘱患者按时复诊，连续观察36个月。

1.6 主要观察指标修复结束后，随访12，24，36个月，检测以下指标：①采用全自动生化分析仪检测牙周碱性磷酸酶水平。②修复体完整情况(完整、不完整)、颜色匹配情况(匹配、不匹配)、边缘适合情况(适合、不适合)。③牙齿松动度、菌斑指数、牙周探诊深度、龈沟出血指数、龈沟液量和天冬氨酸转氨酶水平。

1.7 统计学分析对研究过程中获得的数据进行收集，使用的统计学软件为SPSS公司的SPSS 18.0。组间数据资料比较予以单因素方差分析，计算P 值，如果P < 0.05，则表明存在统计学意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

讨论

日常生活中，多种原因会导致牙体缺损的出现，如龋病、外伤、严重磨耗、酸蚀等^[6-8]。对于不同程度的牙体缺损患者，可通过一定的方式进行修复治疗^[9]。其中，临床对年轻恒牙体缺损的修复治疗过程中，可选择利用不同的材料进行修复治疗^[10-11]。超瓷材/复合纤维是一种新型的固定修复材料，含有陶瓷填料和树脂基质，两种材料的联合使用，有效改善了瓷材料脆、硬的缺陷，具有良好的硬度和机械强度等^[12-13]。对于年轻恒牙体缺损而言，患者正处于口颌系统生长发育的特殊阶段，因此，对于固定修复体具有更高的要求。在修复过程中，不但需要达到理想的修复效果，保证牙体正常形态和功能的良好恢复，还需要保证良好的牙周健康状态，以维持龈沟的正常生理状态，避免对患者的口颌系统生长发育产生不利的影响^[14-17]。另外，所使用的修复体材料还需要具有理想的硬度和弹性模量，要与天然牙尽可能的接近，或者略低于天然牙^[18]。超瓷材/复合纤维具有十分理想的弹性模量和硬度等，在修复治疗之后，不会导致过度磨损对颌牙情况的出现，不破坏正常恒牙的建立^[19-22]，因此，不会对儿童及青少年的正常生长发育及口颌系统健康状态等产生不利的影响。此次研究中，60例患者(72件修复体)均完成3年的复查和随访，随访率100%。经随访发现，修复后不同时间，在修复体完整性、边缘适合性及颜色匹配方面均获得了理想的效果。其中，修复后12个月，3例患者出现修复体表面轻微散在着色现象；修复后24个月，4例患者出现修复体表面轻微散在着色现象，1例患者出现轻微修复体磨损；修复后36个月，6例患者出现修复体表面轻微散在着色现象，2例患者出现轻微修复体磨损，另有2例患者出现轻微边缘未紧密密合现象。即提示，经超瓷材/复合纤维治疗获得了理想的治疗效果。总体来看，修复体维持了良好的长期稳定性，表明材料具有良好的硬度和磨耗率等，且修复外观较为美观。超瓷材/复合纤维同时具备了瓷和树脂的特点，具有良好的耐磨性能，边缘微渗漏微小，因此可保持较长时间的牙合面完整性^[23]；另外，材料还具有良好的抛光性能，颜色十分接近天然牙，因此可以获得理想的外观效果^[24]。随着修复时间的不断延长，部分患者出现了局部轻微着色情况。分析出现这一情况的原因，可能是因为治疗过程中需要进行机械抛光，导致材料表面质地下降^[25]。另外，超瓷材/复合纤维中含有一定的树脂成分，因此可能会随着时间的推移出现光泽度及表面质地下降的情况^[26-29]。另外，在进行牙体缺损修复的过程中，还需要维持良好的口腔和牙周条件。本次研究中，选择而在修复后不同时间对菌斑指数和碱性磷酸酶水平等指标进行观察，来了解相应的修复效果。龈沟液主要由各种龈下菌斑微生物的代谢产物等组成，与牙周组织炎症发生存在十分密切的联系^[30-33]。健康状态下，天冬氨酸转氨酶大多存在于细胞胞质中，如果出现组织破坏及细胞坏死的情况，便会有大量天冬氨酸转氨酶出现在细胞外^[34-35]。因此，天冬氨酸转氨酶可作为牙周组织破坏的早期标志物之一。碱性磷酸酶主要参与骨代谢，如果受到一定因素的影响，导致牙周组织遭到破坏，牙周膜细胞便会出现破裂，导致碱性磷酸酶水平显著上升。以往王伟伟^[36]研究不同金属材料烤瓷冠修复对牙周组织产生的影响，认为对患者进行牙周检查、龈沟液碱性磷酸酶和天冬氨酸转氨酶水平检测，可较好地了解到人造冠对患者局部牙周组织造成的影响。研究发现，修复后12，24，36个月，患者的牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量、天冬氨酸转氨酶水平均较修复前显著下降(P < 0.05)；修复后不同时间比较差异均无显著性意义。上述结果表明，超瓷材/复合纤维修复治疗牙体缺损可以维持良好的牙周组织状态，满足临床治疗的需求。分析出现这一结果的原因，是因为超瓷材/复合纤维材料表面高度抛光，因此菌斑附着难度很大，且材料具有良好的组织相容性，因此可维持良好的修复后牙周组织条件。

综上所述，对年轻恒牙牙体缺损患者实施超瓷材复合纤维修复，可获得理想的临床效果，并维持良好的牙周健康状态，是一种理想的修复材料。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程