髓内与髓外系统骨钉置入治疗不稳定股骨转子间骨折的综合效果评价

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.35.006

中国组织工程研究 ›› 2013, Vol. 17 ›› Issue (35): 6254-6260.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.35.006

• 骨科植入物 orthopedic implant • 上一篇下一篇

髓内与髓外系统骨钉置入治疗不稳定股骨转子间骨折的综合效果评价

李岩，王东，孙海钰，刘亮，栗树伟

山西医科大学第二医院，山西省太原市 030001

收稿日期:2013-03-26 修回日期:2013-04-17 出版日期:2013-08-27 发布日期:2013-08-27
通讯作者: 王东，博士，教授，主任医师，博士生导师，山西医科大学第二医院，山西省太原市 030001
作者简介:李岩★，男，1986年生，河南省林州市人，汉族，山西医科大学毕业，硕士，主要从事股骨近端骨折、足踝部骨折研究。 woaidaxue123@163.com

Comprehensive evaluation of intramedullary fixation and extramedullary fixation in the treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures

Li Yan, Wang Dong, Sun Hai-yu, Liu Liang, Li Shu-wei

Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, Shanxi Province, China

Received:2013-03-26 Revised:2013-04-17 Online:2013-08-27 Published:2013-08-27
Contact: Wang Dong, M.D., Professor, Chief physician, Doctoral supervisor, Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, Shanxi Province, China
About author:Li Yan★, Master, Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, Shanxi Province, China woaidaxue123@163.com

摘要/Abstract

摘要：

背景：目前临床用于治疗不稳定股骨转子间骨折的内固定材料总体来说分两种：髓内系统和髓外系统，对其治疗效果尚缺乏宏观的比较。
目的：比较髓内系统与髓外系统治疗不稳定股骨转子间骨折的疗效。
方法：217例不稳定股骨转子间骨折患者(Evans分型：Ⅲ型-Ⅴ型与R型)，分别采用髓外系统和髓内系统进行治疗，其中18例动力髁螺钉，67例动力髋螺钉，43例重建钉，72例股骨近端防旋刀片髓内钉，17例新一代双钉加压交锁髓内钉，对手术时间、切口范围、术中出血量、卧床时间、骨折愈合时间、并发症发生和髋关节功能评分进行临床分析比较。
结果与结论：术中出血量、手术时间、卧床时间、并发症的发生及髋关节功能评分方面髓内系统均优于髓外系统，但切口范围和骨折愈合时间方面两者差异无显著性意义。结果可见髓内系统较髓外系统治疗不稳定的股骨转子间骨折，手术时间短，出血少，固定稳固可靠，且患者术后可早期功能锻炼，明显缩短卧床时间，减少并发症的发生，有利于术后髋关节功能恢复，是治疗不稳定股骨转子间骨折的理想方法。

关键词: 骨关节植入物, 骨科植入物, 股骨转子间骨折, 髓内系统, 髓外系统, 不稳定骨折, 疗效评价

Abstract:

BACKGROUND: Nowadays, the internal fixation materials for the clinical treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures are broadly divided into two categories: intramedullary fixation system and extramedullary fixation system. However, the effects of the treatments usually lack of macro evaluation.
OBJECTIVE: To compare the effect of intramedullary fixation system and extramedullary internal fixation system in the treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures.
METHODS: 217 patients with unstable femoral intertrochanteric fracture (Evans typing: Ⅲ type to Ⅴ type and R type) were treated by using intramedullary fixation system and extramedullary internal fixation system: 18 cases were treated with dynamic condylar screw, 67 cases were treated with dynamic hip screw, 43 cases were treated with reconstruction nail, 72 cases were treated with proximal femoral anti-rotation blade nail, and 17 cases were treated with new generation of antegrade interlocking intramedullary nail. The operative time, length of incision, blood loss, time in bed, fracture healing time, complications and Harris hip score were analyzed and compared.
RESULTS AND CONCLUSION: In the aspects of operative time, blood loss, time in bed, complications and Harris hip score, the intramedullary fixation system was superior to extramedullary internal fixation system. But there were significant differences in the aspects of length of incision and fracture healing time between two methods. The results showed that the treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures by using intramedullary fixation system was better than the extramedullary internal fixation system, as the intramedullary fixation system could effectively shorten the operative time and reduce blood loss. This stable and reliable fixation enables patients to take early postoperative functional exercise, and could significantly shorten the time in bed and reduce the incidence of complications and it is conducive to postoperative hip function recovery. Therefore, intramedullary fixation system is an ideal method for the treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures.

Key words: bone and joint implants, orthopedic implants, femoral intertrochanteric fractures, intramedullary fixation system, unstable fractures, effective evaluation

中图分类号:

R318

李岩，王东，孙海钰，刘亮，栗树伟. 髓内与髓外系统骨钉置入治疗不稳定股骨转子间骨折的综合效果评价[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(35): 6254-6260.

Li Yan, Wang Dong, Sun Hai-yu, Liu Liang, Li Shu-wei. Comprehensive evaluation of intramedullary fixation and extramedullary fixation in the treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(35): 6254-6260.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析 随访时间6-26个月，平均18.3个月，217例患者均获随访。

2.2 两组患者术中出血量、手术时间、切口范围 见表3。两组在术中出血量、手术时间方面差异有显著性意义(P < 0.05)，在切口范围方面差异无显著性意义(P > 0.05)。

2.3 两组患者卧床时间、骨折愈合时间、并发症发生率及髋关节功能评分 见表4。两组卧床时间、并发症发生率及髋关节功能评分方面差异有显著性意义(P < 0.05)，骨折愈合时间方面两者差异无显著性意义(P > 0.05)。

2.4 两组术后并发症发生情况

髓外系统组中有12例出现并发症：5例出现下肢深静脉血栓，就诊血管外科；3例出现严重的呼吸系统感染，就诊呼吸科；3例出现内固定失效，其中1例为内固定断裂，就诊骨科接受翻修手术，2例髋内翻，就诊骨科行截骨矫形手术；1例出现股骨头坏死，就诊骨科接受人工股骨头置换。

髓内系统组中有7例出现并发症：3例出现下肢深静脉血栓，就诊血管外科；4例出现严重的呼吸系统感染，就诊呼吸科。

2.5 典型病例分析

典型病例1：患者男性，47岁，因摔伤致左髋部肿痛、畸形2 h入院，诊断为：左股骨转子间骨折。给予胫骨结节牵引，经术前常规准备，于伤后第6天在硬膜外麻醉下行切开复位动力髁螺钉内固定治疗，见图1。

典型病例2：患者男性，61岁，因摔伤致右髋部肿痛、畸形6 h入院，诊断为：右股骨转子间骨折。给予胫骨结节牵引，经术前常规准备，于伤后第5日在硬膜外麻醉下行切开复位动力髋螺钉内固定治疗，见图2。

典型病例3：患者男性，43岁，因摔伤致左髋部肿痛、畸形5 h入院，诊断为：左股骨转子间骨折。给予胫骨结节牵引，经术前常规准备，于伤后第4天在硬膜外麻醉下行闭合复位重建钉内固定治疗，见图3。

典型病例4：患者男性，78岁，因摔伤致右髋部肿痛、畸形9 h入院，诊断为：右股骨转子间骨折。给予胫骨结节牵引，经术前常规准备，于伤后第6天在硬膜外麻醉下行闭合复位股骨近端防旋刀片髓内钉内固定治疗，见图4。典型病例5：患者男性，85岁，因摔伤致左髋部肿痛、畸形2 h入院，诊断为：左股骨转子间骨折。给予胫骨结节牵引，经术前常规准备，于伤后第5天在全身麻醉下行闭合复位新一代双钉加压交锁髓内钉内固定治疗，见图5。

参考文献

[1] 危杰.股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(5):554- 557.

[2] 梅浩,袁艾东,李文锐.股骨转子间骨折治疗的研究现状[J].中华创伤杂志,2012,28(5):419-421 .

[3] 杨惠林,王根林.股骨转子间骨折治疗方法的选择[J].中华创伤杂志,2012,28(5):385-387 .

[4] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:710-711.

[5] 邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学(上册)[M]. 3版.北京:人民卫生出版社,2010:313.

[6] Maxwell MJ, Moran CG, Moppett IK.Development and validation of a preoperative scoring system to predict 30 day mortality in patients undergoing hip fracture surgery.Br J Anaesth. 2008;101(4):511-517.

[7] Norvell DC,王簕,杨云峰.闭合性髋部骨折或长骨骨折围手术期抗生素预防性应用的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志, 2009, 11(11): 1072-1078.

[8] 孙可. 抗生素在骨科围手术期的预防性应用[J].中国矫形外科杂志,2009,17(19):1473-1475.

[9] 林金矿,李毅中,俞海明,等.利伐沙班预防老年人髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的研究[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(9): 885-887.

[10] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识[J].中华创伤骨科杂志, 2012,14(6):461-463.

[11] 焦竞,黄玉成,李涛,等.不同内固定方式结合康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志, 2012,34(4):300-302.

[12] 林石明,郑玉堂,陈联源,等.DCS治疗股骨粗隆间不稳定骨折36例[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(11):778.

[13] 谢瑞卿,张云飞,牛滕峰,等. 动力髁螺钉治疗不稳定性股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):66-67.

[14] 张宏宇,魏春生.DHS与DCS治疗老年股骨粗隆间骨折体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(10):868-869.

[15] 童松林,高益斌,陆文杰,等.微创动力髋螺钉与动力髋螺钉治疗高龄粉碎性股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2010, 26(3):231-233.

[16] 兰玉平,殷光义,钟风林,等.股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨转子周围骨折[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(7):688-689.

[17] 张朝,滕云升,郭永明,等.股骨重建钉治疗股骨不稳定粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(10):699-700.

[18] 陈雁西,梅炯,毕刚,等.PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志,2012,32(7):614-620.

[19] 唐佩福,姚琦,黄鹏,等.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007, 9(7): 622-624.

[20] 洪全明,王平,刘军,等.DHS与Intertan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(4):311-313.

[21] 蒋恺,秦涛,麻文谦,等.PFNA-Ⅱ及InterTan系统治疗股骨粗隆间骨折疗效评价[J].实用骨科杂志,2012,18(2):123-126.

[22] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation.J Bone Joint Surg Am. 1969;51(4):737-755.

[23] 梁吉华,史源欣,邵伟忠,等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2011, 13(9): 888-890.

[24] 方大标,王秋根. 95° DCS治疗股骨粗隆间及粗隆下粉碎性不稳定骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(8):518-520.

[25] 顾军,王明海,唐坚,等.多功能股骨近端重建钉治疗老年人股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(8):638-640.

[26] 刘贵明,孙德毅.闭合复位股骨重建钉治疗老年股骨粗隆下骨折[J].长治医学院学报,2011,25(1):34-36.

[27] 陈洪强,戴颖,赵滨,等.股骨重建钉治疗股骨不稳定粗隆间骨折39例分析[J].局解手术学杂志,2010,19(6):523.

[28] 王瑞,孔晓川,柳伟,等.微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(1):69-70.

[29] 俞光荣,王树青,饶志涛,等.防旋股骨近端髓内钉治疗不稳定性转子间骨折33例[J].中华创伤杂志,2007,23(2):83-86.

[30] 高翔.股骨近端防旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2012,20(16):1463-1466.

[31] 李慧武,孙月华,史定伟,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折112例[J].中华创伤杂志, 2011,27(11):990-994.

[32] 李玉茂,赵勇,李平生,等.股骨近端防旋髓内针(PFNA)治疗老年骨质疏松性股骨粗隆周围骨折[J].生物骨科材料与临床研究, 2011,8(3):53-55.

[33] 曾展鹏,苏博源,黄学员,等.微创股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(4):309-312.

[34] 汤欣,刘谟震,于利,等. 新一代髓内钉InterTAN在股骨转子间骨折治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(9):814-818 .

[35] 张巍,罗从风,曾炳芳.髓内钉INTERTAN治疗股骨近端骨折的回顾性分析[J].实用骨科杂志,2010,16(10):731-734.

[36] 周利均,屠文华,李杭.双钉加压交锁髓内钉在高龄股骨粗隆间骨折中的应用[J].浙江创伤外科,2012,17(2):185-186.

[37] 张培训,党育,薛峰,等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折中显性和隐性失血量分析[J].中华创伤杂志,2011,27(9): 755-788.

[38] 冯刚,潘志军,叶有晨.股骨转子间骨折围手术期隐性失血的比较研究[J].中华骨科杂志,2012,32(7):648-653.

引言

材料方法

设计：回顾性病例分析。

时间及地点：资料于2010年7月至2012年3月在山西医科大学第二医院采集。

对象：

诊断标准：①伤后髋部疼痛，不能站立或行走，下肢短缩或外旋畸形明显。②查体：患侧大转子升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。③X射线辅助明确诊断^[4]。

纳入标准：①确诊为股骨转子间骨折的患者。②Evans分型：Ⅲ型-Ⅴ型与R型。③接受髓内系统或髓外系统手术治疗。

排除标准：①合并骨盆骨折、双下肢其余部位骨折患者。②合并内科疾病存在下肢活动受限的患者。

入选217例不稳定股骨转子间骨折患者，男101例，女116例；年龄26-97岁，平均61.3岁。行走摔伤138例，自行车摔伤56例，高处坠落伤4例，车祸伤19例。合并内科疾病：既往心血管病病史42例，糖尿病病史27例，慢性阻塞性肺疾病病史19例。骨折按Evans分型^[5]：Ⅲ型63例，Ⅳ型56例，Ⅴ型75例，R型23例。分别采用髓外系统(动力髋螺钉和动力髁螺钉)和髓内系统(重建钉、股骨近端防旋刀片髓内钉和新一代双钉加压交锁髓内钉)对其治疗，其中动力髁螺钉18例，动力髋螺钉67例，重建钉43例，股骨近端防旋刀片髓内钉72例，新一代双钉加压交锁髓内钉17例。术前麻醉风险按诺丁汉髋关节骨折术前评分标准进行评价(the nottingham hip fracture score，NHFS)^[6]，两组病例在年龄、性别及麻醉风险等方面差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1，2。

材料：5种内固定材料均为辛迪思和施乐辉公司产品。

方法：

围手术期处理：术前请相关科室会诊控制患者慢性疾病，改善患者一般情况以耐受手术，同时患肢行胫骨结节牵引，质量6-8 kg，待内科疾病状况稳定后再行手术治疗，手术时间在伤后4-7 d。术前0.5-1 h预防性静脉滴注抗生素^[7-8]，术后从第2天起口服利伐沙班片10 mg/d抗凝预防下肢深静脉血栓，持续14-35 d^[9-10]，根据伤口分泌物培养+药敏试验结果使用抗生素。嘱患者于术后第2天开始患肢股四头肌等长收缩等功能锻练，逐渐过渡到3-16周部分负重下地活动^[11]。

手术方法：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，术前在牵引床上进行复位，患肢伸直牵引，轻度内收、内旋，C臂下透视正侧位满意后消毒铺单。

动力髁螺钉固定方法：由大转子顶点向下作股外侧直切口，长10-16 cm，切开皮肤、皮下及阔筋膜，分离股外侧肌，于大转子顶点下方约1.5 cm处，在角度导向器引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入导针，导针与股骨干成95°夹角，正位位于头颈中下1/3、侧位位于股骨颈中央，深度位于股骨头软骨下1 cm，用相应长度的扩孔钻钻孔并攻丝后拧入适合的拉力螺钉，钉尾与股骨外缘齐平。根据骨折类型选择合适长度带套筒的接骨板，4.5 mm皮质骨螺钉固定，放松牵引，上尾钉使骨折断端加压^[12-14]。再次透视，以确认板、钉位置。

动力髋螺钉固定方法：由大转子顶点下2.0-3.0 cm向下作股外侧直切口，长8-16 cm，同上法暴露大转子外侧骨皮质，于大转子下方约4 cm处，角度导向器引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入2 mm克氏针，正位位于头颈中下1/3、侧位位于股骨颈中央，深度位于股骨头软骨下1 cm，打入克氏针后注意股骨颈的前倾角，测量长度后选择合适的拉力螺钉。沿导针用动力髋螺钉三联钻钻孔扩大针道、丝锥攻丝后拧入合适的拉力螺钉，钉尾与股骨外缘齐平，根据骨折类型选择合适长度带套筒的接骨板，4.5 mm皮质骨螺钉固定，放松牵引，上尾钉使骨折断端加压，于拉力钉近端平行拉力钉拧入1枚空心钉以增强稳定性^[14-15]。再次透视，以确认板、钉位置。

重建钉固定方法：由大转子顶点向近端作股外侧直切口，长5-7 cm，显露梨状窝，进针点位于大转子顶点内壁偏内与梨状窝中后1/3交界处，C臂透视下扩髓，近端扩髓至13 mm，远端扩髓至股骨髓腔峡部比所选髓内钉直径小1 mm。选择合适长度主钉，远端不超过髌骨上极，近端与大转子平齐或位于其下方1 cm以内，保持主钉15°前倾角。C臂透视下，安装2枚近端拉力螺钉，正位透视2枚拉力螺钉位于股骨颈内中上和中下部，侧位透视2枚拉力螺钉位于股骨颈的中央，拉力螺钉的钉尖应位于股骨头软骨下骨5 mm处。C臂透视引导下固定2枚远端锁定螺钉^[16-17]。再次透视，以检查主钉及锁钉的位置。

股骨近端防旋刀片髓内钉固定方法：由大转子顶点向近端作股外侧直切口，长4-6 cm，显露大转子顶点。大转子顶点插入导针，选择合适长度的主钉，沿导管钻入螺旋刀片导针，导针的位置应是正位位于股骨颈中下1/3，侧位位于股骨颈中央，深度应位于股骨头软骨头下5 mm。位置满意后测量所需螺旋刀片的长度，直接打入螺旋刀片，在导向器引导下置入1枚远端锁钉^[18-19]。再次透视，以检查主钉及锁钉的位置。

新一代双钉加压交锁髓内钉固定方法：由大转子顶点向近端作股外侧直切口，长5.0-6.0 cm，显露大转子顶点。在顶点处打入导针，主钉置入同股骨近端防旋刀片髓内钉手术。通过侧方套筒打入拉力钉导针，透视下调整前倾角及插入深度后，确认导针位置在颈部中央略偏下，深度位于软骨下5 mm，钻组合孔后插入防旋杆，拧入合适长度稳定螺钉，拔出防旋杆后旋入组合配套的加压钉，透视下确定术中加压效果。在导向器引导下置入1枚远端锁钉^[20-21]。再次透视，以检查主钉及锁钉的位置。

主要观察指标：手术时间、切口范围、术中出血量、卧床时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率(包括下肢深静脉血栓、严重的呼吸系统感染、内固定失效、股骨头坏死)和髋关节功能评分。

术后髋关节功能采用Harris法评分^[22]，包括：疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动度。满分为100分，≥90分为优，80-90分为良，70-80分为中，< 70分为差。

内固定失效包括：内固定断裂、髋内翻、骨折不愈合。

统计学分析：数据采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以x(_)±s表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ²检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

3.1 内固定的选择 股骨近端承受大约人体质量2.5倍的应力，这要求所使用的内固定物应有很高的自身稳定性和很强的把持力^[23]。

髓外系统：属于偏心固定，其中动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折在临床上取得了良好效果，但对于不稳定股骨转子间骨折，由于股骨颈后内侧皮质缺损、压应力不能通过股骨距传导，内置物应力增大，并发症发生率高。对Ⅲ型和Ⅴ型股骨转子间骨折，骨折线位于动力髋螺钉进钉处时，则不适用。对于R型股骨转子间骨折，动力髋螺钉加压作用可导致骨折端分离，疗效差，已禁用。动力髁螺钉除具有动力髋螺钉优点外，动力髁螺钉入点高，因而可于骨折近端增加数枚螺钉固定，增加了骨折近端的抗屈曲、旋转能力，达到牢固固定，从而降低术后并发症发生率。但对大转子上1/2欠完整的骨折就不适用^[14^，^24]。

髓内系统：属于中心固定，其中重建钉在股骨近端有2枚螺钉，具有抗旋转和抗剪作用，可维持正常颈干角，通过髓腔中央承担应力，缩短力矩，减少弯应力，承担大部分压应力，并能防止骨折部旋转，维持骨骼长度，重建钉固定后，股骨距的压应力几乎为零，无需重建内侧皮质连续性，防止了髋内翻畸形的发生，其远端横锁螺钉呈静力型固定，利于早期活动，对于骨质疏松明显的老年性转子间骨折具有良好的生物力学优势^[13^,^25-28]。股骨近端防旋刀片髓内钉主钉的6°解剖型外翻角设计更利于髓内钉插入股骨髓腔，远端锁定螺钉可选择静态及动态锁定方式以便不同手术需要，螺旋刀片提高了刀片周围骨质的密度和把持力，能很好地防止旋转和塌陷^[29-33]。新一代双钉加压交锁髓内钉除具有股骨近端防旋刀片髓内钉的优势外，主钉近端采用梯形横截面设计以增强稳定性和力学优势，联合交锁组合钉提供了术中直线性加压及更稳定的把持力，远端采用独特的发夹样分叉设计，可以降低应力集中，避免主钉远端发生周围骨折，减少术后疼痛的发生率。其设计更符合股骨近端的生物力学特征，能有效恢复股骨近端的稳定性^[34-36]。

3.2 结果分析 统计结果显示：髓外系统较髓内系统手术用时长，出血多(P < 0.05)，而切口范围无显著差别(P > 0.05)，原因可能有两点：①术者拥有一定经验以后，可能尽量缩小切口范围以达到保护软组织，减少对骨膜剥离的目的。②在切口范围缩小的前提下，髓外系统较髓内系统复位及固定更为困难，造成手术时间延长，出血量增多。除关注术中出血量外，术后各种内固定的隐性失血也应引起术者的关注^[37-38]。术后情况：髓内系统可明显缩短患者卧床时间，降低并发症的发生率，提高髋关节功能(P < 0.05)，但在骨折愈合时间上，两者无显著差别(P > 0.05)，这可能说明：髓内系统可提供更加稳定的固定以支持患者早日下地活动，进行功能恢复，同时降低了卧床带来的治疗后并发症，使得髋关节功能更接近于治疗前水平。由于两组患者进行部分负重及功能锻炼的时间不同，可能对骨折愈合时间的分析上存在干扰，难以对两种内固定促进骨折愈合的作用上有所定论。

综上所述，髓内系统较髓外系统治疗不稳定股骨转子间骨折，可有效缩短手术时间，减少出血量，固定效果可靠，且患者固定后可早期功能锻炼，缩短卧床时间，减少并发症的发生，有利于治疗后髋关节功能恢复，是治疗不稳定股骨转子间骨折的理想方法。针对不稳定的股骨转子间骨折，目前尚缺乏大样本、长时间的临床研究，今后临床应进行多中心、大样本、采用正确随访机制对照试验研究，对术后功能评价应用统一标准，从而能更好地比较各种手术之间的疗效差异，为临床决策提供参考。

髓内与髓外系统骨钉置入治疗不稳定股骨转子间骨折的综合效果评价

Comprehensive evaluation of intramedullary fixation and extramedullary fixation in the treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures

PDF

可视化

被引次数

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 5

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	吕家兴, 白磊鹏, 杨朝昕, 苗岳松, 金宇, 李哲宏, 孙广普, 徐莹, 张擎柱. 膝关节骨性关节炎老年股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 391-396.
[2]	张振华, 刘姿辰, 禹宝庆. 聚己内酯及其复合材料在组织工程骨构建中的地位与问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3571-3577.
[3]	王皓, 王毅焘, 吕泽祥, 李腾飞, 王绍龙, 王业华. 股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉固定围术期重复静脉应用氨甲环酸的作用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3319-3323.
[4]	田克超, 王磊, 陶勇, 姚涛. 股骨近端防旋髓内钉联合后内侧壁重建治疗老年A2型股骨转子间骨折[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3337-3342.
[5]	刘蓬然, 焦瑞, 陶金, 陈辉, 戴纪杭, 颜连启. 不同界面假体全髋关节置换治疗老年髋关节疾病的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(15): 2347-2351.
[6]	周祺, 高益, 魏康, 黎俊, 徐建达, 蒋阳, 瞿玉兴. 全膝关节置换治疗类风湿关节炎：关节功能及相关生化指标的变化[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(9): 1337-1341.
[7]	郭天庆, 薛飞, 冯卫. 股骨转子间骨折不同外侧壁分型的内固定治疗策略[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(6): 917-923.
[8]	房燚, 赵文志, 潘德悦, 韩鑫, 张路, 何洪涛, 石峰, 田廷啸. 肩锁关节脱位研究：如何达到解剖复位和持续性稳定及关节微动[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(5): 796-802.
[9]	乔文, 吕欣, 刘晋元, 张经, 李园园, 孔令宝. 有限元评估尖顶距与股距尖顶距对股骨转子间骨折髓内钉内固定术后稳定性的影响[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(36): 5755-5763.
[10]	韩冰, 刘宏滨, 张传开, 孙燚炎, 冯晖, 赵日光, 王颖. 人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄外侧壁危险型股骨转子间骨折的比较[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(3): 329-334.
[11]	陈心敏, 罗斯嘉, 夏卓伟, 林梓凌, 郑利钦, 李木生. 钉道强化股骨近端防旋髓内钉治疗老年A3.3型股骨转子间骨折的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(27): 4265-4271.
[12]	卫勇, 李军, 张勇, 余浩, 谢佳. 髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓发生率及高危因素[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(27): 4338-4342.
[13]	黄照国, 张财义, 张庆, 汪胜, 王绍刚, 李军, 陶忠亮, 左才红. 股骨近端防旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(21): 3310-3314.
[14]	高肇篷, 高明, 姜振, 张钦明, 贾代良, 王海滨. 股骨近端防旋髓内钉置入修复老年股骨转子间骨折围术期的止血与抗凝[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(21): 3315-3320.
[15]	余东名, 胡松, 杨小中, 邹懿, 陈勇, 胡波, 高大新. 氨甲环酸控制老年股骨转子间骨折术后隐性失血[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(21): 3353-3357.