成人头面部模型标本：内眦动脉的定位观测及临床意义

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.18.021

摘要/Abstract

摘要：

背景：鼻唇沟皮瓣在临床手术中应用较广，面动脉的解剖学研究已广泛应用于临床，内眦动脉解剖对鼻唇沟区手术日益重要，但目前缺乏对内眦动脉的解剖分析。
目的：对内眦动脉进行解剖，为鼻唇沟皮瓣的手术提供解剖学依据。
方法：解剖20侧成人头面部尸体标本，以内眦连线为X轴，面中线为Y轴，建立坐标轴，定点A-F点测量内眦动脉的位置。
结果与结论：①内眦动脉在BC、CD、DE、EF段的倾斜角度分别为(11.1±4.3)°，(34.1±8.8)°，(21.5±10.5)°，(17.0±4.7)°。②内眦动脉来源于面动脉多于眼动脉，并且右侧血管直径要大于左侧。③来源于眼动脉的内眦动脉起始于由内眦连线与面中线交点正上方10 mm处向两侧延伸8.1 mm位置，起始点管径为(0.7±0.2) mm，全程共20.1 mm。④来源于面动脉的内眦动脉起始于内眦连线与面中线交点正下方40 mm处向两侧延伸25.8 mm位置，起始点管径为(0.9±0.3) mm，走行至鼻翼最外侧点的距离为(5.0±1.2) mm，全程共68.7 mm。由解剖结果得出内眦动脉的体表投影，可为鼻唇沟皮瓣的相关手术提供解剖学基础。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程

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关键词: 实验动物, 组织构建实验模型, 内眦动脉, 尸体模型, 鼻唇沟皮瓣, 血管灌注, 定位, 体表投影

Abstract:

BACKGROUND: Nasolabial fold flap has been widely used in clinical surgery. The facial artery anatomy has been widely used in clinical research. Angular artery dissection is becoming more and more important to nasolabial groove area surgery, but at present, there is a lack of anatomical analysis of internal angular artery.
OBJECTIVE: To study the anatomy of the angular artery, and to provide anatomical data for protecting the nasolabial flap during surgery.
METHODS: Twenty sides of adult cadaver specimens on head and face were dissected. A reference coordinate system was made based on the line between the connection of two medial angles of eyes (axis X) and the facial midline line (axis Y). The location of the angular artery was measured taking A-F as reference points.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The slant angles of the angular artery on BC section, CD section, DE section and EF section were (11.1±4.3)°, (34.1±8.8)°, (21.5±10.5)°, and (17.0±4.7)°, respectively. (2) The angular artery sourced from facial artery was more than it sourced from ophthalmic artery. The diameter of right blood vessel was larger than that of left side. (3) The angular artery sourced from ophthalmic artery comes from the location which extended 8.1 mm to both sides from the point which was 10 mm up from the intersection of facial medial angle of eyes connection and midline. The blood vessel diameter of the starting point was (0.7±0.2) mm. The whole range was 20.1 mm. (4) The angular artery sourced from facial artery comes from the location which extended 25.8 mm to both sides from the point which was 40 mm down to the intersection of facial medial angle of eyes connection and midline. The blood vessel diameter of the starting
point was (0.9±0.3) mm. Point to the wing of nose the lateral distance was (5.0±1.2) mm. The whole range was 68.7 mm. The surface projecting of angular artery coming from research results provided anatomic basis for surgery of nasolabial flap.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程

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Key words: Autopsy, Manikins, Surgical Flaps

中图分类号:

R318

马春晓，刘媛媛，任珊珊，王芳，卢小生. 成人头面部模型标本：内眦动脉的定位观测及临床意义[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(18): 2906-2910.

Ma Chun-xiao, Liu Yuan-yuan, Ren Shan-shan, Wang Fang, Lu Xiao-sheng. Adult head and face models: localization observation of the angular artery and its clinical significance[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(18): 2906-2910.

图/表（结果） 2

2 结果 Results

2.1 内眦动脉的来源在10具成人头颅的20侧面部解剖标本中，内眦动脉来源于眼动脉的占7/20(图2A)，来源于面动脉的占13/20(图2B)。

2.2 内眦动脉的走行

眼动脉来源的内眦动脉走行：面动脉终止于上唇或鼻

外侧，未形成内眦动脉，仅有一极细分支与内眦动脉相吻合。因分支较为细小，研究意义不大，本文未对此分支进行研究。眼动脉来源的内眦动脉沿鼻背部走行，在鼻中部向面中线方向转折，起始于由内眦连线与面中线交点正上方10 mm处向两侧延伸8.1 mm位置，起始点管径为(0.7±0.2) mm，全程共20.1mm。

面动脉来源的内眦动脉走行：内眦动脉自面动脉发出后，迂曲向上走行，至鼻翼最外侧点的距离为(5.0± 1.2) mm，末端与滑车上动脉吻合。起始于内眦连线与面中线交点正下方40 mm处向两侧延伸25.8 mm位置，起始点管径为(0.9±0.3) mm，全程共68.7 mm。

2.3 内眦动脉的定位由于内眦动脉与鼻翼动脉分叉点以下较为迂曲，变异较大，难以定位，因此本文只对与鼻翼动脉分叉点以上部位的内眦动脉进行研究。由眼动脉来源的内眦动脉走行得知，内眦动脉在鼻中部与侧鼻动脉吻合，可定位为A-C点，测量A-C点(各点的标准差见表1)及BC段的倾斜角度。面动脉来源的内眦动脉定点为A-F点，测量A-F点(各点的标准差见表2)，测量BC、CD、DE、EF段的倾斜角度(本文所述倾斜角度均为与面中线的角度)见表3。

2.4 内眦动脉外径统计眼动脉终支与面动脉终支的内眦动脉在不同部位的外径(图3)，1点的平均外径(左侧 1.3 mm，右侧1.9 mm)，2点的平均外径(左侧0.5 mm，右侧1.2 mm)，3点平均外径(左侧0.8 mm，右侧1.2 mm)，4点平均外径(左侧1.2 mm，右侧1.9 mm)，5点平均外径(左侧1.6 mm，右侧2.1 mm)，统计左右侧内眦动脉的外径分析，也就是通过将左侧测得的50个数据和右侧测得50个数据，进行配对t 检验，所得P < 0.05，左侧和右侧两组数据差异有显著性意义。右侧均数1.5 mm，左侧均数为1.0 mm，因此整体上右侧血管外径要大于左侧。

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引言

颌面部组织缺损后修复不仅是简单的组织修复，随着社会的进步与发展，患者对美观的要求随之增高，鼻唇沟皮瓣作为颜面部组织缺损修复的一个供区，其主要优点是肤色质地与颜面部一致，血供来源丰富，蒂部可设置于皮瓣的任何一侧，转移灵活，供区可直接缝合，缝线瘢痕隐蔽，鼻唇沟形态基本保持不变。因此面部血管解剖定位对临床手术起到直观重要的意义。鼻唇沟皮瓣是以鼻唇区组织设计成的任意或带血管蒂的轴型皮瓣^[1]。早期用于外鼻的重建方面^[2]，自1917年Esser用下方为蒂的鼻唇沟皮瓣修复口腔腭裂^[3]，随着对鼻唇沟区域相关血管的解剖及临床应用研究的不断深入，在颌面外科及整形外科手术中应用日益广泛^[4]。现有文献对面动脉做过详细的研究，如Yang等^[5]在美国整形外科杂志中因应用于面部注射肉毒素所需要的解剖定位研究中对面动脉的分支在鼻唇沟附近观察中指出面动脉位于鼻翼外侧(3.2±4.5) mm口角外侧(13.5±5.4) mm。20世纪70年代Mzti等^[6]对面动脉进行了解剖学研究，他们是把染料和放射性显影物质注射进入面动脉，通过尸体解剖、血管造影的方法进行分析。2000年熊绍虎等^[7]已经通过血管灌注的方法对面部真皮下血管网皮瓣的血供解剖研究。因此对面动脉的研究已达到顶峰。

由于患者对美观要求增高，鼻唇沟区皮瓣应用广泛，轴形皮瓣广泛应用于面部缺损修复，临床应用中发现，对内眦动脉定位不准确，术中分离以内眦动脉为蒂的皮瓣操作时，严重影响手术进程，且术中损伤内眦动脉后会出现面部肿胀、皮肤色泽变色等并发症，因此对内眦动脉的解剖具有重要的临床意义。搜集文献发现对内眦动脉的研究很缺少，在20世纪90年代Fabrizio等^[8]指出面动脉的终支即内眦动脉沿鼻侧面行走至内眦，在此处通过吻合支与对侧内眦动脉和眶上动脉吻合。吴晓勇等指出面动脉终于内眦者为绝大多数^[9]。国内文献对内眦动脉的体表定位做过简单的描述，并未作出仔细的研究分析，因此对内眦动脉的解剖研究资料很是匮乏，国内外文献均未详细解剖报道。以此为背景解剖研究，文章通过对内眦动脉的解剖学研究，采用血管灌注的方法通过对内眦动脉进行定位解剖，探讨内眦动脉在临床手术中避免损伤的可行性及皮瓣制作的随意性，确定安全范围更有利于临床操作，节省手术时间提高效率。为鼻唇沟皮瓣的临床应用提供解剖学基础。

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材料方法

设计：解剖学实验。

时间及地点：于2014年1至12月在潍坊医学院解剖实验室完成。

材料：选用保存1年的10具成人头颅(男5具，女5具)的20侧面部解剖标本，均未经过乳胶灌注处理，以上标本由潍坊医学院解剖教研实验室提供。

成人头面部模型标本内眦动脉定位观测实验的主要仪器：
仪器	来源
游标卡尺(精确度0.05 mm)	浙江精密光学仪器厂
手术外科器械	由潍坊医学院解剖学教研实验室提供
红色乳胶配色染料	潍坊医学院解剖教研室提供
4倍放大镜	天津精密仪器厂
索尼单反照相机	上海制造
23^#手术刀片	上海联辉医疗用品有限公司
金属注射器50 mL	上海市恒丰医疗器械厂
一次性使用无菌塑料注射器	山东威高集团医用高分子制品股份有限公司

方法：

内眦动脉逐层解剖分析：选用保存1年的10具成人头颅(男5具，女5具)的20侧面部解剖标本，从颈总动脉远心端注入红色乳胶，解剖分离内眦动脉。严格按解剖层次自皮肤、浅筋膜、深筋膜至肌层清楚显示内眦动脉。以内眦连线为X轴，以面中线为Y轴建立坐标系，内眦动脉上定点测量坐标值。各测定的定点如下：A点是内眦动脉与滑车上动脉的分叉点，B点是内眦连线与内眦动脉的交点，C点是内眦动脉与侧鼻动脉的分叉点，D点是过鼻轮角最外侧点做平行于X轴的连线与内眦动脉的交点，E点是过鼻下点做平行于X轴的连线与内眦动脉的交点，F点内眦动脉与鼻翼动脉的分叉点。

设计内眦连线与X轴交点为1点，鼻下点为5点，1点与5点的中点为3点，1点与3点的中点为2点，3点与5点的中点为4点，建立坐标系，根据1-5点测量分析内眦动脉左右侧外径(图1)。

主要观察指标：主要观察内眦动脉的来源、走行、外径、定位及体表投影。

统计学分析：采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，计量数据之间比较采用t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

谢义德等^[10]认为内眦动脉的体表投影为鼻翼旁1 cm 处与内眦之间连线, 血管蒂的设计应以此联线为中心，两侧各离开0.4 cm。作者认为此结果不够精确，故本文选择精确度相对较高的血管灌注法，对内眦动脉进行相对精确的测量。由上述图1得出不论来源于面动脉或眼动脉的内眦动脉，在体表投影的描述上，不用区分来源。本文将内眦动脉的体表投影分成BC、CD和DF三段来讲。综上分析，得出内眦连线与面中线交点外侧6.1 mm即为B点，做倾斜角度为11.1°且向下垂直距离为19.4 mm的线段即为内眦动脉AC段的体表投影。鼻翼最外侧点外侧5 mm即为D点，向内上方做倾斜角度为21.5°角的线段且与AC段相接为CD段的体表投影。DF段的体表投影为以D点为原点，做倾斜角度为21.5°角向外下方且垂直距离约为7.7 mm的线段，此线段位于鼻下点外侧(20.3±2.1) mm。上文中已经提到由于F点即内眦动脉与鼻翼动脉分叉点下方，内眦动脉的走行比较迂曲，难以定位，未对此段进行定位，由此可以为一个突破点，以后对上唇动脉进行研究时可以定位此段，并描述此段与上唇动脉的关系。

关于内眦动脉的来源文献均有报道，Guero等^[11]、Senem等^[12]通过解剖学调查认为内眦动脉大部分来自眼动脉或其鼻动脉支。Bouhanna等^[13]解剖了25例尸体标本后发现68%面动脉的终支为内眦动脉。20世纪90年代Fabrizio等^[8]指出起源于眼动脉的分支者，则面动脉终止于上唇或鼻外侧，未形成内眦动脉，仅有一极细分支与内眦动脉相吻合。作者通过20侧解剖标本采用血管灌注的方法得出，来源与面动脉的占13/20，来源于眼动脉的占7/20，本研究结果与Bouhanna的观点一致。

内眦动脉可分为眼动脉来源与面动脉来源，但不论面动脉来源或眼动脉来源的内眦动脉，其走行规律同以上结果所示，由于来源于面动脉的内眦动脉在左右侧的走行和来源于眼动脉的内眦动脉在左右侧的走行差异无显著性意义(P > 0.05)，由于研究结果无意义，故在结果中并未以图标的形式出现，因此作者未进行对此进行左右侧对比，而是把来源于眼动脉的内眦动脉作为一个整体，来源于面动脉的内眦动脉作为一个整体，通过图表分析。

关于内眦动脉的解剖，陈日亭^[14]指出内眦动脉系面动脉发出鼻外侧动脉后的续行段，在上唇方肌内眦头之体内，沿咽旁上行至内眦部。内眦动脉行至内眦部时，与眶内出来的一个直径基本相同的鼻背动脉相吻合后，继续上行至额部，改为滑车上动脉，从额部转移皮瓣修复鼻部缺损时，如果皮瓣以此处为蒂，既包括滑车上动脉。在整形手术做鼻唇沟皮瓣时，出血较多，就是损伤上述血管的缘故。为颌外动脉的分支，经内眦时与眼动脉分出的鼻背动脉吻合后伴滑车上神经上行，即为滑车上动脉^[14]。这种观点为解剖内眦动脉提供了重要的理论依据，与作者得出的内眦动脉体表投影相结合，能更好的应用于临床解剖，减少手术对内眦动脉的损伤，并且对于美观要求较高的患者来讲，减少损伤血管，防止了术后肿胀等并发症，为口腔颌面整形外科奠定了重要的解剖基础。

吴镝等^[15]指出面动脉似乎存在着一种右侧较左侧发育好的趋势。面动脉的外径在下颌下缘处右侧比左侧粗，差异有显著性意义。据此可推知大多数人的面动脉右侧发育要比左侧好，因而大多数人的鼻部血管也应该为右侧优势^[16]。对内眦动脉的左右侧外径分析并未发现有文献报道，因此对以内眦动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣左右侧设计缺少理论基础。将内眦动脉的外径进行分析，得出内眦动脉右侧血管直径要大于左侧血管直径。本文通过内眦动脉外径解剖得出内眦动脉存在左右侧差异，血管直径右侧大于左侧，由此也可以说右侧血管较左侧发育好的趋势，对鼻唇沟皮瓣逆行岛状皮瓣的选择提供了一定的解剖基础。但因研究由于样本量的局限性，不能作为一种结论来讲，以免造成误导，该问题还有待于进一步研究，扩大样本量分析研究，得出更可靠的理论依据。

综上分析，采用体表标志点定位内眦动脉方法直观而简捷，有利于术前设计手术方案及手术过程中直接应用。本文主要通过血管灌注的方法研究内眦动脉，作者认为此方法比较精确可靠。一些解剖学研究及影像学研究已经分析了内眦动脉的发育存在着较大的变异，其走行、分布及来源不恒定，并且常存在着两侧不对称性分布^[17-18]。CT血管造影可以清晰的展示活体面动脉走行及其内径，但必须采用对比剂进行血管成像，且操作较为复杂、价格昂贵，部分患者存在对比剂过敏现象，这在一定程度上限制了CT血管造影在面动脉解剖研究中的应用^[19]。彩色多普勒超声因其无创价廉等优点受到临床的肯定，能准确的提供面动脉的走行及其血流动力学参数等指标，作者在临床上术前采用彩色多普勒超声或CT进行分析，发现彩色多普勒结果并不准确，在此区域使用数字夹定量评价的精确性不够稳定，面动脉迂曲回旋的特性使血流交替变色,易导致对面动、静脉区别的混淆。更重要的是面动脉分支的内眦动脉误差会更大，动静脉的定位更不明确，因此排除这种方法。CT及彩色多普勒成像有它们的可取之处，可以作为术前定位的优选工具。而灌注方法应用于解剖定位比较精确，误差较小，并且普遍应用于解剖学领域。本文通过血管灌注的方法来进对内眦动脉血管进行研究，更方便应用于临床，并在临床行彩色多普勒及磁共振辅助检查时起到指导作用。

在临床中应用中，鼻唇沟区域相关血管的应用越来越广泛，之前有文献指出供应鼻唇沟皮瓣的血管为面动脉、面横动脉或及其分支，但实际上，鼻唇沟区除上述两个血管以外，上方有眶下动脉、内眦动脉的分支进入皮瓣。内眦动脉皮瓣的研究也有报道，1996年Fabrizio等^[8]指出内眦血管蒂的逆行岛状皮瓣，其外形较其他皮瓣窄小，可以选择性修复鼻部缺损。双侧逆行皮瓣可修复眉间、鼻眉间联合缺损。Tan等^[20]指出可以修复鼻、眼睑和颊部缺损。临床手术中如发现面动脉发育不佳，则可应用内眦动脉为主要供血血管设计鼻唇沟皮瓣。皮瓣以广泛应用于临床，但对皮瓣的设计也是非常重要的，首先：①皮瓣的长/宽比例可达3∶1。②任意皮瓣的长宽比例可达4∶1。但同时也有文献报道，皮瓣的蒂保留适当的宽度，一般不小于1 cm，长宽比不超过1∶5。沈倩云等^[21]报道皮瓣最大切取面积为1.6 cm×3.7 cm，能完成整个鼻翼缺损修复，且供区皮瓣直接拉拢缝合。有学者指出设计鼻唇沟岛状皮瓣宽度一般不宜超过4.5 cm，以免供区关闭带来较明显的面部畸形。由于文章主要解剖内眦动脉的走行及体表定位，暂未对皮瓣长宽比例进行研究，因此，皮瓣的长宽比有待进一步研究，这对皮瓣的成活至关重要。

综上所述，内眦动脉皮瓣的灵活性，被广泛的应用于临床，因此所研究的内眦动脉定位、走行、外径分析及体表投影具有重要的临床意义，为临床上行以内眦动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣的设计提供解剖学依据。总之，鼻唇沟皮瓣修复面部缺损具有操作简单、并发症少、外形满意、瘢痕不明显等有优点，具有重要临床价值，值得推广。随着基础医学与临床医学的发展，传统型皮瓣的理论基础进一步明确，并由此演变出穿支皮瓣及其他皮瓣以适应临床需要。一方面为提高皮瓣的成活率并增强其活动度，另一方面为减少术后供区瘢痕对外观的影响，因而鼻唇沟皮瓣的制作越来越趋向于血管化、薄型化，以避免臃肿并增大移动度及可靠性。鼻唇沟皮瓣修复口腔颌面部缺损具有瘢痕隐蔽，并发症少，皮瓣成活率高等优点，临床价值可观。