高压氧干预交感神经型颈椎病患者椎基底动脉血流的变化

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.09.022

摘要/Abstract

摘要：

背景：交感型颈椎病病因、发病机制尚不明确，目前无明确的客观检查标准，经颅多普勒超声仪能够直接对椎-基底动脉系统进行血流动力学监测，可作为交感神经型颈椎病诊断的一项客观指标。高压氧治疗对交感型颈椎病患者椎基底动脉血流速度影响的报道较少。
目的：观察高压氧治疗对交感神经型颈椎病患者椎基底动脉血流速度及疗效的影响。
方法：将交感神经型颈椎病患者随机分为2组，观察组采用德国吕内堡医疗公司的电脑控制脉冲牵引和多人空气加压高压氧舱治疗；对照组仅采用德国吕内堡医疗公司的电脑控制脉冲牵引治疗。治疗前后均采用经颅多普勒超声仪检查右椎动脉、左椎动脉、基底动脉多普勒血流速度的变化情况。
结果与结论：观察组血流减慢41例患者在治疗后双侧椎动脉、基底动脉血流速明显增快(P < 0.01)；血流增快22例患者治疗后双侧椎动脉、基底动脉血流速明显减低(P < 0.01)。对照组患者除左椎动脉收缩期血流速度及基底动脉舒张期血流速度有改变外，余无明显改变。观察组患者治愈率及总有效率显著高于对照组(P < 0.01)。提示高压氧对交感神经型颈椎病患者椎基底动脉血流速度有明显改善作用，具有双相调节性，血流速度监测可作为交感神经型颈椎病诊断和疗效判定的一项客观依据。同时高压氧是治疗交感神经型颈椎病较有效的方法。

关键词: 骨关节植入物, 骨损伤基础实验, 高压氧, 交感神经型, 颈椎病, 椎动脉, 基底动脉, 血流速度, 双相调节, 经颅多普勒超声, 治愈率, 疗效, 骨关节植入物图片文章

Abstract:

BACKGROUND: The cause and the mechanism of sympathetic nerve type of cervical spondylosis are unclear, and there is no objective checking standard. Transcranial Doppler ultrasound apparatus can directly monitor the blood flow velocity of vertebro-basilar artery and can be considered as the significant indicator to diagnose the sympathetic nerve type of cervical spondylosis. However, reports on the effect of hyperbaric oxygen on blood flow velocity of vertebrobasilar artery in sympathetic nerve type of cervical spondylosis are rare.
OBJECTIVE: To assess the efficacy of hyperbaric oxygen to blood flow velocity of vertebro-basilar artery in sympathetic nerve type of cervical spondylosis.
METHODS: The patients with sympathetic nerve type of cervical spondylosis were randomly divided into two groups. The observation group took the computer-controlled pulse traction (Lueneburg health care company, Germany) and hyperbaric oxygen therapy. Control group barely using computer-controlled pulse traction (Lueneburg health care company, Germany). The bilateral vertebral artery and basilar artery were detected with Doppler examination before and after treatment.
RESULTS AND CONCLUSION: The bilateral vertebral arteries and basilar artery blood flow in 41 patients with low blood flow velocity in the observation group were significantly increased (P < 0.01); the bilateral vertebral arteries and basilar artery blood flow in 22 patients with high blood flow velocity were decreased significantly (P < 0.01). In the control group, the blood flow velocity in systolic left vertebral artery and diastolic basilar artery was changed and others were not changed. The cure rate and the efficient rate in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.01). Hyperbaric oxygen can bilateral regulate the velocity of vertebro-basilar artery in sympathetic nerve type of cervical spondylosis. And the blood flow velocity motoring can be used as an objective basis to the diagnosis and treatment of sympathetic nerve type of cervical spondylosis, While, hyperbaric oxygen is a more effective therapy for sympathetic nerve type of cervical spondylosis.

Key words: bone and joint implants, basic experiment of bone injury, hyperbaric oxygen, sympathetic type, cervical spondylosis, vertebral artery, basilar artery, blood flow velocity, biphasic regulation, transcranial Doppler ultrasound, cure rate, efficacy, photographs-containing paper of bone and joint implants

中图分类号:

R318

周肆华，郑瑞莲，杨军，于灵云. 高压氧干预交感神经型颈椎病患者椎基底动脉血流的变化[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(9): 1665-1672.

Zhou Si-hua, Zheng Rui-lian, Yang Jun, Yu Ling-yun. Effect of hyperbaric oxygen on blood flow velocity of vertebro-basilar artery in sympathetic nerve type of cervical spondylosis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(9): 1665-1672.

图/表（结果） 8

2.1 参与者数量分析 入选观察组及对照组患者均为65例，观察组2例及对照组14例因患者主动要求出院、病情变化发现其他科疾病、牵引后反应较大而未完成试验观察而脱落。按实际处理分析，观察组63例及对照组51例进入结果分析。

2.2 观察组及对照组患者基线资料比较 见表1。

2.3 观察组及对照组患者出院后随访情况 两组治愈患者以出院日期为准，半年后均经门诊或电话随访，根据确诊时诊断标准，观察组有5例复发，复发率为10.42%；对照组复发4例，复发率为10.25%，两组复发率差异无显著性意义(P > 0.05)。

2.4 随机试验中观察组及对照组患者主题进展流程图

2.5 观察组及对照组患者疗效比较 观察组63例患者中，血流减慢41例，血流增快22例。对照组51例患者中，血流减慢33例，血流增快18例。观察组患者血流减慢患者治疗后左右椎动脉、基底动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度比治疗前及对照组治疗后均明显增快(P < 0.01)。观察组血流增快患者治疗后左右椎动脉、基底动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度比治疗前明显减低(P < 0.01)。对照组血流减慢患者治疗前后右椎动脉、基底动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度变化差异无显著性意义(P > 0.05)；左椎动脉治疗后舒张期血流速度、平均血流速度与治疗前相比差异无显著性意义(P > 0.05)，但收缩期血流速度较治疗前增快(P < 0.05)。对照组血流增快患者左右椎动脉治疗前后收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度变化差异无显著性意义(P > 0.05)；基底动脉收缩期血流速度、平均血流速度变化差异无显著性意义(P > 0.05)，但治疗后舒张期血流速度较治疗前减慢(P < 0.05)。以《中医病症诊断疗效标准》为评价疗效。观察组治愈率为 61.9%，总有效率为92.06%，对照组治愈率为41.17 %，总有效率为64.70%。两组治愈率及总有效率差异均有显著性意义(P < 0.01)。具体数值详见表2-4。

2.6 典型病例

病例1(血流减慢型)：45岁女性患者，主诉：颈部疼痛伴头痛、视力模糊，眼窝胀痛，头晕，心动过缓，心慌、胸闷、四肢凉。查体：颈部活动受限，C_2-7双侧棘旁明显压痛，右侧颈肌痉挛。治疗前后椎基底动脉血流改变见图1。经采用电脑控制脉冲牵引加微波透热治疗床及高压氧治疗后，上述症状消失。

病例2(血流增快型)：48岁女性患者，主诉：颈部疼痛伴头晕、视力模糊，流泪，血压增高，四肢凉，一侧肢体多汗等。查体：颈部肌肉僵硬，颈部活动轻度受限，C_2-7双侧棘旁明显压痛，双侧提肩胛肌处明显压痛。治疗前后椎基底动脉血流改变见图2。经采用电脑控制脉冲牵引加微波透热治疗床及高压氧治疗后，上述症状消失。

2.7 不良事件 两组患者经治疗后均无不良事件发生。

参考文献

[1] Huang WY. Zhongguo Linchuang Kangfu. 2004;8(8):1551. 黄伟毅.颈椎病的针灸治疗近况[J].中国临床康复,2004,8(8): 1551.

[2] Chen XM. Anmo yu Daoyin. 2008; 24(12): 23-24. 陈晓明.综合治疗交感神经型颈椎病60例疗效观察[J].按摩与导引, 2008,24(12):23-24.

[3] Ma KY, Sun XX. Zhengzhou: Henan Science & Technology Press. 2005:322-323. 马奎云,孙孝先.颈源性疾病诊断治疗学[M].郑州:河南科学技术出版社, 2005:322-323.

[4] Yu D,Wu Z, Zhang C. Zhongyi Zhenggu. 2004;16(8):502. 于栋,武震,张淳.交感型颈椎病发病机制的研究进展[J].中医正骨, 2004,16(8):502.

[5] Guo JH, Lin MN, Gao H, et al. Zhongguo Wuzhenxue Zazhi. 2010;10(3):605-606. 郭健红,林木南,高晖,等.以胸闷胸痛等为首诊的交感神经型颈椎病误诊8例分析[J].中国误诊学杂志, 2010,10(3):605-606.

[6] Ren LH, Fu GF, Lu WH, et al. Zhongguo Wuzhenxue Zazhi. 2012;12(6):1325. 任立红,付国芬,卢文华,等.交感神经型颈椎病误诊为心律失常1例分析[J].中国误诊学杂志, 2012,12(6):1325.

[7] Yan YJ, Wang JR, Jia JW, et al. Zhongguo Chaosheng Yixue Zazhi. 2002;18(9):707-709. 杨玉杰,王金锐,贾建文,等.交感型颈椎病患者头颈部运动后椎动脉血流的观察[J].中国超声医学杂志, 2002, 18(9): 707-709.

[8] Yan YJ, Jia JW, Wang JR, et al. Zhongguo Chaosheng Yixue Zazhi. 2004;20(1):45-48. 杨玉杰,贾建文,王金锐,等, 交感型颈椎病伴单侧椎动脉狭窄患者头颈部活动后椎动脉血流的观察[J].中国超声医学杂志, 2004, 20(1):45-48.

[9] Zhou SH, Yang J, Zhen RL,et al. Zhongyi Zhenggu. 2008; 20(2): 10-11. 周肆华,杨军,郑瑞莲,等.高压氧及脉冲牵引对椎动脉型颈椎病患者椎动脉血流速度的影响[J].中医正骨, 2008,20(2):10-11.

[10] Yan YJ, Li JF Bai ZY, et al. Zhongguo Chaosheng Yixue Zazhi. 2007;23(8):599-601. 杨玉杰,李敬府,白志勇,等.彩色多普勒超声对交感型颈椎病患者保守治疗后椎动脉血流的的观察[J].中国超声医学杂志, 2007, 23(8):599-601

[11] Zhang ZH.Chinese Journal of Surgery. 1979;17(6):433. 张之虎.交感型颈椎病外科手术治疗[J].中华外科杂志, 1979, 17(6):433.

[12] Yu ZS, Lui ZJ, Dan GD. Peking University. 2002; 34(5):282 284. 于泽生,刘忠军,党耕町.颈椎病外科治疗的回顾[J].北京大学学报: 医学版, 2002, 34(5):282-284

[13] Sun Y, Cheng QF, Zhonghua Waike Zazhi. 1993; 31(8): 96-97. 孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志, 1993, 31(8): 96-97

[14] Cheng YB. Nanjing: University Press. 1994:186. 陈佑邦.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994: 186

[15] Chen QX, Sun BO, Zhong SZ. Nerves accpmpanying the vertebral artery and their dinical relevance. Spine. 1988;12 1360-1364.

[16] Wu HR, Sheng Y, Wu ZY. et al. Zhongguo Jiaoxing Waike Zazhi. 2006;14(1):12-15. 吴华荣,申勇,吴占勇,等.颈椎病发病学中的不稳定因素[J].中国矫形外科杂志,2006,14(1):12-15.

[17] Zheng SJ. Beijing: People’s Medical Publishing House. 1990: 334-342. 郑思竞.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社, 1990:334-342.

[18] Du JM, Tian XW, Din XF, et al. Jingyaotong Zazhi. 2009; 30(2): 181-182. 杜建明,田小武,丁晓方,等.小针刀结合骶管冲击治疗交感神经型颈椎病的疗效观察[J].颈腰痛杂志, 2009,30(2):181-182.

[19] Qian J,Tian Y, Qiu GX, et al. Dynamic rabiographic analysis of sympathetic cervical spondylosis instability. Chin Med Sci J. 2009;24(1):46-49.

[20] Gu T, Wan XW, YW, et al. Zhonghua Shiyan Waike Zazhi. 2007; 24(6):665-668. 顾韬,王新伟,袁文,等.颈椎间盘与后纵韧带上交感神经分布的特点及临床意义[J].中华实验外科杂志, 2007,24(6):665-668.

[21] Zhang BX, Wan Y. Beijing: People's Military Medical Press. 2004:362. 张伯勋,王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2004:362.

[22] Jia L. Zhongguo Jiaoxing Waike Zazhi. 2009;17(11):843-844. 贾林.交感型颈椎病的治疗进展[J]. 中国矫形外科杂志, 2009, 17(11):843-844.

[23] Yang KQ. Beijing: Beijing Publishing House. 1994:513-526. 杨克勤. 脊椎疾患的临床与研究[M].北京:北京出版社, 1994: 513-526

[24] Zhou HT, Tan WJ. Zhonghua Wuli Yixue yu Kangfu Yixue Zazhi. 2006;28(7): 484-485. 周宏图, 谭文捷.高压氧及颈椎牵引综合治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复医学杂志, 2006, 28(7): 484-485.

[25] Yan J ,Zhou SH, Wan QY. Anmo yu Kangfu Yixue. 2010;1(9): 15-16. 杨军,周肆华,王秋无.高压氧加牵引治疗交感神经型颈椎病76例疗效观察[J].按摩与康复医学, 2010, 1(9): 15-16.

[26] Yi Z, Weng QB, Long Y. Guangzhou: Guangdong Science & Technology Press. 2005. 易治,翁其彪,龙颖.高压氧医学临床指引[M].广州:广东科技出版社, 2005.

[27] Li WR, Ni GT. Shanghai: Shanghai Science & Technology Press. 1998: 298-300. 李温仁,倪国坛.高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社,1998: 298-300.

[28] Li Y.Zhonghua Wuli Yixue yu Kangfu Zazhi. 2005,27(8):459. 李月.高压氧配合调制中频电治疗椎动脉型颈椎病[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(8):459.

[29] He XL. Hubei Zhongyi Zazhi. 2009;31(11):70. 贺旭林.颈椎整复法治疗交感神经型颈椎病187例[J].湖北中医杂志, 2009, 31(11):70.

[30] Wan LS, Jiang GQ. Zhongguo Chaosheng Zhenduan Zazhi. 2004;5(6):449-450. 王莉闪,蒋国卿.经颅多谱勒超声对颈椎病患者脑底动脉的评价[J].中国超声诊断杂志,2004,5(6):449-450.

[31] Qian WH, Bo Y, Cheng X. Shanghai Zhenjiu Zazhi. 2002; 21(4):22-23. 钱伟华,柏杨,陈新.温针灸颈夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病40例[J].上海针灸杂志,2002,21(4):22-23.

引言

材料方法

对象和方法
设计：随机对照试验。
时间及地点：于2007年1月至2010年11月在解放军第474医院外四科完成。
对象：选择在本院住院治疗的交感神经型颈椎病患者130例，按随机数字表法分为2组，观察组2例及对照组14例未完成试验，均将治疗方案及检测指标告知患者并同意。观察组63例，男24例，女39例；年龄34-56岁，平均44岁；病程最短1 d，最长7.2年，平均1.6年。对照组51例，男18例，女33例；年龄25-63岁，平均42岁；病程最短2 d，最长8.2年，平均1.7年。两组一般情况比较差异无显著性(P > 0.05)，具有可比性。
诊断标准：符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中交感神经型颈椎病的诊断标准者^[14]。
纳入标准：①具有以下症状者：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕项痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。②X射线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理曲度改变或有不同程度错位者。③对治疗方案知情同意，且得到医院伦理道德委员会批准者。
排除标准：①除外单纯性颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓性颈椎病患者。②经相关检查及相关科室会诊，除外心脑血管系、眼耳源性等相关其他科疾病患者。
方法：
对照组治疗方法：采用德国吕内堡医疗公司的电脑控制脉冲牵引加微波透热治疗床治疗。该治疗床颈椎牵引为仰卧位，该组患者应用1号处方，在牵引过程中有50%的脉冲幅度，可显示在屏上观察到，透热采用无热度治疗。首次牵引质量为3 kg，以后根据患者的体质病情可增加致15 kg不等，牵引时间每次20 min，每日治疗1次。
观察组治疗方法：除以上治疗外，每日同时给予多人空气加压高压氧舱治疗，为戴面罩吸纯氧，选择治疗压力0.2 MPa，升压20 min，稳压吸氧60 min，匀速减压30 min，1次/d。20 d后观察疗效。
检测指标：治疗前后均用美国Medasomic公司产经颅多普勒超声仪进行检查，用2 MHz探头经枕窗检测右椎动脉、左椎动脉、基底动脉多普勒血流速度的变化情况。
主要观察指标：两组患者治疗前后双侧椎动脉及基底动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度。
疗效评价标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》^[14]，治愈：治疗后患者症状完全消失，恢复正常工作，随访半年以上无复发者；有效：治疗后症减轻，但未完全消失；无效：治疗前后症无明显改变者。
统计学分析：数据由第一作者采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，两组治疗前后经颅多普勒超声仪检查结果比较采用配对t 检验，两组疗效比较采用χ²检验。

讨论

3.1 发病机制与解剖学的关系 交感型颈椎病的病因目前还不明确，Chen等^[15]认为颈椎间盘退变、外伤、炎症、肌张力失衡所导致的颈椎不稳定，可引起局部异常的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激，引发交感神经症状。吴华荣等^[16]认为颈椎不稳不是惟一因素，还与颈椎管大小，骨赘形成、椎间盘突出及脊髓缺血的耐力有关。郑思竞^[17]认为颈交感神经的低级中枢在脊髓(T_1-6)节段的灰质侧角的中间带外侧核，发出节前纤维，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁神经节换元，节后纤维分布到脊神经、动脉及所支配的脏器。杜建明等^[18]认为只要在颈交感干走向通路中的任何刺激或受累都可以产生相关症状，即颈或上胸椎的肌痉挛或炎症、关节增生、椎体不稳、关节紊乱，脊椎侧凸、椎间盘突出、椎管狭窄等均可成为交感型颈椎病病因。也有学者提出颈椎不稳可产生交感神经症状，Qian等^[19]研究发现颈椎不稳的发生率在无交感神经症状者中为21.8%，而有交感神经症状者中为55.9%，据此推测可能是不稳因素刺激椎动脉壁上交感神经而发挥作用，这种观点也可认为是交感神经刺激学说的一部分。有研究发现新西兰家兔的颈椎后纵韧带及椎间盘外环存在着较为丰富的交感神经节后纤维^[20]，这些交感神经纤维受颈椎病中诸多病理因素的刺激，可能使交感神经异常兴奋，从而引起交感神经症状。大部分学者认为可能是由于椎基底动脉供血不足所致。其机制为：①骨质增生、骨刺对椎动脉的压迫引起椎动脉内径减小，狭窄。②转颈引起椎动脉扭曲使血流减少。③椎动脉痉挛使血管收缩血流减少。

解剖上颈部通常有3个交感神经节，即颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。颈上神经节在C_2-3横突之前，贴头长肌表面，由颈上神经节发出颈内动脉神经，与颈内动脉一同升至颈动脉管并在管内伴随动脉而于其周围形成颈内动脉丛，此丛在海绵窦内移行为海绵丛，由此不仅发出至睫状神经节、迷走神经经颈静脉神经节及结状神经节、舌咽神经节及舌下神经等小肢，还构成大脑中动脉丛和眼丛，后者支配眼后部、扩瞳肌、上睑平滑肌及内耳^[21]。颈中神经节很小，平C₆，由该节发出心中神经，在颈总动脉后方下行赴心丛，并发出交通支配第4-6颈神经^[21]。颈下神经节，在锁骨下动脉的后方，靠椎动脉的起始部，由该神经节发出心下神经赴心丛，该神经节分出多数小支赴椎动脉，构成脊椎丛，还发出交通支赴第6-8颈神经^[21]。颈神经根的交感神经发出的节后纤维随颈神经前支而发布，颈交感神经只有节后纤维，节后纤维末稍分布很广，重新进入椎间孔达硬膜、后纵韧带、小关节突、颈椎间盘纤维环后部以及椎动脉管壁均有交感神经分布^[22]。这些神经纤维激惹可引起反射性血管痉挛，由于颈椎病发生部位不同，当交感神经某段受累时，出现交感神经的兴奋增强或抑制，可出现相应的临床症状，造成交感神经型颈椎病的临床症状繁多，甚至误诊误治。

3.2 临床特点 颈椎病发病率逐年升高，交感型颈椎病的临床症状也逐渐被人们所认识。该病的主要病因是因为颈椎的退行性改变、颈椎生理曲度改变及颈部肌肉痉挛等因素引起交感神经某段受累，出现交感神经的兴奋增强或抑制，交感神经兴奋性增强，表现为头部症状：头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐；眼部症状：睦裂增大、视物模糊、重者视力下降，瞳孔散大、眼底胀痛、眼底干涩；心血管症状：心跳加速、心律不齐、心前区疼痛和血压升高；周围血管其他症状：发凉怕冷，局部温度稍低，或肢体遇冷时有刺痒感，还可有头颈、颜面或肢体麻木等；发汗障碍：表现为多汗，经脸面、额颈、一侧躯干为常见。交感神经抑制症状，也就是迷走神经兴奋症状，主要表现为头昏眼花，流泪、鼻塞，心动过缓，血压偏低，胃肠蠕动增加或嗳气等。临床上多见是交感神经兴奋的症状，少数为抑制症状^[23]。上述病因使交感神经兴奋或抑制，还能刺激相应的的颈脊神经根，椎动脉，造成交感神经型颈椎病常混合于其他类型的颈椎病中，所以本组所有患者均除外单一性的颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓性颈椎病。

3.3 高压氧治疗作用 近来来，高压氧已被逐渐应用于椎动脉型颈椎病的治疗，明显提高了疗效^[24]，而交感型颈椎病运用较少，临床中多应用单纯牵引、手法按摩、理疗、针灸、营养神经药物等来治疗。作者于2010年在已报道高压氧加牵引治疗交感神经型颈椎病临床效果较好^[25]。在高压氧的环境下：①能有效地提高血氧、组织氧含量，增加红细胞的可变形性，抑制血液凝固系统，降低血液黏度，改善脑血流。②使颈动脉系统血流量减少，椎动脉系统血流量反而增加，从而改善椎基底动脉供血不足。③加快了侧支循环的建立，同时由于局部组织缺氧关态得以改善，血管收缩，减轻局部组织水肿。④减轻由于关节韧带区的痉挛、萎缩、退化而对椎动脉的刺激^[26]。可以提高血氧分压及血氧含量，并可提高氧的有效弥散率。有研究证明，在200 kPa高压氧下，椎动脉血流量可增加18%，动脉血氧分压增加14倍，毛细血管的有效弥散距离明显增加^[27]，使受损组织的缺血缺氧迅速改善，充血、肿胀、炎症消退，神经血管组织受压减轻或消除^[28]，这样保证了组织供血供氧；而颈椎牵引能纠正错位的椎体，缓解颈部和上肢血管的压迫，消除炎性刺激，建立新的正常的内外动静学平衡^[29]。两者相结合，既能纠正不稳的椎体，也能改善脑供血，改善椎基底动脉供血，缓解椎基底动脉痉挛，减轻颈部交感神经纤维的压迫，从而改善临床症状。

另外高压氧治疗中，许多患者对高压氧仓的不了解，存在着疑虑、担心、害怕。再加上交感神经型颈椎病临床表现复杂多样，加重了患者的心理负担，患者多有烦燥、焦虑、害怕、失望的心理。在应用高压氧治疗时，应重视心理治疗及心理护理，医护人员向每个患者细心的讲解、分析各种临床症状的原因，其可能会出现的问题，告诉其症状均属于功能性的，不会出现太大的风险，不要有恐惧心理，配合好治疗。应热情地解答患者的提问，认真听他们倾诉，使患者保持良好的心情，以增加战胜疾病的信心。

3.4 椎基底动脉经颅多普勒超声仪的变化 资料表明，颈椎病行经颅多普勒超声仪检查，多数学者的研究结果显示以低流速为主^[30-31]，本组病例中，椎动脉血流速度减慢74例(64.91%)，增快40例(35.09%)，也符合多数学者的意见，经治疗后，血流速度减慢的有所增高，增高的有所减慢，基体接近正常值。椎动脉供应大脑1/3的血供，也是就当椎动脉血流减慢性，可导致脑组织缺血、缺氧，出现明显症状。当椎动脉血流速度增快时，常常都是血管痉挛的表现，血管痉挛，管腔变窄，也使组织缺血、缺氧，最终导致症状。只有血流速度接近正常时，脑组织的血供无减，才能保证脑组织的供氧，而不出现症状。椎动脉血流减慢的原因由颈部肌肉劳损，后纵韧带水肿、变性肥厚，刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁上的交感神经纤维^[7]，使血流速度减慢。枕部后面有头上斜肌、头后大直肌等，头转动时，枕部椎动脉易受牵引而狭窄，上述诸肌紧张痉挛时，椎动脉可受压而变窄，影响其血液循环^[13]，使血流速度增快。颈部椎动脉为锁骨下动脉第一分支，于前斜角肌和颈长肌之间上行，颈肌收缩，也可致椎动脉发生血流速度减慢或增快，致椎基底动脉供血不足^[23]，而在经颅多普勒超声仪引起相应的改变。

该观察结果显示，高氧压用于治疗交感神经型颈椎病，能明显改变交感神经型颈椎病的椎基底动脉血流，其血流速度减慢的增快，而增快的可以减慢，提示了高压氧治疗对椎基底动脉血流的双向调节作用，临床疗效判定，观察组治愈率为61.9%，总有效率为92.06%，对照组治愈率为41.17%，总有效率为64.70%。两组疗效差异有显著性意义(P < 0.01)。两组治愈患者半年后均经门诊或电话随访，根据确诊时诊断标准，治疗组有5例复发，复发率为10.42%，对照组复发4例，复发率为10.25%，两组复发率差异无显著性意义(P > 0.05)。

综上所述，高压氧治疗交感神经型颈椎病方法安全可靠，患者乐于接受。是目前治疗交感神经型颈椎病一种较好的方法，同时经颅多普勒超声仪能够直接对椎-基底动脉系统进行血流动力学监测，可作为交感神经型颈椎病诊断的一项客观依据，值得临床同道参考。

致谢：感谢解放军474医院特诊科及外四科参与研究工作的所有工作人员。
作者贡献：周肆华负责实验设计、实施、评估、成文，郑瑞莲收集影像学图片及协助分析，于灵云协助收集资料及临床统计分析，杨军审校及对文章负责。
利益冲突：课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助。
伦理要求：参与试验的患病个体自愿参加，在充分了解本治疗方案的前提下签署“知情同意书”；干预及治疗方案获解放军第474医院伦理委员会批准。
作者声明：文章为原创作品，数据准确，内容不涉及泄密，无一稿两投，无抄袭，无内容剽窃，无作者署名争议，无与他人课题以及专利技术的争执，内容真实，文责自负。