非体外循环下冠状动脉旁路移植围术期血浆脑钠肽释放及其相关性研究

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.15.020

摘要/Abstract

摘要：

背景：B型脑钠肽已成为心血管疾病诊断重要的血清标志物，作为心血管疾病危险因素分层的重要因子。
目的：分析冠状动脉旁路移植前后B型脑钠肽与各项血流动力学参数的关系。
方法：选择30例冠心病行冠脉旁路移植患者，分为左室射血分数≥ 50%心功能正常患者13例；左室射血分数< 50%心功能不全患者17例。观察患者移植前1 d、移植后7 h、移植后1，3，5，7 d血浆B型脑钠肽水平变化趋势，分析移植前后B型脑钠肽与心功能各项指标的相关关系。
结果与结论：左室射血分数≥ 50%组患者冠脉旁路移植前后血浆B型脑钠肽水平显著低于左室射血分数< 50%组；组内比较移植后血浆B型脑钠肽水平均显著高于移植前(P < 0.05或P < 0.001)。患者冠脉旁路移植前B型脑钠肽水平与纽约心脏病协会心功能分级、左房内径、左室内径呈正相关(r=0.61；r=0．34；r=0．67)；与左室射血分数、心排血量呈负相关(r=-0.75；r=-0.70)。患者移植后B型脑钠肽峰值浓度与出院前纽约心脏病协会心功能分级、超声心动图左室舒张末期内径、肺动脉压力呈正相关(r=0.72；r=0.70；r=0.45)。结果说明冠心病患者冠脉旁路移植前血浆B型脑钠肽质量浓度与左心室射血分数及左心室舒张末期内径有很好的相关性，能准确反映冠脉旁路移植前后的心功能状态。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

全文链接：

关键词: 组织构建, 组织工程, 冠状动脉粥样硬化性心脏病, 冠脉旁路移植术, B型脑钠肽, 心功能

Abstract:

BACKGROUND: Brain natriuretic peptide, an important serum marker for diagnosis of cardiovascular diseases, is crucial for risk factor analysis of cardiovascular diseases.
OBJECTIVE: To analyze the relationship between brain natriuretic peptide and hemodynamic parameters before and after coronary artery bypass grafting.
METHODS: Thirty patients with coronary heart disease undergoing coronary artery bypass grafting were selected, including 13 patients with left ventricular ejection fraction ≥ 50% (normal heart function) and 17 patients with left ventricular ejection fraction < 50% (cardiac insufficiency). Levels of plasma brain natriuretic peptides were detected at 1 day before transplantation, 7 hours, 1, 3, 5, 7 days after transplantation, and then the correlation between plasma brain natriuretic peptide levels and hemodynamic parameters was analyzed before and after coronary artery bypass grafting.
RESULTS AND CONCLUSION: Preoperative and postoperative levels of plasma brain natriuretic peptides were significantly lower in the patients with left ventricular ejection fraction ≥ 50% than those with left ventricular ejection fraction < 50%; while in each group, the level of brain natriuretic peptides was remarkably increased after coronary artery bypass grafting (P < 0.05 or P < 0.001). Preoperative brain natriuretic peptide levels were positively correlated with New York Heart Association classification grading, left atrial diameter and left ventricular diameter (r=0.61; r=0.34; r=0.67), but negatively correlated with echocardiographic left ventricular ejection fraction and cardiac output (r=-0.75; r=-0.70). The postoperative peak level of brain natriuretic peptides was positively correlated with New York Heart Association classification grading, echocardiographic left ventricular end diastolic diameter and pulmonary artery pressure (r=0.72; r=0.70; r=0.45). These findings indicate that the plasma level of brain natriuretic peptides before coronary artery bypass grafting shows a good correlation with left ventricular ejection fraction and left ventricular end diastolic diameter, which accurately reflect the state of cardiac function before coronary artery bypass grafting.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

全文链接：

Key words: Coronary Artery Bypass, Off-Pump, Coronary Artery Disease, Heart Diseases

中图分类号:

R318

朱勇锋，张向立，王立成，李少可，刘洋，朱方涛. 非体外循环下冠状动脉旁路移植围术期血浆脑钠肽释放及其相关性研究[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(15): 2399-1404.

Zhu Yong-feng, Zhang Xiang-li, Wang Li-cheng, Li Shao-ke, Liu Yang, Zhu Fang-tao. Release and indication of plasma brain natriuretic peptide during perioperation of off-pump coronary artery bypass grafting[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(15): 2399-1404.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析 纳入患者30例，分为2组，治疗过程无脱落，全部进入结果分析。

2.2 两组患者一般资料比较 见表1，两组患者分组流程图见图1。

2.3 两组冠心病患者冠脉旁路移植后各项指标 所有患者均接受非体外不停跳冠脉旁路移植进行再血管化，移植后当天及移植后第1天均进行心电监护及血流动力学监测，并进行心电图检查，所有患者均未出现围术期心肌梗死。

两组患者在气管插管时间，移植后ICU时间，移植后住院时间方面都没有明显差别，两组发生心律失常者差异无显著性意义。左心室射血分数< 50%组移植后应用血管活性药物者8例，明显高于左心室射血分数≥50%的3例。见表2。

2.4 两组患者围术期B型脑钠肽变化趋势 两组患者移植后血浆B型脑钠肽浓度均显著升高，于移植后第1天达浓度高峰，随后开始逐渐下降，移植后第7天血浆浓度仍高于移植前水平(P < 0.05)，不同时间点两组间B型脑钠肽比较，于左心室射血分数≥50% 组显著低于左心室射血分数< 50%组(P < 0.05)。见表3。

2.5 围术期血浆B型脑钠肽水平与患者纽约心脏病协会心功能分级、心脏超声指标及心排量的相关关系 使用SAS软件典型相关分析法检测术前B型脑钠肽水平与患者纽约心脏病协会心功能分级、入院超声心动指标以及血生化指标的相关性，结果显示：术前B型脑钠肽水平与纽约心脏病协会心功能分级、左房内径、左室内径呈正相关(r=0.61：r=0.34；r=0.67)；与左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)呈负相关(r=-0.75：r=-0.70)。术后血浆B型脑钠肽浓度峰值与患者纽约心脏病协会心功能分级、入院超声心动指标以及血生化指标的相关性，检测结果显示：术后B型脑钠肽峰值浓度与出院前纽约心脏病协会心功能分级、超声心动图左室直径、肺动脉压力呈正相关(r=0.72：r=0.70：r=0.45)。见表4。

2.6 并发症 本组无围术期急性心肌梗死，无移植后死亡，无急性肝肾功能不全，无认知功能障碍，无肺部感染等严重并发症，见表2。未发生移植物过敏和免疫反应等不良反应。

参考文献

[1] Nishikimi T, Kuwahara K, Nakao K.Current biochemistry, molecular biology, and clinical relevance of natriuretic peptides. J Cardiol.2011;57(2):131-140.
[2] Vanderheyden M, Vrints C, Verstreken S,et al.B-type natriuretic peptide as a marker of heart failure: new insights from biochemistry and clinical implications. Biomarkers in Medicine Vol.2010; 4(2):315-320.
[3] Inglis SC, Clark RA, McAlister FA,et al. Telemedicine and remote management of heart failure. Lancet. 2011;26:378
[4] 高卫民,曹志鹏,米丽,等.急性心功能障碍大鼠心肌中BNP的的表达[J]. Journal of Forensic Medicine.2013;29(2):86-90.
[5] van Veldhuisen DJ, Linssen GC, Jaarsma T,et al. B-Type Natriuretic Peptide and Prognosis in Heart Failure Patients With Preserved and Reduced Ejection Fraction.J Am Coll Cardiol.2013;61(14):1498-1506.
[6] Jae-Sik Jang; Han-Young Jin; Jeong-Sook Seo,et al. The role of brain natriuretic peptide-guided heart failure therapy: an updated meta-analysis.J Am Coll Cardiol. 2013;61(10): 1264-1295.
[7] Troughton RW, Lewis LK, Yandle TG,et al. B-type natriuretic peptides: looking to the future. Ann Med.2011;43(3):188-197.
[8] Adamopoulos C, Meyer P, Desai RV, et al. Absence of obesity paradox in patients with chronic heart failure and diabetes mellitus: a propensity-matched study. Eur J Heart Fail.2011; 13(2):200-206.
[9] Lee R,Chan SP,Wong J,et al.Impact of diabetes mellitus on survival in South East Asian patients with congestive heart failure due to left ventricular systolic dysfunction.Int J Cardiol. 2010;142(1):97-100.
[10] Linskey K,Lewandrowski K.The role of B-type natriuretic peptide testing in patients with acute coronary syndromes. Minerva Cardioangiol.2012;60(2):175-182.
[11] 杨萌,王显良,李波,等. BNP及Copeptin水平与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].中国医学创新，2014,11(1):6-7.
[12] Chen TH, Lin CL, Shih JJ,et al. Plasma B-type natriuretic peptide in predicting outcomes of elective coronary artery bypass surgery. Kaohsiung J Med Sci.2013;29:254-258.
[13] Woiber T,Maeder M,weilenmann D,et al.Integration of B-type natriureic peptide levels with clinical date and exercise ttesting for predicting coronary artery disease．Am J Cardiol. 2006;98(6):764- 767．
[14] 毛斌,陈菲,邵娟娟,等.非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期脑钠肽变化特点及其临床意义[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011,18(4):309-312.
[15] Nozohoor S, Nilsson J, Algotsson L, et al. Postoperative increase in B-type natriuretic peptide levels predicts adverse outcome after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011;25(3):469-475.
[16] Fox AA,Marcantonio ER,Collard CD,et al. Increased peak postoperative B-type natriuretic peptide predicts decreased longer-term physical function after primary coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology.2011;114(4):807-816.
[17] 蒙延海,常谦,王水云,等.术前 B 型利钠肽水平预测冠状动脉旁路移植术后早期并发症：荟萃分析[J].中国分子心脏病学杂志, 2013,13(6);718-722.

引言

随着国内经济高速发展，人民生活水平快速提高，但是公民心血管预防意识低下，未来中国的心血管疾病发病率和死亡率将急剧增多。

据世界卫生组织预测，到2020年中国心血管疾病发病率和致残率将超过恶性肿瘤，死亡率将占所有死亡的35%以上，成为危及中国公民健康的第一大疾病。庞大的患者群体将给中国的医疗卫生事业带来沉重的负担，成为影响中国经济发展不可忽略的因素。

鉴于上述问题，临床上迫切需要一种快速准确的手段诊断及评估心脏血管疾病患者预后，从而指引医生进行早期干预和治疗，最大限度的降低其发病率和死亡率。

血浆B型脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)由Sudoh等在1988年首先从猪脑中发现，是被称为“心脏激素”的利钠肽家族成员之一，主要由心室肌细胞分泌，可扩张血管使外周阻力降低，心率减慢，心输量降低，有利尿作用，使尿钠排出增多；亦有拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用，抑制内皮素和垂体加压素的释放，从而调节水盐平衡，降低心脏前后负荷，降低血压^[1-2]。正常成人外周血中B型脑钠肽水平较低，随年龄增长而略有升高^[3]。

自2000年美国FDA将B型脑钠肽批准用于临床心血管疾病患者检测以来，对B型脑钠肽的临床应用和研究越来越受医学界的关注，B型脑钠肽已成为心血管疾病诊断重要的血清标志物，作为心血管疾病危险因素分层的重要因子。近年来血浆B型钠尿肽与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系已经引起人们的注意。

本研究通过对30例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠脉旁路移植患者围术期B型脑钠肽的检测，观察其移植前后的变化趋势，同时明确B型脑钠肽与围术期各项血流动力学参数的关系，为在临床工作中对冠状动脉搭桥患者进行动态血浆B型脑钠肽水平的检测可以即时了解患者血流动力学及心脏功能情况，并对患者的病情发展、指导治疗方案及预后评估具有重要意义，为临床工作中对冠状动脉搭桥患者的移植后康复治疗，提出了新的思路和方向。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

全文链接：

材料方法

设计：分组对照、前瞻性研究。

时间及地点：选取郑州市心血管病医院郑州市第七人民医院2012年7月至2014年3月30例冠心病行冠脉旁路移植患者。

对象：

患者入选标准：①患者经冠状动脉造影证实为冠状动脉粥样硬化型心脏病需行冠脉旁路移植术。②无肾功能不全，血肌酐< 120 μmol/L。

患者排除标准：①急性心肌梗死后30 d内手术者，不稳定性心绞痛患者，近5 d内有心绞痛发作患者。②急性心力衰竭患者。③在行冠脉旁路移植的同时需行瓣膜置换或室壁瘤切除等其他心脏手术者。④再次手术者。

30例患者按术前左室射血分数分为2组，即左室射血分数≥ 50%心功能正常患者13例；左室射血分数< 50%心功能不全患者17例。两组患者均接受非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植。

方法：

冠状动脉旁路移植：所有患者均经胸骨正中切口进胸。麻醉后，常温下采用Octopus固定器稳定吻合口位置，吻合左乳内动脉。然后惯续吻合大隐静脉与其靶血管的远端吻合口。上侧壁钳后用5-0 proline线完成桥血管与主动脉壁的吻合。鱼精蛋白中和肝素。所有患者术前置入桡动脉有创血压，深静脉导管以及Swan-Ganz导管，以便进行血流动力学监测。

检测指标及方法：本组患者冠脉旁路移植前应用纽约心脏病协会心功能分级评估心功能，纽约心脏病协会心功能分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为4级。这一方案是纽约心脏病协会(NYHA)于1928年提出，因操作简单，临床上沿用至今。

Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。在休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

冠脉旁路移植前行超声心动图，测量左心室舒张末期内径(EDD)，收缩末期内径(ESD)，左室射血分数(LVEF)；记录移植后呼吸机辅助时间；移植后ICU治疗时间；移植后并发症：包括围术期心肌梗死、中枢神经系统障碍、二次开胸、二次气管插管、消化道出血、多脏器功能不全、死亡。

并于移植前1 d、移植后7 h、移植后1 d、移植后3 d、移植后5 d、移植后7 d，共6个时间点抽取外周静脉血，采用竞争酶联免疫分析法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)测定血浆B型脑钠肽浓度。

主要观察指标：①两组冠心病患者冠脉旁路移植后各项指标。②两组冠心病患者围术期B型脑钠肽的变化趋势。③围术期血浆B型脑钠肽水平与患者纽约心脏病协会心功能分级、心脏超声指标及心排量的相关关系。

统计学分析：研究中所有计量资料的数据均以x(_)±s表示，不同时点B型脑钠肽比较用SNK方差分析，术后不同时点与术前比较用t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义，数据通过SPSS 13.0软件完成。

NYHA心功能分级、左心房、左心室、左心室射血分数、肺动脉压力、心排量与B型脑钠肽之间相关性分析用SAS软件典型相关分析法(Canonical Correlation Analysis)。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

全文链接：

讨论

心血管疾病的发病率在中国呈现不断上升的趋势，发生心肌梗死患者，如得不到及时有效的治疗，死亡率极高。

目前比较成熟的治疗技术主要有早期的溶栓、抗凝治疗，内科经皮介入冠脉腔内成形术和外科冠脉搭桥术。

为了准确预测冠脉旁路移植患者围术期风险，临床工作者需要具有较高敏感性和特异性的快速、简单的血液检测方法。

已经证实，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中存在高水平的心脏潜在毒素，这些心脏潜在毒素在患者的病理生理中起重要作用，可直接刺激受损心肌分泌B型脑钠肽(B型脑钠肽)，该物质对预测心力衰竭具有极高的敏感性，对心功能的评价具有重要的临床应用价值。

高卫民等^[4]通过建立急性左心功能衰竭小鼠动物模型，通过心功能障碍过程中心肌组织中B型脑钠肽的表达变化，结果表明，随心功能障碍实践延长，心肌组织中免疫组化着色不断增强，一两小时表现为弱阳性，4-6 h表现为阳性，10-12 h变现为强阳性。RT-PCR可见随心功能障碍时间延长，B型脑钠肽明显升高，可见B型脑钠肽可以客观评价心功能状态，为临床应用提供客观依据。

本组数据表明患者冠脉旁路移植前B型脑钠肽浓度与左心室射血分数有一定的相关性，移植前血浆B型脑钠肽水平与左心室射血分数、心排血量呈明显负相关，移植前血浆B型脑钠肽水平与纽约心脏病协会心功能分级、左心房大小、左心室大小呈明显正相关；移植后血浆B型脑钠肽水平与左心室射血分数、呈心排血量负相关，移植后血浆B型脑钠肽水平与肺动脉压力、左心室大小呈正相关。比较移植前左心室射血分数<50% 与左心室射血分数≥50%差异有显著性意义(P < 0.05)，表明心功能越差，心肌细胞分泌B型脑钠肽水平越高，其与心功能之间呈负相关。通过统计分析两组间比较相同时间点血浆B型脑钠肽水平差异有显著性意义，组内比较移植后血浆B型脑钠肽水平均显著高于移植前(P < 0.05或P < 0.001)。由此发现两组患者再行冠脉旁路移植后心脏经历一过性心功能下降，与心脏冠脉旁路移植后心肌水肿规律相吻合，考虑为手术创伤以及心肌再血管化后心肌缺血再灌注引起钙超载、氧自由基过度释放，导致心肌休眠或者心肌顿抑、心肌水肿有关。

van Veldhuisen等^[5]通过对615例心衰患者根据左心室射血分数将其分为心功能正常的心衰患者、心功能降低的心衰患者两组(左心室射血分数< 40%)，257例(42%)患者达到发生终点事件，其中171例(28%)死亡，心功能降低心衰患者血浆B型脑钠肽水平明显高于心功能正常的心衰患者(P < 0.001)，血浆B型脑钠肽水平可以预测患者预后，而左心室射血分数值大小不能预测患者预后。

Jae-Sik Jang等^[6]通过对2056例心衰患者进行Meta分析，1 037例患者接受重组B型人脑钠肽治疗，1 019例患者接受标准治疗，平均随访9-24个月，结果显示接受重组B型人脑钠肽治疗患者死亡率明显低于接受标准治疗患者(RR：0.81，95%CI 0.68-0.97，P=0.02)；接受重组B型人脑钠肽治疗组明显降低各种原因再住院率(RR：0.81，95%CI 0.72-0.91，P < 0.001)。

Troughton等^[7]经过研究发现慢性心功能衰竭患者经强心、利尿等改善心功能治疗后引起血浆水平B型脑钠肽降低机制可能是随着心功能改善，心室内压减少，心室顺应性改善，通过降低神经内分泌的兴奋性，抑制心室重构，降低室壁张力，从而减少B型脑钠肽分泌。部分文献记载，血浆B型脑钠肽对老年心衰患者预后有预测价值，出院后，心衰患者血浆B型脑钠肽水平降低者较升高者再入院和死亡人数明显减少^[8-9]。结果表明随着心功能不全严重程度加重，血B型脑钠肽质量浓度增高。血浆B型脑钠肽水平可反映心衰的严重程度，是指导优化治疗，判断预后的一个良好指标。

B型人脑钠肽与心肌缺血的相互关系：文献报道冠心病患者与正常对照组血浆B型脑钠肽水平比较有显著性差异，尤其是急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UAP)比稳定型心绞痛(SAP)升高更明显。

Linskey等^[10]研究证明急性心肌梗死时水平与左室功能受损程度及预后相关。故本组患者在比较其相关性时需排除心肌缺血对B型脑钠肽水平的影响，将急性心肌梗塞后30 d内手术者，不稳定性心绞痛患者，近5 d内有心绞痛频繁发作患者排除本组试验之外。由于心力衰竭跟B型脑钠肽关系已经非常明确，将合并心力衰竭患者一并排除。

杨萌等^[11]研究发现左主干病变者的B型脑钠肽及Copeptin水平显著高于其他病变支数者(P< 0.05)，而3支病变者显著高于1支与2支病变者(P < 00.05)，1支病变者与两支病变者差异则无统计学意义(P > 0.05)。推测B型脑钠肽及和肽素Copeptin水平与冠状动脉病变的程度及病变支数呈正相关，同时也能反映出心肌受损的程度。

Chen等^[12]通过观察76例冠脉旁路移植患者，结果表明：移植前1 d B型脑钠肽水平与移植后1 d比较差异有显著性意义(P < 0.001)，移植前1 d与移植后7 d比较差异也有显著性意义(P=0.001)；ICU平均入住时间(3.9±1.6) d，平均住院日为(12.8±4.9) d，其中38例患者ICU住院时间超过4 d和(或)平均住院日超过13 d，移植后1 d B型脑钠肽、B型脑钠肽前体高者延长ICU时间及住院时间(P=0.03、P=0.01)，移植前1 d B型脑钠肽、B型脑钠肽前体高者延长ICU时间及住院时间，但差异无显著性意义(P=0.34、P=0.12)。

Woiber等^[13]研究报道，根据血浆B型脑钠肽水平可以从无症状冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中筛选出冠心病患者，静息状态血浆B型脑钠肽水平> 50 ng/L是最好的单一诊断参数，敏感性66%，特异性97%。以上说明B型脑钠肽参与了冠心病的发病过程，并与预后有关。

本研究中，两组患者术后血浆B型脑钠肽水平均较术前显著升高(P < 0.05)。这些均表明血浆B型脑钠肽水平跟心肌缺血关系密切，移植前B型脑钠肽水平与纽约心脏病协会心功能分级、左房内径、左室内径呈正相关；与左室射血分数、心排血量呈负相关。移植后B型脑钠肽峰值浓度与出院前纽约心脏病协会心功能分级、超声心动图左室直径、肺动脉压力呈正相关。由此推测血浆B型脑钠肽升高可能由于冠脉旁路移植术术后心肌再血管化后心肌缺血再灌注引起钙超载、氧自由基过度释放，左心功能下降及心室肌张力增加导致心室肌细胞释放B型脑钠肽增加。

从两组患者桥血管吻合数目、气管插管时间、ICU住院时间、围术期住院时间无统计学意义，但左心室射血分数< 50%组都比左心室射血分数≥ 50%组数量多，预示心功能差的患者增加冠脉旁路移植术围术期风险，同时血浆B型脑钠肽水平也明显增高，具有统计学意义。

毛斌等^[14]回顾性分析168例行非体外循环下冠脉旁路移植患者的资料，于移植前、移植后即刻、移植后第1，2，3天测定血浆B型脑钠肽浓度，记录并分析血浆B型脑钠肽浓度与使用主动脉内球囊反博泵、拔除气管内插管时间和住ICU时间的关系。B型脑钠肽于移植后即刻开始显著升高，移植后第1天达高峰，然后逐渐下降。移植前和移植后左心室射血分数< 50%患者的B型脑钠肽均明显高于左心室射血分数≥ 50%患者，预后(移植后第1 d：r=0.224，P < 0.05)、拔管时间(术后第3天：r=0.440，P < 0.05)和住ICU时间(移植后第3 d：r=0.477，P < 0.05)均呈正相关。推测B型脑钠肽是反映心功能不全的辅助指标之一。

Nozohoor等^[15]测定围术期患者术前、术后1 d血浆B型脑钠肽浓度，预测第1个24 h血浆B型脑钠肽变化价值运用Kaplan-meier评估生存率和COX多变量比例分析，中期生存率预测因素包括升高的血浆B型脑钠肽水平(HR:7.3/log10(x)：95%CI 1.8-29，P=0.005)，单存接受瓣膜手术以及瓣膜合并冠脉旁路移植患者血浆B型脑钠肽水平明显比单存接受冠脉旁路移植术者高(P=0.012，P=0.032)，并且血浆B型脑钠肽高者增加机械通气时间以及正行肌力药物应用时间，并且可以预测1年生存率，灵敏度75%，特异性74%。

台湾学者Chen等^[12]通过观察76位冠脉旁路移植患者血浆B型脑钠肽水平，得出同样的结论。

Fox等^[16]的前瞻性队列研究包括体外循环下冠状动脉旁路移植患者。问卷调查受试者移植前和移植后6个月，1年，2年后生存状况。使用评分法计算患者PF得分。移植前和移植后血浆B型脑钠肽浓度测定进行转换后的分析。确定是否移植后B型脑钠肽峰值独立预测冠状动脉搭桥患者移植6个月到2年生存状况PF得分，移植后PF得分应用多元纵向回归分析调整临床危险因素。研究共纳入845名受试者，移植后血浆B型脑钠肽水平与移植后患者功能状态显著相关(HR：-7.66/log10(x)：95%CI(-9.68，-5.64)；P < 0.000 1)，多变量调整后，结果相同。

国内学者蒙延海等^[17]通过Meta分析移植前B 型利钠肽水平预测冠状动脉旁路移植后早期并发症的关系，根据纳入标准最终入选5篇文献；共入选病例548例，其中术后发生早期并发症者160例，未发生者388例；移植前增加的B型脑钠肽浓度与术后早期并发症发生的诊断比值比(DOR)为14.92[95%CI(9.13，24.37)]；汇总灵敏度为0.86 [95%CI(0.79，0.91)]，汇总特异度为0.74[95%CI(0.69，0.78)]，汇总阳性似然比为3.65[95%CI(2.23，5.97)]，汇总阴性似然比为0.20[95%CI(0.14，0.29)]；SROC曲线的AUC为0.901 8(Q值为0.833 1)。冠状动脉旁路移植前B型脑钠肽水平升高与术后早期并发症具有明显的相关性，是一种独立的强预测因子，可高度预测术后早期并发症的发生。

综合以上数据，推测血浆B型脑钠肽水平对冠脉旁路移植患者围术期危险分层及预后判断具有很高的临床应用价值。随着对B型脑钠肽研究的深入，必将对心血管疾患的诊治开创广阔的前景。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

全文链接：