羊膜修复外伤复杂性泪小管断裂22例

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.41.038

摘要/Abstract

摘要：

背景：外伤复杂性泪小管断裂由于存在组织的缺损，临床修复较难。许多研究表明羊膜具有促进上皮化，抑制炎症反应和纤维化的功能。
目的：观察羊膜修复外伤复杂性泪小管断裂的效果。
方法：外伤复杂性泪小管断裂的患者22例，均具有泪小管断裂合并泪小点损伤及泪小管缺损，其中9例合并泪小点劈裂，5例合并泪小点缺损，8例泪小管段性缺损。对以上患者采用羊膜修复联合泪小管断裂吻合置管术进行治疗。术后4月拔除置管，于拔管后第1，2，4周，第2，3个月复查，随访7~18个月，观察患者流泪，泪道冲洗及泪液清除率的变化，并评价其疗效。
结果与结论：至随访时间：治愈21例(95%)，好转1例；14例泪小点重建者泪小点形成良好(100%)；21例泪液清除率正常。结果提示，应用羊膜联合泪小管断裂吻合置管术对外伤复杂性泪小管断裂进行联合修复成功率较高，疗效较好。

关键词: 羊膜, 修复, 泪小管断裂, 泪小管断裂吻合术, 组织构建　

Abstract:

BACKGROUND: It is difficult to repair complex canaliculus lacrimalis laceration due to tissue defect. Previous studies demonstrated that amniotic membrane can facilitate epithelization and inhibit inflammatory reaction or fibrosis.
OBJECTIVE: To evaluate the clinical efficacy of amniotic membrane transplantation (AMT) on the repair of canaliculus lacrimalis laceration.
METHODS: A total of 22 eyes of 22 patients of canaliculus lacrimalis laceration, including 9 cases combined with lacrimal point splitting, 5 with lacrimal point defect, and 8 with canalicular defects. AMT combined with canaliculoplasty were applied for the treatment. The tube was removed at 4 months after operation, and the re-examination was performed at 1, 2, 4 weeks and 2, 3 months after tube removal. The follow-up lasted for 7-18 months. The therapeutic effect was evaluated.
RESULTS AND CONCLUSION: Up to the end follow-up, 21 of 22 cases (95.45%) were recovered, and 1 case went better. A total of 14 cases (100%) reconstruction of lacrimalis puncticulum were very well. 21 cases tear clearance rate were normal. The findings demonstrated that AMT combined with canaliculoplasty are a safe and effective surgery for the reconstruction of canaliculus lacrimalis laceration.　

中图分类号:

R318

宋学英，胡长娥，齐绍文，李庆和，杨慧春. 羊膜修复外伤复杂性泪小管断裂22例[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(41): 7757-7760.

Song Xue-ying, Hu Chang-e, Qi Shao-wen, Li Qing-he, Yang Hui-chun. Amniotic membrane for repair of canaliculus lacrimalis laceration in 22 cases[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(41): 7757-7760.

参考文献

引言

材料方法

讨论

由于泪小管管壁很薄，位置表浅，当眼睑受到外力钝挫伤、撕脱伤等很容易造成泪小管断裂。随着显微手术技术的进步，泪小管吻合手术成功率大大提高，导致手术失败的主要原因是术后瘢痕的形成和泪小管再阻塞，特别是复杂性泪小管断裂的患者手术成功率更低。如何提高手术成功率，国内外学者在泪小管断端的寻找、留置支架的材料、留置方式及缝合等方面进行了研究，成书彦等^[4]及刘存宁等^[5]均是通过采用非吻合泪小管，直接鼻侧断端形成泪小点治疗泪小点断裂。谭永福等^[6]通过留置支架的研究提高成功率。但对于如何术后减少瘢痕形成，促进早日修复报道很少，尤其对于复杂性合并有组织缺损的病例少有报道。实验针对成功率较低的外伤复杂性泪小管断裂的患者，采用羊膜移植修复的技术，旨在修补缺损组织、减少术后瘢痕形成、促进修复，使临床效果得到提高，减轻了患者痛苦。
直接在手术显微镜下行泪小管吻合术已被认为是修复泪小管断裂的标准方法^{[7 ]} 。泪小管断裂吻合术后由于组织瘢痕收缩而扭曲泪小管阻碍泪液的导流^[6] ，导致手术失败。术后功能修复的远期效果在于泪小管吻合处形成稳定的管腔^[8] 。实验针对泪小管断裂合并泪小点劈裂、泪小点缺损和泪小管段性缺损的复杂病例，利用羊膜进行泪小点再造，使缺损的泪小管再生。
羊膜是胎膜的最内层，由滋养细胞层分化而来，羊膜的基底膜是上皮细胞分化、增生的优良基质床，因此羊膜作为移植底物，提供基质。羊膜不表达HLA-Ⅱ类抗原，抗原性极低，用于异体移植时一般不产生排斥反应^[9-10] 。临床中羊膜常用于眼表重建，角膜穿孔^[11] ，准分子激光屈光性角膜手术^[12]和青光眼滤过手术^[13]等。羊膜可以培养神经细胞、表皮细胞、软骨细胞和成纤维细胞等，广泛应用于组织移植和各种组织重建^[14] 。羊膜经甘油保存后，羊膜细胞丢失，仅存基底膜，无抗原性，无排斥反应^[15] 。羊膜中含有的层粘连蛋白、纤维连结蛋白及胶原纤维等，可促进上皮的分化和增生，增强上皮细胞的黏附性，在上皮创伤愈合中起着重要作用^[16] 。羊膜又含有多种蛋白酶抑制因子，通过抑制蛋白酶发挥抗炎作用，促进上皮愈合。羊膜基质可使炎症细胞凋亡而消除炎症，并且有抗黏连和抗纤维增生作用^[17] 。羊膜可抑制转化生长因子β1的表达，减少成纤维细胞分化增殖，同时可抑制转化因子转化生长因子β5的表达，减少瘢痕形成。已有研究报道羊膜移植修复角膜、结膜缺损区，能达到无瘢痕愈合的效果^[18-19] 。羊膜在眼科应用的两个主要优点为：①促进上皮化。②抑制炎症反应和纤维化。新鲜羊膜是一种良好的易于获得的生物材料^[9] 。
泪液清除率可了解泪液清除有无延迟，也是术后判断疗效的可靠标准，泪液清除功能正常者在第一条滤纸以后染色即开始消退^[20] 。本组资料中21例泪液清除率检测均在正常范围。通过回顾性分析本组治疗结果显示，在进行羊膜移植术后局部反应轻，促进泪小管的吻合口愈合，减轻炎症，减少瘢痕，针对复杂性外伤病例提高成功率。采用羊膜移植修复吻合治疗，初步观察取得良好效果。由于病例偏少，有待进一步研究。

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