缝合锚钉经内踝修复三角韧带深层损伤

doi:10.12307/2025.143

中国组织工程研究 ›› 2025, Vol. 29 ›› Issue (15): 3193-3198.doi: 10.12307/2025.143

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缝合锚钉经内踝修复三角韧带深层损伤

孔长庚1，郭祥1，吴多庆1，黄友华1，王琮仁2，符惠斯2，范忠诚2，陈波2，沈慧1

1中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科，海南省海口市 570208；2海口市骨科与糖尿病医院骨科，海南省海口市 570311

收稿日期:2023-06-02 接受日期:2024-03-06 出版日期:2025-05-28 发布日期:2024-11-05
通讯作者: 郭祥，主任医师，中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科，海南省海口市 570208
作者简介:孔长庚，男，1977年生，湖南省长沙市人，汉族，2010年中南大学湘雅医学院毕业，硕士，副主任医师，主要从事创伤骨科、足踝外科方向的研究。
基金资助:
海南省卫生健康行业科研项目(20A200103)，项目负责人：孔长庚

Suture anchor and medial malleolus repair in treatment of injury in the deep layer of deltoid ligament

Kong Changgeng1, Guo Xiang1, Wu Duoqing1, Huang Youhua1, Wang Congren2, Fu Huisi2, Fan Zhongcheng2, Chen Bo2, Shen Hui1

1Department of Orthopedics, Affiliated Haikou Hospital, Xiangya School of Medicine, Central South University, Haikou 570208, Hainan Province, China; 2Department of Orthopedics, Haikou Orthopedics and Diabetes Hospital, Haikou 570311, Hainan Province, China

Received:2023-06-02 Accepted:2024-03-06 Online:2025-05-28 Published:2024-11-05
Contact: Guo Xiang, Chief physician, Department of Orthopedics, Affiliated Haikou Hospital, Xiangya School of Medicine, Central South University, Haikou 570208, Hainan Province, China
About author:Kong Changgeng, Master, Associate chief physician, Department of Orthopedics, Affiliated Haikou Hospital, Xiangya School of Medicine, Central South University, Haikou 570208, Hainan Province, China
Supported by:
Scientific Research Project in the Health Industry of Hainan Province, No. 20A200103 (to KCG)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

三角韧带：亦称内侧副韧带，是踝关节的主要韧带结构，分深、浅2层。三角韧带浅层有4束，包括胫弹簧韧带、胫舟韧带、浅层胫距后韧带以及胫跟韧带；三角韧带深层共2束，深层粗大，包括胫距前深层韧带和胫距后深层韧带。胫距前深层韧带起于内踝前丘和丘间沟，止于距骨内侧，其解剖变异较大。胫距后深层韧带起于内踝丘间沟前丘后侧和后丘前侧，止于距骨内侧关节面下方至距骨后内侧结节，是三角韧带深层的恒定解剖结构。生物力学研究证实三角韧带深层可以防止距骨后移、外翻及距骨向外侧移位，在维持踝关节内侧稳定性方面起重要作用。
带线锚钉技术：依靠锚定于骨组织内的锚钉提供稳定可靠的着力点，利用可滑动的尾线穿过或缝合目标韧带，最后通过滑动收紧打结，达到修复的目的技术。

摘要
背景：踝关节骨折合并三角韧带损伤在临床上较为常见，骨折内固定一期修复三角韧带逐渐成为主流治疗方法，明显降低了踝关节远期并发症的发生。近年来在三角韧带解剖结构特征和动态生物力学研究领域取得新进展，使三角韧带深层损伤修复技术有了较大提高，但仍存在争议。
目的：探讨缝合锚钉技术与经内踝修复踝关节骨折合并三角韧带深层损伤的临床疗效。
方法：选择中南大学湘雅医学院附属海口医院2017年1月至2022年1月收治的踝关节骨折合并三角韧带深浅层完全断裂的56例患者，依据带线锚钉修复三角韧带深层的方式不同分为2组，其中缝合锚钉修复组32例，经内踝修复组24例。对两组患者手术治疗前后的踝关节内侧间隙、美国矫形外科足踝协会评分进行评定。
结果与结论：①56例患者均顺利完成手术并获得术后12个月以上随访，踝部骨折均愈合，骨折愈合时间8-12周，平均10.5周；②两组患者术后12个月踝关节内侧间隙较术前显著缩小，差异有显著性意义(P < 0.001)；术后12个月，两组踝关节内侧间隙维持在正常范围，组间对比差异无显著性意义 (P > 0.05)；③术后6，12个月，两组患者美国矫形外科足踝协会评分较术前显著升高(P < 0.001)，相应时间点，两组美国矫形外科足踝协会评分相比差异均无显著性意义(P > 0.05)；④提示缝合锚钉技术与经内踝修复三角韧带深层损伤均能恢复踝关节内侧间隙、有效维持踝穴的稳定性，获得良好的临床疗效。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 踝关节骨折, 三角韧带, 缝合锚钉, 经内踝修复, 踝关节内侧间隙

Abstract: BACKGROUND: Ankle fracture complicated with deltoid ligament injury is clinically common, and one stage repair of deltoid ligament with internal fracture fixation has gradually become a main therapeutic method, which can significantly reduce the long-term complications of ankle joint. In recent years, new progress has been made in anatomical structure characteristics and dynamic biomechanical research of deltoid ligament, thus greatly improving repairing techniques for injury in the deep layer of deltoid ligament, but there are still some controversies.
OBJECTIVE: To explore the clinical efficacy of suture anchor and medial malleolus repair in the treatment of ankle joint fractures with the deep layer of deltoid ligament.
METHODS: A total of 56 patients with ankle joint fractures and complete fracture of the deep and superficial layer of deltoid ligament treated in Affiliated Haikou Hospital, Xiangya School of Medicine, Central South University from January 2017 to January 2022 were selected, and they were divided into two groups according to different treatment methods in repairing the deep layer of deltoid ligament with suture anchor: suture anchor repair group (n=32) and medial malleolus repair group (n=24). The medial clear space of ankle joint and American Orthopedic Foot and Ankle Society Score of patients in the two groups were evaluated before and after operative treatment.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) All the 56 patients finished the surgery smoothly and were followed up for more than 12 months after operation. Their ankle fracture healed, and the time for fracture healing was 8-12 weeks, with a mean of 10.5 weeks. (2) The medial clear space of ankle joint in the two groups 12 months after operation was remarkably narrower than that before operation, and the difference was statistically significant (P < 0.001). The medial clear space of ankle joint in the two groups maintained a normal range 12 months after operation, and there was no statistically significant difference between the two groups (P > 0.05). (3) The AOFAS scale of patients in the two groups 6 and 12 months after operation was obviously bigger than that before operation (P < 0.001), but there was no statistically significant difference in the American Orthopedic Foot and Ankle Society Score of patients between the two groups at corresponding time points (P > 0.05). (4) It is concluded that both suture anchor and medial malleolus repair in the treatment of injury in the deep layer of deltoid ligament can recover the medial clear space of ankle joint, effectively keep the stability of ankle, and thus achieve good clinical efficacy.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: ">ankle fracture, deltoid ligament, suture anchor, medial malleolus repair, medial clear space

中图分类号:

孔长庚, 郭祥, 吴多庆, 黄友华, 王琮仁, 符惠斯, 范忠诚, 陈波, 沈慧. 缝合锚钉经内踝修复三角韧带深层损伤[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(15): 3193-3198.

Kong Changgeng, Guo Xiang, Wu Duoqing, Huang Youhua, Wang Congren, Fu Huisi, Fan Zhongcheng, Chen Bo, Shen Hui. Suture anchor and medial malleolus repair in treatment of injury in the deep layer of deltoid ligament[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2025, 29(15): 3193-3198.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析此次研究执行排除标准后56例患者均顺利完成手术并获得术后12个月以上随访，踝部骨折均愈合，骨折愈合时间8-12周，平均10.5周。无因随访时间不够等原因中途退出者，无脱落值，最终56例患者全部进入结果分析。
2.2 试验流程图见图3。

2.4 两组患者治疗前、后踝关节内侧间隙比较两组患者术后12个月踝关节内侧间隙较术前显著缩小，差异有显著性意义(P < 0.001)；术后12个月，两组踝关节内侧间隙均维持在正常范围内[8]，组间对比，差异无显著性意义(P > 0.05)，见表2。

2.5 两组患者治疗前后踝关节AOFAS评分比较术后6，12个月，两组患者的AOFAS评分较治疗前显著增加(P < 0.001)，相应时间点，两组患者的AOFAS评分相比差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表3。

2.6 不良事件两组治疗过程中均未发生切口感染、锚钉松脱、骨不连、踝关节不稳以及创伤踝关节炎，未出现全身不良反应。两组患者置入的Smith&Nephew金属锚钉以及金属钢板螺钉生物相容性良好，均未出现植入物周围感染、过敏反应、免疫反应及排斥反应等。
2.7 典型病例
典型病例1：女性患者，38 岁，因“摔伤致左踝关节肿痛畸形活动受限2 h”入院，诊断：左踝关节骨折(Lauge-Hansen SER Ⅳ，Danis-Weber B)。于伤后第4天行骨折切开复位内固定缝合锚钉锁边修复三角韧带术。随访24个月，末次随访患足无疼痛，功能良好，无不良事件发生，见图4。

典型病例2：男性患者，36 岁，因“摔伤致左踝关节肿痛畸形活动受限3 d”入院，诊断：左踝关节骨折(Lauge-Hansen SER Ⅳ，Danis-Weber B)。于伤后第5天行骨折切开复位内固定缝合锚钉经内踝修复三角韧带手术。随访18个月，末次随访患足无疼痛，功能良好，无不良事件发生，见图5。

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引言

材料方法

1.1 设计 病例回顾性分析；两样本均数比较先行正态分布及方差齐性检验，如符合则采用t 检验，不符合则采用非参数秩和检验；计数资料间比较采用χ2检验、
Kruskal-Wallis H检验及Fisher精确概率检验。
1.2 时间及地点 试验于2017年1月至2022年1月在中南大学湘雅医学院附属海口医院、海口市骨科与糖尿病医院完成。
1.3 对象
诊断标准：新鲜踝关节骨折在踝穴位X射线片显示踝关节内侧间隙≥5 mm[4-5]，距骨向外侧脱位或半脱位，踝关节MRI或术中明确三角韧带深浅层完全断裂者。
纳入标准：①新鲜踝关节骨折合并三角韧带深浅层完全断裂者；②患者年龄≥18岁；③伤前患足功能正常，无足部畸形或手术史；④无精神病史，配合术后至少1年以上随访者。
排除标准：①单纯踝部骨折未合并三角韧带深浅层完全断裂者；②合并严重内科疾病不能耐受麻醉和手术者；③失访、不能配合或依从性较差的患者。
纳入2017年1月至2022年1月在中南大学湘雅医学院附属海口医院住院治疗的踝关节骨折合并三角韧带完全损伤患者56例，根据缝合锚钉修复韧带方法的不同，分为缝合锚钉修复组(n=32)及经内踝修复组(n=24)。患者及家属对治疗知情同意并签署知情同意书，且得到中南大学湘雅医学院附属海口医院生物医学伦理委员会批准[医院伦理批件编号：2020-(伦审)-162]。
两组患者年龄、性别、伤后至手术时间、骨折Lauge-Hansen分型等基线资料比较差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.4 材料不可吸收带线骨锚钉系统(Non-absorbable
Suture Anchor System)属于双固定螺钉系统，包括螺钉、缝线和插入器。螺钉由符合ISO 5832-3的Ti6Al4V钛合金材料制造；缝线为2号Ultrabraid缝线，由符合GB/T19701.1的超高分子量聚乙烯加聚丙烯单丝2种材料制成；插入器中与人体接触的插入器杆部分由符合YY/T0726的630号不锈钢制成，由美国施乐辉公司出品。
1.5 方法
1.5.1 手术方法

缝合锚钉修复组：采用腰硬联合麻醉，取仰卧患肢屈曲外展外旋位，首先暴露探查三角韧带损伤情况，以内踝尖下1 cm为中心做1个长约4 cm的后弧形切口，术中注意保护其后侧的胫神经和胫后血管，踝关节外翻位显露三角韧带深层，根据三角韧带深层断端的位置，若韧带从距骨外侧面撕脱者，自距骨(卵圆窝)韧带附着处拧入1枚双尾线金属锚钉；若三角韧带从内踝附着处撕脱者，于内踝拧入1枚双尾线金属锚钉，用锚钉尾线分别锁边缝合深层韧带的前束和后束断端并确保相对应的尾线在锚钉内能滑动(图1)，对外踝、后踝或下胫腓进行联合固定之后，踝关节匹配好，踝关节中立位收线锁结(图2)，余尾线或置入1枚带线锚钉修复三角韧带浅层。

经内踝修复组：术中踝关节外翻位显露好三角韧带深层，自距骨(卵圆窝)韧带附着处拧入1枚双尾线金属锚钉，用锚钉双尾带线分别穿行深层韧带的前束和后束，经内踝前丘突起处、丘间沟外侧面的三角窝前后两端制作的3个骨道穿出(内踝骨道使用直径2 mm克氏针钻孔制作)，对外踝、后踝或下胫腓进行联合固定之后，踝关节匹配好，踝关节中立位收线锁结(体位同图2)，余尾线修复三角韧带浅层。
1.5.2 固定后处理修复术后患肢支具外固定2周，行足趾屈伸及抬腿及锻炼；2周后去除支具循序渐进行踝关节屈伸训练，术后6周部分负重，加大踝关节活动度的训练；术后8-12周视骨折愈合情况完全负重并加强肌力训练。
1.6 主要观察指标
1.6.1 踝关节内侧间隙于术前、术后12个月根据踝穴位X射线片测定，踝关节内侧间隙即距骨穹隆水平以下5 cm处距骨内侧面与内踝外侧面的距离[6]。
1.6.2 AOFAS踝与后足评分于术前、术后6，12个月评定美国矫形外科足踝协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)量表评分[7]，从疼痛、踝关节功能与力线情况进行评分，优90-100分，良75-89分，可50-74分，差< 50分，分值越高踝关节功能越好。
1.7 统计学分析 采用SPSS 17.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，两样本均数比较先行正态分布及方差齐性检验，如符合则采用t检验，不符合则采用非参数秩和检验；计数资料间比较采用χ2检验、Kruskal-Wallis H检验及Fisher 精确概率检验，以P < 0.05认为差异有显著性意义。文章统计学方法已经中南大学湘雅医学院附属海口医院生物统计学专家审核。

讨论

三角韧带亦称内侧副韧带，是踝关节的重要韧带结构，以往对其解剖特点、生物力学和影像学特征已有较深入的研究[9-14]。近年来对三角韧带损伤的临床评估与治疗已成为踝部损伤研究的热点[15]，文献报道逐年增多，尽管目前对三角韧带急性损伤治疗仍存有争议[16]，但对于三角韧带深浅层完全断裂的年轻患者，尤其精英运动员进行修复逐渐成为共识，且对三角韧带深层损伤修复特别关注[17-22]。
临床上，三角韧带深层急性损伤的修复方法有断端直接缝合、带线锚钉止点重建修复、带线锚钉增强修复等。带线锚钉修复韧带的理论源于地下“沉坠物”支持篱柱原理[23]，依靠锚定于骨组织内的锚钉提供稳定可靠的着力点，利用可滑动的尾线穿过或缝合目标韧带，最后通过滑动收紧打结，达到修复的目的[24]。金属锚钉采用钛合金材料制造，宽螺纹锥形设计，利于自攻而且把持力
强[25-26]，末端不可吸收带线采用超高分子量聚乙烯加聚丙烯单丝2种材料制成，易滑动，抗拉力强度高，不容易被切割。锚钉修复深层三角韧带都依赖于锚钉置入韧带相应的骨性足印区[27-31]，再根据锚钉尾线修复韧带方式的不同进行缝合或经内踝增强处理。
田勇等[32]利用带线锚钉修复踝关节骨折合并三角韧带损伤患者27例，对三角韧带深层止点重建，用锚钉尾线编织缝合修复韧带，随访时间11-35个月，AOFAS评分优良率 74.1%，结果证实，利用带线锚钉修复三角韧带可很好地恢复踝关节稳定性。高怡加等[33]回顾性分析12例踝关节骨折合并三角韧带断裂及下胫腓联合损伤病例，对骨折复位内固定并采用带线锚钉缝合修复三角韧带深层而非下胫腓联合进行固定，随访1年以上，X射线片测量外旋应力位下踝内侧间隙及距骨倾斜角度分别为(3.47±
0.12) mm及(0.45±0.18)°，Baird-Jackson评分优良率为92%，进一步从临床实践证明，修复三角韧带深层对维持踝关节的稳定、促进关节功能恢复起重要作用。此次研究对缝合锚钉修复组32例踝关节骨折合并三角韧带深层损伤患者采用缝合锚钉修复技术治疗，其中深层韧带断裂在距骨止点侧26例，内踝止点侧6例；随访1年以后，踝穴位X射线片或CT平扫显示踝穴解剖位置良好，踝内侧间隙为(2.79±0.20) mm，AOFAS评分为(93.31±2.75)，其临床疗效与国内大多学者报道相当[34-35]，提示三角韧带深层完全断裂的患者，通过缝合锚钉修复能恢复踝关节内侧间隙、有效维持踝穴的稳定性，获得较好的临床疗效。
近年来利用缝合锚钉经内踝增强修复深层三角韧带逐渐成为热点技术。赵国志等[36]研究发现，13例患者三角韧带深层的断裂部位不论是内踝侧、体部，还是距骨侧，均需要在距骨侧置入锚钉，锚钉尾线经内踝骨道完成修复，术后随访 AOFAS 评分优良率为92.3%，并指出锚钉修复三角韧带深层是一个简单易行的方法。同样LUO等[37]在12例混合型内侧损伤踝关节骨折患者治疗中对于三角韧带深层全采用距骨侧置入锚钉经内踝骨道进行修复，末次随访时，AOFAS 评分为 88-100 分，平均 96.7 分；Olerud
Molander 评分为 90-100 分，平均 96.5 分；目测类比评分为 0-3 分，平均 1.1 分，患者均恢复到伤前工作，显示出一期经内踝增强修复三角韧带深层，患者术后可以更早进行康复训练并获得好的功能。但目前文献报道缝合锚钉经内踝增强技术评价疗效都比较满意，涉及相关并发症的报道较少。张景波等[38]采用距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复35 例三角韧带深层损伤患者，末次随访AOFAS-后足评分当中可5例、差1例，两者占比高达17.14%，其中1例行走疼痛行踝关节融合手术后才能缓解，作者对此未做进一步分析；而徐海林等[39]就明确提出三角韧带修复应尽量采取骨-韧带方式，而不是骨-骨方式(距骨-缝线-内踝)，以避免影响关节的活动。张明珠等[40]在踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗——一项多中心研究报告中显示三角韧带深层断裂均采用锚钉缝合或可吸收线缝合修复，他们认为可以获得较为确切的疗效，但并没有开展前瞻性、大样本、随机对照研究来确定。此次研究对经内踝修复组24例踝关节骨折合并三角韧带损伤患者采用在距骨止点置入金属缝合锚钉经内踝修复技术，随访1年以后，X射线片显示踝内侧间隙(2.77±0.19) mm，
AOFAS评分(92.58±2.98)分，显示出较好的临床效果，但该组早期2例在开展此类增强手术时采用踝关节背伸内翻位收线打结，导致患者术后前2个月踝关节跖屈轻度活动受限，踝内侧有紧绷不适症状，但在术后3个月临床症状消失，跖屈活动受限缓解，分析其原因可能是缝合锚钉经内踝增强技术在踝关节背伸内翻位没有达到三角韧带等长等张性修复。王晨[41]研究发现，三角韧带浅层的胫跟韧带前界及深层的胫距前韧带后界具有最好的等长性且具有最大的紧张范围；位于等长界之前的纤维主要在踝关节跖屈位时发生紧张，而经内踝增强技术在踝关节背伸内翻位使位于前界的胫距前韧带深层短缩、踝关节跖屈时张力显著增加，导致踝关节跖屈活动受限。在解决此类问题时，此文后期对24例中的22例患者采用踝关节中立位修复，当踝关节处于中立位时，浅层的胫侧弹性束后界及深层的胫距前韧带深层与胫骨纵轴接近平行[41]，且三角韧带处在等长性和最大的紧张范围内，而只有踝关节在接近极限位置时(跖屈15°-跖屈30°，背伸10°-背伸20°)，三角韧带张力才增加[41-43]，因而此文中22例踝关节骨折合并三角韧带完全损伤患者在踝关节中立位缝合锚钉经内踝修复符合三角韧带等长等张性原则，有利于踝关节功能早期恢复[44]。
此次研究中缝合锚钉组患者三角韧带深层断裂的部位在距骨或内踝侧，韧带断端在骨性附着处相对较厚较整齐，在踝关节外翻位增大内踝空间用预置的锚尾线一端锁边缝合残端，恢复踝关节骨性稳定后，滑动锚尾线另一端锁紧打结，进行韧带止点重建，其修复效果接近解剖、生物力学修复。而对于三角韧带中部断裂者由于大部分呈马尾状撕裂，断端难以达到直接编织或锁边端端缝合，此类患者都会采用缝合锚钉经内踝增强技术修复，缝合锚钉经内踝增强技术只要掌握好三角韧带解剖、生物力学特点，不用考虑三角韧带断裂部位也能进行很好的修复。此次研究末次随访两组的踝关节内侧间隙、AOFAS评分对比无统计学差异(P > 0.05)，显示两组利用缝合锚钉修复三角韧带深层损伤，临床疗效均令人满意，其尾线处理方法的不同没有导致术后踝关节功能上的差异，具有非常重要的临床意义。
综上所述，缝合锚钉技术与锚钉经内踝修复三角韧带深层损伤均能恢复踝关节内侧间隙、有效维持踝穴的稳定性，可获得良好的临床疗效。临床上可根据三角韧带损伤情况进行多样化修复，由于此文为回顾性临床研究，存在一定的缺陷，希望在以后的研究中能开展多中心、大样本的前瞻性随机对照试验。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

缝合锚钉经内踝修复三角韧带深层损伤

Suture anchor and medial malleolus repair in treatment of injury in the deep layer of deltoid ligament

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