高频超声引导下桡骨远端稳定性骨折的手法复位并小夹板外固定

doi:10.12307/2022.594

中国组织工程研究 ›› 2022, Vol. 26 ›› Issue (15): 2377-2381.doi: 10.12307/2022.594

• 骨与关节图像与影像 bone and joint imaging • 上一篇下一篇

高频超声引导下桡骨远端稳定性骨折的手法复位并小夹板外固定

周玉兰1，袁德超2，李英1，高涛2，曾健1，尹崇仿1，杨基兰1

自贡市第四人民医院，1超声科，2骨科，四川省自贡市 643000

收稿日期:2021-07-27 修回日期:2021-09-13 接受日期:2021-10-28 出版日期:2022-05-28 发布日期:2022-01-06
通讯作者: 袁德超，硕士，主治医师，自贡市第四人民医院骨科，四川省自贡市 643000
作者简介:周玉兰，女，1990年生，2013年川北医学院毕业，主治医师，主要从事超声诊断治疗方面的研究。
基金资助:
四川省卫生健康委员会科研课题(20PJ275)，项目负责人：袁德超；四川省医学会青年创新科研课题(Q19026)，项目负责人：袁德超；自贡市重点科技计划创新苗子课题(2018CXMZ05)，项目负责人：袁德超；自贡市第四人民医院院内培育课题，项目负责人：周玉兰

High-frequency ultrasound-guided manual reduction and small splint external fixation in the treatment of stable fractures of the distal radius

Zhou Yulan1, Yuan Dechao2, Li Ying1, Gao Tao2, Zeng Jian1, Yin Chongfang1, Yang Jilan1

1Department of Ultrasound, 2Department of Orthopedics, Zigong Fourth People’s Hospital, Zigong 643000, Sichuan Province, China

Received:2021-07-27 Revised:2021-09-13 Accepted:2021-10-28 Online:2022-05-28 Published:2022-01-06
Contact: Yuan Dechao, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, Zigong Fourth People’s Hospital, Zigong 643000, Sichuan Province, China
About author:Zhou Yulan, Attending physician, Department of Ultrasound, Zigong Fourth People’s Hospital, Zigong 643000, Sichuan Province, China
Supported by:
Scientific Research Project of Sichuan Provincial Health Commission, No. 20PJ275 (to YDC); Youth Innovation Research Project of Sichuan Medical Association, No. Q19026 (to YDC); Innovation Seedling Project of Key Science and Technology Plan of Zigong City, No. 2018CXMZ05 (to YDC); Cultivation Project of Zigong Fourth People’s Hospital (to ZYL)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
高频超声：指超声线阵探头为高频率(5-20 MHz)的超声检查，高频超声作为一种非侵入检查手段，具有高分辨率、便捷安全、无损害、实时动态观察等优点，已经被广泛应用于肌肉骨骼系统疾病的诊断和治疗。
桡骨远端骨折：是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，容易发生骨折，多为间接暴力所致，按照受伤机制常分为伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。按照骨折端稳定程度分为稳定性骨折和不稳定性骨折，稳定性骨折多采用保守治疗。

背景：稳定性桡骨远端骨折经手法复位小夹板外固定能获得较满意疗效，但存在一定的盲目性，随着肌骨超声的发展，为引导辅助骨折复位、提高复位质量及成功率提供了可能性。
目的：探讨高频超声引导下辅助手法复位并小夹板外固定治疗桡骨远端稳定性骨折的可行性。
方法：2020年1-7月在自贡市第四人民医院诊断为单侧桡骨远端稳定性骨折患者100例，按照随机区组法分为试验组(50例)和对照组(50例)，试验组患者接受高频超声引导下对桡骨远端骨折手法复位小夹板外固定，对照组采用徒手闭合复位小夹板外固定，采用改良Green与O’Brien评分评价腕关节功能，采用改良Sanniento评分评价影像学表现。随访12个月，比较两组首次复位成功率、腕关节功能评分、影像学评分差异。
结果与结论：①试验组首次复位成功率优于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)；②在复位后即刻，试验组和对照组影像学评价优率分别为90.0%，62.0%，差异有显著性意义(P < 0.05)；在复位后2个月时，试验组和对照组影像学评价优率分别为80.0%，56.0%，差异有显著性意义(P < 0.05)；③在复位后2个月时，试验组和对照组腕关节功能评价优率分别为10.0%，8.0%，差异无显著性意义；在复位后12个月时，试验组和对照组腕关节功能评价优率分别为90.0%，66.0%，差异有显著性意义(P < 0.05)；④结果表明，高频超声引导下对桡骨远端稳定性骨折手法复位并小夹板外固定，能够提高复位成功率和复位质量，改善患者后期腕关节功能。

https://orcid.org/0000-0001-6511-6715 (袁德超)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 桡骨远端骨折, 稳定性骨折, 高频超声, 肌骨超声, 手法复位, 小夹板, 超声引导, X射线

Abstract: BACKGROUND: Manual reduction with external fixation using small splint for stable distal radius fracture can achieve satisfactory results, but there is some blindness. Development of musculoskeletal ultrasound provides the possibility for ultrasound-assisted reduction of fractures, which improves the quality and successful rate of reduction.
OBJECTIVE: To evaluate the feasibility of high-frequency ultrasound-guided manual reduction combined with small splint fixation in the treatment of stable fractures of the distal radius.
METHODS: One hundred patients who were diagnosed with unilateral stable distal radius fracture at Zigong Fourth People’s Hospital from January 2020 to July 2020 were randomly divided into two groups (n=50 per group): an experimental group and a control group. Patients in the experimental group received high-frequency ultrasound-guided manual reduction and small splint fixation, and patients in the control group received the closed reduction and small splint fixation. Wrist function was evaluated by modified Green and O'Brien scoring systems, and radiological findings were evaluated by modified Sanniento scoring method. The initial reduction success rate, wrist function scores, and imaging scores were compared between the two groups during 12-month follow-up.
RESULTS AND CONCLUSION: The success rate of initial reduction in the experimental group was significantly better than that in the control group (P < 0.05). The excellent rate of imaging evaluation was 90.0% and 62.0% in the experimental group and the control group, respectively, immediately after reduction, and there was a significant difference between the two groups (P < 0.05). At 2 months after reduction, the excellent rate of imaging evaluation was 80.0% and 56.0% in the experimental group and the control group, respectively, and there was a significant difference between the two groups (P < 0.05). At 2 months after reduction, the excellent rate of wrist function evaluation was 10.0% and 8.0% in the experimental group and the control group, respectively, and there was no significant difference between the two groups. At 12 months after reduction, the excellent rate of wrist function evaluation was 90.0% and 66.0% in the experimental group and the control group, respectively, and there was a significant difference between the two groups (P < 0.05). All these findings indicate that the high-frequency ultrasound-guided manual reduction with small splint fixation can improve the reduction success rate and quality, and improve the wrist function in patients with stable fracture of the distal radius.

Key words: distal radius fracture, stable fracture, high-frequency ultrasound, musculoskeletal ultrasound, manual reduction, small splint, ultrasonic guidance, X-ray

中图分类号:

周玉兰, 袁德超, 李英, 高涛, 曾健, 尹崇仿, 杨基兰. 高频超声引导下桡骨远端稳定性骨折的手法复位并小夹板外固定[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(15): 2377-2381.

Zhou Yulan, Yuan Dechao, Li Ying, Gao Tao, Zeng Jian, Yin Chongfang, Yang Jilan. High-frequency ultrasound-guided manual reduction and small splint external fixation in the treatment of stable fractures of the distal radius[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2022, 26(15): 2377-2381.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析纳入患者100例，其中试验组50例，对照组50例(对照组1例患者复位后1周复查见骨折端移位明显，改为手术治疗)，所得随访结果全部纳入分析。
2.2 两组基线资料分析两组患者年龄、性别、身高、体质量、骨折AO分型等一般资料差异均无显著性意义，见表1。

2.3 试验流程图见图3。

2.4 首次复位成功率试验组首次复位均达到复位标准，首次复位成功率100.0%，对照组有6例患者首次复位后复查X射线片未达到复位标准，首次复位成功率88.0%，予以再次手法复位后达到复位标准，两组首次复位成功率差异有显著性意义(χ2=6.383，P=0.027)。
2.5 影像学评价在复位后即刻，试验组和对照组影像学评价优率分别为90.0%，62.0%，两组间差异有显著性意义(P < 0.05)；在复位后2个月，试验组和对照组影像学评价优率分别为80.0%，56.0%，两组间差异有显著性意义(P < 0.05)，见表2。对照组有1例患者在复位后1周复查见骨折端移位明显，影像学评价为差，改为手术治疗，视为复位后2个月影像学评估为差。

2.6 腕关节功能评价在复位后2个月时，试验组和对照组腕关节功能评价优率分别为10.0%，8.0%，两组间差异无显著性意义；在复位后12个月时，试验组和对照组腕关节功能评价优率分别为90.0%，66.0%，两组间差异有显著性意义，见表3。对照组有1例患者在复位后1周复查见骨折端移位明显，改为手术治疗，腕关节功能评价视为差。

2.7 不良反应两组患者在复位前后及随访期间均无休克、骨筋膜室综合征、麻醉意外、皮肤感染、皮肤坏死、皮肤过敏等不良反应。

参考文献

[1] OCHEN Y, PEEK J, VAN DER VELDE D, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e203497.
[2] FLOREK J, KOTELA I, GEORGIEW F, et al. Comparison of Radiographic Outcomes of Surgical Treatment in Patients with Distal Radial Fractures. Ortop Traumatol Rehabil. 2018;20(6):483-492.
[3] ÇALBIYIK M, IPEK D. Use of Volar Locking Plate Versus Intramedullary Nailing for Fixation of Distal Radius Fractures: A Retrospective Analysis of Clinical and Radiographic Outcomes. Med Sci Monit. 2018;24:602-613.
[4] 姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(11):1053-1056.
[5] YAZDANSHENAS H, WASHINGTON ER 3RD, MADADI F, et al. Introducing and Prospective Efficacy Comparison of an Innovative and Affordable Technique for the Treatment of Distal Radius Fractures. J Orthop. 2019;16(6):596-602.
[6] WU YS, YANG J, XIE LZ, et al. Factors associated with the decision for operative versus conservative treatment of displaced distal radius fractures in the elderly. ANZ J Surg. 2019;89(10):E428-E432.
[7] CHACHAN S, TUDU B, SAHU B. Ultrasound monitoring of fracture healing: is this the end of radiography in fracture follow-ups? J Orthop Trauma. 2015;29(3):e133-138.
[8] NERI E, BARBI E, RABACH I, et al. Diagnostic accuracy of ultrasonography for hand bony fractures in paediatric patients. Arch Dis Child. 2014;99(12):1087-1090.
[9] 向斌,朱文斌,董遵伟,等.闭合性长骨骨折及指导手法复位的超声诊断的价值[J].中国实验诊断学,2011,15(12):2145-2146.
[10] HERREN C, SOBOTTKE R, RINGE MJ, et al. Ultrasound-guided diagnosis of fractures of the distal forearm in children. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(4):501-505.
[11] 陆建华,施晓健,黄莉,等.高频超声引导Colles骨折手法复位的价值[J].南通大学学报(医学版),2010,30(3):164-166.
[12] SOCRANSKY S, SKINNER A, BROMLEY M, et al. Ultrasound-Assisted Distal Radius Fracture Reduction. Cureus. 2016;8(7):e674.
[13] SABZGHABAEI A, SHOJAEE M, ARHAMI DOLATABADI A, et al. Ultrasound-Guided Reduction of Distal Radius Fractures. Emerg (Tehran). 2016;4(3):132-135.
[14] SYNN AJ, MAKHNI EC, MAKHNI MC, et al. Distal radius fractures in older patients: is anatomic reduction necessary? Clin Orthop Relat Res. 2009;467(6):1612-1620.
[15] 蒋协远,王大伟,韩士章,等.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:45-46.
[16] STEWART HD, INNES AR, BURKE FD. Functional cast-bracing for Colles’ fractures. A comparison between cast-bracing and conventional plaster casts. J Bone Joint Surg Br. 1984;66(5):749-753.
[17] FU Q, ZHU L, YANG P, et al. Volar Locking Plate versus External Fixation for Distal Radius Fractures: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Indian J Orthop. 2018;52(6):602-610.
[18] SAVING J, PONZER S, ENOCSON A, et al. Distal radius fractures-Regional variation in treatment regimens. PLoS One. 2018;13(11):e0207702.
[19] RAUDASOJA L, VASTAMÄKI H, ASPINEN S. Deterioration of initially accepted radiological alignment of conservatively treated AO type-C distal radius fractures: mid-term outcome. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(6):1009-1015.
[20] RUNDGREN J, BOJAN A, MELLSTRAND NAVARRO C, et al. Epidemiology, classification, treatment and mortality of distal radius fractures in adults: an observational study of 23,394 fractures from the national Swedish fracture register. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):88.
[21] HJELLE AM, GJERTSEN JE, APALSET EM, et al. No association between osteoporosis and AO classification of distal radius fractures: an observational study of 289 patients. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):811.
[22] MELLSTRAND NAVARRO C, BROLUND A, EKHOLM C, et al. Treatment of radius or ulna fractures in the elderly: A systematic review covering effectiveness, safety, economic aspects and current practice. PLoS One. 2019;14(3):e0214362.
[23] 程国杰,吕发明,艾克巴尔,等.手法复位小夹板外固定治疗C型老年桡骨远端骨折的前瞻性随机对照临床试验[J].中国骨质疏松杂志,2012,17(8):636-640.
[24] BALOCH N, HASAN OH, JESSAR MM, et al. “Sports Ultrasound”, advantages, indications and limitations in upper and lower limbs musculoskeletal disorders. Review article. Int J Surg. 2018;54(Pt B):333-340.
[25] JÄSCHKE M, WEBER MA, FISCHER C. CEUS-application possibilities in the musculoskeletal system. Radiologe. 2018;58(6):579-589.
[26] WANG JC, TSAI PY, HSU PC, et al. Ultrasound-Guided Hydrodilatation With Triamcinolone Acetonide for Adhesive Capsulitis: A Randomized Controlled Trial Comparing the Posterior Glenohumeral Recess and the Rotator Cuff Interval Approaches. Front Pharmacol. 2021;12:686139.
[27] YOON JP, CHUNG SW, KIM JE, et al. Intra-articular injection, subacromial injection, and hydrodilatation for primary frozen shoulder: a randomized clinical trial. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(3):376-383.
[28] GALLETEBEITIA LAKA I, SAMSON F, GOROSTIZA I, et al. The utility of clinical ultrasonography in identifying distal forearm fractures in the pediatric emergency department. Eur J Emerg Med. 2019;26(2):118-122.
[29] ZHANG L, LÜ Y, LU C, et al. Treatment of the fifth metacarpal neck fracture with elastic intramedullary nail under the guidance of high frequency ultrasound. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2021;35(2):154-159.
[30] 黄克成,江红艳,朱宝林,等.超声引导下弹性髓内钉固定治疗儿童股骨骨折[J].临床骨科杂志,2019,22(5):599-600.
[31] ACKERMANN O, WOJCIECHOWSKI P, DZIERZEGA M, et al. Sokrat II - An International, Prospective, Multicenter, Phase IV Diagnostic Trial to Evaluate the Efficacy of the Wrist SAFE Algorithm in Fracture Sonography of Distal Forearm Fractures in Children. Ultraschall Med. 2019;40(3):349-358.
[32] ŞIK N, ÖZTÜRK A, KOŞAY MC, et al. Accuracy of point-of-care ultrasound for determining the adequacy of pediatric forearm fracture reductions. Am J Emerg Med. 2021;48:243-248.
[33] AUTEN JD, NAHEEDY JH, HURST ND, et al. Comparison of pediatric post-reduction fluoroscopic- and ultrasound forearm fracture images. Am J Emerg Med. 2019; 37(5):832-838.
[34] SIMARD R. Ultrasound Imaging of Orthopedic Injuries. Emerg Med Clin North Am. 2020;38(1):243-265.
[35] SHAH AB, BHATNAGAR N. Ultrasound imaging in musculoskeletal injuries-What the Orthopaedic surgeon needs to know. J Clin Orthop Trauma. 2019;10(4):659-665.

引言

材料方法

1.1 设计前瞻性试验研究，采用随机区组、开放平行对照研究方法，将100例患者分为试验组(50例)、对照组(50例)。采用双盲法评估，研究对象和研究者(负责资料收集和分析的人员)都不了解试验分组情况，但是手法复位人员了解试验分组情况。
1.2 时间及地点试验于2020年1-7月在自贡市第四人民医院超声科、骨科完成。
1.3 对象年龄在18岁以上的单侧桡骨远端稳定性骨折患者100例，AO分型为A2、A3、B1型。研究经自贡市第四人民医院伦理委员会审核通过，患者及家属均对研究享有知情同意权并签署知情同意书。按照随机区组法分为试验组(50例)和对照组(50例)，试验组患者接受高频超声引导下辅助桡骨远端骨折手法复位小夹板外固定，对照组采用徒手闭合复位小夹板外固定。
纳入标准：①腕部创伤史明确，腕部肿痛，X射线片检查提示桡骨远端骨折；②为稳定性骨折，即 AO分型为A2、A3、B1型。A2型：桡骨干骺端简单骨折，伴有嵌插；A3型为桡骨干骺端粉碎性骨折；B1型为桡骨矢状面的骨折。
排除标准：①不稳定的桡骨远端骨折；②开放性骨折；③无患侧前臂皮肤软组织缺损或感染者；④病理性骨折或患有代谢性骨病者；⑤伴有患肢关节脱位、多发骨折、神经血管损伤；⑥陈旧性骨折或接受过其他治疗者。
1.4 仪器与参数 Philips EPIQ 7C型彩色多普勒高频超声诊断仪(飞利浦公司，荷兰)，探头频率5-12 MHz。
1.5 方法
1.5.1 高频超声引导下手法复位夹板固定方法试验组50例患者接受高频超声引导下辅助桡骨远端骨折手法复位小夹板外固定，具体方法如下：患者取坐位，患肢腕关节背侧常规消毒、局部断端血肿2%盐酸利多卡因注射液(重庆迪康长江制药有限公司，中国)浸润麻醉，患肢屈肘90°。利用高频超声观察患肢桡骨骨折皮质移位情况，骨折周围肌肉、韧带连续性等情况，从腕关节掌、背、桡侧3面多角度扫查，并记录图像，见图1A-C。在高频超声实时监测下，一助手用双手握住患肢前臂近端靠近肘横纹处，另一助手用双手握住手部并缓慢用力持续牵引。如高频超声提示骨折断端已对位良好，见图1D-F，术者则在高频超声监测下手法复位腕关节掌倾角及尺偏角(若骨折远端向背侧成角移位，向桡侧移位，则术者在两助手牵引时予以推挤桡骨背侧同时屈腕、尺偏腕关节即可；若骨折远端向掌侧成角移位，向桡侧移位，则术者在两助手牵引时予以推挤桡骨掌侧同时伸腕、尺偏腕关节即可)。复位后两助手保持牵引，再次高频超声从腕关节掌、背、桡侧3面多角度扫查骨折断端对位情况，若对位欠佳，则再次手法复位，直到高频超声扫查腕关节掌、背、桡侧3面骨皮质对位良好为止。在助手牵引状态下，术者在骨折断端周围及骨突部加小纸棉垫，予以小夹板(亿康医疗器械有限公司，中国)超腕关节固定，用4根0.5 cm宽的绷带绑扎固定夹板，绷带的松紧程度以能在夹板上移动1 cm为可。复位完毕后立即复查X射线片，观察骨折复位情况。

1.5.2 传统徒手复位夹板固定方法对照组50例患者接受徒手桡骨远端骨折手法复位小夹板外固定，体位、麻醉方法及术者手法同上。术者根据临床经验徒手复位，复位后通过触摸评估骨折复位、桡骨长度恢复情况，观察患肢腕关节形态，复位满意后如上述方式捆绑小夹板。
1.5.3 康复宣教及抗骨质疏松治疗所有患者接受康复宣教，每人配发一本宣教手册，告知功能锻炼方式、复查时间等注意事项。若肿胀严重、软组织发硬、皮肤青紫、指端发凉，应立即调松夹板，并立即来院就医。女性患者年龄> 40岁或男性患者年龄> 50岁需行骨密度检查，若骨密度提示骨质疏松，需规范抗骨质疏松治疗(口服碳酸钙600 mg，2次/d；骨化三醇0.25 μg，2次/d；阿仑膦酸钠70 mg，1次/周)。
1.5.4 随访超声引导均由同1名具有3年以上肌骨超声诊断治疗经验的医师完成，手法复位术者均由同1名具有5年工作经验的骨科主治医师完成。所有患者复位前行腕关节正侧位X射线片检查，见图2A，B，复位小夹板外固定后立即行X射线片检查并与健侧腕关节X射线片对比，影像评分为优、良，表明首次复位成功[14]，否则为首次复位失败(需再次手法复位或者手术)，见图2C，D。所有患者随访12个月，复位后第3天再次复查X射线片(若影像评分低于良则需再次复位或者手术)，第1个月每周复查1次X射线片，复位后2个月复查1次X射线片，见图2E，F。对比两组患者的首次复位成功率，复位后即刻及复位后2个月的影像评分，复位后2，12个月的腕关节功能评分。

1.6 主要观察指标 ①首次复位成功率：所有患者复位小夹板外固定后立即行X射线片检查并与健侧腕关节X射线片对比，影像评分为优、良，表明首次复位成功，否则为首次复位失败(需再次手法复位或者手术)。首次复位成功人数除以总患者人数为首次复位成功率。②腕关节功能：观察患肢腕关节的疼痛、功能、活动度、握力，采用改良Green与O’Brien评分评价[15]，90-100分为优，80-89分为良，65-79分为中，65分以下为差；③影像学评价：以健侧腕关节X射线片为参照，记录患肢腕关节X射线片上丧失的掌倾角、桡骨茎突长度和尺偏角，采用改良的Sanniento评分评价影像学表现[16]，0分为优，1-3分为良，4-6分为中，7-12分为差。以上评分由3名高年资骨科主治医师完成，最后取3者平均值。
1.7 统计学分析采用SPSS 21.0统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料若符合正态分布，采用x±s表示，若不符合正态分布，则采用中位数(下四分位数，上四分位数)表示，若数据满足正态性、方差齐性，采用单因素重复测量方差分析，等级资料采用两独立样本比较的秩和检验，检验水准α=0.05(双侧)。

讨论

桡骨远端骨折是骨科常见疾病，根据其稳定程度分为稳定性骨折和不稳定性骨折，根据桡骨远端骨折AO分型，稳定性骨折主要包括A2、A3、B1型，其治疗主要分为保守治疗和手术治疗，针对稳定性桡骨远端骨折，一般选择手法复位夹板固定即能取得较为满意的疗效，但不稳定性桡骨远端骨折手法复位后容易移位，因此不稳定性骨折一般选择手术治疗[17]。导致桡骨远端骨折手法复位后再移位的因素很多，如骨折类型、骨密度、外固定的选择、复位技巧、软组织损伤等[18-22]。小夹板外固定在维持桡骨远端骨折断端稳定方面优于石膏，但次于外固定支架及内固定钢板[23]。传统的徒手复位夹板固定具有一定的盲目性，能否复位成功很大程度上取决于术者的经验和技巧，一旦复位失败将面临再次复位或手术，给患者增加痛苦。在透视引导下复位亦能取得良好的疗效，但无疑会增加医患双方的辐射损害。随着肌骨超声的快速发展，超声具有可视化、实时动态、简便快速、经济、易操作、无损害等优点，高频超声可见断端骨皮质错位呈现“阶梯状”或散在碎片状隆起，周围组织水肿充血或骨膜增厚[24-25]。越来越多的学者在超声引导下完成骨折复位或介入手术，并取得良好的临床疗效[26-29]。黄克成等[30]采用超声引导下弹性髓内钉固定治疗儿童股骨骨折，结果显示超声可动态观察儿童股骨骨折复位情况，减少创伤，减少透视次数，临床疗效满意。SOCRANSKY等[12]纳入120例桡骨远端骨折患者，利用超声评估桡骨远端骨折复位情况，能够起到X射线片评估折端复位相当的效果，同时超声辅助手法复位减少了X射线片透视次数及再次复位次数，但不建议常规使用超声代替最终复位后的X射线检查。SABZGHABAEI等[13]纳入130例桡骨远端骨折患者，试验组(超声引导下手法复位)和对照组(徒手闭合复位)各65例患者，结果表明超声引导复位组再次复位率、手术率降低，超声引导在桡骨远端骨折复位中是有效的，推荐常规使用。但是以上研究未将桡骨远端骨折进行分类，未排除不稳定性骨折带来的干扰。
该研究以稳定性桡骨远端骨折患者为研究对象，排除了手法复位后再移位的最主要因素。试验组和对照组首次复位成功率(分别为100.0%，88.0%)高于SABZGHABAEI等[13]的研究结果(试验组和对照组首次复位成功率分别为91.8%，75.3%)，可能是排除了不稳定性骨折这个主要因素。试验组首次复位成功率优于对照组，表明超声引导桡骨远端骨折复位可提高首次复位成功率，与SABZGHABAEI等[13]的结论一致。同时，试验组在复位后即刻、复位后2个月影像学评价优率高于对照组，差异有显著性意义，表明超声引导下的复位质量更高。随访发现，试验组和对照组患者在后期复查X射线片均有不同程度的掌倾角、尺偏角及桡骨长度丢失，影像学评分有所下降，但是试验组在复位后2个月影像学评价优率(80.0%)仍高于对照组(56.0%) (对照组1例患者复查时影像评分为差，改为手术治疗)，差异有显著性意义。超声引导下的高质量复位尽管在随访中发现骨折对位关系有所丢失，但仍在可接受的范围，避免了再次复位或者手术。在复位后2个月时，试验组腕关节功能评价与对照组无显著差异，原因可能为长时间的夹板固定导致腕关节僵硬，缺乏功能锻炼；在复位后12个月时，试验组腕关节功能评价优于对照组，差异有显著性意义，表明高质量的复位在后期可以提高腕关节的功能。高质量复位利于骨折愈合，同时尽可能的恢复了腕关节解剖对位关系，利于腕关节功能恢复。
超声引导复位是一种准确、便捷、安全、无损害的技术，同时可提供实时动态观察指导。与传统徒手复位相比，超声引导复位的优点是减少了复位尝试的次数，减少了对周围软组织的损伤，减少了患者的痛苦，提高了首次复位成功率，提高复位质量，改善患者后期腕关节功能。该方法特别适用于孕妇、婴幼儿等特殊人群，较少甚至是避免了X射线辐射[31-33]。该方法对低年阶骨科医师亦十分必要，低年阶骨科医师手法复位经验相对不足，超声引导下可直观反映骨折对位情况，缩短低年阶骨科医师的成长曲线，同时提高了首次复位成功率，减少不必要的医患纠纷。但是超声也有其明显的局限性，超声不能穿透骨皮质[34-35]，不能直接测量桡骨高度、尺偏角或掌倾角，但将桡骨远端和近端骨碎片在掌侧、背侧、桡侧3个平面上对齐可以间接反映这些指标的质量。值得强调的是超声检查不能完全取代X射线片检查，但可以是X射线片检查的良好补充，两者之间各有优势，相互补充。
综上所述，根据此研究结果及以往学者SOCRANSKY、SABZGHABAEI等[12-13]的研究结果，得出结论：高频超声引导下辅助桡骨远端稳定性骨折手法复位小夹板外固定具有良好的可行性，提高了复位成功率及复位质量，改善了患者后期腕关节功能。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

高频超声引导下桡骨远端稳定性骨折的手法复位并小夹板外固定

High-frequency ultrasound-guided manual reduction and small splint external fixation in the treatment of stable fractures of the distal radius

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 5

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	高毅, 马越, 赵泽宇. 医学影像测量分析负重站立位足部骨骼的自身调节能力[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 959-962.
[2]	刘亚非, 王雅淋, 左艳萍, 孙琦, 尉静, 赵利霞. X射线测量青少年骨性Ⅲ类患者前牵引治疗后颞下颌关节结构的改变[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1154-1159.
[3]	潘其乐, 张洪, 周慧康, 蔡广. Greulich-Pyle图谱法、CHN法和中华05法评估儿童青少年骨龄的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 662-667.
[4]	李嘉, 付婷婷, 马元琛, 刘向前, 陈民. 外固定架结合中频脉冲疗法治疗C型桡骨远端骨折患者血清炎症因子和氧化应激指标的变化[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(33): 5351-5355.
[5]	程文静, 丁国正, 谢家兵, 王林. 桡骨远端骨折掌侧钢板内固定后关节僵硬的危险因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(27): 4374-4378.
[6]	揭珂, 邓鹏, 曾意荣. 髌骨高度测量常用4种方法的运用与比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3875-3881.
[7]	周元博, 王晋东. 股骨滑车发育不良的病因及治疗：是先天基因还是后天髌骨应力刺激[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3908-3913.
[8]	陈宇彤, 李晨晨, 刘阳, 郑亚琴, 杨喜花, 安美文. 急性放射性皮肤损伤Wistar大鼠模型的建立[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(2): 237-241.
[9]	郑维蓬, 魏合伟, 刘治军, 万雷, 陈胜, 廖志浩, 胡伟坚. 三维重建CT与X射线片评价单束前交叉韧带类等长重建后骨隧道及移植物状态的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2881-2886.
[10]	杜雪婷, 杨洋, 黄文华, 陈武标. 基于医学影像技术的3D打印临床应用与突破[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2887-2894.
[11]	王倩, 李璐, 舒静媛, 董志恒, 靳友士, 王青山. 氧化锆基纳米羟基磷灰石功能梯度生物材料的微观形貌和物相分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(10): 1517-1521.
[12]	赵维彪, 何子微, 李季, 李毅. 3D打印导板在以SuperPATH技术行老年髋关节置换中的应用价值：回顾性研究和文献检索证据分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(9): 1324-1330.
[13]	颜威, 蒋涛, 吴昌桂, 孔博, 奚小冰. 桡骨远端骨折固定夹板外观、材质、固定带等研究的新进展[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(9): 1430-1434.
[14]	夏长江, 袁志峰, 方宁. 基于尺桡骨三维有限元模型分析桡骨远端骨折的生物力学特征[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(6): 893-897.
[15]	陈孝均, 罗焘, 欧昌良, 贺智榆, 周鑫, 唐鑫成, 莫德平, 邹永根. 外架辅助复位锁定钢板内固定与单纯锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折的对比[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(33): 5315-5320.