空吞咽与不同容积和稠度吞咽任务对健康人舌骨肌群的影响

doi:10.12307/2024.386

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (20): 3117-3122.doi: 10.12307/2024.386

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空吞咽与不同容积和稠度吞咽任务对健康人舌骨肌群的影响

李珍珍1，周志鹏2

1首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心言语康复科，北京市 100043； 2山东体育学院运动与健康学院，山东省济南市 250102

收稿日期:2023-05-18 接受日期:2023-07-04 出版日期:2024-07-18 发布日期:2023-09-09
通讯作者: 周志鹏，博士，教授，山东体育学院运动与健康学院，山东省济南市 250102
作者简介:李珍珍，女，1993年生，天津市人，汉族，硕士，康复治疗师，主要从事吞咽康复方向的研究。
基金资助:
山东省高等学校青创人才引育计划项目(2019-183)，项目参与者：周志鹏

Effects of dry swallowing and swallowing tasks of varying consistencies and volumes on the hyoid muscles in healthy adults

Li Zhenzhen1, Zhou Zhipeng2

1Department of Speech Rehabilitation, Neurorehabilitation Center, Beijing Rehabilitation Hospital, Capital Medical University, Beijing 100043, China; 2College of Sports and Health, Shandong Sport University, Jinan 250102, Shandong Province, China

Received:2023-05-18 Accepted:2023-07-04 Online:2024-07-18 Published:2023-09-09
Contact: Zhou Zhipeng, PhD, Professor, College of Sports and Health, Shandong Sport University, Jinan 250102, Shandong Province, China
About author:Li Zhenzhen, Master, Rehabilitation therapist, Department of Speech Rehabilitation, Neurorehabilitation Center, Beijing Rehabilitation Hospital, Capital Medical University, Beijing 100043, China
Supported by:
Shandong Provincial College Youth Talent Education Program, No. 2019-183 (to ZZP [project participant])

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

舌骨肌群：包括一对舌骨上肌群和一对舌骨下肌群，是两对互为拮抗的肌群。舌骨上肌群包括二腹肌(前腹和后腹)、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌，位于颈阔肌深部，作用是在吞咽运动中当下颌骨固定时起到上提舌骨并将舌骨向前拉动的作用。舌骨下肌群包括浅层的胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌和深层的胸骨甲状肌、甲状舌骨肌，作用是在吞咽运动中降低已抬高的舌骨。
国际吞咽障碍食物标准框架：由国际吞咽障碍食物标准行动委员会(The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative，IDDSI)于2016年组织发表，它为吞咽障碍食物的黏度改良和标准化提供了新的全球指南。IDDSI框架包含8个等级(0-7级)的连续统一体，由数字、术语以及颜色代码标识，它将液体食物划分为5个连续的等级(0-4级)，将固体食物也划分了5个连续的等级(3-7级)。

背景：改良食物稠度和容积是临床常用的吞咽代偿方法，空吞咽是常用的评估方法，舌骨肌群是吞咽的重要肌群，空吞咽与不同容积和稠度吞咽任务对舌骨肌群的激活水平产生的影响目前尚不明确。

目的：探讨一次空吞咽与不同稠度和容积吞咽任务对健康成人舌骨肌群的影响。
方法：2019年4-8月从山东体育学院招募44名健康成人，男19名，女25名，平均年龄(21.7±2.8)岁，每名受试者分别执行空吞咽与不同稠度[国际吞咽障碍食物标准(IDDSI)框架0-4级]和容积(5，10，20 mL)吞咽任务，实时记录执行每次吞咽任务时舌骨肌群的表面肌电信号。对原始肌电信号进行处理后，分析对比空吞咽与执行不同稠度和容积吞咽任务时舌骨肌群激活水平的差异。

结果与结论：①0-4级20 mL、3级10 mL和4级5 mL吞咽任务对应的舌骨上肌群平均振幅值高于空吞咽(P < 0.05)；除3级外，20 mL不同稠度吞咽任务对应的舌骨上肌群平均振幅值均高于5 mL相应稠度吞咽任务(P < 0.05)；除2，3级外，20 mL不同稠度吞咽任务对应的舌骨上肌群平均振幅值均高于10 mL相应稠度吞咽任务(P < 0.05)；②所有吞咽任务所对应的舌骨下肌群平均振幅值均高于空吞咽(P < 0.05)；20 mL不同稠度吞咽任务对应的舌骨下肌群平均振幅值高于5，10 mL相应稠度吞咽任务(P < 0.05)；除3级外，10 mL不同稠度吞咽任务对应的舌骨下肌群平均振幅值均高于5 mL相应稠度吞咽任务(P < 0.05)；③结果提示，健康成人在执行不同容积和稠度吞咽任务时，舌骨肌群的激活水平不易受IDDSI 0-4级稠度的影响，易受容积的影响，容积越大舌骨肌群的激活水平越高。

https://orcid.org/0009-0001-8331-101X(李珍珍)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 吞咽, 空吞咽, 表面肌电图, 舌骨肌群, 舌骨上肌群, 舌骨下肌群, 稠度, 容积

Abstract: BACKGROUND: Modification of food consistency and volume is a commonly used method of swallowing compensation in clinical practice. Dry swallowing is a commonly used method of evaluation. The hyoid muscles are very important in swallowing. The effects of dry swallowing and swallowing tasks of different consistencies and volumes on hyoid muscle activation levels are still unclear.
OBJECTIVE: To explore the effects of simple dry swallowing and swallowing tasks of different consistencies and volumes on the hyoid muscles in healthy adults.
METHODS: A total of 44 healthy adults were included from April to August 2019, including 19 males and 25 females, with an average age of (21.7±2.8) years. They randomly performed dry swallowing and swallowing tasks of different consistencies (the International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI) frame levels 0-4) and volumes (5, 10, 20 mL), and the surface electromyogram signals of the hyoid muscles during each swallowing task were recorded. After processing the raw surface electromyogram signals, the activation levels of the hyoid muscles were compared between dry swallowing and swallowing tasks of different consistency and volume.
RESULTS AND CONCLUSION: The mean amplitude values of the suprahyoid muscles corresponding to swallowing tasks of 20 mL for levels 0-4, 10 mL for level 3, and 5 mL for level 4 were higher than those of dry swallowing (P < 0.05). The mean amplitude values of the suprahyoid muscles corresponding to the 20-mL swallowing tasks of different consistencies were higher than those of the 5-mL swallowing tasks of the corresponding consistencies, except for level 3 (P < 0.05). The mean amplitude values of the suprahyoid muscles corresponding to the 20-mL swallowing tasks of different consistencies were higher than those of the 10-mL swallowing tasks of the corresponding consistencies, except for levels 2 and 3 (P < 0.05). The mean amplitude values of the infrahyoid muscles corresponding to all swallowing tasks were higher than that of dry swallowing (P < 0.05). The mean amplitude values of the infrahyoid muscles corresponding to the 20-mL swallowing tasks of different consistencies were higher than that of the 5- and 10-mL swallowing tasks of the corresponding consistencies (P < 0.05). The mean amplitude values of the infrahyoid muscles corresponding to the 10-mL swallowing tasks of different consistencies were higher than those of the 5-mL swallowing tasks of the corresponding consistencies, except for level 3 (P < 0.05). To conclude, in healthy adults performing swallowing tasks of different volumes and consistencies, the level of activation of the hyoid muscles is less susceptible to IDDSI frame levels 0-4 consistency and more susceptible to volume. The higher volume indicates the higher activation level of the hyoid muscles.

Key words: swallow, dry swallowing, surface electromyography, hyoid muscles, suprahyoid muscles, infrahyoid muscles, consistency, volume

中图分类号:

李珍珍, 周志鹏. 空吞咽与不同容积和稠度吞咽任务对健康人舌骨肌群的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(20): 3117-3122.

Li Zhenzhen, Zhou Zhipeng. Effects of dry swallowing and swallowing tasks of varying consistencies and volumes on the hyoid muscles in healthy adults[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(20): 3117-3122.

图/表（结果） 3

2.1 参与者数量分析 44名受试者全部进入结果分析。
2.2 空吞咽与不同稠度和容积吞咽任务对舌骨上肌群活动的影响见图2。

除5，10 mL不同稠度吞咽任务与空吞咽之间舌骨上肌群平均振幅值的主效应比较差异无显著性意义(P > 0.05)外，20 mL不同稠度吞咽任务、0-4级不同容积吞咽任务与空吞咽之间的舌骨上肌群平均振幅值主效应比较差异均有显著性意义(P < 0.05)。进行成对比较后发现，0-4级20 mL、3级10 mL和4级5 mL吞咽任务所对应的舌骨上肌群平均振幅值高于空吞咽(P < 0.05)。除3级外，20 mL不同稠度吞咽任务所对应的舌骨上肌群平均振幅值均高于5 mL相应稠度吞咽任务(P < 0.05)。除2，3级外，20 mL不同稠度吞咽任务所对应的舌骨上肌群平均振幅值均高于10 mL相应稠度吞咽任务(P < 0.05)。同种容积不同稠度之间舌骨上肌群平均振幅值比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。
2.3 空吞咽与不同稠度和容积吞咽任务对舌骨下肌群活动的影响见图3。

不同稠度、容积吞咽任务与空吞咽之间舌骨下肌群平均振幅值的主效应比较差异均有显著性意义(P < 0.05)。进行成对比较后发现，所有吞咽任务所对应的舌骨下肌群平均振幅值均高于空吞咽(P < 0.05)。20 mL不同稠度吞咽任务所对应的舌骨下肌群平均振幅值均高于5，10 mL相应稠度吞咽任务(P < 0.05)。除3级外，10 mL不同稠度吞咽任务所对应的舌骨下肌群平均振幅值均高于5 mL相应稠度吞咽任务(P < 0.05)。同种容积不同稠度之间舌骨下肌群平均振幅值比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。

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引言

吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时患者的饮食出现障碍而引起的症状[1]。吞咽障碍可分为口咽部吞咽障碍和食管吞咽障碍，口咽部吞咽障碍包括口腔、咽、喉和食管上括约肌的障碍，食管吞咽障碍包括食管上段、食管体和食管下括约肌的障碍[2]。口咽部吞咽障碍发病率较高、危险性高，发病越来越趋于年轻化[3-4]。
口咽部吞咽障碍常用的仪器评估方法有很多，主要包括电视荧光吞咽造影检查[5-6]、纤维内镜吞咽评估[5-6]、测压检查[7]、超声检查和表面肌电图检查[8-10]。电视荧光吞咽造影检查被誉为吞咽障碍检查的“金标准”，主要通过透视检查评估舌、咽、喉等各个吞咽器官的结构与功能，评估空吞咽和不同稠度-容积食团时各个吞咽器官的运动速度与幅度，以及喉部的渗漏和误吸及吞咽后的残留等[5-6]。纤维内镜吞咽评估通过内窥镜仪器经一侧鼻腔进入咽腔，可观察患者咽喉部解剖结构的完整性，评估空吞咽和不同稠度-容积食团时吞咽启动、速度、咽部残留以及喉部的渗漏和误吸等[5-6]。测压检查主要用于分析咽部和食管力量[7]。超声检查主要用于评估舌骨-喉部运动、观察声带运动、定位环咽肌、评估舌头和舌骨上肌群的结构完整性，以及通过肌肉的位移和收缩持续时间来评估肌肉的收缩功能[8，11]。表面肌电图检查可实时记录不同功能状态下不同肌肉(群)电位的动态变化，对于吞咽评估有重要价值且信效度相对高，是一种快速、无创、经济、无放射性的检查方法[9-10]。在以上吞咽仪器评估方法中，除了超声和表面肌电图检查外，其他检查均很难直接评估某一肌群(如舌骨上肌群)的激活特征，因超声检查难以同时测试两组及以上肌群，故在同时研究舌骨上、下肌群的激活特征时选择表面肌电图检查更加方便快捷。
口咽部吞咽障碍的康复治疗方法通常包括吞咽功能训练、代偿策略以及二者相结合的方法[2，12]。功能康复包括Shaker训练、下颌屈曲抗阻运动、呼气肌训练、用力吞咽法、Mendelsohn吞咽训练、声门上吞咽法、Masako训练等[2，12-13]。
常用的代偿方法包括改良食物稠度、改良食团容积、体位代偿、头位代偿等[2，12]。为患者选择合适的食团容积时，如果容积过大，食物将从口中漏出或引起咽部残留而导致误吸；如果容积过小则会刺激强度不够，难以诱发吞咽反射[1]。SU等[14]利用改良食物稠度的方法对饮水呛咳的口咽部吞咽障碍患者进行研究，在未经任何吞咽功能训练的情况下再进行吞咽糊状食物试验，结果发现许多患者几乎不发生呛咳。为了更好地应用改良食物稠度代偿法，美国、日本等国家各自出台了吞咽障碍食物的稠度标准[15-16]，为了统一标准，国际吞咽障碍食物标准行动委员会(The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative，IDDSI)组织发表的IDDSI框架为吞咽障碍食物分类提供了国际新标准[17]。空吞咽即为吞咽唾液[18]，在正常生理条件下，吞咽唾液频率平均每天约600次[19]。有学者把反复吞咽唾液作为评估方法[20-21]，亦有学者将吞咽唾液作为患者是否可以尝试经口进食的评估标准之一[22]。因此，采用IDDSI框架将正常人群执行不同稠度和容积吞咽任务与空吞咽做对比是非常具有临床参考意义的。
舌骨肌群是保证人们安全吞咽的重要肌群[23]，表面肌电图是研究舌骨肌群激活特征的有效方法[24]。已有学者研究健康成人吞咽水时舌骨肌群的激活水平与空吞咽的差异，研究结果并不一致：VAN DEN ENGEL-HOEK等[25]认为空吞咽的舌骨上肌群的平均振幅高于吞咽5 mL水，而ZHU等[26]通过矩阵肌电能量图观察得出吞咽5 mL水时舌骨上、下肌群整体的激活水平高于空吞咽。除研究结果不一致外，还发现以往仅研究了吞咽5 mL水与空吞咽之间的差异[25-26]，并未对其他稠度和容积进行研究。已有学者研究吞咽不同稠度或容积液体食物对健康成人舌骨肌群表面肌电的影响，但是得到的结果并不统一。对于不同稠度的研究，RUARK等[27]发现随着食物稠度的增加，吞咽部分食物时舌骨上、下肌群的肌电值出现了显著增加；而IGARASHI等[28]未发现舌骨上肌群的肌电值随着食物稠度的增加出现显著差异。对于不同容积的研究，MIYAOKA等[29]发现随着容积的增加，只有当容积相差较大时舌骨上肌群的肌电值才存在显著差异；而IGARASHI等[28]未发现舌骨上肌群的肌电值随着食物容积的增加出现显著差异。此外，目前系统性针对舌骨下肌群的研究较少，而舌骨下肌群在吞咽活动中也起着重要的调控功能。
因此，此次研究采用表面肌电图仪实时记录正常受试者分别吞咽IDDSI框架0-4级液体食物5，10，20 mL与空吞咽时舌骨上、下肌群的肌电信号变化，探讨不同稠度和容积吞咽任务与空吞咽的差异，从而为更全面地评估不同吞咽任务时舌骨肌群的活动特征，为今后开展吞咽功能障碍的精准临床康复评估与治疗提供理论依据。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1.1 设计横断面研究，各测量参数采用双因素重复测量方差分析，Least-Significant Difference(LSD) 检验进行事后两两比较。
1.2 时间及地点试验于2019年4-8月在山东体育学院生物力学实验室完成。
1.3 对象从山东体育学院招募合格受试者55名，其中男25名，女30名。在进行试验时，5名女子和6名男子因存在感冒、牙齿疼痛、口腔溃疡和咽喉疼痛等影响吞咽的因素而无法参加试验，最终纳入44名受试者。44名受试者中，男19名，女25名，平均年龄(21.7±2.8)岁。受试者均自愿参加试验，并签署了书面知情同意书。研究已通过山东体育学院运动科学伦理委员会批准(批准号：2019007)。
纳入标准：①18岁≤年龄≤35岁；②无影响吞咽功能的相关医学问题(如神经系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等)，常规牙科手术除外[20]；③洼田饮水试验结果正常[21]。
排除标准：①对酒精或胶布过敏者；②职业运动员；③由于任何原因无法完成试验者。
1.4 方法

1.4.1 食物制备参考SU等[14]的配比数据并采用DHR-2流变仪(美国TA公司制造，型号：Discovery，锥板几何形状为直径为40 mm，角度为2.017°)制备出IDDSI框架中的0-4级液体食物。调配方法：①0级液体：100 mL常温纯净水；②1-4级液体：将4杯100 mL水中加入一定量增稠剂(商品名：奥特顺咽，广州奥迪特生物科技有限公司生产，批次：20190403)并充分搅拌均匀，具体制备方法和黏度见表1。所有食物均在约25 ℃室温下现配现用。

1.4.2 设备与参数
表面肌电仪：Mega 6000表面肌电仪(芬兰MEGA公司制造，16通道)，配套软件为Megawin 3.0。Mega 6000主机参数如下：灵敏度为1 μV，模拟/数字转换(A/D)为14 bit，噪声为1.6 μV，频率范围为8-500 Hz，测量范围为±8 000 μV，采样频率为1 000 Hz。前置放大器参数：放大器类型为差分放大器，通道数为16，输入阻抗为40 GΩ，放大增益为305。
一次性使用心电电极片(商品名：康任，上海韩洁电子科技有限公司制造，型号：CH3236TD)。

1.4.3 电极放置由同一位治疗师按照下列程序对舌骨肌群进行电极放置。用乙醇棉片擦拭皮肤表面以去除皮肤表面油脂。受试者采取舒适端坐位，头部保持中立位，膝关节屈曲90°，双脚完全接触地面[30]。放置电极过程中，受试者尽量避免任何头面部动作。试验者根据解剖位置和参考ZARETSKY等[31]的研究结果选取电极放置位点，电极放置于舌骨肌群的肌腹处，固定好电极(图1)。

1.4.4 数据采集受试者保持端坐位，背对实验屏幕以避免视觉反馈[32]，分别随机进行空吞咽以及吞咽5，10，20 mL 5种浓度的液体食物。吞咽过程中，受试者尽量避免任何额外的头部、面部和身体动作[33]。吞咽前，要求受试者将唾液或5-10 mL液体含在舌后部、20 mL液体含在舌头的中后部大约5 s同时采集肌电信号。试验者发出指令后，受试者在不咀嚼的情况下自然一口吞下液体。吞咽后立即放松并保持不动5 s。为避免肌肉疲劳，两次吞咽之间休息约30 s。每名受试者每种吞咽任务测试1次。所有试验均在安静屏蔽的环境下进行。
1.5 主要观察指标所有数据均由一名经验丰富的治疗师采用Megawin 3.0软件进行分析，步骤如下：去除基线漂移[34]；进行均方根平滑(窗口为20 ms)，用于反映肌肉激活程度的大小[34]；选取吞咽前受试者含住食物时1 s基线，计算平均值和标准差，以确定吞咽“开始”和“结束”时刻[35]；确定吞咽“开始”和“结束”时刻，并取图。吞咽的“开始”和“结束”为肌电轨迹超过和返回基线平均值2个标准差的点[35]；计算参数：分别计算舌骨上、下肌群的平均振幅值。
1.6 统计学分析采用SPSS 25.0统计软件检验数据符合正态分布，进行双因素重复测量方差分析，若容积×稠度之间存在交互作用，分别采用单因素重复测量方差分析分别计算空吞咽与不同容积和稠度吞咽任务所对应的舌骨上、下肌群平均振幅值的主效应，当主效应显著，后续采用LSD事后检验进行校正，P < 0.05认为差异有显著性意义。研究所有统计学方法已经过山东体育学院生物统计学专家审核。

讨论

对于健康年轻人，舌骨上、下肌群的激活水平受容积的影响较大，几乎不受IDDSI 0-4级稠度的影响。总体分析发现，执行20 mL不同稠度吞咽任务时，舌骨上肌群的激活水平高于空吞咽、5 mL和10 mL吞咽任务。执行相同稠度不同容积的吞咽任务时，舌骨下肌群的激活水平表现为20 mL > 10 mL > 5 mL > 空吞咽。随着容积的阶梯式增加，舌骨下肌群的激活水平亦呈现阶梯式增加，而舌骨上肌群的激活水平呈现跨越式增加。此次研究结果可进一步验证前人的假设“吞咽更大的食团可刺激孤束核中更多的感觉纤维突触，并激活更多的运动神经元”[36]。
此次研究表明，舌骨上、下肌群的激活水平几乎不受IDDSI 0-4级稠度影响，这与IGARASHI等[28]、ITO等[37]以及SMAOUI等[38]的研究结果相似，与RUARK等[27]的研究结果不完全一致。舌骨上、下肌群协同收缩可使舌骨上抬前移，以增加食管上括约肌的开口幅度，使食团顺利进入食管[39]。IGARASHI等[28]采用表面肌电图研究发现，随着食物稠度的增加(0%，1.5%和3%增稠液体)，舌骨上肌群的肌电值未发现显著性差异。RUARK等[27]采用表面肌电图研究了健康人吞咽水、浓稠液体、布丁、芝士和小熊软糖对舌骨肌群的影响，结果发现，吞咽芝士时的舌骨上、下肌群肌电值显著高于水、浓稠液体和布丁，而水、浓稠液体和布丁三者之间未发现显著差异，这可能与芝士近似于固体食物有关。SMAOUI等[38]采用电视荧光吞咽造影检查研究发现，健康成人的舌骨运动幅度和速度稳定性较强，不受IDDSI 0-4级稠度级别的影响。ITO等[37]采用三维动态CT对正常吞咽的研究发现，10 mL稀、稠液体通过食管上括约肌时，从正中矢状面图像上观察到的咽腔总体积无显著差异，尽管稀液体流速较快，但是吞咽稀液体时咽腔和食管上括约肌中除稀液体外还存在大量空气，相反吞咽稠液体时的空气较少，这表明吞咽10 mL稀、稠液体时食管上括约肌开口幅度相似，侧面反映舌骨运动幅度相似。因此，此次研究结果可以作为前人的补充，除舌骨运动幅度与食管上括约肌开口幅度不易受稠度的影响外，舌骨上、下肌群的激活水平亦不易受稠度影响。
此次研究表明与小容积相比，只有容积增加至20 mL时舌骨上肌群的激活水平才显著增加，这与IGARASHI等[28]、MIYAOKA等[29]和UEDA等[40]的研究结果相似，IGARASHI等[28]采用表面肌电图研究健康人吞咽3，5，7 mL不同稠度液体时，未发现舌骨上肌群的肌电值存在显著性差异。MIYAOKA等[29]亦采用表面肌电图研究健康人吞咽10，13，16，20，25和32 mL水时发现，吞咽32 mL水时舌骨上肌群的肌电值显著高于吞咽10，16 mL水，其余两两之间比较均未见显著差异。UEDA等[40]采用电视荧光吞咽造影研究的结果发现，健康成人吞咽20 mL时舌骨峰值速度显著快于5，10 mL，而5 mL与10 mL之间未发现显著差异。NAGY等[41]认为舌骨峰值速度可反映舌骨运动力量，而此次研究直接针对舌骨肌群激活水平进行研究，可以更加直观地体现舌骨运动的力量。
此次研究结果表明，随着吞咽容积的阶梯式增加，舌骨下肌群的激活水平亦呈现阶梯式增加，这与前人的研究结果相似。PONGPIPATPAIBOON等[42]采用三维动态CT对正常吞咽的研究发现，吞咽3，10，20 mL稀液体时，食管上括约肌的最大截面积随容积的增加依次显著增加，从侧面反映出舌骨运动幅度和舌骨上、下肌群激活也可能会随吞咽体积的增加而依次增加。然而此次研究结果显示，舌骨下肌群的激活水平随吞咽容积呈现阶梯式增加，而舌骨上肌群的激活水平随吞咽容积呈现跨越式增加，这表明舌骨下肌群对吞咽容积变化的敏感性更高，揭示了舌骨下肌群作为喉上抬动作的拮抗肌在吞咽时存在重要的调控作用。此外，NAGY等[41]采用电视荧光吞咽造影检查研究发现，健康成人吞咽20 mL稀液体时舌骨最大位移(相对第四颈椎)显著大于5 mL，5 mL和10 mL以及10 mL与20 mL之间均未发现显著差异。结合此次研究和以往的研究结果，提示容积的增加对舌骨肌群和舌骨运动的影响主要表现为：当容积小幅度增加时，健康年轻人将首先增加舌骨下肌群的激活水平，舌骨运动峰值速度和最大位移无需显著增加；当容积大幅度增加时，健康年轻人将同时增加舌骨上、下肌群的激活水平，以增加舌骨运动峰值速度和最大位移。
此次研究通过表面肌电图检查发现了空吞咽与不同容积和IDDSI 0-4级稠度吞咽任务对健康成人舌骨肌群活动影响的规律，虽然结果与被誉为“金标准”的电视荧光吞咽造影检查结果基本一致[38，40-41]，但与其他表面肌电图相关研究结果存在一定的差异，例如：VAN DEN ENGEL-HOEK等[25]认为空吞咽时舌骨上肌群的平均振幅值高于5 mL水，这表明不同实验设计和肌电数据分析方法可能对表面肌电图检查结果存在影响；RUARK等[43]也认为在进行跨研究比较表面肌电值时需要谨慎，因为方法学的差异限制了直接比较(例如，肌电图起始/偏移量选择的差异)。经分析发现，除肌电图起始/偏移量选择的差异外，还可能与食物放置口中的位置以及记录电极放置的位点不完全一致有关，因此上述内容未针对此方向进行详细讨论。
该研究仍存在一定不足：①仅研究了正常年轻人在执行不同稠度和容积共15次吞咽任务时舌骨肌群的肌电变化，试验前期曾尝试将15次吞咽任务重复测试2次，受试者因饱腹感较强无法完成测试，尝试不同日期测试时发现受试者身体状态、电极位置等环境因素不易保持一致，因此最终选择了每种吞咽任务执行1次。今后需增加测试次数，以得到更加可靠的研究结果。②此研究仅纳入了正常年轻人群作为受试者，今后需增加年龄分布并纳入吞咽障碍患者，进一步探讨不同年龄组和不同疾病的吞咽障碍患者执行不同稠度和容积吞咽任务对舌骨肌群的影响，以多角度探索稠度、容积、空吞咽与舌骨肌群之间的关系，为临床吞咽评估和治疗提供更加全面的参考意义。
结论：健康成人在执行不同容积和IDDSI 0-4级稠度吞咽任务时，容积越大舌骨肌群的激活水平越高，其中舌骨下肌群更易受到容积变化的影响。此次研究结果提示，临床工作者今后开展吞咽评估和治疗时应主要分析容积对吞咽的影响，除考虑舌骨上肌群的作用外，需着重考虑舌骨下肌群在吞咽中的调控作用。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

空吞咽与不同容积和稠度吞咽任务对健康人舌骨肌群的影响

Effects of dry swallowing and swallowing tasks of varying consistencies and volumes on the hyoid muscles in healthy adults

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