光固化复合树脂修复成人正畸牙冠缺损的可行性

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.21.002

摘要/Abstract

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文题释义：
光固化复合树脂：是一种重要的填充材料，由树脂基质和一些石英玻璃、陶瓷、二氧化硅等无机填料组成，还加入了一些能对X射线起到阻射作用的钡、镧等材料，便于牙齿修复后的检查；具有色泽美观、易于恢复自然牙外形、稳定耐磨等特点，特别适用于修复前牙牙冠缺损。
新型光固化复合树脂：因为一些无机添料的添加，显著增强了硬度、耐磨性和耐折性，从而可以用于修复咀嚼力比较大的后牙。对于美观要求比较高或后牙缺损不大的患者来说，是一种十分理想的补牙材料。临床利用光固化复合树脂对前牙牙冠缺损患者进行修复治疗，可在保留残存牙冠的前提条件下，对患者自然牙的特点和外观形状等予以恢复。而且，光固化复合树脂可以和患者牙体直接爱你发生强力的粘结，修复结束之后可以长期保持较好的抗压性和耐磨性，从而有效提高了修复效果以及充填材料使用寿命长。

背景：光固化复合树脂性能好，色泽美观持久，具有一定的的抗压强度，因此被广泛应用于口腔修复，但目前关于其修复成人正畸牙冠缺损的报道相对较少。
目的：探讨光固化复合树脂修复成人正畸牙冠缺损的可行性。
方法：纳入300例成人正畸牙冠缺损患者，其中男160例，女140例，年龄16-41岁，均实施光固化复合树脂充填修复。修复结束后随访36个月，了解修复大体外观效果、临床修复效果及不良反应发生情况。
结果与结论：①经修复，患者咬颌关系正常，光固化树脂冠十分稳固，外观与邻牙对侧同名牙对称，无叩痛，X射线片检查根尖无阴影；②随访36个月，300例患者中，修复成功268例，其余32例出现脱落，修复成功率为89.33%；300例患者中，对修复效果表示满意的有271例，满意率为90.33%，300例患者均未出现严重不良反应；③结果表明：光固化复合树脂修复成人正畸牙冠缺损的成功率及患者满意率高，且无严重不良反应。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

ORCID: 0000-0002-0106-5100(程德盛)

关键词: 生物材料, 口腔生物材料, 光固化, 复合树脂, 牙损伤, 牙冠缺损, 修复, 可行性

Abstract:

BACKGROUND: Because of good performance, beautiful and permanent color, and certain compressive strength, light-cured composite resin has been widely used in dental restoration. But there are less reports about its usage in adult crown restoration during orthodontic treatment.

OBJECTIVE: To explore the feasibility of light-cured composite resin in the adult crown restoration during orthodontic treatment.

METHODS: 300 adult cases of crown defects scheduled for orthodontic treatment were enrolled, including 160 males and 140 females, aged from 16 to 41 years. All the crown defects were filled with light-cured composite resins. After 36-month follow-up, the gross appearances of repaired teeth, repairing effect and adverse reactions were statistically recorded and analyzed.

RESULTS AND CONCLUSION: After restoration, patients exhibited normal occlusion, and the filled crowns were fixed stably and firmly whose appearance was symmetric with that of the contralateral isonym tooth of the adjacent tooth. In addition, patients complained of no percussion pain, and no apical shade was shown by X-ray examination. At the end of the follow-up, crown restoration was successful in 268 of 300 cases, with a success rate of 89.33%, and the filled crowns fell out in the other 32 cases; 271 of 300 cases were satisfied with the repairing effect, and the satisfaction rate was 90.33%. Besides, there were no serious adverse reactions in all the patients. These results show that light-cured composite resin for adult crown restoration during orthodontic treatment obtains a higher repair success rate and satisfaction rate, with no serious adverse reactions.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

Key words: Composite Resins, Light-Curing of Dental Adhesives, Crowns, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

程德盛. 光固化复合树脂修复成人正畸牙冠缺损的可行性[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(21): 3051-3056.

Cheng De-sheng. Feasibility of light-cured composite resin for adult crown restoration during orthodontic treatment[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(21): 3051-3056.

图/表（结果） 1

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引言

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析。

1.2 时间及地点试验于2013年5月至2014年5月在苏州卫生职业技术学院附属苏州市华夏口腔医院完成。

1.3 对象纳入300例正畸牙冠缺损患者，其中男160例，女140例；年龄16-41岁，其中16-25岁155例，26-35岁100例，> 36岁45例；切角缺损90例，邻面龋30例，牙冠切1/3缺损100例，残冠牙80例；疾病原因145例，外伤原因125例，其他30例。

纳入标准：存在牙冠部分或者完全性冠折患者；无龋齿患者；无牙根缺损患者。

排除标准：存在牙齿缺失患者；对牙齿美观要求特别苛刻的患者。

剔除标准：对已被选入此次临床研究，属于以下情况之一者，作为剔除病例。①不符合纳入标准或符合排除标准者。②临床记录不完整者。

脱落(退出)标准：对已被选入此次临床研究，属于以下情况之一者，作为脱落病例。①未按照医嘱接受治疗。②患者接受其他影响耐受性判断治疗。③患者出于自身原因不愿继续参与试验。

1.4 材料

光固化复合树脂：由明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司提供，产品标准：进口产品注册标准 YZB/USA 0274-2011《光固化复合树脂》，产品为牙科复合树脂充填材料，商品名为3M ESPE FiltekTM Z350 XT通用纳米树脂；产品由乙氧化双酚A二甲基丙烯酸聚双酯、双酚A二缩水甘油醚二甲基丙烯酸酯、硅烷化氧化锆氧化硅、二甲基丙烯酸酯、硅烷化陶瓷组成，安全、无毒，具有良好的生物相容性。

牙科用酸蚀剂：由北京华美赛光贸易有限公司提供，商品名为凝胶酸蚀剂，产品的主要成分为磷酸，产品标准∶进口产品注册标准 YZB/USA 0037-2008《牙科用酸蚀剂》。

1.5 修复方法

牙面预备：根据患者牙冠缺损情况进行牙体预备，如果为龋坏，则需要将龋坏的软化牙本质予以彻底清除。对牙缺损边缘进行处理，制成宽1 mm左右的小斜面。利用双氧水对牙面予以彻底清洁，利用生理盐水进行再次冲洗。

酸处理：利用酸蚀剂对牙釉质区进行处理，处理 60 s，处理结束后利用生理盐水进行彻底冲洗，并使用气枪进行干燥处理。

涂黏结剂：涂抹适量的牙釉及牙本质黏结剂，并置于灯下予以20 s的光照处理。

充填：分层充填光固化复合树脂，每层厚度保持在2 mm左右。填充结束后，利用光固化灯进行分区照射，照射时间20-40 s。照射结束后，按照患者牙冠外形进行整形，或者利用光固化牙冠成形片予以直接成形。整形结束后进行光照固化，固化之后去除成形片。

磨光：对咬合关系有益适当调整，如果存在咬合高点则予以适当打磨，表面可使用抛光膏及软砂盘进行抛光处理。

修复结束后对患者进行36个月的随访，了解修复效果。

1.6 主要观察指标 ①修复大体外观效果：观察患者咬颌关系是否处于正常水平。②临床修复效果：观察光固树脂冠稳固状态，了解其外观是否与邻牙对侧同名牙对称；进行叩诊，了解是否出现叩痛；对患者进行X射线片检查，观察根尖是否存在阴影。③患者满意情况：自拟问卷调查表，对患者治疗满意度进行分析，包括舒适度与外观满意情况等内容。④不良反应。

1.7 统计学分析对研究过程中获得的数据进行收集，使用的统计学软件为SPSS公司的SPSS 18.0，满意率等均利用百分比(%)进行表示。

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讨论

牙冠缺损是一种常见的牙科疾病，龋病、外伤、严重磨耗等多种原因均会导致牙冠缺损的出现^[10-12]。成人正畸患者牙冠缺损如不及时医治和修复会导致根尖病及颞颌关节功用紊乱综合征等，给患者咀嚼、发音和美观造成一定的影响^[13]，同时也会影响矫正过程托槽的粘接。临床对牙冠缺损患者进行修复治疗时，可以使用不同的填充材料^[14]。光固化复合树脂是一种高分子补牙材料，它由树脂基质和一些石英玻璃、陶瓷、二氧化硅等无机填料组成^[15-16]，还加入了一些钡、镧等能对X射线起到阻射作用的材料，便于牙齿修复后的检查^[17]。光固化复合树脂色泽美观，与自然牙齿色泽协调，化学稳定性好，不溶于唾液^[18]。随着牙科材料的不断发展，光固化复合树脂通过不断的改进，各项物理性能有了很大提升^[19]。目前，复合树脂的色泽已从原来的一两种颜色发展到现在的几十种颜色且品种多样，有补前牙的复合树脂、补后牙的复合树脂，以及前、后牙通用的复合树脂^[20]。新型光固化复合树脂因为一些无机添料的添加，显著增强了硬度、耐磨性和耐折性，从而可以用于修复咀嚼力比较大的后牙。对于美观要求比较高或后牙缺损不大的患者来说，是一种十分理想的补牙材料^[21]。临床利用光固化复合树脂对前牙牙冠缺损患者进行修复治疗，可在保留残存牙冠的前提条件下，对患者自然牙的特点和外观形状等予以恢复^[22-23]。而且，光固化复合树脂可与患者牙体直接发生强力的黏结，修复结束之后可长期保持较好的抗压性和耐磨性，有效提高了修复效果及充填材料的使用寿命^[24]。

另外，在固化结束之后，还可以结合实际需要使用抛光膏及软砂盘进行抛光处理，以达到更好的修复效果^[25-26]。研究结果即显示，300例入组患者中，男性占大多数，达53.33%，牙冠缺损情可包括切角缺损、邻面龋、牙冠切1/3缺损和残冠牙，牙冠缺损原因主要为疾病，经修复，大体外观观察咬颌关系正常，光固树脂冠十分稳固且外观与邻牙对侧同名牙对称，无叩痛，经X射线片检查，根尖不存在阴影，且未出现任何修复相关不良反应。即提示，对牙冠缺损患者实施光固化复合树脂牙冠缺损修复可获得良好的效果，是一种安全有效的治疗方案。研究结果还显示，经随访，300例患者患者中修复成功268例，其余32例出现脱落，修复成功率为89.33%，表明经光固化复合树脂牙冠缺损修复达到了较高的修复成功率。有学者进行了一次试验，实验组采用光固化复合树脂修复牙冠缺损，研究对象为40例患者，60颗缺损牙冠，入选患者均进行根管治疗后进行根管螺纹钉固定，并采用常规酸腐蚀充分冲洗和干燥，且采用光固化古河树脂充填固化。试验结果结果，患者修复成功率为93.3%，且修复后牙冠外形、色泽及功能等均较正常。但是，研究中仍然有32例患者出现脱落现象，分析出现脱落的原因，受到多方面因素的影响：首先，在修复结束之后，一些患者不注意进行保护，使用不当，经常咬硬物等，便极有可能会导致充填物的折断和脱落，导致修复失败^[27-28]；其次，修复结束后一些患者健康意识不强，不注意保持口腔卫生，极易导致出现裂隙着色情况，造成充填物脱落^[29]。另外，术中进行固化照射的时候，如果光固化灯功率调节不科学，则会对填充效果产生十分直接的影响^[30-31]。而且，如果光固化复合树脂在日光下放置过久，容易出现老化、变硬的情况，也会对充填质量产生影响，导致脱落的出现^[32-33]。因此，为了提高充填的成功率，在整个修复操作过程中，要注意严格按照光固化复合树脂相关步骤进行操作，注意合理控制照射时间和照射距离及照射方式等^[34-36]，以使充填材料达到最佳的固化效果，获得最佳机械性能^[37-38]。此外，光固化复合树脂和牙的自然颜色十分相似，但修复后容易出现变色或染色，变色是材料本身性能引起的色泽变化，出现的原因可能与阳光、紫外线等照射有关，修复体的老化及表面出现裂纹后色素等容易侵入，也可以造成光固化复合树脂的结构发生变化，从而引起颜色发生变化。虽然修复体色泽的改变本质不同，但均会影响修复效果。因此，在修复治疗结束之后，医生要注意做好对患者的健康宣教和必要指导，提醒其注意保持良好的口腔卫生和使用习惯等，以保证修复效果^[39-47]。

综上所述，对成人正畸牙冠缺损患者实施光固化复合树脂牙冠缺损修复可以获得良好的效果，且无不良反应发生，具有一定的临床应用可行性。但本次研究的结果及相关结论均受到本研究观察时间及入组样本容量等因素的影响，可能存在一定的片面性和不准确，因此本研究还存在一些缺陷和不足，还需要在今后的研究中予以不断完善。

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