足部软组织缺损修复中负压封闭引流与皮瓣移植的应用

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.07.027

摘要/Abstract

摘要：

背景：足部软组织缺损可以采用皮瓣移植技术予以修复。研究显示移植之前应用负压封闭引流技术为皮瓣移植提供良好的组织床，以加快局部的肉芽组织生长。

目的：进一步验证足部软组织缺损修复中负压封闭引流技术联合皮瓣移植技术的应用价值。

方法：对23例足部软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析，按照修复方案分为观察组12例和对照组11例，分别实施负压封闭引流联合皮瓣移植和非负压封闭引流联合皮瓣移植。

结果与结论：观察组的治疗总优良率和皮瓣成活率均显著高于对照组(均P < 0.05)，移植后随访6个月，23例患者均获得随访，随访率为100%。观察组的皮瓣成活情况良好，且皮瓣呈红黄色，柔软且与周围正常皮肤组织区别不大，效果优于对照。结果表明利用负压封闭引流技术联合皮瓣移植技术来进行足部软组织缺损修复，可以获得良好的修复效果，具有一定的临床应用价值。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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关键词: 组织构建, 组织工程, 足部, 软组织缺损, 负压封闭引流技术, 皮瓣移植技术, 应用价值

Abstract:

BACKGROUND: Foot soft tissue defect can be repaired by skin flap transplantation technology. Vacuum sealing drainage technology can support a good tissue bed for skin flap transplantation, thereby to speed up the local growth of granulation tissue.

OBJECTIVE: To further verify the application value of vacuum sealing drainage combined with flap transplantation in foot soft tissue repair.

METHODS: A retrospective analysis was performed on the clinical data of 23 cases of foot soft tissue defects, and these 23 cases were divided into observation group (vacuum sealing drainage combined with flap transplantation; n=12) and control group (flap transplantation with no vacuum sealing drainage; n=11) according to the repair scheme.

RESULTS AND CONCLUSION: The overall therapeutic excellent rate and survival rate of the flap in the observation group were significantly higher than those in the control group (both P < 0.05). All the 23 patients were followed up for 6 months, and the follow-up rate was 100%. In the observation group, the flaps survived well with red and yellow color, which were soft and had no distinct difference from the surrounding normal skin tissues. The therapeutic effect in the observation group was better than that in the control group. These findings indicate that vacuum sealing drainage combined with flap transplantation in foot soft tissue repair can achieve better effects in the repair of foot soft tissue defects and has certain value in clinical application.

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Key words: Foot, Surgical Flaps, Transplantation

中图分类号:

R318

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Liu Dong, Liang Yun-hai, Dong Ming, Jiang Yan-hui . Application of vacuum sealing drainage combined with skin flap transplantation in foot soft tissue repair[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(7): 1133-1137.

图/表（结果） 3

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引言

随着时代的发展，交通运输业和建筑业等行业得到了快速的发展，意外事故发生率不断攀升，导致各种足外伤病例的日渐增多^[1]。目前，临床经常采用皮瓣移植来治疗各种出现严重皮肤损伤的患者，以达到修复创面的效果^[2-3]。但在移植过程中操作难度较大，容易导致皮瓣无法成活。近年来，负压封闭引流技术开始被积极的联合应用于对足部软组织缺损的修复之中，并获得良好的应用效果^[4]。

负压封闭引流技术是一种创面处理新理念指导下的全新外科技术，是外科引流技术的革新^[5]。其原理是将高分子医用泡沫材料覆盖于创伤、烧伤创面，再用医用半透膜覆盖于外表与周围正常的皮肤，并通过连接引流管和负压源，形成一个封闭的引流系统，有效吸除创面坏死组织和渗出物^[6-7]，就像覆盖了一层临时皮肤，可防止感染等。在对足部进行常规清创之后，利用负压封闭引流技术进行处理，可以为皮瓣移植修复创面奠定良好的基础。

皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成，皮瓣移植通过扩张器扩张皮肤软组织，提供富余皮瓣，供邻近或远处组织修复之用。皮瓣移植技术难度较大，但修复后的皮肤与正常皮肤非常接近，因此被广泛应用于对各种足部软组织缺损的修复之中。本组23例足部软组织缺损患者常规手术清创之后，均实施负压封闭引流联合皮瓣移植。最终所有患者的移植皮瓣均完全成活，经随访，皮瓣外观良好，患者对局部功能恢复情况表示满意，经足部外形及功能评定，优良率令人满意。

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材料方法

设计：回顾性病例分析。

时间及地点：于2012年5月至2014年4月在辽宁省盘锦市辽河油田总医院完成。

对象：23例足部软组织缺损患者，男16例，女7例；年龄23-58岁，平均年龄(29.5±2.1)岁。经临床检查，5例为撕脱伤，18例为挤压伤；6例为足跟软组织缺损，17例为足背软组织缺损；13例为感染创面，10例为新鲜创面。按照修复方案分为观察组12例和对照组11例，研究获得医学伦理学相关部门同意。

纳入标准： ①撕脱伤和挤压伤造成的足部软组织缺损。②所有患者均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。

排除标准：糖尿病、肿瘤等影响组织愈合的疾病。

仪器与材料：负压仪器：购自上海华杰企业发展有限公司；中心负压吸引装置压力调节范围为0-300 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以及负压吸引瓶和连接管等连接装置。敷料：武汉维斯第公司提供的负压封闭引流套装，包括吸水医用海绵、带冲洗管的多侧孔硅胶引流管、透明透气敷贴；规格型号：SFT-A-1×40-15×5×1。材料有极好的组织相容性，对组织的细胞毒性和皮肤的刺激性极少，材料不降解、不进入血液循环，在短期使用不会引发感染，有很好的透水性，侧管耐弯曲等性能。

方法：

创面处理：对所有患者的创面均进行彻底清除，保证不存在血块和异物以及坏死组织等。并依次利用H₂O₂和生理盐水以及碘伏和生理盐水对创面进行3次冲洗。对13例感染创面彻底清除脓苔以及坏死组织，10例新鲜创面清除失活组织，进行骨折内固定并修复肌腱，对可疑组织予以保留。

各组处理： ①对照组：采用传统的加压包扎联合皮瓣移植，结合患者损伤的实际情况，分别行自体腓肠神经营养血管皮瓣和隐神经营养血管皮瓣以及股前外侧皮瓣移植，利用油纱对皮片表面进行覆盖之后，利用敷料予以打包或环状加压包扎。②观察组：实施负压封闭引流联合皮瓣移植，按照患者具体创面的大小，修剪得到合适大小的多孔隙海绵状护创材料，对局部皮肤进行缝合固定，然后利用透性生物膜粘帖进行覆盖封闭。如果创面较大，则利用多块多孔隙海绵状护创材料，海绵内部插有多侧孔硅胶引流管，然后利用透明透气敷贴在海绵表面进行封闭。将引流管接在负压装置上，负压设置为-16.625 kPa(-125 mm Hg)，予以持续的负压吸引。并做好对吸引装置的管理，每日经冲洗管注入适量生理盐水冲洗引流管，密切注意管道通畅情况。如果出现管道堵塞，要及时对负压吸引装置予以更换。持续负压引流5-7 d，拆除负压引流装置，观察创面情况，如果创面新鲜，则可以实施皮瓣移植。反之，重复进行负压引流。对符合条件的患者进行皮瓣移植的时候，需要再次对受区予以彻底清创。然后结合患者损伤的实际情况，分别行腓肠神经营养血管皮瓣和隐神经营养血管皮瓣以及股前外侧皮瓣移植，对不同的足部缺损予以修复。移植结束后给予所有患者常规抗感染和抗凝以及抗痉挛治疗。

评估标准： ①皮瓣成活判定标准。移植后第8天，去除所有患者的创面包扎敷料，按照患者创面游离皮瓣的成活面积，得出皮瓣成活率。计算公式为：皮瓣成活率=[(移植皮瓣总面积-皮瓣坏死面积)/移植皮瓣总面积]×100%。术后：①对患者的皮瓣生长情况进行随访，包括色泽和质地等。②疗效判定标准：优秀，植皮成活率大于95%，皮瓣未出现坏死现象，患者肢体功能均正常；良好，植皮成活率达到90%-95%，皮瓣出现小范围的坏死现象，患者的正常肢体功能未受到影响；一般，移植成活率达到80%-90%，皮瓣坏死范围小于1/3，并对患者的正常肢体功能造成一定的影响；差，移植成活率不足80%，皮瓣坏死范围在1/3以上，且对患者的肢体活动造成不同程度的限制。最终统计时，将优秀和良好均计入总优良率中。

主要观察指标：随访6个月观察患者的皮瓣成活情况并进行疗效评估。

统计学分析：研究中得到的所有数据均完整导入表格中，并利用SPSS 16.0软件予以统一处理。计数资料予以χ²检验，计量资料予以t 检验，并用x(_)±s表示。如果经过比较两组数据之间存在显著差异时，即P < 0.05的时候，即认为两组数据之间差异存在显著性意义。

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讨论

足部皮肤十分薄弱，较易出现各种类型的损伤，导致足部出现不同程度的软组织缺损，甚至骨外露等。从而引发一系列的不良后果，导致各种并发症的出现等，严重影响到人们的正常工作和生活。但受到足部特殊解剖结构以及功能等因素的影响，需要尽可能的对软组织缺损和骨缺损等进行修复，并恢复和保留局部功能。临床对足部软组织缺损进行治疗的过程中，在负压封闭引流之后实施皮瓣移植来修复治疗各种足部骨缺损、软组织缺损骨外露等，可同时修复骨和软组织两种缺损。使患者住院时间缩短，加快骨折愈合时间，最大限度恢复和保留了邻近骨折的关节功能，并且早期恢复肢体负重行走功能^[8]。

负压封闭引流技术是一种创面处理新理念指导下的全新外科技术，是外科引流技术的革新^[9-10]。其原理是将高分子医用泡沫材料覆盖于创伤、烧伤创面，再用医用半透膜覆盖于外表与周围正常的皮肤，并通过连接引流管和负压源，形成一个封闭的引流系统，有效吸除创面坏死组织和渗出物。就像覆盖了一层临时皮肤，可防止感染等。该技术将高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，于是，各种引流物便可以通过海绵微孔进入引流管中，并顺利的排出^[11-13]。但传统的方式引流管会直接接触到创面，容易出现引流不充分现象，甚至出现引流管堵塞等不良后果。另外，利用负压封闭引流技术，还可以通过引流管利用双氧水、生理盐水、碘伏清洁对创面进行清洁和消毒，并实现持续清洁^[14]。于是，炎性反应的发生率显著降低，伤口生长和创面愈合更加迅速^[15-16]。因此，利用负压封闭引流技术，可以将存在于患者创面的各种坏死组织和分泌物等彻底清除，避免出现感染。

负压封闭引流技术将传统的“点状引流”变为“片状引流”，因而引流更彻底^[17-19]。在负压吸引作用下，不受创腔“低位”的限制，创面各部位的渗血、渗液均能及时排出。细菌的生长环境被去除，感染自然容易控制。刘朝普等^[20]对50例严重创伤性皮肤软组织损伤患者分别予以行负压封闭引流治疗和传统换药治疗，即发现行负压封闭引流治疗的观察组较对传统换药治疗照组在缓解患者疼痛，提高后续植皮成功率、植皮优良率方面均有明显的优势(均P < 0.01)。并得出负压封闭引流技术能有效提高植皮成功率，加快创面康复，是一种治疗严重创伤性皮肤软组织损伤较好方法的结论。国外一些学者也报道，将负压封闭引流应用于多种急慢性创面的治疗以及皮肤移植的治疗之中可以获得良好的效果^[21]，促进移植皮肤的成活。

皮瓣移植是整形外科最基本的创面修复方法，但容易出现皮下血肿和感染以及渗出物聚集等诸多症状，导致皮瓣移植成活率降低^[22-23]。近年来，负压封闭引流技术开始被积极的应用于联合皮瓣移植治疗足部软组织缺损的治疗之中，并获得良好的效果^[24-25]。利用负压封闭引流技术通过适当的负压，还能明显改善创面血液循环，加速肿胀消退，强烈刺激肉芽组织的增生。负压封闭引流技术可以增加微血管血液循环速度，提高组织灌流，增加组织供氧，有效的改善局部的血运情况^[26-27]。有学者研究发现，负压封闭引流可以控制感染、刺激肉芽组织生长^[28]，经负压封闭引流后，坏死组织少，创面感染得到控制，为腓肠神经皮瓣移植提供良好的条件。再经腓肠神经营养血管皮瓣移植，可后期良好修复创面。刘红卫等^[29]研究报道，利用负压封闭引流联合延期腓肠神经、小隐静脉远端蒂筋膜皮瓣移植对足部皮肤软组织缺损予以修复，可有效提高皮瓣成活率，降低足部皮肤软组织缺损的感染发生率，并改善患肢功能。

本组对观察组足部软组织缺损患者，即实施了负压封闭引流技术联合皮瓣移植治疗。通过利用透明透气敷贴和引流管，实现了持续的负压吸引。于是，移植后患者创口处产生的渗出液便可以通过引流管及时、顺利的排出，保持了良好的创面清洁状态，为皮瓣移植提供了良好的基础。在满足条件之后，结合患者的实际情况，分别予以腓肠神经营养血管皮瓣和隐神经营养血管皮瓣以及股前外侧皮瓣移植，对不同的足部缺损予以修复。本组最终结果显示，观察组的治疗总优良率显著高于对照组(P < 0.05)；观察组的皮瓣成活率显著高于对照组，经比较差异有显著性意义(P < 0.05)。移植后随访6个月，观察组的皮瓣成活情况良好，呈红黄色，柔软且与周围正常皮肤组织区别不大，患者对局部功能恢复情况表示满意。且观察组有1例、对照组有2例患者分别出现伤口感染外，经换药治疗后愈合，其余均无感染发生。即表明，通过负压封闭引流技术联合皮瓣移植技术来修复不同的足部软组织缺损可以获得良好的效果，且不良反应轻微。另外，负压引流封闭技术使用简便，小巧轻便，易于携带，不影响患者的活动。可减少换药次数，减轻患者痛苦，缩短住院时间及降低医疗费用^[30-31]。但是，在应用负压封闭引流技术的过程中需要注意加强对吸引装置的管理，每日经冲洗管注入生理盐水冲洗，尽可能保持管道通畅，一旦出现管道堵塞要及时更换负压吸引装置^[32-33]。但是，受到研究时间以及样本容量等因素的限制，最终的研究结果和结论可能存在一定的不准确和片面性。因此，本研究还存在一些缺陷和不足，还需要在今后的研究中不断扩大样本容量，延长观察时间，予以进一步分析。

综上所述，利用负压封闭引流技术联合皮瓣移植技术来进行足部软组织缺损修复，可以获得良好的修复效果，具有一定的临床应用价值。

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