中国组织工程研究 ›› 2023, Vol. 27 ›› Issue (26): 4254-4264.doi: 10.12307/2023.528
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加压抗阻训练的肌肉效应、量效关系及生理机制
雷森林1，张明辉2，马春莲3，郜卫峰4，夏骁研1，董琨炜1
- 武汉体育学院，1艺术学院，2体育教育学院，3健康科学学院，4运动训练学院，湖北省武汉市 430079
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收稿日期:2022-08-04接受日期:2022-08-29出版日期:2023-09-18发布日期:2023-01-28 -
通讯作者:董琨炜，副教授，武汉体育学院艺术学院，湖北省武汉市 430079 -
作者简介:雷森林，男，1997年生，河南省信阳市人，武汉体育学院在读硕士，主要从事运动训练研究。 -
基金资助:国家自然科学基金项目(82100440)，项目负责人：马春莲；湖北省自然科学基金面上项目(2021CFB496)；武汉体育学院科研创新团队项目(21KT04)
Muscle effect, dose-effect relationship, and physiological mechanism of KAATSU-resistance training
Lei Senlin1, Zhang Minghui2, Ma Chunlian3, Gao Weifeng4, Xia Xiaoyan1, Dong Kunwei1
- 1College of Arts, 2College of Physical Education, 3College of Health Sciences, 4College of Sports Training, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China
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Received:2022-08-04Accepted:2022-08-29Online:2023-09-18Published:2023-01-28 -
Contact:Dong Kunwei, Associate professor, College of Arts, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China -
About author:Lei Senlin, Master candidate, College of Arts, Wuhan Sports University, Wuhan 430079, Hubei Province, China -
Supported by:the National Natural Science Foundation of China, No. 82100440 (to MCL); Natural Science Foundation of Hubei Province, No. 2021CFB496; Research and Innovation Team Project of Wuhan Sports University, No. 21KT04
摘要：
文题释义：
加压训练(“KAATSU”training)：又称血流限制训练(Blood flow restricting，BFR)，是在训练时对受试者上肢或下肢近心端部位通过加压袖带施加压力，从而阻断静脉血回流，减少动脉血流入肌肉的一种新型训练方式。肌肉训练效应：肌肉在经过运动训练后产生适应性反应，主要体现在肌纤维增粗、肌肉肥大、肌肉力量及耐力增加、神经肌肉适应增强等方面。
背景：加压抗阻训练是通过“加压”和“抗阻”的双重刺激达到训练效果的一种新型训练模式，但由于学者们在试验中进行加压干预时通常采用不同的加压量，因此不同的加压抗阻训练模型下肌肉功能表现不同，加压抗阻训练与肌肉功能表现的量效关系暂无定论，其中潜在的生理机制需要进一步探讨。
目的：对国内外新近加压抗阻训练的试验研究进行梳理，归纳加压抗阻训练诱发的主要训练效应，厘清加压抗阻训练中的量效关系，深度剖析潜在的生理机制，为提高肌肉目标功能表现提供指导意见。
方法：以“加压训练”“血流限制训练”“抗阻训练”“力量训练”“肌肉适能”“肌肉训练效应”“肌肉力量”“肌肉耐力”“神经肌肉适应”“Blood flow restricting”“Pressure training”“KAATSU training”“KAATSU volume”“Resistance training”“Anaerobic training” “Strength training”“Muscle fitness”“Muscle hypertrophy”“Muscle strength”“Muscle endurance”“Neuromuscular adaptation”等为关键词在中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science、Springer等文献数据库进行详细检索。检索日期截至2022-06-30，根据纳入和排除标准共获得核心相关文献75篇。
结果与结论：①加压抗阻训练能够强化肌肉力量、提升肌肉耐力并促进神经肌肉适应。②在加压抗阻训练中加压压力与肌肉功能表现可能存在一种“倒U型”的量效关系。③然而，在有效加压范围内高闭塞压力的加压干预能更好地强化肌肉力量表现，中闭塞压力的加压干预则更有利于提升肌肉耐力表现，持续加压对于神经肌肉适应的促进效果优于间歇加压。④加压抗阻训练通过诱发更大的代谢压力、促进肌肉生长相关激素分泌、促进神经肌肉适应、调控骨骼肌生成相关的microRNA及分子表达等生理机制促进肌肉力量；通过上调内皮一氧化氮合酶、缺氧诱导因子1、血管内皮生长因子等基因或蛋白的表达，促进骨骼肌毛细血管生成，激活p38MAPK、AMPK信号通路及其下游过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α的磷酸化，促进线粒体生成和有氧代谢酶活性等生理机制提高肌肉耐力；可能通过诱发更高阈值的Ⅱ型肌纤维募集增加促进神经肌肉适应。
https://orcid.org/0000-0002-5984-5206(雷森林)；https://orcid.org/0000-0001-9706-4737(董琨炜)
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
中图分类号:
引用本文
雷森林, 张明辉, 马春莲, 郜卫峰, 夏骁研, 董琨炜. 加压抗阻训练的肌肉效应、量效关系及生理机制[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(26): 4254-4264.
Lei Senlin, Zhang Minghui, Ma Chunlian, Gao Weifeng, Xia Xiaoyan, Dong Kunwei. Muscle effect, dose-effect relationship, and physiological mechanism of KAATSU-resistance training[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2023, 27(26): 4254-4264.
2.1 加压抗阻训练诱发的肌肉训练效应 训练会产生肌肉适应及神经适应[14]，比如肌纤维增加强化力量表现、血管增生和有氧氧化酶活性升高从而增强肌肉耐力以及促进运动神经元兴奋能力增强。传统抗阻训练可引起乳酸等代谢产物的积累，促进肌肉合成相关激素的分泌，进而导致肌肉肥大而增强肌肉力量和耐力[15]。自从加压手段被应用于抗阻训练中以来，学者们发现加压抗阻训练不仅能促进肌肉适应，而且相比传统抗阻训练在促进神经适应方面还有着更多的效益。
2.1.1 加压抗阻训练强化肌肉力量表现 力量表现的定义为肌肉对外界阻力所产生力量的能力。肌肉肥大及运动神经元兴奋能力增强是影响力量表现的主要因素[14]。前期加压抗阻训练的试验研究主要探讨了长期中小运动强度加压抗阻训练对肌肉适应程度的改变，侧重点在于考量骨骼肌肥大以及肌肉力量增加2个主要指标。YAMANAKA等[16]和YASUDA等[17]相继刊文指出，在相同强度的抗阻训练过程中实施加压干预能够更加有效地促进骨骼肌肥大，增加肌肉力量。YAMANAKA等[16]对高水平足球运动员采用20%1RM的强度进行为期4周、每周3次、每次训练包括3组20次深蹲及卧推抗阻训练后，发现加压组卧推及深蹲1RM的质量分别增加7.0%和8.0%，胸围及腿围均增加3%，而非加压组各指标均无显著变化。YASUDA等[17]安排10名初级训练者以30%1RM的强度进行每天2次、每周6 d、持续2周的高频卧推训练，加压组在此基础上还进行上肢递增强度的加压干预，压力从100 mmHg逐级递增到160 mmHg(每天增加10 mmHg)，结果发现加压组肱三头肌和胸大肌厚度比训练前分别增加8%和16%，显著高于非加压组的1%和2%，加压组卧推1RM提升了6%，而非加压组降低了2%。DAVIDS等[18]进一步研究发现，加压联合低强度抗阻训练能够产生与非加压高强度抗阻训练相似的增肌效果。21名抗阻训练爱好者以60%AOP压力联合30%-40%1RM的低强度进行9周抗阻训练，结果发现加压联合低强度抗阻训练对促进下肢肌肥大、提高膝关节屈等距峰值扭矩方面与75%-80%1RM的高强度抗阻训练效果相当，但75%-80%1RM高强度抗阻训练能使深蹲1RM的质量增加(73.7±2.7)%，而加压联合低强度抗阻训练只使其增加(30.5±3.3)%，提示加压联合低强度抗阻训练具有提高肌肉体积的优势，而在提高肌肉力量方面却不及高强度抗阻训练。
然而，国内有学者对高水平手球运动员进行一系列加压抗阻训练的研究却表示，加压联合低强度抗阻训练对于精英运动员肌肉力量、肌肉功能的提升效果均能够达到高强度抗阻训练相似的效果，甚至更佳[19-21]。运动员进行下肢加压联合低强度抗阻训练后，膝关节等速肌力以及部分核心肌群的最大力量提升效果明显优于传统高强度抗阻训练[19]；同时加压训练能更加有效地促进与肌肉合成相关激素和生物活性因子的良性变化[20]；且对于等速肌力、下肢爆发力、无氧代谢能力的部分指标影响效果与传统高强度抗阻训练相当，并在提升运动员股后肌群力量、纵跳能力、短时冲刺跑和灵敏素质方面还优于传统抗阻训练[21]。与以上研究结果相似，最新研究发现，持续6周的递增加压(160 mmHg增加至200 mmHg)联合低强度膝关节屈伸抗阻训练在提升受训者肌肉力量和横截面积方面均能达到传统高强度抗阻训练后相似的增益程度[3]。有趣的是，部分研究结果显示抗阻训练中实施加压干预并不能给肌肉适应带来增益效果。BRUMITT团队[22-23]通过系列试验研究表示，在持续8周、每周2次的低频次抗阻训练中，相同运动强度下加压组与非加压组受训者的肩袖小肌群肌肉肥大程度以及肌肉力量的改变均无差异。新近一份研究结果还表明，6周加压联合低强度抗阻训练对受试者小腿肌群的力量增益效果也远不及传统高强度抗阻训练[24]。尽管现阶段结果不尽相同、研究结论说法不一，其中的原因可能受到训练方案、加压方式、受试者的训练水平以及肌肉测量部位的差异等因素影响，因而导致各研究所报告的试验结果及结论一致性不高。但对于较高运动水平的受试者来说，加压抗阻训练总体上仍呈现出对受训者肌肉肥大或肌肉力量带来增益效果的潜在作用。这在加压训练对下肢肌肉影响的Meta分析中得到进一步的验证[25]，分析显示加压抗阻训练既可以显著提升下肢伸肌最大力量(WMD=14.95，95%CI 10.07-19.83，P < 0.01)，同时也能显著增加股四头肌横截面积(WMD=4.07，95%CI 1.47-6.68，P < 0.01)。
表1汇总了加压抗阻训练强化肌肉力量表现的试验研究。
2.1.2 加压抗阻训练提升肌肉耐力表现 耐力表现指肌肉在一定时间内保持特定运动负荷或动作质量的能力。既往研究表示提升其表现的运动干预方式通常为中低强度的耐力训练[36]，但目前国内外新近研究均指出加压联合低强度抗阻训练不仅能够改善受训者的心肺耐力[12，33，37-42]，其肌肉耐力也能显著提升[43-48]。国内学者对于加压抗阻训练影响肌肉耐力表现的研究聚焦于血液载氧及肌肉摄氧的能力提升方面[49-51]。潘颖等[50]对受试者进行4组加压联合腿屈伸的低强度抗阻训练，结果发现相比单纯抗阻训练组，加压组血氧饱和度显著降低，运动后血流速度升高。于亮等[51]在2周下肢深蹲训练中观察到加压干预能够显著增加受试者左心室射血分数以及心输出量水平。国外学者还发现，为期8周的加压抗阻训练能够改善受试者血流动力学反应，显著降低收缩压(-10 mmHg，P=0.020)[52]。最新研究也表示，以20%1RM的强度进行膝关节屈伸抗阻训练力竭后发现，加压组微血管氧合的平均变化速率比未加压组高43%[53]。上述试验数据表明相较于单纯抗阻训练，加压刺激更有利于提高心血管功能以及肌肉组织利用氧的能力。
Wilk团队[43-48，54]在近两年进行了有关加压抗阻训练对力量耐力产生增益效应的系列研究。单次卧推加压抗阻训练中设计加压及未加压的对比研究，结果发现不同加压压力，比如70%AOP的低加压[47]、150%AOP的高加压[43]，以及不同加压方式，比如持续加压和间歇加压[44，54]，均能使重复次数、肌张力下降持续时间、峰值功率、平均功率等反映肌肉耐力的指标显著升高，且高于非加压组。上述研究表示，在抗阻训练中实施加压干预比单纯的抗阻训练更能提升受训者的肌肉耐力表现。然而，CHATLAONG等[55]对受试者膝关节加压抗阻训练研究发现，在低强度的抗阻训练基础上无论是进行80%AOP的高压力干预还是进行40%AOP低压力干预，加压抗阻训练对于耐力表现的提升程度均不及单纯高强度抗阻训练组。加压抗阻研究中上、下肢的训练部位不同、施压压力及时间不同、耐力检测指标及时间不同等可能是产生研究结果分歧的原因。
表2汇总了加压抗阻训练提升肌肉耐力表现的试验研究。
2.1.3 加压抗阻训练促进神经肌肉适应 肌肉适应及神经适应是影响肌肉功能表现的主要因素[14]。越来越多的研究显示，加压抗阻训练相比单纯的抗阻训练不仅能促进肌肉适应，而且在促进神经适应方面表现出更多的优势[10，28，50，56-57]。潘颖等[50]研究发现，进行4组低强度伸膝抗阻训练后，受试者下肢股外侧肌产生的神经肌肉激活程度较低，而在抗阻训练基础上实施加压刺激可进一步增强神经肌肉激活，并能达到高强度抗阻训练对神经肌肉激活相似的程度。孙科等[28]报道称，在相同强度的下肢单次急性抗阻训练中，加压组下肢股二头肌、臀大肌肌电振幅均方根(root mean square，RMS)显著大于非加压组，说明加压干预能提高神经对股二头肌和臀大肌肌纤维的募集。车同同等[57]进一步研究发现，在下肢半蹲抗阻训练中相比非加压干预，加压干预不仅能显著提升原动肌RMS值，而且能显著提高腹直肌、腹外斜肌以及竖脊肌的RMS值。LAMBERT等[56]对32名受试者进行8周肩袖肌群加压及非加压抗阻训练的对比研究，结果发现加压组以50%AOP的压力干预可以促进肩袖肌群肌电振幅的显著升高。
加压抗阻训练促进神经肌肉适应还体现在诱导激活后增强效应(post-activation potentiation，PAP)发生方面[35，46，58-59]。MOORE等[58]在上肢加压抗阻训练的试验中发现，当安排受试者以100 mmHg的加压压力，以50%1RM的运动强度进行单臂肘屈伸训练后，加压干预能够导致PAP效应量增强51%。WILK等[46]同样进行上肢加压训练，但以90%AOP的闭塞压力和70%1RM的运动强度进行3组3次重复的卧推训练，结果发现无论有无加压干预第2组卧推的峰值输出功率以及峰值速度均显著高于第1组(PAP效应发生)，而加压组PAP效应量显著高于非加压对照组。在下肢加压训练中，DOMA等[35]对受试者实施加压弓箭步训练方案后的6-15 min内发现，受试者跳跃高度、腾空时间和运动功率均显著增加。魏宏文等[59]进一步研究发现，加压刺激后的快速伸缩复合训练比单纯快速伸缩复合训练对PAP激活的效益更高，尽管两种模式均能够诱导受试者跳跃测试表现显著提升，但前者产生PAP作用的持续时间更长为16 min，显著高于后者的4-8 min。综上，加压抗阻训练能够促进神经肌肉适应，主要表现为促进神经对肌纤维的募集和激活后增强效应两个方面。
表3汇总了加压抗阻训练促进神经肌肉适应的试验研究。
2.2 不同加压量与肌肉训练效应的量效关系 加压压力是加压抗阻训练增加代谢刺激诱发训练效应的重要指标。目前，常用的加压压力指标有AOP和静息肢体闭塞压(resting limb occlusion pressure，LOP)，通常以AOP或LOP的百分数或动脉血压值代表加压压力的高低，加压形式一般分为持续加压和间歇加压。不同训练水平人群进行加压抗阻训练的敏感压力不同，以不同的压力进行抗阻训练对肌肉的力量及耐力会产生不同的训练效果。因此，梳理加压抗阻与肌肉训练的量效关系，寻找不同肌肉训练目的下的敏感压力具有重要的实践指导意义。
2.2.1 加压量与肌肉力量表现的量效关系 系列有关加压抗阻训练强化力量表现的试验研究发现，闭塞压力越高，其刺激效果就越明显。SUGA等[60]对26名健康受试者进行3组90次加压联合低强度跖屈训练，对比分析高加压压力(200 mmHg)和低加压压力(100 mmHg)对机体代谢和应激的影响，结果发现高加压压力所引起的机体代谢压力以及应激产物累积水平均显著高于低加压压力。LIMA等[4]对受试者进行长期手臂加压抗阻训练后发现，以100%AOP[(233±8) mmHg]的高加压压力联合低强度抗阻训练所诱导的氧化应激和肌肉损伤刺激显著高于50%AOP[(108±5) mmHg]的低闭塞压力。研究发现，不同加压压力的抗阻训练对肌肉合成相关激素水平的影响也存在不同。YINGHAO等[31]以30%1RM的低强度对受试者进行6组共计90次膝关节屈伸的抗阻训练，对比研究在相同强度抗阻训练中不同加压压力对肌肉生成相关激素的影响。结果发现，70%AOP的高加压压力诱导血清中的生长激素、胰岛素样生长因子1以及睾酮等促进肌肉蛋白合成的激素水平显著高于40%AOP的低加压压力。上述急性加压抗阻训练的研究均从促进肌肉增长的合成激素层面印证了更大的加压量对肌肉力量表现的提升效果更加有效这一论点。从目前国际上有关加压抗阻训练的实验研究来看，学界缺乏对于不同闭塞压力的长期加压抗阻训练后力量表现提升效果的差异研究，可能的原因是同一闭塞压力会由于运动周期的延长而导致对受试者的刺激效果减弱，因此学者们普遍设计的加压干预方式为逐级递增的闭塞压力。多项研究相继刊文指出，随着运动干预周期的延长，无论是采取逐天增压或逐周增压，或是从低压逐渐增长到中压(100-160 mmHg)、还是从中压增长到高压(160-200 mmHg)，递增闭塞压力的加压方式干预下肌肥大以及肌肉力量的提升效果越来越佳，呈现一种递增趋势[3，17，61]。YASUDA等[17]对受试者采用6周递增加压干预的下肢抗阻训练后发现，第3周中测时(闭塞压力为180 mmHg)的肌肉CSA%增加幅度显著大于第1周前侧时(160 mmHg)，同时显著小于第6周后侧时(200 mmHg)的增幅；同时标志着肌肉生长的睾酮、胰岛素样生长因子1以及类胰岛素生长因子结合蛋白1(IGFBP1)的表达分泌水平也随着加压以来的增加而急剧增加，提示长期加压抗阻训练中更高的闭塞压力能够带来更佳的肌肉力量表现增益效果。
值得注意的是，也有研究表明加压闭塞压力并非越大越好。李卓倩等[11]依次对受试者进行4组杠铃深蹲、哑铃屈臂和伸臂加压抗阻训练，对比分析上下肢的低、中、高的不同加压压力下血清激素水平的变化，抗阻训练强度为30%1RM，低加压压力为上肢100 mmHg、下肢140 mmHg，中加压压力为上肢140 mmHg、下肢180 mmHg，高加压压力为上肢180 mmHg、下肢220 mmHg。结果发现，加压抗阻训练在促进肌肉合成相关的生长激素、睾酮等激素分泌的作用中，中加压压力优于低加压压力，低加压压力优于高加压压力。以上结果提示，加压抗阻训练中在一定的加压压力范围内，加压压力越高对机体产生的刺激越大，产生的训练效应越好。然而，伴随加压压力的升高，阻断血流的作用也越来越强，当压力达到某个高度值时加压干预对机体的刺激作用达到最强增益效应最高，而当压力高于临界值时，由于血流阻断过于强烈反而导致加压干预的增益效应下降，加压压力与肌肉力量表现的可能是一种“倒U型”的量效关系。
2.2.2 加压量与肌肉耐力表现的量效关系 ZHAO等[12]以30%1RM的强度对健康男性进行长期高频(持续8周，每周5次)肘关节屈伸抗阻训练，对比分析无加压、低加压(65%AOP)以及高加压(130%AOP)干预对肌肉耐力相关指标的影响，结果发现，相比无加压干预，加压干预可以使肌肉中代表毛细血管增殖的血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、VEGFR等蛋白表达显著上调，同时使受试者静息心率及心输出量均显著降低，提示加压干预不仅能提高肌肉耐力而且能提高心肺耐力，且低加压组显著优于高加压组。于亮等[51]研究不同的加压压力联合下肢抗阻训练对健康男性身体成分及心血管功能的影响，其中抗阻训练强度为30%1RM，中、高加压压力分别为250，300 mmHg，结果发现，250 mmHg的中等加压压力联合抗阻训练能显著提高受试者骨骼肌含量、左心室射血分数和心输出量，效果优于300 mmHg的高加压压力。MORLEY等[38]对比研究8周不同加压压力联合膝关节屈伸抗阻训练力竭对肌肉耐力和有氧代谢指标的影响，结果发现相比无加压抗阻训练，加压抗阻训练能显著促进受试者的肌肉耐力、O2饱和度(TSL%)以及血乳酸水平，其中低加压抗阻训练组(50%LOP)的累积脱氧应力(TSL%×时间)还显著高于高加压抗阻训练组(100%LOP)。国内学者芦劼明等[49]对不同加压压力联合20%1RM的抗阻强度进行12周加压负重半蹲抗阻训练的研究也发现，加压组的最大摄氧量、心输出量以及射血分数等心肺耐力功能指标均显著大于非加压组，然而高加压组(180 mmHg)和低压组(120 mmHg)以上相关指标并无显著差异，提示在提升心肺耐力的效应中继续较高的加压压力相比低加压压力并未表现出更大的优势。最新的一项研究也发现，当采用15%1RM的较低抗阻强度进行训练，80%AOP和40%AOP的不同加压强度对受试者的耐力影响并无差别[55]。
有证据表明，肌内压力、O2分压以及H+等代谢产物的浓度达到某一阈值时，代谢压力反射会被激活[62]。在加压抗阻训练中，即使中小的加压压力也可能引起肌内压力、O2分压以及H+等代谢产物的浓度的变化，进而激活代谢反射以促进肌肉组织、心血管系统的代谢和应激反应变化。潘颖等[10]研究发现，以60% AOP的加压压力进行训练可明显影响交感神经活性和交感-副交感调控的平衡性，而当加压压力达到 80%AOP时会显著诱发外周疲劳。随着加压压力的增加，由于肌肉内代谢应激和交感神经的过度激活而导致代谢产物以及疲劳积累可能造成高加压压力增益效应降低的原因，所以，在长期的加压抗阻训练中加压压力与训练增益效应并非线性量效关系。值得注意的是，在一次性的加压抗阻训练中，加压压力与训练增益效果的关系跟长期加压抗阻训练存在不同。WILK等[43]以60%1RM的运动强度对受试者进行3组力竭卧推训练，对比150%AOP的高加压压力和100%AOP的低加压压力对肌肉耐力的影响，结果发现，150%AOP的高加压受试者的卧推执行的重复次数、张力下持续时间显著高于100%AOP加压组。研究中一次性和长期性的不同干预模式、受试者不同训练水平、不同的压力表示方式以及不同的抗阻负荷强度等因素可能是导致高、低加压压力对肌肉耐力表现发生研究结果分歧的原因。总体上说，在长期加压抗阻训练中较低的加压压力干预对提升肌肉耐力表现显示出很好的效果。
2.2.3 加压方式与神经肌肉适应的量效关系 研究发现，神经肌肉适应的促进效果对加压方式改变的敏感程度比加压量更高。目前国内外关于加压抗阻训练中的加压方式包括整个抗阻训练期间的持续加压，以及运动时泄压或运动间歇休息期泄压的间歇加压。李志远等[63]研究发现，在50%AOP压力条件下，间歇和持续加压干预均显著提高下肢肌肉激活程度，但在40% AOP以及60%AOP 压力条件下，间歇加压比持续加压对深蹲练习中的下肢部分肌群的激活程度提升效果更佳。车同同等[57]以30%1RM的强度、180 mmHg的压力对受试者进行半蹲加压抗阻训练，结果发现持续加压训练后核心肌群以及下肢肌群肌电振幅更高，肌肉激活程度的也优于间歇加压。上述研究表明，相较于间歇加压，持续加压可通过引发更高程度的代谢压力以及神经肌肉适应，从而产生更好的训练效应。需要注意的是，加压方式的改变需要建立在有效加压范围内：Wilk团队分别对上、下肢采用不同加压干预方式对肌肉的训练效果进行研究[44，54]。
在上肢卧推抗阻训练中，当受试者以70%AOP的压力进行不同加压干预方式的卧推训练后发现，持续加压能够提高17%的卧推峰值速度，间歇加压能够提高12%的卧推峰值速度，持续加压显著高于间歇加压[44]。但在下肢负重深蹲训练中，以80%AOP的压力分别进行持续加压和间歇加压训练，结果发现持续加压和间歇加压干预均未改善下肢的输出功率和功率峰值速度[54]。有证据显示，只有采用极高的加压压力(150%AOP)时，负重深蹲时的运动速度以及输出功率才会明显增加[64]。相比上肢，或许是由于下肢训练需要更大的加压压力才能达到刺激阈值，而以80%AOP的加压干预无论是持续加压还是间歇加压都未取得理想的效果。因此，上述研究表明加压方式的改变应建立在有效加压压力的基础上才能对运动表现产生增益效果。
综上所述，对于肌肉力量表现的强化效果来说，闭塞压力越高对其效应的增益越明显；而对于耐力表现的提升效果来说，采用中低闭塞压力干预能够比高闭塞压力带来更好的调控效果。在有效压力范围内，持续加压对于促进神经肌肉适应的增益效果优于间歇加压。
2.3 加压抗阻训练诱发肌肉训练效应的生理机制
2.3.1 加压抗阻训练强化肌肉力量表现的生理机制 单纯抗阻训练中代谢产物的累积是促进肌肉肥大、提升力量表现的主要诱发因素之一。而在加压干预后，肌肉组织承受更大的代谢压力刺激，更容易导致乳酸、H+等代谢产物累积。LOENNEKE等[65]报道称，抗阻训练中实施加压干预会引起静脉回流降低，当解除加压后能够形成有利于血液流入肌纤维的压力梯度。在梯度压力的作用下细胞外液更容易进入细胞，使积累的代谢物对中枢和外周化学感受器产生更强烈的刺激，从而促进肌细胞蛋白合成。TAKADA等[27]研究发现，4周跖屈抗阻训练后受试者体内无机磷酸盐的增加以及pH值的降低与肌肉肥大程度呈显著正相关，且加压组的变化幅度显著高于非加压组。SUGA团队[26，30，60]进行了有关加压抗阻训练对机体代谢压力以及应激产物累积影响的系列研究。在单次抗阻跖屈训练中发现加压联合低强度(20%1RM)抗阻训练后肌肉内磷酸肌酸的消耗、pH值的降低以及H2PO4-水平的增幅极显著地升高，但仍低于单纯高强度(65%1RM)抗阻训练产生效应[60]。进一步研究发现，当加压训练中的抗阻强度由20%1RM升高到40%1RM[26]、或加压方式由间歇加压改为持续加压[30]，均能使加压抗阻训练后机体的代谢压力以及产物累积程度达到近似于65%1RM高强度单纯抗阻训练的水平。最新研究证实，抗阻训练后加压组血乳酸水平显著高于非加压组，且加压压力越大血乳酸提升水平越高[31]。此外，DE LIMA等[4]安排未经训练的受试者进行为期8周、每周3次的臂屈伸训练后还观察到，部分血流阻断的低强度(20% 1RM)抗阻损训练、完全血流阻断分低强度(20% 1RM)抗阻训练和单纯大强度(75% 1RM)的抗阻训练均能增加肌肉力量、降低线粒体膜电位和凋亡蛋白caspase-3的活性。然而，完全阻断血流低强度的加压抗阻训练还能如单纯大强度抗阻训练一样增加血浆脂质过氧化和蛋白质羰基化合物水平，降低还原型谷胱甘肽水平，提示在氧化应激和细胞凋亡激活方面完全血流阻断的低强度的加压抗阻训练如单纯大强度抗阻训练产生了相似的效果。
肌肉肥大及力量的增加还受胰岛素样生长因子1、睾酮、生长激素以及雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin，mTOR)等激素和蛋白的正向调控和肌肉生长抑制素(myostatin，MSTN)的负向调控。加压抗阻训练强化力量表现与上述分子的调控密切相关。大量实验证实，加压抗阻训练能够显著上调生长激素以及胰岛素样生长因子的表达[3，20，29，31-32，66-67]，促进其下游效应蛋白p70S6K1激酶(70 kD ribosomal protein S6 kinase)的磷酸化[18， 68-69]，进一步激活mTOR信号通路活性，从而显著提升肌肉蛋白合成表现。DAVIDS等[18]进一步研究发现，长期低强度抗阻训练中实施加压刺激能够激活mTOR信号通路，使p70S6KThr389磷酸化水平达到传统高强度抗阻训练相似的程度。上述研究提示加压抗阻训练可通过刺激合成代谢信号反应，提升肌肉蛋白合成及mTOR信号通路活性等分子机制来调控受试者的力量表现。同时，研究还证实加压抗阻训练可提高睾酮水平和热休克蛋白72(HSP-72)的表达，前者能够通过刺激组织摄取氨基酸进而促进蛋白质合成并加速肌纤维生长[3，20，29，31-32，67]，后者能够防止蛋白质分解，促进肌肉恢复以及重塑[70]。此外，加压训练还能够降低泛素-蛋白水解酶复合通路中肌肉特异性环脂蛋白1(atrogenes like muscle RING finger1，MuRF1)基因表达以及血清MSTN水平[71-72]，提示抗阻训练中加压刺激可通过抑制肌肉生成相关的负向调控通路，降低肌肉蛋白分解进而强化力量表现。
值得注意的是，加压刺激也能通过调控骨骼肌中microRNA的表达来达到增强肌肉力量表现的效应。microRNA-206是肌肉分解的重要调节因子，当骨骼肌中microRNA-206表达上调时肌肉分解增强，而当骨骼肌中microRNA-206表达下调时骨骼肌分解降低。TORMA等[34]以70%RM的高强度对受试者进行深蹲抗阻训练，并在训练间歇期进行加压干预，结果发现相比未加压腿，加压腿骨骼肌中与线粒体和血管增殖、肌肉肥大相关的蛋白表达显著增加，microRNA-206表达水平显著降低，而microRNA-206的靶蛋白Pax7(paired box gene 7) mRNA显著升高，提示加压刺激可通过下调microRNA-206的表达从而抑制microRNA-206对骨骼肌蛋白质的分解作用，从而促进肌纤维肥大、线粒体和血管增殖。
2.3.2 加压抗阻训练提升肌肉耐力表现的生理机制 试验证实，运动可通过促进血液载氧能力、心脏泵血能力的中心机制和促进肌肉的血液充盈量、摄氧能力、氧化酶活性等外周机制促进受训者的运动耐力表现[36]。大量研究发现，加压抗阻训练可提高受试者骨骼肌蛋白激酶活性，促进血管生成因子基因的表达，从而提高肌肉耐力表现[12，40-42，51]。LARKIN等[40]以40%1RM的强度对受试者进行加压抗阻训练，结果发现在训练后4 h时骨骼肌中与肌肉耐力密切相关的因子，如VEGF、缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factor-1，HIF-1α)、内皮一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase，eNOS)的mRNA含量显著增加，提示加压抗阻训练可通过促进血管生成和增强代谢酶活性提高肌肉耐力。FERGUSON等[41]以20%1RM的强度进行4组加压腿屈伸抗阻训练，结果发现加压组骨骼肌VEGF mRNA、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase，p38MAPK)磷酸化程度以及过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α
(Peroxisome proliferator-activated receptor-γ coactivator 1-α，PGC-1α) mRNA表达水平均显著高于非加压组。PGC-1α是促进线粒体生成的重要调节因子，上述研究说明加压刺激能够促进与血管生成、线粒体增殖相关蛋白的基因表达。
GROENNEBAEK等[42]对比了加压联合低强度(30%1RM)抗阻训练和单纯高强度抗阻训练(70% 1RM)对骨骼肌线粒体呼吸功能和氧化酶活性的调节，结果发现加压抗阻训练能促进骨骼肌p38MAPK的表达、上调5’-腺苷单磷酸活化蛋白激酶(5′-adenosine monophosphate-activated protein kinase，AMPK)下游靶标乙酰辅酶 A 羧化酶(acetyl-CoA carboxylase，ACC)的磷酸化水平，提高线粒体最大呼吸功能，加压低强度抗阻产生的训练效应达到了单纯高强度阻力训练相似程度。BJ?RNSEN等[33]和PIGNANELLI等[39]两个团队在对受试者进行6周高频(每天一两次)低强度加压训练后发现，加压抗阻训练能使受试者Ⅰ型肌纤维周围的毛细血管密度显著增加，而非加压组无无此变化。以上研究提示，长期抗阻训练中实施加压干预可能主要通过以下2个机制提升肌肉耐力表现：①加压干预通过上调骨骼肌内皮一氧化氮合酶、缺氧诱导因子1、VEGF等基因或蛋白的表达，从而促进骨骼肌中毛细血管生成，进而促进骨骼肌的血液供应产生肌肉耐力提高的效应。②加压干预通过上调蛋白激酶p38MAPK以及AMPK的表达，进而诱发其下游转录因子PGC-1α的磷酸化，促进线粒体生物发生，提高有氧代谢酶活性，进而提高肌肉耐力。
2.3.3 加压抗阻训练促进神经肌肉适应的生理机制 神经肌肉适应与不同类型肌纤维募集有关，运动中肌纤维募集一般遵循“大小原则”，低强度下优先募集抗疲劳的Ⅰ型肌纤维，随运动强度增加Ⅱ型肌纤维逐渐被募集。加压抗阻训练相比于单纯抗阻训练会改变运动单位的募集，因此对神经肌肉适应的促进效果更佳。MANINI等[71]研究发现，在急性低强度抗阻训练中当肌肉经受加压干预时会造成局部缺血导致大量Ⅱ型肌纤维被募集，说明加压刺激能够增加高强度阈值肌纤维的募集。DAVIDS等[18]还发现，以60% AOP进行低强度抗阻训练(30%-40%1RM)可显著增加Ⅱ型肌纤维横截面积，促进肌肉横断面积增加的效应与单纯高强度抗阻(75%-80%1RM)训练相当。也有证据表明长期低强度(20%-30%1RM)加压力竭训练更能选择性地促进Ⅰ型肌纤维产生训练适应[33，70]。研究结果的差异可能与研究中采用的运动强度、运动频率不同，以及是否达到力竭的训练手段不同有关。PAP的产生是训练产生力量增强效应的重要生理原因。研究已证实，单纯抗阻训练中PAP的产生与运动诱导的肌球蛋白调节轻链(regulatory light chain，RLC)磷酸化(P-RLC)有关。P-RLC会增加肌球蛋白-肌动蛋白相互作用，即横桥与位点结合，这促进了骨骼肌中Ca2+的敏感性，继而影响兴奋-收缩偶联，最终产生PAP效应[73]。此外，高强度阈值的运动单位募集也是PAP发生的重要因素，具有高强度阈值的Ⅱ型肌纤维的P-RLC的表达和PAP效应显著大于Ⅰ型肌纤维[74]。加压抗阻训练中，由于加压刺激导致无氧代谢供能比例的增加会加速Ⅰ型肌纤维疲劳，诱发高强度阈值的Ⅱ型肌纤维的募集增加[75]，这或许会是加压抗阻训练比单纯抗阻训练更容易产生PAP效应的原因。
图4汇总了加压抗阻训练产生运动适应进而诱发肌肉训练效应的主要生理机制。
2.1.1 加压抗阻训练强化肌肉力量表现 力量表现的定义为肌肉对外界阻力所产生力量的能力。肌肉肥大及运动神经元兴奋能力增强是影响力量表现的主要因素[14]。前期加压抗阻训练的试验研究主要探讨了长期中小运动强度加压抗阻训练对肌肉适应程度的改变，侧重点在于考量骨骼肌肥大以及肌肉力量增加2个主要指标。YAMANAKA等[16]和YASUDA等[17]相继刊文指出，在相同强度的抗阻训练过程中实施加压干预能够更加有效地促进骨骼肌肥大，增加肌肉力量。YAMANAKA等[16]对高水平足球运动员采用20%1RM的强度进行为期4周、每周3次、每次训练包括3组20次深蹲及卧推抗阻训练后，发现加压组卧推及深蹲1RM的质量分别增加7.0%和8.0%，胸围及腿围均增加3%，而非加压组各指标均无显著变化。YASUDA等[17]安排10名初级训练者以30%1RM的强度进行每天2次、每周6 d、持续2周的高频卧推训练，加压组在此基础上还进行上肢递增强度的加压干预，压力从100 mmHg逐级递增到160 mmHg(每天增加10 mmHg)，结果发现加压组肱三头肌和胸大肌厚度比训练前分别增加8%和16%，显著高于非加压组的1%和2%，加压组卧推1RM提升了6%，而非加压组降低了2%。DAVIDS等[18]进一步研究发现，加压联合低强度抗阻训练能够产生与非加压高强度抗阻训练相似的增肌效果。21名抗阻训练爱好者以60%AOP压力联合30%-40%1RM的低强度进行9周抗阻训练，结果发现加压联合低强度抗阻训练对促进下肢肌肥大、提高膝关节屈等距峰值扭矩方面与75%-80%1RM的高强度抗阻训练效果相当，但75%-80%1RM高强度抗阻训练能使深蹲1RM的质量增加(73.7±2.7)%，而加压联合低强度抗阻训练只使其增加(30.5±3.3)%，提示加压联合低强度抗阻训练具有提高肌肉体积的优势，而在提高肌肉力量方面却不及高强度抗阻训练。
然而，国内有学者对高水平手球运动员进行一系列加压抗阻训练的研究却表示，加压联合低强度抗阻训练对于精英运动员肌肉力量、肌肉功能的提升效果均能够达到高强度抗阻训练相似的效果，甚至更佳[19-21]。运动员进行下肢加压联合低强度抗阻训练后，膝关节等速肌力以及部分核心肌群的最大力量提升效果明显优于传统高强度抗阻训练[19]；同时加压训练能更加有效地促进与肌肉合成相关激素和生物活性因子的良性变化[20]；且对于等速肌力、下肢爆发力、无氧代谢能力的部分指标影响效果与传统高强度抗阻训练相当，并在提升运动员股后肌群力量、纵跳能力、短时冲刺跑和灵敏素质方面还优于传统抗阻训练[21]。与以上研究结果相似，最新研究发现，持续6周的递增加压(160 mmHg增加至200 mmHg)联合低强度膝关节屈伸抗阻训练在提升受训者肌肉力量和横截面积方面均能达到传统高强度抗阻训练后相似的增益程度[3]。有趣的是，部分研究结果显示抗阻训练中实施加压干预并不能给肌肉适应带来增益效果。BRUMITT团队[22-23]通过系列试验研究表示，在持续8周、每周2次的低频次抗阻训练中，相同运动强度下加压组与非加压组受训者的肩袖小肌群肌肉肥大程度以及肌肉力量的改变均无差异。新近一份研究结果还表明，6周加压联合低强度抗阻训练对受试者小腿肌群的力量增益效果也远不及传统高强度抗阻训练[24]。尽管现阶段结果不尽相同、研究结论说法不一，其中的原因可能受到训练方案、加压方式、受试者的训练水平以及肌肉测量部位的差异等因素影响，因而导致各研究所报告的试验结果及结论一致性不高。但对于较高运动水平的受试者来说，加压抗阻训练总体上仍呈现出对受训者肌肉肥大或肌肉力量带来增益效果的潜在作用。这在加压训练对下肢肌肉影响的Meta分析中得到进一步的验证[25]，分析显示加压抗阻训练既可以显著提升下肢伸肌最大力量(WMD=14.95，95%CI 10.07-19.83，P < 0.01)，同时也能显著增加股四头肌横截面积(WMD=4.07，95%CI 1.47-6.68，P < 0.01)。
表1汇总了加压抗阻训练强化肌肉力量表现的试验研究。
2.1.2 加压抗阻训练提升肌肉耐力表现 耐力表现指肌肉在一定时间内保持特定运动负荷或动作质量的能力。既往研究表示提升其表现的运动干预方式通常为中低强度的耐力训练[36]，但目前国内外新近研究均指出加压联合低强度抗阻训练不仅能够改善受训者的心肺耐力[12，33，37-42]，其肌肉耐力也能显著提升[43-48]。国内学者对于加压抗阻训练影响肌肉耐力表现的研究聚焦于血液载氧及肌肉摄氧的能力提升方面[49-51]。潘颖等[50]对受试者进行4组加压联合腿屈伸的低强度抗阻训练，结果发现相比单纯抗阻训练组，加压组血氧饱和度显著降低，运动后血流速度升高。于亮等[51]在2周下肢深蹲训练中观察到加压干预能够显著增加受试者左心室射血分数以及心输出量水平。国外学者还发现，为期8周的加压抗阻训练能够改善受试者血流动力学反应，显著降低收缩压(-10 mmHg，P=0.020)[52]。最新研究也表示，以20%1RM的强度进行膝关节屈伸抗阻训练力竭后发现，加压组微血管氧合的平均变化速率比未加压组高43%[53]。上述试验数据表明相较于单纯抗阻训练，加压刺激更有利于提高心血管功能以及肌肉组织利用氧的能力。
Wilk团队[43-48，54]在近两年进行了有关加压抗阻训练对力量耐力产生增益效应的系列研究。单次卧推加压抗阻训练中设计加压及未加压的对比研究，结果发现不同加压压力，比如70%AOP的低加压[47]、150%AOP的高加压[43]，以及不同加压方式，比如持续加压和间歇加压[44，54]，均能使重复次数、肌张力下降持续时间、峰值功率、平均功率等反映肌肉耐力的指标显著升高，且高于非加压组。上述研究表示，在抗阻训练中实施加压干预比单纯的抗阻训练更能提升受训者的肌肉耐力表现。然而，CHATLAONG等[55]对受试者膝关节加压抗阻训练研究发现，在低强度的抗阻训练基础上无论是进行80%AOP的高压力干预还是进行40%AOP低压力干预，加压抗阻训练对于耐力表现的提升程度均不及单纯高强度抗阻训练组。加压抗阻研究中上、下肢的训练部位不同、施压压力及时间不同、耐力检测指标及时间不同等可能是产生研究结果分歧的原因。
表2汇总了加压抗阻训练提升肌肉耐力表现的试验研究。
2.1.3 加压抗阻训练促进神经肌肉适应 肌肉适应及神经适应是影响肌肉功能表现的主要因素[14]。越来越多的研究显示，加压抗阻训练相比单纯的抗阻训练不仅能促进肌肉适应，而且在促进神经适应方面表现出更多的优势[10，28，50，56-57]。潘颖等[50]研究发现，进行4组低强度伸膝抗阻训练后，受试者下肢股外侧肌产生的神经肌肉激活程度较低，而在抗阻训练基础上实施加压刺激可进一步增强神经肌肉激活，并能达到高强度抗阻训练对神经肌肉激活相似的程度。孙科等[28]报道称，在相同强度的下肢单次急性抗阻训练中，加压组下肢股二头肌、臀大肌肌电振幅均方根(root mean square，RMS)显著大于非加压组，说明加压干预能提高神经对股二头肌和臀大肌肌纤维的募集。车同同等[57]进一步研究发现，在下肢半蹲抗阻训练中相比非加压干预，加压干预不仅能显著提升原动肌RMS值，而且能显著提高腹直肌、腹外斜肌以及竖脊肌的RMS值。LAMBERT等[56]对32名受试者进行8周肩袖肌群加压及非加压抗阻训练的对比研究，结果发现加压组以50%AOP的压力干预可以促进肩袖肌群肌电振幅的显著升高。
加压抗阻训练促进神经肌肉适应还体现在诱导激活后增强效应(post-activation potentiation，PAP)发生方面[35，46，58-59]。MOORE等[58]在上肢加压抗阻训练的试验中发现，当安排受试者以100 mmHg的加压压力，以50%1RM的运动强度进行单臂肘屈伸训练后，加压干预能够导致PAP效应量增强51%。WILK等[46]同样进行上肢加压训练，但以90%AOP的闭塞压力和70%1RM的运动强度进行3组3次重复的卧推训练，结果发现无论有无加压干预第2组卧推的峰值输出功率以及峰值速度均显著高于第1组(PAP效应发生)，而加压组PAP效应量显著高于非加压对照组。在下肢加压训练中，DOMA等[35]对受试者实施加压弓箭步训练方案后的6-15 min内发现，受试者跳跃高度、腾空时间和运动功率均显著增加。魏宏文等[59]进一步研究发现，加压刺激后的快速伸缩复合训练比单纯快速伸缩复合训练对PAP激活的效益更高，尽管两种模式均能够诱导受试者跳跃测试表现显著提升，但前者产生PAP作用的持续时间更长为16 min，显著高于后者的4-8 min。综上，加压抗阻训练能够促进神经肌肉适应，主要表现为促进神经对肌纤维的募集和激活后增强效应两个方面。
表3汇总了加压抗阻训练促进神经肌肉适应的试验研究。
2.2 不同加压量与肌肉训练效应的量效关系 加压压力是加压抗阻训练增加代谢刺激诱发训练效应的重要指标。目前，常用的加压压力指标有AOP和静息肢体闭塞压(resting limb occlusion pressure，LOP)，通常以AOP或LOP的百分数或动脉血压值代表加压压力的高低，加压形式一般分为持续加压和间歇加压。不同训练水平人群进行加压抗阻训练的敏感压力不同，以不同的压力进行抗阻训练对肌肉的力量及耐力会产生不同的训练效果。因此，梳理加压抗阻与肌肉训练的量效关系，寻找不同肌肉训练目的下的敏感压力具有重要的实践指导意义。
2.2.1 加压量与肌肉力量表现的量效关系 系列有关加压抗阻训练强化力量表现的试验研究发现，闭塞压力越高，其刺激效果就越明显。SUGA等[60]对26名健康受试者进行3组90次加压联合低强度跖屈训练，对比分析高加压压力(200 mmHg)和低加压压力(100 mmHg)对机体代谢和应激的影响，结果发现高加压压力所引起的机体代谢压力以及应激产物累积水平均显著高于低加压压力。LIMA等[4]对受试者进行长期手臂加压抗阻训练后发现，以100%AOP[(233±8) mmHg]的高加压压力联合低强度抗阻训练所诱导的氧化应激和肌肉损伤刺激显著高于50%AOP[(108±5) mmHg]的低闭塞压力。研究发现，不同加压压力的抗阻训练对肌肉合成相关激素水平的影响也存在不同。YINGHAO等[31]以30%1RM的低强度对受试者进行6组共计90次膝关节屈伸的抗阻训练，对比研究在相同强度抗阻训练中不同加压压力对肌肉生成相关激素的影响。结果发现，70%AOP的高加压压力诱导血清中的生长激素、胰岛素样生长因子1以及睾酮等促进肌肉蛋白合成的激素水平显著高于40%AOP的低加压压力。上述急性加压抗阻训练的研究均从促进肌肉增长的合成激素层面印证了更大的加压量对肌肉力量表现的提升效果更加有效这一论点。从目前国际上有关加压抗阻训练的实验研究来看，学界缺乏对于不同闭塞压力的长期加压抗阻训练后力量表现提升效果的差异研究，可能的原因是同一闭塞压力会由于运动周期的延长而导致对受试者的刺激效果减弱，因此学者们普遍设计的加压干预方式为逐级递增的闭塞压力。多项研究相继刊文指出，随着运动干预周期的延长，无论是采取逐天增压或逐周增压，或是从低压逐渐增长到中压(100-160 mmHg)、还是从中压增长到高压(160-200 mmHg)，递增闭塞压力的加压方式干预下肌肥大以及肌肉力量的提升效果越来越佳，呈现一种递增趋势[3，17，61]。YASUDA等[17]对受试者采用6周递增加压干预的下肢抗阻训练后发现，第3周中测时(闭塞压力为180 mmHg)的肌肉CSA%增加幅度显著大于第1周前侧时(160 mmHg)，同时显著小于第6周后侧时(200 mmHg)的增幅；同时标志着肌肉生长的睾酮、胰岛素样生长因子1以及类胰岛素生长因子结合蛋白1(IGFBP1)的表达分泌水平也随着加压以来的增加而急剧增加，提示长期加压抗阻训练中更高的闭塞压力能够带来更佳的肌肉力量表现增益效果。
值得注意的是，也有研究表明加压闭塞压力并非越大越好。李卓倩等[11]依次对受试者进行4组杠铃深蹲、哑铃屈臂和伸臂加压抗阻训练，对比分析上下肢的低、中、高的不同加压压力下血清激素水平的变化，抗阻训练强度为30%1RM，低加压压力为上肢100 mmHg、下肢140 mmHg，中加压压力为上肢140 mmHg、下肢180 mmHg，高加压压力为上肢180 mmHg、下肢220 mmHg。结果发现，加压抗阻训练在促进肌肉合成相关的生长激素、睾酮等激素分泌的作用中，中加压压力优于低加压压力，低加压压力优于高加压压力。以上结果提示，加压抗阻训练中在一定的加压压力范围内，加压压力越高对机体产生的刺激越大，产生的训练效应越好。然而，伴随加压压力的升高，阻断血流的作用也越来越强，当压力达到某个高度值时加压干预对机体的刺激作用达到最强增益效应最高，而当压力高于临界值时，由于血流阻断过于强烈反而导致加压干预的增益效应下降，加压压力与肌肉力量表现的可能是一种“倒U型”的量效关系。
2.2.2 加压量与肌肉耐力表现的量效关系 ZHAO等[12]以30%1RM的强度对健康男性进行长期高频(持续8周，每周5次)肘关节屈伸抗阻训练，对比分析无加压、低加压(65%AOP)以及高加压(130%AOP)干预对肌肉耐力相关指标的影响，结果发现，相比无加压干预，加压干预可以使肌肉中代表毛细血管增殖的血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、VEGFR等蛋白表达显著上调，同时使受试者静息心率及心输出量均显著降低，提示加压干预不仅能提高肌肉耐力而且能提高心肺耐力，且低加压组显著优于高加压组。于亮等[51]研究不同的加压压力联合下肢抗阻训练对健康男性身体成分及心血管功能的影响，其中抗阻训练强度为30%1RM，中、高加压压力分别为250，300 mmHg，结果发现，250 mmHg的中等加压压力联合抗阻训练能显著提高受试者骨骼肌含量、左心室射血分数和心输出量，效果优于300 mmHg的高加压压力。MORLEY等[38]对比研究8周不同加压压力联合膝关节屈伸抗阻训练力竭对肌肉耐力和有氧代谢指标的影响，结果发现相比无加压抗阻训练，加压抗阻训练能显著促进受试者的肌肉耐力、O2饱和度(TSL%)以及血乳酸水平，其中低加压抗阻训练组(50%LOP)的累积脱氧应力(TSL%×时间)还显著高于高加压抗阻训练组(100%LOP)。国内学者芦劼明等[49]对不同加压压力联合20%1RM的抗阻强度进行12周加压负重半蹲抗阻训练的研究也发现，加压组的最大摄氧量、心输出量以及射血分数等心肺耐力功能指标均显著大于非加压组，然而高加压组(180 mmHg)和低压组(120 mmHg)以上相关指标并无显著差异，提示在提升心肺耐力的效应中继续较高的加压压力相比低加压压力并未表现出更大的优势。最新的一项研究也发现，当采用15%1RM的较低抗阻强度进行训练，80%AOP和40%AOP的不同加压强度对受试者的耐力影响并无差别[55]。
有证据表明，肌内压力、O2分压以及H+等代谢产物的浓度达到某一阈值时，代谢压力反射会被激活[62]。在加压抗阻训练中，即使中小的加压压力也可能引起肌内压力、O2分压以及H+等代谢产物的浓度的变化，进而激活代谢反射以促进肌肉组织、心血管系统的代谢和应激反应变化。潘颖等[10]研究发现，以60% AOP的加压压力进行训练可明显影响交感神经活性和交感-副交感调控的平衡性，而当加压压力达到 80%AOP时会显著诱发外周疲劳。随着加压压力的增加，由于肌肉内代谢应激和交感神经的过度激活而导致代谢产物以及疲劳积累可能造成高加压压力增益效应降低的原因，所以，在长期的加压抗阻训练中加压压力与训练增益效应并非线性量效关系。值得注意的是，在一次性的加压抗阻训练中，加压压力与训练增益效果的关系跟长期加压抗阻训练存在不同。WILK等[43]以60%1RM的运动强度对受试者进行3组力竭卧推训练，对比150%AOP的高加压压力和100%AOP的低加压压力对肌肉耐力的影响，结果发现，150%AOP的高加压受试者的卧推执行的重复次数、张力下持续时间显著高于100%AOP加压组。研究中一次性和长期性的不同干预模式、受试者不同训练水平、不同的压力表示方式以及不同的抗阻负荷强度等因素可能是导致高、低加压压力对肌肉耐力表现发生研究结果分歧的原因。总体上说，在长期加压抗阻训练中较低的加压压力干预对提升肌肉耐力表现显示出很好的效果。
2.2.3 加压方式与神经肌肉适应的量效关系 研究发现，神经肌肉适应的促进效果对加压方式改变的敏感程度比加压量更高。目前国内外关于加压抗阻训练中的加压方式包括整个抗阻训练期间的持续加压，以及运动时泄压或运动间歇休息期泄压的间歇加压。李志远等[63]研究发现，在50%AOP压力条件下，间歇和持续加压干预均显著提高下肢肌肉激活程度，但在40% AOP以及60%AOP 压力条件下，间歇加压比持续加压对深蹲练习中的下肢部分肌群的激活程度提升效果更佳。车同同等[57]以30%1RM的强度、180 mmHg的压力对受试者进行半蹲加压抗阻训练，结果发现持续加压训练后核心肌群以及下肢肌群肌电振幅更高，肌肉激活程度的也优于间歇加压。上述研究表明，相较于间歇加压，持续加压可通过引发更高程度的代谢压力以及神经肌肉适应，从而产生更好的训练效应。需要注意的是，加压方式的改变需要建立在有效加压范围内：Wilk团队分别对上、下肢采用不同加压干预方式对肌肉的训练效果进行研究[44，54]。
在上肢卧推抗阻训练中，当受试者以70%AOP的压力进行不同加压干预方式的卧推训练后发现，持续加压能够提高17%的卧推峰值速度，间歇加压能够提高12%的卧推峰值速度，持续加压显著高于间歇加压[44]。但在下肢负重深蹲训练中，以80%AOP的压力分别进行持续加压和间歇加压训练，结果发现持续加压和间歇加压干预均未改善下肢的输出功率和功率峰值速度[54]。有证据显示，只有采用极高的加压压力(150%AOP)时，负重深蹲时的运动速度以及输出功率才会明显增加[64]。相比上肢，或许是由于下肢训练需要更大的加压压力才能达到刺激阈值，而以80%AOP的加压干预无论是持续加压还是间歇加压都未取得理想的效果。因此，上述研究表明加压方式的改变应建立在有效加压压力的基础上才能对运动表现产生增益效果。
综上所述，对于肌肉力量表现的强化效果来说，闭塞压力越高对其效应的增益越明显；而对于耐力表现的提升效果来说，采用中低闭塞压力干预能够比高闭塞压力带来更好的调控效果。在有效压力范围内，持续加压对于促进神经肌肉适应的增益效果优于间歇加压。
2.3 加压抗阻训练诱发肌肉训练效应的生理机制
2.3.1 加压抗阻训练强化肌肉力量表现的生理机制 单纯抗阻训练中代谢产物的累积是促进肌肉肥大、提升力量表现的主要诱发因素之一。而在加压干预后，肌肉组织承受更大的代谢压力刺激，更容易导致乳酸、H+等代谢产物累积。LOENNEKE等[65]报道称，抗阻训练中实施加压干预会引起静脉回流降低，当解除加压后能够形成有利于血液流入肌纤维的压力梯度。在梯度压力的作用下细胞外液更容易进入细胞，使积累的代谢物对中枢和外周化学感受器产生更强烈的刺激，从而促进肌细胞蛋白合成。TAKADA等[27]研究发现，4周跖屈抗阻训练后受试者体内无机磷酸盐的增加以及pH值的降低与肌肉肥大程度呈显著正相关，且加压组的变化幅度显著高于非加压组。SUGA团队[26，30，60]进行了有关加压抗阻训练对机体代谢压力以及应激产物累积影响的系列研究。在单次抗阻跖屈训练中发现加压联合低强度(20%1RM)抗阻训练后肌肉内磷酸肌酸的消耗、pH值的降低以及H2PO4-水平的增幅极显著地升高，但仍低于单纯高强度(65%1RM)抗阻训练产生效应[60]。进一步研究发现，当加压训练中的抗阻强度由20%1RM升高到40%1RM[26]、或加压方式由间歇加压改为持续加压[30]，均能使加压抗阻训练后机体的代谢压力以及产物累积程度达到近似于65%1RM高强度单纯抗阻训练的水平。最新研究证实，抗阻训练后加压组血乳酸水平显著高于非加压组，且加压压力越大血乳酸提升水平越高[31]。此外，DE LIMA等[4]安排未经训练的受试者进行为期8周、每周3次的臂屈伸训练后还观察到，部分血流阻断的低强度(20% 1RM)抗阻损训练、完全血流阻断分低强度(20% 1RM)抗阻训练和单纯大强度(75% 1RM)的抗阻训练均能增加肌肉力量、降低线粒体膜电位和凋亡蛋白caspase-3的活性。然而，完全阻断血流低强度的加压抗阻训练还能如单纯大强度抗阻训练一样增加血浆脂质过氧化和蛋白质羰基化合物水平，降低还原型谷胱甘肽水平，提示在氧化应激和细胞凋亡激活方面完全血流阻断的低强度的加压抗阻训练如单纯大强度抗阻训练产生了相似的效果。
肌肉肥大及力量的增加还受胰岛素样生长因子1、睾酮、生长激素以及雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin，mTOR)等激素和蛋白的正向调控和肌肉生长抑制素(myostatin，MSTN)的负向调控。加压抗阻训练强化力量表现与上述分子的调控密切相关。大量实验证实，加压抗阻训练能够显著上调生长激素以及胰岛素样生长因子的表达[3，20，29，31-32，66-67]，促进其下游效应蛋白p70S6K1激酶(70 kD ribosomal protein S6 kinase)的磷酸化[18， 68-69]，进一步激活mTOR信号通路活性，从而显著提升肌肉蛋白合成表现。DAVIDS等[18]进一步研究发现，长期低强度抗阻训练中实施加压刺激能够激活mTOR信号通路，使p70S6KThr389磷酸化水平达到传统高强度抗阻训练相似的程度。上述研究提示加压抗阻训练可通过刺激合成代谢信号反应，提升肌肉蛋白合成及mTOR信号通路活性等分子机制来调控受试者的力量表现。同时，研究还证实加压抗阻训练可提高睾酮水平和热休克蛋白72(HSP-72)的表达，前者能够通过刺激组织摄取氨基酸进而促进蛋白质合成并加速肌纤维生长[3，20，29，31-32，67]，后者能够防止蛋白质分解，促进肌肉恢复以及重塑[70]。此外，加压训练还能够降低泛素-蛋白水解酶复合通路中肌肉特异性环脂蛋白1(atrogenes like muscle RING finger1，MuRF1)基因表达以及血清MSTN水平[71-72]，提示抗阻训练中加压刺激可通过抑制肌肉生成相关的负向调控通路，降低肌肉蛋白分解进而强化力量表现。
值得注意的是，加压刺激也能通过调控骨骼肌中microRNA的表达来达到增强肌肉力量表现的效应。microRNA-206是肌肉分解的重要调节因子，当骨骼肌中microRNA-206表达上调时肌肉分解增强，而当骨骼肌中microRNA-206表达下调时骨骼肌分解降低。TORMA等[34]以70%RM的高强度对受试者进行深蹲抗阻训练，并在训练间歇期进行加压干预，结果发现相比未加压腿，加压腿骨骼肌中与线粒体和血管增殖、肌肉肥大相关的蛋白表达显著增加，microRNA-206表达水平显著降低，而microRNA-206的靶蛋白Pax7(paired box gene 7) mRNA显著升高，提示加压刺激可通过下调microRNA-206的表达从而抑制microRNA-206对骨骼肌蛋白质的分解作用，从而促进肌纤维肥大、线粒体和血管增殖。
2.3.2 加压抗阻训练提升肌肉耐力表现的生理机制 试验证实，运动可通过促进血液载氧能力、心脏泵血能力的中心机制和促进肌肉的血液充盈量、摄氧能力、氧化酶活性等外周机制促进受训者的运动耐力表现[36]。大量研究发现，加压抗阻训练可提高受试者骨骼肌蛋白激酶活性，促进血管生成因子基因的表达，从而提高肌肉耐力表现[12，40-42，51]。LARKIN等[40]以40%1RM的强度对受试者进行加压抗阻训练，结果发现在训练后4 h时骨骼肌中与肌肉耐力密切相关的因子，如VEGF、缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factor-1，HIF-1α)、内皮一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase，eNOS)的mRNA含量显著增加，提示加压抗阻训练可通过促进血管生成和增强代谢酶活性提高肌肉耐力。FERGUSON等[41]以20%1RM的强度进行4组加压腿屈伸抗阻训练，结果发现加压组骨骼肌VEGF mRNA、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase，p38MAPK)磷酸化程度以及过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α
(Peroxisome proliferator-activated receptor-γ coactivator 1-α，PGC-1α) mRNA表达水平均显著高于非加压组。PGC-1α是促进线粒体生成的重要调节因子，上述研究说明加压刺激能够促进与血管生成、线粒体增殖相关蛋白的基因表达。
GROENNEBAEK等[42]对比了加压联合低强度(30%1RM)抗阻训练和单纯高强度抗阻训练(70% 1RM)对骨骼肌线粒体呼吸功能和氧化酶活性的调节，结果发现加压抗阻训练能促进骨骼肌p38MAPK的表达、上调5’-腺苷单磷酸活化蛋白激酶(5′-adenosine monophosphate-activated protein kinase，AMPK)下游靶标乙酰辅酶 A 羧化酶(acetyl-CoA carboxylase，ACC)的磷酸化水平，提高线粒体最大呼吸功能，加压低强度抗阻产生的训练效应达到了单纯高强度阻力训练相似程度。BJ?RNSEN等[33]和PIGNANELLI等[39]两个团队在对受试者进行6周高频(每天一两次)低强度加压训练后发现，加压抗阻训练能使受试者Ⅰ型肌纤维周围的毛细血管密度显著增加，而非加压组无无此变化。以上研究提示，长期抗阻训练中实施加压干预可能主要通过以下2个机制提升肌肉耐力表现：①加压干预通过上调骨骼肌内皮一氧化氮合酶、缺氧诱导因子1、VEGF等基因或蛋白的表达，从而促进骨骼肌中毛细血管生成，进而促进骨骼肌的血液供应产生肌肉耐力提高的效应。②加压干预通过上调蛋白激酶p38MAPK以及AMPK的表达，进而诱发其下游转录因子PGC-1α的磷酸化，促进线粒体生物发生，提高有氧代谢酶活性，进而提高肌肉耐力。
2.3.3 加压抗阻训练促进神经肌肉适应的生理机制 神经肌肉适应与不同类型肌纤维募集有关，运动中肌纤维募集一般遵循“大小原则”，低强度下优先募集抗疲劳的Ⅰ型肌纤维，随运动强度增加Ⅱ型肌纤维逐渐被募集。加压抗阻训练相比于单纯抗阻训练会改变运动单位的募集，因此对神经肌肉适应的促进效果更佳。MANINI等[71]研究发现，在急性低强度抗阻训练中当肌肉经受加压干预时会造成局部缺血导致大量Ⅱ型肌纤维被募集，说明加压刺激能够增加高强度阈值肌纤维的募集。DAVIDS等[18]还发现，以60% AOP进行低强度抗阻训练(30%-40%1RM)可显著增加Ⅱ型肌纤维横截面积，促进肌肉横断面积增加的效应与单纯高强度抗阻(75%-80%1RM)训练相当。也有证据表明长期低强度(20%-30%1RM)加压力竭训练更能选择性地促进Ⅰ型肌纤维产生训练适应[33，70]。研究结果的差异可能与研究中采用的运动强度、运动频率不同，以及是否达到力竭的训练手段不同有关。PAP的产生是训练产生力量增强效应的重要生理原因。研究已证实，单纯抗阻训练中PAP的产生与运动诱导的肌球蛋白调节轻链(regulatory light chain，RLC)磷酸化(P-RLC)有关。P-RLC会增加肌球蛋白-肌动蛋白相互作用，即横桥与位点结合，这促进了骨骼肌中Ca2+的敏感性，继而影响兴奋-收缩偶联，最终产生PAP效应[73]。此外，高强度阈值的运动单位募集也是PAP发生的重要因素，具有高强度阈值的Ⅱ型肌纤维的P-RLC的表达和PAP效应显著大于Ⅰ型肌纤维[74]。加压抗阻训练中，由于加压刺激导致无氧代谢供能比例的增加会加速Ⅰ型肌纤维疲劳，诱发高强度阈值的Ⅱ型肌纤维的募集增加[75]，这或许会是加压抗阻训练比单纯抗阻训练更容易产生PAP效应的原因。
图4汇总了加压抗阻训练产生运动适应进而诱发肌肉训练效应的主要生理机制。
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加压训练(“KAATSU” training)又称血流限制训练(blood flow restricting，BFR)，是在训练时对受试者上肢或下肢近心端部位通过加压袖带施加压力，从而阻断静脉血回流、减少动脉血流入肌肉的一种新型训练方式。抗阻训练是提高肌肉功能的主要手段，而加压联合抗阻训练由于能调控血流、形成四肢的静脉池，相比单纯的抗阻训练会对肌肉产生更强的生理刺激和应激反应[1]，已成为力量训练的研究热点。关于竞技体育运动员[2]、未训练的健康人群[3-4]、老年人以及慢性病患者的研究发现[5-8]，加压联合低强度抗阻训练在促进肌肉肥大、提高肌肉力量、增强心血管功能和加强神经肌肉适应等方面的效应与传统高强度抗阻训练相当[9]。潜在的机制可能为加压引起的血流限制对机体产生了更大的代谢压力刺激，补偿了相较于高强度抗阻训练产生的机械负荷刺激，即代谢压力补偿机械压力[10]。在力量训练中，单纯高强度抗阻训练由于负荷高使得训练者耐受性和依从性低、损伤率高，而加压联合低强度抗阻训练则可作为传统高强度抗阻训练的安全有效替代形式。
最新研究发现，加压抗阻训练中不同加压压力诱发的肌肉训练效应存在差异：DE LIMA等[4]报道称更高的闭塞压力能够带来更大的肌肉力量强化效果，受试者以100%个人动脉闭塞压力(arterial occlusion pressure，AOP)联合低强度抗阻训练比以50%AOP联合低强度抗阻训练能更加有利于促进生长激素及睾酮分泌；但李卓倩等[11]却表示过大的加压压力反而削弱受训人员的运动适应：中等压力[上肢140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、下肢180 mmHg]联合抗阻训练比高压力(上肢180 mmHg、下肢220 mmHg)联合抗阻训练带来更大的激素变化水平，即低加压量对肌肉力量表现的强化效果更佳；而Zhao等[12]还发现相比130%AOP较高的加压压力，65%AOP较低的低强度加压抗阻训练能更有效地改善受试者心血管功能水平，更加有利于肌肉耐力表现的提高。研究中加压压力与肌肉训练效应之间的量效关系存在分歧，同时相同低强度抗阻训练模式结合不同加压压力诱发肌肉训练效应存在差异，其潜在的生理机制并不完全清楚。加压抗阻训练中加压手段与运动模式的组合方式无穷无尽，“加压”和“抗阻”是产生训练效果的两个重要因素，目前并不清楚加压压力和抗阻强度的最佳匹配方式。因此，该文对加压抗阻产生的肌肉训练效应进行梳理，厘清加压抗阻训练中的量效关系，深度剖析潜在的生理机制，进而为产生更好的肌肉训练效应、发展肌肉目标功能表现提供一定指导意见。需要注意的是，由于类风湿性关节炎患者、慢性肌损伤患者以及老年人在加压方式及运动模式选择上存在一定局限性，无法使用更大的运动负荷或更高的加压压力干预，同时静脉血栓、肌损伤及心血管系统损伤的潜在风险更大[13]，对于应用效应的敏感性及可适用性较低，因此上述群体不在此次讨论范畴，综述仅纳入健康人群及运动员的运动试验研究。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
最新研究发现，加压抗阻训练中不同加压压力诱发的肌肉训练效应存在差异：DE LIMA等[4]报道称更高的闭塞压力能够带来更大的肌肉力量强化效果，受试者以100%个人动脉闭塞压力(arterial occlusion pressure，AOP)联合低强度抗阻训练比以50%AOP联合低强度抗阻训练能更加有利于促进生长激素及睾酮分泌；但李卓倩等[11]却表示过大的加压压力反而削弱受训人员的运动适应：中等压力[上肢140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、下肢180 mmHg]联合抗阻训练比高压力(上肢180 mmHg、下肢220 mmHg)联合抗阻训练带来更大的激素变化水平，即低加压量对肌肉力量表现的强化效果更佳；而Zhao等[12]还发现相比130%AOP较高的加压压力，65%AOP较低的低强度加压抗阻训练能更有效地改善受试者心血管功能水平，更加有利于肌肉耐力表现的提高。研究中加压压力与肌肉训练效应之间的量效关系存在分歧，同时相同低强度抗阻训练模式结合不同加压压力诱发肌肉训练效应存在差异，其潜在的生理机制并不完全清楚。加压抗阻训练中加压手段与运动模式的组合方式无穷无尽，“加压”和“抗阻”是产生训练效果的两个重要因素，目前并不清楚加压压力和抗阻强度的最佳匹配方式。因此，该文对加压抗阻产生的肌肉训练效应进行梳理，厘清加压抗阻训练中的量效关系，深度剖析潜在的生理机制，进而为产生更好的肌肉训练效应、发展肌肉目标功能表现提供一定指导意见。需要注意的是，由于类风湿性关节炎患者、慢性肌损伤患者以及老年人在加压方式及运动模式选择上存在一定局限性，无法使用更大的运动负荷或更高的加压压力干预，同时静脉血栓、肌损伤及心血管系统损伤的潜在风险更大[13]，对于应用效应的敏感性及可适用性较低，因此上述群体不在此次讨论范畴，综述仅纳入健康人群及运动员的运动试验研究。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
1.1 资料来源
1.1.1 检索人及检索时间 第一作者于2021年12月至2022-06-30通过数据库检索。
1.1.2 检索文献时限 2000-01-01/2022-06-30。
1.1.3 检索数据库 中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science、Springer数据库。
1.1.4 检索词 中文检索词：“加压训练”“血流限制训练”“抗阻训练”“力量训练”“肌肉适能”“肌肉训练效应”“肌肉力量”“肌肉耐力”“神经肌肉适应”；英文检索词：“ Blood Flow Restricting”“Pressure training”“KAATSU training”“KAATSU volume”“Resistance training”“Anaerobic training”“Strength Training”“Muscle fitness”“Muscle Hypertrophy”“Muscle strength”“Muscle endurance”“Neuromuscular adaptation”。
1.1.7 手工检索情况 无 。
1.1.8 检索文献量 759篇，其中中文文献237篇，英文文献522篇。
1.2 入围标准
1.2.1 纳入标准 ①所纳入的文献采用的试验设计应为随机对照的方式，研究对象与方法必须有明确告知实验组、控制组以及对照组，且试验中各分组的样本在年龄、性别等方面呈均匀分配；干预之间采取随机且平行的原则；②试验对象包含3 类人群，即训练有素的竞技运动员、一般训练经验的健身爱好者或无训练经验的健康成年人；③试验设计必须为采用加压袖带进行血流限制，对于加压的量、加压手段、加压方式、加压袖带的捆绑部位以及加压时间有具体详细的说明；④试验结果部分有详细的数据分析表、包括实验组与控制组的各项生理、生化指标的前、后变化及统计检验。
1.2.2 排除标准 ①文献中没有详细的试验流程、试验数据及试验结果分析；②研究对象为动物以及病患；③试验设计中的运动训练方式为非抗阻训练；④文体为会议论文以及重复的文献。
1.3 质量评估及文献筛选 文献质量信度及效度的评判方式是采用皮卓量表(简称PEDro)予以评分，检验所检索到的每篇文献于每项评分标准是否给予充足资讯，予以评判其研究品质。PEDro总分为10分，每篇文献由2位研究者独立评分，若有未达共识的项目，再由第3位研究者做决定。PEDro分数愈高，表示此文献研究品质愈好，得分≥5分者为高质量论文，得分≤4分者为低质量论文。论文等级的判断依据新版牛津实证医学中心证据等级，此分类标准包含建议等级和证据等级。实证医学证据等级的评判方式与PEDro 评分方式相同，若有任何未达共识项目，由第3 位评分者决定最后等级，最终筛选出75篇高质量论文进行分析。文献筛选流程图见图3。
1.1.1 检索人及检索时间 第一作者于2021年12月至2022-06-30通过数据库检索。
1.1.2 检索文献时限 2000-01-01/2022-06-30。
1.1.3 检索数据库 中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science、Springer数据库。
1.1.4 检索词 中文检索词：“加压训练”“血流限制训练”“抗阻训练”“力量训练”“肌肉适能”“肌肉训练效应”“肌肉力量”“肌肉耐力”“神经肌肉适应”；英文检索词：“ Blood Flow Restricting”“Pressure training”“KAATSU training”“KAATSU volume”“Resistance training”“Anaerobic training”“Strength Training”“Muscle fitness”“Muscle Hypertrophy”“Muscle strength”“Muscle endurance”“Neuromuscular adaptation”。
1.1.5 检索策略 检索途径为主题词检索、关键词检索、摘要检索、全文检索。PubMed数据库及中文数据库文献检索策略，见图1，2。
1.1.7 手工检索情况 无 。
1.1.8 检索文献量 759篇，其中中文文献237篇，英文文献522篇。
1.2 入围标准
1.2.1 纳入标准 ①所纳入的文献采用的试验设计应为随机对照的方式，研究对象与方法必须有明确告知实验组、控制组以及对照组，且试验中各分组的样本在年龄、性别等方面呈均匀分配；干预之间采取随机且平行的原则；②试验对象包含3 类人群，即训练有素的竞技运动员、一般训练经验的健身爱好者或无训练经验的健康成年人；③试验设计必须为采用加压袖带进行血流限制，对于加压的量、加压手段、加压方式、加压袖带的捆绑部位以及加压时间有具体详细的说明；④试验结果部分有详细的数据分析表、包括实验组与控制组的各项生理、生化指标的前、后变化及统计检验。
1.2.2 排除标准 ①文献中没有详细的试验流程、试验数据及试验结果分析；②研究对象为动物以及病患；③试验设计中的运动训练方式为非抗阻训练；④文体为会议论文以及重复的文献。
1.3 质量评估及文献筛选 文献质量信度及效度的评判方式是采用皮卓量表(简称PEDro)予以评分，检验所检索到的每篇文献于每项评分标准是否给予充足资讯，予以评判其研究品质。PEDro总分为10分，每篇文献由2位研究者独立评分，若有未达共识的项目，再由第3位研究者做决定。PEDro分数愈高，表示此文献研究品质愈好，得分≥5分者为高质量论文，得分≤4分者为低质量论文。论文等级的判断依据新版牛津实证医学中心证据等级，此分类标准包含建议等级和证据等级。实证医学证据等级的评判方式与PEDro 评分方式相同，若有任何未达共识项目，由第3 位评分者决定最后等级，最终筛选出75篇高质量论文进行分析。文献筛选流程图见图3。
3.1 以往研究的问题和不足 自加压训练逐渐应用到抗阻运动中以来，学者们通过改变加压手段与运动模式的组合以寻找提高肌肉功能表现的最佳搭配。但由于学者们在试验中进行加压干预时通常采用不同的加压量，因此不同的加压抗阻训练模型下肌肉功能表现不同。研究发现，过高的加压量会产生一定安全问题，尤其是中高强度的抗阻训练结合中高强度的加压刺激会导致受训人员的静脉血栓、肺血栓、肌损伤及心血管系统损伤的潜在风险明显增加，这会显著降低加压抗阻训练的适用性[13，50]；而较小强度的抗阻训练结合低加压量对于肌肉的刺激效果不佳，未能够产生显著的适应反应，达不到训练预期[22-23]，因此选择合适有效的加压量及加压方式是发挥加压抗阻训练作用效果的关键核心因素。此外，对于不同运动员而言，肌肉功能表现存在专项特异性，如力量举[33]、摔跤运动员等对于肌肉力量及肌肉肥大的需求远大于肌肉耐力[57]；而长跑运动员更佳倾向于肌肉耐力的提升[45]，对于肌肉肥大以及神经肌肉适应的要求较低；对于手球[19，21]、篮球等球类运动员则需要更为强大的神经肌肉适应[59]，在竞技比赛中肌肉能够拥有更快的爆发力以及运动功率是制胜关键因素之一。因此，不同加压抗阻运动模式对于不同专项需要区别对待，并不能一概而论，训练人员在采用加压抗阻训练时应根据肌肉发展的需要合理安排加压量及加压方式。
3.2 综述主要的特色及价值 该综述通过对近20年有关加压抗阻训练的试验结果进行全面归纳、比较及评述，列举了加压抗阻训练区别于传统抗阻训练对肌肉训练效应诱发效果的差异，详细地厘清加压抗阻训练中的量效关系，并通过分析代谢产物的累积效果、合成激素的分泌表达、肌肉爆发力及射血分数等指标的变化情况探讨其潜在的生理机制。
综述结果显示，对于健康人群或运动员，加压抗阻训练能够强化肌肉力量、提升肌肉耐力并促进神经肌适应。在加压抗阻训练促进肌肉功能表现中，加压压力与肌肉功能表现可能存在一种“倒U型”的量效关系。然而，在有效加压范围内高闭塞压力干预能更好地提升肌肉力量，而中闭塞压力则更有利于提升肌肉耐力表现，持续加压的方式对神经肌肉适应的促进效果优于间歇加压。对于不同专项运动员来说，可采取合适的加压量进行加压抗阻训练提高肌肉目标功能表现。
加压干预可通过：①诱发肌肉组织产生更大的代谢压力以及更多代谢产物累积；②促进肌肉生长相关的生长激素、胰岛素样生长因子1等激素分泌，激活mTOR等蛋白质合成代谢的正向调控、抑制MSTN等蛋白质分解的负向调控；③促进神经肌肉适应并增加高强度阈值肌纤维的募集；④调控骨骼肌生成相关的microRNA的表达等生理机制促进肌肉力量。加压干预可通过：①上调骨骼肌eNOS、HIF-1、VEGF等基因或蛋白的表达，从而促进骨骼肌中毛细血管生成；②激活p38MAPK、AMPK信号通路及其下游PGC-1α的磷酸化，促进线粒体生成和有氧代谢酶活性等生理机制提高肌肉耐力。加压干预可能通过预先疲劳Ⅰ型肌纤维，从而诱发更高阈值的Ⅱ型肌纤维募集促进神经肌肉适应。
3.3 综述的局限性 加压抗阻训练中包含加压与抗阻两个刺激，因此相较于传统抗阻训练能够产生更多的正面效益。由于篇幅原因，该综述仅对加压抗阻训练中加压量这一关键因素进行细致的分析探讨，但从肌肉训练效应的适应效果而言，运动量对于量效关系也极其重要。运动量的三大组成要件包括运动频率、运动强度和运动周期，就运动频率而言，BRUMITT团队[22-23]通过安排受试者进行每周2次、持续8周的低频次抗阻训练中，相同运动强度下(30%1RM)加压组与非加压组受训者的肩袖小肌群肌肉肥大程度以及肌肉力量的改变均无差异；而BJØRNSEN等[33]安排举重运动员进行每周进行6-10次、持续6.5周的下肢训练发现，低强度(30%1RM)加压组股外侧肌CSA、最大等速扭矩、深蹲1RM以及肌核数显著增加，其增幅不仅显著大于非加压组，甚至与传统高强度抗阻训练水平相似，这强调了更高的训练频率对于肌肉功能表现提升效果更佳；对于运动强度而言，SUGA等[26]安排健康男性进行4种强度(20%，30%，40%和60%1RM)的加压抗阻训练，结果显示中等强度(40%1RM)下肌内无机磷酸盐显著增加、pH值显著降低，即肌肉代谢应激水平最高，这说明运动强度并非越高越好；另有研究表示，高强度(60%-75%1RM)结合低闭塞压力比低强度(20%-30%1RM)结合高闭塞压力对肌肉功能表现的增益幅度更佳[32]，这说明了加压抗阻训练中抗阻机械负荷刺激对于肌肉训练效应的诱发效果优于加压代谢应激刺激；就运动周期而言，无论是2周短期[17，20，51]；还是4-8周中期[12，19，21-22，27，38，56，58]，或持续9-12周长期训练[18，49]，加压抗阻训练均能够在肌肉部分功能表现上优于无加压抗阻训练。但从目前的研究成果来看，何种运动强度、运动周期以及运动频率更有利于发展肌肉力量、耐力以及神经肌肉适应暂无定论，未来有必要对此进行详细的归纳、分析和探讨。
3.4 综述的重要意义 该综述通过对加压抗阻训练的肌肉训练效应进行汇总，厘清了加压抗阻训练的量效关系，并探讨了其潜在的生理机制，为找寻加压抗阻训练中更佳有效的加压手段及训练模式组合，进而为产生更好的肌肉训练效应，发展肌肉目标功能表现提供了一定的指导意义。
3.5 建议与展望 ①加压抗阻训练中加压手段与运动模式的组合方式无穷无尽，“加压”和“抗阻”是产生训练效果的双重刺激。目前并不清楚不同加压压力在不同运动方案(强度、周期、频率)中产生何种影响，在未来研究中需进行深入研究来寻找加压和抗阻联合训练的最佳组合模式。②长期加压抗阻训练中，高加压压力干预具有潜在的安全风险。运动间歇期加高压，运动期泄压的加压干预模式，能够在一定程度上规避加压刺激对血管机能产生的潜在损伤，可作为未来高压高阻运动干预的重点研究方向。③当前对不同项目精英运动员以及女性受试者的研究较少，性别和训练水平是影响肌肉合成相关激素如生长激素、睾酮的主要因素。所以，在未来研究中不同训练水平和性别对加压抗阻训练的影响也需进一步阐明。
3.2 综述主要的特色及价值 该综述通过对近20年有关加压抗阻训练的试验结果进行全面归纳、比较及评述，列举了加压抗阻训练区别于传统抗阻训练对肌肉训练效应诱发效果的差异，详细地厘清加压抗阻训练中的量效关系，并通过分析代谢产物的累积效果、合成激素的分泌表达、肌肉爆发力及射血分数等指标的变化情况探讨其潜在的生理机制。
综述结果显示，对于健康人群或运动员，加压抗阻训练能够强化肌肉力量、提升肌肉耐力并促进神经肌适应。在加压抗阻训练促进肌肉功能表现中，加压压力与肌肉功能表现可能存在一种“倒U型”的量效关系。然而，在有效加压范围内高闭塞压力干预能更好地提升肌肉力量，而中闭塞压力则更有利于提升肌肉耐力表现，持续加压的方式对神经肌肉适应的促进效果优于间歇加压。对于不同专项运动员来说，可采取合适的加压量进行加压抗阻训练提高肌肉目标功能表现。
加压干预可通过：①诱发肌肉组织产生更大的代谢压力以及更多代谢产物累积；②促进肌肉生长相关的生长激素、胰岛素样生长因子1等激素分泌，激活mTOR等蛋白质合成代谢的正向调控、抑制MSTN等蛋白质分解的负向调控；③促进神经肌肉适应并增加高强度阈值肌纤维的募集；④调控骨骼肌生成相关的microRNA的表达等生理机制促进肌肉力量。加压干预可通过：①上调骨骼肌eNOS、HIF-1、VEGF等基因或蛋白的表达，从而促进骨骼肌中毛细血管生成；②激活p38MAPK、AMPK信号通路及其下游PGC-1α的磷酸化，促进线粒体生成和有氧代谢酶活性等生理机制提高肌肉耐力。加压干预可能通过预先疲劳Ⅰ型肌纤维，从而诱发更高阈值的Ⅱ型肌纤维募集促进神经肌肉适应。
3.3 综述的局限性 加压抗阻训练中包含加压与抗阻两个刺激，因此相较于传统抗阻训练能够产生更多的正面效益。由于篇幅原因，该综述仅对加压抗阻训练中加压量这一关键因素进行细致的分析探讨，但从肌肉训练效应的适应效果而言，运动量对于量效关系也极其重要。运动量的三大组成要件包括运动频率、运动强度和运动周期，就运动频率而言，BRUMITT团队[22-23]通过安排受试者进行每周2次、持续8周的低频次抗阻训练中，相同运动强度下(30%1RM)加压组与非加压组受训者的肩袖小肌群肌肉肥大程度以及肌肉力量的改变均无差异；而BJØRNSEN等[33]安排举重运动员进行每周进行6-10次、持续6.5周的下肢训练发现，低强度(30%1RM)加压组股外侧肌CSA、最大等速扭矩、深蹲1RM以及肌核数显著增加，其增幅不仅显著大于非加压组，甚至与传统高强度抗阻训练水平相似，这强调了更高的训练频率对于肌肉功能表现提升效果更佳；对于运动强度而言，SUGA等[26]安排健康男性进行4种强度(20%，30%，40%和60%1RM)的加压抗阻训练，结果显示中等强度(40%1RM)下肌内无机磷酸盐显著增加、pH值显著降低，即肌肉代谢应激水平最高，这说明运动强度并非越高越好；另有研究表示，高强度(60%-75%1RM)结合低闭塞压力比低强度(20%-30%1RM)结合高闭塞压力对肌肉功能表现的增益幅度更佳[32]，这说明了加压抗阻训练中抗阻机械负荷刺激对于肌肉训练效应的诱发效果优于加压代谢应激刺激；就运动周期而言，无论是2周短期[17，20，51]；还是4-8周中期[12，19，21-22，27，38，56，58]，或持续9-12周长期训练[18，49]，加压抗阻训练均能够在肌肉部分功能表现上优于无加压抗阻训练。但从目前的研究成果来看，何种运动强度、运动周期以及运动频率更有利于发展肌肉力量、耐力以及神经肌肉适应暂无定论，未来有必要对此进行详细的归纳、分析和探讨。
3.4 综述的重要意义 该综述通过对加压抗阻训练的肌肉训练效应进行汇总，厘清了加压抗阻训练的量效关系，并探讨了其潜在的生理机制，为找寻加压抗阻训练中更佳有效的加压手段及训练模式组合，进而为产生更好的肌肉训练效应，发展肌肉目标功能表现提供了一定的指导意义。
3.5 建议与展望 ①加压抗阻训练中加压手段与运动模式的组合方式无穷无尽，“加压”和“抗阻”是产生训练效果的双重刺激。目前并不清楚不同加压压力在不同运动方案(强度、周期、频率)中产生何种影响，在未来研究中需进行深入研究来寻找加压和抗阻联合训练的最佳组合模式。②长期加压抗阻训练中，高加压压力干预具有潜在的安全风险。运动间歇期加高压，运动期泄压的加压干预模式，能够在一定程度上规避加压刺激对血管机能产生的潜在损伤，可作为未来高压高阻运动干预的重点研究方向。③当前对不同项目精英运动员以及女性受试者的研究较少，性别和训练水平是影响肌肉合成相关激素如生长激素、睾酮的主要因素。所以，在未来研究中不同训练水平和性别对加压抗阻训练的影响也需进一步阐明。
文题释义：
加压训练(“KAATSU”training)：又称血流限制训练(Blood flow restricting，BFR)，是在训练时对受试者上肢或下肢近心端部位通过加压袖带施加压力，从而阻断静脉血回流，减少动脉血流入肌肉的一种新型训练方式。肌肉训练效应：肌肉在经过运动训练后产生适应性反应，主要体现在肌纤维增粗、肌肉肥大、肌肉力量及耐力增加、神经肌肉适应增强等方面。
加压训练(“KAATSU” training)又称血流限制训练(blood flow restricting，BFR)，是在训练时对受试者上肢或下肢近心端部位通过加压袖带施加压力，从而阻断静脉血回流，减少动脉血流入肌肉的一种新型训练方式。抗阻训练是提高肌肉功能的主要手段，而加压联合抗阻训练由于能调控血流，形成四肢的静脉池，相比单纯的抗阻训练会对肌肉产生更强的生理刺激和应激反应，已成为力量训练的研究热点。关于竞技体育运动员、未训练的健康人群、老年人以及慢性病患者的研究发现，加压联合低强度抗阻训练在促进肌肉肥大、提高肌肉力量、增强心血管功能和加强神经肌肉适应等方面的效应与传统高强度抗阻训练相当。潜在的机制可能为加压引起的血流限制对机体产生了更大的代谢压力刺激，补偿了相较于高强度抗阻训练产生的机械负荷刺激，即代谢压力补偿机械压力。在力量训练中，单纯高强度抗阻训练由于负荷高使得训练者耐受性和依从性低、损伤率高，而加压联合低强度抗阻训练则可作为传统高强度抗阻训练的安全有效替代形式。
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